(综合)独生子女基本情况登记表
《独生子女证》情况审核表
姓名
性别
民族
出生年月
身份证号
所在单位
家庭住址
申请人
配偶
子女
《独生子女证编号》
发证时间
发证计生行政管理部门
申请人所在单位(户籍所在地街道办事处或乡镇)审核意见
年月日
发证计生行政管理部门审核意见：
年月日
社保经办机构审批意见：
年月日
注：1、本表一式三份，申请人、发证计生行政管理部门、社保经办机构各留存一份
2、申请人属企业职工的，由申请人所在单位签署审核意见；申请人属非企业职工的其他人员，由申请
市级独生子女户信息核查表式样
姓 名
性别
年龄
工作单位或户籍地
现任职务
配偶姓名
领证日期
独生子女光荣证号
生育（抱养）情况
调查核实情况（不得代填）
孩次
姓名
性别
出生年月
政策
内外
是否领取独生子女保健费
（填是或否，并按手印）
政策调整后，是否有再生育意愿
（填是或否，并按手印）
是否自愿放弃领取独生子女保健费
（填是或否，并按手印）
审核对象签字
并按手印
镇（中心、办事处）、干职办审核意见
负责人签字：
（盖章）
年 月 日
卫健局审核意见
负责人签字：
（盖章）
年 月 日字：
（盖章）
年 月 日
填表须知：本次核定是贯彻落实全面两孩政策，规范独生子女保健费领取重要专项活动，必须认真如实填写，不得弄虚作假，做到精准认定；对重新认定后继续领取的对象进行逐一调查，如有发现弄虚作假的严格按照相关法律法规进行处理。
水暖在职独生子女登记表1
家庭住址
太原市煤炭管理干部学 中级锅炉司炉
院
工
991#-5-11
大同大学
山西古交马兰矿41#-211
是否在 岗 是
是
女 1981/10/21 已婚 大专 山西经济管理干部学院 中级核算员
54#-1-8
是
女
1988/4/1 已婚
本科
山西农业大学信息学院
中级热力司炉 工
马兰矿单身楼4-238
是
男
1989/7/3 已婚
是
韩志强 男 1983/8/5 已婚 大专
山西工商职业学校
古交ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ马兰矿单身4-515 是
序 号
单位
1 水暖公司
2 水暖公司
3 水暖公司
4 水暖公司
5 水暖公司
6 水暖公司
7 水暖公司
8 水暖公司
9 水暖公司
姓名 谢丽 张红莹 王欣欣 郭玲 龚鹏 李鹏
马兰矿在职独生子女登记表
性别 出生年月 婚否 女 1982/10/25 已婚 男 1987/8/26 已婚
文化程 度 大专
大专
毕业院校
职称
大专
山西煤炭管理干部学院
中级热力司炉 工
马兰矿元园小区2-3-102
是
男 1984/11/19 已婚 高中
矿务局一中
中级管道工
单身楼4#-506
是
马军杰 男 1989/7/27 已婚 大专
太原科技大学
中级管道工
四毛楼
是
李涛
男 1992/5/17 已婚 大专 山西煤炭职业技术学院 中级管道工
21-3-502
独生子女查证情况表
计生办（盖章）
年月日
注：此表查证情况涉及基本养老保险待遇计发，村委会（社区）、计生办要认真核实、若情况不实，造成养老
保险金流失，按《中华人民共和国社会保法》规定，追究经办人名
性别
出生年月
社保编号
身份证号码
配偶子、女的情况
姓名
性别
出生年月
姓名
性别
出生年月
村委会（社区）查证情况
于年月与结婚未生育子女，终身只抚养其前妻生育一子女曾用名，从未抱养、领养、情况属实。
经办人（签字）
村委会（社区）（盖章）
年月日
计生办核实情况
经核实于年月与结婚未生育子女，终身只抚养其前妻生育一子女曾用名，从未抱养、领养、情况属实。
井岗镇独生子女保健费登记表
井岗镇独生子女保健费登记表卫楼村（居住）朱郢组：2009年11月20日井岗镇独生子女保健费登记表卫楼村（居住）朱郢组：2009年11月20日井岗镇独生子女保健费登记表卫楼村（居住）朱郢组：2009年11月20日井岗镇独生子女保健费登记表卫楼村（居住）朱郢组：2009年11月20日井岗镇独生子女保健费登记表卫楼村（居住）朱郢组：2009年11月20日井岗镇独生子女保健费登记表卫楼村（居住）购房户组：2009年11月20日井岗镇独生子女保健费登记表卫楼村（居住）购房户组：2009年11月20日井岗镇独生子女保健费登记表卫楼村（居住）汪岗组：2009年11月20日井岗镇独生子女保健费登记表卫楼村（居住）汪岗组：2009年11月20日井岗镇独生子女保健费登记表卫楼村（居住）汪岗组：2009年11月20日井岗镇独生子女保健费登记表卫楼村（居住）汪岗组：2009年11月20日井岗镇独生子女保健费登记表卫楼村（居住）汪岗组：2009年11月20日井岗镇独生子女保健费登记表卫楼村（居住）汪岗组：2009年11月20日井岗镇独生子女保健费登记表卫楼村（居住）汪岗组：2009年11月20日井岗镇独生子女保健费登记表卫楼村（居住）樊洼组：2009年11月20日井岗镇独生子女保健费登记表卫楼村（居住）樊洼组：2009年11月20日井岗镇独生子女保健费登记表卫楼村（居住）樊洼组：2009年11月20日井岗镇独生子女保健费登记表卫楼村（居住）樊洼组：2009年11月20日井岗镇独生子女保健费登记表卫楼村（居住）下社岗组：2009年11月20日井岗镇独生子女保健费登记表卫楼村（居住）下社岗组：2009年11月20日井岗镇独生子女保健费登记表卫楼村（居住）下社岗组：2009年11月20日井岗镇独生子女保健费登记表卫楼村（居住）梁岗组：2009年11月20日井岗镇独生子女保健费登记表卫楼村（居住）梁岗组：2009年11月20日井岗镇独生子女保健费登记表卫楼村（居住）梁岗组：2009年11月20日井岗镇独生子女保健费登记表卫楼村（居住）木西组：2009年11月20日井岗镇独生子女保健费登记表卫楼村（居住）木西组：2009年11月20日井岗镇独生子女保健费登记表卫楼村（居住）木西组：2009年11月20日井岗镇独生子女保健费登记表卫楼村（居住）木西组：2009年11月20日井岗镇独生子女保健费登记表卫楼村（居住）沈小郢组：2009年11月20日井岗镇独生子女保健费登记表卫楼村（居住）沈小郢组：2009年11月20日井岗镇独生子女保健费登记表卫楼村（居住）社西组：2009年11月20日井岗镇独生子女保健费登记表卫楼村（居住）社西组：2009年11月20日井岗镇独生子女保健费登记表卫楼村（居住）社西组：2009年11月20日井岗镇独生子女保健费登记表卫楼村（居住）社西组：2009年11月20日井岗镇独生子女保健费登记表卫楼村（居住）社东组：2009年11月20日井岗镇独生子女保健费登记表卫楼村（居住）社东组：2009年11月20日井岗镇独生子女保健费登记表卫楼村（居住）社东组：2009年11月20日井岗镇独生子女保健费登记表卫楼村（居住）木东组：2009年11月20日井岗镇独生子女保健费登记表卫楼村（居住）木东组：2009年11月20日井岗镇独生子女保健费登记表卫楼村（居住）木东组：2009年11月20日井岗镇独生子女保健费登记表卫楼村（居住）木东组：2009年11月20日井岗镇独生子女保健费登记表卫楼村（居住）儿童福利院组：2009年11月20日井岗镇独生子女保健费登记表卫楼村（居住）肿瘤医院组：2009年11月20日。
河南省独生子女父母光荣证申请表
年月日
备注
年龄身份证号户籍地县市区乡镇街道社区村常住地年龄身份证号户籍地县市区乡镇街道社区村常住地性别身份证号申请人承诺
二吋
照片
《独生子女父母光荣证》申请登记表
母亲
年龄
身份证号
户籍地
省市县（市区）乡（镇、街道）社区（村）
常住地
省市县（市区）
父亲
年龄
身份证号
户籍地
省市县（市区）乡（镇、街道）社区（村）
常住地
省市县（市区）
子女
性别
身份证号
申请人承诺：我自愿响应国家号召，终身只要一个孩子，并申请领取独生子女父母光荣证。若违反承诺，愿退回已享受的各种计划生育奖励优待。
申请人：女男
女方
单位
审核
意见
年月日
经办人：（公章）
男方
单位
审核
意见
年月日
经办人：（公章）
乡镇
街道
审核
意见
年月日
山东省办理《独生子女父母光荣证》申请登记表
我们夫妇已有一个孩子，决定响应政府号召，自愿终身只要一个孩子，现已落实避孕节育措施，不再生育，特此申请领取《独生子女父母光荣证》。
申请人签字：、
年月 日
独生子女父母姓名
年龄
身份证号
工作单位
户籍所在派出所
女：
男：
独生ห้องสมุดไป่ตู้女姓名
性别
出生时间
服务手册编码
出生医学证明编号
女方单位意见
男方单位意见
街道办事处意见
盖章
年 月 日
盖章
年 月 日
盖章
年 月 日
注：本表填写两份，一份留发证机关存档，一份返给单位（村、居）存档。
独生子女表格
姓名 男方 工作单位或户 籍地 姓名 女方 工作单位或户 籍地 性别 身份证号 联系电话 身份证号 身份证号 夫妻与子女合 影照片
子女姓名 家庭现住址
本人自愿终身只生一个子女，现申请办理《独生子女父母光荣证》。提供的 身份证、户口、结婚证等复印件与原件一致，佐证材料真实。如与事实不符，愿 意承担一切责任及相关法律后果。 声明 男方： 女方： （签名盖章） （签名盖章） 年 （※户籍地与现居住地不一致的填写此栏） 现居住地 审核意见 兹证明该夫妻为（初婚、再婚、离婚或丧偶），现有一（男孩、女孩）。 乡、镇、街道办事处人口计生部门 （加盖公章） 男方系我单位（村委会）职工 女方系我单位（村委会）职工 （居民），婚姻状况是（初婚、再 （居民），婚姻状况是（初婚、再 男方单位 女方单位 婚、离婚或丧偶），现有一（男孩 婚、离婚或丧偶），现有一（男孩 或村 或村 、女孩）。 、女孩）。 （居）委 （居）委 员会审核 特此证明 员会审核 特此证明 意见 意见 盖章 盖章 年 月 日 年 月 日 月 日
乡（街） 审批表意 见
经办人： 年 月 日
加盖单位公章 《独生子女父母光荣证》编号： 结婚日期 备注： 注：此表一式三份，夫妻双方单位或村（居）委会、乡人民政府或街道办事处各一份。
陕西省独生子女父母光荣证申请表 (最终版)
女方姓名 民族 户籍地 现居住地 工作单位 男方姓名 民族 户籍地 现居住地 工作单位 子女姓名 性 别 身份 证号 出生 时间 照 片 出生年月 婚姻状况 结婚时间 身份证号 结婚证号码 一 寸 照 片 出生年月 婚姻状况 结婚时间 身份证号 结婚证号码 一 寸
申请人承诺：我自愿响应国家号召，终身只要一个子女，并申请领取独生子女父母光荣证，若 违反承诺，愿退出已享受的计划生育奖励优待。 申请人：女 女方所在 单位或社区 意见 女方户籍或 工作单位所 在地乡镇 （街办）审 核意见 光荣证编号 户口簿号 经办人签名： 发证日期 备 注 年 月 日 （公章） 年 （公章） 月 日 男 男方所在单位 及社区、街办 意见 年 （公章） 月 日
备注：1、 婚姻状况指初婚、再婚或离婚、丧偶； 2、 此表一式三份，三个盖章单位各留一份存档； 3、 此表由申请人所在单位自行印制； 4、 申请人填写此表，并附申请人壹胎生育服务册、出生医学证明、小孩户口原件和复印件等有 关材料及男女双方个人一寸照片各4张。
独生子女证申请登记表
申请人所 在的村（居） 委会意见
公章 负责人签字： 年 月 日
独生子女户籍 所在地乡 （镇）人民政 府或街道办事 处审批意见
《独生子女证》号： 公章 负责人签字： 年 月 日
1
湖北省计划生育行政执法文书
《湖北省独生子女证》申请审批表
姓名 申 请 人 基 本 情 况 夫 工作单位 住址 姓名 妻 工作单位 住址 独生子女基本情况 姓名 性别 出生 年月 民族 出生 年月 民族 职业 已采取何 种节育措施 职业 已采取何 种节育措施 出生日期
申请办理《独生子女证》 申请事项 申请人签字： 年 月 日