什么样的胰腺癌适合同步放化疗

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胰腺癌成功案例

胰腺癌成功案例胰腺癌是一种恶性肿瘤，常常被称为“沉默的杀手”，因为它往往在早期没有明显的症状，难以被及早发现。

然而，在医学技术不断进步的今天，我们也能看到越来越多的胰腺癌成功案例，这给了患者和医生们希望和信心。

李先生，45岁，是一位胰腺癌的幸存者。

在他被确诊患有晚期胰腺癌时，医生告诉他只有不到10%的存活率。

然而，李先生并没有放弃治疗，他接受了手术切除肿瘤，术后进行了化疗和放疗。

在经过艰苦的治疗和康复过程后，李先生终于战胜了胰腺癌，如今已经过去了5年，他的身体状况良好，工作和生活都恢复了正常。

除了手术和化疗放疗，胰腺癌成功案例中还有一位患者是通过靶向药物治疗获得了好转。

王女士，50岁，被诊断患有转移性胰腺癌，医生建议她接受靶向药物治疗。

在治疗过程中，王女士的肿瘤得到了明显的缩小，她的症状也得到了缓解。

如今，王女士的身体状况稳定，她可以正常地工作和生活，享受着幸福的生活。

除了传统的治疗方法，胰腺癌成功案例中还有一些患者选择了中医治疗。

张先生，60岁，被诊断患有早期胰腺癌，他选择了中医治疗，通过中药调理和针灸疗法，他的肿瘤得到了控制，症状得到了缓解。

如今，张先生的身体状况良好，他坚持每天锻炼身体，保持健康的生活方式。

这些胰腺癌成功案例告诉我们，无论患有什么样的疾病，都不要放弃治疗的希望。

医学技术的不断进步为患者们提供了更多的治疗选择，也为他们带来了更多的生存机会。

当面临疾病的困扰时，患者们要保持乐观的心态，积极配合医生的治疗方案，相信自己一定能够战胜疾病，重获健康。

胰腺癌成功案例的背后，是医生们的辛勤付出和患者们的坚强意志。

医生们不断探索新的治疗方法，努力提高治疗成功率，而患者们也不断挑战疾病，坚定地走向康复之路。

相信在不久的将来，胰腺癌将不再是绝症，更多的患者将能够获得康复的希望，重返健康的生活。

让我们为胰腺癌患者们祈福，愿所有的患者都能够战胜疾病，重获新生。

壶腹癌化疗方案

壶腹癌化疗方案壶腹癌是一种罕见但危险的胰腺癌亚型，它发生在胰腺的壶腹部位。

由于其特殊的位置和症状，壶腹癌的治疗一直是个难题。

然而，随着医学技术的进步，化疗方案在壶腹癌的治疗中扮演着越来越重要的角色。

本文将介绍一种针对壶腹癌的化疗方案，希望能帮助医生和患者更好地应对这一挑战。

一、介绍壶腹癌是一种罕见的胰腺癌亚型，发生在胰腺的壶腹部位，占所有胰腺癌的约5%。

壶腹癌的病因尚不明确，但一些研究表明，长期吸烟、慢性胰腺炎、遗传因素等可能与其发生有关。

二、化疗方案当前，壶腹癌的治疗方法包括手术切除、放疗和化疗。

其中，化疗是壶腹癌治疗的重要手段之一。

下面将介绍一种常用的壶腹癌化疗方案。

1. 方案名称FOLFIRINOX化疗方案（5氟尿嘧啶+奥沙利铂+伊立替康+奥曲肽）2. 方案说明（1）药物组合：- 5氟尿嘧啶（Fluorouracil，5-FU）：一种抗代谢药物，能够抑制胰腺癌细胞的生长和分裂，增加细胞凋亡。

- 奥沙利铂（Oxaliplatin）：一种铂类药物，通过与DNA结合而抑制癌细胞的DNA合成和复制。

- 伊立替康（Irinotecan）：一种拓扑异构酶I抑制剂，能够干扰DNA拓扑结构，进而抑制胰腺癌细胞的增殖。

- 奥曲肽（Octreotide）：一种胰岛素样生长抑素，具有调节胰腺分泌功能的作用。

（2）用药方案：- 5-FU：400 mg/m^2 静脉输注，持续连续输注四天；- 奥沙利铂：85 mg/m^2 静脉输注，每三周一次；- 伊立替康：180 mg/m^2 静脉输注，每两周一次；- 奥曲肽：每月28天静脉注射或皮下注射。

3. 疗效评估壶腹癌化疗方案的疗效评估主要根据患者的临床症状、影像学检查和实验室检测结果进行。

常用的评估指标包括肿瘤大小、淋巴结转移情况和肿瘤标志物水平等。

4. 不良反应FOLFIRINOX方案常见的不良反应包括消化道反应（恶心、呕吐、腹泻等）、骨髓抑制（白细胞减少、贫血等）、神经毒性（周围神经病变等）以及过敏反应等。

2020CSCO胰腺癌诊疗指南

GEM+CAP: 与GEM单药比，GEM＋CAP显著提高了ORR 和PFS，OS也有延长趋势。此为Ⅲ期临床研究，但最终结果为阴性 ( ) J Clin Oncol. 2009;27(33):5513-5518.
S-1单药(GEST):S-1单药用于转移性胰腺癌患者的总生存期不劣于GEM单药治疗(J Clin Oncol. ) 2013;31(13):1640-1648.
对照组（171例）：
GEM：1g/m2 d1, d8, d15；每4周重复
mOS：11.1个月 vs. 6.8个月
mPFS：6.4个月 vs. 3.3个月
GEM+白紫（MPACT）
试验组（431例）：
➢ 白蛋白紫杉醇125mg/m2 d1, d8, d15
➢ GEM: 1g/m2 d1, d8, d15；每4周重复
周厄洛替尼 100mg/d或150mg/d GEM+安慰剂组（277例）： GEM 1g/m2，qw*7 休1周；qw*3 休1
周
mOS
该研究人群为高加索人群，且实际获益有限，故作为Ⅲ级推荐。
mPFS
转移性胰腺癌一线化疗
GEM单药：与5-FU相比，GEM单药可显著提高mOS (5.6月 vs 4.4月；J Clin Oncol. 1997 ) Jun;15(6):2403-13.
5.2 转移性胰腺癌的二线化疗
一线进展，体能状态仍能耐受化疗的患者
5.3 转移性胰腺癌的二线及后线化疗
二线进展，对体能状态良好患者，可将一线未使用药物用于后线治疗
5.4 转移性胰腺癌的维持化疗
完成4-6个月的化疗，疾病稳定或PR，进入维持治疗一线FOLFIRINOX:
FOLFIRI或FOLFOX或希罗达维持

替吉奥与吉西他滨同步放化疗治疗局部晚期胰腺癌的临床疗效观察李运华

替吉奥与吉西他滨同步放化疗治疗局部晚期胰腺癌的临床疗效观察李运华发表时间：2016-03-31T10:37:54.387Z 来源：《健康世界》2014年23期供稿作者：李运华卓德斌朱欧宁任剑书贺海辉孟庆玲[导读] 湖南中医药高等专科学校附属第一医院替吉奥与吉西他滨同步放化疗治疗局部晚期胰腺癌的临床效果较好，不良反应程度较轻，患例较少，患者的耐受性更好，明显改善了患者的生活质量，值得在临床中推广应用。

湖南中医药高等专科学校附属第一医院湖南株洲 412000摘要：目的：探讨分析替吉奥与吉西他滨同步放化疗治疗局部晚期胰腺癌的临床效果。

方法：选取我院2012年1月至2014年1月收治的30例局部晚期胰腺癌患者，随机分为观察组与对照组，各15例。

观察组患者给予替吉奥与吉西他滨同步放化疗治疗，对照组患者给予5氟尿嘧啶联合吉西他滨同步放化疗治疗，观察对比两组患者的治疗效果及不良反应情况。

结果：观察组患者的治疗总有效率为40.0%，对照组患者的治疗总有效率为53.3%，观察组稍高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者不良反应程度较轻，患例较少，观察组患者的不良反应发生率为20.0%，对照组患者的不良反应发生率为53.3%，组间对比差异明显（P<0.05），具有统计学意义。

结论：替吉奥与吉西他滨同步放化疗治疗局部晚期胰腺癌的临床效果较好，不良反应程度较轻，患例较少，患者的耐受性更好，明显改善了患者的生活质量，值得在临床中推广应用。

关键词：替吉奥；吉西他滨；同步放化疗；局部晚期胰腺癌胰腺癌是一种消化系统恶性肿瘤，具有很高的发病率，通常很早就会出现转移，又因为其早期症状缺少特异性，当发现的时候，大部分已经处在晚期阶段，手术治疗效果不佳，预后较差，五年内的生存率低于10%[1]。

本文主要对替吉奥与吉西他滨同步放化疗治疗局部晚期胰腺癌的临床效果进行分析，现报告如下。

1．资料与方法1.1一般资料选取我院2012年1月至2014年1月收治的30例局部晚期胰腺癌患者，随机分为观察组与对照组，各15例。

3 胰腺癌放疗临床路径

[键入文字]胰腺癌放射治疗临床路径一、胰腺癌放射治疗临床路径（一）适用对象。

第一诊断为胰腺癌（ICD：C25.901）行放射治疗。

1.局部晚期胰腺癌。

2.对术后肿瘤切缘不净或肿瘤残存者（R1或R2手术）病例，应推荐行术后同步放化疗。

3.晚期胰腺癌的姑息放疗（腹痛或者骨转移造成的疼痛等）。

4.复发/转移性肿瘤局部姑息放疗。

（二）诊断依据。

根据卫生部《胰腺癌诊疗规范（2011）》，NCCN《胰腺癌临床实践指南中国版（2014年）》等。

1.症状：早期：上腹不适或腹部隐痛、腹部闷胀、食欲减退、消瘦乏力。

晚期：黄疸、疼痛、消瘦体重减轻、胃肠道症状及发热。

2.体格检查：（1）一般情况评价：体力状况评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；全身皮肤和巩膜黄染；消瘦，甚至形成恶病质。

（2）腹部检查：形成梗阻时，可扪及肿大的肝脾和胆囊；3.实验室检查：血清肿瘤标记物CA19-9是筛查胰腺癌的重要肿瘤标志物。

4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确的术式。

（1）影像学检查包括腹部B超、腹部CT/MRI、胸片。

如果患者伴有黄疸，可行逆行性胰胆管造影（ERCP）。

腔内超声内镜可以显示胰头占位情况以及胰头周围淋巴结有无肿大。

（2）有条件的医院可考虑行穿刺活检，腹腔镜下活检病理诊断。

（三）选择放疗方案。

根据卫生部《胰腺癌诊疗规范（2011）》，NCCN《胰腺癌临床实践指南中国版（2014年第一版）》,以及《肿瘤放射治疗学（第四版）》等。

（四）临床路径标准住院日为≤45天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断为胰腺癌（ICD：C25.901）胰腺癌疾病编码。

2.无放疗禁忌症。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）放射治疗前准备。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规；（2）肝功能、肾功能；（3）肿瘤标志物；（4）心电图、胸片；（5）腹部增强CT或MRI扫描；（6）腹部超声检查。

奥沙利铂与5-FU同步放化疗治疗局部晚期胰腺癌

目的回顾性分析奥沙利铂与5-FU同步放化疗治疗局部晚期胰腺癌的治疗结果,探讨局部晚期胰腺癌的治疗策略.方法对局部晚期胰腺癌56例,予以三维适形放疗同步配合5-FU+奥沙利铂化疗,放疗剂量为56～60Gy/28～30次/38-50天,5-FU 250 mg/(m~2 *d -1 )持续静脉给药直至放疗结束,奥沙利铂40～50 mg/m~2 ,第1、8、15、22、29天.用Kaplan-Meier 法估算患者的生存率.结果 (1)全组患者中位无进展生存时间及总生存时间分别为5.1月及15.2月,无进展生存率(PFS)、总生存率(OS)分别为1年:42.8%、64.3%,2年:14.7%、21.6%.(2)完全缓解(CR)2例(3.6%),部分缓解(PR)25例(44.6%),有效率(RR=CR+PR)为48.2%.(3)总的临床获益率(CBR)为66.1%,其中92.5%(37/40)疼痛减轻,73.2%(41/56)Karnofsky评分提高,14.3%(8/56)体重增加.(4)急性毒副反应主要为1～2级的骨髓抑制、消化道反应和感觉性神经炎,3级毒副反应只见于中性粒细胞下降(5.4%)和恶心呕吐(19.6%),未发现4级毒副反应.未发现消化道出血、梗阻和放射性肝炎等远期并发症.(5)死亡的首位原因为远处转移,占59.6%(28/47).结论 (1) 奥沙利铂与5-FU同步放化疗治疗局部晚期胰腺癌疗效较好,且安全可行,是个很有前途的治疗方案.(2)由于死亡的首位原因为远处转移,放化疗前予以诱导化疗可能会提高局部晚期胰腺癌的生存期.Abstract：Objective To evaluate the effect of concomitant chemoradiotherapy with oxaliplatin and 5-fluorouracil for locally advancedpancreatic cancer (LAPC). Methods The clinical data of 56 cases with LAPC treated in our hospital from January 2004 to January 2008 were retrospectively analyzed. All patients underwent three dimensional conformal radiation therapy (3DCRT) with concurrent oxaliplatin and 5-fluorouracil. The prescribed dose at the reference point(isocenter) of PTV was 56-60 Gy in fractions of 2.0 Gy five times weekly for 38-50 days. During the irradiation,patients received a continuous infusion of 5-FU 250 mg/m~2 daily and an oxaliplatin 40-50 mg/m~2 on days 1,8,15,22,and 29. The survival rates wereestimated by Kaplan-Meier method. Results (1) Medianprogression-free survival and overall survival of patients were 5.1 months and 15.2 months,respectively. The1-year progression-free survival(PFS) and overall survival(OS) were 42.8% and64.3%,respectively; the 2-year PFS and OS were 14.7% and21.6%,respectively. (2) Two patients(3.6%) had complete remission(CR) and 25 cases(44.6%) partial response(PR) with an objective response rate (CR+ PR) of 48.2%. (3) Overall clinical benefitresponse (CBR) was 66.1%,with 92.5%(37/40) painrelieved,73.2%(41/56) Karnofsky score raised,and 14.3%(8/56)weight gained. (4) The main acute side effects were grade 1 to 2 bone marrow suppression,gastrointestinal toxicity and sensoryneuritis. The only grade 3 toxicity was neutropenia (5.4%),nausea and vomiting (19.6%). No grade 4 toxicity was found. No severelong-term complications such as gastrointestinal bleeding orobstruction and radiation hepatitis were observed. (5) The first cause of death was distant metastasis,seen in 59.6%(28/47) of patients. Conclusions Chemoradiotherapy with oxaliplatin and5-fluorouracil is effective and feasible with acceptable toxicity for LAPC.作者：陈建武[1]张幸平[2]肖丽华[1]肖华平[1]苏菁菁[1]作者单位：1.福建医科大学附属第二医院放疗科,福建,泉州,3620002.重庆医科大学附属第一医院肿瘤科,重庆,400016期刊：实用肿瘤杂志 ISTICPKU Journal：JOURNAL OF PRACTICAL ONCOLOGY 年，卷(期)：2009, 24(6)分类号：R735.9关键词：胰腺肿瘤/放射疗法胰腺肿瘤/药物疗法氟尿嘧啶/治疗应用输注静脉内有机铂化合物/治疗应用综合疗法存活率抗肿瘤联合化疗方案Keywords：pancreatic neoplasms/radiother pancreatic neoplasms/drug ther fluorouracil/theruse infusions,intravenous organoplatinum compounds/ther use combined modalitytherapy survival rate antineoplastic combined chemotherapy protocols机标分类号：R73 R47机标关键词：奥沙利铂5-FU同步化疗治疗局部晚期胰腺癌advanced pancreaticcancer oxaliplatin overallsurvival gastrointestinal bleeding急性毒副反应无进展生存率放化疗distant metastasis complete remission three dimensional radiation therapy远处转移生存时间reference point。

三维适形放疗同步吉西他宾及氟尿嘧啶化疗治疗局部进展期胰腺癌

呈上升趋势，治疗上首选手术治疗。但因该病起病隐匿，期早症状不典型，缺乏有效早期诊断方法，且因此大部分患者就诊时病情已进展为局部晚期或已有远处转移，有约１～仅Ｏ
１３客观疗效评价
从２００３年６月～２００５年９月共收治１８例
物的消耗量、氏评分和体重变化。疗效分为有效、定和无卡稳
效。１疼痛：）阳性为比基线水平（疗前患者疼痛稳定期间建治立的基线标准，转 ≥ ５．，续时间 ≥ ４周；性为比基好００持阴线水平恶化 ≥ ５．，续时间≥ ４周；定为前两者以外的００持稳其他结果。２止痛剂用量：性为比基线用量水平减少 ≥ ）阳５．％，续时间 ≥ ４周；性为比基线用量水平增多００持阴５．，续时间≥ ４周；定为前两者以外的其他结果。３００持稳）每周卡氏评分：阳性为比基线水平提高２Ｏ分以上，续时间持 ≥４；周阴性为比基线水平降低２Ｏ分以上，续时间 ≥ ４周；持稳定为前两者以外的其他结果。以上指标至少有１项阳性，其他２项指标稳定才可判为临床受益；上述指标均处于稳如定状态，需体重增加幅度超过７０，体液潴留，续４则．％非持周以上才可判为临床受益。１５毒性反应评价．

替吉奥联合吉西他滨化疗、同步放疗治疗晚期胰腺癌28例疗效观察

替吉奥联合吉西他滨化疗、同步放疗治疗晚期胰腺癌28例疗效观察王磊;宋大安;黎世秋;蒋晓东【摘要】目的：探讨替吉奥联合吉西他滨化疗、同步放疗治疗局部晚期胰腺癌的临床疗效。

方法选择晚期胰腺癌患者28例，采用三维适形放疗，总剂量45～50 Gy，5周左右完成；放疗同时行同步化疗，方案：饭后口服替吉奥60 mg，2次/d，，第1～14天；静脉滴注，吉西他滨1000 mg/m2第1、8天，3周为1个疗程，放疗结束后1个月巩固化疗2～4个疗程。

观察治疗有效率、不良反应、生存率及中位生存期。

结果本组有效率为46．4％，主要不良反应为消化道反应、血液学毒性，患者可耐受，无死亡病例；中位生存期为17．5个月，1、2年生存率分别为42．9％和21．0％。

结论替吉奥联合吉西他滨化疗、同步放疗治疗晚期胰腺癌疗效较好，不良反应较轻。

【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2014(000)010【总页数】2页(P50-51)【关键词】胰腺癌;同步放化疗;替吉奥;吉西他滨【作者】王磊;宋大安;黎世秋;蒋晓东【作者单位】连云港市第一人民医院，江苏连云港222000;连云港市第一人民医院，江苏连云港222000;连云港市第一人民医院，江苏连云港222000;连云港市第一人民医院，江苏连云港222000【正文语种】中文【中图分类】R735.9胰腺癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤之一［1，2］。

早期胰腺癌常无明显症状，80% 的患者临床确诊时已为晚期，其中50%的患者发生转移，20%～30%的患者因病变晚期不能手术，5年生存率＜5%［3，4］。

同步放化疗是晚期胰腺癌的主要治疗手段，有助于提高患者的生存率。

2011年1月～2013年10月，我们采用替吉奥联合吉西他滨化疗、同步放疗治疗晚期胰腺癌患者28例，获得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选择胰腺癌患者28例，其中男19例、女9例，年龄40～75岁、平均55岁。

临床表现为腹痛、体质量减轻、黄疸及食欲下降等。

三维适形放疗同步卡培他滨联合吉西他滨治疗32例局部晚期胰腺癌的临床观察

【ｓｒｃ】Ｏｂｅｔｅｏｅｐｏｅｈｆｃｃｎｘａｔｎｏｃｎｕｒｎｃｅｒｄｔｅａｙｆｃｌｄａｃｄｐｎｒ— ＡｂｔｔａｊｃｉＴｘｌｒｔｅｅａｙｄｔｉｒｃｏｆｏｃｒｔｈｍｏａｉｈｒｐｒｏａｙａｖｎｅａｃｖｉａｏｃｅｉｅｏｏｌｌｅ
【关键词】胰腺癌；同步化放疗；三维适形放疗；卡培他滨；吉西他滨
中图分类号：７５９Ｒ３．文献标识码：Ａ文章编号：０９— ４０２１）３— ２３— ４１００６（００００５０
Ｏｂｓｒａｉｎｆｃｐｃｔｂｎｅａｄｅｃｔｂｉｏｂｉｄｔｃｎｕｒｅａｄｏｈｅａｙｆｒｌｃｌｙａａｅｅｖｔｏｏａｅｉａｉｎｇｍｉａｎｅｃｍｎｅｗｉｈｏｃｒｎｔｒｉｔｒｐｏｏａｌｄｖｎｃｄ
志２１００年３月第ｌ第３期５卷
ＣｉｅｅＣｉｉａＯｅｌｈｎｓｌｃｌ — ｏ０ｎ— ｎ
ａ＿ｒ
：
：
・
２５・３
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临床应用・
三维适形放疗同步卡培他滨联合吉西他滨治疗３２例局部晚期胰腺癌的临床观察
１０８哈尔滨哈尔滨医科大学附属二院肿瘤放疗科５０６
马景光，祁丽，刘晓，魏星，邢丽娜，董广璐
【摘
要】目的探讨同步放化疗（ＣＴ）ＣＲ治疗局部晚期胰腺癌的疗效和毒性反应。方法

胰腺癌诊疗规范(2022版)

一、概述胰腺癌( cancer of pancreas )是常见的胰腺肿瘤，恶性程度极高，近年来，发病率在国内外均呈明显的上升趋势。

胰腺癌半数以上位于胰头，约 90%是起源于腺管上皮的管腺癌。

为进一步规范我国胰腺癌诊疗行为，提高医疗机构胰腺癌诊疗水平，改善胰腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。

二、诊断技术与应用老年，有吸烟史，高脂饮食，体重指数超标为胰腺癌的危（wei）险因素，暴露于β -萘胺、联苯胺等化学物质可导致发病率增加。

1.多数胰腺癌患者缺乏特异性症状，最初仅表现为上腹部不适，隐痛，易与其他消化系统疾病混淆。

当患者浮现腰背部疼痛为肿瘤侵犯腹膜后神经丛，为晚期表现。

2.80-90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、体重减轻。

3.常浮现消化不良、呕吐、腹泻等症状。

4.40 岁以上患者有下列任何表现的患者需高度怀疑胰腺癌的可能性，如果患者是嗜烟者更应高度重视：( 1 )不明原因的梗阻性黄疸。

( 2 )近期浮现无法解释的体重下降>10％。

( 3 )近期浮现不能解释的上腹或者腰背部疼痛。

( 4 )近期浮现含糊不清又不能解释的消化不良症状，内镜检查正常。

( 5 )突发糖尿病而又无诱发因素，如家族史、肥胖。

( 6 )突发无法解释的脂肪泻。

( 7 )自发性胰腺炎的发作。

1.胰腺癌患者病变初期缺乏特异性体征，浮现体征时多为发展期或者晚期。

2.黄疸。

黄疸为胰头癌患者常见体征，表现为全身皮肤黏膜黄染，大便颜色变白，小便发黄，皮肤瘙痒。

3.腹部肿块。

胰腺癌患者触及腹部肿块多为晚期，极少能行根治性手术切除。

1.B 型超声检查：是胰腺癌诊断的首选方法。

其特点是操作简便、无损伤、无放射性、可多轴面观察，并能较好地显示胰腺内部结构、胆道有无梗阻及梗阻部位、梗阻原因。

局限性是视野小，受胃、肠道内气体、体型等影响，有时难以观察胰腺，特殊是胰尾部。

2.CT 检查：是目前检查胰腺最佳的无创性影像检查方法，主要用于胰腺癌的诊断和分期。

局部晚期胰腺癌应用吉西他滨加5-氟尿嘧啶同步放化疗临床观察

ＰｇＧ，ｅ－ｌｈ．ｎｏｒｔａｉｔｎａｅபைடு நூலகம் ｅｉａａｓｐｒｓｉｅａｅＧＢｎＥｉｕＳＩｄｒｈｃｎａｔｕｔｓｔｎｒｍａｕｐｅｓｖｓｙｅｅｈ
ａｄｔｍｒｒｍｔｇｅｅｔｏｕｇｒ．ＪＰｉ，０２，４）ｎｕｏ— ｏｏｉｆｃｓｆｓｒｅｐｎｙａ２０３（：ｎ
参考文献
［７］
ｐｉｓａｍｅｉｔｒｏｅｔｍｏ－ｒｍｏｉｇｅｅｔｆｓｒｅｙｉａｓａｎｉｄａｏｆｔｕｒｐｏｔｎｆｃｓｏｕｇｒｎｒｔ．ｈ
Ｐｎ２０，０１２）１１１９ｉａ，０１９（／：９－９．
７－０．０１７３
崔汪等．［Ｏ张静，苏扬，小海，氟比洛芬酯注射液对消化道肿瘤１］手术后炎症细胞因子表达的影响．床麻醉学杂志，０７，３临２０２
（）３２３４８：８ —８．
ＹａｓｉＦｋｓｋｉ，ｎｏＹ，ｔ１ＰｅｐｒｔｅａｍｉｓａｉｎｍａｈｔＫ，ｕｕａＡｄｅ．ｒｏｅａｉｄｎｔｔａＭａｖｉｒｏｏｎｒｖｎｕｆｒｉｒｆｎｘｔｅｕｅｏｔｐｒｔｖｐｉｏｆｉｔａｅｏｓｌｂｐｏｅａｅｉｒｄｃｓｐｓｏｅａｉｅａｎｆｒｕｌ
１８・４
史华临床医师杂志（电子版）１０２１年２月第５卷第３期

胰腺癌综合诊治指南2018版

胰腺癌综合诊治指南（2018版）中国抗癌协会胰腺癌专业委员会胰腺癌发病呈快速上升趋势。

2017年美国癌症协会发布的数据显示，美国胰腺癌新发病例数男性列第11位、女性列第8位，居恶性肿瘤死亡率第4位。

中国国家癌症中心最新统计数据也显示，胰腺癌位列中国城市男性恶性肿瘤发病率的第8位，居大城市（北京、上海）人群恶性肿瘤死亡率的第5位。

胰腺癌的诊治现状不容乐观，但在肿瘤学新理念的推动下临床诊疗水平近年取得明显进步：（1）多学科协作诊疗模式（Multidisciplinary Team，MDT）得到普及，由多学科专家根据肿瘤临床及分子生物学特征，结合病人体能状况制定出个体化治疗方案，贯穿诊疗全程。

（2）高通量测序技术联合系统生物学分析对胰腺癌进行分子分型，同时结合皮下或原位移植瘤动物模型（Patient-Derived Xenograft Model，PDX模型）开展药物敏感性的临床前研究，为胰腺癌“个体化诊疗”提供线索。

（3）临床试验的开展和多中心跨区域合作为胰腺癌新药研发和治疗方案的优化提供了高级别循证医学证据，为改善病人预后提供参考。

为此，中国抗癌协会胰腺癌专业委员会结合中国国情制定了《胰腺癌综合诊治指南（2018版）》，以期规范和提高我国胰腺癌诊治水平。

1．胰腺癌的诊断：胰腺癌起病隐匿，早期症状不典型，常表现为上腹部不适、腰背部痛、消化不良或腹泻等，易与其他消化系统疾病相混淆。

病人食欲减退，体重下降，出现症状时大多已属中晚期。

1.1胰腺癌危险因素的筛选：（1）长期吸烟、高脂饮食、体重指数超标、过量饮酒、伴发糖尿病或慢性胰腺炎等是胰腺癌发病的危险因素。

（2）CDKN2A、BRCA1/2、PALB2等基因突变被证实与家族性胰腺癌发病密切相关。

1.2实验室检查：（1）糖类抗原CA19-9是目前最常用的胰腺癌诊断标记，具有以下临床特征：① 血清CA19-9 > 37 U/ml作为阳性指标，诊断胰腺癌的灵敏度和特异度分别达到78.2%和82.8%9。

胰腺癌晚期治疗方案

以我给的标题写文档，最低1503字，要求以Markdown文本格式输出，不要带图片，标题为：胰腺癌晚期治疗方案# 胰腺癌晚期治疗方案胰腺癌是一种恶性肿瘤，通常在早期阶段不易被发现，因此往往在晚期才被确诊。

胰腺癌晚期的治疗面临着诸多挑战，因为癌细胞已经扩散到远处的器官或淋巴结中。

本文将介绍胰腺癌晚期的治疗方案。

## 1. 化疗化疗是胰腺癌晚期治疗的主要方式之一。

化疗药物可以通过静脉注射或口服途径给予病人。

常用的化疗药物包括：紫杉醇、吉西他滨、亚叶酸等。

这些药物通过干扰癌细胞的生长和分裂，从而阻止癌瘤的进一步发展。

然而，化疗药物的副作用也不可忽视，如恶心、呕吐、脱发等。

## 2. 靶向治疗靶向治疗是一种针对癌细胞特定靶点的治疗方式。

对于胰腺癌晚期患者，目前常用的靶向药物是埃克替尼和帕尼单抗。

这些药物可通过阻断癌细胞的生长信号，促使其凋亡和死亡。

靶向治疗相比传统化疗具有更好的选择性和更少的副作用，但仍需要进一步的研究和发展。

## 3. 免疫治疗免疫治疗是近年来兴起的一种新型治疗方法，通过激活机体免疫系统来攻击和杀死肿瘤细胞。

胰腺癌晚期的免疫治疗主要包括：细胞免疫治疗和免疫检查点抑制剂。

细胞免疫治疗通过提取患者自身的免疫细胞并对其进行修改，使其能够更好地攻击癌细胞。

免疫检查点抑制剂则通过阻断癌细胞抑制免疫细胞的信号，增强免疫系统对癌细胞的攻击能力。

## 4. 放疗放疗是利用高能射线杀死或抑制癌细胞的治疗方法。

对于胰腺癌晚期，放疗往往与化疗联合使用，以提高治疗效果。

放疗可以通过外部放射治疗或内部放射治疗给予病人。

外部放射治疗通过机器外部向患者的癌肿照射高能射线，内部放射治疗则通过将放射源直接放置在癌肿附近。

放疗可以缓解病人的症状，如腹痛和黄疸，同时也可以控制癌细胞的进一步扩散。

## 5. 对症治疗胰腺癌晚期患者常伴有一系列症状，如疼痛、不良消化、黄疸等。

对症治疗可以帮助病人缓解这些症状，提高生活质量。

常用的对症治疗方法包括：疼痛管理、饮食调节、胰酶替代治疗等。

低分割高剂量适形放疗同步吉西他滨治疗胰腺癌的Ⅰ期临床研究

ＯｃｌｙｅｅｌｏｉｌｆＡｍｅｏｉｏｃ，ｅｉｇ１０３，Ｃｉａｎｏｇ，ＧｎｒｓｔｒｄＰｌｅＦｒｓＢｉｎ００９ｈｎｏａＨｐａｏｃｅｊ
ＣｒｓｏｄｎｔｈｒＡｉｇ，Ｅｍａｆａ．ｖ１３ｃｒ．ｎｏｒｐｎｉｇａａｏ：Ｃ０Ｊｎ — ｅ — ｉ：Ｃｏｊ＠６．ｏｃｎ
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ＭＵＸａＩｎｉｆｇ．ＷＮｉ —ｕｎ，ｌＧＪｎ，ＡｉｇＸ，帆ｇＳＨＭｉＬｅ．ＤｐｒｅｔｆｏｅＡＧＹｎｘａＮＮｉＣＯＪｎ —ＵＷＵＦｇａ，Ｉｎ－ｇ，ＩＲｎｅａｔｎｏｍ
【摘
要】目的探讨低分割、高剂量适形放疗同步吉西他滨治疗不可切除胰腺癌的放疗靶区最大耐受剂量和剂量限
采用“ ＋３试验设计模式，０例经病理组织学证实不可手术切除的初治胰腺癌患者接受同步放化疗，３ ” １
制性毒性反应。方法
放疗采用低分割、高剂量适形放疗，单次剂量为４ｙ３次／，区累积照射剂量以４ｙ逐渐累加，至出现限制性剂量毒性Ｇ，周靶Ｇ直
【ｓａｔＯｊｃｉｅＴｅｒｎｅｘｍｍｔｌａｄｄｓＭＴａｄｄｓ—ｍｉｎｘｃｙ（Ｌ）ｏｈｐｆｃｏａＡｂｔｃ】ｂｅｔｏｄｔｍｉｔｉｕｅｔｏｅ（Ｄ）ｎｏｅｌｔｇｔｉｔＤＴｆｙｏａｔｎｔｒｖｅｅｈｍａｏｒｅｉｉｏｉｒｉ —

局部晚期胰腺癌放化疗的进展

CA Cancer J Clin：局部晚期胰腺癌放化疗的进展新辅助治疗在胰腺癌治疗领域，新辅助治疗仍存有争议。

它可使某些可切除的局部晚期患者降期后更有机会获得R0切除。

事实上，约15%至40%不可切除患者最终获得手术机会。

新辅助治疗在以下方面也存在优势：它可以使15%至35%的转移患者免于大手术的危险。

新辅助治疗使患者几乎可免于所有手术后和恢复前并发症，因此几乎所有的患者都可接受某种形式的化疗或放疗。

研究显示大约73%至100%的患者可完成新辅助治疗方案的大部分。

若新辅助治疗方案中包含放疗，则可缩小靶区并逐渐增加放射剂量，以期减少邻近正常器官的放射暴露并进而减少毒副作用。

出于上述原因，新辅助治疗变得更加有吸引力。

然而，手术对于疾病治愈仍是必需的，而新辅助治疗则可延迟手术。

简单而言，尚无随机试验证实新辅助治疗优于辅助治疗。

因此，可切除患者往往立即予以手术并随后接受辅助治疗，新辅助治疗则保留用于边界可切除的患者。

是新辅助治疗后予以切除，还是首先手术继之以辅助治疗，还应该给予多学科综合考虑，以期达到及时且最佳的治疗效果。

新辅助治疗还没有建立起明确的方案；而对于局部晚期/不可切除的癌症，大多数医学中心采用相似的方案。

5-FU、亚叶酸、伊立替康、奥沙利铂（称为FOLFIRINOX方案），以及吉西他滨单药，持续滴注5-FU、卡培他滨、或吉西他滨为基础的化疗继以放疗（45 to 54 Gy in 1.8 to 2.5 Gy fractions or 36 Gy in 2.4 Gy fractions）都是可能的典型化疗方案。

新辅助治疗完成后6至8周内应予手术。

进一步拖延会导致放射性纤维化、手术难度增高、手术时间延长，有时还会增加住院时间。

在对癌症病理病程作多学科综合考量的基础上，还应考虑给予2至3个周期的辅助化疗。

局部晚期胰腺癌的放化疗对于局部晚期胰腺癌患者，大多数既往研究显示其中位生存期为8至12个月。

标准放疗包括总剂量为50至54Gy的分割放疗（50至54 Gy /1.8至2.0Gy）联合同步化疗（经常是5-FU或吉西他滨），而一些放疗方案可在较短的时间间隔里完成。

胰腺癌的 2 种治疗方法

胰腺癌的 2 种治疗方法胰腺癌被称为“癌中之王”，是一种恶性程度极高的消化道恶性肿瘤。

胰腺癌的诊断和治疗都非常困难，90%的胰腺癌都是起源于腺管上皮的导管腺癌，其病情目前尚未明朗，不过胰腺癌的发病与饮食习惯、环境污染和遗传因素有关，有研究表明糖尿病患者与慢性胰腺炎患者患胰腺癌的概率高于普通人群，另外，职业、地理环境等也有一定的影响因素。

由于胰腺位置特殊，位于腹膜后，缺乏早期诊断方法，在寻常的简单体检中，不会发现胰腺的癌变，只有专门去医院做胰腺癌筛查才有可能检查出癌变的表现，虽然胰腺癌的发病率较低，但是如果一旦患上胰腺癌是极难医治的，晚期胰腺癌患者的五年存活率不到1%。

随着社会的不断发展，人们的生活节奏也越来越快，不健康的生活方式也容易引起各种疾病，目前胰腺癌的发病率有逐年上升的趋势，在美国，胰腺癌已成为第4位致死的恶性肿瘤。

胰腺周围的血管、神经比较丰富，这是胰腺癌比较容易转移的原因，晚期胰腺癌患者容易转移到骨骼、肝脏或是肺部。

如果癌症发生转移，这相当于就是下了死亡通知书了，所以对于晚期胰腺癌患者，治疗的意义就是减轻患者的痛苦和延长生命。

根据胰腺癌患者的癌症类型、位置和阶段来选择合适的治疗方案，同时还要考虑患者的健康状况和耐受能力，临床治疗胰腺癌的2种方法分别为手术治疗和放化疗。

手术治疗：其实手术切除是胰腺癌最有效的治疗手段，但是胰腺癌的切除率只有20%~30%左右，手术后的复发率和转移率高，且苦于没有有效的临床研究数据支持，导致目前胰腺癌的手术指征没有统一的标准，所以近几年提出了胰腺癌的R0、R1、R2切除来作为手术的判断标准，R0：指切缘肉眼和显微镜下都呈阴性；R1：指切缘肉眼下呈阴性，显微镜下呈阳性；R2：指切缘肉眼和显微镜下都呈阳性。

临床上常用的手术方式有以下两种：①全胰十二指肠切除术：适用于没有广泛转移的胰腺导管癌、全胰腺受累或多发性病灶局限于胰腺内的胰腺癌患者，手术步骤大致为在上腹部做弧形切口，探查肿瘤范围和其与肠系膜上血管和门静脉的关系，切除胃、胰腺及十二指肠，最后进行胃肠道重建。

晚期胰腺癌胰腺方案的选择

对于晚期胰腺癌患者而言，化疗是标准的治疗方案。

放化疗也是可供选择的治疗方案。

而一线化疗方案应该如何选择呢？一项随机、Ⅲ期试验结果表明，不含吉西他滨的三药方案FOLFIRINOX较吉西他滨单药治疗显著改善了晚期胰腺癌患者的生存，但发生3、4度中性粒细胞减少和腹泻的病例更多，只适用于PS评分良好者。

在最近报道的由欧美学者所主导的MPACT研究，是将白蛋白紫杉醇联合吉西他滨的联合化疗方案与吉西他滨单药化疗进行对比，结果表明，联合化疗方案显著延长了OS1.8个月，且安全性较好。

含吉西他滨（GEM）的方案是晚期胰腺癌的一线标准治疗方案。

临床研究及荟萃分析提示，含GEM的联合方案适用于KPS评分好的患者，而GEM单药方案适于KPS 评分差的患者。

在联合方案中，日本的GEST研究显示，GEM联合S-1（GS）方案较GEM单药相比，显著改善了患者的PFS，分别为5.7m vs 4.1m。

而对于吉西他滨的使用方法，有临床药理学研究证实，当GEM 以10mg/（m2·min）的固定剂量率输注时，GEM代谢酶已达到饱和状态，常规30分钟输注时代谢酶过饱和反而限制了GEM三膦酸盐的累积，从而影响临床疗效。

一些Ⅱ期、Ⅲ期试验也提示吉西他滨固定剂量率给药组较吉西他滨标准给药组可获得更好的生存期。

Morizane C 等采用固定剂量率的吉西他滨联合S-1的双周方案（具体为：GEM 1200mg/m2，d1；S-1 80mg/m2，d1~7，q2w）用于复治的胰腺癌患者，疗效好且不良反应耐受好。

且GEM的用法常为每周期的第1，8天，给患者及临床工作带来很大不便。

而此双周疗法，即在每周期的第1天给药，从而减少了患者的入院次数。

综合考虑，最终，我们为这两例患者一线选择了高效低毒方便的固定剂量率的吉西他滨联合S-1的双周方案化疗，具体为：吉西他滨1200mg/m2［10mg/（m2·min）］，静脉点滴2小时，在第1天给药；S-1 80mg/m2，每日分2次口服，第1~10天给药；每2周重复。

局部胰腺癌精确放疗和放化综合治疗王竞

１３］比并发症相对较少［；提高前列腺癌放疗剂量可以提高疗
２８％６１％和１１％１４％。这些研究表明现代放疗具有明显的局部治疗优势，与手术的疗效相似。局限期胰腺癌采用放疗可获得长期生存机会，而局部晚期胰腺癌须要局部治疗联合全身治疗。因此有必要开展基于放疗的前瞻性临床研究，尤其是剂量递增的临床研究以改善胰腺癌的疗效。３㊀胰腺癌治疗模式选择及放疗结果目前关于胰腺癌放疗适应证选择、合理的剂量模式和局控ＭＲＴ和ＳＢＲＴ正越来越多地用于率的关系尚无明确共识，但Ｉ胰腺癌的治疗，且局控率和生存率获得明显地改善和提
王竞，等．局部胰腺癌精确放疗和放化综合治疗
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，２王㊀竞１，夏廷毅１
（１解放军总医院放射治疗科，北京１００８５３；２空军总医院肿瘤放疗科，北京１００１４２）
㊀㊀摘要：胰腺癌是目前所有肿瘤中预后最差的肿瘤，早期局限性病变５年生存率不足２０％。外科治疗水平已经处于平台期，尽管新的治疗药物不断出现，新的治疗技术不断应用，但是胰腺癌的生存并没有得到明显地改善。回顾了局部胰腺癌的治疗现状，阐明精确放疗在局部胰腺癌治疗中的疗效和作用，探讨放疗作为局部胰腺癌治疗选择的可能性，通过开展综合治疗的系列临床研究有可能改善局部胰腺癌患者的生存。关键词：胰腺肿瘤；放射疗法；药物疗法，联合；综述中图分类号：Ｒ７３５．９㊀㊀㊀文献标志码：Ａ㊀㊀㊀文章编号：１００１－５２５６（２０１４）０３－０２３７－０５
。根据胰腺肿瘤所处的位置与门静脉和腹主动脉的关