外科试题

1.高钾血症的心电图表现以及临床治疗原则是什么？&3p191，高钾血症的心电图表现：早期T波高尖，QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长。

2，高钾血症病人有心搏突然停止的危险，除应尽快处理原发病和改善肾功能外，还应考虑：（1）停止一切带钾药物或溶液；（2）降低血清钾（使钾离子暂时转入细胞内，应用阳离子交换树脂，透析疗法）；（3）对抗心律失常：静脉注入10%葡萄糖酸钙溶液。

2. 休克分类？&5p341，低血容量性休克2，心源性休克3，感染性休克4，神经源性休克5，过敏性休克3. 急性肾衰竭少尿期水、电解质失衡的特点是什么？&6p511，全身水肿；2，高血钾（>6.5mmol/L）；3，低血钙及高血磷；4，低钠及低氯血症；5，代谢性酸中毒。

4. 腹部手术后有几种并发症？&10p1341，手术后出血；2，肺不张与肺炎；3，下肢深静脉血栓形成；4，急性胃扩张；5，泌尿系感染切口感染和裂开。

5. 烧伤严重程度的分类有几种？&14p1811，轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积10%以下。

2，中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积11~30%；或Ⅲ度烧伤面积不足10%。

3，重度烧伤：烧伤总面积31~50%；或Ⅲ度烧伤面积11~20%；或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。

4，特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ度烧伤20%以上；或存在较重的吸入性损伤、复合伤等。

6. 引起颅内压增高的常见原因？&19p2331，颅腔内容物的体积增大：（1）脑组织体积增大（脑水肿）、（2）脑脊液增多（脑积水）、（3）颅内静脉回流受阻或过度灌注，脑血流量增加，使颅内血容量增多。

2，颅内占位性病变使颅内空间相对变小：如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。

3，先天性畸形使颅腔的容积变小：如狭颅症、颅底凹陷症等。

7. 试述颅内压增高的症状和体征？&19p2371，头痛2，呕吐3，视神经乳头水肿以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高“三主征”。

4，意识障碍及生命体征变化：（1）意识障碍：初期嗜睡，反应迟钝；严重者昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反应消失、脑疝、去脑强直。

（2）生命体征改变：血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高。

5，其他症状和体征：头晕、猝倒，头皮静脉怒张。

在小儿患者可有头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起。

头颅叩诊时呈破罐声及头皮和额眶部浅静脉扩张。

8. 颅内压增高的治疗？&19p2381，一般处理2，病因治疗3，降低颅内压治疗4，激素应用5，冬眠低温疗法或亚低温疗法6，脑脊液外引流7，巴比妥治疗8，辅助过度换气9，抗生素治疗10，症状治疗9. 根据移位脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道，脑疝可分为哪几类？&19p2401，小脑幕切迹疝（颞叶疝）2，枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）3，大脑镰下疝（扣带回疝）10. 小脑幕切迹疝的临床表现？&19p2401，颅内压增高症状：（1）头痛；（2）呕吐；（3）视神经乳头水肿可有可无。

2，瞳孔改变：（1）病初：患侧瞳孔变小，对光反应迟钝；（2）进展：患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失；（3）恶化：脑干动眼神经核功能丧失，双侧瞳孔散大，对光反射消失。

3，运动障碍：病变对侧肢体肌张力减弱或麻痹。

4，意识改变：昏睡、昏迷。

5，生命体征紊乱：（1）心率缓慢或不规则；（2）血压忽高忽低；（3）呼吸不规则；（4）大汗；（5）面色潮红或苍白；（6）体温高达41⁰C或体温不升；（7）最终因呼吸循环衰竭而致呼吸停止，血压下降，心搏骤停。

11. 简述颅脑加速性损伤和减速性损伤的区别？&20p245加速性损伤是头部沿外力作用方向做加速运动而造成的损伤。

特点是损伤集中在着力部位，这类损伤多为打击伤。

减速性损伤是运动的头部突然撞于静止的物体造成的损伤。

特点是损伤不仅发生于着力部位，也发生着力部位的对侧，即对冲伤，这类损伤多见于坠落或跌倒受伤。

12. 颅脑损伤按Glasgow分级？&20p254Glasgow昏迷评分法是从睁眼、语言和运动三个方面分别订出具体评分标准，以三者的积分表示意识障碍程度，以资比较。

最高分15分，表示意识清楚；8分以下为昏迷，最低为3分。

颅脑损伤按Glasgow昏迷评分法分级：昏迷时间在30分钟以内，处于13~15分者定为轻度；昏迷时间为30分钟至6小时，处于8~12分为中度；昏迷超过6小时，处于3~7分为重度。

13. 颅内肿瘤的治疗原则？&22p2711，降低颅内压2，手术治疗3，放射治疗及放射外科4，化学治疗5，基因药物治疗14. 简述单纯甲状腺肿需行甲状腺大部切除术的手术适应症？&24p2911，因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者2，胸骨后甲状腺肿3，巨大甲状腺肿影响生活和工作者4，结节性甲状腺肿继发功能亢进者5，结节性甲状腺肿疑有恶变者15. 甲亢手术治疗的适应症？&24p2921，继发性甲亢或高功能腺瘤；2，中度以上的原发性甲亢；3，腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；4，抗甲状腺药物或I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者；5，有并发症存在如妊娠期甲亢、甲亢性心脏病。

16. 甲亢术后并发症有那些？&24p2931，术后呼吸困难和窒息2，喉上神经损伤3，喉返神经损伤4，手足抽搐5，甲状腺危象6，出血7，甲减17. 简述乳房的淋巴回流？&25p3031，乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。

部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌间淋巴结，直接到达锁骨下淋巴结。

通过锁骨下淋巴结后，淋巴液继续流向锁骨上淋巴结。

2，部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结（在第1、2、3肋间比较恒定存在，沿胸廓内血管分布）。

3，两侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向另一侧。

4，乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。

18. 简述急性乳腺炎的病因和治疗？&25p3061，病因：（1）乳汁淤积；（2）细菌入侵。

2，治疗原则：（1）非手术治疗：吸乳器吸尽乳汁、热敷理疗、抗生素应用、必要时断奶（2）手术治疗：局麻或静脉麻醉后切开引流，注意切口的选择19. 剖胸探查的手术指征？&26p3141，胸膜腔内进行性出血；2，心脏大血管损伤；3，严重肺裂伤或气管、支气管损伤；4，食管破裂；5，胸肌损伤；6，胸壁大块缺损；7，胸内存留较大的异物。

20. 血胸进行性出血的指针？&26p3191，脉搏逐渐增快、血压持续下降。

2，经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降。

3，闭式胸腔引流后，引流血量连续3小时，每小时超过200ml。

4，血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积等重复测定，持续降低。

5，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。

6，胸膜腔穿刺抽不出血液，但连续胸部X线检查示胸膜腔阴影连续增大。

21. 急性心包填塞的诊断及处理？&26p3231，出现Beck三联征：（1）静脉压升高，常见颈静脉怒张，CVP>15cmH2O（2）心搏微弱，心音遥远（3）动脉压降低，脉压减小，出现奇脉2，心电图一般有低电压，ST段和T波改变3，胸部摄片提示心影扩大，各弓影消失4，二维超声心动图提示：心包腔有液平段，心搏幅度减弱，心包腔内有纤维素样物沉积22. Pancoast肿瘤临床表现？&29p340Pancoast肿瘤为上叶顶部肺癌，可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第1肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。

23. 小细胞肺癌治疗原则？&29p344小细胞肺癌常在较早阶段已发生远处转移，手术很难治愈，以化疗和放疗为主。

24. 请简述非小细胞肺癌的手术适应症和手术禁忌症？&29p3441，适应症：（1）肺癌病灶较小；（2）局限在支气管和肺内；（3）尚未发现远处转移；（4）病人的全身情况较好；（5）心肺功能可以耐受者。

2，禁忌症：（1）远处转移，如脑、骨、肝等器官转移（即M1病例）；（2）心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差的病人；（3）广泛肺门、纵隔淋巴结转移，无法清除者；（4）严重侵犯周围器官及组织，估计切除困难者；（5）胸外淋巴结转移。

25. 肺癌外科手术治疗原则？&29p3451，尽可能切除肺癌组织及清扫相应淋巴结2，尽可能保护正常肺组织26. 简述胸腔纵隔三区划分法？&31p358即气管、心包前方至胸骨的间隙为前纵隔，气管、心包后方的部分（包括食管及脊柱旁）为后纵隔，前后纵隔之间含有多种重要器官的间隙为中纵隔。

27. 何谓Richter疝？何谓Littre疝？&34p387肠管嵌顿后，可导致急性机械性肠梗阻，但有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝成为肠管壁疝或Richter疝。

如果嵌顿的小肠是小肠憩室（通常是Meckel憩室），则称Littre疝。

28. 简述直疝三角的构成？&34p388外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。

29. 简述嵌顿性疝诊断要点？&34p3911，腹内压骤增2，疝块突然增大，并伴有明显疼痛3，平卧或用手推送不能使疝块回纳4，肿块紧张发硬，且有明显触痛5，可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、停止排便排气、腹胀等机械性肠梗阻的临床表现30. 简述腹股沟斜疝的临床表现？&34p3911，腹股沟区的可复性包块，仰卧消失，站立时出现可回纳腹腔（1分）；2，肿块质软，可突入阴囊，透光试验（—）（1分）；3，肿块回纳后，压迫深环体表部位，嘱患者站立或咳嗽，肿块不复出，解除压迫后，肿块复出（1分）；4，手指可探及浅环扩大，嘱患者咳嗽，指尖有膨胀性冲击感（1分）；5，如肿块出现不能回纳，称为嵌顿性疝（1分）。

31. 斜疝和直疝的鉴别？&34p392斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈帝柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝块的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少32. 传统的加强前壁与后壁的疝修补各有那些？&34p3931，加强前壁：Ferguson法2，加强后壁：Bassini法、Halsted法、McVay法、Shouldice法33. 简述嵌顿性疝手法复位的指征？&34p3941，嵌顿时间在3~4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；2，年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。