最新版吸痰法评分标准

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吸痰法评分标准

总分
100
项目
总分
项目
内容
技术要求
标准分
备注
素质
要求
(4分)
仪表
举止
仪表大方，举止端庄，轻盈矫健
2
服装
服饰
服装鞋帽整洁，着装符合要求，发不过肩
2
操作前准备
(10分)
病人
核对医嘱，评估患者全身、局部情况及心理状况
4
环境
安静、整洁
洗手、戴口罩
2
操
作
步
骤
(68分)
核对
解释
（4分）
1.携用物至病床旁，核对床号、姓名
2.解释目的取得合作
2
2
检查与
试吸
（18分）
1.连接吸引器各部件，检查是否漏气、通畅
2.正确调节吸引器压力
3.试吸与润滑导管
6
6
6
安置
体位
（4分）
1.与患者交流，将患者头转向操作者，并稍后仰
2.清醒者嘱其张嘴，昏迷者使用压舌板或开口器
3.护士戴手套
2
1
1
吸痰
（30分）
1.顺序：口腔→咽喉→支气管。每吸完一个部位应更换一根吸痰管并再次试吸
2.吸痰动作符合要求：吸口腔由深至浅、由左向右分别吸净痰液；吸咽喉与支气管由深至浅、左右旋转向上提拉
3.口述吸痰时间
4.每个部位吸完痰应更换一根吸痰管
5.吸完痰用生理盐水冲管
6.检查吸痰效果
8
8
2
4
4
4
整理
用物
（6分）
1.关闭吸引器开关，取下吸痰管，将吸引器连接管置于消毒瓶中
整理单位，清理用物
2

吸痰法操作考核评分标准

问题不全面各扣1分
210 0
8min完成，每超时30s扣1分
总分（100分）
6 4 2 1-0 操作中未及时观察扣4分
冲洗管道
吸痰管退出后抽吸生理盐水冲洗，将吸引器管道冲洗干净，接头末端进行保护
4
3
2
1- 未冲洗扣2分，未保护扣1 0分
关闭开关吸痰后关闭吸引器开关
4
3
2
10
未关闭开关扣2分
观察病情观察患者吸痰时的反应，以及呼吸，心率的擦净面部变化，擦净面部的分泌物
4.环境准备
321 0 操作者未按要求准备扣1-3
2 1 0 0 分；患者及环境未按要求准 5 4 3 2-0 备各扣1-2分；用物未按要求
准备扣1-4分 210 0
核对解释核对床号、姓名、解释操作目的及过程 4
3
2
1-0
未核对、解释各扣2分，核对不全、解释不到位各扣1分
接通电源、打开开关、检查吸引器性 6 4 2 1-0 压力调节不当扣4分开机调压能，调节负压
吸痰法操作考核评分标准
考核老师 ————————
项目
操作要求
日期————————
评分等级及分值
ABC D
评分细则
评估（5分）
1.患者评估 2.用物评估 3.环境评估
210 210 1 0.5 0
0
0
患者及用物评估不全各扣1分环境评估不全扣0.5分
0
1.操作前准备
计划 2.患者准备（12分） 3.用物准备
分
1.一手关闭吸痰管侧孔，一手用无菌镊子夹持吸痰管头端插入口咽部10-15cm，或从气 6 管切开处
4
2
1-0

吸痰法操作考核评分标准

各-1
2
仪表不符，未洗手、未戴口罩
-2
2、环境：清洁、舒适
2 环境欠佳
-2
操作前 3、用物：负压吸引装置、选择合适的吸痰管2条、治疗盘、准备治疗巾、无菌治疗碗4、无菌镊子2、手套（薄膜手套1、乳胶（15 手套1）、无菌生理盐水、听诊器。必要时备压舌板、开口器分）、放置合理。连接并检查吸痰装置性能。调节负压。
项目操作要领分值扣分细则扣分得分核对5分医嘱患者床号姓名5不全面缺一项各251病情痰量和痰液粘稠度听诊意识42生命体征呼吸状况痰鸣音血氧饱和度心理合作程度4告知5分目的步骤风险和不适取得合作痰多危险应立即实施5告知不全各11操作者
吸痰法操作考核评分标准
项目
核对（5分）
医嘱、患者床号、姓名
操作要领
分值扣分细则 5 不全面，缺一项
法顺序不正确
（4）吸痰后，从手套内侧脱下手套并包裹吸痰管然后放好。
3、观察与记录
（1）观察患者呼吸是否改善、痰液性状、听诊肺部湿啰音有无减少或消失；有心电监护者观察生命体征、血氧饱和度。
10
缺一项
各-2
（2）记录痰量、性状、颜色
操作后病人体位舒适、床单位整洁，用物按规定分类放置。无机械（7分）通气者调回氧气流量
扣分得分各-2.5
评估 1、病情、痰量和痰液粘稠度（听诊）、意识（8分） 2、生命体征、呼吸状况、痰鸣音、血氧饱和度、心理、合作
程度
告知（5分）
目的、步骤、风险和不适，取得合作（痰多危险应立即实施
1、操作者：仪表符合要求，洗手、戴未听诊各-4
4
5 告知不全
4、患者：合适体位，吸痰前适当调高氧流量
1、安全与舒适环境：

吸痰术操作规程和评分标准

吸痰术操作规程是指经口、鼻或人工气道将呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症。

1 ．清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

2 ．促进呼吸功能，改善肺通气。

3 ．预防呼吸道并发症发生。

用于年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。

1 ．患者咳嗽或者突然发生呼吸窘迫。

2 ．肺部听诊大气道有痰鸣音。

3 ．血氧饱和度突然降低或呼吸频率加快，心率加快。

4 ．动脉血气分析恶化。

1 ．血氧饱和度下降。

2 ．肺泡萎缩及肺不张。

3 ．刺激迷走神经。

4 ．呼吸道黏膜损伤。

患者的年龄、意识、血氧饱和度，有无排出呼吸道分泌物的能力，合作程度；有无口鼻咽及颅脑手术史、凝血功能状况、鼻腔黏膜是否完整。

1 ．患者准备：向清醒患者解释吸痰的目的、方法、注意事项及配合要点。

协助患者取舒适体位。

2 ．环境准备：室温适宜、光线充足、环境安静。

3 ．护士准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。

4 ．用物准备：电动吸引装置或负压吸引装置（负压表、负压袋、连接管）、合适型号的吸痰管、20ml 注射器、治疗盘、无菌罐2 只（内盛灭菌注射用水）、纱布、弯盘、手电筒。

必要时备开口器、压舌板、舌钳、电插板、手套。

（1）解释操作的目的及方法。

（2）告知患者在吸痰过程中尽量咳嗽，利于痰液的吸出。

（3）在吸痰过程中出现不适，请举手示意。

1 ．无菌及爱伤观念强，操作规范、熟练。

2 ．吸痰彻底有效，插入吸痰管时无负压，无黏膜损伤。

3 ．吸痰过程中及时观察病情。

1 ．吸痰前，检查吸痰装置性能是否良好，连接是否正确。

2 ．严格执行无菌操作，每次吸痰应更换吸痰管。

3 ．每次吸痰时间＜15s ，以免造成缺氧。

4 ．吸痰动作轻稳，防止呼吸道粘膜损伤。

5 ．痰液粘稠时，可配合叩击、雾化吸入，提高吸痰效果。

6 ．电动吸引器连续使用时间不宜过久，贮液瓶内液体达2/3 满时，应及时倾倒，以免液体过多吸入马达内损坏仪器。

吸痰法操作评分标准

10
一项不符合扣3分
观察病人的面色、呼吸是否改善，粘膜有无损伤及吸出物的性状、颜色、量等。
5
一项不符合扣2分
及时擦净病人面部分泌物并置于舒适体位。
5
一项不符合扣2分
果价分效评20
整理用物，用物处置正确，洗手、记录。
10
一项不符合扣5分
操作熟练，动作轻稳，程序流畅，体现爱伤观念。
10
较熟练扣3分,不熟练扣5分，无爱伤观念扣3分
吸废注掳
项目
操作规程
分值
评分标准
扣分
得分
操作前准备15分
护士准备I着装整齐，洗手，戴口罩。
3
一项不符合扣1分
评估患者：了解病情、评估意识、听诊患者肺部痰鸣音、心理状态及合作程度，口、鼻腔情况（有义齿应取下），是否有吸痰指征。
5
评估少一项扣1分，未评估不得分
物品准备：无菌NS,一次性吸痰管，弯盘，消毒纱布，无菌血管钳或镒子，中心吸引罂或电动吸引器，必要时备压舌板，开口器，舌钳，电插板等。
5
少一物扣1分
环境准备，整洁、安管、安全。
2
一项不符合扣1分
操作方法及程序65分
携用物至床旁，核对、解释，取得合作。
5
一项不符合扣2分
将装有消毒液的玻璃瓶系于吸痰器一侧，接通电源，打开开关，检查机器性能，调节负压（成人压力40~53.3kpa,小JLH力V40kpa）.
5
一项不符合扣2分
病人头偏向操作者，连接吸痰管，用无.
IO
一项不符合扣2分
吸上呼吸道分泌物：将吸痰管插入病人口腔或鼻腔，吸净口鼻腔分泌物
25
一项不符合扣2分
吸下呼吸道分泌物：另换吸痰管，折叠导管末端，插入气管内适宜深度，放开导管末端，轻柔、灵活、迅速的左右旋转上提吸痰管吸痰（每次时间不超过15s,如需再次吸痰应间隔2~3min）

吸痰操作及评分标准

2
一项不符扣1分
5.预充氧：吸痰前高浓度吸氧1~2分钟
3
未提高扣3分
6.将无菌生理盐水倒入一次性消毒碗内
2
一处不符扣1分
7.吸痰准备
①检查吸引器性能及吸引管通畅情况
2
少检查一项扣1分
②调节负压（成人100~120mmHg）
3
未调节扣3分
③选择型号适当的吸痰管、检查吸痰管，打开外包装暴露末端
3
未选择、未检查、未暴各扣1分
咽喉部吸痰术操作评分标准（标准分
姓名—
项目
操作内容及要求
分值
扣分标准
得分
操作前准备15分
1.评估：呼吸频率、SPo2、痰鸣音，听诊呼吸音
4
少一项评估扣1分
2.自身准备：着装整洁，规范洗手，戴口罩、帽子
3
一处不符扣1分
3.准备及检查用物：听诊器、无菌手套、一次性消毒碗、生理盐水、适当型号吸痰管、负压吸引装置、纱布、治疗巾、手电筒，必要时备压舌板、开口器、口咽通气管，检查用物完好性及有效期
8
少一件扣0.5分
少检查一项扣0.5分
操
作
步
骤
67
分
1.核对患者手腕带，反问病人（你叫什么名字？）
3
未核对或反问扣2分
2.向患者及家属解释吸痰的目的和注意事项，以取得患者配合
3
未解释扣3分
不到位扣1~2分
3.体位：取合适体位，头偏向--侧，颌下铺治疗巾
3
一处不符扣1分
4.检查口鼻腔，有义齿先取下（口述）
④戴无菌手套
2
一处不符扣2分
⑤右手取出吸痰管保持无菌，将吸痰管连接头与负压吸引管相连，证实压力正常

吸痰法护理操作评分标准

处理
观察
5
观察呼吸是否改善、痰液吸引情况，有心电监护者严密生命体征、SpO2情况 5 4 3 2
记录
5
记录痰量、性质、颜色
5432
3 态度：认真严肃、关心体贴
3210
4 整体要求：操作轻、稳、快、准，顺序方法正确，适时做好手卫生评 3 吸净痰液、呼吸通畅价
3 口鼻腔黏膜无损伤，气管插管位置适宜，固定稳妥
5432 5432
3 检查口鼻腔黏膜有无损伤、气管插管和套管位置是否合适、固定是否牢固。 3 2 1 0
5 整理：患者体位舒适、清洁，床单位整洁符合要求，用物按规定分类处理 5 4 3 2
注意：注意无菌操作原则；痰液黏稠者可雾化或拍背3～5min再抽吸；每次吸痰时间
≦15s，间歇3～5min；若有气管插管或气管切开，应先抽吸气管插管或气管切开处，再抽吸口鼻处；吸痰管一用一换；吸痰盘4小时更换一次；用物按消毒隔离规范
5432 5432
5 既往史、心理状态、合作能力
5432
5 吸痰目的和步骤
告知
5
操作中可能出现的不适和风险，取得合作
注：患者痰多危急时应立即实施操作，然后再向患者/家属作适当解释
5432 5432
3 护士：着装规范、洗手、戴口罩
3210
3 环境：清洁、舒适，符合无菌操作及职业防护要求，治疗车摆放合理
3210
3 连接吸痰管，试吸引力，湿润导管
3210
插管：进管时阻断负压（经口插管深度为14～16cm，经鼻腔插管深度为22～ 5 25cm，经气管套管深度为10～20cm，经气管导管深度为10～25cm，原则上超 5 4 3 2
过气管插管长度，插管至合适深度，遇阻力向外退出1cm后吸引）

吸痰法操作考核评分标准

准备
操作过程
2 6 连接错误或有遗漏扣6分 6 未试吸扣6分 6 插管时未反折扣6分 6 超时扣6分 6 压力小或过大扣6分 6
操作后
整体印象总分
通畅情况吸毕擦净面部观察询问感受 18 整理床单位用物处理正确洗手，记录呼吸道分泌物被吸出呼吸道通畅得到改善 18 患者心身痛苦减轻动作熟练、轻稳、正确、节力治疗性沟通有效 100
Байду номын сангаас
2 2 2 6 6 2 2 2 6 6
吸痰法操作考核评分标准
级总分项目技术操作要求服装、鞋帽整洁洗手、戴口罩核对床号、姓名，向患者解释操作的目的、配合方法作自我介绍 20 评估患者（病情、呼吸道、痰液性状、心理合作程度）备物齐全、按顺序放置环境（整洁、安静、安全）头侧向一边昏迷者用压舌板、舌钳观察口腔粘膜、咽喉部（如口腔吸痰有困难由鼻腔吸引）取下活动义齿吸引器连接正确 44 导管保持通畅（试吸）插管手法正确吸痰时间适宜（每次 <15s）负压压力正确（4053.3kPa）观察吸痰效果，气道班姓名分值扣分细则 2 2 缺少任何一项扣2分 4 未核对床号或姓名扣1分，未解释扣3分，语言、态度不当扣2分 1 少评估一项扣1分 4 4 少备一件扣1分，顺序混乱扣4分 3 2 2 2 学号扣分

经口鼻吸痰评分标准

3
3
2
1
吸痰完毕,用生理盐水将负压连接管冲洗干净,关闭吸引装置,分离吸痰管和负压连接管，保护好接头。
5
5
3
1
检查患者口鼻腔黏膜有无损伤，清洁患者口鼻、面部。
5
5
3
1
效果评价
20分
关注患者舒适。
5
5
3
1
与患者交流用语规范、自然、针对性强。
5
5
3
1
判断准确，操作流程熟悉，动作规范。
5
5
3
1
无菌观念强。
5
经口/鼻吸痰评分标准
项目
操作程序
分值
扣分
评估6分
评估患者病情、意识、生命体征及配合程度。
2
2
1
评估患者有无义齿，口腔及鼻腔黏膜有无损伤。
2
2
1
评估双肺呼吸音、痰的性质、量及颜色,缺氧及氧疗的情况。
2
2
1
准备
4分
操作者着装规范，洗手，戴口罩
2
2
1
用物准备齐全：负压吸引装置一套、盛无菌生理盐水缸2个、吸痰管数根、无菌纱布、无菌手套、一次性治疗巾、手电筒。必要时备压舌板、开口器、舌钳，听诊器。
5
3
1
相关知识10分
吸痰目的与注意事项
7
7
5
3
1
指导要点
3
3
2
1
2
2
1
实施
60分
携用物至床旁，向清醒患者解释并指导其深呼吸，无禁忌证时为患者去枕仰卧,肩部垫小枕,开放呼吸道。
3
3
2
1
连接并检查装置是否完好,调节负压，

吸痰法评分标准

：姓名：工作年限：职称：得分：
程
序
规范项目
分
值
评分标准
扣分
得分
操
作
前
准
备
10
分
仪表端庄，着装整洁，洗手
2
衣、帽、口罩、鞋不整洁各扣1分，不洗手扣1分
操作前评估：病人病情，口、鼻腔情况，是否有吸痰指征
4
未评估扣4分，评估不全一处扣1分
准备用物：负压吸引器或中心负压吸引装置，适当型号的无菌吸痰管数条、治疗碗、无菌止血钳或手套，生理盐水、纱布、注射器，必要时备压舌板、舌钳、开口器
每次抽吸时间不超过15s，如痰未吸尽，休息2~3min再吸
15
一处不符合要求扣5分
拔出吸痰管后吸入生理盐水冲洗吸痰管
5
不符合要求扣5分
脱手套，洗手，记录
5
一处不符合要求扣2分
观察及注意事项
20分
操作后评估：吸痰效果及病人生命体征
4
未评估扣4分，评估不全一处扣1分
用后物品处置符合消毒技术规范
3
不符合规范酌情扣1～3分
2、选择适当型号的吸痰管，粗细及软硬
度均适宜
3、吸痰动作应轻、稳。吸痰管不宜插入
过深，以防引起剧烈咳嗽
4、吸引过口、鼻分泌物的吸痰管禁止进
入气道
5、使用呼吸机时，吸痰毕吸入高浓度氧
气后调回原先设置好的氧浓度。一次吸痰时间（断开至连接呼吸机）以不超过10~15s为宜。每次更换吸痰管
6、使用注射器进行气管内滴药时，防止
4
少一件或一件不符合要求扣1分
操
作
流
程
70
分
病人安全与舒适：核对床号、姓名、清醒病人给予解释，调整病人适宜体位

电动吸引器吸痰法考核评分标准

5
3）核对病人床号、姓名、年龄、住院号，介绍自己，解释目的，评估患者意识状态。行高流量氧气吸入2分钟。连接电源，检查电动吸引器完好。
10
4）回治疗室，备生理盐水，洗手，戴口罩。
3
5）双人核对患者信息。评估患者口鼻部情况，进行肺部听诊，扣背。协助病人取舒适体位，头偏向一侧，略向后仰。
8
6）取生理盐水呈备用状。
5
11）清洁患者口鼻。检查判断吸痰效果。
5
12）协助病人取舒适卧位，高流量吸氧2分钟。
3
13）整理床单元，行健教指导。
5
14）按消毒隔离原则分类处理用物。
5
15）洗手，取口罩，记录。
2
4、操作速度：完成时间限7min以内。
四、指导
患者
1、如果患者清醒，指导其自主咳嗽，变换体位。
2、告知患者适当饮水，以利痰液排出。
电动吸引器吸痰法Biblioteka 核评分标准护理技术操作考核评分标准
操作者姓名科室总分
操作名称
经口/鼻腔电动吸引器吸痰法
总分
实得分
操作项目
操作内容
标准分
扣原
分因
得分
一、操作目的
清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
5
二、评估患者
1、了解患者的意识状态、生命体征、咳痰情况、有无义齿、鼻部疾患、口
鼻黏情况。
2、患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。
4、观察患者痰液性状、颜色、量。
5
六、综合评分
1、用物缺一项或者不符合要求扣1分
2、仪表、着装一项不符合要求扣2分
3、沟通指导一项不到位扣2分
4、操作程序颠倒一处扣1分
5、操作程序错误或遗漏一处扣2分

改过氧气吸入法和吸痰法评分标准

5
用物缺一项或不符合要求扣1分。
操
作
要
点
1.操作步骤：（86分）
（1）核对医嘱，口述经两人核对无误（2分）。
2
（核对床号，姓名、住院号。三核对：病人（1分）、床头卡（1分）、腕带（1分）。评估病人，向病人和家属解释（2分），抢救病人例外。
5
（3）洗手，戴口罩（2分），备齐用物（1分），检查氧气筒是否处于备用状态(挂有“满”的标记及“四防”卡)（2分）。
5
③取下输氧单，记录停氧时间，签名（2分）。
2
④。整理床单位，询问病人需要（2分）。
2
⑤关总开关，再开流量开关，放出余氧（3分）。
3
⑥处理用物（1分），洗手，取口罩（1分），在护理记录单上记录（1分）。
3
2.操作速度：完成时间限12分钟以内（2分）。
2
注
意
事
项
1．严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防震，防火，防热，防油。
5
（4）打开总开关，使小量气体从气门流出，随即迅速关上（3分）。
3
（5）将氧气表稍向后倾斜，接于氧气筒气门口（2分），用手初步旋紧再用扳手旋紧，使氧气表直立于氧气筒旁（2分）。
4
（6）连接通气管（2分），安装湿化瓶（2分）。
4
（7）关流量表开关（1分），打开总开关（1分），再开流量表开关（1分）。
3
2
（14）处理用物（1分），洗手，取口罩（1分），在护理记录单上记录（1分）。
3
（15）停止用氧(病人缺氧状态改善，遵医嘱停氧)。（19分）
①洗手，带口罩（2分），备齐用物(治疗盘、纱布、弯盘)，携至病人床旁桌上（1分），核对床号、姓名，向病人做好解释（2分）。

吸痰法操作考核评分标准

13.记录吸痰效果及痰液性状、量；生理盐水注明“吸痰用”，放于患者床头桌以备下次再用，24小时内有效。
14.协助患者取舒适卧位，再次核对并签字，整理床单位及用物。
5
7
4
6
6
8
12
3
6
2
3
4
4
未问候扣1分，查对不认真扣2分，未查对扣4分。
解释不到位扣1分，未解释扣2分，体位不适扣1分，未予纯氧扣2分。未铺治疗巾扣1分。一项不符合要求扣1分。
9.吸痰过程中注意观察吸出物的性状、患者的面色、血氧饱和度、生命体征变化。
10.吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。
11.冲洗吸痰管和负压吸引管，将吸痰管放入污物桶，如需再次吸痰应更换吸痰管。
12.吸痰完毕，摘手套，关闭吸引开关，撤治疗巾。
检查不全面扣2分，未检查扣3分，
生理盐水量不符合要求扣1分。
未检查扣2分，负压不符合要求扣4分。
7.戴手套，将连接管、玻璃接头及吸痰管（根据患者选择吸痰管型号）紧密相连，试通畅。
8.左手反折吸痰管末端，分离呼吸机接头，右手持吸痰管的前端，迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。时间每次<15s。连续吸痰不超过3次，吸痰间隔给予纯氧吸入。
一项不符合要求扣1分。
一项不符合要求扣1分。
一项不符合要求扣2分。
记录不全一项扣1分。
评
价
10
1.操作准确、熟练，查对规范。
2.与患者沟通有效。
3.无菌观念强。
4.在规定时间内完成操作。
3
4
3

专科医院口鼻吸痰法操作评分标准

4
6．将吸引器与吸痰器相连，检查负压
5
7．一手返折吸痰导管末端（打开吸痰管小盖），另一手戴无菌手套持吸痰管前端，插入口咽部，然后放松导管末端（盖上吸痰管小盖），先吸口咽部分泌物，再吸气管内分泌物
8
8．先吸口腔，再吸鼻腔（吸痰管一用一换），手法：左右旋转，向上提出
8
9．吸痰管退出时，再次给予高流量或纯氧吸氧1-2分钟
洗手，戴口罩
2
物品准备：备齐用物，放置合理
3
病人准备：体位，平卧位
3
环境：清洁、安静、舒适，光线适宜
2
操
作
流
程
质
量
标
准
60
分
1.备齐用物携至床旁，核对、解释
5
2．吸痰前，纯氧或高流量吸氧1-2分钟
5
3．接通电源，打开开关，检查吸引器吸性能并连接，调节负压
3
4．检查患者口、鼻腔，取下活动义齿
3பைடு நூலகம்
5．将患者体位摆好，头转向操作者一侧
5
总分
100
一手返折吸痰导管末端打开吸痰管小盖另一手戴无菌手套持吸痰管前端插入口咽部然后放松导管末端盖上吸痰管小盖先吸口咽部分泌物再吸气管内分泌物88
专科医院
项目
技术操作要求
分值
扣分
及原因
实际
得分
准
备
质
量
标
准
20
分
评估：
1．病人病情，有无将呼吸道分泌物排出的能力
2.病人心理状态和合作程度
5
5
护士：着装整齐，仪表端庄
4
10．痰液黏稠，可配合扣击、蒸气吸入、雾化吸入
4
11．吸痰完毕，试净患者脸部分泌物，吸痰管统一处理后丢弃，吸痰接头插入盛有消毒液的试管中浸泡

吸痰评分标准

3.负压吸引器的性能及操作环境（隔帘遮挡）。
10
准备
（5分）
用物：吸引器（电动或中心吸引器）、治疗盘、无菌吸痰杯（无菌缸）、吸痰包（含手套）、手消毒液、无菌生理盐水、听诊器、压舌板、手电筒、必要时备开口器。
3
护士：洗手，戴口罩，倒适量生理盐水于无菌吸痰杯（无菌缸）内。
查对、确认病人。
2
流程
（65分）
10
日期考核者
2.痰液粘稠者可配合叩击、雾化吸入等方法，以提高吸痰效果。
2.吸痰前、中、后应密切观察患者的病情变化。
3.选择适宜的吸痰管，吸痰管外径应≤气管导管内径的1/2。
4.选择合适的压力，负压过大可引起粘膜损伤、低氧血症、心跳骤停、肺不张、哮喘、心律失常等。
5.吸痰时间一般不超过15s/次，间隔时间数秒；
6.吸引器贮液瓶不要过满，及时倾倒，一般不应超过瓶容积的2/3。
经口/鼻腔吸痰：提高吸氧流量，调节吸引器负压200~300mmHg(0.027～0.04Mpa)，连接吸痰管，将吸痰管轻轻插入口或鼻腔，到位后开放负压，左右旋转边吸边退，必要时间隔10秒再吸，直至吸净痰液。
20
经气管插管/气管切开吸痰：
给予纯氧2分钟，调节吸引器负压，一般成人150～200mmHg(0.02～0.027Mpa)，小儿100～150 mmHg（0.013～0.02 Mpa)。连接吸痰管，将吸痰管插入气管导管，遇阻力略上提后打开负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插，应间断使用负压，减少粘膜损伤。吸痰后纯氧吸入。
7.气道内吸痰的吸痰管只能使用一次，需再次吸痰必须更换吸痰管；
8.先吸气道内分泌物再吸口鼻腔内分泌物，气道吸引后应更换吸
痰管再吸引口鼻腔。
10

护理吸痰技术操作与评分最新版大纲要求

四、气道内吸引经口腔或鼻腔内吸痰（一）评估和观察要点1.评估患者的病情、生命体征、血氧饱和度、配合程度、咳嗽咳痰能力、口鼻腔黏膜情况。

2.鼻饲肠内营养的患者，观察胃内潴留情况。

3.评估吸痰指征、负压吸引装置及吸痰用物准备情况。

（二）操作要点1.患者取半卧位，调节正确的负压吸引压力，成人40-53.3kPa（300-400mmHg），儿童＜40kPa（300mmHg）。

如有气管导管时应先检查气囊压力。

2.选择合适型号、软硬适度的吸痰管。

3.先吸口腔后吸鼻腔，下吸痰管时动作轻柔，零负压，抽吸时缓慢左右旋转向上提拉，每次吸痰时间不超过15秒。

4.吸痰过程中监测患者的生命体征、血氧饱和度。

5.吸痰后应用生理盐水冲洗导管，记录痰液的颜色、粘稠度、性质及量。

(三)指导要点1.告知患者及家属此项操作的目的、重要性及配合要点。

2.指导患者在吸痰过程进行有效咳嗽咳痰。

（四）注意事项1.严格无菌操作，一根吸痰管只用一次，冲洗吸痰管生理盐水24小时更换。

2.负压吸引压力调节在正常范围内，动作轻柔，如遇到阻力，应分析原因，不可暴力操作。

3.吸痰前后给予高流量吸氧30-60秒，每次吸痰时间不超过15秒。

如痰液较多需要再次吸引者，应间隔3-5分钟。

患者出现发绀、心率减慢、血氧饱和度低于90%等缺氧症状时，应当立即停止吸痰。

4.吸痰时，切勿上下提插或固定在一点不动。

5.记录痰液的颜色、量及粘稠度，必要时留取标本送检。

6.无特殊禁忌者，床头抬高30°以上。

7.如有肠内营养者，吸痰前30分钟暂停肠内营养。

（五）经口腔或鼻腔内吸痰技术操作规程及评分标准见表6-4-1。

表6-4-1 经口腔或鼻腔内吸痰技术操作规程及评分标准科室姓名时间考核人分数。

经气管插管气管切开吸痰法评分标准

5
使用中心负压吸引器或电动吸引器，打开吸引器开关，检查吸引器性能，调节负压(成人压力40-53.3KPa，儿童吸痰压力<40KPa)，断开呼吸机或吸氧装置
5
检查生理盐水并打开，或倒入治疗碗中；选择粗细、长短、质地适宜的吸痰管并检查吸痰管外包装有效期，戴手套，连接吸痰管，并注意保持吸痰管无菌
3
一手将导管末端反折（连接玻璃接管处），暂闭吸痰管负压；戴手套的手持吸痰管将其轻轻插入人工气道适宜深度，遇阻力后略上提，同时，未戴手套的手打开负压，吸痰管在气道内边旋转、边上提进行吸引
5
质量
评定
清醒患者能够知晓护士告知的事项，并配合操作；护患沟通有效，关爱病人
5
操作规范、熟练、安全、有效，严格执行无菌技术操作；呼吸道湿润、通畅
5
用物备齐；床旁吸痰盘规范放置；用后物品处理规范
5
理论
提问
5
总分
100
签名
5
观察吸痰前后病人面色、呼吸、心率、血压等变化，同时注意吸出物的性质、颜色、黏稠度及量
7
吸痰完毕，用生理盐水冲管，使管内剩余液体全部吸入贮液瓶中
3
反折脱去手套并包裹吸痰管和无菌纸，丢入医用垃圾袋内。关闭吸引器开关
3
吸痰结束后再给予高流量吸氧2分钟
3
听诊呼吸音，评价病人吸痰效果及病情
3
整理床单位，洗手并记录；吸痰用物整齐放置；及时倾倒痰液
5
每次吸痰不超过15秒，连续吸痰不超过4次，动作轻稳，从深部旋转上提，吸尽痰液，吸痰过程中应鼓励患者咳嗽，吸痰管应一用一换
7
密切观察患者的痰液情况、心率、心律及血氧饱和度，当出现心率下降或血氧饱和度低于90%时，立即停止吸痰，待心率和血氧饱和度恢复后再吸

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吸痰法（经口鼻腔）评分标准
科室：姓名：得分：
项操作规程分评分标准得备注
目值分
一项未做到扣 2 分、1、核对医嘱 5
解释操作的目的
未洗手扣 2 分
2、评估患者:了解①患者病情、意（利用负压原理，
识、生命体征以及配合程度、 5
未评估扣 5 分。

评
吸尽患者呼吸道
操②有义齿应取下，口腔及鼻粘膜有分泌物，保持患者
估少一项扣 1 分
作无损伤，呼吸道通畅，维持
前③评估患者双肺呼吸音痰液的性有效通气）
准质、量及颜色，缺氧及氧疗的情况。

8
物品少一项扣一分必要时备压舌板、
备3、物品准备：中心负压装置或负
拉舌钳、开口器
20
压吸引器及电插板，合适型号的
分吸痰管、有盖缸、无菌生理盐水、
吸引器连接管、纱布、听诊器、
无菌手套、手电筒、弯盘。

2
环境准备未做到扣
4、环境准备：安静、整洁、安全 2 分
温度适宜、30 分钟前已停止打扫
5、自身准备。

未核对扣 3 分，未1、携用物至床旁，核对床号、姓 5
告知患者吸痰过程名、手腕带，再次听诊患者双肺呼中可能造成呛咳，
解释扣 2 分
吸音，无禁忌时为患者拍背，向清恶心等不适，并取醒患者解释以取得配合，指导清醒 3
体位不当或卧位不得配合。

患者深呼吸。

舒适扣 3 分
协助患者取去枕仰卧位，肩部垫小指导清醒患者做深枕，开放呼吸道。

5
未调节负压或负压呼吸，避免操作过
操程中可能造成的低
不当扣 5 分
作2、接通电源，连接吸引器连接管，
氧状态，或吸痰前
方打开开关，检查吸引器性能，根据 5
未戴手套扣 3 分
后给根据病情给与
法患者痰液黏稠度和年龄调节合适的未试吸生理盐水扣高浓度吸氧。

与负压。

2 分
程3、撕开吸痰管外包装前端，一只
成人＜400mmHg 序手戴无菌手套，将吸痰管抽出并
（53.3Kpa），
一项未做到扣 2 分小儿＜300mmHg 60 盘绕在手中，与吸引器连接，试25 分吸生理盐水，确定吸痰管通畅，开
（40Kpa）放吸痰管侧孔。

插入过深、过浅扣 5
4、吸引
（1）嘱清醒患者头稍向后仰、张
分执行无菌操作，一口，昏迷病人可用压舌板，根吸痰管只限使
开口器张口，从口腔一侧送
用、1 次
入吸痰管，或口咽通气道协
吸痰手法错误扣5
助吸痰，先吸尽口腔痰液分，吸痰时间不符合
要求扣 5 分2 更换吸痰管，试吸后从口腔插入吸
痰管10-15cm 进入咽部，吸尽咽部未抽吸扣 5 分插入约10-15c cm.
分泌物，同时清醒患者鼓励其咳
嗽。

每次吸痰时间不超过15 秒，以免造成3、更换吸痰管，试吸后在患者吸气
时顺势将吸痰管插入气管深部遇阻患者缺氧。

力后退0.5-1cm，用左右旋转的手
吸痰时注意观察患法，自深部向上提拉吸痰管吸尽气者面色，生命体征管深部的痰液。

变化。

项操作规程分评分标准得备注
目值分
未更换吸痰管扣 5 5、更换吸痰管，试吸后同法插入鼻
有脑脊液鼻漏，怀腔，患者吸气时沿鼻腔壁向深处分疑或有颅底骨折患
操插人，吸出鼻咽部分泌物。

5
未观察痰液及病情者禁忌经鼻吸痰。

作
扣5 分
方6、观察痰液的颜色、性质及量， 2
吸痰结束后一项处
法如发现患者发绀、患者的病情，气道是否通畅
理不当扣 2 分
与 5
未清洁面部皮肤扣心率下降等缺氧症
程7、吸痰完毕，用生理盐水将负压 2 分，体位不舒服扣
状时，应立即停止
序连接管冲洗干净，关闭吸引装 1 分，未听诊呼吸音
吸痰，休息后再吸。

扣2 分60 置，分离吸痰管和负压连接管。

分 5
用物处置不当扣 2
分未记录扣 2 分，8、擦净病人面部，检查口鼻粘膜
有无损伤，协助病人取舒
未洗手扣 1 分
适卧位，整理床单元
9、处理用物，洗手，记录
动作不熟练扣2-5 1、操作正确，动作轻柔，负压大小 5
指导清醒患者在吸
效合适，确保插入吸痰管时无负分，患者呼吸道粘膜痰过程中主动咳果压，避免口鼻腔、呼吸道粘膜损嗽，促进气道深部
损伤扣 5 分
评伤。

10
未达到要求扣10 分
痰液排出，减少吸
价2、呼吸道分泌物及时吸出，
引次数。

20
气道通畅，呼吸功能改善，缺氧
分得以改善 5
关心患者不够扣2-5
指导患者或家属有
3 关心爱护患者，患者愿意配合
分效咳嗽和拍背的方
法。

考核人：日期：
吸痰法（经人工气道）评分标准
科室：姓名：得分：
项操作规程分评分标准得备注
目值分
一项未做到扣 2 分、1、护士自身准备：衣帽整洁修 5
解释操作的目的剪指甲，洗手，戴口罩。

（利用负压原理，
未洗手扣 2 分
操2、评估患者:了解患者病情、意 5
未评估扣 5 分。

评
吸尽患者呼吸道作识、氧疗，人工气道，心理状态分泌物，保持患
估少一项扣 1 分
前及合作程度，有义齿应取下呼吸道通畅，维持准3、物品准备：负压吸引器及电8
物品少一项扣一分有效通气）
备插板，合适型号的吸痰管、治疗
20
巾、有盖缸、无菌生理盐水、吸
分引器连接管、纱布、听诊器、无
菌手套、手电筒，湿化液、弯盘。

4、环境准备：安静、整洁、安全 2
环境准备未做到扣
温度适宜、30 分钟前已停止打扫
2 分
1、携用物至床旁，核对床号、姓 2
患者清醒未解释扣
需要时为患者进行名、手腕带，向清醒患者解释以 2 分
胸部叩击取得合作。

未高浓度吸氧扣 3 2、予患者高浓度吸氧2-3 分钟， 3
防止吸痰造成的低氧血症分
成人＜33.3Kpa，小3、接通电源，连接吸引器连接管， 5 未调节负压或负压
打开开关，检查吸引器性能，调
不当扣 2 分儿＜13.3Kpa 节合适的负压。

操4、将无菌治疗巾围于患者胸前，7
未铺无菌巾扣 2 分
作将吸氧管放于治疗巾上，打开吸吸氧管未放于无菌
方痰管及有盖缸盖
巾上扣 5 分
法5、戴无菌手套，右手持吸痰管， 6
吸痰管污染扣 6 分
与左手连接负压管
程6、试吸少量的生理盐水，不带负 6
未试吸生理盐水扣 2
序压将吸痰管插入人工气道，遇到阻分，带负压进入气道
力或患者咳嗽时，往外提出1cm 扣4 分60
分7、打开负压吸引，采用左右旋转8
吸痰手法错误扣5-7
每次吸痰时间不超并上提的手法抽吸，同时鼓励患者分，未注意生命体征
过15 秒咳嗽，注意生命体征变化。

变化扣 3 分
8、吸痰后立即给予高浓度吸氧2-3 5
吸痰后未给高浓度
分钟待血氧饱和度升至正常水平后
吸氧扣 5 分
再将氧浓度调至正常水平。

未抽吸扣 2 分9、抽吸生理盐水，冲洗吸痰管和 2
负压吸引管
未观察扣 3 分10、观察患者呼吸道通畅情况，有 3
无吸引导致的并发症
项操作规程分评分标准得备注
目值分
操11、必要时更换吸痰管，进行口腔 3
未进行口鼻腔吸引
作鼻咽部吸引
扣3 分
方12、吸痰完毕，关闭负压，取下吸 2
患者卧位不舒适扣 2
法痰管，取安全舒适卧位分
与13、听诊呼吸音，整理床单元 3
未做到扣 3 分
程14、处理用物，洗手，记录 5
用物处理不当扣 2 分
记录分泌物颜色、序未记录或记录不全性状、量及吸痰前
扣2-3 分
60 后呼吸情况
分
动作不熟练扣2-5 1、操作正确，动作轻柔，呼吸道 5
未发生机械性损伤分，患者呼吸道粘膜
效
损伤扣 5 分
果2、患者呼吸道分泌物及时吸出， 5
未达到要求扣 5 分
评气道通畅，呼吸功能改善，缺氧
价得以改善
关心患者不够扣2-5 20 3、关心爱护患者，患者愿意配合 5
分分
无菌观念不强扣 5 4、无菌观念强，用物、污物处置 5
恰当分
考核人：日期：。