膝关节半月板损伤

解剖概要
内侧半月板 •较大 •C形 •前小后大
外侧半月板 •较小 •O形 •前后对称
外侧半月板的活动度比内侧半月板大 外侧半月板损伤发生率远高于内侧半月板
营养供给：滑膜，滑液
半月板分为红区、红白交界区、白区 • 红区位于外侧3MM，血供丰富 • 交界区3-5MM，少量血供 • 白区位于内侧，无明显血供
盘状半月板
指半月板的形态异常，较正常 的半月板大而厚，尤其是在体 部呈盘状因而得名
外侧半月板多于内侧 盘状半月板比正常半月板大，
中间血供更为不足，自然更容 易受到损伤 正常半月板具有卷曲、收缩的 变形能力，在膝关节屈伸活动 过程中，可适应性微动，而盘 状半月板中间肥厚的部分缺乏 韧带的制导，无法随股骨髁的 运动而相应形变，导致应力集 中、滑液敷布不均，从而诱发 关节内损伤
必须注意：
没有一个试验是诊断膝关节半月板损伤的唯一依据， 应综合临床症状，压痛点，以及各种阳性结果试验， 才能作出最后诊断。
辅助检查
X线检查: 不显示半月板形态，用于鉴别诊断
关节造影 空气造影、碘溶液造影、空气—碘溶液对比造影 目前已被MRI所取代
MRI 是显示半月板结构最为理想的检查方法
临床表现—体征
关节线压痛 关节肿胀 膝关节屈曲挛缩 股四头肌萎缩
诊断半月板撕裂的特殊物理检查
过伸过屈检查
• 首先检查疼痛点及关节活动时是 否有弹响、绞索
• 如伸直或过伸位出现上述症状则 考虑半月板前角损伤 • 如屈曲位出现上述症状则考虑后 角损伤
诊断半月板撕裂的特殊物理检查
McMurray内侧半月板试验
半月板损伤机制
研磨力量是是产生半月板破裂的主要原因
产生半月板损伤的三要素： • 膝关节屈曲 • 胫股关节承受压力负荷 • 胫股关节旋转
三者缺一不可
导致半月板损伤的几个先决条件
不是所有的半月板在上述创伤机制作用下都会发生撕裂。事实上， 一个健康正常的半月板对抗致伤暴力的能力是非常强的。因此，半 月板损伤的发生除了上述的创伤机制作用外，多数都伴有一些相关 的先决条件。
术前准备
1．心理护理 向患者解释手术的目的，消除患者顾虑 2．术前一晚保证充足睡眠，提高机体耐受性 3．备齐各项常规检查报告，如血常规、尿常规、出凝血时间测定、肝肾
关节镜 更为准确 不仅可用于诊断，更可用于治疗
MRI矢状面第三层
MRI矢状面第四层
MRI冠状面第二层
纵向水平撕裂
内侧半月板后角水平状撕裂
外侧半月板前角水平状 外侧半月板前角水平状撕裂
撕裂
桶柄
桶
内侧半月板斜行撕裂，板内高信号 线由半月板的游离缘向囊缘Байду номын сангаас行
治疗
1.急性期 如关节有明显积液（或积血），应在严格无菌操作下抽出积液； 如关节有“交锁”，应用手法解除“交锁”，用长腿石膏固定膝关节于伸直
• 一只手的大拇指和食指置于关节 间隙
• 完全屈曲膝关节
• 另一手外旋足部，外展小腿如内 侧膝关节间隙出现弹响及疼痛即 为内侧半月板损伤
诊断半月板撕裂的特殊物理检查
McMurray外侧半月板试验
• 一只手的大拇指和食指置于关节 间隙
• 膝关节屈曲20°位
• 另一手内旋足部，内收小腿如外 侧膝关节间隙出现弹响及疼痛即 为外侧半月板损伤
散布滑液，润滑及营养关节
通过“刷子”效应使关节液均匀涂布在关节软骨上，润滑关节。负重时，半月板将富 含营养的滑液挤入关节腔及关节表面，并进入关节软骨基质，为关节提供营养。
协同膝关节活动
在膝关节屈伸过程中，半月板可以变形以适应膝关节的解剖形态。保持了膝关节几何 形态的协调，从而维持膝关节运动协调。膝关节旋转时，两个半月板一个向前，一个 向后，这种活动最容易使半月板发生破裂。
诊断半月板撕裂的特殊物理检查
Apley半月板碾磨试验 • 患者俯卧，膝关节屈曲90度 • 检查者握住足部，将小腿用力下压 • 作内旋和外旋运动 • 如出现锐痛则提示半月板撕裂
诊断半月板撕裂的特殊物理检查
下蹲试验 主要用来检查半月板后脚有无损伤
• 患者完全下蹲 • 取完全内旋位及完全外旋位 • 外旋位有疼痛提示内侧半月板 损伤，反之则为外侧半月板损伤
3.关节镜的应用 关节镜可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂可行缝合修复， 通常进行半月板部分切除，保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行 急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤，缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤 性关节炎的发生。现已成为常规处理方法。
关节镜手术的优点：
切口小、损伤小 诊断更准确 手术治疗更精确、快捷 并发症更小 恢复更快
• 年龄：好发年龄31~40岁 • 性别：男性多于女性 • 体重：肥胖者更易发生 • 膝关节稳定性不良：如ACL功能不全
半月板损伤的临床分类
临床表现—症状
只有部分急性损伤病例有外伤病史， 慢性损伤病例无明确外伤病史。
疼痛。 患肢无力、打软腿。
关节绞索及弹响：半月板损伤最典型的临床症状。
膝关节半月板损伤 及术后护理
引子
膝关节是人体关节中结构及功 能最复杂的关节，在下肢负重 关节中，其稳定性和灵活性结 合得相当完美，要实现膝关节 正常的功能并保持关节的运动 活力，半月板起到了相当重要 的作用。
解剖概要
股骨与胫骨关节间 隙内的纤维软骨
两个：内侧、外侧 周围厚，边缘薄 上凹，下平
位4周。 积极锻炼股四头肌，以防肌肉萎缩。
2.慢性期 如经非手术治疗无效，症状和体征明显，诊断明确者，应及早手术切除损伤 的半月板，以防发生创伤性关节炎。术后伸膝位加压包扎，次日开始作四头 肌静止性收缩练习，2～3天后开始作直腿抬高运动，以防股四头肌萎缩，两 周后开始下地行走，一般在术后2～3个月可恢复正常功能。
半月板的功能
抗压负荷
负重时，有约70%的负重区域在半月板上，这就大大降低了胫骨平台上的应力，从而 保护了软骨和全身关节。如果将半月板切除，则胫骨平台上的峰压力可上升两倍，并 将引起软骨退变。
提高关节稳定性
股骨距小腿关节面呈球形，胫骨关节面相对平坦，只有借助半月板上凹下平的特征性 机构才能获得良好的关节面嵌合，并提高接触面积，增强关节的稳定性。