妊娠合并症妇女的护理.pptx

3、在妊娠期间确定为早期心力衰竭，下列哪项错 误：
A 休息时心率115次/分 B 休息时呼吸23次/分
C 稍加活动即感心悸、气促
D 心尖部听及粗糙收缩期杂音
E 晚间需坐起开窗呼吸新鲜空气
4、为预防妊娠期间发生心力衰竭，下列哪项错误？
A 每日睡眠10小时 B 自由活动，不必卧床休
息
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护理评价
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妊娠、分娩对心脏病的影响
妊娠期 分娩期 产褥期
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妊娠期
⑴ 血容量增加,至32～34周达高峰,增加 30％～ 45% 。 ⑵ 心率加快，平均每分钟约增加10次 。 ⑶ 心排出量增加。
⑷ 心脏移位。
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急性左心衰竭的紧急处理：按内科常规。
妊娠晚期心衰的患者，待心衰控制后再行剖宫产。
严重心衰不易纠正时， 也可边控制心衰边紧急剖
宫产。
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分 娩 期
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分娩方式的选择：应提前选择好适宜的分娩方式。 1）阴道分娩：心功能Ⅰ－Ⅱ级，胎儿不
大，胎位正常，宫颈条件良好者。 2）剖宫产：胎儿偏大，产道条件不佳，
心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重 感染。
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心脏病对儿的影响
①流产、早产、 死胎、胎儿宫 内发育迟缓、 胎儿窘迫及新 生儿窒息的发 生率明显增高。
②部分先天性 心脏病其后 代先心病及 其他畸形的 发生率高。
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心功能代偿功能的分级
2娠019-111-122 W前进行。
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护理诊断
活动无耐力：与妊娠增加心脏负荷有关。
自理能力缺陷：与心脏病活动受限及产后需绝对
卧床休息有关。
知识缺乏：缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理知
识。
焦虑：与担心自己无法承担分娩压力有关。
潜在并发症：充血性心力衰竭、感染。
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1、病史
家族史 不良孕产史
2、临床表现
三多 念珠菌感染
（1）尿糖
3、实验室检查 （2）糖筛查
（3）糖耐量
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五、处理
1、严重病变须终止妊娠。
2、较轻病变可继续妊娠。
（1）饮食控制是基础；
（2）药物治疗须选药；
（3）胎儿监护应加强；
心功能在Ⅲ 级及Ⅲ级以上者，应放宽剖宫产指征。
分娩期处理
第一产程：① 消除紧张情绪。② 适当应用镇静
剂。③ 半卧位，面罩吸氧。④密切注意血压、脉
搏、呼吸、心率。 ⑤心衰按内科处理。 ⑥产程开
始后即应给予抗生素预防感染。
第二产程：缩短第二产程。
第三产程：① 胎儿娩出后，产妇腹部放置砂袋.
② 应用缩宫素10－20U.③ 产后出血过多者，应
I 级： 一般体力活动不受限制（无症状）。 II 级： 一般体力活动稍受限制，休息时无症状。 III 级： 一般体力活动显著受限制，休息后无不
适；或过去有心力衰竭史者。 IV 级： 不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼
吸困难等心力衰竭表现。
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先兆心力衰竭
妊娠合并心脏病孕妇，如出现下述 症状及体征，应考虑为先兆心力衰竭：
重要的是心脏病患者对妊娠耐受 能力的判断，能否安全渡过妊 娠期、分娩及产褥期，取决于 心脏病的种类、病变程度、是 否手术矫治、心功能级别及具 体医疗条件等因素。
心脏病的诊断,心功能 分级,及早期心衰的诊 断标准同内科标准
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（l）可以妊娠：①心脏病变 较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级②无其
他并发症者
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妊娠期糖尿病
一、概念
指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常。
诊断标准符合下列任何一项即可。
（1）口服糖耐量试验结果两次异常。
（2）两次空腹血糖 ≥ 5.8mmol/L；
任何一次血糖≥11.1mmol/L,且再测血糖
≥5.8mmol/L。
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分娩期
第一产程
①增加周围循环阻力 ②中心静脉压升高。
第二产程
①周围循环阻力及肺循环阻力均增加 ②内脏血液涌向心脏
第三产程
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①子宫血窦内大量血液突然进入全 身循环
②腹压感骤谢你减的聆，听 回心血量急剧减少。 8
产褥期
产后3日内心脏负担较重。 ⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环 ⑵ 孕期组织间潴留的液体也开始回 到体循环。 ⑶ 其他:宫缩痛,休息差。
母婴传播 其传播情 况因病毒 类型不同 而有所不 同。
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乙型肝炎病毒（HBV）：母婴传播方式 为重要传播途径.围生期感染的婴儿，85％ 一90％转为慢性病毒携带者。传播途径包 括：①经胎盘传播；②接触母血及羊水传 播急性；肝③炎母感谢发亲你的生唾聆时液听 间或母②乳HB传e播Ag。(+传)、播率与①36 HBVDNA(+)有关。
妊娠合并症妇女的护理
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心脏病
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概述
妊娠合并心脏病是高危妊娠之一，发病率约 为1.06%，死亡率为0.73%,是孕产妇死亡的 主要原因。其中原以风湿性心脏病最常见， 其次是先天性心脏病、妊娠高血压综合征心 脏病、围生期心肌病等。现在一妊娠合并先 心病多见。
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总结：
从妊娠、分娩及产褥期 对心脏的影响来看， 妊娠32-34周，分娩期及产褥期的最初3日 内，心脏负担最重，是患有心脏病孕妇最 危险的时期，极易发生心力衰竭。
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心脏病对母的影响
心脏病不影响受孕，但发生心力衰竭时，可因缺 氧引起子宫收缩，发生早产或引起胎儿宫内发育 迟缓和胎儿窘迫，甚至胎死宫内。
1.轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。
2.休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分 钟超过20次。
3.夜间常因胸闷而需端坐呼吸，或需到窗 口 呼吸新鲜空气。
4.肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后
不消失 2019-11-12
。
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诊断
妊娠本身可以出现一系列 酷似心脏病的症状和体征，增 加了心脏病诊断的难度。
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二、妊娠对糖尿病的影响
1. 妊娠期 2. 分娩期 3. 产褥期
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三、糖尿病对妊娠的影响
1、对孕妇的影响
• （1）小血管内皮增厚和管腔狭窄，易发妊娠期高
•
血压疾病；
• （2）易感染，以泌尿生殖系统感染常见；
• （3）羊水多，易造成胎膜早破，早产；
B．严密观察产妇的生命体征
C．产后出血时，立即静脉注射麦角新碱 屏气
D．不要让产妇
8.关于妊娠合并心脏病的叙述不正确的是（ ）
A．是孕产妇死亡的主要原因之一 容量达到最高峰
B．妊娠32～34周时血
思考题 :
1、妊娠期血容量增加达高峰的时间是:
A 30-32周
B 32-34周
C 34-36周
D 36-40周
E 妊娠28-32周
2、某女，25岁，孕30周，轻微活动后即感心悸,
气短，休息后无不适，心功能应为：
A I级
B II级
C III级
D IV级
E V级
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26岁初孕妇，妊娠28周，自诉稍作体力劳动即 自觉心悸、气短。
适当输血、输液，感注谢你意的聆输听液速度。
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（剖宫产采用硬膜外麻醉）
① 产妇须充分休息并密切监护.
产 ② 抗生素至产后1周左右。 褥 ③ 心功能在Ⅲ级以上者，不宜哺乳。 期 ④ 不宜再妊娠者，产后1周行绝育术。
洋地黄应用：选用作用快排泄快的药物脏手术：一般不主张孕期进行,必须时妊
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C 限制食盐摄入
D 定期作产前检查
5.25岁初产妇妊娠38周，日常体力劳动时自觉疲劳、 心悸、气短来医院就诊。检查血压15/10Kpa,脉搏 90次/分,呼吸18次／分。叩诊心浊音界稍向左扩大， 心尖部闻及二级柔软吹风样收缩期杂音,右肺底部 听及湿罗音,咳嗽后消失,下肢轻微浮肿。本例最可 能的诊断应是（ ）
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终止妊娠：早中期不宜妊娠的心脏病孕妇应终止。 若已发生心衰，须在心衰控制后再终止妊娠。
妊
心力衰竭的预防： l）定期产前检查，及时住院。
娠
2）避免过劳及情绪激动，保证充足睡眠。3）高蛋
白、高维生素、低盐、低脂肪饮食，控制体重。4）
期
积极预防和及早纠正各种妨碍心功能的因素。
• （4）胎儿大；
• （5）易发生糖尿病酮症酸中毒；
• （6）宫缩乏力。
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2、对胎儿及新生儿的影响
•（1）巨大儿； •（2）畸形儿； •（3）死胎及新生儿死亡； • （4）新生儿低血糖、低血钙、高 • 胆红素血症发生率增高。
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四、诊断依据
建议适合的避孕方式。 不宜哺乳的孕妇，指导正确的新生儿喂养方