膝关节半月板和韧带MR诊断
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膝关节半月板与韧带MRI诊断
64 外侧前角水平撕裂伴半月板囊肿
65
膝关节韧带
❖包括前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带、囊韧带、板股韧带、髌支 持带、横韧带等 ❖最易损伤的是前交叉韧带和内侧副韧带
66 矢状面前交叉韧带自胫骨髁间前区斜向外 后上方呈散开状止于股骨外髁内侧面，表 现为较松散的中低信号影在其附着点处可 见线样条纹状中等或高信号影分隔
51%-75%--小盘状半月板 大于75%--大盘状半月板
60 大盘状半月板覆盖75%以上的一侧胫骨平台
61
半月板囊肿
❖半月板内或囊缘囊性病变多伴有半月板水平撕裂 ❖与半月板之间偶可见线样连接，囊肿尖端指向半月板 ❖邻近的半月板多呈水平撕裂，呈T1WI低信号、T2WI高信号
62 半月板囊肿
63 半月板囊肿
49
T1WI 后角见线样异常信号
50
质子相： 后角显示均质低信号
51
半月板假性撕裂
• MRI假阳性：小于5％的半月板内撕裂，在关节镜的常规检查中易被漏诊，需用探子探查时才 能发现
• MRI假阴性：部分病例是在关节镜中将半月板的毛刷状改变或纤维化解释为半月板撕裂
52
半月板假性撕裂
❖横韧带：连续层面观察，圆形低信号影自外侧半月板前角一直延伸至内侧半月板的 前角 ❖板股韧带：连续矢状面观察，假撕裂线逐渐增宽，直至消失 ❖半月板松弛：半月板皱褶或波浪样改变，但半月板内无异常信号 ❖瘢痕：外侧半月板的游离缘多见，多有手术史或严重的膝关节炎史。半月板本身无 异常。
20
21
正常半月板的MR表现
❖正常半月板在各个序列中均呈低信号 ❖矢状面：半月板前、后角分开2个尖端相对的三角形 ❖冠状面：一尖端指向髁间窝的三角形低信号影，宽度一般不超过15mm ❖横断面：5mm层厚对于半月板病变显示的作用不大
膝关节半月板损伤的MRI诊断
４级 分类 方法 ： ０级 ： 月板 为均 匀 的低信 号 、 半 半月 板
形 态 正常 ； 级 ： 月板 内可见 不 与关节 面接触 的卵 Ｉ 半
检查 不易 显 影 ， 节 腔镜 为 金 标 准 ， 为创 伤性 检 关 但
查， 不仅 给 患者 增 加 痛 苦 ， 容 易 引 起 一 定 的并 发 还 症， 磁共 振 成 像 （ Ｉ 是 近年 应 用 于半 月 板损 伤 的 ＭＲ ）
级 ： 月板 内线 条样 或 复 杂 形 态 高信 号 影延 伸 至 半 半
月 板 的关节 面 ， 可伴有 半 月板形 态 的改变 ， 半月板 内
可多 方位 任意角 度 成 像 ， 很好 地 显示 半月 板 的 结 能
构 和病 变 ， 还可 显示 周 围韧 带损 伤 、 肉损 伤及骨 挫 肌 伤 。现 收集 ２ ０ ０ ８年 ８月至 ２ １ ０ ０年 ５月 经手 术证 实 的４ ５例半 月板损 伤 的病例 ， 分析 了各种 类 型半月
所 见 与 膝 关节 镜 术对 照 ＭＲ 表 现 ０—１ 者 ， 关 节 镜 下 均 为 正 常 ， 合 率 １０ ；Ｉ 表 现 ３例 膝 关 节 镜 术 见半 月 Ｉ 级 膝 符 ０ ％ １级 板 缘 细 小 的 撕裂 ， 合 率 ８ ． ％ ；Ｉ 信 号 表 现 者 膝 关 节 镜 术 证 实 有 ５个 为 正 常 ， 合 率 ８ ．％ 。ＭＲ 对 半 月 板 的 符 ５ ７ Ｈ级 符 ８６ Ｉ
高信 号 区 累 及 关 节 面 ， 诊 断 为 半 月 板 撕 裂 （ 即 见
图 ２） 。
２ 结 果
４ ５例 患者 ４ ９个 膝 关 节 ９ ８个 半 月 板 损 伤 ＭＲ Ｉ
１ 资 料 与 方 法
表现 结 果 为 ： 级 １ 个 （２ ５ ） ０ ２ １ ． ％ ，Ｉ 级 ２ 个 ２ ４ ５例 患者 ４ ９个 膝 关 节 ９ ８个 半 月 （ ２ ５ ） Ｉ级 ２ 个 （ １ ％ ） ２ ． ％ ，Ｉ １ ２ ．５ ，Ⅲ 级 ４ 个 ３
半月板和韧带MR诊断
作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2020年11月12日星期 四4时20分1秒04:20:0112 November 2020
好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午4时20分1秒 上午4时 20分04:20:0120.11.12
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安全在于心细，事故出在麻痹。20.11.1220.11.1204: 20:0104:20:01Novem ber 12, 2020
ACL部分撕裂
ACL上段部分撕裂
ACL中段部分撕裂
完全撕裂
T1WI像 （图A），前交叉韧带呈现一团紊乱的中低信号结构， ACL显示不清。T2WI像（图B），上述低信号紊乱结构变为不规 则的高信号，其内见ACL连续性中断；另见胫骨脊骨折。
慢性撕裂
ACL亚急性全段大部撕裂。 矢状面像示ACL明显不均 匀增粗，韧带内见高信 号撕裂线，但韧带边缘 变锐利，周围出血水肿 大部分消失。
半月板损伤的MR检查
侧的半月板碎片向内移位，常移至胫骨髁 间棘处，形成类似桶柄形态 矢状位可见“双后交叉韧带征” 冠状位可见移位到髁间窝的低信号半月板 组织
左膝内侧半月板右膝内侧来自月板鹦鹉嘴样撕裂也称斜向撕裂，介于横向和纵向撕裂，其 撕裂线从半月板游离缘斜向弯入，呈现鹦 鹉嘴样改变
矢状位显示撕裂斜行，延及上下关节缘或 一侧关节缘，形成以前部或后部为基底的 瓣样结构
半月板损伤的MR表现
正常解剖
半月板是位于膝关节股骨和胫骨之间的纤 维软骨
周边厚，关节中央薄，内缘游离 半月板分内侧和外侧半月板，内侧半月板
呈“C”形，外侧半月板呈“O”形
半月板血供
膝内、外侧及膝中动脉，形成半月板周围 毛细血管丛供养半月板
半月板的血供与年龄有关。 半月板内缘无血供
正常半月板MR表现
体部
右膝外侧半月板
右膝外侧半月板
半月板病变的鉴别诊断
半月板结构较小，很多因素可能影响半月板 的MRI显像，导致误判。特别是半月板周围 结构常产生诊断难题，如膝横韧带、板股 韧带、腘肌腱、半月板隐窝等常造成半月 板撕裂的假像。容积效应可反常地产生半 月板信号的升高。
容积效应
横韧带
起源于外侧半月板前角前缘的长菱形结构 ，在前交叉韧带和髌下脂肪垫之间横向走 行，附着于内侧半月板前角
内侧半月板斜行撕裂
多形性撕裂 是一种复杂性撕裂，由两条或 两条以上的撕裂线组成，多条撕裂线可互 不关联，也可相互交错或重叠
左膝外侧半月板前角
盘状半月板
病因：不明，有先天性和后天性两派学说 外侧（占95%）远比内侧多见 冠状位示体部宽度显著增宽，与同侧胫骨
关节面宽度的比超过50%(15mm) 矢状位上连续3个或3个以上层面出现半月板
水平撕裂 半月板内高信号的方向与胫骨平 台平行,内缘达半月板的游离缘
左膝内侧半月板右膝内侧来自月板鹦鹉嘴样撕裂也称斜向撕裂，介于横向和纵向撕裂，其 撕裂线从半月板游离缘斜向弯入，呈现鹦 鹉嘴样改变
矢状位显示撕裂斜行，延及上下关节缘或 一侧关节缘，形成以前部或后部为基底的 瓣样结构
半月板损伤的MR表现
正常解剖
半月板是位于膝关节股骨和胫骨之间的纤 维软骨
周边厚，关节中央薄，内缘游离 半月板分内侧和外侧半月板，内侧半月板
呈“C”形，外侧半月板呈“O”形
半月板血供
膝内、外侧及膝中动脉，形成半月板周围 毛细血管丛供养半月板
半月板的血供与年龄有关。 半月板内缘无血供
正常半月板MR表现
体部
右膝外侧半月板
右膝外侧半月板
半月板病变的鉴别诊断
半月板结构较小，很多因素可能影响半月板 的MRI显像，导致误判。特别是半月板周围 结构常产生诊断难题，如膝横韧带、板股 韧带、腘肌腱、半月板隐窝等常造成半月 板撕裂的假像。容积效应可反常地产生半 月板信号的升高。
容积效应
横韧带
起源于外侧半月板前角前缘的长菱形结构 ，在前交叉韧带和髌下脂肪垫之间横向走 行，附着于内侧半月板前角
内侧半月板斜行撕裂
多形性撕裂 是一种复杂性撕裂，由两条或 两条以上的撕裂线组成，多条撕裂线可互 不关联，也可相互交错或重叠
左膝外侧半月板前角
盘状半月板
病因：不明，有先天性和后天性两派学说 外侧（占95%）远比内侧多见 冠状位示体部宽度显著增宽，与同侧胫骨
关节面宽度的比超过50%(15mm) 矢状位上连续3个或3个以上层面出现半月板
水平撕裂 半月板内高信号的方向与胫骨平 台平行,内缘达半月板的游离缘
膝关节前交叉韧带和半月板损伤MRI和关节镜诊断的比较
中图 分 类 号 ： Ｒ ８ ６４ 文献标识码 ： Ａ
Ｃ ｍｐｒ ｏ ｆ ｏ ａｉ ｎｏ Ｉａ ｄ ａｔｒｓｏ ｙｅａ ｎ ｔ ｎ ｆｒｄａ ｎ ｓ ｇａ ｔｒ ｒｃｕ ｉ ｅｌ ａ ｎ ｎ ｎｓａ ｉ ｕｉ ｎｅ ｓ ＭＲ ｎ ｒ ｏｃｐ ｘｍｉａｉ ｏ ｉｇ ｏｉ ｎｅｉ ｒ ｃ ｔ ｉ ｍｅｔａ ｄｍｅｉ ｌ ｎ ｒ ｓｉ ｋ ｅ ｈ ｏ ｎ ｏ ａ ｇ ｃ ｊ ｅ ｎ
李 渊， 纪斌平 ， 贾俊青 （ 西医 山 科大学第二临床医学院骨科， 太原 ００ １ 通讯作者，－ａ ： ｊ ｏ ３ ０； ０ Ｅ ｉｂ ｉ ｔ ｍ ｌ ｐ＠ｈ —
ｍ ｉ ｃｍ） ａ ．ｏ ｌ
摘要 ： 目的 探讨 ＭＲ 对前交叉韧带 （ Ｃ ） Ｉ Ａ Ｌ 和半月板损伤 的诊断准确率及其对 临床治疗的指导意义 。 方法 度、 特异度 、 准确度（ 符合率） Ｙ ｕ ｅ 、 ｏｄｎ指数 、 阳性预测值 、 阴性 预测值 、ａ ｐ 值进 行分析。 结果 ｋｐ ａ
（ Ｃ ）ｎ ｅｉ ａ ｉ ｕｉ ｎ ｓｃｎｃｌ ａ ｅ Ｍｅ ｄ ＭＲ ｎ ｒ ｒｓｏｙｗ ｒ ｐｒ ｒ ｅ ｉ ｔ— ｏｐｔ ｎ ｌ ｉ ｌ Ａ Ｌ ａ ｄｍ ｎｓ ｌｎ ｒ ｓａｄｉ ｌ ｉ ｌ ． ｃ ｊ ｅ ｔ ｉ ａｖｕ ｔ ｓ ｏ ｈ Ｉ ｄａｔ ｏｃｐ ｅｅ ｅ ｏ ｄｉ ｅ ｈｙｔ ａ ｅｔ ｃ ｎ ａｙ ａ ｈ ｆ ｍ ｎ ｇ ｗ ｉ ｓ ｉｃ ｌ ｄ ｇｏｅ ｓＡ Ｌａ ｄｍ ｎｓａ ｉｕ ｅ． ｅｓ ｉｔ，ｐ ｃ ｃｙ ａｃｒｃ ，ｏｉｖ ｎ ｅａｉ ｒｄ ｔ ｅｖ ｕｓ Ｙ ｕ ｅ ａ ｅａｄ ｉ ｎｓｄａ Ｃ ｅｉ ｌ ｎ ｒ ｓ Ｓｎｉｖｙ ｓｅｉ ｉ ，ｃｕａｙ ｐ ｓｉ ａｄｎ ｇｔ ｅｐｅｉ ｉ ａ ｅ ， ｏｄｎｖｌ ｎ ａ ｎ ｃ ｊｉ ｔｉ ｉ ｆｔ ｔｅ ｖ ｃｖ ｌ ｕ
Ｃ ｍｐｒ ｏ ｆ ｏ ａｉ ｎｏ Ｉａ ｄ ａｔｒｓｏ ｙｅａ ｎ ｔ ｎ ｆｒｄａ ｎ ｓ ｇａ ｔｒ ｒｃｕ ｉ ｅｌ ａ ｎ ｎ ｎｓａ ｉ ｕｉ ｎｅ ｓ ＭＲ ｎ ｒ ｏｃｐ ｘｍｉａｉ ｏ ｉｇ ｏｉ ｎｅｉ ｒ ｃ ｔ ｉ ｍｅｔａ ｄｍｅｉ ｌ ｎ ｒ ｓｉ ｋ ｅ ｈ ｏ ｎ ｏ ａ ｇ ｃ ｊ ｅ ｎ
李 渊， 纪斌平 ， 贾俊青 （ 西医 山 科大学第二临床医学院骨科， 太原 ００ １ 通讯作者，－ａ ： ｊ ｏ ３ ０； ０ Ｅ ｉｂ ｉ ｔ ｍ ｌ ｐ＠ｈ —
ｍ ｉ ｃｍ） ａ ．ｏ ｌ
摘要 ： 目的 探讨 ＭＲ 对前交叉韧带 （ Ｃ ） Ｉ Ａ Ｌ 和半月板损伤 的诊断准确率及其对 临床治疗的指导意义 。 方法 度、 特异度 、 准确度（ 符合率） Ｙ ｕ ｅ 、 ｏｄｎ指数 、 阳性预测值 、 阴性 预测值 、ａ ｐ 值进 行分析。 结果 ｋｐ ａ
（ Ｃ ）ｎ ｅｉ ａ ｉ ｕｉ ｎ ｓｃｎｃｌ ａ ｅ Ｍｅ ｄ ＭＲ ｎ ｒ ｒｓｏｙｗ ｒ ｐｒ ｒ ｅ ｉ ｔ— ｏｐｔ ｎ ｌ ｉ ｌ Ａ Ｌ ａ ｄｍ ｎｓ ｌｎ ｒ ｓａｄｉ ｌ ｉ ｌ ． ｃ ｊ ｅ ｔ ｉ ａｖｕ ｔ ｓ ｏ ｈ Ｉ ｄａｔ ｏｃｐ ｅｅ ｅ ｏ ｄｉ ｅ ｈｙｔ ａ ｅｔ ｃ ｎ ａｙ ａ ｈ ｆ ｍ ｎ ｇ ｗ ｉ ｓ ｉｃ ｌ ｄ ｇｏｅ ｓＡ Ｌａ ｄｍ ｎｓａ ｉｕ ｅ． ｅｓ ｉｔ，ｐ ｃ ｃｙ ａｃｒｃ ，ｏｉｖ ｎ ｅａｉ ｒｄ ｔ ｅｖ ｕｓ Ｙ ｕ ｅ ａ ｅａｄ ｉ ｎｓｄａ Ｃ ｅｉ ｌ ｎ ｒ ｓ Ｓｎｉｖｙ ｓｅｉ ｉ ，ｃｕａｙ ｐ ｓｉ ａｄｎ ｇｔ ｅｐｅｉ ｉ ａ ｅ ， ｏｄｎｖｌ ｎ ａ ｎ ｃ ｊｉ ｔｉ ｉ ｆｔ ｔｅ ｖ ｃｖ ｌ ｕ
膝关节解剖MR解读及常见病变MR诊断
至半月板前角的后方，矢状位可见半月板前 角后方一低信号组织，像是两侧半月板前角
桶柄状撕裂
双后交叉韧带征：撕裂的半月板向内移至髁 间，位于后交叉韧带下方，类似两根后交叉 韧带。只发生于内侧半月板。
桶柄状撕裂
冠状位表现：可见位于髁间的半月板碎片， 半月板体部体积变小。
桶柄状撕裂
矢状面表现：正常的半月板体部在矢状面上， 一般可见两个层面上呈“领结样”表现，如 果只出现一个层面或没有层面显示，则可考 虑为桶柄状撕裂。
内侧半月板桶柄样撕裂，后角变小，且可见 贯穿半月板上下缘的纵形信号增高线，部分 半月板移位至前角，形成“双前角征”，并 于髁间可见半月板的碎片；前交叉韧带信号 大部分缺如，仅于靠近胫骨处可见少量的前 交叉韧带残余组织；后交叉韧带及内、外侧 副韧带连续性好，外侧半月板未见明显异常， 髌骨内侧可见粗大纤维化的内侧滑膜皱襞。
半月板损伤
小角度的GE序列最敏感，可显示T1WI不能 显示的细小半月板损伤，但易出现假阳性。 在T1WI怀疑有撕裂但显示不清晰时，可用 来鉴别。
T1WI更加可靠，若能在二种层面上T1WI观 察到半月板撕裂征象，诊断是有把握的。
韧带损伤
轻度的韧带损伤，T1WI和小角度的GE序列比常规 T2WI敏感，T1WI可出现韧带信号增高、增粗，而 T2WI韧带信号可不增高。
后交叉韧带指数：矢状位上，后交叉韧带在股骨、 胫骨起止点处的最短连线(Y)与此线和后交叉韧带 后凸最高点间的垂直距离(X)的比例，正常时X/Y 的平均值为0.27±0.06，当前交叉韧带撕裂时其平 均值为0.45±0.12。
半月板后移征：矢状面上，外侧半月板后角 相对于胫骨外侧平台后移，考虑前交叉韧带 撕裂。
韧带明显损伤时，韧带水肿严重，即使不发生完 全断裂，T1WI可因韧带信号显著增高，而无法看 清韧带轮廓，而T2WI可以看清韧带的大致形态， 而判断韧带是否断裂。
桶柄状撕裂
双后交叉韧带征：撕裂的半月板向内移至髁 间，位于后交叉韧带下方，类似两根后交叉 韧带。只发生于内侧半月板。
桶柄状撕裂
冠状位表现：可见位于髁间的半月板碎片， 半月板体部体积变小。
桶柄状撕裂
矢状面表现：正常的半月板体部在矢状面上， 一般可见两个层面上呈“领结样”表现，如 果只出现一个层面或没有层面显示，则可考 虑为桶柄状撕裂。
内侧半月板桶柄样撕裂，后角变小，且可见 贯穿半月板上下缘的纵形信号增高线，部分 半月板移位至前角，形成“双前角征”，并 于髁间可见半月板的碎片；前交叉韧带信号 大部分缺如，仅于靠近胫骨处可见少量的前 交叉韧带残余组织；后交叉韧带及内、外侧 副韧带连续性好，外侧半月板未见明显异常， 髌骨内侧可见粗大纤维化的内侧滑膜皱襞。
半月板损伤
小角度的GE序列最敏感，可显示T1WI不能 显示的细小半月板损伤，但易出现假阳性。 在T1WI怀疑有撕裂但显示不清晰时，可用 来鉴别。
T1WI更加可靠，若能在二种层面上T1WI观 察到半月板撕裂征象，诊断是有把握的。
韧带损伤
轻度的韧带损伤，T1WI和小角度的GE序列比常规 T2WI敏感，T1WI可出现韧带信号增高、增粗，而 T2WI韧带信号可不增高。
后交叉韧带指数：矢状位上，后交叉韧带在股骨、 胫骨起止点处的最短连线(Y)与此线和后交叉韧带 后凸最高点间的垂直距离(X)的比例，正常时X/Y 的平均值为0.27±0.06，当前交叉韧带撕裂时其平 均值为0.45±0.12。
半月板后移征：矢状面上，外侧半月板后角 相对于胫骨外侧平台后移，考虑前交叉韧带 撕裂。
韧带明显损伤时，韧带水肿严重，即使不发生完 全断裂，T1WI可因韧带信号显著增高，而无法看 清韧带轮廓，而T2WI可以看清韧带的大致形态， 而判断韧带是否断裂。
膝关节半月板MR
临床检查方法
压痛：在膝关节内侧或外侧间隙，沿胫骨髁的上缘（ 即半月板的边缘部），用拇指由前往后逐点按压，在 半月板损伤处有固定压痛。
麦氏实验（回旋挤压实验）：患者仰卧，检查者一手 握小腿踝部，另一手扶住膝部，将髋与膝尽量屈曲， 然后使小腿外展、外旋和外展、内旋或内收、内旋或 内收、外旋，逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性， 根据疼痛或响声的部位确定损伤的部位。
最深面的局限性缺损 大的放射状撕裂MRI表现取决于撕裂的部位和所使用
的成像平面，横断面图像有助于证实撕裂的位置和形 态
最深面的局限性病变 常累及外侧半月板 诊断较困难 蝶形领结的中断 尖端三角形的缺损 半月板空虚征
蝶形领结的中断
半月板空虚征
水平撕裂
MRI显示高信号影的方向与胫骨平台平行，将半月板分 为上下两部分
退变，瘢痕，半月板钙化。 II级信号改变最多见于膝关节退变和骨关节炎的患者
中，是膝关节退变的一个部分。
III级：半月板内的高信号达到半月板的关节面。根据高信号的形态 不同分为两个压型：①A型：线状高信号到达关节边缘；②B型： 不规则的高信号到达关节边缘。一般情况下可在多个连续的图像 上看到III级信号改变，或在半月板的一个片段上看到III级信号 ，并伴有形态的不规则，就代表半月板的撕裂。在病理上，所有 的III级信号的半月板均可看到半月板的分离或撕裂。
半月板囊肿的分类
主要分为三型： 半月板内 半月板旁 滑膜囊肿
MRI对半月板撕裂误诊的原因
半月板结构较小，很多因素都有可能影响半月板的MR 显像，邻近结构的干扰很容易导致误判。特别是半月 板周围的一些结构经常产生诊断困难问题，如横韧带 、腘肌腱、囊韧带等常造成半月板撕裂的假象。容积 效应可反常的产生半月板的信号增高。
半月板损伤MR诊断注意事项
半月板损伤MR诊断的 陷阱及注意事项
半月板损伤常见的潜在陷阱
膝横韧带（Transverse intermeniscal ligament） 板股韧带（Meniscofemoral ligaments） 斜行板板韧带（Oblique meniscomeniscal
ligament 腘肌腱（Popliteus tendon）： 魔角效应（Magic angle effect）： 来自腘动脉的搏动伪影： 边界伪影（Edge artifact）： 病人移动（Patient motion）： 钙焦磷酸盐沉积病（假痛风）： 含铁血黄素真空现象（Hemosiderin－vacuum
合并有外侧平台的挫伤; 3. 骨挫伤是关节内其他损伤的第二征象，
可提示其他损伤的诊断，其本身也可以引起关 节的疼痛、关节软骨缺损并导致退变。
注意事项
五.半月板撕裂诊断错误的原因 1.假阴性的原因： 半月板后角的边缘性撕裂：以外侧半月板后
角多见，并且伴有ACL撕裂。 2.假阳性的原因： 1)截断征、空虚征、外侧半月板的魔角效应、
2.由于内侧半月板撕裂发生在内侧半月板要 比外侧半月板多，半月板囊占内外侧半月板撕裂 病例中的比例相近，约占7－8％ ;
3.目前普遍的观点是：关节积液通过撕裂的 半月板进入半月板周围的软组织内，形成了半月 板囊肿。其有力的证据是：半月板囊肿往往合并 有半月板的撕裂 ;
4.外侧半月板前角和内侧半月板后角是半月 板囊肿的好发部位 。
斜行板板韧带自一侧半月 板的后角行经髁间突到另 一侧半月板的前角；可误 认为移位的半月板碎片； 诊断的关键是认识其斜行 走行于前、后交叉韧带之 间。
斜行板板韧带起自外侧半月板后角（小箭），通过前（箭头）、 后交叉韧带（大箭）之间的髁间突到内侧半月板前角。
半月板损伤常见的潜在陷阱
膝横韧带（Transverse intermeniscal ligament） 板股韧带（Meniscofemoral ligaments） 斜行板板韧带（Oblique meniscomeniscal
ligament 腘肌腱（Popliteus tendon）： 魔角效应（Magic angle effect）： 来自腘动脉的搏动伪影： 边界伪影（Edge artifact）： 病人移动（Patient motion）： 钙焦磷酸盐沉积病（假痛风）： 含铁血黄素真空现象（Hemosiderin－vacuum
合并有外侧平台的挫伤; 3. 骨挫伤是关节内其他损伤的第二征象，
可提示其他损伤的诊断，其本身也可以引起关 节的疼痛、关节软骨缺损并导致退变。
注意事项
五.半月板撕裂诊断错误的原因 1.假阴性的原因： 半月板后角的边缘性撕裂：以外侧半月板后
角多见，并且伴有ACL撕裂。 2.假阳性的原因： 1)截断征、空虚征、外侧半月板的魔角效应、
2.由于内侧半月板撕裂发生在内侧半月板要 比外侧半月板多，半月板囊占内外侧半月板撕裂 病例中的比例相近，约占7－8％ ;
3.目前普遍的观点是：关节积液通过撕裂的 半月板进入半月板周围的软组织内，形成了半月 板囊肿。其有力的证据是：半月板囊肿往往合并 有半月板的撕裂 ;
4.外侧半月板前角和内侧半月板后角是半月 板囊肿的好发部位 。
斜行板板韧带自一侧半月 板的后角行经髁间突到另 一侧半月板的前角；可误 认为移位的半月板碎片； 诊断的关键是认识其斜行 走行于前、后交叉韧带之 间。
斜行板板韧带起自外侧半月板后角（小箭），通过前（箭头）、 后交叉韧带（大箭）之间的髁间突到内侧半月板前角。
膝关节解剖MR解读及常见病变MR诊断
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膝关节MRI断面解剖
冠状位
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膝关节MRI断面解剖 水平位
内侧半月板桶柄样撕裂，后角变小，且可见 贯穿半月板上下缘的纵形信号增高线，部分 半月板移位至前角，形成“双前角征”，并 于髁间可见半月板的碎片；前交叉韧带信号 大部分缺如，仅于靠近胫骨处可见少量的前 交叉韧带残余组织；后交叉韧带及内、外侧 副韧带连续性好，外侧半月板未见明显异常， 髌骨内侧可见粗大纤维化的内侧滑膜皱襞。
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2
前交叉韧带起自胫
骨髁间前窝，止于
股骨外侧髁的内侧
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面后部
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内C外O，内大外小 内编辑侧ppt 半月板更易受损 9
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膝关节MRI断面解剖 矢状位
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膝关节解剖MR解读 及常见病变MR诊断
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大体解剖
前交叉韧带起自胫骨髁间前窝，向外上后方 斜形，呈散在状止于股骨外侧髁的内侧面后 部。
半月板的MR诊断
一、半月板的解剖和功能 半月板为C形结构， 常被分为三部分：前角、 体部和后角，每个半月 板周缘约5mm高，往中间 逐渐变薄。其横断面呈三
角形，外厚内薄，上面稍呈 凹形，以便与股骨髁相吻合； 下面为平的，与胫骨平台相 接。这样的结构恰好使股骨 髁在胫骨平台上形成一较深 的凹陷，从而使球形的股骨 髁与胫骨平台的稳定性增加。
三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤
0级（正常表现）：形态正 常，表面光滑完整，内部呈 均匀低信号区；
矢状面或冠状面两侧半月板
体部呈尖端相对的蝶形，单
侧半月板呈三角形。
0级 外侧半月板表现为均匀低信号，形态规则
三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤
T2*WI COR 红箭示内、外侧半月板
T1WI SAG 白箭示内侧半月板前、后角
0级（正常表现）：形态正常，表面光滑完整，内部呈均匀 低信号区； I级（退变早期）：形态正常，表面光滑，内部出现点状、 球状、斑片状高信号区，范围小于半月板断面的1/2， II级（退变晚期）：形态正常，表面光滑，内部高信号区范 围大于半月板断面的1/2，但未达关节面； III级（撕裂）：内部出现纵行或横行、斜行、放射状高信 号并达关节面，半月板形态正常或变薄，表面不连续； IV级：半月板碎裂成多块状并向关节腔内移位，结构部分或 全部消失，局部呈明显高信号区，均伴有中重度增生性骨关 节病和不同程度的关节软骨损伤、缺如；
参数：短TR、短TE
短TR<500ms 长TR>1500;80ms 图像特点： 水为低信号 骨髓、脂肪高信号
二、半月板MR检查方法
如何识别T2像
参数：长TR、长TE
短TR<500ms 长TR>1500ms 短TE<30ms 长TE>80ms
半月板病变MR诊段
半月板的解剖
内、外侧半月板位于胫骨和股骨之间，其上面微凹，与股骨内、外髁相适应，而其下面平坦，与胫骨平台相连接。 内侧半月板为一环型软骨，后角比前角宽。 外侧半月板为一2/3环形软骨（其C形开口较内侧半月板为小），其前角、体部、后角的宽度相近。
由纤维软骨组成，切面呈三角形。 其外1／3（关节囊缘）有来自关节囊的血供（红区），内2／3无血供，其营养主要来自关节滑液。 纤维走向分纵向和横向。
0型、Ⅰ型和Ⅱ型对应于上述的0级、Ⅰ级和Ⅱ级 Ⅲ型：半月板异常变小 Ⅳ型：半月板截断 Ⅴ型：半月板内的高信号带达一侧关节面 Ⅵ型：半月板内的高信号带达双侧关节面 Ⅶ型：混合性信号增高
半月板内的高信号
半月板内的高信号（I,II,III级）在无症状的人群中是很常见的(约60%)。 在20岁以下的无症状人群中，有1／4的人有半月板内高信号出现。 随着年龄的增长，半月板内高信号的出现率明显增加，并且以内侧半月板后角最常见。 高信号的出现和体重及性别无关。 3年的随访观察显示，半月板内II级信号改变并不必然变为III级的信号改变。
半 月 板 撕 裂 分 类
分类的意义
在进行半月板修补和切除术中，外科医生应该尽可能多地保留半月板组织，这有助于减轻随后的退变。 不同类型的撕裂，其治疗的措施不一样： 纵向撕裂和斜行撕裂是可以修补的； 水平型、放射状和混合型撕裂是不能修补的，需要部分切除半月板。 MR所示的撕裂类型对治疗方案的确定是很有帮助的。
半月板撕裂的基本类型 (a) 纵向撕裂 (b) 桶柄状撕裂 (c) 放射状撕裂 (d) 斜行撕裂
斜 行 撕 裂
MRI示Ⅲ级的高信号影方向胫骨平台成一定的角度（除了 0及90度） 是最常见撕裂类型
水 平 撕 裂
MRI示Ⅲ级高信号影的方向与胫骨平台平行，内缘达半月板的游离缘 较少见，常与半月板囊肿同时出现
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慢性撕裂
ACL亚急性全段大部撕裂。 矢状面像示ACL明显不均 匀增粗，韧带内见高信 号撕裂线，但韧带边缘 变锐利，周围出血水肿 大部分消失。
ACL慢性全段完全撕裂。矢状面T1WI像（图A） 显示ACL行经不规则低信号结构。矢状面T2WI （图B）示局限性积液、滑膜增厚和疤痕形成， 低或无信号完全撕裂的ACL分为两段，上段向后 翘起，下段平躺在胫骨平台上 （箭头）
矢状面第一层
矢状面第二层
矢状面第三层
矢状面第四层
矢状面第五层
后交叉韧带
矢状面第六层
矢状面第七层
矢状面第八层
矢状面第九层
矢状面第十层
矢状面第十一层
矢状面第十二层
膝关节冠状面MRI解剖
多用于显示内外侧附韧带、腘肌和拱状韧带
有无信号和结构改变
能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切
内 容
• T1加权像与T2加权像 • 膝关节正常MRI表现 • 膝关节半月板病变 • 韧带撕裂
T1加权像与T2加权像
在均匀的磁场中，组织内氢原子的自旋轴沿磁力 线方向重新排列，产生磁化矢量。此时，用一个震荡 频率与其相同的射频脉冲（RF）进行激发，氢原子核 吸收能量而产生共振。射频脉冲停止后，磁化矢量的 恢复过程称为弛豫，有纵向和横向弛豫，所用时间分 别为T1和T2。MRI图像如主要反映组织间T1特征参数 时，为T1加权像（T1WI），如主要反映组织间T2特 征参数时，称T2加权像（T2WI）。在T1加权像中， 脂肪为白色高信号，水为黑色的低信号，而T2加权像 中，水及水肿组织为高信号，脂肪呈暗灰色。
冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关 节面宽度的比率（板/胫比率）超过50%。板/胫比率在 51%-75%间为小盘状半月板，大于75%的为大盘状半月板。
小盘状半月板
矢状面（图A）见外侧半月板环较小，游离缘 增厚，横断面（图B）示外侧半月板环较小。
大盘状半月板
大盘状半月板覆盖75%以上的一侧胫骨平台
后交叉韧带（PCL）：
撕裂的机会远比ACL少，一旦撕裂，MRI诊断不难
ACL部分撕裂
矢状面T1WI示前交叉韧带结构变模糊，前下部信号升 高（箭头），韧带周围见略低信号的出血水肿和关节 积液，髌下裂隙增宽（三角箭头）。
ACL部分撕裂
ACL上段部分撕裂
ACL中段部分撕裂
完全撕裂
T1WI像 （图A），前交叉韧带呈现一团紊乱的中低信号结构， ACL显示不清。T2WI像（图B），上述低信号紊乱结构变为不规 则的高信号，其内见ACL连续性中断；另见胫骨脊骨折。
膝关节正常MRI表现
正常膝关节的密实骨、肌腱、半月板
和韧带的MRI影像通常呈无信号表现
关节软骨在各种序列中的信号各不相同
膝关节矢状面MRI解剖
可整段显像髌韧带、前后交叉、外侧附韧带结构
是诊断半月板撕裂或变性最为关键的断面
显示关节边缘层次的结构不理想，如髌支持带和
内外侧副韧带等，因容积效应作用而显示不清
I级 半月板内横行或灶性中高信 号影； II级 半月板内线形或灶性高信
号影与半月板关节囊缘连；
III级 半月板内的中高信号
与关节面相连； IV级 半月板内信号紊乱失 去正常形态。
内侧半月板
后角损伤I级
盘状半月板伴 水平撕裂 I I 级
III级 III级
TIWI
SAG
STIR SAG 半月板后角损伤IV级 （红箭示）
后交叉韧带（PCL）正常解剖
PCL明显比ACL粗，其矢状面（图A）显示PCL起 自股骨髁的内髁外侧面，止于胫骨平台后缘的 中点。冠状面（图B）呈现低信号带样结构。
部分PCL撕裂
矢状面T1WI（图A）T2WI（图B）像显示PCL中 段信号升高，局部增粗，周围结构变模糊。
完全撕裂
慢性撕裂
矢状面T2WI像显示PCL中段的 连续性中断，周围积液。
面像，易造成判断的错误
侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部 矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角
两方位相互补充得以取长补短
内 内侧半月板
冠状面第一层
冠状面第二层
冠状面第三层
冠状面第四层
冠状面第五层
冠状面第六层
冠状面第七层
冠状面第八层
膝关节横断面MRI解剖
是三维影像首选的方位，也是为
像信号升高，T2WI像的信号则有所减低或无改变
半月板内MRI高信号影的大小、形态以及是否延及
半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变
密切相关
半月板损伤分级
正常半月板表现为三角形均匀 的低信号影，半月板退变撕裂表现 为不同形态和程度的信号增高影， 分级是根据信号的形态及其与半月 板关节囊缘和关节面缘的相对关系 来确定的。
MRI图像若主要反映的是组织间T1值差别，为T1加权像 (T1weighted image,T1WI)；如主要反映的是组织间T2值差 别，为T2加权像(T2weighted image，T2WI)；如主要反映 的是组织间质子密度弛豫时的差别，为质子密度加权像 (proton density weighted image，PdWI)。
了便于MRI与CT比较
可准确地展现髌骨内外侧关节面
膝关节半月板病变
半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关
节最为好发的病变之一
膝关节MRI检查最早应用于半月板撕裂的诊断，已
体现出很高的使用价值并广泛为临床接受
半月板变性和撕裂表现
正常半月板呈均匀的低信号结构
半月板变性和撕裂时，变性和撕裂部位T1WI和PD
半月板后角损伤IV级（红 箭示）
半月板纵向水平撕裂
内侧半月板后角水平状撕裂
纵向水平撕裂
外侧半月板前角水平状撕裂
纵向垂直撕裂
内侧半月板体部后角垂直撕裂
桶柄状撕裂
外侧半月板环状垂直撕裂，倾向桶柄状。矢状面T2*（图A） 和关节腔Gd-DTPA造影T1WI(图B）揭示半月板分割成三段
盘状半月板大小
矢状面T1WI像显示PCL中下段明显 增粗，与胫骨平台分界不清，撕 裂的PCL已从略高信号降低至低或 无信号结构。
韧带扭曲
韧带移位
PCL部分撕裂后松弛， 呈“S”形改变
PCL完全撕裂后，中下段 向后移位
怎样区别
TR
T1WI T2WI 短(<500ms) 长(>2000ms)
TE
短(<25ms) 长(>75ms)
TR(repetitiontime)：又称重复时间。MRI的信号很弱，为 提高MR的信噪比，要求重复使用同一种脉冲序列，这个重 复激发的间隔时间即称TR。 TE(echedelaytime)：又称回波时间，即射频脉冲放射后到 采集回波信号之间的时间。
盘状半月板形态
盘状半月板形态分为契形和厚板形，前者半月板的 游离缘渐变薄，后者半月板的游离缘和囊缘的厚度 相近。
厚板型盘状半月板
契形盘状半月板
盘状半月板伴变性
外侧盘状半月板伴前角变性。外侧厚板型盘状半 月板显示前角信号升高，但未延及上下关节面。
膝关节韧带损伤的概况
前交叉韧带（ACL）：
膝关节部位最易损伤的韧带，但MRI诊断较为困难