妇产科妊娠合并贫血ppt课件

13
（四）防治
? 加强孕期营养指导，改变不良饮食习惯，多食 富含有叶酸的食物。有高危因素的孕妇，应从 妊娠3个月开始每日口服叶酸 0.5～1mg，连续 8～12w。
? 补充叶酸：叶酸 5mg口服Tid,或每日肌注叶酸 15mg,直至症状消失。如效果不理想，应检查 有无缺铁，同时补充铁剂，有神经系统症状者， 应同时补充 B12.
? 维生素B12：100ug每日1次肌注，连续两周 后改为每周 2次，直至 Hb恢复正常。
? Hb＜60g/L时，可少量间断输新鲜血或浓缩红 细胞。
? 分娩时避免产程延长，预防产后出血，预防感 染。
14
三、再生障碍性贫血
?再生障碍性贫血（ aplastic anemis），简称为再障，是骨 髓造血干细胞数量减少和质的缺 陷，导致造血障碍，引起外周全 血细胞（红细胞、白细胞、血小 板）减小为主要表现的一组综合 症。发病率 0.03～0.08％。
②、血清铁浓度：能灵敏反映缺铁的状况，正常成年 妇女血清铁为7～27umol/L，若＜6.5umol/L，可诊 断为缺铁性贫血。
③、骨髓象：红系造血呈轻度或中度活跃，以中晚幼 红细胞再生为主，骨髓铁染色可见细胞内外铁均减小， 尤以细胞外铁减少明显。
6
（二）预防
? 妊娠前积极治疗失血性疾病，以增 加铁的储备
11
（三）临床表现与诊断
? 贫血：妊娠中、晚期出现，起病较急， 为中、重度贫血。表现乏力、头晕、心 悸、气短等。
? 消化道症状：恶心、呕吐、腹泻、舌炎 等。
? 周围神经炎症状：手足麻木、针刺、冰 冷等异常感觉。
? 其它：水肿、表情淡漠等 ? 实验室检查：
12
?实验室检查
１、外周血象：为大细胞性贫血，红细胞 的比容降低，MCV≥100fv，MCH＞ 32pg，大卵圆形红细胞增多，中性粒细 胞核分叶过多，网织红细胞减小，血小 板减小。
2
妊娠期贫血的诊断标准
? W 0.3H3O. 的标准：外周Hb＜110g/L，红细胞比容＜ ? 我国的标准：Hb＜100g/L，红细胞计数＜
3.5×10＾12/L，或红细胞比容＜0.30. ? 妊娠期贫血程度：
１、轻度：RBC〔3.0～3.5）×10＾12/L，Hb 91～100g/L。 ２、中度：RBC〔2.0～3.0）×10＾12/L，Hb 61～90g/L。 ３、重度：RBC〔1.0～2.0）×10＾12/L，Hb 31～60g/L。 ４、极重度：RBC 1.0×10＾12/L，Hb≤30g/L。
? 主要表现为进行性贫性贫血
?缺铁性贫血（iron
deficiency anemia）
是妊娠期最常见的贫
血，占妊娠期贫血的
95％
4
妊娠期缺铁的发生机制
? 铁的需要量增加是缺铁的主要原因。 ? 孕妇每日需铁4mg，每日饮食中含
铁10～15mg，吸收率仅有10％ 〔1～1.5mg）。 ? 妊娠后半期铁的最大吸收率达40％。 仍不能满足要求。 ? 如不补充铁剂，易耗尽体内储存铁 而造成贫血。
15
（一）再障与妊娠的相互影响
? 半数为原因不明的原发性再障，妊娠不 是再障的原因，但妊娠可使病情加重。
? 妊娠期并发症增多，如贫血性心脏病、 出血、感染、妊娠期高血压疾病。
? Hb＞60g/L对胎儿影响不大，否则，对 胎儿不利，可导致流产、早产、胎儿生 长受限、死胎及死产。
16
（二）临床表现及诊断
8
二、巨幼细胞性贫血
?巨幼细胞性贫血 （megaloblastic anemia ）是 由叶酸或维生素 B12缺乏引起 DNA合成障碍所致的贫血。外 周血呈大细胞型贫血，其发病 率国外0.5％～2.6％，国内为 0.7％。
9
（一）病因
? 叶酸和维生素B12是DNA合成的重要辅 酶。缺乏可使DNA合成障碍，全身细胞 受累，尤以造血系统最明显，特别是红 细胞系统。
? 来源缺乏或吸收不良 。 偏食、慢性消化 系统疾病，烹调方法不当。
? 妊娠期需要量增加。正常妇女每日需要 叶酸50～100ug，孕妇每日需300～ 400ug.
? 排泄增多。叶酸在尿中排泄增多。
10
（二）对孕妇及胎儿的影响
? 严重贫血时，妊娠期并发症增多 ? 可致胎儿神经管等多种畸形，胎
儿生长受限、死胎等发生率高。
２、骨髓象：红细胞系统呈巨幼细胞增多， 占骨髓细胞总数的30％～50％，核染色 质疏松，可见核分裂。
３、血清叶酸值＜6.8mmol/L （3ng/ml）、红细胞叶酸值＜ 227nmol/L（100ng/ml）提示叶酸缺 乏。若叶酸正常，应测孕妇血清维生素 B12值，若＜74pmol/L提示维生素B12
妊娠合并贫血
贫血是妊娠期最常见的合并症， 约50％的孕妇合并贫血，以 缺铁性贫血最常见。
1
贫血对妊娠的影响
? 对孕妇的影响： １孕妇的低抗力低下。 ２对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。 ３并发症发生率增高。 ４感染
? 对胎儿的影响：轻、中度贫血对胎儿影 响不大，重度贫血时可造成胎儿生长受 限、胎儿窘迫、早产或死胎。
? 孕期加强营养,进食含铁丰富的食物 ? 产前检查时，常规检测血常规。 ? 妊娠4个月起，常规补充铁剂，硫酸
亚铁0.3g/日。
7
（三）治疗
? 治疗原则：补充铁剂，去除导致缺铁的原因。 ? 补充铁剂：以口服给药为主，硫酸亚铁0.3g Tid，
同时服维生素C0.3g及10％稀盐酸0.5～2ml，促 进铁的吸收。对重度贫血，不能口服者，可用右 旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌肉注射，应从小剂量 开始，第一日50mg ，无副反应，第二日增至 100mg.每日一次。 ? 输血：当Hb＜60g/L，接近预产期或短期内需剖 宫产术者，应少量多次输血。输浓缩红细胞更好。 ? 产时产后处理：中重度贫血产时应配血备用。缩 短产程，预防产后出血，产后抗感染治疗。
5
（一）诊断依据
? 病史：有月经过多等慢性失血性疾病史、有长期偏食、 孕早期呕吐、胃肠功能紊乱等。
?
临床表现：轻者无明显症状，重者可有乏力、头晕、 气短、食欲不振、腹胀、腹泻。皮肤粘膜苍白、皮肤
毛发干燥、口腔炎、舌炎。
? 实验室检查： ①、血象：外周血涂片为小细胞低色素刑贫血。符合 上述诊断，白细胞及血小板计数在正常。