妊娠合并症的护理精品PPT课件
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第六章---妊娠合并症妇女的护理PPT课件
避免过度劳累和情绪激动：应充分休息，保 证每天睡眠10小时以上
合理饮食：（高蛋白、高纤维素、低盐、低 脂肪）孕期体重增加不超过10kg，以免加重
心脏负担
预防和治疗能造成心力衰竭的诱因：如贫血、 维生素B族缺乏、心律失常、妊高症、上呼
吸道感染等
动态观察心脏功能：定期进行超声心动图检 查，判断随妊娠进展心功能的变化
*积极治疗合并症 *预防感染 – （3）合理营养：*少量多餐 防便秘
*妊娠4个月后限盐 ＜4~5g/日 *维持体液出入平衡 – （4）预防感染：避免上呼吸道感染，口腔感染，泌 尿感染等
– （5）协助正确使用药物 – （6）促进家庭适应
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2021
第六章 妊娠合并症妇女的护理
第一节 心脏病
3、分娩期：必要时剖宫产
⑷丁型肝炎（HDV）→伴HBV感染，传播与HBV 同，但母婴传播少见，而性传播相对重要。
⑸戊型肝炎（HEV）→类似甲肝传播
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2021
第六章 妊娠合并症妇女的护理
【处理原则】
第三节 病毒性肝炎
妊娠期病毒性肝炎处理原则 同传染科，注意 休息，加强营养，保肝治疗，避免损肝药物， 纠正凝血功能障碍
33
2021
第六章 妊娠合并症妇女的护理
第三节 病毒性肝炎
【妊娠对病毒性肝炎的影响】
易感染；病情加重；重 症发生率明显增加。
①营养消耗增多
② 多量雌激素产生
③ 胎儿代谢产物
④ 并发妊高征
⑤ 分娩加重肝损害
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2021
第六章 妊娠合并症妇女的护理
第三节 病毒性肝炎
【病毒性肝炎对妊娠的影响】
母亲
① 加重早孕反应 ② 易患妊娠高血压综合征 ③ 产后出血率增高 ④孕产妇死亡率高
妊娠合并症妇女的护理PPT课件
【早期心力衰竭的临床表现】
妊娠合并心脏病者，若出现下列症状和体征应考 虑为早期心力衰竭： （1）轻微活动后即有胸闷、心悸、气短。 （2）休息时心率每分钟超过110次。 （3）夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气。 （4）肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。
【辅助检查】
1．心电图检查： 有严重心律失常，如心房颤动、心房扑动、 Ⅲ度房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等。
【护理措施】
4.产褥期
（1）产后3天特别是24小时内应绝对卧床休息，避免情绪波动及刺 激；饮食清淡，防止便秘。
（2）防止产后出血与感染，注意保暖，尤其防止呼吸道感染。 （3）指导婴儿喂养，心功能Ⅰ～Ⅱ级者可以母乳喂养；心功能Ⅲ
级及以上者及时回乳，指导人工喂养方法。 （4）情感支持 与家人共同制定康复计划，采取渐进方式恢复其自
吗啡5～10mg静脉缓注；速尿20-40mg静注；静 脉滴注硝普钠或酚妥拉明；也可舌下含化硝酸 甘油；静脉注射西地兰、氨茶碱等。
【护理措施】
1.非孕期 根据心脏病的类型、程度、心功能状态，确定能否
妊娠。对不应妊娠者，指导患者采取有效护理措施严 格避孕。
【护理措施】
2.妊娠期
（1）定期产前检查，并根据病情需要增加检查次数。 （2）预防心力衰竭：
【心脏血管方面的变化】
1．妊娠期 ❖ 总循环血量于妊娠第6周开始逐渐增加，妊娠期血容
量增加30%～50%。 ❖ 妊娠8周时，心搏出量已增加了总增加量的近50%，
妊娠中期（32～34周）达最高峰。 ❖ 分娩前1～2个月心率每分钟平均增加10次。 ❖ 妊娠晚期子宫增大，膈肌上升使心脏向左上移位，心
尖搏动向左移位2.5～3 cm，导致心脏大血管轻度扭 曲。 ❖ 心脏负荷加重易使心脏病孕妇发生心力衰竭而危及生 命。
妊娠合并症PPT课件
（200mg/dl） ➢伴有典型症状，随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl） ➢糖化血红蛋白≥6.5%
第二节 糖尿病
▪ 辅助检查
➢24周后首次就诊：75g 口服葡萄糖耐量试验、 空腹血糖
➢胎儿监测 ➢肝肾功能、眼底
第二节 糖尿病
▪ 常见护理诊断/问题
➢有血糖不稳定的危险 与血糖代谢异常有关 ➢知识缺乏：缺乏血糖监测、妊娠合并糖尿病自我
➢非孕期：妊娠风险咨询和评估 ➢妊娠期
• 决定能否继续妊娠：<12周行人流术，≥12周进行 风险评估
第一节 心脏病
▪ 处理原则
➢妊娠期
➢定期产前检查 ➢防治心力衰竭
➢分娩期：阴道助产、剖宫产 ➢产褥期：产后3日内，防心衰
第一节 心脏病
▪ 护理评估
➢健康史
➢不良孕产史 ➢心脏病诊治史 ➢适应状况及遵医行为
▪ 妊娠、分娩对糖尿病的影响
➢妊娠期：葡萄糖需要量增加，易低血糖 ➢分娩期：糖原消耗增加，及时调整胰岛素使用剂量 ➢产褥期：抗胰岛素物质消失，胰岛素用量立即减少
重点：根据血糖水平调整胰岛素用量
第二节 糖尿病
▪ 糖尿病对妊娠、分娩的影响
➢孕妇
➢流产：发生率达15%～30% ➢妊娠期并发症：妊娠期高血压疾病、手术、产后出血、糖
第一节 心脏病
▪ 护理评估
➢身心状况
➢判定心功能状态：Ⅰ～Ⅳ级+客观检查分A、B、C、D 4 级
➢症状和体征：呼吸、心率、活动受限、发绀、早期心力 衰竭征象、胎儿状况等
➢心理-社会状况：疾病知识、家庭社会支持系统、母亲角 色、焦虑、恐惧等
第一节 心脏病
▪ 护理评估
➢辅助检查
➢24小时动态心电图、X线、超声心动图（UCG）、胎 儿电子监护仪、无应激试验、生化系列
第二节 糖尿病
▪ 辅助检查
➢24周后首次就诊：75g 口服葡萄糖耐量试验、 空腹血糖
➢胎儿监测 ➢肝肾功能、眼底
第二节 糖尿病
▪ 常见护理诊断/问题
➢有血糖不稳定的危险 与血糖代谢异常有关 ➢知识缺乏：缺乏血糖监测、妊娠合并糖尿病自我
➢非孕期：妊娠风险咨询和评估 ➢妊娠期
• 决定能否继续妊娠：<12周行人流术，≥12周进行 风险评估
第一节 心脏病
▪ 处理原则
➢妊娠期
➢定期产前检查 ➢防治心力衰竭
➢分娩期：阴道助产、剖宫产 ➢产褥期：产后3日内，防心衰
第一节 心脏病
▪ 护理评估
➢健康史
➢不良孕产史 ➢心脏病诊治史 ➢适应状况及遵医行为
▪ 妊娠、分娩对糖尿病的影响
➢妊娠期：葡萄糖需要量增加，易低血糖 ➢分娩期：糖原消耗增加，及时调整胰岛素使用剂量 ➢产褥期：抗胰岛素物质消失，胰岛素用量立即减少
重点：根据血糖水平调整胰岛素用量
第二节 糖尿病
▪ 糖尿病对妊娠、分娩的影响
➢孕妇
➢流产：发生率达15%～30% ➢妊娠期并发症：妊娠期高血压疾病、手术、产后出血、糖
第一节 心脏病
▪ 护理评估
➢身心状况
➢判定心功能状态：Ⅰ～Ⅳ级+客观检查分A、B、C、D 4 级
➢症状和体征：呼吸、心率、活动受限、发绀、早期心力 衰竭征象、胎儿状况等
➢心理-社会状况：疾病知识、家庭社会支持系统、母亲角 色、焦虑、恐惧等
第一节 心脏病
▪ 护理评估
➢辅助检查
➢24小时动态心电图、X线、超声心动图（UCG）、胎 儿电子监护仪、无应激试验、生化系列
第九章 妊娠合并症妇女的护理PPT讲解课件
自我评价
7.关于妊娠合并心脏病孕妇分娩期的护理,描述正确的是 A.临产后给予抗生素至产后1周, B.第二产程可手术助产, C.胎儿娩出后压5KG沙袋 D.专人陪伴, E.注意保暖
8. 关于妊娠合并心脏病孕妇产褥期的护理措施有 A.保证产后72小时内充足休息, B.产后出血输血时,注意输血速度和总量, C.预防性使用抗生素, D.适当延长住院时间, E.心功能1-3级的孕妇可母乳喂养.
第九章 妊娠合并症妇女的护理
1
• 第一节 心脏病
第一节 心脏病
【学习目标】
1 掌握妊娠合并心脏病病人分娩期、产褥期护理措施 2 掌握心功能分级、早期心衰的表现 3 熟悉妊娠分娩对心脏病的影响 4 掌握预防心衰的护理
情景一
➢ 孕妇瑞××，30岁，孕1产0孕34周，心脏病史（风湿性心脏病 史）
➢ 最近几日出现胸闷、心悸、气短，夜间入睡常被憋醒。昨日夜 间不能平卧睡觉，坐起到窗户边呼吸新鲜空气，
➢ 心功能Ⅰ级:一般体力活动不受限 ➢ 心功能Ⅱ级:一般体力活动稍受限，休息时无自觉
症状； ➢ 心功能Ⅲ级:一般体力活动明显受限，轻微活动也
感心慌、气短等不适，休息时无症状 ➢ 心功能Ⅳ级:不能进行任何体力活动，休息时仍有
心衰的表现，体力活动后加重。
早期识别心力衰竭：
①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短； ②休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过
20次； ③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空
气； ④肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。
再次入院经过：
➢ 孕妇经过1周的观察和治疗，上呼吸道感染症状及憋气、
心悸症状得到控制，孕妇于35周出院 ➢ 孕妇于38+6周时发生胎膜早破，急诊收入院。 ➢ 病房医师为孕妇查体，评估心功能I级，胎儿体重估计约
妊娠期合并症(精)(医学课件)
慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病的定义
慢性阻塞性肺疾病是一种以持续气流受限为特征的疾病，通常与吸烟、空气污染等因素有关。
妊娠期慢性阻塞性肺疾病的处理
孕妇患有慢性阻塞性肺疾病时，需要密切监测病情变化，避免急性发作。医生会根据病情制定相应的治疗方案 。
05
妊娠期合并症的预防与控 制
定期产前检查
重要性
糖尿病神经病变的治疗
治疗主要包括控制血糖、血压和血脂，应用改善神经传导的药物 ，以及针对疼痛等症状的治疗。
04
心肺疾病合并症
心脏病Βιβλιοθήκη 妊娠相关性心脏病妊娠期间，由于心脏负荷增加 ，孕妇可能发生不同程度的心 脏病，如心肌炎、围生期心肌
病等。
孕妇心脏病分类
根据病因，孕妇心脏病可分为 非特异性心脏病、围生期心肌
早产
02
妊娠期合并症如高血压、糖尿病等，可能增加早产的风险，影
响胎儿的成熟和健康。
胎儿死亡
03
某些妊娠期合并症可能导致胎儿死亡，如严重高血压、糖尿病
等。
对母体的影响
妊娠期高血压疾病
如子痫前期、子痫等，可能导致孕妇出现抽搐、意识丧失等症 状，严重时可能危及母体生命。
妊娠期糖尿病
可能导致孕妇出现血糖过高、酮症酸中毒等症状，增加母体和 胎儿的风险。
注意药物副作用
孕妇在使用药物时应注意观察药物副作用，如有不适应立即停药 并就诊。
避免滥用药物
孕妇应避免滥用药物，包括抗生素、镇痛药等，以免对胎儿造成 不良影响。
06
妊娠期合并症对母婴的影 响
对胎儿的影响
胎儿发育受限
01
妊娠期合并症如高血压、糖尿病等，可能导致胎盘功能不良，
影响胎儿的生长发育，导致胎儿发育受限。
第六章妊娠合并症妇女的护理ppt模板
一 治疗要点
三、分娩期（必要时剖宫产） （1）第一产程：专人守护；提供心理支持
严密观察产程进展情况 执行医嘱（吸氧、抗生素、强心 剂） （2）第二产程：缩短第二产程，避免屏气 用力 识别心衰先兆及时配合处理 （3）第三产程：腹部压沙袋（1kg，放置
一 治疗要点
四、产褥期 （1）遵医嘱使用广谱抗生素，一周后无感 染停药 （2）产后三天内密切监护 （3）心功能Ⅰ～Ⅱ级母乳喂养指导，心功 能Ⅲ级以上者中药退奶 （4）避孕指导，可在产后一周后行绝育手 术
三、产褥期护理 1、胰岛素用量：产后24h内的胰岛素用量应减至原用量的 一半 2、新生儿护理：按早产儿处理，新生儿娩出后30min后开 始定时滴服25%葡萄糖液，若出生时一般状态差，应根据 血糖值给予25%葡萄糖液40ml~60ml静脉滴注。
四 贫血
四 贫血
妊娠期合并贫血属高危妊娠，是妊娠期最常见的合并症。 妊娠期血容量增加，以血浆的增加为主，红细胞增加较少， 致使血液稀释，出现生理性贫血。WHO的资料显示，50% 以上孕妇合并贫血，以缺铁性贫血最常见，巨幼红细胞性 贫血与再生障碍性贫血较为少见。
1、补充铁剂：口服铁剂、维生素，不能口服者肌注 2、输血：短期内准备终止妊娠者可少量多次输血 3、预防产时并发症： （1）严密监护产程，防止产程延长，阴道助产以缩短第二产 程 （2）当胎儿前肩娩出后，给予缩宫素10U或麦角新碱0.2mg
四 护理评估
一、健康史：有无月经过多或慢性失血性疾病、营养不良等 二、身体评估 1、症状与体征 2、辅助检查：血常规、血清铁测定、骨髓检查
三 常见的护理问题/诊断
胎儿受伤的危险：与胎盘功能低下，引起畸形儿、流 产、早产等发病率增高有关 有感染的危险：与糖尿病患者的细胞多种功能缺陷， 抵抗力下降有关
第八章妊娠合并症妇女的护理PPT课件
护理评估
3.诊断检查 X线检查 心电图检查 二维超声心动图检查 胎儿电子监护
可能的护理诊断及合作性问题
活动无耐力：与妊娠合并心脏病心功能差有关
如厕自理缺陷：与心功能不全需绝对卧床休息有关
潜在并发症：心力衰竭
焦虑：与担心自己无法承担分娩压力有关 母乳喂养中断：与产妇心功能不良、不能耐受母乳 喂养有关
非孕期护理措施
根据病人心脏病的类型、 病变程度、心功能状况及是否手术 矫治等因素，判断病人是否适宜妊 娠。对不宜妊娠者，告诫病人采取 有效的措施，严格避孕。
妊娠期护理措施
1. 定期产前检查：孕20周以前每2周1次， 孕20周以后每周1次 2. 防止心力衰竭的发生 （1）适当休息与活动 多睡眠，避免劳累 （2）合理营养二高二低一富 （3）积极预防诱发心功能衰竭的各种因素 （4）健康宣教与心理支持
第八章
妊娠合并症妇女的护理
妊娠合并症
定义：妊娠合并症系指
妇女在非孕期患有内科、外科等疾病
或潜在性疾病，在妊娠期使疾病进一
步发作，诱至对母胎的危险。
心脏病
妊娠期糖尿病 妊 娠 糖尿病合并妊娠 合 并 症
糖尿病
急性病毒性肝炎 贫血 肺结核
第一节
心脏病
心脏病是严重的妊娠合并症之一，
我国发病率约为1.06％，占孕妇死亡
妊娠、分娩对糖尿病的影响
2、胰岛素需要量增加和糖耐量减低
血容量增加使胰岛素相对不足；胎盘分泌的 激素抗胰岛素作用；胎盘胰岛素酶加快胰岛素降解， 降低胰岛素受体功能，使胰岛素需要量增加。 人胎盘生乳素使孕妇对胰岛素的敏感性降低， 从而降低糖耐量。
3、酮症酸中毒
孕妇体内激素水平变化,导致脂解作用增强, 酮体生成增加,低血糖可导致脂解作用进一步增强,极 易发生酮症酸中毒
妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理PPT课件
【妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响】
易感染；病情加重；重 症发生率明显增加。
①营养消耗增多 ② 大量雌激素产生 ③ 胎儿代谢产物 ④ 并发妊高征 ⑤ 分娩加重肝损害
第37页/共65页
【病毒性肝炎对妊娠、分娩的影响】
孕妇
① 加重早孕反应 ② 易患妊娠期高血压疾病 ③ 产后出血发生率增高 ④ 孕产妇死亡率高
尿糖不能够正确 反映血糖水平
易发生低血糖 需及时调整胰 血糖波动较大 岛素用量
第23页/共65页
【糖尿病对妊娠、分娩的影响】
对孕妇的影响
对胎儿的影响
对新生儿的影响
1.自然流产 2.妊娠期并发症 3.感染 4.羊水过多
1.巨大儿 2.胎儿畸形 3.早产 4.胎儿生长受限
1.新生儿呼吸 窘迫综合征 2.新生儿低血糖
• 尿糖：排除生理性尿糖
• 血糖：
• 糖筛查： • 口服糖耐量试验：
两次或两次以 上空腹血糖≥ 5.8mmol/L 者
50g葡萄糖 1h血糖≥ 7.8mmol/L
第26页/共65页
【护理诊断/问题】
• 营养失调：低于或高于机体需要量 与血糖代谢异常有关。 • 知识缺乏：缺乏饮食控制的相关知识。
第27页/共65页
第17页/共65页
【结果评价】
• 1. 病人能列举预防心衰的措施。 • 2. 病人配合治疗方案，顺利经历分娩过程。
第18页/共65页
第二节 糖尿病
第19页/共65页
【概述】
• 糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。
第20页/共65页
【妊娠合并糖尿病的类型】
•糖尿病合并 妊娠
•妊娠期糖尿 病
【护理措施】
第56页/共65页
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• 不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功 能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、 胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显升高。围 生儿死亡率是正常妊娠的2-3倍。心脏病孕妇主要 死亡原因是心力衰竭和严重感染。
• 一部分先心病与遗传有关，双亲一方有先心病， 其后代先心病及其他畸形的发生率较对照组增加5 倍
心脏病患者心功分级
据患者主观分级 • I级：一般体力活动不受限 • II级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、
轻度气短，休息时无症状。 • III级：一般体力活动显著受限，休息时无不
适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸 困难，或既往有心衰史。 • IV级：不能进行任何体力活动，休息时仍有 心悸、呼吸困难等心衰表现。
绝对卧床休息，避免排便用力，选择合适 避孕等
• 孕早期心脏病病人，决定能否继续妊娠的 重要依据是（ ）
• A.心脏病种类 • B.心脏病病变程度 • C.心功能情况 • D.症状严重程度 • E.医疗条件
护理诊断
• 活动无耐力 • 自理能力缺陷 • 焦虑 • 现存或潜在并发症：感染、充血性心力衰
竭
护理措施
一、非孕期 二、妊娠期： 1、定期产前检查：20周前2周查一次，20周后每周
1次具体按病情而定。 2、适当休息与活动 3、合理营养 4、预防感染 5、正确使用药物 6、促进家庭适应
护理措施
三、分娩期： 第一产程：观察 第二产程：避免屏气，选择合适助产 第三产程：注射缩宫素，禁用麦角新碱？ 四、产褥期
护理评估
一、 妊娠期： 病史： 身体评估： 症状：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、胸闷、
胸痛、早期心力衰竭、头昏、眼花、恶心、 呕吐等。 体征：发绀、杵状指、颈静脉怒张、收缩期 杂音等。 心理社会评估：
护理评估
二、分娩期 生命体征测量：第一产程15
分钟一次、第二产程10分 钟一次；有异常立即通知 医生。 三、产褥期 常规评估及心功能评估
率每分钟超过20次。 • 三、夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口
呼吸新鲜空气。 • 四 、肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽
后不消失。
处理原则
一、非妊娠期
心脏病患者耐受能力的判断
1、加强孕前指导
心功能Ⅰ~Ⅱ级
允许怀孕
心功能Ⅲ级以上
有心衰史，且伴有其他内外科疾病 不允许妊娠，
近期活动风湿热 先天性心脏病紫绀型
第六章 妊娠合并症妇女的护理
第一节 心脏病
妊娠合并心脏病
妊娠、分娩、及产褥期均可使心脏病患者 的心脏负担加重而诱发心力衰竭，是孕产 妇死亡的重要原因之一，是我国孕产妇死 亡的第二位，为非直接产科死因的第一位。
第一节 心脏病
【妊娠对心脏病的影响】
血容量较孕前 增加40%～50%
妊娠期
血容量32~34 周达高峰
心率增加 10次/分
心脏左移， 出现杂音
二 、分娩期
第一产程
①周围阻力血压
子宫收缩
中心静脉脉压
②每次宫缩回心血量增多， 心排出量增多24%↑(250-500ml→体循环）
第二产程
①子宫收缩
②屏气
周围阻力及血压
腹壁肌及 骨髂肌收缩
腹压升高 内脏血液
心脏
肺循环阻力增高右向左分流
第三产程
②胎盘循环停止子宫血窦的血 500ml
2、剖宫产：对胎儿偏大，产道条件不佳及心 功能III~IV级者均应选择剖宫产。术中、术 后严格限制输液量。不宜妊娠者同时输卵 管结扎。
四、产褥期
1).产后 1-3 日，避免劳累防心衰 2).防治感染后一周左右无感染停药 3).镇静 4).心功能Ⅲ级或以上者退乳 5).不宜妊娠者产后1周绝育术或剖宫产术中输卵管
（2）高蛋白、高纤维素、低盐、低脂肪饮食。孕期 体重不宜超过10kg，16周后盐入量＜4~5g/日。
（3）防治各种心衰诱因：如上呼吸道感染、贫血、 心律失常等。
三、分娩期：
• 妊娠晚期应选择适当的分娩方式 1、阴式分娩：心功能I-II级，胎儿不大，胎位正常，条件良
好者可考虑严密监护下阴式分娩。 第一产程：镇静剂消除紧张，有心衰征象则半卧位？， 高 浓度吸氧，抗菌素预防感染。 第二产程：避免屏气？，应行会阴侧切、胎头吸引产钳助 产以缩短第二产程。 第三产程：产后腹部压沙袋？1kg, 持续24h，避免产后出 血，使用缩宫素。
采取避孕措 施
处理原则
二、妊娠期 1、终止妊娠：凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠
12周前行人工流产。妊娠超过12周时，终止妊娠 其危险性不亚于继续妊娠和分娩，因此应密切监 护使之度过妊娠和分娩。对顽固性心衰的病例， 应在严密监护下行剖宫取胎术。 2、定期产前检查：能及早发现心力衰竭的早期征象。 ＜20周，1次/2周；＞20-32周，1次/周；有早期 心衰征象应立即住院；孕期顺利者，亦应在 36~38周住院。
心脏病患者心功分级
据患者客观分级 • A级：无心血管病的客观依据 • B级：客观检查属于轻度心血管病 • C级：属于中度心血管病患者 • D级：属于重度心血管病患者
其中轻、中、重没有明确的规定，可将患者的 两种分级并列，如II级C等
早期心衰的诊断
• 一、轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。 • 二、休息时心率每分钟超过110次，呼吸频
回心血液增加 心衰
①腹压骤减 内脏瘀血 回心血液减少三 Nhomakorabea产褥期：
产后3日是心脏负担较重的时期 血容量：子宫收缩→部分血液入体循环，孕期组织间潴留液
也开始回到体循环→血容量↑。故仍应警惕心衰的发生。
妊娠32－34周、分娩期及产褥期的最初3日内，
心脏负担最重，是患有心脏病孕产妇最危险的时期。
妊娠合并心脏病对母儿的影响
I级风险以及II级风险的女性：
• 第一个警示迹象是持续的肺泡音，常伴有 夜间咳嗽。
• 活动能力的突然下降、费力性呼吸困难逐 渐加重、咳嗽时有憋闷感。
• 临床体征包括咯血、逐渐加重的水肿以及 心动过速。
• 感染被认为是诱发心衰的重要因素。
3、防治心衰：
（1）避免过劳及情绪激动。每日至少10h 睡眠。
结扎 6).留院观察2周
产后出血、贫血、感染和血栓都是比心脏病更为 严重的并发症。
急性心力衰竭紧急救治
• 体位：取坐位或半卧位，两腿下垂，必要 时可加止血带于四肢
• 吸氧：高流量加压吸氧，氧气通过50%酒 精湿化瓶，使泡沫破碎，有利于通气
• 药物治疗：吗啡镇静，快速利尿，舌下含 硝酸甘油或强心药等
• 一部分先心病与遗传有关，双亲一方有先心病， 其后代先心病及其他畸形的发生率较对照组增加5 倍
心脏病患者心功分级
据患者主观分级 • I级：一般体力活动不受限 • II级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、
轻度气短，休息时无症状。 • III级：一般体力活动显著受限，休息时无不
适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸 困难，或既往有心衰史。 • IV级：不能进行任何体力活动，休息时仍有 心悸、呼吸困难等心衰表现。
绝对卧床休息，避免排便用力，选择合适 避孕等
• 孕早期心脏病病人，决定能否继续妊娠的 重要依据是（ ）
• A.心脏病种类 • B.心脏病病变程度 • C.心功能情况 • D.症状严重程度 • E.医疗条件
护理诊断
• 活动无耐力 • 自理能力缺陷 • 焦虑 • 现存或潜在并发症：感染、充血性心力衰
竭
护理措施
一、非孕期 二、妊娠期： 1、定期产前检查：20周前2周查一次，20周后每周
1次具体按病情而定。 2、适当休息与活动 3、合理营养 4、预防感染 5、正确使用药物 6、促进家庭适应
护理措施
三、分娩期： 第一产程：观察 第二产程：避免屏气，选择合适助产 第三产程：注射缩宫素，禁用麦角新碱？ 四、产褥期
护理评估
一、 妊娠期： 病史： 身体评估： 症状：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、胸闷、
胸痛、早期心力衰竭、头昏、眼花、恶心、 呕吐等。 体征：发绀、杵状指、颈静脉怒张、收缩期 杂音等。 心理社会评估：
护理评估
二、分娩期 生命体征测量：第一产程15
分钟一次、第二产程10分 钟一次；有异常立即通知 医生。 三、产褥期 常规评估及心功能评估
率每分钟超过20次。 • 三、夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口
呼吸新鲜空气。 • 四 、肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽
后不消失。
处理原则
一、非妊娠期
心脏病患者耐受能力的判断
1、加强孕前指导
心功能Ⅰ~Ⅱ级
允许怀孕
心功能Ⅲ级以上
有心衰史，且伴有其他内外科疾病 不允许妊娠，
近期活动风湿热 先天性心脏病紫绀型
第六章 妊娠合并症妇女的护理
第一节 心脏病
妊娠合并心脏病
妊娠、分娩、及产褥期均可使心脏病患者 的心脏负担加重而诱发心力衰竭，是孕产 妇死亡的重要原因之一，是我国孕产妇死 亡的第二位，为非直接产科死因的第一位。
第一节 心脏病
【妊娠对心脏病的影响】
血容量较孕前 增加40%～50%
妊娠期
血容量32~34 周达高峰
心率增加 10次/分
心脏左移， 出现杂音
二 、分娩期
第一产程
①周围阻力血压
子宫收缩
中心静脉脉压
②每次宫缩回心血量增多， 心排出量增多24%↑(250-500ml→体循环）
第二产程
①子宫收缩
②屏气
周围阻力及血压
腹壁肌及 骨髂肌收缩
腹压升高 内脏血液
心脏
肺循环阻力增高右向左分流
第三产程
②胎盘循环停止子宫血窦的血 500ml
2、剖宫产：对胎儿偏大，产道条件不佳及心 功能III~IV级者均应选择剖宫产。术中、术 后严格限制输液量。不宜妊娠者同时输卵 管结扎。
四、产褥期
1).产后 1-3 日，避免劳累防心衰 2).防治感染后一周左右无感染停药 3).镇静 4).心功能Ⅲ级或以上者退乳 5).不宜妊娠者产后1周绝育术或剖宫产术中输卵管
（2）高蛋白、高纤维素、低盐、低脂肪饮食。孕期 体重不宜超过10kg，16周后盐入量＜4~5g/日。
（3）防治各种心衰诱因：如上呼吸道感染、贫血、 心律失常等。
三、分娩期：
• 妊娠晚期应选择适当的分娩方式 1、阴式分娩：心功能I-II级，胎儿不大，胎位正常，条件良
好者可考虑严密监护下阴式分娩。 第一产程：镇静剂消除紧张，有心衰征象则半卧位？， 高 浓度吸氧，抗菌素预防感染。 第二产程：避免屏气？，应行会阴侧切、胎头吸引产钳助 产以缩短第二产程。 第三产程：产后腹部压沙袋？1kg, 持续24h，避免产后出 血，使用缩宫素。
采取避孕措 施
处理原则
二、妊娠期 1、终止妊娠：凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠
12周前行人工流产。妊娠超过12周时，终止妊娠 其危险性不亚于继续妊娠和分娩，因此应密切监 护使之度过妊娠和分娩。对顽固性心衰的病例， 应在严密监护下行剖宫取胎术。 2、定期产前检查：能及早发现心力衰竭的早期征象。 ＜20周，1次/2周；＞20-32周，1次/周；有早期 心衰征象应立即住院；孕期顺利者，亦应在 36~38周住院。
心脏病患者心功分级
据患者客观分级 • A级：无心血管病的客观依据 • B级：客观检查属于轻度心血管病 • C级：属于中度心血管病患者 • D级：属于重度心血管病患者
其中轻、中、重没有明确的规定，可将患者的 两种分级并列，如II级C等
早期心衰的诊断
• 一、轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。 • 二、休息时心率每分钟超过110次，呼吸频
回心血液增加 心衰
①腹压骤减 内脏瘀血 回心血液减少三 Nhomakorabea产褥期：
产后3日是心脏负担较重的时期 血容量：子宫收缩→部分血液入体循环，孕期组织间潴留液
也开始回到体循环→血容量↑。故仍应警惕心衰的发生。
妊娠32－34周、分娩期及产褥期的最初3日内，
心脏负担最重，是患有心脏病孕产妇最危险的时期。
妊娠合并心脏病对母儿的影响
I级风险以及II级风险的女性：
• 第一个警示迹象是持续的肺泡音，常伴有 夜间咳嗽。
• 活动能力的突然下降、费力性呼吸困难逐 渐加重、咳嗽时有憋闷感。
• 临床体征包括咯血、逐渐加重的水肿以及 心动过速。
• 感染被认为是诱发心衰的重要因素。
3、防治心衰：
（1）避免过劳及情绪激动。每日至少10h 睡眠。
结扎 6).留院观察2周
产后出血、贫血、感染和血栓都是比心脏病更为 严重的并发症。
急性心力衰竭紧急救治
• 体位：取坐位或半卧位，两腿下垂，必要 时可加止血带于四肢
• 吸氧：高流量加压吸氧，氧气通过50%酒 精湿化瓶，使泡沫破碎，有利于通气
• 药物治疗：吗啡镇静，快速利尿，舌下含 硝酸甘油或强心药等