膝关节半月板损伤机理与中医治疗讲解
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膝关节半月板损伤
【概述】
膝关节半月板(图185)是位于股骨、胫骨关节面之间两个呈楔形状的纤维软骨板。其有内外之分,内侧半月板较大呈“C”形;外侧半月板较小,近“O”形。半月板一方面加深了关节窝的深度,增强了关节的稳固性;另一方面半月板可同股骨髁一起对胜骨髁作旋转运动,因而也增加了膝关节的灵活性。同时有防止磨擦、减少震荡,散布滑液,润泽关节,和吸收热量等功能。
当膝关节处于半屈曲体位时,突然地内收、旋转、伸直膝关节或外展、旋转、伸直膝关节时,半月板可被卡在股骨髁和股骨平台之间而损伤。或因长期处于蹲位跪位劳动者、生活者,半月板易遭受挤压而发生损伤。
【临床表现】
1.关节肿胀多见于急性损伤阶段。如损伤时间较长,则关节肿胀多不甚明显。
2.关节疼痛膝关节在某一体位时发生疼痛,当改变体位后,疼痛即可消失。
3.关节交锁、弹响多发生于步履过程中。破裂移位的半月板游离于关节间隙中,妨碍了膝关节的正常活动,如同一把锁突然被锁住一样不能活动,称为关节“交锁”,其发出的声响即为“关节弹响”。
“交锁”发生后在原地稍作膝关节运动,又忽然听到一次弹响,随即关节恢复了正常的活动,这一现象被称为“开锁”。
4.肌肉萎缩和乏力以股四头肌为主。由于半月板的损伤,膝关节活动受限,日久肌肉产生了废用性萎缩;肌肉萎缩越严重,下肢乏力现象亦越明显。
5.关节不稳定感当步履时,常有一种膝关节不稳定的感觉,尤其是走高低不平的道路,或上下楼梯台阶时最为明显。
查体时患侧关节间隙有明显压痛。大部分患者可出现麦氏试验阳性;部分患者可出现研磨试验、过伸试验阳性。
【诊断和鉴别】
1.诊断膝部外伤史加上临床表现方面的五大症状结合查体时关节间
隙压痛、麦氏试验、研磨试验,过伸试验阳性等,基本上可作对本病的诊断。膝关节造影,尤其是膝关节镜检查对本病的损伤定位更有价值。
2.鉴别诊断
(1)与膝部有关骨折相鉴别:骨折后有明显肿、痛、活动障碍,可出现畸形外观,有骨擦音和下肢纵向叩击征阳性。X线摄片则能做出明确诊断。
(2)半月板囊肿:以外侧多见,局部肿胀,有持续疼痛,在膝关节间隙处可触到肿块,屈膝时较突出,伸膝后消失或变小。
【治疗】
1.治疗原则健肌通络,滑利关节。
2.常用穴位及部位伏兔、血海、膝眼、阳陵、委中等穴,股四头肌、小腿近端外侧。
3.常用手法指揉法、掌根按揉法、拿法、擦法、热敷法,及适量的关节被动屈伸运动。
4.操作方法患者取仰卧位,医生坐于患侧。
先在股四头肌施以掌根按揉法,并辅股四头肌拿法。
此两法交替使用约5~8分钟。这样可增强股四头肌张力,防止股四头肌萎缩,以加强膝关节的稳定性能。
继以上体位,指揉伏兔、血海、阳陵、膝眼(患侧半月板)诸穴约10分钟,以膝眼穴为重点。治疗时注意不要损伤皮肤。此法能促进局部血液循环和组织代谢。
继续取仰卧位,分别以拿血海,拿委中,以小鱼际擦病患处关节间隙以热为度。可作小幅度,轻柔的膝关节被动屈伸运动。最后可以湿热敷结束治疗。
【自我保健】
1.坚持锻炼股四头肌常采用以下两种方法:
(1)徒手锻炼:在立、坐、卧任何体位都可选用,无需特别条件,设备,只要有毅力,贵在坚持。即有意使小腿尽最大力量伸直,股四头肌最大力量收缩;一定要待股四头肌有酸胀感后,再缓慢放松下肢。休息片刻后再使股四头肌收缩一酸胀一放松,如此重复。
(2)负重锻炼:患者取坐位,在患肢足背放置l~3kg砂(或米)袋。依徒手锻炼法伸直小腿,股四头肌收缩一酸胀一放松。重复锻炼。
2.自我推拿指揉血海、膝眼,每穴各1分钟,膝眼穴时间可适当增加。【注意事项】
1.在推拿治疗时不要反复地做麦氏试验以避免半月板损伤。
2.加强股四头肌的功能锻炼,提高膝关节的稳定性能。
3.避免膝部外伤,并加用护膝。
附:按摩穴位
膝眼:经外穴。屈膝,在髌韧带两侧凹陷处,在内侧的称内膝眼,在外侧的称外膝眼。
膝眼穴主治病征为:指压此穴,可以治疗膝关节疼痛等腿部疾病
阳陵泉:足少阳胆经穴。在小腿外侧,当腓骨头前下方凹陷处。足少阳胆
经的合穴,胆的下合穴,八会穴之筋会。
【取穴方法】位于小腿外侧,当腓骨小头前下方凹陷处。
【主治疾病】腰痛、膝盖疼痛、脚麻痹、消化不良、关节筋迟缓或痉挛肿痛、抽筋、麻痹、腰腿疲劳、胃溃疡、坐骨神经痛、胆囊炎、高血压、遗
尿等。该穴为人体足少阳胆经上的重要穴道之一,半身不遂,下肢痿痹、
麻木,膝肿痛,脚气,胁肋痛,口苦,呕吐,黄疸,小儿惊风,破伤风。【人体穴位配伍】配曲池穴治半身不遂;配日月穴、期门穴、胆俞穴、至
阳穴治黄疸、胆囊炎、胆结石;配足三里穴、上廉穴治胸胁痛。
膝关
【定位】在小腿内侧,当胫骨内侧髁的后下方,阴陵泉后1寸,腓肠肌内
侧头的上部。
【取穴】屈膝,先取胫骨内侧髁下缘的阴陵泉,再于其后方1寸处取穴。【主治病症】膝膑肿痛,下肢痿痹,痛风,髌骨软化症,髌上滑囊炎,风
湿及类风湿性关节炎。
血海
【主治疾病】生理不顺、膝盖疼痛、更年期障碍(更年期综合症)、生理痛等。该穴为人体足太阴脾经上的重要穴道之一,月经不调,崩漏,经闭,瘾疹,湿疹,丹毒。
【人体穴位配伍】配三阴交穴治月经不调;配曲池穴治瘾疹。
委中
【取穴】俯卧位,在腘窝横纹中央,股二头肌腱与半腱肌腱的中间处取穴。【主治病症】
1. 消化系统疾病:腹痛,急性吐泻,急性胃肠炎,肠炎,腹痛;
2. 泌尿生殖系统疾病:小便不利,遗尿,尿潴留;
3. 精神神经系统疾病:坐骨神经痛,脑血管病后遗症,癫痫;
4. 皮肤科系统疾病:丹毒,湿疹,风疹,荨麻疹,牛皮癣,疖疮;
5. 运动系统疾病:下肢痿痹,腰背痛,风湿性膝关节炎,腓肠肌痉挛;
6. 其它:中暑,疟疾,鼻出血。