妊娠合并抗磷脂综合症 ppt课件
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妊娠合并APSPPT医学课件
26
诊断
第十二届抗磷脂综合征国际研讨会对抗磷脂综合征的诊断标准（续）
实验室标准 至少2次（间隔12周以上）在血浆中检出狼疮抗凝物
至少2次（间隔12周以上）检测到中、高滴度的IgG/IgM亚型的抗心 磷脂抗体 (aCL-IgG>40GPL；aCL-IgM>40MPL或滴度>正常人群99% 的上限)
至少2次（间隔12周以上）检侧到IgG/IgM亚型的抗β2糖蛋白抗体 （滴度>正常人群99%的上限）
妊娠合并抗磷脂综合征
1
抗磷脂综合征
• Anti-Phospholipid Syndrome，APS • 由抗磷脂抗体(Anti-Phospholipid Antibody，
APA)引起
2
临床表现
• 动静脉血栓形成 • 病理妊娠 (妊娠早期流产和中晚期死胎) • 血小板减少
3
APS与妊娠
• 血栓形成 复发性流产 胎儿宫内窘迫 宫内生长受限或死胎 妊娠期高血压疾病
• 其他抗体：不能提高目前诊断标准的敏感性和特 异性
8
抗磷脂抗体
组成
狼疮抗凝物
抗心磷脂抗体
lgG/IgM型免疫球蛋白 lgG/IgM型免疫球蛋白
抗β2糖蛋白-I抗体 lgG/IgM型免疫球蛋白
检测方法 磷脂依赖的凝血试验 ELISA法
间接测定
直接测定
ELISA法 直接测定
阳性判定 初筛/确诊试验>1.2
16
发病机制
• 影响内皮细胞
调节蛋白-蛋白C-蛋白S通路与血栓形成相关 遗传性蛋白C或蛋白S缺乏易发生血栓 磷脂为活化蛋白C-蛋白S复合物必需 假说：aPL与磷脂结合，抑制蛋白C-蛋白S复合物 活化，导致血栓形成
诊断
第十二届抗磷脂综合征国际研讨会对抗磷脂综合征的诊断标准（续）
实验室标准 至少2次（间隔12周以上）在血浆中检出狼疮抗凝物
至少2次（间隔12周以上）检测到中、高滴度的IgG/IgM亚型的抗心 磷脂抗体 (aCL-IgG>40GPL；aCL-IgM>40MPL或滴度>正常人群99% 的上限)
至少2次（间隔12周以上）检侧到IgG/IgM亚型的抗β2糖蛋白抗体 （滴度>正常人群99%的上限）
妊娠合并抗磷脂综合征
1
抗磷脂综合征
• Anti-Phospholipid Syndrome，APS • 由抗磷脂抗体(Anti-Phospholipid Antibody，
APA)引起
2
临床表现
• 动静脉血栓形成 • 病理妊娠 (妊娠早期流产和中晚期死胎) • 血小板减少
3
APS与妊娠
• 血栓形成 复发性流产 胎儿宫内窘迫 宫内生长受限或死胎 妊娠期高血压疾病
• 其他抗体：不能提高目前诊断标准的敏感性和特 异性
8
抗磷脂抗体
组成
狼疮抗凝物
抗心磷脂抗体
lgG/IgM型免疫球蛋白 lgG/IgM型免疫球蛋白
抗β2糖蛋白-I抗体 lgG/IgM型免疫球蛋白
检测方法 磷脂依赖的凝血试验 ELISA法
间接测定
直接测定
ELISA法 直接测定
阳性判定 初筛/确诊试验>1.2
16
发病机制
• 影响内皮细胞
调节蛋白-蛋白C-蛋白S通路与血栓形成相关 遗传性蛋白C或蛋白S缺乏易发生血栓 磷脂为活化蛋白C-蛋白S复合物必需 假说：aPL与磷脂结合，抑制蛋白C-蛋白S复合物 活化，导致血栓形成
抗磷脂抗体综合征pptPPT课件
3、血小板减少
血小板减少是APS表现之一，APL是直接针对细胞膜的抗体， 可引起自身免疫性溶血性贫血，有报道特发性血小板减少性紫癜 的患者中30％APL阳性，APL与血小板膜磷脂结合，能激活血小板 ，使其集聚加速，从而导致血小板减少。ACA引起血小板减少的 机制：ACA与血小板内膜磷脂结合,增加单细核巨噬细胞系统对血 小板吞噬和破坏,导致血小板减少；ACA促使血小板激活，从而易 于形成血栓，同时血小板消耗性减少。
四、诊断
Alarcon-Segovia 等对APS的诊断标准
——————————————————————————— • 肯定的诊断
1．有2个或2个以上的下列临床表现： （1）复发性自发性流产 （2）静脉血栓 （3）动脉闭塞 （4）下肢溃疡 （5）网状青斑 （6）溶血性贫血 （7）血小板减少
2．伴有高水平的ALP抗体（IgG和IgM>5SD) • 可能的诊断
抗磷脂综合征
（antiphospholipid syndrome，APS）
抗磷脂综合征
抗磷脂综合征（anti-phospholipid syndrome,APS ）是指由抗磷脂抗体（APL抗体）引起的一组临床 征象的总称，主要表现为血栓形成，习惯性流产 及血小板减少等。在同一患者可仅有上述一种表 现，也可同时有多种表现。APS是一种自身免疫性 疾病。APL抗体包括狼疮抗凝物（LA）和抗心磷脂 抗体（ACA） ，在临床上由于抗心磷脂抗体（ ACA）的特异性更强，与上述临床表现关系更密 切，因而也称为抗心磷脂综合征（anti-cardiolipin syndrome,ACS)。
PAPS可能。
• 动脉血栓多见于脑部及上肢，还可累及肾脏、肠系膜及冠状 动脉等部位。
三 、临床表现
血小板减少是APS表现之一，APL是直接针对细胞膜的抗体， 可引起自身免疫性溶血性贫血，有报道特发性血小板减少性紫癜 的患者中30％APL阳性，APL与血小板膜磷脂结合，能激活血小板 ，使其集聚加速，从而导致血小板减少。ACA引起血小板减少的 机制：ACA与血小板内膜磷脂结合,增加单细核巨噬细胞系统对血 小板吞噬和破坏,导致血小板减少；ACA促使血小板激活，从而易 于形成血栓，同时血小板消耗性减少。
四、诊断
Alarcon-Segovia 等对APS的诊断标准
——————————————————————————— • 肯定的诊断
1．有2个或2个以上的下列临床表现： （1）复发性自发性流产 （2）静脉血栓 （3）动脉闭塞 （4）下肢溃疡 （5）网状青斑 （6）溶血性贫血 （7）血小板减少
2．伴有高水平的ALP抗体（IgG和IgM>5SD) • 可能的诊断
抗磷脂综合征
（antiphospholipid syndrome，APS）
抗磷脂综合征
抗磷脂综合征（anti-phospholipid syndrome,APS ）是指由抗磷脂抗体（APL抗体）引起的一组临床 征象的总称，主要表现为血栓形成，习惯性流产 及血小板减少等。在同一患者可仅有上述一种表 现，也可同时有多种表现。APS是一种自身免疫性 疾病。APL抗体包括狼疮抗凝物（LA）和抗心磷脂 抗体（ACA） ，在临床上由于抗心磷脂抗体（ ACA）的特异性更强，与上述临床表现关系更密 切，因而也称为抗心磷脂综合征（anti-cardiolipin syndrome,ACS)。
PAPS可能。
• 动脉血栓多见于脑部及上肢，还可累及肾脏、肠系膜及冠状 动脉等部位。
三 、临床表现
妊娠合并抗磷脂综合症 ppt课件
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其他抗体
• 抗凝血酶抗体：1984年Edson证实SLE患者有抗凝血酶抗体（凝血时间 延长）。
• 抗Annexin V(磷脂结合蛋白)抗体：与血栓形成有关—— Annexin V是 一种具有很强抗凝活性的磷脂结合蛋白。可以在细胞膜暴露的磷脂表 面聚集形成保护屏障，阻止细胞膜磷脂表面的凝固反应。在体循环中 和胎盘循环中具有抗血栓作用
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药物的选择妊：个娠体期化A、P小S剂的量治、疗短疗程的优化主
流方案。
药物种类： 抗血小板药物：阿斯匹林（ASA） • 抗凝药物：华法令、肝素、低分子肝素 • 羟氯喹（HCQ） • 激素和免疫抑制剂
• 狼疮抗凝物：是针对凝血酶原复合物（Ⅹa、Ⅴa、Ca 2+及磷脂）所形 成的抗体，在体外能延长磷脂依赖的凝血试验（APTT）时间，在体 内却有促血栓形成作用（IgG型的LAC参与凝血酶原与内皮细胞表面 磷脂结合，有利于血栓形成）
• 2-GP1中一种分子量为50ku的糖蛋白，是aPL真正的靶抗原，与血栓 形成强相关，抑制纤溶过程，有利于血栓形成
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2
ppt课件
3
• WASSERMANN等于1906年在梅毒血清学阳性患者进行 的一项研究中首次对APL 作了描述
• APL 是以抗心磷脂抗体(ACA)和狼疮抗凝物(LA)为主，包 含20多种以磷脂结合蛋白为靶抗原、具有异质性的一组自 身免疫性抗体簇，通过干扰依赖磷脂的各种凝血与抗凝血 因子的功能而导致血栓形成。
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8
ACL的作用机理
•
细胞 (在外界刺激因素的作用下)
阴性磷脂暴露
蛋白质(如β2-GPI 等) -磷脂 复合物
蛋白质-磷脂-Ab = aPL
抗磷脂抗体综合征(APS)PPT课件
49
Autoimmunity Reviews 11 (2012) 25808–295
51
52
53
aspirin or daily treatment with prophylactic doses low-dose aspirin; optimal management
of heparin plus low-dose aspirin; optimal
uncertain
management uncertain
41
42
①溶血性尿毒症综合征(HUS)：起病较急，多见于儿童，在夏季多发，一般与产生志贺毒素的大肠杆菌感 染有关，在数日内出现贫血、黄疸、皮肤和黏膜出血、血小板减少及急性肾衰竭。 ②TTP：起病较隐匿，常见于成人，在短时间内出现贫血、黄疸、皮肤和黏膜出血，严重者可出现颅内出 血，血小板减少，多数伴有发热和神经系统受累症状，可表现为精神异常，严重者可出现癫痫样发作、 抽搐、瘫痪及昏迷等，肾损伤较HUS轻。 ③HELLP综合征：以溶血、肝酶水平升高和血小板减少为特点，是妊娠期高血压疾病的严重并发症，多数 发生在产前。临床表现为乏力、右上腹疼痛及恶心呕吐，体重骤增，脉压增宽。
43
44
Who? Where？ What？ When? How？
45
Proposed Management for Women With aPL Antibodies
Feature
APS with prior fetal death or recurrent pregnancy loss
the isotype and titre in the solid phase tests (1B).
38
体内促凝，体外抗凝？
Autoimmunity Reviews 11 (2012) 25808–295
51
52
53
aspirin or daily treatment with prophylactic doses low-dose aspirin; optimal management
of heparin plus low-dose aspirin; optimal
uncertain
management uncertain
41
42
①溶血性尿毒症综合征(HUS)：起病较急，多见于儿童，在夏季多发，一般与产生志贺毒素的大肠杆菌感 染有关，在数日内出现贫血、黄疸、皮肤和黏膜出血、血小板减少及急性肾衰竭。 ②TTP：起病较隐匿，常见于成人，在短时间内出现贫血、黄疸、皮肤和黏膜出血，严重者可出现颅内出 血，血小板减少，多数伴有发热和神经系统受累症状，可表现为精神异常，严重者可出现癫痫样发作、 抽搐、瘫痪及昏迷等，肾损伤较HUS轻。 ③HELLP综合征：以溶血、肝酶水平升高和血小板减少为特点，是妊娠期高血压疾病的严重并发症，多数 发生在产前。临床表现为乏力、右上腹疼痛及恶心呕吐，体重骤增，脉压增宽。
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Who? Where？ What？ When? How？
45
Proposed Management for Women With aPL Antibodies
Feature
APS with prior fetal death or recurrent pregnancy loss
the isotype and titre in the solid phase tests (1B).
38
体内促凝，体外抗凝？
抗磷脂抗体综合征的科普知识课件
谁会得抗磷脂抗体综合征？
谁会得抗磷脂抗体综合征？
高风险人群
女性在育龄期更容易受到影响，尤其是有家族史 的人。
某些疾病如红斑狼疮与APS的发生有密切关系。
谁会得抗磷脂抗体综合征？
年龄因素
APS可以发生在任何年龄，但多见于30-40岁之间 的成年人。
年龄越大，风险可能越高。
谁会得抗磷脂抗体综合征？
其他相关因素
生活方式如吸烟、肥胖等也可能增加APS的风险 。
保持健康的生活方式有助于降低风险。
何时应该就医？
何时应该就医？
流产或血栓
如果经历多次流产或血栓形成，应及时就医。 这些症状可能是APS的警示信号。
何时应该就医？
神经系统症状
如出现头痛、视力模糊或其他神经症状，也应咨 询医生。
这些症状可能与APS相关，需要专业评估。
妊娠期间需密切监测以降低并发症风险。
抗磷脂抗体综合征的治疗方法
生活方式调整
保持健康的饮食和适量运动，有助于提高生活质 量。
健康的生活方式也能帮助控制疾病。
如何防抗磷脂抗体综合征的并发症？
定期体检
定期进行体检，特别是有家族史的患者。 早期发现可以有效控制病情。
如何预防抗磷脂抗体综合征的并发症？
健康生活方式
保持健康的饮食、适量的运动和良好的心理状态 。
健康的生活方式可以降低许多疾病的风险。
如何预防抗磷脂抗体综合征的并发症？
遵循医嘱
严格遵循医生的治疗方案，定期复查。 遵从治疗可以有效管理症状和预防并发症。
谢谢观看
何时应该就医？
定期检查
有家族史或其他风险因素的人应定期检查血液指 标。
及早发现可以更好地管理病情。
抗磷脂抗体综合征的治疗方 法
抗磷脂抗体综合征ppt课件
鉴别诊断
血管炎 原发性血栓形成 白塞病的血栓形成 动脉粥样硬化斑快形成 Nhomakorabea治疗
抗凝:肝素(普通肝素 低分子肝素钠),华法令,阿 司匹林
由于APS有反复血栓形成的倾向，有动静脉血 栓者，应长期服用华法令或阿司匹林等药物。
控制原发病是治疗本病的关键，对于血栓倾向 的患者，抗凝治疗亦很重要。
抗磷脂抗体综合征
定义
磷脂抗体综合征（Antiphospholipid syndrome, APS）是一种以反复血 管栓塞、流产或胎死宫内的综合征。 在一些患者可出现心瓣膜赘生物、 网状青斑以及Coombs试验阳性的溶 血性贫血。
分类
⑴ 原 发 性 ： ⑵继发性：当
有磷脂综合 征表现而无
上述表现出现 于系统性红斑 狼疮或其他自
例2
患者赵X男19岁， 因持续血小板减少1年，查 体无明显阳性体征，骨穿行骨髓细胞学检查： 骨髓造血未见异常，查尿常规无异常，肝肾功 无 异 常 ， ANA-,aENA-,adsDNA-,ACL-, 给 予 升 血小板药物治疗无效，建议患者到北京某大医 院就诊
住院第二天患者即出现胸闷憋气、咳嗽、咳血 痰，急行V/Q显像证实为肺栓塞，立即给予溶 栓并抗凝治疗，病情得到控制，继之抗凝加激 素及免疫抑制剂治疗已经３年，病情尚稳定。
例３
患者张XX男１６岁，因头痛失语１天１９９９ 年６月住入当地医院，CT示脑血栓形成，
急症转入我院神经外科治疗，查血常规示血小 板偏低（８０×１０９L），怀疑脑血管畸形行 脑血管造影，
彩超证实髂总静脉血栓形成，因当时不认识 “抗磷脂综合症”可发生多部位血栓形成这一 临床特点，不能给予患者家属一个完整的解释， 患者及家属坚决要求赔偿，只好赔付６万余元， 我科就诊查ACL-、LA-，给予调整方案继续抗 凝并加用激素免疫抑制剂治疗，已4年病情稳 定。
抗磷脂抗体综合征-PPT
❖ 抗β2GPⅠ抗体的存在增加了SLE 患者患血栓的危险
SLE 不伴血栓症 SLE伴血栓症
抗β2GPⅠ抗体阳性率（％） 17 88
——Gómez-Pacheco L, Villa AR, Drenkard C,et al. Serum anti-beta2-glycoprotein-I and anticardiolip in antibodies during thrombosis in systemic lupus erythematosus patients. Am J Med.1999,106:417-23.
❖ aβ2-GPⅠ
❖ 其他抗体意义尚未明确:凝血酶原，钙依赖性膜磷脂结合蛋白Ⅴ，磷脂酰丝氨 酸，磷脂酰乙醇胺，磷脂酰肌醇
aPL的阳性率
正常人群
随年龄和病程阳性率增加
SLE
LAC: 11-30% aCL: 24-86%
初发中风
难治性流产
2 - 12 % 30 - 40 % 10 - 26 %
15 %
APS的临床表现
反复动静脉血栓形成
➢ 静脉闭塞：深静脉血栓 肺栓塞 ➢ 动脉闭塞：最常见中风和短暂性脑缺血（TIA）
妊娠并发症
➢ 难治性流产：APS是引起90%难治性流产的原因 ➢ 胎盘功能不全、早发型子痫 ➢ IUGR——胎儿宫内发育迟缓
血小板减少 精神神经症状 aCL或LA持续阳性
APS的非特异性临床症状
❖ 药物性:
酚噻嗪类,普鲁卡因，奎尼丁，苯妥英，肼屈嗪
aPL实验室检查的适应症
❖ 自发性静脉血栓
❖ 频发性心动过速（即使存在其他危险因素）
❖ 50岁以下人群中风或周围动脉闭塞事件
❖ 所有的 SLE 患者
抗磷脂抗体综合征的科普知识PPT
孕妇定期进行产前检查以确保母婴安全。
如何预防抗磷脂抗体综合征的并发症？
定期随访
定期随访和检查，及时发现和处理潜在问题。 确保患者得到持续的医疗支持和教育。
谢谢观看
抗磷脂抗体综合征的症状有哪些？
严重并发症
若不及时治疗，可能导致严重的心血管事件，如 心脏病或肺栓塞。
因此，早期识别和管理非常重要。
如何诊断抗磷脂抗体综合征 ？
如何诊断抗磷脂抗体综合征？
临床诊断标准
根据国际抗磷脂抗体工作组的标准，需满足特定 的临床和实验室标准。
如反复血栓形成和特定抗体阳性。
如何诊断抗磷脂抗体综合征？
抗凝治疗
常用的治疗包括抗凝药物，如华法林，来预防血 栓形成。
在妊娠期，可能会使用低分子肝素。
抗磷脂抗体综合征的治疗方法
免疫抑制治疗
在某些情况下，可能需要使用免疫抑制剂来控制 病情。
这类药物能减轻免疫系统的异常反应。
抗磷脂抗体综合征的治疗方法
定期监测
患者需定期复查抗体水平及血液凝固功能，以调 整治疗方案。
实验室检查
通过血液检查检测抗磷脂抗体，包括抗心磷脂抗 体和抗β2-糖蛋白I抗体。
这些抗体的存在与疾病活动性相关。
如何诊断抗磷脂抗体综合征？
影像学检查
在某些情况下，可能需要进行超声或CT扫描来评 估血栓情况。
影像学检查有助于判断血栓的位置和程度。
抗磷脂抗体综合征的治疗方 法
抗磷脂抗体综合征的治疗方法
管理和监测是改善预后的关键。
如何预防抗磷脂抗体综合征 的并发症？
如何预防抗磷脂抗体综合征的并发症？
健康生活方式
保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动和 戒烟，有助于降低血栓风险。
如何预防抗磷脂抗体综合征的并发症？
定期随访
定期随访和检查，及时发现和处理潜在问题。 确保患者得到持续的医疗支持和教育。
谢谢观看
抗磷脂抗体综合征的症状有哪些？
严重并发症
若不及时治疗，可能导致严重的心血管事件，如 心脏病或肺栓塞。
因此，早期识别和管理非常重要。
如何诊断抗磷脂抗体综合征 ？
如何诊断抗磷脂抗体综合征？
临床诊断标准
根据国际抗磷脂抗体工作组的标准，需满足特定 的临床和实验室标准。
如反复血栓形成和特定抗体阳性。
如何诊断抗磷脂抗体综合征？
抗凝治疗
常用的治疗包括抗凝药物，如华法林，来预防血 栓形成。
在妊娠期，可能会使用低分子肝素。
抗磷脂抗体综合征的治疗方法
免疫抑制治疗
在某些情况下，可能需要使用免疫抑制剂来控制 病情。
这类药物能减轻免疫系统的异常反应。
抗磷脂抗体综合征的治疗方法
定期监测
患者需定期复查抗体水平及血液凝固功能，以调 整治疗方案。
实验室检查
通过血液检查检测抗磷脂抗体，包括抗心磷脂抗 体和抗β2-糖蛋白I抗体。
这些抗体的存在与疾病活动性相关。
如何诊断抗磷脂抗体综合征？
影像学检查
在某些情况下，可能需要进行超声或CT扫描来评 估血栓情况。
影像学检查有助于判断血栓的位置和程度。
抗磷脂抗体综合征的治疗方 法
抗磷脂抗体综合征的治疗方法
管理和监测是改善预后的关键。
如何预防抗磷脂抗体综合征 的并发症？
如何预防抗磷脂抗体综合征的并发症？
健康生活方式
保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动和 戒烟，有助于降低血栓风险。
妊娠合并抗磷脂综合症讲课文档
• 用药指征：有合并病变或并发症。 • 最小有效剂量维持防止复燃
2233
第二十三页，共32页。
免疫抑制剂
• 免疫抑制剂
• 硫唑嘌啉,CTX,MTX • 疗效不比常规治疗好 • MTX/CTX有致畸性 用于： —暴发性APS • 严重神经系统损害
24 24
第二十四页，共32页。
有异常妊娠史的aPL阳性患者
②抗凝血酶。其抗栓作用大于抗凝作用
20 20
第二十页，共32页。
抗凝药
• 华法令：
➢是Vit k的拮抗剂，抑制肝脏凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、 Ⅹ的合成。
➢可以通过胎盘，会导致胎儿畸形，故妊娠期避 免使用，可用于产后抗凝治疗。
2211
第二十一页，共32页。
羟氯喹
• 作用机制：
─ 可以减少aPL的生成
─ 有抗血小板聚集作用，防止血栓形成
确诊条件
12
病程中至少有一个临床表现及一个实验室阳性指标
12
第十二页，共32页。
aPL阳性
• 正常人（3-7 %） • 感染：梅毒、AIDS、结核、丙肝、Lyme病等
• 药物：避孕药、氯丙嗪、苯妥英钠等
• 肿瘤：黑色素瘤、肺癌、肾癌、淋巴瘤、白血病 等
13 13
第十三页，共32页。
APS对妊娠的影响
2 第二页，共32页。
3
第三页，共32页。
• Wassermann等于1906年在梅毒血清学阳性患者进行的一项研究 中首次对aPL 作了描述
• aPL 是以抗心磷脂抗体(ACA)和狼疮抗凝物(LA)为主，包含20多种以 磷脂结合蛋白为靶抗原、具有异质性的一组自身免疫性抗体 簇，通过干扰依赖磷脂的各种凝血与抗凝血因子的功能而导 致血栓形成。
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第二十三页，共32页。
免疫抑制剂
• 免疫抑制剂
• 硫唑嘌啉,CTX,MTX • 疗效不比常规治疗好 • MTX/CTX有致畸性 用于： —暴发性APS • 严重神经系统损害
24 24
第二十四页，共32页。
有异常妊娠史的aPL阳性患者
②抗凝血酶。其抗栓作用大于抗凝作用
20 20
第二十页，共32页。
抗凝药
• 华法令：
➢是Vit k的拮抗剂，抑制肝脏凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、 Ⅹ的合成。
➢可以通过胎盘，会导致胎儿畸形，故妊娠期避 免使用，可用于产后抗凝治疗。
2211
第二十一页，共32页。
羟氯喹
• 作用机制：
─ 可以减少aPL的生成
─ 有抗血小板聚集作用，防止血栓形成
确诊条件
12
病程中至少有一个临床表现及一个实验室阳性指标
12
第十二页，共32页。
aPL阳性
• 正常人（3-7 %） • 感染：梅毒、AIDS、结核、丙肝、Lyme病等
• 药物：避孕药、氯丙嗪、苯妥英钠等
• 肿瘤：黑色素瘤、肺癌、肾癌、淋巴瘤、白血病 等
13 13
第十三页，共32页。
APS对妊娠的影响
2 第二页，共32页。
3
第三页，共32页。
• Wassermann等于1906年在梅毒血清学阳性患者进行的一项研究 中首次对aPL 作了描述
• aPL 是以抗心磷脂抗体(ACA)和狼疮抗凝物(LA)为主，包含20多种以 磷脂结合蛋白为靶抗原、具有异质性的一组自身免疫性抗体 簇，通过干扰依赖磷脂的各种凝血与抗凝血因子的功能而导 致血栓形成。
抗磷脂抗体综合征护理查房课件
该病常与系统性红斑狼疮等其他疾病共存。
为什么需要护理干预？
为什么需要护理干预？ 病情监测
对患者进行定期监测，包括血栓形成的风险评估 和抗凝治疗的效果评估。
及时发现并发症，有助于改善患者预后。
为什么需要护理干预？ 心理支持
APS患者常伴随焦虑和抑郁，护理人员需提供心 理支持和教育。
建立良好的医患关系，有利于患者的心理健康。
该病与抗磷脂抗体的存在密切相关，可能导致多 脏器损伤和怀孕问题。Biblioteka 什么是抗磷脂抗体综合征？ 病因
APS的具体病因尚不明确，但与遗传、环境和免 疫因素有关。
某些感染、药物和其他自身免疫病可能是诱因。
什么是抗磷脂抗体综合征？ 流行病学
APS的发病率在不同人群中存在差异，女性患者 较多，尤其是在育龄期。
抗磷脂抗体综合征护理查房课件
演讲人：
目录
1. 什么是抗磷脂抗体综合征？ 2. 为什么需要护理干预？ 3. 护理干预的具体措施有哪些？ 4. 如何提高护理质量？ 5. 如何评估护理效果？
什么是抗磷脂抗体综合征？
什么是抗磷脂抗体综合征？
定义
抗磷脂抗体综合征（APS）是一种自身免疫性疾 病，主要特征为血栓形成和妊娠并发症。
如何提高护理质量？
持续培训
为护理人员提供定期的专业培训，提高对APS的 认识和护理技能。
了解最新的研究和治疗方法，有助于提供更好的 护理。
如何提高护理质量？ 患者反馈
重视患者的反馈，持续改进护理服务质量。
通过问卷调查等形式收集意见，优化护理流程。
如何评估护理效果？
如何评估护理效果？
临床指标
通过监测血栓发生率、抗凝治疗效果等临床指标 评估护理效果。
定期与医生沟通，确保护理措施的有效性。
为什么需要护理干预？
为什么需要护理干预？ 病情监测
对患者进行定期监测，包括血栓形成的风险评估 和抗凝治疗的效果评估。
及时发现并发症，有助于改善患者预后。
为什么需要护理干预？ 心理支持
APS患者常伴随焦虑和抑郁，护理人员需提供心 理支持和教育。
建立良好的医患关系，有利于患者的心理健康。
该病与抗磷脂抗体的存在密切相关，可能导致多 脏器损伤和怀孕问题。Biblioteka 什么是抗磷脂抗体综合征？ 病因
APS的具体病因尚不明确，但与遗传、环境和免 疫因素有关。
某些感染、药物和其他自身免疫病可能是诱因。
什么是抗磷脂抗体综合征？ 流行病学
APS的发病率在不同人群中存在差异，女性患者 较多，尤其是在育龄期。
抗磷脂抗体综合征护理查房课件
演讲人：
目录
1. 什么是抗磷脂抗体综合征？ 2. 为什么需要护理干预？ 3. 护理干预的具体措施有哪些？ 4. 如何提高护理质量？ 5. 如何评估护理效果？
什么是抗磷脂抗体综合征？
什么是抗磷脂抗体综合征？
定义
抗磷脂抗体综合征（APS）是一种自身免疫性疾 病，主要特征为血栓形成和妊娠并发症。
如何提高护理质量？
持续培训
为护理人员提供定期的专业培训，提高对APS的 认识和护理技能。
了解最新的研究和治疗方法，有助于提供更好的 护理。
如何提高护理质量？ 患者反馈
重视患者的反馈，持续改进护理服务质量。
通过问卷调查等形式收集意见，优化护理流程。
如何评估护理效果？
如何评估护理效果？
临床指标
通过监测血栓发生率、抗凝治疗效果等临床指标 评估护理效果。
定期与医生沟通，确保护理措施的有效性。
妊娠合并抗磷脂综合症
2021/6/16
8
ACL的作用机理
•
细胞 (在外界刺激因素的作用下)
阴性磷脂暴露
蛋白质(如β2-GPI 等) -磷脂 复合物
蛋白质-磷脂-Ab = aPL
内皮细胞损伤
血小板激活
胎盘滋养层细胞
PGI2产生 E2 selectin VCAM21 ICAM21 蛋膜FcR Ⅱ相互作用
• 抗蛋白C抗体、抗蛋白S抗体：蛋白C和蛋白S是凝血调节蛋白，具有抗 凝作用
• 抗磷脂抗体作用的靶： 2-GP1、凝血酶原、凝血酶、纤溶酶原、
纤溶酶等等
2021/6/16
7
抗磷脂综合征(APS ):
• 反复动脉、静脉血栓 • 习惯性流产 • 血小板减少 • 抗磷脂抗体 (aPL or APL)
• 抗心磷脂抗体 (aCL or ACA) • 狼疮抗凝物 (LAC or LA)
2021/6/16
12
病程中至少有一个临床表现及一个实验室阳性指标
aPL阳性
• 正常人（3-7 %）
• 感染：梅毒、AIDS、结核、丙肝、Lyme病等
• 药物：避孕药、氯丙嗪、苯妥英钠等
• 肿瘤：黑色素瘤、肺癌、肾癌、淋巴瘤、白血
病等
2021/6/16
13
APS对妊娠的影响
• 来自一医学中心的10年回顾性研究 （共11例原发 性APS孕妇纳入本研究）：
妊娠合并抗磷脂综合 症
Antiphospholipid syndrome
2021/6/16
1
• 抗磷脂综合征( antiphospholip id syndrome,APS)：是指由抗磷脂 抗体(aPL)引起的以动、静脉血栓形成、反复妊娠丢失(流产、早产、 死胎) 、血小板减少为主要表现的一组临床综合征，是一种非炎症性 自身免疫性疾病。大约70%患者为女性，育龄妇女更为常见。
妊娠合并抗磷脂综合症ppt课件
单用ASA ─ ASA+LMWH+HCQ（人个用法） 6、用药时间： ─ 确诊APS（孕前）即用 ─ 确认妊娠时用 ─ 产后继续使用
；.
25
免疫球蛋白
通过独特型抗体介导,增加抗磷脂抗体清除率，并且能与β2GP I抗原受体相互 作用，使受体水平下降，抑制其产生率
适用于: 病变严重 肝素导致血小板减少 其他一线治疗无效(先兆子痫,FGR)
妊娠合并抗磷脂综合症 Antiphospholipid syndrome
；.
1
• 抗磷脂综合征( antiphospholip id syndrome,APS)：是指由抗磷脂抗体(aPL)引起的以 动、静脉血栓形成、反复妊娠丢失(流产、早产、死胎) 、血小板减少为主要表现的一组 临床综合征，是一种非炎症性自身免疫性疾病。大约70%患者为女性，育龄妇女更为常 见。
• 用药指征：有合并病变或并发症。 • 最小有效剂量维持防止复燃
；.
23
免疫抑制剂
• 免疫抑制剂 • 硫唑嘌啉,CTX,MTX • 疗效不比常规治疗好 • MTX/CTX有致畸性 用于： —暴发性APS • 严重神经系统损害
；.
24
有异常妊娠史的aPL阳性患者
联合用药：
─ 单用ASA：成功分娩率为61% ─ ASA+LMWH：成功分娩率为84.8%，平均婴儿体重大于单用ASA。 ASA+LMWH优于
现胎盘功能下降及时终止妊娠。
；.
30
孕期管理
➢ 使用抗血小板药和抗凝药时定期监测血小板功能和凝血功能，以指导用药。 ➢ 终止妊娠前及时停止抗凝药。 ➢ 预防产后出血 ➢ 产后继续使用抗凝治疗
；.
31
谢谢
；.
；.
25
免疫球蛋白
通过独特型抗体介导,增加抗磷脂抗体清除率，并且能与β2GP I抗原受体相互 作用，使受体水平下降，抑制其产生率
适用于: 病变严重 肝素导致血小板减少 其他一线治疗无效(先兆子痫,FGR)
妊娠合并抗磷脂综合症 Antiphospholipid syndrome
；.
1
• 抗磷脂综合征( antiphospholip id syndrome,APS)：是指由抗磷脂抗体(aPL)引起的以 动、静脉血栓形成、反复妊娠丢失(流产、早产、死胎) 、血小板减少为主要表现的一组 临床综合征，是一种非炎症性自身免疫性疾病。大约70%患者为女性，育龄妇女更为常 见。
• 用药指征：有合并病变或并发症。 • 最小有效剂量维持防止复燃
；.
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免疫抑制剂
• 免疫抑制剂 • 硫唑嘌啉,CTX,MTX • 疗效不比常规治疗好 • MTX/CTX有致畸性 用于： —暴发性APS • 严重神经系统损害
；.
24
有异常妊娠史的aPL阳性患者
联合用药：
─ 单用ASA：成功分娩率为61% ─ ASA+LMWH：成功分娩率为84.8%，平均婴儿体重大于单用ASA。 ASA+LMWH优于
现胎盘功能下降及时终止妊娠。
；.
30
孕期管理
➢ 使用抗血小板药和抗凝药时定期监测血小板功能和凝血功能，以指导用药。 ➢ 终止妊娠前及时停止抗凝药。 ➢ 预防产后出血 ➢ 产后继续使用抗凝治疗
；.
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谢谢
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4
妊娠合并抗磷脂综合症 1906年发现抗心磷脂抗体 (ACL)
• Hughes等（1983）报道BFPSTS、LA与APS
• 临床表现相关，建立了ELISA 方法检测aPL
1952年发现梅毒血清学试验 假阳性（BFP-STS）
1986年一度被称为 抗心磷脂抗体综合征
1955年发现狼疮抗凝物 （LA)
2
3
妊娠合并抗磷脂综合症
• Wassermann等于1906年在梅毒血清学阳性患者进行的一项 研究中首次对aPL 作了描述
• aPL 是以抗心磷脂抗体(ACA)和狼疮抗凝物(LA)为主，包含20 多种以磷脂结合蛋白为靶抗原、具有异质性的一组自身免 疫性抗体簇，通过干扰依赖磷脂的各种凝血与抗凝血因子 的功能而导致血栓形成。
8
妊娠合并抗磷脂综合症
•
细胞 (在外界刺激因素的作用下)
阴性磷脂暴露
蛋白质(如β2-GPI 等) -磷脂 复合物
蛋白质-磷脂-Ab = aPL
内皮细胞损伤
血小板激活
Hale Waihona Puke 胎盘滋养层细胞PGI2产生 E2 selectin VCAM21 ICAM21 蛋白C 通路受阻
血小板消耗
aPL-IgG与中性粒细 胞膜FcR Ⅱ相互作用
1987年正式命名APS
1990年发现2--GP1
5
妊娠合并抗磷脂综合症
• 抗磷脂抗体(antiphospholipid antibody，aPL) 是一族针对：①阴性离子 磷脂 ②磷脂结合蛋白或 ③带负电荷磷脂-蛋白复合物的异质性抗体
• 心磷脂：是由Pangborn在1941年在牛心肌中分离出来的一种具有抗原 性的磷脂
11
妊娠合并抗磷脂综合症
临床标准: 血管栓塞 1) 任何组织或器官的动、静脉和小血管血栓≥1次 2）由影像/多普勒/组织病理证实的血栓形成（浅表V血栓除外） 3）组织病理证实血栓形成的血管无明显的炎症改变 异常妊娠 1) ≥1次无法解释的形态学正常的胎儿在妊娠≥10周以后死亡， 2）≤34周由于严重的先兆子痫/胎盘功能不全而发生≥1次的早产 3） ≥3次不能解释的连续的自发流产，而非母亲的解剖结构或激素异常以及父母
6
妊娠合并抗磷脂综合症
• 抗凝血酶抗体：1984年Edson证实SLE患者有抗凝血酶抗体（凝血时间 延长）。
• 抗Annexin V(磷脂结合蛋白)抗体：与血栓形成有关—— Annexin V是 一种具有很强抗凝活性的磷脂结合蛋白。可以在细胞膜暴露的磷脂表 面聚集形成保护屏障，阻止细胞膜磷脂表面的凝固反应。在体循环中 和胎盘循环中具有抗血栓作用
妊娠合并抗磷脂综合 症
1
妊娠合并抗磷脂综合症
• 抗磷脂综合征( antiphospholip id syndrome,APS)：是指由抗磷脂抗体 (aPL)引起的以动、静脉血栓形成、反复妊娠丢失(流产、早产、死胎) 、 血小板减少为主要表现的一组临床综合征，是一种非炎症性自身免疫 性疾病。大约70%患者为女性，育龄妇女更为常见。
胎盘血管内血栓形成
9
动静脉血栓 血小板减少 反复流产
妊娠合并抗磷脂综合症
• 累及血管的表现： ➢累及静脉占2/3，动脉占1/3，肢体、肝脏、脑、肾脏、
肾上腺、皮肤、肺等部位均可受累
• 其他症状主要表现为 ➢异常妊娠和血小板减少 ➢精神症状
10
妊娠合并抗磷脂综合症
• 原发性抗磷脂抗体综合征（PAPS) • 继发性抗磷脂抗体综合征（SAPS) • 恶性抗磷脂综合征（CAPS）
• 狼疮抗凝物：是针对凝血酶原复合物（Ⅹa、Ⅴa、Ca 2+及磷脂）所形 成的抗体，在体外能延长磷脂依赖的凝血试验（APTT）时间，在体 内却有促血栓形成作用（IgG型的LAC参与凝血酶原与内皮细胞表面 磷脂结合，有利于血栓形成）
• 2-GP1中一种分子量为50ku的糖蛋白，是aPL真正的靶抗原，与血栓 形成强相关，抑制纤溶过程，有利于血栓形成
• 抗蛋白C抗体、抗蛋白S抗体：蛋白C和蛋白S是凝血调节蛋白，具有抗 凝作用
• 抗磷脂抗体作用的靶： 2-GP1、凝血酶原、凝血酶、纤溶酶原、
纤溶酶等等
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妊娠合并抗磷脂综合症
• 反复动脉、静脉血栓 • 习惯性流产 • 血小板减少 • 抗磷脂抗体 (aPL or APL)
• 抗心磷脂抗体 (aCL or ACA) • 狼疮抗凝物 (LAC or LA)
的染色体的原因 实验室检查 1） IgG-aCL/IgM-aCL（中、高水平）≥2次，时间间隔≥6周；2-GP1依赖的aCL
阳性 2） LA 阳性：狼疮抗凝物阳性≥2次，时间间隔≥6周
12
确诊条件 病程中至少有一个临床表现及一个实验室阳性指标
妊娠合并抗磷脂综合症
• 正常人（3-7 %） • 感染：梅毒、AIDS、结核、丙肝、Lyme病等 • 药物：避孕药、氯丙嗪、苯妥英钠等 • 肿瘤：黑色素瘤、肺癌、肾癌、淋巴瘤、白血
妊娠合并抗磷脂综合症
• 英国血液学会在2000 年发布的APS 诊疗指南中， 建议扩大筛查范围，不仅要对有过3次流产史者， 有过2次或2 次以上不连续流产史或孕中、晚期 的不明原因正常形态胎儿死亡或严重胎盘功能 不良患者，均应考虑APL 的检测。
15
药物的选妊择娠：个合体并化抗、小磷剂脂量综、合短疗症程的优化主
流方案。 药物种类： 抗血小板药物：阿斯匹林（ASA） • 抗凝药物：华法令、肝素、低分子肝素 • 羟氯喹（HCQ） • 激素和免疫抑制剂
基本治疗方案：
16
妊娠合并抗磷脂综合症
病等
13
妊娠合并抗磷脂综合症
• 来自一医学中心的10年回顾性研究 （共11例原发 性APS孕妇纳入本研究）：
➢妊娠结局：45.4%发生早产，18.1%发生FGR，9.1% 发生胎儿宫内死亡。3个新生儿发生血小板减少病， 他们母亲的血小板计数也均低。其中一个患儿发 生了颅内出血。
Chou AK, Hsieh SC, Su YN,el at Neonatal and pregnancy outcome in primary 14 antiphospholipid syndrome: a 10-year experience in one medical center Pediatr Neonatol. 2009 Aug;50(4):143-6
妊娠合并抗磷脂综合症 1906年发现抗心磷脂抗体 (ACL)
• Hughes等（1983）报道BFPSTS、LA与APS
• 临床表现相关，建立了ELISA 方法检测aPL
1952年发现梅毒血清学试验 假阳性（BFP-STS）
1986年一度被称为 抗心磷脂抗体综合征
1955年发现狼疮抗凝物 （LA)
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妊娠合并抗磷脂综合症
• Wassermann等于1906年在梅毒血清学阳性患者进行的一项 研究中首次对aPL 作了描述
• aPL 是以抗心磷脂抗体(ACA)和狼疮抗凝物(LA)为主，包含20 多种以磷脂结合蛋白为靶抗原、具有异质性的一组自身免 疫性抗体簇，通过干扰依赖磷脂的各种凝血与抗凝血因子 的功能而导致血栓形成。
8
妊娠合并抗磷脂综合症
•
细胞 (在外界刺激因素的作用下)
阴性磷脂暴露
蛋白质(如β2-GPI 等) -磷脂 复合物
蛋白质-磷脂-Ab = aPL
内皮细胞损伤
血小板激活
Hale Waihona Puke 胎盘滋养层细胞PGI2产生 E2 selectin VCAM21 ICAM21 蛋白C 通路受阻
血小板消耗
aPL-IgG与中性粒细 胞膜FcR Ⅱ相互作用
1987年正式命名APS
1990年发现2--GP1
5
妊娠合并抗磷脂综合症
• 抗磷脂抗体(antiphospholipid antibody，aPL) 是一族针对：①阴性离子 磷脂 ②磷脂结合蛋白或 ③带负电荷磷脂-蛋白复合物的异质性抗体
• 心磷脂：是由Pangborn在1941年在牛心肌中分离出来的一种具有抗原 性的磷脂
11
妊娠合并抗磷脂综合症
临床标准: 血管栓塞 1) 任何组织或器官的动、静脉和小血管血栓≥1次 2）由影像/多普勒/组织病理证实的血栓形成（浅表V血栓除外） 3）组织病理证实血栓形成的血管无明显的炎症改变 异常妊娠 1) ≥1次无法解释的形态学正常的胎儿在妊娠≥10周以后死亡， 2）≤34周由于严重的先兆子痫/胎盘功能不全而发生≥1次的早产 3） ≥3次不能解释的连续的自发流产，而非母亲的解剖结构或激素异常以及父母
6
妊娠合并抗磷脂综合症
• 抗凝血酶抗体：1984年Edson证实SLE患者有抗凝血酶抗体（凝血时间 延长）。
• 抗Annexin V(磷脂结合蛋白)抗体：与血栓形成有关—— Annexin V是 一种具有很强抗凝活性的磷脂结合蛋白。可以在细胞膜暴露的磷脂表 面聚集形成保护屏障，阻止细胞膜磷脂表面的凝固反应。在体循环中 和胎盘循环中具有抗血栓作用
妊娠合并抗磷脂综合 症
1
妊娠合并抗磷脂综合症
• 抗磷脂综合征( antiphospholip id syndrome,APS)：是指由抗磷脂抗体 (aPL)引起的以动、静脉血栓形成、反复妊娠丢失(流产、早产、死胎) 、 血小板减少为主要表现的一组临床综合征，是一种非炎症性自身免疫 性疾病。大约70%患者为女性，育龄妇女更为常见。
胎盘血管内血栓形成
9
动静脉血栓 血小板减少 反复流产
妊娠合并抗磷脂综合症
• 累及血管的表现： ➢累及静脉占2/3，动脉占1/3，肢体、肝脏、脑、肾脏、
肾上腺、皮肤、肺等部位均可受累
• 其他症状主要表现为 ➢异常妊娠和血小板减少 ➢精神症状
10
妊娠合并抗磷脂综合症
• 原发性抗磷脂抗体综合征（PAPS) • 继发性抗磷脂抗体综合征（SAPS) • 恶性抗磷脂综合征（CAPS）
• 狼疮抗凝物：是针对凝血酶原复合物（Ⅹa、Ⅴa、Ca 2+及磷脂）所形 成的抗体，在体外能延长磷脂依赖的凝血试验（APTT）时间，在体 内却有促血栓形成作用（IgG型的LAC参与凝血酶原与内皮细胞表面 磷脂结合，有利于血栓形成）
• 2-GP1中一种分子量为50ku的糖蛋白，是aPL真正的靶抗原，与血栓 形成强相关，抑制纤溶过程，有利于血栓形成
• 抗蛋白C抗体、抗蛋白S抗体：蛋白C和蛋白S是凝血调节蛋白，具有抗 凝作用
• 抗磷脂抗体作用的靶： 2-GP1、凝血酶原、凝血酶、纤溶酶原、
纤溶酶等等
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妊娠合并抗磷脂综合症
• 反复动脉、静脉血栓 • 习惯性流产 • 血小板减少 • 抗磷脂抗体 (aPL or APL)
• 抗心磷脂抗体 (aCL or ACA) • 狼疮抗凝物 (LAC or LA)
的染色体的原因 实验室检查 1） IgG-aCL/IgM-aCL（中、高水平）≥2次，时间间隔≥6周；2-GP1依赖的aCL
阳性 2） LA 阳性：狼疮抗凝物阳性≥2次，时间间隔≥6周
12
确诊条件 病程中至少有一个临床表现及一个实验室阳性指标
妊娠合并抗磷脂综合症
• 正常人（3-7 %） • 感染：梅毒、AIDS、结核、丙肝、Lyme病等 • 药物：避孕药、氯丙嗪、苯妥英钠等 • 肿瘤：黑色素瘤、肺癌、肾癌、淋巴瘤、白血
妊娠合并抗磷脂综合症
• 英国血液学会在2000 年发布的APS 诊疗指南中， 建议扩大筛查范围，不仅要对有过3次流产史者， 有过2次或2 次以上不连续流产史或孕中、晚期 的不明原因正常形态胎儿死亡或严重胎盘功能 不良患者，均应考虑APL 的检测。
15
药物的选妊择娠：个合体并化抗、小磷剂脂量综、合短疗症程的优化主
流方案。 药物种类： 抗血小板药物：阿斯匹林（ASA） • 抗凝药物：华法令、肝素、低分子肝素 • 羟氯喹（HCQ） • 激素和免疫抑制剂
基本治疗方案：
16
妊娠合并抗磷脂综合症
病等
13
妊娠合并抗磷脂综合症
• 来自一医学中心的10年回顾性研究 （共11例原发 性APS孕妇纳入本研究）：
➢妊娠结局：45.4%发生早产，18.1%发生FGR，9.1% 发生胎儿宫内死亡。3个新生儿发生血小板减少病， 他们母亲的血小板计数也均低。其中一个患儿发 生了颅内出血。
Chou AK, Hsieh SC, Su YN,el at Neonatal and pregnancy outcome in primary 14 antiphospholipid syndrome: a 10-year experience in one medical center Pediatr Neonatol. 2009 Aug;50(4):143-6