光动力疗法治疗鲜红斑痣方法解析

光动力疗法治疗鲜红斑痣方法

解放军总医院激光医学科黄乃艳

鲜红斑痣的分型

根据红斑的部位，鲜红斑痣可分为两型：

★中位型，常见于枕、项和面部中央，随患者年龄增长颜色可逐渐减退。

★侧位型，常局限于一侧，偶见双侧，最常累及面部一侧或两侧。在肢体表现为条状红斑。面部损害常随患者年龄增长而颜色加深，可隆起或形成结节。

根据红斑颜色和皮肤增生情况，鲜红斑痣可分为三型：

★ 粉红型，病变平坦无隆起、同正常皮肤，色呈浅粉红至深红，指压完全褪色。

★ 紫红型，病变平坦无隆起、同正常皮肤，色呈浅紫红至深紫红，指压可褪色、也可不完全褪色。

★增厚型，病变增厚高出正常皮肤或有结节增生，色呈深紫红，指压不完全褪色或不褪色。

PDT能有效治疗各型鲜红斑痣，治

疗方案有一定的规律性，下文就是对其

所作的规律性指导。

治疗方案的确定

光敏剂种类、光敏剂给药量、给药至照光间隔时间、激光波长和照光剂量诸因素均可对PDT的作用结果产生不同程度的影响，具体要根据病人的一般情况和病变分型确定治疗方案，分别是：

光敏剂给药量和给药至照光间隔时间

光敏剂给药量和给药至照光间隔时间这两个因素的影响作用与血药浓度变化有关。一次静脉注射光敏剂后，血浆光敏剂浓度随注入时间延长迅速降低；光敏剂靠被动扩散机制通过细胞膜进入血管内皮细胞，其过膜速率与血药浓度有关。因此，给药剂量和给药至照光间隔时间均影响到激光照射时血管内皮细胞中光敏剂的含量，进而影响到PDT的作用强度。给药量越大，给药至照光间隔时间越短，PDT对靶组织的光敏损伤作用就越强。在非靶组织光敏损伤方面，给药至照光间隔时间长，对表皮层和真皮正常组织的损伤作用增强。

激光波长

照光波长对PDT光敏效应有两种影响。首先，激光波长影响光敏剂的激发效率，进而影响组织光敏损伤程度。以往研究显示，510.6nm、 578.2nm和 627.8nm三种波长激光对HMME的激发有各自的特点，波长越短，光敏产物的生成速度越快，但产物的总产量基本相同。光敏损伤程度虽然与激光波长有关，但在488.0至578.2nm波长范围内差别并不十分显著，表明这几种波长激光的光敏激发效率虽有些差别，但对靶组织光敏损伤作用的影响是有限的。其次，作用深度与激光波长有关，镜下测量488.0至578.2nm段激光的作用深度约为0.2~0.4mm，限于真皮浅层，而627.8nm激光的作用深度大于0.5mm，对真皮深层血管有破坏作用，进而影响皮肤血运和营养，引起皮肤破溃和对皮肤各层非靶组织的非特异性损伤。在627.8nm激光可以导致真皮深层血管受损，部分治疗区在3天~2周还有皮肤破溃和结痂改变，这表明627.8nm波长激光不适用于鲜红斑痣的PDT治疗。

治疗方法

治疗前准备

★治疗前应使患者或儿童患者的家长详细了解治疗后的反应及在不同法应阶段所采取的护理措施和注意事项。

★治疗区准备：根据病变大小和部位，尽量取平面，有毛发遮盖处(眉、须和发迹边缘)需剃除干净，以免影响照光。病变周围非治疗区特别是鼻唇沟及肌肉交叉薄弱处，应用胶布仔细贴盖，并以双层红黑布严加遮盖。

光敏剂给药和激光照射

◇光敏剂给药方法：必须先做皮试，以注射用水或生理盐水将光敏剂稀释至0.01mg/ml，皮下注射0.1ml，注射区避强光，20分钟后观察注射区皮肤反应，阴性者方可用药。应选择易避光的较粗大静脉，防止药液渗漏到血管外。以光敏剂原液在避强光条件下直接静脉推注，推毕后应再推入数毫升生理盐水，使血管内药物浓度下降，防止该处发生光敏反应。光敏剂在准备和注射过程中均需避免在灯光或日光下暴露过久，以免降低药效。

◇光敏剂剂量HpD为3.5~5.0mg/kg；HMME为4.5~7.0mg/kg。

◇激光器鲜红斑痣的PDT治疗可使用以下几种激光：氩离子激光，如美国 Coorper公司生产的AURORA/M 型氩离子泵染料激光器，输出波长为488.0nm和514.5nm，连续输出。KTP/532激光，如中国信息产业部电子第十一研究所生产的JY-B型倍频YAG激光器，输出波长532nm，脉冲输出，脉冲频率1~10KHz，脉宽200~300ns。铜蒸气激光，如中国科学院电子研究所生产的IECu-10型铜蒸气激光器，输出波长

510.6nm~578.2nm，脉冲输出，脉冲频率6KHz，脉宽20~40ns。

◇激光照射方法在光敏剂静脉注射同时给予激光照射。照光前要按治疗方案调整并测定光纤末端输出功率，定时在功率计上监测。照射时应保持扩束头与照射平面垂直,注意光斑的大小，密切观察照射区的变化情况，并结合患者年龄、肤色等因素，准确掌握照射时间。对某些特殊部位(如鼻唇沟、嘴角、眼角、耳廓及颏部等)应适当缩短照射时间(一般为10～20min)；对面积较大者可分次、分区照射。照射区的选择一般遵照先侧面后正面的原则，若照射面不平，可适当调整照射角度以保证垂直照射。

◇照射计量照射功率密度为50~120mW/cm2，能量密度为80~250J/cm2。照光前后及照光过程中需用功率计监测输出功率的变化。

治疗区观察和光剂量的调整

在激光照射过程中，鲜红斑痣治疗区对PDT主要表现为褪色、暗紫色加黑点、暗紫色或颜色略暗等几种治疗反应类型。治疗反应类型与鲜红斑痣的病变分型、治疗次数和治疗效果有关。它反映了红斑区异常毛细血管网受光敏损伤的程度，是治疗中确定最佳照射时间、保证治疗安全有效的重要客观指标。

第一次PDT治疗中，粉红型病灶以褪色型反应最多见，占65.2%；紫红型病灶以略暗型反应最多见，占69.8%；增厚型病灶以暗紫型反应最多见，占42.0%。行第二次PDT治疗，治疗区的反应类型可发生变化，如粉红型病灶以略暗型反应最多见（占75.0%），紫红型和增厚型病灶的褪色型反应明显增多（分别由6.1%和12.5%增至27.3%和31.3%）。暗紫色加黑点型反应的疗效最好，Ⅰ级疗效者为64.3%，Ⅱ级疗效者为35.7%；褪色型和暗紫型次之，达Ⅰ、Ⅱ疗效者分别占92.6%和87.1%；略暗型疗效最差，达Ⅰ、Ⅱ疗效者只占48.0%。

在行鲜红斑痣的PDT治疗前应明确病变分型，对异常毛细血管网的数量、深度等情况进行初步判定，根据病灶类型与反应类型间关系特点，对病灶在治疗过程中可能出现的反应类型进行预测，进而判断其疗效。如果病灶在治疗中较快出现褪色、暗紫色加黑点、暗紫色等反应，照射时间可适当缩短；反之则应适当延长照射时间，以免因光剂量不足而影响疗效。但应注意，并非增加照射时间就一定会出现预期的反应类型，应结合年龄、肤色、光敏剂用量、病变部位等多种因素综合考虑，以免因剂量过大造成皮肤损害，遗留瘢痕。不同鲜红斑痣患者对PDT治疗的敏感性差异较大，治疗经验不足者应遵循“宁小勿大”的原则来确定照射剂量，特别是首次治疗。

治疗后处理

★避光光敏剂输入体内后即应避免日光或强灯光照射全身皮肤，用HpD者一般需避光1个月左右，用HMME者一般需避光5~7天，此后可逐渐增加受光强度，如无光敏反应可恢复正常生活照光。

★照光后约1h治疗区局部皮肤开始出现水肿反应，一般持续3~5天。可给予强的松片5mg，每天三次，（儿童酌减），连服3天，以减轻水肿。同时应多食富含维生素C、E、胡萝卜素及纤维素的食物，以减轻光敏反应，促进光敏剂从体内排除。

★水肿后期常出现少量渗出，可用无菌棉球轻轻蘸干。如眼周围治疗区分泌物较多时，可用蘸有0.25%氯霉素眼液的棉签擦去分泌物。