鲜红斑痣的激光治疗
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• IPL • 染料激光(PDL)、Cynergy/Multiplex
• 光动力(PDT)、DPL（辉煌360窄波染料光）
治疗血管性疾病的激光发展史
• 694nm（红宝石激光）------------1960年代 • 488nm氩离子激光-------------------1970年代 • 577nm-----------------------------------1980年代 • 585nm-----------------------------------1990年代 • 595nm-----------------------------------2000年代 • DPL---------------------------------------2010年代
脉冲染料激光
w 治疗深度有限 w 易出现紫癜 w 亚紫癜剂量降低临床效果
Nd:YAG 激光
w Nd:YAG选择性低 w 治疗窗窄（有效剂量接近损伤剂量）
Cynergy 采用MultiPlex多波长顺序发
射技术
NEXT
MultiPlex使血红蛋白转化为1064nm波
先用PDL 治疗不产生紫癜
长更好吸收的物质
• 鲜红斑痣：PDL依然是金标准
•
----20%治愈（包括儿童）、1/3无效
治疗血管性疾病的激光设备
• 脉冲激光
• Candela公司：Vbeam(595nm)、Vbeam Pefecta、 Cbeam(585nm)、Gentle YAG(1064nm)------中美互利
• Cynosure公司：PhotoGenica V(585nm) 、PhotoGenica VStar(585nm/595)、V-Star(595nm)、Cynosure双激光血管 治疗机(Multiplex)、长脉冲755nm激光(增生性鲜红斑痣）
7-mm 光斑 0.5-ms 脉宽
• Lumenis公司：倍频Nd:YAG激光（KTP激光）：versa pulse
• 欧洲之星公司： • 飞顿公司（以色列）：辉煌360（DPL）
Cynergy脉冲染料激光
-------------治红------------• Cynergy血管工作站 • 美国Cynosure
PDL系统的发展史
– 表皮损伤的温度为60－65℃ – 实验中将两根同样纤细的电热线圈放在皮肤表面测量皮肤温度，当照射参数为：2.8和
6.0ms，延迟时间为20ms, 能量密度24J/cm2，使用冷却时表皮温度只上升到42℃，而不 用冷却时表皮的温度上升到65℃。
60℃
激光的并发症
• 即刻型：
– 疼痛 – 皮肤灼伤 – 皮肤紫癜
CANDELA染料激光的发展
Ø 第五代 (2000年－2008年）－Vbeam(595nm) • 波 长: 595nm（最佳的波长） • 脉 宽：0.45-40ms （连续可调超长脉宽） • 光 斑：5mm/7mm/10mm/3*10mm • 最大能量：25J/cm２
Ø 第六代（2009年通过SFDA认证，中国全新上市） • 波 长: 595nm（最佳的波长） • 脉 宽：0.45-40ms （8个子脉冲创新技术） • 光 斑：3mm/5mm/7mm/10mm/12mm/3*10mm • 最大能量：40J/cm２ • 功能升级：治疗表浅色素性疾病 • 染料包寿命: 有效脉冲数可达10万次 • 人性化的界面: 按病种操作、按参数范围操作
– 光子能量转变成热能(thermo) – 靶组织因热能的作用而毁坏或变性 (lysis)
光斑大小/治疗深度
By Spot Size
能量大小/治疗深度
5 10 20
不同波长与穿透深度
400μm 600μm 1200μm 1300μm
1600μm
皮肤同步冷却
• 意义：保护表皮、镇痛 • 临床研究：
激光的并发症
• 治疗后（术后护理）
– 感染 – 愈合不良与瘢痕形成 – 色素增加/减退 – 皮肤敏感 – 痤疮样发疹 – 文刺改变
治疗血管性疾病的激光
• CO2激光---------------------------------------1964 • 氩激光(488)--------------------------------（1980） • 铜蒸气激光(511)、 KTP(532) 、氪激光(568)、 • 氩-泵激光(577)
10um
60us
60um
1.5ms
150um
10ms
300um
50ms
48
贝克曼激光中心Nelson教 授治疗参数参考
• Diffuse redness • 7.5J/cm,6ms,10mm;6.5J,3ms,10mm
• Telaniectiasis without diffuse redness • 12.5J/cm,20ms,7mm;7.5J/cm,6ms,10mm;6.5J/cm,3ms,10m
激光分类
• 依据其释放能量的方式分为:
• 连续激光（如CO2激光，氪离子激光） • 半连续激光或准连续激光（如铜蒸汽激光） • 脉冲激光（如Q-开光激光，脉冲CO2激光）
激光的分类
连续激光
准脉冲激光 脉冲激光
激光分类
• ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ据介质分为:
• 固体激光器（如Q-开关红宝石激光) • 液体激光器（595染料激光） • 气体激光器(CO2激光和He-Ne激光） • 半导体激光器
595nm波长可以被氧合血红蛋白有效吸收
吸收
Vbeam – 595nm
400
500
600
700
800
波长(nm)
治疗血管性疾病的激光
• 吸收率：418>532>542>577>585>595>1064
• 穿透性：1064>595>585>577>542>532>418
• -------而且，红外光治红：有害无益（去 掉）
CANDELA治疗技术优势
• 595nm 是治疗血管性病变的最佳波长 • 避免副反应： 0.25-40ms可调脉宽
8个子脉冲技术能最大程度的避 免紫癜 • 安全有效：专利DCD动态冷却系统， • 性能稳定：临床应用近30年，多年累积国 内外知名专家临床研究报告
适应症
• 鲜红斑痣，血管瘤，血管角皮瘤，蜘蛛痣，血管痣 • 毛细血管扩张 • 酒糟鼻，寻常痤疮，痤疮疤痕（红色） • 跖疣，寻常疣 • 增生性疤痕，瘢痕疙瘩 • 膨胀纹 • • 小腿管径较粗的毛细血管扩张
m
• Telangiectasis without diffuse redness • 15J/cm,40ms,7mm
• Scar • 5J/cm,0.45ms,12mm
治疗反应
面部毛细血管扩张－ PDL
PDL 7-mm 光斑 6 ms 脉宽 5-8 J/cm2
Post 2 TX
新生儿鲜红斑痣
与激光有关的诺贝尔奖
1964年诺贝尔物理学奖 汤斯 巴索夫 普罗霍罗夫 基于微波激射器和激光原理制成的振荡器和放大器
1968年诺贝尔物理学奖 阿尔瓦雷斯 伽博 共振态的发现
1971年诺贝尔物理学奖 伽博 全息术
1981年诺贝尔物理学奖 布隆姆贝根 肖洛 凯.西格班 激光光谱学与电子能谱学
1997年诺贝尔物理学奖 朱棣文 科恩 塔诺季 菲利普斯 激光冷却和陷俘原子
择性光热作用原理(SPT)论文
• 特异部位选择性吸收脉冲激光所引起的热介 导→→对显微结构、色素等靶目标损害-----------精确打击
• 最为成功：色素增加性皮肤病治疗
靶组织毁坏机制 光热作用（photothermolysis)：
– 色基（血红蛋白，黑素或文刺颗粒）吸收光子 (photo)能量
鲜红斑痣的激光治疗
刘永生
电磁波谱
2
电磁辐射波
什么是激光？
激光就是受激释放并放大的光
LASER：Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation （1917 古德尔）
发光介质：气体(CO2) 液体(Dye) 固体(Nd:YAG) 半导体(Diode)
– 热损害将被严格地限制在靶组织内
• 脉冲宽度>靶组织热驰豫时间
– 热将从靶组织内传导出来，结果是：靶组 织损伤不足而周围组织的损伤明显加强
• 脉冲宽度应该≤靶组织热驰豫时间
PWS blood vessel size ranges from
10~300um鲜红斑痣的病变血管直径
范围
血管直径
热弛豫时间
Ø CANDELA公司于1985年开始临床研究 Ø 第一代（1986－1990）PDL
585nm, 0.45ms, 5mm, 7J/cm2 Ø 第二代（1990－1993）SPTL－1a
585nm, 0.45ms, 7mm, 7J/cm2 Ø 第三代（1994－1995）SPTL－1b
染料包寿命从1万次提高到5万次 585nm, 0.45ms, 7mm, 7J/cm2 Ø 第四代（1996－1998）Sclero-Plus 针对不同深度皮损 波长可调 575, 585, 595, 610nm, 0.45ms, 5mm, 7J/cm2
x-rays cosmic rays
190 - 390
488 - 514 532
577-630 694 755
1064 2100 2940
10600
电视和收 音机策波
激光器组成
激光产生的基本原理
激光的能量单位
能量(energy):J 功率(power)：W 辐射度（Irradiance):W/cm2, J/cm2 / sec 能量密度(fluence or dose ):J/cm2
1983: .5ms PDL
1999: 长脉冲PDL
2003: 6 子脉冲模式
2005: Cynergy PDL & Nd:YAG二合一
2006: 8 子脉冲
2006: MultiPlex
Early 1980s
21st century
血管治疗常用激光－PDL
脉冲染料激光
w 脉冲染料激光被认为是血管 治疗金标准
激光医学的发展简史
（1）世界上第一台激光器诞生（ Maiman ）( 60 年）
（2）激光器的第一个应用是在医学眼科（61年） 63年Goldman
（3）60年代，激光生物效应的研究（基础研究） （4）70年代，临床研究试用阶段（临床应用） （5）80年代，建立了较为系统完整的理论 体系 （6）90年代，学科发展较为成熟 （7）----至今，激光医学新技术不断出现
脉冲之间延时长短取决于血管病损的大小
血红蛋白转化为高铁血红蛋白或凝结 可使1064nm波长增加3至5倍的吸收
大约1/3-1/2剂量的Nd:YAG就可有 效治疗
增加穿透深度减少副作用
达到血管清除目的
Vbeam Perfecta 595nm脉冲染料激光系统 治疗血管病变的 “ 金标准 ”
CANDELA染料激光的发展
激光与皮肤组织的作用
• 反射：在激光的防护中具有意义 • 吸收：只有能量被吸收才具有治疗作用 • 散射：是影响穿透的重要因素 • 传导：对组织不起任何作用
组织激光吸收率
Melanin Hemoglobin
Oxyhemoglobin
Water
选择性光热作用(SPT) • 1983年Anderson and Parrish在Science发表选
单色性 相干性
单向性(非发散)
广谱 非单向性 (发散)
激光医学的发展简史
• 激光发明六十余年 • 1960 年 5 月 16 日，加州马里布，休斯实验室，
世界上第一台激光器（Laser）在此诞生。
梅曼（1927～2007）（Theodore Maiman） 在一块指尖大小的红宝石晶体的两个平行面 上镀银，把它插入一支螺旋形的闪光灯中间， 然后把它们一起放在一个铝制的圆筒腔里， 得到了红色的脉冲相干光输出。
w 血管治疗最安全的激光，可 用于婴幼儿治疗
w 细小血管的理想选择
w 可用于血管、瘢痕的治疗
Cynergy脉冲染料激光
• 585nm • 595/1064nm
Cynergy脉冲染料激光
2006: MultiPlex
• 595nm/1064nm (PDL/Nd:YAG)
• 双波长顺序发射技术
单一激光治疗血管不足
临床治疗要点
临床参数设置内容
• 波长 • 能量密度 • 脉宽 • 光斑直径 • 脉冲延迟
热驰豫时间
• 定义：靶组织温度降低一半需要的时 间
• 影响因素：靶组织体积和形状，热驰 豫时间与靶组织体积的平方成正比。
• 治疗原则：科学选择光源并将热量限 制在靶组织
热驰豫时间
• 脉冲宽度≤靶组织热驰豫时间
• 光动力(PDT)、DPL（辉煌360窄波染料光）
治疗血管性疾病的激光发展史
• 694nm（红宝石激光）------------1960年代 • 488nm氩离子激光-------------------1970年代 • 577nm-----------------------------------1980年代 • 585nm-----------------------------------1990年代 • 595nm-----------------------------------2000年代 • DPL---------------------------------------2010年代
脉冲染料激光
w 治疗深度有限 w 易出现紫癜 w 亚紫癜剂量降低临床效果
Nd:YAG 激光
w Nd:YAG选择性低 w 治疗窗窄（有效剂量接近损伤剂量）
Cynergy 采用MultiPlex多波长顺序发
射技术
NEXT
MultiPlex使血红蛋白转化为1064nm波
先用PDL 治疗不产生紫癜
长更好吸收的物质
• 鲜红斑痣：PDL依然是金标准
•
----20%治愈（包括儿童）、1/3无效
治疗血管性疾病的激光设备
• 脉冲激光
• Candela公司：Vbeam(595nm)、Vbeam Pefecta、 Cbeam(585nm)、Gentle YAG(1064nm)------中美互利
• Cynosure公司：PhotoGenica V(585nm) 、PhotoGenica VStar(585nm/595)、V-Star(595nm)、Cynosure双激光血管 治疗机(Multiplex)、长脉冲755nm激光(增生性鲜红斑痣）
7-mm 光斑 0.5-ms 脉宽
• Lumenis公司：倍频Nd:YAG激光（KTP激光）：versa pulse
• 欧洲之星公司： • 飞顿公司（以色列）：辉煌360（DPL）
Cynergy脉冲染料激光
-------------治红------------• Cynergy血管工作站 • 美国Cynosure
PDL系统的发展史
– 表皮损伤的温度为60－65℃ – 实验中将两根同样纤细的电热线圈放在皮肤表面测量皮肤温度，当照射参数为：2.8和
6.0ms，延迟时间为20ms, 能量密度24J/cm2，使用冷却时表皮温度只上升到42℃，而不 用冷却时表皮的温度上升到65℃。
60℃
激光的并发症
• 即刻型：
– 疼痛 – 皮肤灼伤 – 皮肤紫癜
CANDELA染料激光的发展
Ø 第五代 (2000年－2008年）－Vbeam(595nm) • 波 长: 595nm（最佳的波长） • 脉 宽：0.45-40ms （连续可调超长脉宽） • 光 斑：5mm/7mm/10mm/3*10mm • 最大能量：25J/cm２
Ø 第六代（2009年通过SFDA认证，中国全新上市） • 波 长: 595nm（最佳的波长） • 脉 宽：0.45-40ms （8个子脉冲创新技术） • 光 斑：3mm/5mm/7mm/10mm/12mm/3*10mm • 最大能量：40J/cm２ • 功能升级：治疗表浅色素性疾病 • 染料包寿命: 有效脉冲数可达10万次 • 人性化的界面: 按病种操作、按参数范围操作
– 光子能量转变成热能(thermo) – 靶组织因热能的作用而毁坏或变性 (lysis)
光斑大小/治疗深度
By Spot Size
能量大小/治疗深度
5 10 20
不同波长与穿透深度
400μm 600μm 1200μm 1300μm
1600μm
皮肤同步冷却
• 意义：保护表皮、镇痛 • 临床研究：
激光的并发症
• 治疗后（术后护理）
– 感染 – 愈合不良与瘢痕形成 – 色素增加/减退 – 皮肤敏感 – 痤疮样发疹 – 文刺改变
治疗血管性疾病的激光
• CO2激光---------------------------------------1964 • 氩激光(488)--------------------------------（1980） • 铜蒸气激光(511)、 KTP(532) 、氪激光(568)、 • 氩-泵激光(577)
10um
60us
60um
1.5ms
150um
10ms
300um
50ms
48
贝克曼激光中心Nelson教 授治疗参数参考
• Diffuse redness • 7.5J/cm,6ms,10mm;6.5J,3ms,10mm
• Telaniectiasis without diffuse redness • 12.5J/cm,20ms,7mm;7.5J/cm,6ms,10mm;6.5J/cm,3ms,10m
激光分类
• 依据其释放能量的方式分为:
• 连续激光（如CO2激光，氪离子激光） • 半连续激光或准连续激光（如铜蒸汽激光） • 脉冲激光（如Q-开光激光，脉冲CO2激光）
激光的分类
连续激光
准脉冲激光 脉冲激光
激光分类
• ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ据介质分为:
• 固体激光器（如Q-开关红宝石激光) • 液体激光器（595染料激光） • 气体激光器(CO2激光和He-Ne激光） • 半导体激光器
595nm波长可以被氧合血红蛋白有效吸收
吸收
Vbeam – 595nm
400
500
600
700
800
波长(nm)
治疗血管性疾病的激光
• 吸收率：418>532>542>577>585>595>1064
• 穿透性：1064>595>585>577>542>532>418
• -------而且，红外光治红：有害无益（去 掉）
CANDELA治疗技术优势
• 595nm 是治疗血管性病变的最佳波长 • 避免副反应： 0.25-40ms可调脉宽
8个子脉冲技术能最大程度的避 免紫癜 • 安全有效：专利DCD动态冷却系统， • 性能稳定：临床应用近30年，多年累积国 内外知名专家临床研究报告
适应症
• 鲜红斑痣，血管瘤，血管角皮瘤，蜘蛛痣，血管痣 • 毛细血管扩张 • 酒糟鼻，寻常痤疮，痤疮疤痕（红色） • 跖疣，寻常疣 • 增生性疤痕，瘢痕疙瘩 • 膨胀纹 • • 小腿管径较粗的毛细血管扩张
m
• Telangiectasis without diffuse redness • 15J/cm,40ms,7mm
• Scar • 5J/cm,0.45ms,12mm
治疗反应
面部毛细血管扩张－ PDL
PDL 7-mm 光斑 6 ms 脉宽 5-8 J/cm2
Post 2 TX
新生儿鲜红斑痣
与激光有关的诺贝尔奖
1964年诺贝尔物理学奖 汤斯 巴索夫 普罗霍罗夫 基于微波激射器和激光原理制成的振荡器和放大器
1968年诺贝尔物理学奖 阿尔瓦雷斯 伽博 共振态的发现
1971年诺贝尔物理学奖 伽博 全息术
1981年诺贝尔物理学奖 布隆姆贝根 肖洛 凯.西格班 激光光谱学与电子能谱学
1997年诺贝尔物理学奖 朱棣文 科恩 塔诺季 菲利普斯 激光冷却和陷俘原子
择性光热作用原理(SPT)论文
• 特异部位选择性吸收脉冲激光所引起的热介 导→→对显微结构、色素等靶目标损害-----------精确打击
• 最为成功：色素增加性皮肤病治疗
靶组织毁坏机制 光热作用（photothermolysis)：
– 色基（血红蛋白，黑素或文刺颗粒）吸收光子 (photo)能量
鲜红斑痣的激光治疗
刘永生
电磁波谱
2
电磁辐射波
什么是激光？
激光就是受激释放并放大的光
LASER：Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation （1917 古德尔）
发光介质：气体(CO2) 液体(Dye) 固体(Nd:YAG) 半导体(Diode)
– 热损害将被严格地限制在靶组织内
• 脉冲宽度>靶组织热驰豫时间
– 热将从靶组织内传导出来，结果是：靶组 织损伤不足而周围组织的损伤明显加强
• 脉冲宽度应该≤靶组织热驰豫时间
PWS blood vessel size ranges from
10~300um鲜红斑痣的病变血管直径
范围
血管直径
热弛豫时间
Ø CANDELA公司于1985年开始临床研究 Ø 第一代（1986－1990）PDL
585nm, 0.45ms, 5mm, 7J/cm2 Ø 第二代（1990－1993）SPTL－1a
585nm, 0.45ms, 7mm, 7J/cm2 Ø 第三代（1994－1995）SPTL－1b
染料包寿命从1万次提高到5万次 585nm, 0.45ms, 7mm, 7J/cm2 Ø 第四代（1996－1998）Sclero-Plus 针对不同深度皮损 波长可调 575, 585, 595, 610nm, 0.45ms, 5mm, 7J/cm2
x-rays cosmic rays
190 - 390
488 - 514 532
577-630 694 755
1064 2100 2940
10600
电视和收 音机策波
激光器组成
激光产生的基本原理
激光的能量单位
能量(energy):J 功率(power)：W 辐射度（Irradiance):W/cm2, J/cm2 / sec 能量密度(fluence or dose ):J/cm2
1983: .5ms PDL
1999: 长脉冲PDL
2003: 6 子脉冲模式
2005: Cynergy PDL & Nd:YAG二合一
2006: 8 子脉冲
2006: MultiPlex
Early 1980s
21st century
血管治疗常用激光－PDL
脉冲染料激光
w 脉冲染料激光被认为是血管 治疗金标准
激光医学的发展简史
（1）世界上第一台激光器诞生（ Maiman ）( 60 年）
（2）激光器的第一个应用是在医学眼科（61年） 63年Goldman
（3）60年代，激光生物效应的研究（基础研究） （4）70年代，临床研究试用阶段（临床应用） （5）80年代，建立了较为系统完整的理论 体系 （6）90年代，学科发展较为成熟 （7）----至今，激光医学新技术不断出现
脉冲之间延时长短取决于血管病损的大小
血红蛋白转化为高铁血红蛋白或凝结 可使1064nm波长增加3至5倍的吸收
大约1/3-1/2剂量的Nd:YAG就可有 效治疗
增加穿透深度减少副作用
达到血管清除目的
Vbeam Perfecta 595nm脉冲染料激光系统 治疗血管病变的 “ 金标准 ”
CANDELA染料激光的发展
激光与皮肤组织的作用
• 反射：在激光的防护中具有意义 • 吸收：只有能量被吸收才具有治疗作用 • 散射：是影响穿透的重要因素 • 传导：对组织不起任何作用
组织激光吸收率
Melanin Hemoglobin
Oxyhemoglobin
Water
选择性光热作用(SPT) • 1983年Anderson and Parrish在Science发表选
单色性 相干性
单向性(非发散)
广谱 非单向性 (发散)
激光医学的发展简史
• 激光发明六十余年 • 1960 年 5 月 16 日，加州马里布，休斯实验室，
世界上第一台激光器（Laser）在此诞生。
梅曼（1927～2007）（Theodore Maiman） 在一块指尖大小的红宝石晶体的两个平行面 上镀银，把它插入一支螺旋形的闪光灯中间， 然后把它们一起放在一个铝制的圆筒腔里， 得到了红色的脉冲相干光输出。
w 血管治疗最安全的激光，可 用于婴幼儿治疗
w 细小血管的理想选择
w 可用于血管、瘢痕的治疗
Cynergy脉冲染料激光
• 585nm • 595/1064nm
Cynergy脉冲染料激光
2006: MultiPlex
• 595nm/1064nm (PDL/Nd:YAG)
• 双波长顺序发射技术
单一激光治疗血管不足
临床治疗要点
临床参数设置内容
• 波长 • 能量密度 • 脉宽 • 光斑直径 • 脉冲延迟
热驰豫时间
• 定义：靶组织温度降低一半需要的时 间
• 影响因素：靶组织体积和形状，热驰 豫时间与靶组织体积的平方成正比。
• 治疗原则：科学选择光源并将热量限 制在靶组织
热驰豫时间
• 脉冲宽度≤靶组织热驰豫时间