第六章妊娠合并症妇女的护理精品PPT课件

一 治疗要点
三、分娩期（必要时剖宫产）
（1）第一产程：专人守护；提供心理支持 严密观察产程进展情况 执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂）
（2）第二产程：缩短第二产程，避免屏气用力 识别心衰先兆及时配合处理
（3）第三产程：腹部压沙袋（1kg，放置24小时） 尊嘱用药（缩宫素，禁用麦角新碱） 注意输液速度
二 治疗要点
肝炎病人原则上不宜妊娠 妊娠期病毒性肝炎处理原则 同传染科 纠正凝血功能障碍 产科处理
二 护理评估
健康史：输血史、肝炎家族史、治疗情况 身体评估 辅助检查：肝功能、病原学检查
凝血功能检查
二 常见的护理问题/诊断
知识缺乏：缺乏有关病毒性肝炎的知识 营养失调 低于机体需要量：与肝炎致食欲不振有关 社交障碍：与治疗性隔离有关 潜在并发症：肝昏迷，产后出血
二 妊娠对病毒性肝炎的影响
①营养消耗增多 ② 多量雌激素产生 ③ 胎儿代谢产物 ④ 并发妊高征 ⑤ 分娩加重肝损害
二 病毒性肝炎对妊娠的影响
对孕妇： ① 加重早孕反应 ② 易患妊娠高血压综合征 ③ 产后出血率增高 ④孕产妇死亡率高 对胎儿： 流产、早产、死胎、死产和新生儿 死亡率明显增高。
二
病毒性肝炎对妊娠的影响
母婴传播：
1、甲型肝炎（HAV）：粪－口传播，不传给胎儿 2、乙型肝炎（HBV）：注射、输血、生物制品、接触 传播。母亲唾液或喂母乳传播。 3、丙型肝炎（HCV）：与乙肝同，40～50%转为慢性， 最后发展为肝硬化和肝癌。 4、丁型肝炎（HDV）：伴HBV感染，传播与HBV同，但 母婴传播少见，而性传播相对重要。 5、戊型肝炎（HEV）：类似甲肝传播
一 护理措施
一、非妊娠期
1、加强孕前指导
心功能Ⅰ～Ⅱ级
允许怀孕
心功能Ⅲ级以上 有心衰史，且伴有其他内外科疾病 近期活动风湿热 先天性心脏病紫绀型
不允许妊 娠，采取 避孕措施
一 护理措施
二、妊娠期
产前检查：定期检查20周前2周1次，20周后尤其是32周后每周1次 休息与活动：保证休息 ，睡眠 10小时/日，采取左侧卧位，减少活动 合理营养 ：高蛋白，高维生素，低盐低脂饮食，整个孕期体重增加 不宜超过10kg，妊娠16周后限盐 <4～5g/日 预防感染、贫血：遵医嘱补充铁剂 指导孕妇自我监护：密切观察病情变化，提前1 ～ 2周住院，识别诱 发心衰因素，指导孕妇监测胎动
二 护理措施
1、产前预防、普及防病知识。 2、妊娠期： 注意休息，避免疲劳：避免免过强体力劳动，每天保证9个 小时睡眠 合理饮食：给予高维生素、高碳水化合物、清淡低脂饮食 保肝治疗：遵医嘱给予药物进行保肝治疗，保持大便通畅， 严禁肥皂水灌肠 阻断乙肝母婴传播：注射乙肝免疫球蛋白等。
一、非妊娠期
有心脏病的育龄妇女，一定要求做到孕前咨询，以明确 心脏病的类型、程度及心功能状态，并确定能否妊娠。
二、妊娠期 1.不宜妊娠
12周前——心功能Ⅲ～Ⅳ级、有心力衰竭史、有肺动脉 高压、左向右分流型先心病、严重心律失常、活动性风 湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎等，应行人工流产。 12周后——不宜终止妊娠，防治心衰。
一 妊娠分娩与心脏病的相互影响
妊娠分娩对心脏病的影响
1.妊娠期 2.分娩期 3.产褥期
心脏病对母儿的影响
一 临床表现
1.有心脏病史，妊娠后加重 2.心前区可闻及舒张期杂音或Ⅲ级以上收缩 期杂音 3.严重者可有奔马律或心房纤颤 4.X线胸片或二维超声心动图检查显示显著 的心界扩大及心脏结构异常
一 治疗要点
一
治疗要点
2.可以妊娠 严密监护：定期产检、20周前2周1次，20周后
尤其是32周后每周1次
预防心衰：保证休息 ，睡眠 10小时/日 ，高蛋
白，高维生素，低盐低脂饮食，整个孕期体重增 加不宜超过10kg，妊娠16周后限盐 <4～5g/日 ， 积极治疗合并症 ，预防感染 心衰处理：应放宽剖宫产指征，必要时紧急剖宫 产，取出胎儿，减轻心脏负担，挽救生命
一 护理措施
四、产褥期
（1）产后3天特别是24小时内继续监测、识别心衰及 感染保证休息、 睡眠，医嘱使用抗生素至产后一周
（2）避孕指导，可在产后一周后行绝育手术 （3）心功能Ⅰ～Ⅱ级母乳喂养指导，心功能Ⅲ级以上 者指导退奶 （4）完善产后复查
二 急性病毒性肝炎
二 急性病毒性肝炎
本病是孕妇死亡的主要原因之一，占孕产妇间接死因第 二位，仅次于妊娠合并心脏病。 甲型肝炎（HAV） 乙型肝炎（HBV）：最常见，我国为乙肝高发区，病毒携 带者占人群1/10，孕妇发生率为非孕妇的6倍 丙型肝炎（HCV） 丁型肝炎（HDV） 戊型肝炎（HEV）
一 护理评估
2、身体评估 注意评估有无心脏病及心力衰竭的体征； 判断心脏功能分级； 先兆心力衰竭的诊断； 3、评估心理社会状况一 常见的护理问题/诊断
活动无耐力：与心脏病及妊娠增加心脏负担有关。 知识缺乏：缺乏有关妊娠合并心脏病的知识 自理缺陷：与心功能不全需卧床休息有关。 潜在并发症：心力衰竭。
一 护理措施
三、分娩期
1、产程开始事给予抗生素，预防感染，至产后一周 2、每日四次监测生命体征， 3、提供心理支持，促进产妇安静，可间断吸氧，预防心衰和胎儿宫 内窘迫 4、经阴道分娩者，尽量缩短第二产程 5、放宽剖宫产指征，避免屏气用力 6、腹部压沙袋，1-2kg，遵嘱用药（缩宫素，禁用麦角新碱），注意 输液速度20-30滴/分
第六章
妊娠合并症妇女的护理
学习目标
CONTENTS
妊娠分娩与妊娠合并症的相互影响
常见妊娠合并症的处理原则 常见妊娠合并症的护理措施
常见妊娠合并症的临床表现
一 第一节 妊娠合并心脏病
是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产 妇死亡的主要原因之一（第二）。占非直接 产科死因中的第一位。 先天性心脏病占到35%~50%，跃居第一位 风湿性心脏病最危险
一 治疗要点
四、产褥期
（1）遵医嘱使用广谱抗生素，一周后无感染 停药 （2）产后三天内密切监护 （3）心功能Ⅰ～Ⅱ级母乳喂养指导，心功能 Ⅲ级以上者中药退奶 （4）避孕指导，可在产后一周后行绝育手术
一 护理评估
1、病史 心脏病有关既往史,诊疗经过及心功能状态 等连续、动态地观察孕妇的心功能状态 有无诱发心力衰竭的潜在因素存在 对妊娠的适应情况：药物、营养、活动