指屈肌肌腱的术后康复

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手屈指肌腱断裂缝合术后

二.手屈指肌腱断裂的临床诊断
根据外伤史，受伤部位，各指关节屈曲障碍情况，能够判断各指是深腱还是浅腱（拇指是长腱或短腱）断裂及断裂属于哪个区。
二.手屈指肌腱断裂的手术治疗
肌腱缝合要求
①肌腱缝合方法应简便、实用，有较好的抗张能力，并对肌腱断端血循环影响小。
②遵守无创伤操作技术，缝合部位要光滑，避免长时间的暴露。
手屈指肌腱断裂缝合术后
一.手指屈肌的解剖
屈指肌腱有深、浅两组，起于前臂，经过腕管、掌心、屈指腱鞘管而分别抵止于末节指骨基底及中节指骨近段嵴。整个肌腱周围有疏松结缔组织包绕，既营养肌腱，又便于肌腱在其中滑动，被称为腱围或腱周组织。
1.旋前圆肌 2.指浅屈肌 3.桡侧腕屈肌 4.尺侧腕屈肌 5.掌长肌
术后当天开始练习,靠橡皮筋牵引力量使指间关节被动屈曲,然后鼓励患者主动伸直指间关节,每天3次, 每次5分钟。每日第3次练习终末,做一次指间关节的主动屈伸关节,幅度不宜过大,使肌腱在鞘管内轻度活动即可。在练习间隙及夜间,使掌指关节维持在30度, 近侧指间关节(PIP)维持在40度,远端指间关节(DIP)维持在20度
Ⅴ区：从肌腱起始到进入腕管段，有腱周组织包绕，凡有断裂，全部加以修复。正中、尺神经如有损伤，一并修复。术后做有控制的活动。
术后康复
术后固定
1.石膏托（减少断腱缝合口的张力，术后用前臂和手的背侧石膏托外固定，使腕关节屈曲30°，掌指关节屈曲45°，指间关节伸展位） 2.用一卷三裂绷带(根据手的大小适当增减)，握于掌心，再用绷带包扎将腕关节固定于功能位。
③选用抗拉伸性能好，组织反应少的无创伤肌腱缝合线。肌腱缝合应采用圆针，可减少对肌腱的损伤。
Ⅰ区：指深或拇长屈肌腱在短腱纽以近断裂，可以用Kessler法直接缝合，如果回缩很远，则可用抽出钢丝法将近断端肌腱先“8”字缝合。钢丝尾从指甲旁末节背侧穿出，在橡皮垫上拧结，使近侧肌腱不能回缩，然后把肌腱作端端缝合。也可把远侧屈肌腱横片一分为二，把近侧腱头夹在其中作褥式缝合；或把指深屈肌腱抵止处的指骨凿一条缝，掀起骨片，把腱头埋入骨缝，再对肌腱进行缝合。

伸、屈指肌腱断裂术后康复

--压力手套
--抬高患肢(高过心脏10-20CM,肘比肩高，手比肘高)
--教导患者避免患肢受压和负重
--主动活动,(非制动关节开始，早期进行，包括肌肉的等长收缩及小范围的等张收缩)
肿胀期
压力指套
28
早期康复的治疗目标与方法
三、镇痛
电疗：如经皮神经肌肉电刺激(TENS) 温热疗法：超短波、红外线和蜡疗
一、早期目标：消除炎症促外线 • 微波：
感染严重用无热量感染轻者用微热量
27
早期康复的治疗目标与方法
二、早期目标：控制水肿
--伤口愈合后开始检测患手体积
--水肿的消除在术后几天或术后2 周最明显
--持续水肿或水肿恶化必须引起注意长时间水肿的后果：
方法： --厚敷料加压弹性包扎
伸、屈指肌腱断裂术后康复周期
康复治疗部
手部骨骼
• 共27块 • 指骨14块 • 掌骨5块 • 腕骨8块 • (舟、月、三角、豆 • 大、小、头、钩 )
2
手部关节
MP 近端指间 PIP 远端指间 DIP
手部肌肉
外侧群：指手部大鱼际处的四块肌肉，拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇收肌；
内侧群：指手掌小鱼际处的3块肌肉，小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌
中间肌群:蚓状肌、骨间肌（掌侧、背侧）
外侧肌群
内侧肌群
中间肌群
屈指
指浅屈肌：掌指关节和近端指间关节指深屈肌：掌指关节、近端指间关节、远端指间关节
小指短屈肌：第5掌指关节蚓状肌：掌指关节骨间肌（掌侧、背侧）：掌指关节
伸指
指伸肌：掌指关节、远近端指间关节示指伸肌：第2掌指关节、远近端指间关节小指伸肌：第5掌指关节、远近端指间关节

肌腱康复时机

肌腱修复的分期损伤的肌腱在修复过程中要经过四个时期。

了解分期，对治疗肌腱断裂有指导意义。

（一）支架形成期肌腱损伤后1周内，在损伤的肌腱周围会出现半透明、呈胶冻状的物质。

它包绕了损伤肌腱断端，形成一个修复的盖膜，所以这个修复愈合时期叫做支架形成期。

（二）结缔组织形成期损伤后1－2周，肌腱周围的胶冻样物质被增生的结缔组织所代替，使损伤肌腱的断端之间及其周围被结缔组织所填充而形成最原始的连结。

这时，结缔组织增生是主要的，所以称此期为结缔组织形成期。

（三）胶原纤维形成期损伤后3周左右，胶原纤维增生，代替了结缔组织，使新生的组织成分和结构接近于正常人的肌腱组织，至此肌腱的修复过程业已完成，修复后的肌腱也比较牢固。

这个阶段以胶原纤维的增生为主，所以此期称做胶原纤维形成期。

（四）水肿吸收期损伤后3－6周，损伤肌腱周围组织的炎性渗出物被吸收，损伤肌腱完全修复。

此期以炎症消退、肿胀消除为主，所以此期称做水肿吸收期。

明确损伤肌腱的修复过程，对于肌腱损伤的治疗是很重要的。

因为肌腱损伤以后的制动休息时间、功能锻练量和强度、锻练时的活动范围大小以及各个时期采取的不同治疗措施等，都与肌腱修复过程中的组织演变有着密切关系。

所以，对肌腱修复过程中的组织变化如果能心中有数，就可以克服治疗过程中的盲目性。

如果采用科学的治疗方法，动静结合并适时恰当地安排功能锻炼，则对增进治疗效果、避免不良后果有实际意义。

三、作业疗法作业疗法在肌腱损伤的康复中的目的及作用包括：①促进肌腱愈合。

②减少粘连。

③预防关节僵硬。

④恢复肌腱滑动。

（一）指屈肌腱的康复1．康复早期手术后1－3周为制动期。

肌腱损伤修复术后局部需固定3周左右，其间必须避免被修复肌腱张力的增加以保护缝合的肌腱得以愈合。

在此期间一般都有肌腱周围粘连形成，造成肌腱活动度减小或丧失，使手指及腕部活动受限。

因此，在此期间既要制动休息又要防止肌腱粘连带来的不利影响。

对于指屈肌腱手术修复后的患者，需用腕背侧动力型夹板或石膏托将其固定在适当位置，即将手放在夹板中，使腕关节屈曲40°，M P关节屈曲70°，可主动屈曲至90°，限制背伸；IP关节可以完全屈曲，但背伸限制于0°。

Ⅱ区指屈肌腱损伤修复术后橡皮筋康复训练

隔数分钟。８周以后可做一些家居活动，如剪纸、用筷子、袜洗
子等。１０周后患者开始练习做重力工作。
练的重要性，其消除各种心理障碍．使积极配合治疗。
２１２术后用石膏固定伤肢于屈腕３～４．．Ｏ０度位．指关节呈掌
达９．。Ｏ４
作主动伸指．被动屈指活动．３次／，／．ｄ６遍次每次活动范围限
在近指间关节和远指关节。如伤指出现胀感或疼痛可减少或暂停活动。术后４７～ｄ在原活动基础上可以逐渐增加活动次
韦金萍，育红陈
（州医学高等专科学校第一附属医院，柳广西柳州５５０）４０２
关键词：肌腱粘连；皮筋；复训练屈橡康
中图分类号：７．Ｒ４３６
文献标识码：Ｂ
文章编号：１０ —４９２０）５０５ —２０８２０（０６０ — ９３０
３结果
术后６１月随访。ＴＡ系统评定法评定：患指～２个按Ｍ即
屈曲７ｏ度位，间关节伸直位。指在伤指指甲缘上缝一线圈。橡皮筋一端与其连结，另一端用别针扣在前臂敷料上，成一个构弹性系统。术后４～７ｈ手部功能锻炼时先将手部敷料拆除．８２
疗效满意，告如下。报
２３中期（，术后４～５周）此期解除石膏外固定，用腕带。在锻炼时放松橡皮筋，改指导患者在无阻力下轻柔的作主动伸屈手指锻炼。同时给予

手屈指肌腱修复术后两种康复方案的临床效果比较

立性评定(functional independence measure FIM)[5]。 TAM 评定标准 [4]分优 (活动范围正常 )、良 (TAM 患侧 > 健侧的 75%)、可 (TAM 患侧>健侧的 50%)和差(TAM 患侧<健侧的 50%)4 级。 FIM 评定是客观反映患者日常生活活动能力, 根据手功能的特点,选择进食、梳洗、洗澡、穿上衣、穿裤子、如厕自我料理 6 项评定标准。最高分 42 分,最低分为 7 分[2]。所有的评定由康复医师实施。 1.4 统计学分析
表 1 两组屈肌腱受伤区域的比较（）组别治疗组对照组
Ⅰ区 10 14
Ⅱ区 41 45
Ⅲ区 37 40
Ⅳ区 11 14
表 2 两组受伤手指的比较
Ⅴ区 8 11
（手指数）
组别治疗组对照组
食指 31 33
中指 22 21
环指 17 19
小指 9 8
拇指 5 6
1.2 修复方法
所有的损伤肌腱均由有一定经验的手外科专科医师按
有明显增加患者的医疗费用，支架无需中途更换，并且无需
人工被动活动，节省了人力支出。 ⑤有利于缓解疼痛、肿胀等
并发症，术后 3 周时，对照组很多患者伤指仍有不同程度的
肿胀和活动时疼痛，尤其是多处肌腱损伤的患者，而治疗组
只有 2 例患者仍有轻度肿胀，而无 1 例活动时疼痛。
手部屈肌腱损伤修复术后采取早期动态支具被动活动
所有患者的观察周期均为 8 周，在术后 6 周及 8 周分别行总主动活动度(total active movement,TAM)测定[4]和功能独
www.

屈肌腱损伤康复

捏力测定握力测定功能测定
手指捏力
25
20
15
N
10
5
0
1
食指 2 中指
环指3 小指 4
手部握力
50
40
30
N
20
10
0
1
2
3
4
手功能评定表
姓名
年龄
性别
住址
病史
关节活动度拇指
对指10分对掌10分手指内收/外展10分手指屈伸20分腕关节旋转5分腕关节屈伸5分日常活动20分
感觉功能10分外观10分评估
食指 2分 >正常80% 10分 >正常80% 10分
TAM>151 20分
ROM>160
5
ROM>141 5
写字
扣钮扣容易2分
s4
10分萎缩严重2.5分优 100~80分
中指环指
4分
6分
79~50% 49~20
6分
4分
79~50% 49~20
6分
4分
150~111 110~70
15分 10分
损伤部位与疗效关系
优良率
80
70
60
50
Ⅰ
Ⅱ
40
Ⅲ
Ⅳ
30
Ⅴ
20
10
0
1 损伤区
结论
治疗效果与病程有关治疗效果与手术方式有关治疗效果与损伤部位有关
治疗1月后
手部皮肤光滑疤痕变软肿胀减轻手指有轻微活动
治疗2月后手指活动度明显增加
治疗3个月后手部功能明显恢复
康复评定
150~90 80~50

手屈指肌腱修复术后两种康复方案的临床效果比较

所有的损伤肌腱均由有一定经验的手外科专科医师按
提高
治疗组采用早期动态支具被动活动方案，照Ｋｅｅｔ参１ｉｒ。ｎ［
和Ｄｒｎ￣ｕａｔ２的方案，４个阶段进行：术后２分 ① ｄ内用背侧石膏
托固定于屈腕４。掌指、关节微屈位。② 术后第３天改用５，指
主动伸直手指ｆ指关节及指间关节至０）被动拉回至完全掌。，屈曲，次１每０个回合，目５次。间断取下手架，无阻力每作
主动腕、指关节活动。被动：下手架，屈７。被动屈曲近取腕０，
护下做各关节的被动活动，每次１０个回合，１５次。每３ ③第４
１２修复方法．
周开始，疗时取下石膏托，无阻力主动关节活动：动活治作被
动时．指完全屈曲情况下被动轻度伸腕．腕屈７。被动手或Ｏ．
组（照组）６对的３例，中男性３其９例，性２女４例。年龄１ — ４
指问ｆｉａｉｔｐａｎｃｌＩ１节；替被动屈曲ＤＰ关ｄｓｌｎｅｈｌｇａｔｒａ，ＤＰ关交Ｉ节，度被动伸直ＰＰ关节。指关节可作较强被动屈曲，轻ｉ目标是ＤＰＰＰ关节能完全被动屈曲。，第４周开始换成带橡皮Ｉ、Ｉ ④ 筋腕环，橡皮筋拉力控制下，腕主动后伸时手指关节被在手

手部屈肌腱损伤康复

肌腱滑动差别最大）

主动活动
逐渐进行主动腱固定活动：
平拳、直拳、勾拳、全握拳

家庭训练计划增加主动腱固定练习，进行平握拳、握直拳、勾拳、复合拳增加每组练习的重复次数将家庭练习次数减少到每天3次

注意事项继续佩戴背侧阻断夹板，除非患者的屈曲受限无反应观察指间关节的屈曲挛缩情况，必要时用背伸夹板固定腕关节和手指不能同时进行主动或被动伸直

肌肉肌腱接合处—短缩
肌腱位于深部—易粘连

早期修复，防止回缩、粘连

正中神经、桡动脉、尺动脉通过—保护神经、血管

IV区：肌腱位于腕管内，被滑液鞘包裹

多条肌腱、神经、血管损伤术后粘连非常常见

各肌腱的分别滑动练习

III区：蚓状肌起于指深屈肌腱

保护性位置—蚓状肌粘连、挛
缩。

早期进行掌指关节的
注意事项

肌腱滑动性好，不要测量握力和捏力第12周之前，过度不加控制的给肌腱施力会造成肌腱的断裂第12周前肌腱滑动性好者不能提举重物第16周前不能参加体育锻炼或干重活

出院标准

患指能达到完全屈曲和背伸，且屈曲受限≤ 5° 患手的力量达到健侧手的75% 术后第16周患者能重返工作岗位、家务劳动和运动
背伸夹板、阻挡夹板
背伸夹板改良的背侧阻断夹板背侧阻断夹板
腕、掌指关节屈曲
腕关节、掌指关节屈曲 •继续第一阶段治疗 •被动保持握勾拳
腕关节屈曲
•近侧指间关节 •远侧指间关节 •同时屈近侧、远侧指间关节
•同时背伸掌
指关节和指间关节
腕关节中立位

广州医大骨科术后康复指南06屈肌腱修复

屈肌腱修复屈肌腱修复术后康复训练的目标是为坚固修复提供一个有利的环境以支撑每天的功能活动给该肌腱施加正常作用力。

术后康复指南主要依据伤口愈合情况和屈肌腱滑动度来指导屈肌腱修复后患者的治疗进展。

1.术后第一阶段（24小时至第3-4周）：目标：●装上定制的制动夹板●指导被动活动范围和保护性主动活动范围练习●增加肌腱滑动性●控制水肿和瘢痕护理●独立完成家庭训练计划注意事项：●全程佩戴夹板，做个人卫生和特殊练习时可去掉●腕关节和手指不能同时伸直●指神经损伤：根据手术医生的意见定位指间关节（轻度屈曲）治疗措施：●夹板：静态型，背侧型，前臂型●背侧阻断夹板（DBS）●腕关节屈曲15°-30°●掌指关节屈曲60°-70°●指间关节包扎至伸直位，紧贴DBS，除非指神经经过修复●为使近侧指间关节（PIP）完全伸直需采用PIP伸直位夹板●被动活动范围（PROM）●夹板内被动屈曲PIP/DIP后再主动伸直至夹板顶部●联合被动屈曲后再主动伸直至夹板顶部●每次做10遍，每2小时做一次●主动活动范围（AROM）练习（在保护和监督下治疗）●腱固定：手指半握拳位保持固定●每次做10遍，每2小时做一次●主动活动范围：●腕关节屈曲位时手指主动伸直●对未受累手指和肌腱进行指浅屈肌阻断●对未受累手指进行指深屈肌阻断（如指深屈肌未受累）●每次10遍，每2小时做一次●瘢痕控制：预防肌腱粘连●贴硅胶垫●十字摩擦按摩●水肿控制●夜间压力带（coban），轻度捏指法；主动活动范围练习时去掉●逆行按摩●家庭训练计划（HEP）●被动活动范围练习（PROM）每2小时一次●如果能100﹪胜任治疗，加做腱固定活动和主动活动范围练习：●按如上所述进行瘢痕治疗，每天两次●必要时，按如上所述进行水肿治疗2.术后第二阶段（第3-6周）目标：●增加肌腱滑动性●减少粘连形成●增加受累手指的主动屈曲度注意事项：●继续DBS，除非患者的屈曲受限无反应●观察PIP屈曲挛缩情况；必要时应用背伸夹板固定●腕关节和手指不能同时进行主动或被动背伸治疗措施：●夹板●如果无屈肌受限，继续应用DBS●如果是屈曲受限反应型，应用改良的DBS●腕关节伸至中立位，掌指关节背伸30°-45°●术后4周如果屈曲受限对治疗无反应，去除DBS●被动活动范围（PROM）●继续第一阶段●对于关节僵直者，开始关节活动练习●主动活动范围（AROM）●开始进行被动保持握勾拳腱固定活动●逐渐进行主动腱固定活动：复合拳，直拳，勾拳●增加锻炼的重复次数●家庭训练计划（HEP）●增加主动腱固定练习进行平握拳及握直拳、勾拳和复合拳练习●增加每组练习的重复次数●将家庭练习次数减少到每天3次3.术后第三阶段（第6-8周）目标：●到第8周时能完成被动活动●增加了肌腱滑动性且粘连形成受到控制●ADL能自理注意事项：●肌腱滑动好（肌腱受限缺少型），不进行肌力锻炼●不做握力和肌力测试，因为做这测试用力最大治疗措施：●夹板●去除DBS●继续应用PIP和（或）DIP背伸夹板●夜间可考虑应用屈肌伸展架●腕关节中立位，手指放在舒服的位置●夜间佩戴●继续改进屈肌伸展架，使屈肌腱位于最大可能的位置●被动活动范围（PROM）●必要时升级PROM●只在治疗时应用：●腕关节从屈曲位到中立位时被动伸直手指●活动僵硬关节●主动活动●主动腱固定活动，握复合拳、直拳、勾拳●逐渐进行主动肌腱滑动练习●单独训练FDS和FDP滑动●必要时应用神经肌肉电刺激进行肌肉再训练●如果屈曲受限对治疗无反应，第6周时对FDS和FDP进行轻度阻断练习●功能活动●通过等长抓握进行抵抗练习●功能活动时应用神经肌肉电刺激●家庭训练计划（HEP）●肌腱滑动●指导患者用刚去掉支架的手进行轻微的活动4.术后第四阶段（第8-16周）目标：●完全主动活动（无屈曲受限）●握力达到健侧75%●独立进行自我护理、家务劳动、工作、上学、休闲●独立预防注意事项：●肌腱滑动性好，不要测量握力和捏力●第12周之前，过度不加控制的给肌腱施力会造成肌腱的断裂●第12周前肌腱滑动性好者不能提受举重物●第16周前不能参加体育锻炼或干重活治疗措施：●夹板●必要时继续应用屈肌伸展架●必要时继续应用PIP背伸夹板●阻挡夹板●握勾拳时阻挡MP●DIP屈曲时阻挡PIP●被动活动●完全被动活动范围（PROM）●主动关节活动●肌腱滑动●抗阻力阻挡●神经肌肉电刺激●功能活动●第12周时完全参与ADL●增加握、捏力量●从等长收缩到捏海绵或油灰浆●如果肌腱滑动性好，应避免特定的肌力训练●家庭训练计划（HEP）●阻挡练习●逐渐用患侧手进行全部日常活动。

60例屈指肌腱修复术后的康复治疗

60例屈指肌腱修复术后的康复治疗目的观察屈指肌腱断裂术后减少肌腱黏连的有效方法。

方法对60例患者在手外伤屈肌腱断裂缝合术随机分为两组，观察组为40例，术后行早期功能锻炼+单纯超声波治疗仪治疗；另外20例为对照组，术后采用石膏固定，3周后去除石膏，自行活动患指。

结果采用总主动活动度（TAM）测定法，作为疗效评定标准，观察组的优良率为85%，显著高于对照组的65%（P＜0.05）。

结论早期采用手法功能锻炼，结合物理治疗，对手外伤屈肌腱锻炼术后的功能恢复效果良好。

标签：手曲肌腱断裂术后；早期功能锻炼；超声波疗法随着我国工业的发展，机械化操作的增加，手部创伤的的数量及严重程度在逐步上升，其中又以手部屈指肌腱损伤最为常见。

屈指肌腱断裂修复或肌腱移位术后，为防止术后肌腱再次断裂，一般采用石膏屈指位固定，但长时间的制动，易造成肌腱黏连，关节僵硬、挛缩，引起功能障碍，随着时间的迁移，甚至终生残疾。

因手在日常生活中有着不可缺的重要地位，为此，术后进行手部康复治疗，尽量减轻残障显得尤为重要。

近年本院对Ⅰ期，Ⅱ期肌腱移植术后手功能障碍的患者，积极采取早期功能锻炼+超声波疗法，与传统康复治疗的临床疗效进行比较，效果明显优于传统康复治疗，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本院2011年1月～2013年3月，收治屈指肌腱损伤60例，男33例，女27例。

年龄21～47岁。

其中42例为钝器割伤，18例为挤压伤。

均为右侧手。

分为两组，术后早期予功能锻炼+超声波治疗为观察组；采用传统的早期制动，3周后自己开始功能锻炼为对照组。

观察组40例，男27例，女13例，年龄21～48岁。

对照组20例，男13例，女7例，年龄20～46岁。

两组患者间性别、年龄、就诊时间、受伤原因等各项指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 早期功能锻炼方法观察组术后早期活动[1-2]可限制外来肉芽组织的生长，促进滑液扩散，使缝合端产生张力，从而加强肌腱的强度和滑动能力，缓解肌腱的黏连，促进肌腱愈合。

6.手部屈指肌腱松解术后康复

手部屈肌腱松解术后功能康复治疗计划康复总目标：达到并保持术中达到的AROM/PROM，阻止粘连形成，最大化肌腱滑动范围，以及最大化肌腱强度以恢复手的正常功能。

一、术后第一阶段：炎症期（第一周）目标：控制水肿；达到或维持手术中获得的AROM/PROM；减轻疼痛；促进伤口愈合；患者教育；维持未累及关节的ROM。

注意事项：避免疼痛和炎症的恶化；阻止屈曲挛缩；避免神经血管损害；练习的强度和重复次数全天要保持一致。

治疗措施：1.伤肢全天抬高；2.上肢逆行按摩（轻柔）；3.受累关节进行轻度被动活动范围练习（PROM）：被动屈曲或被动伸展（单关节和多关节方式）4.肌腱主动滑动练习（AROM）：①腱固定活动：腕伸直时，各手指位于完全握拳位，主动保持5秒，重复10次；②单独关节的屈肌收缩（肌腱滑动）；③不同范围内的定位保持组合屈肌收缩；④单独关节的肌腱伸展。

5.主动单独/联合伸展练习。

6.运动后冷疗。

支具：前臂掌侧夹板，使腕关节伸展15度，各手指位于可能的最大背伸位，夹板仅在晚上使用，并鼓励患者主动活动患手。

晋级标准：证实伤口已愈合，水肿减轻，炎症反应轻微。

二、术后第二阶段：纤维形成期（第2-3周）目标：1促进伤口愈合；2促进瘢痕活动，并把粘连降低到最低程度；3减轻水肿；4使主动活动范围达到最大程度；5保持全部被动活动范围；6促进伤侧手在轻度日常生活活动中发挥功能。

注意事项：1.同第1阶段；2监测软组织对治疗的反应，相应地改进治疗方法；3观察有无粘连的征象，如果粘连明显，应改进主动活动范围/阻挡练习。

治疗措施：1.拆去缝合线而且切口完全闭合后开始瘢痕护理①瘢痕按摩②硅胶贴片2.肌腱滑动练习3.指浅屈肌和指深屈肌阻挡练习：在稳定关节部位进行局部滑动。

4.被动关节活动度维持和改善。

5.软组织轻度伸展6.灵巧性练习7.逆向按摩晋级标准：有软组织愈合的表现，伤口完全关闭，主动活动度等于或接近被动活动度，主动活动度在正常范围。

屈肌腱损伤康复治疗

7.屈肌腱分区：
II区，腱鞘区：此区是从中节指骨中部至远侧掌横纹平面。此区内有指浅、深2条屈肌腱，肌腱位于指屈肌腱腱鞘内，血供差，因此，此区肌腱损伤手术处理难度较大，效果也差。在拇指虽然只有1条拇长屈肌腱，比较简单，但由于拇指掌指关节两侧有2枚籽骨夹持，形成狭窄通道，在病理情况下，易与拇长屈肌腱发生粘连。 I区，深肌腱抵止区：此区是远节指骨肌腱止点至中节指体的中部(拇指为近节指骨中部)此区只有一条指深屈肌腱或拇长屈肌腱，被部分包裹在腱鞘内，附着处有恒定的短腱纽，有良好的血供来源，肌腱的移动度小，断裂后行早期修复效果较好。
动时，治疗师用两个手指捏住患者的近节手指,保持掌指关节在伸直位, 以消除手部蚓状肌屈曲掌指关节的作用，增加指屈肌腱的主动滑动范围。
● 如存在屈曲挛缩，术后 6~8 周开始于夜间佩戴静态进展性伸展支具。
7~12 周或 14 周 ● 停止使用 DBO, 如果需要，可继续夜间佩戴伸展支具。 ● 鼓励进行轻度的 ADLs，但不能持续抓握重物。每周逐渐进行渐进性抗阻训练，以增加手的使用。开始训练非用力抓握，如抓豆子、抓皱纸巾、抓毛巾，或持续抓握大小不同的圆柱体。患者可使用不同强度的康复手泥或手夹持器。 ● 12~14 周活动不受限制，允许进行用力抓握。
在Ⅰ区和Ⅱ区有许多环状和十字交叉的滑车，其中最重要的是 A2 和 A4 滑车，
主要用于防止手指屈曲时肌腱的弓弦现象（tendon bowstringing）。
02 评定
评估前：
• Patient’s problem : Diagnosis • Referral question • Interview: patient‘s complaint, Medical history… • Observation • Skin condition • Open wound? • Swelling • Bruising • Temperature • Deformity/contracture

手指肌腱康复训练最佳方法

手指肌腱康复训练最佳方法手指肌腱康复训练是一种有效的康复手段，主要用于恢复手指肌腱的功能和活动能力。

本文将介绍手指肌腱康复训练的最佳方法，以帮助患者更好地恢复手指功能。

1. 按摩和热敷在手指肌腱受伤后，局部肌腱组织会出现炎症和肿胀。

通过按摩和热敷可以促进血液循环，缓解肌腱炎症，减轻肿胀，促进伤口愈合。

可以使用温热湿敷或热水浸泡手指，每天多次进行。

2. 指关节活动训练手指肌腱受伤后，常常伴随着手指关节的僵硬和活动度下降。

指关节活动训练可以通过手指的屈伸、旋转和侧向活动来增加关节的灵活度。

可以使用另一只手或辅助设备，如绷带或弹力带，辅助进行指关节的活动训练。

3. 手指肌力训练手指肌力训练是手指肌腱康复的重要环节。

通过增强手指肌肉的力量，可以提高肌腱的稳定性和抗受力能力。

常用的手指肌力训练方法包括捏握练习、针对指关节的屈伸练习和手指的对抗运动。

可以使用各种辅助器械，如手指力量球或手指握力器，进行手指肌力训练。

4. 平衡和协调训练手指肌腱受伤后，手指的平衡和协调能力常常会受到影响。

平衡和协调训练可以通过各种手指操控和手指运动的组合练习来进行。

例如，可以进行手指的交替屈伸、手指的对称运动和手指的精细控制训练，以提高手指的平衡和协调能力。

5. 动作复原训练手指肌腱受伤后，很多日常生活动作会受到限制，如握笔写字、开瓶盖等。

动作复原训练可以通过模拟和重复这些日常动作，帮助手指逐渐恢复这些功能。

可以使用各种日常生活用具，如笔、钥匙、开瓶器等，进行动作复原训练。

6. 康复器械辅助训练除了传统的手指肌腱康复训练方法，现代医疗技术也提供了一些康复器械辅助训练的选择。

例如，可以使用电动康复器械进行手指的主动和被动训练，以提高肌腱的功能和活动能力。

手指肌腱康复训练的最佳方法包括按摩和热敷、指关节活动训练、手指肌力训练、平衡和协调训练、动作复原训练以及康复器械辅助训练等。

患者可以根据自身情况选择适合的训练方法，并在专业康复师的指导下进行训练。

Ⅱ区指屈肌腱修复术后支具配合康复护理的疗效观察

环指５。致伤原因：切割伤２Ｏ例，压ຫໍສະໝຸດ 砸伤５例，电锯伤５例。
对照组１０例ｌ４指，男７例１０指，女３例４指。年龄１８—４６
岁。其中拇指１，示指６，中指４，环指３。致伤原因：切割伤６例，电锯伤２例，绞扎伤２例。致伤部位均为 Ⅱ区。手术方式：均为急诊Ｉ期修复。
水肿尤为重要。可对前臂进行向心性按摩，２次／ｄ，促进血液及淋巴回流，减轻局部疼痛和水肿。
２．２．３．２术后２４ｈ一１周，红外线照射３０ａｒｉｎ后，在医护人
１１例１３指。年龄１９ — ５Ｏ岁。其中拇指２，示指１５，中指１３，
指关节，全指关节，被动屈曲再慢慢伸直至支具限制位各行１０次，肩关节主动画圈活动１０次。在腕和ＭＰ保持屈曲时被
动伸直ＩＰ关节，缝线拆除后开始按摩瘢痕。
能位支具和动力支具配合康复护理。２．２．２心理护理患者均为急诊创伤，损伤初期发病急，加之患者多为外出务工人员，文化程度相对偏低，面对突发事
周将ＰＩＰ放在略屈曲位。在支具内每２ｈ１次：远指关节，近
２．２．１制定康复计划
护人员担心肌腱再次断裂而不敢早期活动［２】。因此，康复治
疗前需详细了解患者病情、手术方式，术后由手术医师、护士及理疗师共同制定康复训练计划。根据病程，分阶段使用功

屈指肌腱修复术后的康复护理

和色泽。并给予止血、感染、养支持等治疗。抗营２５２疼痛护理。患者手术创伤较大，醉清醒后自诉疼痛难．．麻
陌生、疼痛、经济等原因，者极易焦虑、患忧郁不安、眠，失甚至丧
失信心，愿配合治疗和护硼。针对患者的情况，们为其提供不我
屈指肌腱修复术后的康复护理
吴进
（苏省苏北人民医院骨科八病区江
［键词］屈指肌腱损伤关修复术功能锻炼
汀苏扬州
２５０）２００
２３减轻局部水肿．
手部损伤后水肿一般与局部静脉回流障
［中图分类号］Ｒ４３６［７．文献标识码］Ｂ［文章编号］１０６３（００００８— ６３２１）６—８７一２６Ｏ
没有压疮的发生。
化的饮食，取少量多餐的方法，励患者进食，高身体免疫采鼓提
力。
２２３便秘。患者长期卧床，．．胃肠功能紊乱，呈俯卧位，者２４２术前准备。协助医生做好术前的实验室、查、释工且患．．检解大便排出困难。遵医嘱给予口服缓泻药物，果不明显，用开作，效应向患者讲解手术的目的、合方法、意事项，轻患者的恐配注减
碍有关。如水肿严重或持续时间过长时则利于组织愈合和功能恢复。因此，使患者的患肢保持略高于心脏水平。患者平要卧时用枕头垫高患肢，免患者侧卧位；立或行走时用三角巾避坐将患肢悬吊于胸前，以免影响患肢血液循环、【肌肉主动收缩ＪｌＪ重

骨科手外科指屈肌腱损伤修复技术操作规范

骨科手外科指屈肌腱损伤修复技术操作规范一、新鲜指屈肌腱损伤修复术（一）1区指屈肌腱损伤的修复术肌腱前移术【适应证】1.1.区指深屈肌腱损伤，断裂处距止点在ICm以内者。

1 .1区指深屈肌腱从止点处撕脱，末节指骨未骨折者。

【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。

2 .局部有感染灶、术后有可能感染者。

【操作方法及程序】1.麻醉选择合适的麻醉方式。

3 .体位根据手术需要，选择合适的体位。

4 .切口延长手指掌侧伤口或侧正中切口。

5 .手术操作（1）暴露回缩的指深屈肌腱，采用抽出钢丝法，用不锈钢丝缝合肌腱断端，并将回缩的指深屈肌腱断端向远侧牵拉。

（2）将止点处残存的肌腱做鱼口状切开，或用骨凿在指深屈肌腱止点处掀起一骨片。

（3）用针头将钢丝从指骨基底两侧引到指骨背侧，并从背侧皮下穿出，指深屈肌腱断端嵌人残存肌腱的鱼口状结构中或嵌人掀起的骨片下。

（4）钢丝在指背用纱布和纽扣衬垫打结固定。

术后石膏制动3~4周，功能练习，6周拆除钢丝。

【注意事项】1.肌腱前移的距离不能过大，避免手指屈曲挛缩。

2 .肌腱止点固定要牢靠，防止肌腱从止点处断裂。

3 .重建止点时尽可能不造成局部过多的损伤，使远侧指间关节成为固定关节。

肌膻端端缝合术【适应证】1区指深屈肌腱损伤、断裂处距止点Icm以上者。

【操作方法及程序】见本节“2区指屈肌腱损伤的修复一一肌腱端端缝合术二（二）2区指屈肌腱损伤的修复一一肌腱端端缝合术【适应证】1.2区指深、浅屈肌腱损伤，伤后24小时进行修复者。

2.2区指深、浅屈肌腱损伤,伤后清创闭合创口，2~4周内进行延迟修复者。

3.2区指深、浅屈肌腱损伤，伤后清创闭合创口，1个月以上探查见肌腱断端回缩不多者。

【禁忌证】1.2区指深、浅屈肌腱损伤，伤后清创闭合创口，1个月以上探查见肌腱断端回缩过多者。

2 .肌腱损伤较重、解剖结构难以修复或肌腱缺损者。

3 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。

4 .局部有感染灶、术后有可能感染者。

手指屈肌腱断裂修复术后的中医康复护理探讨

功能锻炼，拆除石膏后，指导患者主动屈曲手指活动，锻
除了与手术时机和手术技巧相关外，还与手术后的康复训练和护理有着密切的联系… 。现对我院收治的９ｏ例手指屈
肌腱断裂患者术后中医康复护理情况总结如下：
１临床资料
选自本院骨伤科２０１２年６月至２０１２年１２月收治的手
中国民族民间医药
・
护理研究
ＮｕｒｓｉｎｇＲｅｓｅａｒｃｈ
１４６・
Ｃｈｉｎｅｓｅｊｏｕｌ＇ｎａｌｏｆｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ
２．１疼痛护理由于手部神经末梢丰富，肌腱在修复术后与周围组织间有不同程度的粘连，手部轻微的活动均可引起剧烈的疼痛。因此，护士要主动与病人交流，建立良好的护患关系，了解病人的心理状态，向病人介绍本院成功
主动活动度测量法作疗效评定Ｌ２］。优：ＴＡＭ与正常指相等；良：ＴＡＭ＞腱侧的７５％；中：ＴＡＭ＞腱侧的５０％；
指屈肌腱断裂患者９ｏ例作为研究对象，其中男５４例，女３６例，年龄１８—５５岁，平均３１岁，伤后均急诊清创行一期缝合。采用改良ｋｅｓｓｌｅｒ缝合法进行修复，术后石膏托固定患指于屈肌腱松驰位，并常规行抗感染、止血等治疗，配合耳后穴贴高乌甲素贴片，艾灸手三里、外关等穴位，中药熏洗等方法。

手部屈肌肌腱断裂修复术后的观察及护理

手部屈肌肌腱断裂修复术后的观察及护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】屈肌肌腱断裂;修复术;护理外伤性屈肌肌腱断裂是临床常见的手外伤，手术治疗后的效果，除了与手术时机和手术技巧相关外，还与手术后的康复训练和护理有着密切的联系[1]。

我院骨科2006年1月至2009年1月共收治56例手外伤屈肌肌腱断裂患者，通过精心的治疗观察与护理，疗效满意，现将术后有关的护理观察报告如下。

临床资料本组患者56例，男性45例，女性11例;年龄18～46岁，平均38岁。

受伤至手术时间3～170天。

均为单一手指的屈肌肌腱断裂，损伤原因为切割伤。

伤后均行清创修复术，术后伤肢固定于自制石膏支架内，置于腕关节屈曲60°，掌指关节屈曲45°，近侧指间和远侧指间伸直位。

术后常规应用抗生素5～7天，破伤风抗毒素1500 U预防性注射，并予镇痛药7～10天，其中20例口服曲马多50 mg，每日3次，16例口服戴芬75 mg，每日1次，20例口服尼美舒利0.1 g，每日2次，未见药物不良反应发生。

术后第3天起，伤肢在支架的保护下，进行持续的主动伸指和被动屈指功能锻炼。

术后14天拆线后更换石膏支架，取腕关节中立位，掌指关节屈曲45°，指间关节伸直位，伤指继续功能训练。

本组病人术后无感染发生，住院时间8～10周，全部均甲级愈合，出院后随访患指功能恢复良好。

观察及护理1.疼痛护理疼痛是肌腱断裂的主要临床表现，由于手部神经末稍丰富，肌腱在修复术后与周围组织间有不同程度的粘连，手部轻微的活动均能引起剧烈的疼痛，因此要减轻疼痛，需要做好疼痛的护理。

护理人员除了要多关心病人，还要向其讲解早期功能锻炼对患指预后的重要性，同时指导患者掌握正确的功能锻炼的方法，并安慰和鼓励患者，以取得患者的信任，积极主动地配合治疗和护理。

术后伤指处于石膏支架内，外面有多层敷料，功能锻炼时内层敷料经常磨擦伤口带来剧痛，使用镇痛药是减轻疼痛的主要方法，特别是早期(一般术后3～6 d)，这样可以使伤口在无痛或轻度疼痛下进行功能锻炼。

肌腱的损伤与修复

• 1 非生物材料的应用 • 1. 1 金属材料：金箔 • 1. 2 非金属材料：多聚四氟乙烯膜 • 2 生物材料的应用 • 3 生物制品及药物的应用 • 4 射线照射疗法
• 总之 ,要想预防和减轻屈肌腱术后的粘连 ,
应严格遵守肌腱外科的原则行无创操作 ,减少创面渗血 ,减轻炎症反应和水肿 ,行及时有效的功能锻炼 ,这些措施是应用任何阻隔物所不能替代的。
• 三、屈肌腱分区：
• （一）深肌腱抵止区（Ⅰ区）从中节指
骨中份至深腱抵止点。
• （二）腱鞘区（Ⅱ区）从腱鞘开始至指
浅屈肌的附丽处（即中节指骨中份），在此段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内，伤后很易粘连，处理困难，效果较差，故又称为“无人区”。
• （三）手掌区（Ⅲ区）脱横韧带远侧至肌腱进
• 在Ⅱ区损伤是否修复腱鞘或重建滑车, 临床
上仍持有不同意见, 不主张修复腱鞘学者认为修复腱鞘后容易引起鞘管狭窄, 从而加重肌腱粘连。主张修复或重建滑车学者认为腱鞘区有分泌液, 有营养肌腱和协助肌腱活动的功能,修复腱鞘能促进肌腱内源性愈合, 是防止肌腱粘连有效办法, 最起码 A2 , A 4 滑车是要修复或重建的。
预防屈肌腱粘连的研究进展
• 屈肌腱损伤修复后粘连的防治一直是手外
科亟待解决的难题之一。为了解决这个问题 ,大家尝试了很多新的方法 ,虽然没有一个公认的好的解决办法 ,但对粘连的预防都有一定的作用。
• 首先 ,在急诊一期修复指屈肌腱损伤时应做到: • (1) 无损伤操作 ,不可盲目粗暴地钳夹肌腱断端 ;
• （三）手背、腕背及前臂伸肌腱损伤。
肌腱生理及愈合机制
• 早在 17 世纪, Hunter 声称肌腱的愈合过程
类似于骨愈合过程中的骨痂形成。

Ⅱ区屈肌腱术后康复方案的发展与展望

Ⅱ区屈肌腱术后康复方案的发展与展望发布时间：2023-02-17T06:42:08.216Z 来源：《医师在线》2022年31期作者：丁皓[导读] Ⅱ区屈肌腱损伤后手功能恢复一直是手功能康复的难点，丁皓11内蒙古医科大学，呼和浩特，010000；摘要：Ⅱ区屈肌腱损伤后手功能恢复一直是手功能康复的难点，本文回顾了Ⅱ区屈肌腱术后康复方案与支具设计的发展历程，总结了国内外Ⅱ区屈肌腱术后康复的锻炼方式、屈肌腱早期活动的理论研究，介绍了早期主动活动方案的系统修复技术，同时也对Ⅱ区屈肌腱康复方案做出了展望。

关键词：Ⅱ区屈肌腱康复方案支具夹板设计短夹板目前，各国在屈肌腱修复及功能锻炼上都取得了一定的进步，但术后手功能恢复的结果仍然不太理想，影响患者日常生活。

因此寻找更好的修复和康复方案的工作仍在继续。

追求完美的屈肌腱术后康复效果是手外科医生和康复师的终极目标之一。

屈肌腱术后康复技术是伴随着缝合技术的进步与手部肌腱生物力学研究发展而改进的。

一般来说，屈肌腱断裂修复术后使用石膏或可运动的支具至少固定3周，绝大多数固定时间在4-6周[1]，固定的目的是使屈肌腱术后在低张力下进行修复避免肌腱再断裂，直到修复部位能够承受运动。

然而，长时间固定的方案或是肌腱滑动距离不足的康复方案必然会导致不可控的肌腱粘连形成与指间关节挛缩，引发灾难性的后果。

其中，Ⅱ区屈肌腱损伤修复术后手功能恢复较其他区域屈肌腱损伤术后的手功能的恢复更为困难。

因此，Ⅱ区屈肌腱也被称为无人区，是屈肌腱研究的重点与难点。

术后康复也是恢复Ⅱ区屈肌腱术后手功能恢复的最关键因素[2-3]。

1.早期屈肌腱康复发展历程近一个世纪以来，肌腱修复的方法与康复方案一直是人们争论的焦点。

虽然早在上世纪10年代Konrad Biesalski等人在屈肌腱修复术后就探讨了早期活动和防止粘连的重要性，但是由于肌腱缝合材料与技术的时代限制，在安全性上有待考究，限制了早期活动的发展[4]。