动脉血气分析的临床应用进展ppt课件
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动脉血气分析临床操作实践标准PPT课件(PPT40页)
外科ICU
携手并进 聚力前行
2
采血流程
物 品 准 备
消毒品
• 碘伏 • 安尔碘 • 2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液等
采血器具
• 推荐使用专业动脉采血器 • 若使用注射器，应选择浓度为100U/mL的肝
素稀释液为抗凝剂
手套
• 清洁或无菌手套
液态肝素钠，稀释导致细胞破裂 对PaCo2和HCO3-的影响较大 PH值是6.56，和血液未完全混匀 导致测定结果偏酸。
外科ICU
携手并进 聚力前行
2
采血流程
信
息
记
记录患者信息，包括：
录
1. 姓名
5. 吸氧浓度
2. 年龄
6. 体温
3. 氧疗方式
7. 血标本采集时间
4. 呼吸机参数
外科ICU
携手并进 聚力前行
2
采血流程
选 择
桡动脉-首选
动 脉
股动脉
肱动脉 桡动脉：
位置表浅，易于触及
易于暴露、固定
便于操作，患者容易接受
3、判断有否有代谢性酸碱平衡失调 :
代谢性酸中毒：PCO₂↓，可减至10 mmHg 代谢性碱中毒：PCO₂↑，可升至 55mmHg
4.判断肿泡通气状态:
二氧化碳产生量（VCO₂>不变 PCO₂tW泡通气不足 PCO₂丨肺泡通气过度
外科ICU
携手并进 聚力前行 项目
动脉血氧饱和度 (SO2）
参考值
95%~98%
外科ICU
携手并进 聚力前行
项目
参考值
临床意义
实际碳酸氢根 （AB）
碳酸氢根 （HCO3-）
标准碳酸氢根 （SB）
22~27mmHg
动脉血气分析及临床应用-1PPT课件
几个问题
1.允许性高碳酸血症策略
➢减少呼吸机相关性肺损伤是有效的 ➢适度PaCO2 升高， PaCO2缓慢下降 确保
PaO2 >60mmHg PH >7.20~7.25
➢此策略可用于COPD、慢性呼吸衰竭救治
在确保PaO2 >60mmHg基础上 升高的PaCO2 应缓慢下降
2.严重CO2潴留、特别是急性CO2潴留
HCO3- 15＜24mmol/L
可能代酸
但因pH 7.32＜7.40
偏酸
结论
代酸
▪ 举例
pH 7.42、HCO3- 19 mmol/L、PaCO2 29mmHg 分析
PaCO2 29mmHg＜40 mmHg HCO3- 19＜24 mmol／L 但因pH 7.42＞7.40
可能为呼碱 可能代酸 偏碱
2.混合型酸碱失衡
(1) 常见的四型
➢呼酸并代酸 ➢呼酸并代碱 ➢呼碱并代酸 ➢呼碱并代碱
二、常用考核酸碱失衡的指标
1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数，即
pH=log 1/H+是反映体液总酸度的指标，受 呼吸和代谢因素共同影响 正常值
动脉血pH 7.35～7.45 平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.03～0.05 pH＜7.35时为酸血症 pH＞7.45时为碱血症
■ 2.PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2 正常值：
动脉血35～45mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高5～7mmHg PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标
➢PCO2＞45mmHg时
为呼酸 代碱的呼吸代偿
➢PCO2＜35mmHg时
为呼碱 代酸的呼吸代偿
▪ 3.HCO3-
1.允许性高碳酸血症策略
➢减少呼吸机相关性肺损伤是有效的 ➢适度PaCO2 升高， PaCO2缓慢下降 确保
PaO2 >60mmHg PH >7.20~7.25
➢此策略可用于COPD、慢性呼吸衰竭救治
在确保PaO2 >60mmHg基础上 升高的PaCO2 应缓慢下降
2.严重CO2潴留、特别是急性CO2潴留
HCO3- 15＜24mmol/L
可能代酸
但因pH 7.32＜7.40
偏酸
结论
代酸
▪ 举例
pH 7.42、HCO3- 19 mmol/L、PaCO2 29mmHg 分析
PaCO2 29mmHg＜40 mmHg HCO3- 19＜24 mmol／L 但因pH 7.42＞7.40
可能为呼碱 可能代酸 偏碱
2.混合型酸碱失衡
(1) 常见的四型
➢呼酸并代酸 ➢呼酸并代碱 ➢呼碱并代酸 ➢呼碱并代碱
二、常用考核酸碱失衡的指标
1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数，即
pH=log 1/H+是反映体液总酸度的指标，受 呼吸和代谢因素共同影响 正常值
动脉血pH 7.35～7.45 平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.03～0.05 pH＜7.35时为酸血症 pH＞7.45时为碱血症
■ 2.PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2 正常值：
动脉血35～45mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高5～7mmHg PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标
➢PCO2＞45mmHg时
为呼酸 代碱的呼吸代偿
➢PCO2＜35mmHg时
为呼碱 代酸的呼吸代偿
▪ 3.HCO3-
动脉血气分析及临床应用-PPT精选文档
可能代酸
偏酸
举例 pH 7.42、HCO3- 19 mmol/L、PaCO2 29mmHg
分析
PaCO2 29mmHg＜40 mmHg HCO3- 19＜24 mmol／L 但因pH 7.42＞7.40 结论 可能为呼碱 可能代酸 偏碱
丹麦哥本哈根的Astrup派主张用BE
但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一 致的 下面主要介绍使用pH、 PCO2、 HCO3-指标的判断方法
1.单纯性酸碱失衡判断 HCO3- <24 mmol/L pH < 7.40 PaCO2 <40 mmHg 代酸
pH > 7.40
动脉血气分析及临床应用
一、动脉血气分析作用 可以判断 呼吸功能 酸碱失衡
(一)判断呼吸功能
动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根
据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型
标准为海平面平静呼吸空气条件下
1.Ⅰ型呼吸衰竭 2.Ⅱ型呼吸衰竭
PaO2＜60mmHg
PaCO2正常或下降
PaO2＜60mmHg
呼吸性碱中毒(Respiratory Alkalosis)
代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis) 代谢性碱中毒(Metabolic Alkalosis)
2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)
(1)传统认为有四型 呼酸并代酸
（Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis ）
PaCO2＞50 mmHg
3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况
(1)若PaCO2＞50 mmHg，PaO2>60mmHg
动脉血气分析课件PPT课件
03
动脉血气分析的指标解读来自pH值总结词反映血液酸碱平衡状态
详细描述
pH值是动脉血气分析中的重要指标，用于评估血液的酸碱平衡状态。正常范围为 7.35-7.45，当pH值低于7.35时表示酸中毒，高于7.45时表示碱中毒。
PaCO
总结词
反映肺通气功能
详细描述
PaCO2是指动脉血中二氧化碳分压，正常值为35-45mmHg。当PaCO2升高时，表示肺通气功能不足，可能引 起呼吸衰竭；PaCO2降低则提示过度换气。
BE值
总结词
反映酸碱平衡状态
详细描述
BE值是指血液中碱储备的浓度，正常 值为-3~+3mmol/L。BE值高于 +3mmol/L表示碱中毒，低于3mmol/L表示酸中毒。BE值的变化可 以反映体内酸碱平衡状态的调整过程。
04
动脉血气分析的异常解读与处理
pH值异常解读与处理
01
总结词：pH值是动脉血气分 析中的重要指标，用于评估
动脉血气分析的临床意义
协助诊断呼吸衰竭
评估酸碱平衡状态
通过检测动脉血氧分压和二氧化碳分 压等指标，可以判断是否存在呼吸衰 竭，为及时治疗提供依据。
动脉血气分析可以检测酸碱平衡指标， 协助诊断酸碱平衡紊乱，为制定治疗 方案提供依据。
指导呼吸机参数调整
对于需要机械通气的患者，动脉血气 分析可以监测呼吸机参数设置是否合 适，为调整呼吸机参数提供依据。
总结词：BE值是动脉血气分析中用于 评估酸碱平衡状态的指标。
当BE值低于-5时，表示严重酸中毒。 处理时应积极改善通气，促进CO2排 出，并给予碱性药物。
详细描述
当BE值高于5时，表示严重碱中毒。 处理时应调整呼吸机参数或给予适当 的酸剂治疗，同时促进H+排出。
动脉血气分析浅析--ppt课件
桡神经沿桡神经沟行向下 外，在行至前臂中下三分之一 交界处离开桡动脉，桡神经浅 支经前臂伸肌群之间，穿深筋 膜浅出至于手背面，所以在进 行桡动脉穿刺时安全性强，不 会损伤桡表浅，行走平直。 搏动明显，而且在肌腱间隙，周围 脂肪少，易于穿刺。易于固定、按 压，可防止血肿形成，动、静脉分 开，不易误采静脉血，且暴露部位 小，故临床选用较多。但桡动脉位 于前臂近手侧，由于皮下组织少， 易穿刺到骨膜，而骨膜上有较丰富 的血管和神经，对疼痛敏感性高， 穿刺时宜取与血管纵轴30一45°进 针，可最大限度减轻患者的疼痛。
改进方法后将患者手臂伸直，抬高，略向外展；手指掌面 向下压，手掌背曲呈反弓状，使穿刺部位皮肤自然绷紧，桡动 脉血管亦相应拉直固定，行穿刺时不易滚动，此时桡动脉也更 接近体表，易把握进针深度。用左手食指指尖触摸欲穿刺的桡 动脉搏动，尽量减少操作者感受博动的面积，穿刺范围缩小， 易找到最佳穿刺点，一次成功率明显提高。
抽入注射器内的血液也是有代谢活性的，它持续 耗氧和产生C02，如果血样在10分钟内测定，则误差 很小，无临床意义。但若是白细胞增多症(如白血病) 病人的血样，因存在大量需氧细胞，可引起P02迅速 降低。为减少误差，冷却血样本到0—5℃，可抑制血 的代谢反应，保存1-2小时而不致于有显著变化。这 只要将已采血的注射器密封加套后放在盛有碎冰或冰 水的容器内即可。
三、酸碱失衡的判断方法
➢PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标 ➢pH作为血液酸碱度的指标，看法一致 ➢判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见 ✓美国波士顿的Schwartz派主张用HCO3✓丹麦哥本哈根的Astrup派主张用BE ✓但不管使用哪几项指标，其判断的结果
基本上是一致的
下面主要介绍一下使用pH、PCO2、HCO3-指标的 判断方法 1.首先要核实实验结果是否有误差
改进方法后将患者手臂伸直，抬高，略向外展；手指掌面 向下压，手掌背曲呈反弓状，使穿刺部位皮肤自然绷紧，桡动 脉血管亦相应拉直固定，行穿刺时不易滚动，此时桡动脉也更 接近体表，易把握进针深度。用左手食指指尖触摸欲穿刺的桡 动脉搏动，尽量减少操作者感受博动的面积，穿刺范围缩小， 易找到最佳穿刺点，一次成功率明显提高。
抽入注射器内的血液也是有代谢活性的，它持续 耗氧和产生C02，如果血样在10分钟内测定，则误差 很小，无临床意义。但若是白细胞增多症(如白血病) 病人的血样，因存在大量需氧细胞，可引起P02迅速 降低。为减少误差，冷却血样本到0—5℃，可抑制血 的代谢反应，保存1-2小时而不致于有显著变化。这 只要将已采血的注射器密封加套后放在盛有碎冰或冰 水的容器内即可。
三、酸碱失衡的判断方法
➢PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标 ➢pH作为血液酸碱度的指标，看法一致 ➢判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见 ✓美国波士顿的Schwartz派主张用HCO3✓丹麦哥本哈根的Astrup派主张用BE ✓但不管使用哪几项指标，其判断的结果
基本上是一致的
下面主要介绍一下使用pH、PCO2、HCO3-指标的 判断方法 1.首先要核实实验结果是否有误差
动脉血气分析的临床应用ppt课件
例如： 当病人吸入高浓度氧混合气体时，
PO2 增至600mmHg（29.8kpa），溶 解的氧为1.8毫升。如在3个大气压下吸 入氧气时，PaO2为 2000mmHg(266kPa)，如100毫升血液 溶解的氧为6毫升。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
例如：细胞外液减少患者，血Cl－85mmol/L ，血Na+130mmol/L，两者均下降， Cl下降 了15％，Na下降了7％下降的幅度不成比例
PH值与钾离子的关系: PH值每变动0.1, 引起血浆钾离子浓度 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
血液气体分析和酸碱测定
一．人体酸碱的来源： 酸――挥发性酸：碳酸。 非挥发性酸：固定酸(硫酸、 磷 酸、乳酸、丙酮酸)， 每日约50～100 mmol/L。 碱――有机酸盐：蔬菜、水果 (柠檬酸 盐、苹果酸盐)
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
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(由于Cl－转移，以及Cl－与HCO3－ 负相关的缘 故)。
Cl－↓> Na+↓提示代碱； Cl－↑< Na+↑提示代酸。
PO2 增至600mmHg（29.8kpa），溶 解的氧为1.8毫升。如在3个大气压下吸 入氧气时，PaO2为 2000mmHg(266kPa)，如100毫升血液 溶解的氧为6毫升。
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例如：细胞外液减少患者，血Cl－85mmol/L ，血Na+130mmol/L，两者均下降， Cl下降 了15％，Na下降了7％下降的幅度不成比例
PH值与钾离子的关系: PH值每变动0.1, 引起血浆钾离子浓度 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
血液气体分析和酸碱测定
一．人体酸碱的来源： 酸――挥发性酸：碳酸。 非挥发性酸：固定酸(硫酸、 磷 酸、乳酸、丙酮酸)， 每日约50～100 mmol/L。 碱――有机酸盐：蔬菜、水果 (柠檬酸 盐、苹果酸盐)
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(由于Cl－转移，以及Cl－与HCO3－ 负相关的缘 故)。
Cl－↓> Na+↓提示代碱； Cl－↑< Na+↑提示代酸。
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(3)结合临床综合判断 (4)AG 升高的标准： 国内外文献报道，AG 正常范 围为 8～16 mmol／L，凡是AG＞ 16 mmol／L，应考虑高AG代酸存 在。根据我们的临床经验，只要 AG＞16 mmol／L，结合临床，可 以判断为高AG代酸，特别是动态 监测所得的AG意义更大。
三、潜在HCO3-的临床应用
四、酸碱失衡预计代偿公式的 临床应用
70年代开始酸碱失衡预计代 偿公式应用于酸碱失衡领域,使酸 碱失衡判断由定性进入定量判断。 判断方法简便、精确、临床 实用价值大。
在临床使用酸碱失衡预计代偿公式时， 一定要考虑到酸碱失衡的代偿程度及代偿 极限。 ●代谢性酸碱失衡主要经肺脏代偿，时 间快，无急慢性之分。 ●呼吸性酸碱失衡病人主要是肾脏代偿， 因肾脏最大代偿能力发挥需3～5天，因此 在临床上对呼吸性酸碱失衡按时间小于3天 或大于3天，分成急慢性呼酸和呼碱。急慢 性呼酸或呼碱之间代偿程度差异极大，慢 性呼吸性酸碱失衡代偿程度大于急性呼吸 性酸碱失衡。其中慢性呼碱代偿程度最大。
为了正确反映高AG代酸时等量 HCO3-下降，提出了潜在HCO3-此概念， 假如机体没有高AG代酸时，体内应 有HCO3-值，即潜在HCO3-＝实测HCO3＋△AG。 因此在判断TABD中呼酸或呼碱代 偿程度时应该用潜在HCO3-与预计 HCO3-值相比，不应用实测HCO3-。潜 在HCO3-的作用就是揭示被高AG代酸 所掩盖的TABD中的代碱存在。
动脉血气分析的 临判断 ●呼吸功能 ●酸碱失衡
(一)判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客 观指标，根据动脉血气分析可以将呼 吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。 标准为海平面平静呼吸空气条件下： 1.Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜8 kPa PaCO2正常或下降 2.Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜8 kPa PaCO2＞6.67 kPa
举例:某病人的动脉血气及血电解质: pH 7.40，PCO2 40 mmHg(5.33 kPa)、 HCO3- 24 mmol/L、K+ 3.8 mmol/L、 Na+ 140 mmol／L、Cl- 90 mmol／L。 分析:AG=140-(24＋90)=140-114 =26＞16 mmol／L，示高AG代酸 △AG＝26－16＝10 mmol／L 潜在HCO3-=实测HCO3-＋△AG =24＋10=34＞27mmol/L，示代碱 结论：代碱并高AG代酸。若不计算潜在 HCO3-及AG，必误认为无酸碱失衡。
潜在HCO3-(Potential bicarbonate) 是80年代提出的新概念 是指排除并存高AG代酸对 HCO3-掩 盖作用之后的HCO3用公式表示为: 潜在HCO3-＝实测HCO3-＋△AG 其意义可揭示代碱＋高AG代酸和 三重酸碱失衡中的代碱存在
要理解上述意义，必须牢记： ●高Cl-性代酸 △HCO3-↓＝△Cl-↑，AG不变。 ●高AG代酸 △HCO3-↓＝△AG↑，Cl-不变。 ●代碱和呼酸时 HCO3-代偿升高，符合： △HCO3-＝△Cl-↓，AG不变。 ●呼碱时 △HCO3-代偿下降，符合： △HCO3-↓＝△Cl-↑，AG不变。
3．吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见 于以下两种情况 (1)若PaCO2＞6.67 kPa，PaO2＞8 kPa 可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭 (2)若PaCO2＜6.67 kPa，PaO2 ＞ 8 kPa 可计算氧合指数，其公式为： 氧合指数=PaO2/FiO2＜300 mmHg 提示：呼吸衰竭
临床上重要意义就是AG升高代表了 高AG代酸。AG在酸碱失衡判断中主要 用途是可判断以下六型酸碱失衡： ①高AG代酸 ②代谢性碱中毒(代碱)并高AG代酸 ③混合性代酸 ④呼吸性酸中毒(呼酸)并高AG代酸 ⑤呼吸性碱中毒(呼碱)并高AG代酸 ⑥三重酸碱失衡(TABD)
AG在临床上实际应用时，必须注意 以下四点： (1)计算AG时强调同步测定动脉血气 和血电解质。 (2)排除实验误差引起的假性AG升高： 因为AG是根据Na+、Cl-、HCO3-三 项参数计算所得，因此此三项参 数中任何一项参数的测定误差均 可引起AG假性升高。
1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders) 常见有四型 ●呼吸性酸中毒(呼酸) ●呼吸性碱中毒(呼碱) ●代谢性酸中毒(代酸) ●代谢性碱中毒(代碱)
2.混合型酸碱失衡 (Mixed Acid Base Disorders) (1)传统认为有四型 ●呼酸并代酸 ●呼酸并代碱 ●呼碱并代酸 ●呼碱并代碱
(2)新的混合性酸碱失衡类型
●代碱并代酸
●混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)
包括代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸 ●三重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD) 包括呼酸型三重酸碱失衡 呼碱型三重酸碱失衡
二、阴离子隙的临床应用 阴离子隙(AG)是70年代应用于酸碱失 衡领域的。AG=Na+-(HCO3-＋Cl-)计算所得。 其真实含义反映了未测定阳离子(uC)和 未测定阴离子(uA)之差。 AG升高的最常见原因是体内存在过多 的UA, 即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根、 及硫酸根等。当这些未测定阴离子在体 内堆积，必定要取代HCO3-，使HCO3-下降， 称之为高AG代谢性酸中毒（代酸）。
举例:鼻导管吸O2流量2 L/min PaO280 mmHg FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29＜300mmHg 提示：呼吸衰竭
(二)判断酸碱失衡 应用动脉血气分析可对酸碱失 衡作出正确的判断，传统认为有 单纯性酸碱失衡四型和混合性酸 碱失衡四型。 由于预计代偿公式、阴离子间 隙和潜在HCO3-在酸碱失衡领域中 应用，目前可判断新的混合性酸 碱失衡有五型。
根据上述代偿规律，呼酸型TABD时， 呼酸引起的HCO3-代偿升高，符合： △HCO3-↑＝△Cl-↓； 高AG代酸：△HCO3-↓＝△AG↑； 代碱： △HCO3-↑＝△Cl-↓。 三者混合必符合:△HCO3-=△Cl-＋△AG 即HCO3-变化反映了: ①呼酸引起的代偿性HCO3-↑ ②代碱的原发HCO3-↑ ③高AG代酸的原发HCO3-↓ 由此可见，实测HCO3-包括了高AG代酸 时引起的HCO3-下降。