妊娠合并症的护理精品PPT课件

护理诊断
• 活动无耐力 • 自理能力缺陷 • 焦虑 • 现存或潜在并发症：感染、充血性心力衰
竭
护理措施
一、非孕期 二、妊娠期： 1、定期产前检查：20周前2周查一次，20周后每周
1次具体按病情而定。 2、适当休息与活动 3、合理营养 4、预防感染 5、正确使用药物 6、促进家庭适应
护理措施
三、分娩期： 第一产程：观察 第二产程：避免屏气，选择合适助产 第三产程：注射缩宫素，禁用麦角新碱？ 四、产褥期
采取避孕措 施
处理原则
二、妊娠期 1、终止妊娠：凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠
12周前行人工流产。妊娠超过12周时，终止妊娠 其危险性不亚于继续妊娠和分娩，因此应密切监 护使之度过妊娠和分娩。对顽固性心衰的病例， 应在严密监护下行剖宫取胎术。 2、定期产前检查：能及早发现心力衰竭的早期征象。 ＜20周，1次/2周；＞20-32周，1次/周；有早期 心衰征象应立即住院；孕期顺利者，亦应在 36~38周住院。
（2）高蛋白、高纤维素、低盐、低脂肪饮食。孕期 体重不宜超过10kg，16周后盐入量＜4~5g/日。
（3）防治各种心衰诱因：如上呼吸道感染、贫血、 心律失常等。
三、分娩期：
• 妊娠晚期应选择适当的分娩方式 1、阴式分娩：心功能I-II级，胎儿不大，胎位正常，条件良
好者可考虑严密监护下阴式分娩。 第一产程：镇静剂消除紧张，有心衰征象则半卧位？， 高 浓度吸氧，抗菌素预防感染。 第二产程：避免屏气？，应行会阴侧切、胎头吸引产钳助 产以缩短第二产程。 第三产程：产后腹部压沙袋？1kg, 持续24h，避免产后出 血，使用缩宫素。
结扎 6).留院观察2周
产后出血、贫血、感染和血栓都是比心脏病更为 严重的并发症。
急性心力衰竭紧急救治
• 体位：取坐位或半卧位，两腿下垂，必要 时可加止血带于四肢
• 吸氧：高流量加压吸氧，氧气通过50%酒 精湿化瓶，使泡沫破碎，有利于通气
• 药物治疗：吗啡镇静，快速利尿，舌下含 硝酸甘油或强心药等
I级风险以及II级风险的女性：
• 第一个警示迹象是持续的肺泡音，常伴有 夜间咳Baidu Nhomakorabea。
• 活动能力的突然下降、费力性呼吸困难逐 渐加重、咳嗽时有憋闷感。
• 临床体征包括咯血、逐渐加重的水肿以及 心动过速。
• 感染被认为是诱发心衰的重要因素。
3、防治心衰：
（1）避免过劳及情绪激动。每日至少10h 睡眠。
• 不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功 能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、 胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显升高。围 生儿死亡率是正常妊娠的2-3倍。心脏病孕妇主要 死亡原因是心力衰竭和严重感染。
• 一部分先心病与遗传有关，双亲一方有先心病， 其后代先心病及其他畸形的发生率较对照组增加5 倍
回心血液增加 心衰
①腹压骤减 内脏瘀血 回心血液减少
三、产褥期：
产后3日是心脏负担较重的时期 血容量：子宫收缩→部分血液入体循环，孕期组织间潴留液
也开始回到体循环→血容量↑。故仍应警惕心衰的发生。
妊娠32－34周、分娩期及产褥期的最初3日内，
心脏负担最重，是患有心脏病孕产妇最危险的时期。
妊娠合并心脏病对母儿的影响
心脏病患者心功分级
据患者主观分级 • I级：一般体力活动不受限 • II级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、
轻度气短，休息时无症状。 • III级：一般体力活动显著受限，休息时无不
适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸 困难，或既往有心衰史。 • IV级：不能进行任何体力活动，休息时仍有 心悸、呼吸困难等心衰表现。
第六章 妊娠合并症妇女的护理
第一节 心脏病
妊娠合并心脏病
妊娠、分娩、及产褥期均可使心脏病患者 的心脏负担加重而诱发心力衰竭，是孕产 妇死亡的重要原因之一，是我国孕产妇死 亡的第二位，为非直接产科死因的第一位。
第一节 心脏病
【妊娠对心脏病的影响】
血容量较孕前 增加40%～50%
妊娠期
血容量32~34 周达高峰
率每分钟超过20次。 • 三、夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口
呼吸新鲜空气。 • 四 、肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽
后不消失。
处理原则
一、非妊娠期
心脏病患者耐受能力的判断
1、加强孕前指导
心功能Ⅰ~Ⅱ级
允许怀孕
心功能Ⅲ级以上
有心衰史，且伴有其他内外科疾病 不允许妊娠，
近期活动风湿热 先天性心脏病紫绀型
2、剖宫产：对胎儿偏大，产道条件不佳及心 功能III~IV级者均应选择剖宫产。术中、术 后严格限制输液量。不宜妊娠者同时输卵 管结扎。
四、产褥期
1).产后 1-3 日，避免劳累防心衰 2).防治感染后一周左右无感染停药 3).镇静 4).心功能Ⅲ级或以上者退乳 5).不宜妊娠者产后1周绝育术或剖宫产术中输卵管
绝对卧床休息，避免排便用力，选择合适 避孕等
• 孕早期心脏病病人，决定能否继续妊娠的 重要依据是（ ）
• A.心脏病种类 • B.心脏病病变程度 • C.心功能情况 • D.症状严重程度 • E.医疗条件
心脏病患者心功分级
据患者客观分级 • A级：无心血管病的客观依据 • B级：客观检查属于轻度心血管病 • C级：属于中度心血管病患者 • D级：属于重度心血管病患者
其中轻、中、重没有明确的规定，可将患者的 两种分级并列，如II级C等
早期心衰的诊断
• 一、轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。 • 二、休息时心率每分钟超过110次，呼吸频
心率增加 10次/分
心脏左移， 出现杂音
二 、分娩期
第一产程
①周围阻力血压
子宫收缩
中心静脉脉压
②每次宫缩回心血量增多， 心排出量增多24%↑(250-500ml→体循环）
第二产程
①子宫收缩
②屏气
周围阻力及血压
腹壁肌及 骨髂肌收缩
腹压升高 内脏血液
心脏
肺循环阻力增高右向左分流
第三产程
②胎盘循环停止子宫血窦的血 500ml
护理评估
一、 妊娠期： 病史： 身体评估： 症状：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、胸闷、
胸痛、早期心力衰竭、头昏、眼花、恶心、 呕吐等。 体征：发绀、杵状指、颈静脉怒张、收缩期 杂音等。 心理社会评估：
护理评估
二、分娩期 生命体征测量：第一产程15
分钟一次、第二产程10分 钟一次；有异常立即通知 医生。 三、产褥期 常规评估及心功能评估