农医妇产科妊娠合并症ppt课件
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第七章-妊娠并发症PPT课件
17
【护理措施】
（一）一般护理
1. 保证休息 2. 饮食指导 3. 密切监护母儿状态 4. 间断吸氧 5. 心理护理
18
【护理措施】
（二）子痫前期孕妇的护理 1、病情监护
➢ 每日测血压、体重、听胎心、胎动计数、 ➢ 定时检查尿常规、眼底 ➢ 观察有无胎盘早剥征象发生 ➢ 询问孕妇有无头疼、视物模糊、恶心等症状
2）床边准备10%葡萄糖酸钙 3）用药期间监测胎心 • 镇静剂 • 降压药
21
【护理措施】
（三）子痫患者的护理 ➢ 协助医生控制抽搐
保持患者呼吸道通畅 ，立即给氧，用开口器或上下磨牙 间放置一缠好纱布的压舌板，以防咬伤唇舌或发生 舌后坠。
取头低侧卧位，必要时用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物， 以免窒息。
55
【护理】
（二）护理措施
1.预防早产 • 定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引 起早产的因素。 • 切实加强对高危妊娠的管理、治疗妊娠合并 症、预防胎膜早破、预防亚临床感染。 • 宫颈内口松弛者应于妊娠14～16周作宫颈内 口环扎术。
56
【护理】
2.根据医嘱进行药物治疗 • β-肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇 。 • 硫酸镁。 • 前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹 林。
BP ≥ 160/110mmHg； 尿蛋白≥2.0g/24h或 （++ ）； 血肌酐＞106umol/L；血小板＜100×109/L; 微血管病性溶血（血LDH升高） ； 血清ALT 或AST升高； 持续性头痛或其它脑神经或视 觉障碍； 持续性上腹部不适。
9
分类
临床表现
子痫 慢性高血压并发子痫
3
一、概述
（一）病因 高危因素 病因学说
【护理措施】
（一）一般护理
1. 保证休息 2. 饮食指导 3. 密切监护母儿状态 4. 间断吸氧 5. 心理护理
18
【护理措施】
（二）子痫前期孕妇的护理 1、病情监护
➢ 每日测血压、体重、听胎心、胎动计数、 ➢ 定时检查尿常规、眼底 ➢ 观察有无胎盘早剥征象发生 ➢ 询问孕妇有无头疼、视物模糊、恶心等症状
2）床边准备10%葡萄糖酸钙 3）用药期间监测胎心 • 镇静剂 • 降压药
21
【护理措施】
（三）子痫患者的护理 ➢ 协助医生控制抽搐
保持患者呼吸道通畅 ，立即给氧，用开口器或上下磨牙 间放置一缠好纱布的压舌板，以防咬伤唇舌或发生 舌后坠。
取头低侧卧位，必要时用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物， 以免窒息。
55
【护理】
（二）护理措施
1.预防早产 • 定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引 起早产的因素。 • 切实加强对高危妊娠的管理、治疗妊娠合并 症、预防胎膜早破、预防亚临床感染。 • 宫颈内口松弛者应于妊娠14～16周作宫颈内 口环扎术。
56
【护理】
2.根据医嘱进行药物治疗 • β-肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇 。 • 硫酸镁。 • 前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹 林。
BP ≥ 160/110mmHg； 尿蛋白≥2.0g/24h或 （++ ）； 血肌酐＞106umol/L；血小板＜100×109/L; 微血管病性溶血（血LDH升高） ； 血清ALT 或AST升高； 持续性头痛或其它脑神经或视 觉障碍； 持续性上腹部不适。
9
分类
临床表现
子痫 慢性高血压并发子痫
3
一、概述
（一）病因 高危因素 病因学说
(培训课件)妊娠合并症孕妇的护理PPT课件
9
3．心功能分级
Ⅰ级：一般体力活动不受限。 Ⅱ级：活动稍受限，活动后有心悸、轻度气短。 Ⅲ级：活动显著受限，休息时无不适，轻微日常 工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力 衰竭史者。 Ⅳ级：休息时心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。
10
4．产科检查 产科诱发因素，如妊娠期高血压疾病、产后出血 和感染等。
2
妇产科护理学
妊娠合并症孕妇的护理
3
主要内容
• 妊娠、分娩与心脏病之间的相互影响 • 护理评估
• 健康史
• 临床表现（心脏病、心衰及分级，产检，实 验室检查）
• 心理-社会 • 治疗 • 护理诊断 • 护理措施
4
第一节 妊娠合并心脏病
妊娠合并心脏病占非直接产科死因的首 位；主要死因是心力衰竭，其次是感染。
胎儿娩出，腹压骤减， 内脏血管扩张，胎盘娩 出，血液涌入体循环， 回心血量增加
6
（二）心脏病对妊娠、分娩的影响
心功能良好，母儿相对安全； 心力衰竭，缺氧诱发宫缩可能导致流产 和早产，胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎 或新生儿窒息
7
【护理评估】
1．心脏病史 2了．解诱孕发妇心的力心衰脏竭病的史因，素如心脏疾病的类型、是否 评影3估．响孕生其产育日妇史常有活无动往，呼妊活吸娠动道和后感分有染娩无、过呼过程吸度是困否疲难顺劳、利、心，贫悸有血和无以死及 妊胎胸娠、闷期死，高产夜血和间压新睡疾生眠病儿能、死否产亡平后史卧出。，血本既和次往产有妊褥无娠感心的染力适等衰应竭及或产前 检心查脏情手况术等史。等。
常母乳喂养而困扰产妇和家属。
13Βιβλιοθήκη （五）治疗要点32．心．分脏妊娩病娠期变期较轻确、定心能功否能继I续～妊Ⅱ娠级。 （既1）往阴无道心分力娩衰：竭心史功和能其Ⅰ它～并Ⅱ发级症、者无可剖以宫妊产娠指，征但，阴道 必试（须产1）；加宫终强口止围开妊生全娠期后：保适不健时宜，行继严阴续密道者监助护，产，控术积制，极心缩预衰短防后第心，二衰于产，1程2周。前 控（终制2止）感妊剖染宫娠。产；：超有过产12科周指者征，、于心监脏护病下情继较续重妊或娠心；功对能病Ⅲ情～ Ⅳ加心级重脏。、病不顽变宜固较再性妊重心娠、力者心衰输功竭卵能者管Ⅲ，结～必扎Ⅳ要术级时。、行既剖往宫有取心胎术。 4（．力2产衰）褥竭继期史续者妊防不娠治宜：心妊动衰娠态和。评感如估染已心。妊脏产娠功后，能3应，天在预内妊防预娠心防1力心2周衰力竭衰。竭， 临妊以产娠前开3行6始～人后3工应8周流用住产抗院术生待。素产直若。至已产发后生1心周力，衰如竭无应感待染病征情象停药。 5疗．控。原制发后心再脏终疾止病妊和娠心。力衰竭 请内科医师协助监护和治
3．心功能分级
Ⅰ级：一般体力活动不受限。 Ⅱ级：活动稍受限，活动后有心悸、轻度气短。 Ⅲ级：活动显著受限，休息时无不适，轻微日常 工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力 衰竭史者。 Ⅳ级：休息时心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。
10
4．产科检查 产科诱发因素，如妊娠期高血压疾病、产后出血 和感染等。
2
妇产科护理学
妊娠合并症孕妇的护理
3
主要内容
• 妊娠、分娩与心脏病之间的相互影响 • 护理评估
• 健康史
• 临床表现（心脏病、心衰及分级，产检，实 验室检查）
• 心理-社会 • 治疗 • 护理诊断 • 护理措施
4
第一节 妊娠合并心脏病
妊娠合并心脏病占非直接产科死因的首 位；主要死因是心力衰竭，其次是感染。
胎儿娩出，腹压骤减， 内脏血管扩张，胎盘娩 出，血液涌入体循环， 回心血量增加
6
（二）心脏病对妊娠、分娩的影响
心功能良好，母儿相对安全； 心力衰竭，缺氧诱发宫缩可能导致流产 和早产，胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎 或新生儿窒息
7
【护理评估】
1．心脏病史 2了．解诱孕发妇心的力心衰脏竭病的史因，素如心脏疾病的类型、是否 评影3估．响孕生其产育日妇史常有活无动往，呼妊活吸娠动道和后感分有染娩无、过呼过程吸度是困否疲难顺劳、利、心，贫悸有血和无以死及 妊胎胸娠、闷期死，高产夜血和间压新睡疾生眠病儿能、死否产亡平后史卧出。，血本既和次往产有妊褥无娠感心的染力适等衰应竭及或产前 检心查脏情手况术等史。等。
常母乳喂养而困扰产妇和家属。
13Βιβλιοθήκη （五）治疗要点32．心．分脏妊娩病娠期变期较轻确、定心能功否能继I续～妊Ⅱ娠级。 （既1）往阴无道心分力娩衰：竭心史功和能其Ⅰ它～并Ⅱ发级症、者无可剖以宫妊产娠指，征但，阴道 必试（须产1）；加宫终强口止围开妊生全娠期后：保适不健时宜，行继严阴续密道者监助护，产，控术积制，极心缩预衰短防后第心，二衰于产，1程2周。前 控（终制2止）感妊剖染宫娠。产；：超有过产12科周指者征，、于心监脏护病下情继较续重妊或娠心；功对能病Ⅲ情～ Ⅳ加心级重脏。、病不顽变宜固较再性妊重心娠、力者心衰输功竭卵能者管Ⅲ，结～必扎Ⅳ要术级时。、行既剖往宫有取心胎术。 4（．力2产衰）褥竭继期史续者妊防不娠治宜：心妊动衰娠态和。评感如估染已心。妊脏产娠功后，能3应，天在预内妊防预娠心防1力心2周衰力竭衰。竭， 临妊以产娠前开3行6始～人后3工应8周流用住产抗院术生待。素产直若。至已产发后生1心周力，衰如竭无应感待染病征情象停药。 5疗．控。原制发后心再脏终疾止病妊和娠心。力衰竭 请内科医师协助监护和治
《妊娠并发症》PPT课件
强直 E、每次抽搐约持续5分钟
精品医学
10
2）重度子痫前期孕妇于孕晚期出现腹痛伴阴 道流血，最可能的疾病是：A （选8. 70.） A、胎盘早剥 B、边缘性前置胎盘 C、宫颈癌 D、子宫破裂 E、脐带帆状附着血管前置破裂
精品医学
11
3）与子痫前期的发生无关的是：D
（选8. 70.）
A、双胎妊娠 B、糖尿病 C、羊水过多 D、前置胎盘 E、胎儿窘迫
呼吸新鲜空气才能缓解；
④肺底部有持续性少量湿罗音。对妊高征治疗
过程中出现短期内体重明显增加、严重的隐性
或显性水肿时，应注意有早期心衰的可能。
精品医学
33
4）试述妊高征并发急性功能性肾功能衰竭的 诊断标准？ （问154.）
① 妊高征患者；
② 突发少尿；
③ 尿比重>1.020，尿沉渣正常或偶见透明管 型，尿/血渗透压比>2:1，尿钠值<20mmol/L；
④ 尿/血浆肌酐比>40:1；
⑤ 用利尿药效果明显。
精品医学
34
5）试述妊高征并发急性器质性肾功能衰竭的诊 断标准？ （问155.）
① 妊高征患者；
② 突发少尿；
③ 尿比重>1.020，尿沉渣可见透明管型及颗 粒管型，尿/血渗透压比>1.1:1，尿钠值＞ 40mmol/L；
④ 尿/血浆肌酐比＜10:1；
精品医学
31
③子痫者脑CT或MRI表现为脑缺血、水肿， 而脑血管意外表现为出血、梗塞；
④子痫控制后6小时仍不清醒呈昏迷且平均 动脉压高达140mmHg ,应考虑脑出血脑疝的 诊断。
精品医学
32
3）如何早期诊断妊高征并发急性左心衰竭？
（问153.）
精品医学
10
2）重度子痫前期孕妇于孕晚期出现腹痛伴阴 道流血，最可能的疾病是：A （选8. 70.） A、胎盘早剥 B、边缘性前置胎盘 C、宫颈癌 D、子宫破裂 E、脐带帆状附着血管前置破裂
精品医学
11
3）与子痫前期的发生无关的是：D
（选8. 70.）
A、双胎妊娠 B、糖尿病 C、羊水过多 D、前置胎盘 E、胎儿窘迫
呼吸新鲜空气才能缓解；
④肺底部有持续性少量湿罗音。对妊高征治疗
过程中出现短期内体重明显增加、严重的隐性
或显性水肿时，应注意有早期心衰的可能。
精品医学
33
4）试述妊高征并发急性功能性肾功能衰竭的 诊断标准？ （问154.）
① 妊高征患者；
② 突发少尿；
③ 尿比重>1.020，尿沉渣正常或偶见透明管 型，尿/血渗透压比>2:1，尿钠值<20mmol/L；
④ 尿/血浆肌酐比>40:1；
⑤ 用利尿药效果明显。
精品医学
34
5）试述妊高征并发急性器质性肾功能衰竭的诊 断标准？ （问155.）
① 妊高征患者；
② 突发少尿；
③ 尿比重>1.020，尿沉渣可见透明管型及颗 粒管型，尿/血渗透压比>1.1:1，尿钠值＞ 40mmol/L；
④ 尿/血浆肌酐比＜10:1；
精品医学
31
③子痫者脑CT或MRI表现为脑缺血、水肿， 而脑血管意外表现为出血、梗塞；
④子痫控制后6小时仍不清醒呈昏迷且平均 动脉压高达140mmHg ,应考虑脑出血脑疝的 诊断。
精品医学
32
3）如何早期诊断妊高征并发急性左心衰竭？
（问153.）
妊娠期合并症(精)(医学课件)
03
妊娠期急性脂肪肝
定义与临床表现
定义
妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是一种较少见的妊娠期并发症， 以肝细胞脂肪浸润和功能障碍为特征。
临床表现
患者在妊娠晚期出现持续性恶心、呕吐、乏力、上腹痛、头 痛和黄疸等症状。
病因与病理生理
病因
AFLP的具体病因尚不明确，可能与妊娠期激素水平变化、代谢障碍、遗传易 感性等因素有关。
病理生理
肝细胞内脂肪代谢失调，脂肪酸在肝细胞内堆积，导致肝细胞损伤和功能障 碍。
对母儿的影响
对母体的影响
AFLP对母体的影响包括肝衰竭、肝性脑病、出血、感染等，严重时危及生命。
对胎儿的影响
由于母体病情恶化，可能导致胎儿缺氧、早产、死胎等。
04
妊娠期肝内胆汁淤积症
定义与临床表现
定义
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是一种妊娠期特有的肝脏疾病 ，以皮肤瘙痒、黄疸和胆汁酸升高为特征。
对分娩和产褥期的影响
01
难产
妊娠期合并症如胎位异常、胎儿发育异常等可能导致难产，增加手术
分娩和母婴风险。
02
产褥感染
妊娠期合并症如胎膜早破、产程延长等可能增加产褥感染的风险，影
响产妇恢复和新生儿健康。
03
产后出血
妊娠期合并症如子宫收缩乏力、胎盘滞留等可能导致产后出血，严重
时危及产妇生命。
THANKS
对母儿的影响
对母体的影响
ICP可能导致孕妇肝功能异常，增加产后出血的风险。此外，ICP孕妇发生高血压 、糖尿病等妊娠期并发症的风险也相应增加。
对胎儿的影响
ICP可能导致胎儿缺氧、生长受限、早产等问题。严重情况下，ICP可能导致胎儿 猝死。此外，ICP还可能增加新生儿黄疸和溶血性贫血的风险。
《妊娠期合并症》PPT课件
精品医学
8
妊娠合并心脏病围生期监护1
孕前咨询
– 明确心脏情况，确定能否妊娠
妊娠期
– 终止妊娠
– 定期产前检查，早期发现心衰征象
– 心衰早期治疗：避免诱因，控制体重，治疗诱因， 必要时地高辛0.25mg，2/d
心脏手术的指征
– 一般不主张
– 孕12周前，出现症状，不愿人流，内科治疗不满意， 手术不复杂
妊娠合并内外科疾病
中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院产科
边旭明
心血管系统疾病
先天性心脏病 风湿性心脏病
– 单纯二尖瓣狭窄 – 二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全 – 主动脉病变
妊娠高血压性心脏病 围生期心肌病 心肌炎
精品医学
2
先天性心脏病
左向右分流型
– 房间隔缺损：1cm2无症状，2cm2手术后再妊娠
营养物质、蛋白质相对
诊治困难
妊娠加重 激素灭活脂肪转运、胆汁排泄 重症肝炎
肝脏负担 胎儿代谢产物在母亲肝内解毒 肝昏迷
分娩消耗体力、缺氧、产后失血
肝炎影响母儿
– 流产、早产、死胎、死产胎儿畸形 、垂直传播
– 早孕反应加重、PIH 、产后出血、肝性脑病
精品医学
12
肝炎病毒的垂直传播
甲肝：不垂直传播，接触母血、羊水、粪便可能传染 乙肝：孕晚期及HsBAg HBV-DNA 者高
产褥期
– 卧床休息，抗感染1周，心功能III级退奶、绝育
精品医学
10
消化系统疾病
影响因素
– 大量性激素影响平滑肌生理功能，混淆诊断 – 急性肝炎累及胎儿，发展迅猛危及母亲
常见疾病种类
– 病毒性肝炎 – 妊娠期肝内胆汁淤积症 – 消化性溃疡
妊娠期合并症(精)(医学课件)
慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病的定义
慢性阻塞性肺疾病是一种以持续气流受限为特征的疾病，通常与吸烟、空气污染等因素有关。
妊娠期慢性阻塞性肺疾病的处理
孕妇患有慢性阻塞性肺疾病时，需要密切监测病情变化，避免急性发作。医生会根据病情制定相应的治疗方案 。
05
妊娠期合并症的预防与控 制
定期产前检查
重要性
糖尿病神经病变的治疗
治疗主要包括控制血糖、血压和血脂，应用改善神经传导的药物 ，以及针对疼痛等症状的治疗。
04
心肺疾病合并症
心脏病Βιβλιοθήκη 妊娠相关性心脏病妊娠期间，由于心脏负荷增加 ，孕妇可能发生不同程度的心 脏病，如心肌炎、围生期心肌
病等。
孕妇心脏病分类
根据病因，孕妇心脏病可分为 非特异性心脏病、围生期心肌
早产
02
妊娠期合并症如高血压、糖尿病等，可能增加早产的风险，影
响胎儿的成熟和健康。
胎儿死亡
03
某些妊娠期合并症可能导致胎儿死亡，如严重高血压、糖尿病
等。
对母体的影响
妊娠期高血压疾病
如子痫前期、子痫等，可能导致孕妇出现抽搐、意识丧失等症 状，严重时可能危及母体生命。
妊娠期糖尿病
可能导致孕妇出现血糖过高、酮症酸中毒等症状，增加母体和 胎儿的风险。
注意药物副作用
孕妇在使用药物时应注意观察药物副作用，如有不适应立即停药 并就诊。
避免滥用药物
孕妇应避免滥用药物，包括抗生素、镇痛药等，以免对胎儿造成 不良影响。
06
妊娠期合并症对母婴的影 响
对胎儿的影响
胎儿发育受限
01
妊娠期合并症如高血压、糖尿病等，可能导致胎盘功能不良，
影响胎儿的生长发育，导致胎儿发育受限。
《妊娠合并症》PPT课件
4、凝血功能检查 妊娠晚期血浆纤维蛋白原增加 50% ， 凝 血 因 子 Ⅱ 、 Ⅴ 、 Ⅶ 、 Ⅷ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 均 增 加 0.2~0.8倍，凝血酶原时间正常
医学PPT
6
二、妊娠对病毒性肝炎的影响 1、妊娠期 易患或加重肝炎 2、分娩期 加重肝功能损害 三、病毒性肝炎对妊娠的影响 1、对母亲的影响 ▲早孕反应加重 ▲ 妊娠高血压疾病发生率增高 ▲产后出血率高 －－DIC 2、对胎儿的影响 ▲早期易畸形 ▲易流产、早产、死胎、死产或新生儿死亡 ▲垂直传播－－母婴传播
医学PPT
9
3、鉴别诊断
1）妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）：又称妊娠特发性 黄疸。以全身瘙痒、黄疸为主要表现，实验室检 查可鉴别。
2）妊娠期高血压疾病引起的肝损害：胃肠症状不明 显，多伴有高血压、浮肿、蛋白尿，妊娠终止后 迅速恢复。
3）妊娠呕吐
4）药物性肝损害
5）妊娠急性脂肪肝：肝活检可确诊
医学PPT
医学PPT
11
七、治疗 与非孕期的病毒性肝炎处理原则是相同的 1、一般处理：急性期卧床休息，注意饮食，注意预 防感染，防止产后出血。 2、保肝治疗 3、重症肝炎的处理 1）限制蛋白质摄入：每天﹤0.5g/kg，增加糖及维 生素的摄入 2） 保持大便通畅：禁肥皂水灌肠，用醋代替 3）有肝昏迷前驱症状用降氨药物 4）预防及治疗DIC、肾功能衰竭
2）心力衰竭：有气急、发绀、端坐呼吸、咳嗽或痰中带血,检
查发现肺底有持续性啰音，颈静脉充盈，肝肿大伴有压痛等。
医学PPT
3
四、防治
1、心力衰竭的一般处理请参见内科教材。 2、妊娠期
可以妊娠：病变轻、心功能Ⅰ-Ⅱ级 ，无心衰史及并 发症 不宜妊娠：心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上、有心衰史者， 风湿活动期、心房纤颤、发绀型先天性心脏病、原 发性肺动脉高压、主动脉狭窄的患者，或有其他严 重合并症，如肺结核、慢性肾炎、高血压、重度贫血 等。 若已妊娠，应在妊娠早期（3个月内）行人工流产术
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6
二、妊娠对病毒性肝炎的影响 1、妊娠期 易患或加重肝炎 2、分娩期 加重肝功能损害 三、病毒性肝炎对妊娠的影响 1、对母亲的影响 ▲早孕反应加重 ▲ 妊娠高血压疾病发生率增高 ▲产后出血率高 －－DIC 2、对胎儿的影响 ▲早期易畸形 ▲易流产、早产、死胎、死产或新生儿死亡 ▲垂直传播－－母婴传播
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3、鉴别诊断
1）妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）：又称妊娠特发性 黄疸。以全身瘙痒、黄疸为主要表现，实验室检 查可鉴别。
2）妊娠期高血压疾病引起的肝损害：胃肠症状不明 显，多伴有高血压、浮肿、蛋白尿，妊娠终止后 迅速恢复。
3）妊娠呕吐
4）药物性肝损害
5）妊娠急性脂肪肝：肝活检可确诊
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七、治疗 与非孕期的病毒性肝炎处理原则是相同的 1、一般处理：急性期卧床休息，注意饮食，注意预 防感染，防止产后出血。 2、保肝治疗 3、重症肝炎的处理 1）限制蛋白质摄入：每天﹤0.5g/kg，增加糖及维 生素的摄入 2） 保持大便通畅：禁肥皂水灌肠，用醋代替 3）有肝昏迷前驱症状用降氨药物 4）预防及治疗DIC、肾功能衰竭
2）心力衰竭：有气急、发绀、端坐呼吸、咳嗽或痰中带血,检
查发现肺底有持续性啰音，颈静脉充盈，肝肿大伴有压痛等。
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3
四、防治
1、心力衰竭的一般处理请参见内科教材。 2、妊娠期
可以妊娠：病变轻、心功能Ⅰ-Ⅱ级 ，无心衰史及并 发症 不宜妊娠：心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上、有心衰史者， 风湿活动期、心房纤颤、发绀型先天性心脏病、原 发性肺动脉高压、主动脉狭窄的患者，或有其他严 重合并症，如肺结核、慢性肾炎、高血压、重度贫血 等。 若已妊娠，应在妊娠早期（3个月内）行人工流产术
妊娠合并症ppt课件
2021/4/12
第八章 妊娠合并症
第一节 妊娠合并心脏病
概述
• 妊娠合并心脏病中先天性心脏病最多见,其次是风湿性心脏病、 妊娠期高血压疾病性心脏病、围产期心肌病、贫血性心脏病、 心肌炎，甲亢性心脏病、缩窄性心包炎、肺源性心脏病等。
第一节
妊娠心脏病
妊娠、分娩对心脏病的影响
1．妊娠期 • 心脏负担重，容易出现心衰（ 由于血容量逐渐增加，尤其是
妊娠32～34周前后) • 电轴左偏 子宫增大，膈肌抬高，使心脏向左上方移位。
第一节
妊娠合并心脏病
妊娠、分娩对心脏病的影响
2．分娩期 第一产程：心脏负担加重，回心血量增加 第二产程：容易发生心力衰竭
子宫收缩增强，腹肌和提肛肌收缩，周围循环阻力加大；屏气用 力使肺循环压力升高；增加腹压使内脏血液涌向心脏。 第三产程：极易发生心力衰竭
➢ 肺动脉高压
➢ 有心衰病史
➢ 主动脉狭窄
➢ 风湿活动期、感染性心内膜炎 ➢ 其他严重并合症：如肺结
➢ 严重的心律失常
核、慢性肾炎、高血压、
➢ 紫绀型先天性心脏病
重度贫血等
➢ 方法：妊娠3个月内行人工流产术。已发生心衰者应待病情控制后，再根 据孕周选择相应的终止妊娠方式。必要时边控制心衰边终止妊娠。
儿，但新生儿可以通过分娩时接触母体血液或粪便污染而感染
第二节
妊娠合并病毒性肝炎
临床表现
➢ 潜伏期 甲型肝炎为2～7周，乙型肝炎为1.5～5个月，丙型肝炎为2～ 26周，丁型肝炎为4～20周，戊型肝炎为2～8周。
➢ 发病特点 甲型肝炎起病快而突然，病程短，14～21天可完全恢复。乙 型肝炎起病缓慢，病程长，恢复期3～5个月，易迁延成慢性。
粒；急性期有高滴度的HEV-IgM抗体，恢复期有低水平的 HEV-IgG抗体。
第八章 妊娠合并症
第一节 妊娠合并心脏病
概述
• 妊娠合并心脏病中先天性心脏病最多见,其次是风湿性心脏病、 妊娠期高血压疾病性心脏病、围产期心肌病、贫血性心脏病、 心肌炎，甲亢性心脏病、缩窄性心包炎、肺源性心脏病等。
第一节
妊娠心脏病
妊娠、分娩对心脏病的影响
1．妊娠期 • 心脏负担重，容易出现心衰（ 由于血容量逐渐增加，尤其是
妊娠32～34周前后) • 电轴左偏 子宫增大，膈肌抬高，使心脏向左上方移位。
第一节
妊娠合并心脏病
妊娠、分娩对心脏病的影响
2．分娩期 第一产程：心脏负担加重，回心血量增加 第二产程：容易发生心力衰竭
子宫收缩增强，腹肌和提肛肌收缩，周围循环阻力加大；屏气用 力使肺循环压力升高；增加腹压使内脏血液涌向心脏。 第三产程：极易发生心力衰竭
➢ 肺动脉高压
➢ 有心衰病史
➢ 主动脉狭窄
➢ 风湿活动期、感染性心内膜炎 ➢ 其他严重并合症：如肺结
➢ 严重的心律失常
核、慢性肾炎、高血压、
➢ 紫绀型先天性心脏病
重度贫血等
➢ 方法：妊娠3个月内行人工流产术。已发生心衰者应待病情控制后，再根 据孕周选择相应的终止妊娠方式。必要时边控制心衰边终止妊娠。
儿，但新生儿可以通过分娩时接触母体血液或粪便污染而感染
第二节
妊娠合并病毒性肝炎
临床表现
➢ 潜伏期 甲型肝炎为2～7周，乙型肝炎为1.5～5个月，丙型肝炎为2～ 26周，丁型肝炎为4～20周，戊型肝炎为2～8周。
➢ 发病特点 甲型肝炎起病快而突然，病程短，14～21天可完全恢复。乙 型肝炎起病缓慢，病程长，恢复期3～5个月，易迁延成慢性。
粒；急性期有高滴度的HEV-IgM抗体，恢复期有低水平的 HEV-IgG抗体。
妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理PPT课件
【妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响】
易感染；病情加重；重 症发生率明显增加。
①营养消耗增多 ② 大量雌激素产生 ③ 胎儿代谢产物 ④ 并发妊高征 ⑤ 分娩加重肝损害
第37页/共65页
【病毒性肝炎对妊娠、分娩的影响】
孕妇
① 加重早孕反应 ② 易患妊娠期高血压疾病 ③ 产后出血发生率增高 ④ 孕产妇死亡率高
尿糖不能够正确 反映血糖水平
易发生低血糖 需及时调整胰 血糖波动较大 岛素用量
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【糖尿病对妊娠、分娩的影响】
对孕妇的影响
对胎儿的影响
对新生儿的影响
1.自然流产 2.妊娠期并发症 3.感染 4.羊水过多
1.巨大儿 2.胎儿畸形 3.早产 4.胎儿生长受限
1.新生儿呼吸 窘迫综合征 2.新生儿低血糖
• 尿糖：排除生理性尿糖
• 血糖：
• 糖筛查： • 口服糖耐量试验：
两次或两次以 上空腹血糖≥ 5.8mmol/L 者
50g葡萄糖 1h血糖≥ 7.8mmol/L
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【护理诊断/问题】
• 营养失调：低于或高于机体需要量 与血糖代谢异常有关。 • 知识缺乏：缺乏饮食控制的相关知识。
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第17页/共65页
【结果评价】
• 1. 病人能列举预防心衰的措施。 • 2. 病人配合治疗方案，顺利经历分娩过程。
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第二节 糖尿病
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【概述】
• 糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。
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【妊娠合并糖尿病的类型】
•糖尿病合并 妊娠
•妊娠期糖尿 病
【护理措施】
第56页/共65页
妊娠并发症及合并症ppt课件
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
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农医妇产科妊娠合并症ppt课件
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二、心脏病种类 和对妊娠的影响
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在妊娠合并心脏病中，先天性 心脏病最常见，其次为风湿性 心脏病、妊娠期高血压疾病性 心脏病、围生期心肌病、心肌 炎等。
13
妊娠合并心脏病对胎儿的影响
不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或 妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、 胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的 发生率均明显升高。围生儿死亡率是正常 妊娠的2~3倍。没有胎儿畸形。 一部分先心病与遗传有关，双亲一方 有先心病，其后代先心病及其他畸形的发 生率较对照组增加5倍。 妈妈缺氧，孩子就长不好。
26
2、剖宫产： 胎儿偏大， 产道条件不佳 心功能III~IV级者
均应选择剖宫产。术中、术后严格限制输液量。 不宜妊娠者同时输卵管结扎。
一、妊娠前有心悸、气短心衰史、风湿热史，体检、心电图、 X线曾诊断器质性心脏病。
二、心功异常症状： 劳力性呼吸困难、夜间端坐呼吸、咯血、经常胸闷胸痛等。 三、查体发绀、持续性颈静脉怒张。 2级以上舒张期或3级以上粗糙全收缩期杂音。 心包摩檫音、舒张期奔马律、交替脉等。 四、辅助检查：心电图严重心律失常； X线心脏明显扩大；超 声心动示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜活动异常、心脏结构 畸形等。
5
一、妊娠、分娩、产褥 各期对心血管系统的影响
6
一、妊娠期： 子宫增大、胎盘循环、母体代谢 率增高、内分泌系统的变化→需氧及 循环血量↑，→血容量、血流动力学变 化。
7
一、妊娠期： 1、孕妇总血容量增加：6周开始，32~34周高峰（ 30%~45%↑），产后2~6周恢复正常。 2、心率加快：血容量↑→心排出量↑、心率↑。孕早期主 要引起心排出量↑，孕4~6个月高峰（30%~50%↑）。孕 中晚期需心率↑→适应血容量↑，分娩前1~2个月HR↑10 次/分。对二尖瓣狭窄、肥厚性心肌病等血流限制性心脏 病的影响。 3、心音改变：孕晚期心脏移位、心排除量↑、心率↑→ 心脏工作量增大，心肌肥大—心尖部第一心音及肺动脉 瓣第二心音增强，并可有轻度收缩期杂音。 8
妇产科护理课件妊娠合并症护理
妇产科护理课件妊 娠合并症护理
目 录
• 妊娠合并症概述 • 妊娠期高血压疾病护理 • 妊娠期糖尿病护理 • 妊娠期心脏病护理 • 妊娠期贫血护理 • 其他妊娠合并症护理
01
CATALOGUE
妊娠合并症概述
定义与分类
定义
妊娠合并症是指在怀孕期间，孕 妇同时患有其他疾病或并发症， 可能对母婴健康造成不良影响。
分类
妊娠合并症可分为内科合并症、 外科合并症、妇科合并症以及其 他相关疾病等。
发病原因及危险因素
发病原因
妊娠合并症的发病原因多种多样，可 能包括遗传、环境、生活习惯、营养 状况、免疫状态等多种因素。
危险因素
高龄孕妇、肥胖、糖尿病、高血压、 心脏病、贫血等均为妊娠合并症的高 危因素。
临床表现与诊断方法
铁剂治疗
首选口服铁剂，如硫酸亚铁等，注意餐后服用以减少胃肠道反应 。
叶酸和维生素B12治疗
针对巨幼细胞性贫血，可口服叶酸和维生素B12，同时改善饮食。
输血治疗
严重贫血时，可考虑输血治疗，但需严格掌握输血指征。
营养补充和饮食调整建议
增加铁的摄入
提高叶酸和维生素B12的摄入
多食用富含铁的食物，如动物肝脏、瘦肉 、蛋黄、豆类等。
，及时发现病情变化。
药物护理
遵医嘱给予抗甲状腺药物或甲 状腺激素替代治疗，注意观察 药物的疗效及副作用。
饮食指导
给予高热量、高蛋白、高维生 素及矿物质丰富的饮食，以满 足孕妇及胎儿的营养需求。
心理护理
关心孕妇的心理状态，提供心 理支持，减轻焦虑、抑郁等不
良情绪。
妊娠期肝内胆汁淤积症护理措施
皮肤护理
04
CATALOGUE
妊娠期心脏病护理
目 录
• 妊娠合并症概述 • 妊娠期高血压疾病护理 • 妊娠期糖尿病护理 • 妊娠期心脏病护理 • 妊娠期贫血护理 • 其他妊娠合并症护理
01
CATALOGUE
妊娠合并症概述
定义与分类
定义
妊娠合并症是指在怀孕期间，孕 妇同时患有其他疾病或并发症， 可能对母婴健康造成不良影响。
分类
妊娠合并症可分为内科合并症、 外科合并症、妇科合并症以及其 他相关疾病等。
发病原因及危险因素
发病原因
妊娠合并症的发病原因多种多样，可 能包括遗传、环境、生活习惯、营养 状况、免疫状态等多种因素。
危险因素
高龄孕妇、肥胖、糖尿病、高血压、 心脏病、贫血等均为妊娠合并症的高 危因素。
临床表现与诊断方法
铁剂治疗
首选口服铁剂，如硫酸亚铁等，注意餐后服用以减少胃肠道反应 。
叶酸和维生素B12治疗
针对巨幼细胞性贫血，可口服叶酸和维生素B12，同时改善饮食。
输血治疗
严重贫血时，可考虑输血治疗，但需严格掌握输血指征。
营养补充和饮食调整建议
增加铁的摄入
提高叶酸和维生素B12的摄入
多食用富含铁的食物，如动物肝脏、瘦肉 、蛋黄、豆类等。
，及时发现病情变化。
药物护理
遵医嘱给予抗甲状腺药物或甲 状腺激素替代治疗，注意观察 药物的疗效及副作用。
饮食指导
给予高热量、高蛋白、高维生 素及矿物质丰富的饮食，以满 足孕妇及胎儿的营养需求。
心理护理
关心孕妇的心理状态，提供心 理支持，减轻焦虑、抑郁等不
良情绪。
妊娠期肝内胆汁淤积症护理措施
皮肤护理
04
CATALOGUE
妊娠期心脏病护理
妊娠合并症 PPT-
3、聯合免疫：乙肝疫苗按上述方法進行，HBIG改 為出生後6小時內和一個月時各肌注一次，每次 1ml，使有效保護率達94%
第三節 糖尿病
一、類型 1、妊娠合併糖尿病：原有糖尿病，後妊娠 2、妊娠期糖尿病：妊娠後首次發現符合下列任 何一項即可診斷妊娠期糖尿病 1）口服糖耐量試驗，結果兩次異常 2）兩次空腹血糖≥5.8mmol/L；任何一次 ≥11.1 mmol/L，且再次空腹血糖≥5.8mmol/L
五、診斷
1、病史、臨床表現、輔助檢查（肝功、兩對半） 2、重症肝炎的診斷： 1)黃疸進行性加重，血清膽紅素＞170μmol/L 2)肝進行性縮小，有肝臭味 3) 中毒性腸麻痹，出現腹水和嚴重的消化道症狀 4)迅速出現肝性腦病和神經精神症狀 5)肝功能嚴重損害：有不同程度的出血傾向，有酶
膽分離現象出現，白/球蛋白比值倒置 6)急性腎功能衰竭即出現肝腎功能綜合征
1、一般處理：急性期臥床休息，注意飲食，注意預 防感染，防止產後出血。
2、保肝治療 3、重症肝炎的處理 1）限制蛋白質攝入：每天﹤0.5g/kg，增加糖及維 生素的攝入
2） 保持大便通暢：禁肥皂水灌腸，用醋代替 3）有肝昏迷前驅症狀用降氨藥物 4）預防及治療DIC、腎功能衰竭
4、產科處理 1）妊娠期：早期，應行人工流產術，中、晚期經各 種保守治療無效，可考慮終止妊娠。 2）分娩期：重症肝炎多主張儘早結束分娩，在短期 內行保肝治療及糾正凝血功能後，及早行選擇性剖宮 產。陰道分娩適合於宮頸條件成熟、估計短時間內能 順利結束分娩者，宮口開全後可行陰道助產，縮短第 二產程。分娩期主要在於防治出血，在預產期前1周 開始給VitK20 mg/d，臨產時加用20mg靜脈注射， 備鮮血，以預防出血。若有用肝素者，應停止4小時 後才能進行手術。 3）產褥期
第三節 糖尿病
一、類型 1、妊娠合併糖尿病：原有糖尿病，後妊娠 2、妊娠期糖尿病：妊娠後首次發現符合下列任 何一項即可診斷妊娠期糖尿病 1）口服糖耐量試驗，結果兩次異常 2）兩次空腹血糖≥5.8mmol/L；任何一次 ≥11.1 mmol/L，且再次空腹血糖≥5.8mmol/L
五、診斷
1、病史、臨床表現、輔助檢查（肝功、兩對半） 2、重症肝炎的診斷： 1)黃疸進行性加重，血清膽紅素＞170μmol/L 2)肝進行性縮小，有肝臭味 3) 中毒性腸麻痹，出現腹水和嚴重的消化道症狀 4)迅速出現肝性腦病和神經精神症狀 5)肝功能嚴重損害：有不同程度的出血傾向，有酶
膽分離現象出現，白/球蛋白比值倒置 6)急性腎功能衰竭即出現肝腎功能綜合征
1、一般處理：急性期臥床休息，注意飲食，注意預 防感染，防止產後出血。
2、保肝治療 3、重症肝炎的處理 1）限制蛋白質攝入：每天﹤0.5g/kg，增加糖及維 生素的攝入
2） 保持大便通暢：禁肥皂水灌腸，用醋代替 3）有肝昏迷前驅症狀用降氨藥物 4）預防及治療DIC、腎功能衰竭
4、產科處理 1）妊娠期：早期，應行人工流產術，中、晚期經各 種保守治療無效，可考慮終止妊娠。 2）分娩期：重症肝炎多主張儘早結束分娩，在短期 內行保肝治療及糾正凝血功能後，及早行選擇性剖宮 產。陰道分娩適合於宮頸條件成熟、估計短時間內能 順利結束分娩者，宮口開全後可行陰道助產，縮短第 二產程。分娩期主要在於防治出血，在預產期前1周 開始給VitK20 mg/d，臨產時加用20mg靜脈注射， 備鮮血，以預防出血。若有用肝素者，應停止4小時 後才能進行手術。 3）產褥期
第八章 妊娠合并症(共10张PPT)
腹压增加 →内脏血涌向心脏，
导致第二产程是心脏负担最重的时期。
⑶第三产程：
腹腔内压力下降→大量血液流向内脏 →回心血量骤减；
胎盘循环停止→大量血液进入循环 ③夜间常因胸闷、憋气而需要坐起。 →回心血量骤增； 产后3天内，因子宫复旧→大量血液进入体循环及组织内潴留液体回到血液循环→血容量再次增加→心脏负担加重。
③夜间常因胸闷、憋气而需要坐起。 ④肺底部有少量湿啰音，咳嗽后不消失。
⑵第二产程： 有明显水肿者应限制食盐摄入量，必要时给利尿剂。
①轻微活动后即感心黄、气短、胸闷。 二、心脏病对妊娠的影响：
除宫缩外，所有骨骼肌也参加活动→周微 Ⅰ级：日常体力活动不受限。
②休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分。 ③夜间常因胸闷、憋气而需要坐起。
1、按心脏能负担劳动的程度，将心功能分 为四级：
Ⅰ级：日常体力活动不受限。
Ⅱ级：日常体力活动略受显著受限。轻微活动 即感心悸、气急，休息后无不适。
Ⅳ级：不能胜任任何活动，休息时仍有心 慌、呼吸困难等心衰表现。
1、可以妊娠：无心力衰竭病史及其他并发 症，心功能Ⅰ、Ⅱ级，有良好的产前监 护，并应争取在年轻时生育。
5、严重心脏病患者以剖宫产终止妊娠较为 安全。
第八章
妊娠合并症
妊娠合并心脏病
1、妊娠期：
由于血容量、心排出量、心率等均增 加；再加上子宫增大，使膈肌上升，心 脏向左上移位，大血管扭曲，这些均加 重了心脏的负荷，在妊娠32—34周达到 高峰。
2、分娩期：
⑴第一产程：
子宫收缩→回心血量增加，欣输出量增多 → 周微循环阻力增加。 ④肺底部有少量湿啰音，咳嗽后不消失。
产后3天内，因子宫复旧→大量血液进入体 Ⅲ级或Ⅲ级以上收缩期杂音；
导致第二产程是心脏负担最重的时期。
⑶第三产程：
腹腔内压力下降→大量血液流向内脏 →回心血量骤减；
胎盘循环停止→大量血液进入循环 ③夜间常因胸闷、憋气而需要坐起。 →回心血量骤增； 产后3天内，因子宫复旧→大量血液进入体循环及组织内潴留液体回到血液循环→血容量再次增加→心脏负担加重。
③夜间常因胸闷、憋气而需要坐起。 ④肺底部有少量湿啰音，咳嗽后不消失。
⑵第二产程： 有明显水肿者应限制食盐摄入量，必要时给利尿剂。
①轻微活动后即感心黄、气短、胸闷。 二、心脏病对妊娠的影响：
除宫缩外，所有骨骼肌也参加活动→周微 Ⅰ级：日常体力活动不受限。
②休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分。 ③夜间常因胸闷、憋气而需要坐起。
1、按心脏能负担劳动的程度，将心功能分 为四级：
Ⅰ级：日常体力活动不受限。
Ⅱ级：日常体力活动略受显著受限。轻微活动 即感心悸、气急，休息后无不适。
Ⅳ级：不能胜任任何活动，休息时仍有心 慌、呼吸困难等心衰表现。
1、可以妊娠：无心力衰竭病史及其他并发 症，心功能Ⅰ、Ⅱ级，有良好的产前监 护，并应争取在年轻时生育。
5、严重心脏病患者以剖宫产终止妊娠较为 安全。
第八章
妊娠合并症
妊娠合并心脏病
1、妊娠期：
由于血容量、心排出量、心率等均增 加；再加上子宫增大，使膈肌上升，心 脏向左上移位，大血管扭曲，这些均加 重了心脏的负荷，在妊娠32—34周达到 高峰。
2、分娩期：
⑴第一产程：
子宫收缩→回心血量增加，欣输出量增多 → 周微循环阻力增加。 ④肺底部有少量湿啰音，咳嗽后不消失。
产后3天内，因子宫复旧→大量血液进入体 Ⅲ级或Ⅲ级以上收缩期杂音；
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21
六、处理
（一）妊娠前
心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和 严重感染。
对心脏病育龄妇女，要求做到孕前咨询，以 明确心脏病的类型、程度、心功能状态，并确 定能否妊娠。
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22
六、处理
（二）妊娠期
1．终止妊娠 • 不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行人
工流产。
• 如已发生心衰，应先控制心衰后再终止妊娠。
空气； 4.肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失
。
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心脏病患者耐受能力的判断
一、可以妊娠： 心功能I~II级、无心衰史、无其他并发症。
二、不宜妊娠： 心功能III~IV级、有心衰史、有肺动脉高压、右 向左分 流、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细 菌 性心内膜炎、心肌炎遗留有严重心律不齐、围生期心 肌 病遗留心脏扩大，上述患者孕期极易发生心衰。
瓣第二心音增强，并可有轻编辑度版pp收t 缩期杂音。
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二、分娩期：心脏负担最重的时期
1、血容量：每次宫缩约有250~500ml血液入体循 环、胎儿胎盘娩出子宫缩小约500ml血液入体循环 →血容量↑。 2、心排血量：每次宫缩心排血量↑24%→血压↑、 脉压↑、中心静脉压↑。 3、肺循环压增加：第二产程孕妇屏气→肺循环压 增加，使左→右分流变成右→左分流,→紫绀。 4、血流动力学剧变：产后腹腔内压骤减、大量血 液→内脏，→血流动力学急剧变化→心脏病孕妇极 易心衰。
妊娠本身可出现一系列酷似心脏病的 症状体征，心脏可轻度扩大，心脏杂 音。因而诊断时应注意下列有意义的 依据：
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妊娠合并心脏病的诊断
一、妊娠前有心悸、气短心衰史、风湿热史，体检、心电图、 X线曾诊断器质性心脏病。
二、心功异常症状： 劳力性呼吸困难、夜间端坐呼吸、咯血、经常胸闷胸痛等。
三、查体发绀、持续性颈静脉怒张。 2级以上舒张期或3级以上粗糙全收缩期杂音。 心包摩檫音、舒张期奔马律、交替脉等。
第十章 妊娠合并症
农村医学
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1
目 录
第一章：妊娠合并心脏病
第二章：妊娠合并病毒性 肝炎
第三章：妊娠合并糖尿病
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2
第一节 妊娠合并心脏病
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3
孕产妇四大死因：
v产后出血 v妊娠期心脏病 v产褥感染 v妊高症
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4
• 妊娠合并心脏病
是导致孕产妇死亡的重要原 因之一,在我国孕产妇死因顺位 中它高居第2位，为非直接产科 死因的第1位，是严重的妊娠合 并症。
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5
一、妊娠、分娩、产褥 各期对心血管系统的影响
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一、妊娠期：
子宫增大、胎盘循环、母体代谢 率增高、内分泌系统的变化→需氧及 循环血量↑，→血容量、血流动力学变 化。
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一、妊娠期：
1、孕妇总血容量增加：6周开始，32~34周高峰（ 30%~45%↑），产后2~6周恢复正常。
＜10kg，16周后盐入量＜4~5g/日。 （3）、防治各种心衰诱因：如上呼吸道感染、贫血、心律失
常等。
（4）、动态观察心脏功能：如超声心动图、心脏射血分数、 每分心排出量、心脏排血指数及室壁运动等。
（5）、心衰治疗：与未孕者基本相同，但孕妇血液稀释肾小 球滤过率↑，因此同量药物在孕妇血中浓度偏低。 心衰者原则上待心衰控制后再处理产科，但严重心衰内科
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三、产褥期：
产后3日内仍是心脏负担较重的时期 1、血容量：子宫收缩→部分血液入
体循环，（胎盘娩出-雌激素下降）孕 期组织间潴留液也开始回到体循环→血 容量↑。估仍应警惕心衰的发生。
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妊娠32～34周 分娩期 产后3日
心脏负担较重，是心脏病孕产妇最 易发生心力衰竭的时期，即最危险 的时期。
• 妊娠超过12周者，不主张终止妊娠。终止妊娠
其危险性不亚于继续妊娠和分娩，因此应密切监护使 之度过妊娠和分娩。对顽固性心衰的病例，应在严密 监护下行剖宫取胎术。
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3、防治心衰：
（1）、避免过劳及情绪激动。每日至少10h 睡眠。 （2）、高蛋白、高纤维素、低盐、低脂肪饮食。孕期体重↑
四、辅助检查：心电图严重心律失常； X线心脏明显扩大；超 声心动示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜活动异常、心脏结构 畸形等。
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19
五、诊断
v 早期心力衰竭的表现为：
1.轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短； 2.休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超
过 20次； 3.夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜
无效，也可边控制心衰边紧急剖宫产。
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二、分娩期：妊娠晚期应选择适当的分娩方式
1、阴式分娩：
心功能I~II级 胎儿不大 胎位正常 条件良好者
可考虑严密监护下阴式分娩。
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1、阴式分娩
第一产程：镇静剂消除紧张，有心衰征象则 半卧位，高浓度吸氧，抗菌素预防感染。
第二产程：避免屏气，应行会阴侧切、胎头 吸引产钳助产以缩短第二产程。
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11
二、心脏病种类 和对妊娠的影响
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12
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
在妊娠合并心脏病中，先天性 心脏病最常见，其次为风湿性 心脏病、妊娠期高血压疾病性 心脏病、围生期心肌病、心肌 炎等。
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13
妊娠合并心脏病对胎儿的影响
不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或
妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、 胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的 发生率均明显升高。围生儿死亡率是正常 妊娠的2~3倍。没有胎儿畸形。
一部分先心病与遗传有关，双亲一方
有先心病，其后代先心病及其他畸形的发 生率较对照组增加5倍。
妈妈缺氧，孩子就长不好。
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四、妊娠合并心脏病常见并发症
• 妊娠合并心脏病常见并发症有： 心力衰竭、 亚急性感染性心内膜炎、 静脉栓塞 肺栓塞， 均为心脏病孕产妇的死亡原因。
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妊娠合并心脏病的诊断
2、心率加快：血容量↑→心排出量↑、心率↑。孕早期主 要引起心排出量↑，孕4~6个月高峰（30%~50%↑）。孕 中晚期需心率↑→适应血容量↑，分娩前1~2个月HR↑10 次/分。对二尖瓣狭窄、肥厚性心肌病等血流限制性心脏 病的影响。
3、心音改变：孕晚期心脏移位、心排除量↑、心率↑→
心脏工作量增大，心肌肥大—心尖部第一心音及肺动脉