胆道X线造影
胆道疾病影像学
胆道疾病影像学胆道疾病影像学1:背景1.1 概述胆道疾病是指胆囊、肝胆管和胆总管等胆道系统的疾病。
胆道疾病的确切诊断和评估需要进行影像学检查,特别是胆道造影和超声检查等。
1.2 目的本文旨在介绍胆道疾病的影像学检查方法和常见病例分析。
2:影像学检查方法2.1 超声检查2.1.1 原理超声检查是一种安全、无创的影像学检查方法,通过超声波的反射来获得图像。
2.1.2 检查步骤在超声检查中,患者需要空腹,并且医生会在腹部涂上凝胶,然后用探头在腹部进行扫描。
2.2 胆道造影2.2.1 原理胆道造影是一种影像学检查方法,通过注射造影剂来观察胆道系统的情况。
2.2.2 检查步骤在胆道造影中,医生会在患者的静脉中注射造影剂,然后使用X线摄影机观察造影剂在胆道系统中的分布情况。
3:胆道疾病的影像学表现和诊断3.1 胆结石3.1.1 影像学表现胆结石在超声检查中呈高回声,而在胆道造影中呈现为充盈缺损。
3.1.2 诊断标准胆结石的诊断需要结合临床症状、影像学表现和其他实验室检查结果来综合判断。
3.2 胆囊炎3.2.1 影像学表现胆囊炎在超声检查中呈现为胆囊壁增厚和胆囊内液体积聚。
3.2.2 诊断标准胆囊炎的诊断需要结合临床症状、影像学表现和其他实验室检查结果来综合判断。
4:病例分析4.1 病例一、胆结石4.1.1 病史患者,男,岁,主要症状为右上腹疼痛。
4.1.2 影像学表现增加胆结石的详细描述和影像学图像。
4.1.3 诊断结果综合病史、影像学表现和其他检查结果,诊断为胆结石。
4.2 病例二、胆囊炎4.2.1 病史患者,女,岁,主要症状为右上腹痛、恶心、呕吐。
4.2.2 影像学表现增加胆囊炎的详细描述和影像学图像。
4.2.3 诊断结果综合病史、影像学表现和其他检查结果,诊断为胆囊炎。
附件:本文档不含附件。
法律名词及注释:1:超声检查:一种无创的影像学检查方法,通过超声波的反射来获得图像。
2:胆道造影:一种影像学检查方法,通过注射造影剂来观察胆道系统的情况。
腹腔镜下胆囊切除术中胆道造影PPT
IOC的临床、影像及术中解剖适应证
IOC的临床适应证
包括黄疸或黄疸病史、肝功能异常升 高、急性胰腺炎或胰腺炎病史。
使用胆道造影钳将造影管插入胆囊管内,注入造影剂进行X线显影。
02 03
术中胆道X线造影的优点
能够明确术中胆总管有无结石残留,及早发现胆管损伤及胆道变异。
术中胆道X线造影的缺点
存在有创操作、辐射风险和注射压力控制等弊端。
术中胆道造影的方法与适 应证
术中胆道X线造影技术
术中胆道X线造影技术概述
IOC于1931年由Mirizzi等首次提出 ,在胆囊切除术中的应用直到 1993年才被Pellegrini等正式提出 。
1993年才被Pellegrini等所正式提出。
术中胆道X线造影方法的应用
02
LC术中常规的胆道X线造影方法是使用胆道造影钳将胆道造影管插
入胆囊管内2.0~3.0 cm,然后进行X线显影。
术中胆道X线造影技术的弊端
03
虽然术中胆道X线显影有能够避免LC术中胆石症残留、避免不必要
的胆道探查和发现胆道变异等优势,但该技术在实际应用中还存在
注入造影剂的注意事项
注入造影剂前摇床置头低脚高位 ,充分排出导管及注射器内的气 体;注射造影剂后,采取平卧位 造影,肝内、外胆管显示更清晰 。
结论与展望
LC术中胆道变异的处理
胆管损伤的原因与处理
腹腔镜下胆囊切除术中,由于外科医师不能精准识别变异的胆道和胆囊管与胆 总管的关系,从而误伤胆管。
经皮肝穿刺胆道造影(PTC)的注意事项
经皮肝穿刺胆道造影(PTC)的注意事项经皮肝穿刺胆道造影(PTC)可用于诊断胆道疾病。
本文将为您介绍经皮肝穿刺胆道造影检查前后的注意事项。
一、什么是经皮肝穿刺胆道造影?我们身体的胆道可以分泌、储存和输送胆汁,分为肝内胆管和肝外胆道。
前者是藏在肝脏里面粗细不一的胆管,后者是由肝内胆管向肝脏外面延续的管道。
经皮肝穿刺胆道造影就是在X线或超声监视下,通过细针经皮肤将导管送入肝内胆管,注入造影剂使胆道显影,从而显示肝内外胆管的病变情况。
在做这项造影检查时,进针和拔针要听从医生的指示,屏住呼吸。
检查过程中,应保持呼吸平稳。
二、检查前需要准备些什么?1.需要提前告知医生的情况①告知医生您目前正在使用的所有药物,如华法林、氯吡格雷等。
如果有这些用药,医生可能会建议提前几天停药,以减少操作中的渗血可能。
②如果您已怀孕,请及时告诉医生。
通常不在孕期做这类检查。
2.检查前,医生可能会安排您做一些检查,包括抽血化验血常规、凝血功能,做药物过敏试验,测血压及脉搏等。
以确定您是否能做这项造影检查。
3.胃肠道准备①医生可能会让您在检查前1天晚上口服缓泻剂或灌肠。
②检查前4~6小时不能吃东西,也不能喝水,以防检查过程中出现恶心、呕吐。
4.检查前,您还需要解小便来排空膀胱,并取下项链、手镯等饰品。
三、检查后需要注意些什么?1.休息与活动检查后需要卧床休息24小时。
经医生允许后,才可下床活动。
注意避免增加腹内压的行为,如剧烈咳嗽和剧烈活动。
2.饮食检查后宜吃低脂、富含维生素及优质蛋白的食物,如鱼肉、瘦肉、新鲜蔬菜和水果、脱脂牛奶等。
避免高脂、粗糙、刺激性食物,如肥肉、粗粮、辛辣食物等。
3.如果出现以下情况,请您及时联系医生:以上就是对经皮肝穿刺胆道造影(PTC)的介绍。
根据病情需要,医生有时会通过导管做胆管引流或放置胆管内支架用作治疗。
请您放松心情,积极配合医生。
祝您顺利完成检查。
胆道系统影像学
胆道系统影像学
胆系主要疾病
胆囊结石
胆囊结石(cholecystolithiasis)主要为胆固醇 性结石或以胆固醇为主的混合性结石。 本病主要见于成年人,女性常见,男女之比约为 1:3。但随着年龄增长其性别差异减少。
一、临床表现
有症状型胆囊结石的主要临床表现为:
– (1)消化不良等胃肠道症状 – (2)胆绞痛是其典型表现
肝门胆管癌-MRI
肝门胆管癌-MRCP
血管造影
直接征象:浸润型一般为少血供,结节型 和息肉型可以为富血供,可见肿瘤染色。 一般无增粗的肿瘤血管 间接征象:胆管癌侵袭相应部位的血管管 壁,改变依次出现在相邻部位的静脉、门 静脉和动脉,血管造影出现管壁不规则、 狭窄以至闭塞的改变
CT扫描
CT可以发现肝内肿块影、肝内胆管 扩张及局部淋巴结肿大 优点:图像质量高,扫描速度快,解 剖细节显示清晰,三维重建 局限性
– 通常不能确定胆管癌的范围 – 对于病变侵袭胆管的范围显示不如直接
造影或MRCP直观、全面
增强扫描可显示肝门部胆管癌对门脉 及动脉的侵袭
肝门部胆管癌的综合影像学诊断
MPR多维多角度重建
临床表现
常不典型,多数病人有胆绞痛病史,尔后有厌油脂 食、腹胀、嗳气等消化道症状,出现右上腹部和肩 背部隐痛,但较少有畏寒、高热和黄疸。 体格检查时右上腹胆囊区有轻压痛和不适感, Murphy征可呈阳性。
CT/MR:
– 胆囊缩小 – 胆囊壁增厚、钙化 – 胆囊结石
慢性胆囊炎
胆囊钙化:
(钙化性胆囊炎、瓷胆囊、瓷器样胆囊)
CT:
– 胆囊壁增厚 – 内壁强化 – 周围水肿、积液 – 常见结石 – 其他:积气、穿孔、肝脓肿
MR:
胆道造影现状及进展
万方数据万方数据万方数据短篇报告表现为急性上消化道出血的胃间质瘤3例王声旺葛昊平施舟红浙江省宁海第一医院消化内科,浙江宁海315600【关键词】上消化道出血;胃;间质瘤【中图分类号】R735.2【文献标识码】D胃肠翮劫敷埘瞳蚓嘲蝴Ttmx,Q弼是同溅常见白勺I研叶讲瘤。
胃GIST最常见的症状斟国匍碗酐{:遭出血“。
我ff搬导3例莉形妣区血的胃GIST,经手树刃除1临床资料例l男,78岁。
患者因呕鲜红色血伴晕厥7小时而入院。
血常规:Hb679以.,Pit79×109/L。
予泮托拉唑、生长抑素以及鼻胃管中滴注去甲肾上腺素盐水。
急诊胃镜检查,示:胃底、胃体腔见大量暗红色血液,胃底可疑隆起病变。
随后,予作剖腹探查术,手术示:胃底一3×2.5cm的黏膜下肿瘤,其间血管破裂出血。
肿瘤中央溃疡,无邻近器官的侵润。
组织病理检查:胃底间质瘤。
完I煳甜贼显示:CDl17(+++)、CD34(++)、SMA(一)、CK(一)。
例2女,52岁。
窟渚因中上腹痛伴呕暗红色血、晕厥1/2小时入院。
化验:libl2毡见、Pit262×1吩几。
13小时后行胃镜睑查,示:胃体中下部、大弯侧3X2cm的黏膜下肿瘤,表面光滑,基底部见渗血(图1)。
手术:胃体大弯侧见3X2cm的肿物,未累及浆膜层;表面有1×lcm的溃疡灶,有血痂。
组织病理检查:胃间质瘤,切缘阴性。
免疫组化:CD34(+++)、CDll7(++)、SMA(一)、CK(一)、d嗣m(一)。
例3女,56岁。
因呕血、黑便3小时入院。
入院时Hbl149/L。
入院后,给予泮托拉坐f懒等治疗。
lOd',时后,再次大野区血。
Hb降至829/L。
予加用生长抑素,并鼻胃管中滴注去甲肾上腺素盐水。
予作急诊胃镜检查,显示:胃内见暗红色血液;胃体上部一5×3cm的黏膜下肿块(图2)。
患者行手术,见胃体上部大弯侧一肿瘤,作肿瘤的楔形切除。
没有淋巴结、肝脏的转移和腹膜的播散。
胆道疾病的相关检查
胆道疾病的相关检查
一、B超:胆道疾病首选。
无创,安全、快速、简便、经济而准确。
注:检查前3日禁食牛奶、豆制品、糖类等易发酵产气的食物,前1日晚餐进清淡饮食,以保证胆囊内胆汁充盈;检查当日晨应禁食、禁饮,以减少胃肠内容物和气体的干扰。
二、内镜超声(EUS)可用于了解胆总管病变部位和大小;判断胆道梗阻部位及原因。
用于胆道结石、胆道肿瘤及胆泥淤积等胆道疾病的诊断。
术前禁食4--6小时,术后禁食2小时,行穿刺活检者禁食4--6小时。
三、放射学检查
1.ERCP(内镜逆行胰胆管造影)适用于低位胆管梗阻的诊断,易诱发急性胰腺炎和胆管炎,逐渐被MRCP代替。
显示胆胰管系统,鉴别肝内外胆管梗阻部位和病变范围,同时也可了解十二指肠乳头有无病变。
2.PTC(经皮经肝胆道造影)和PTCD(经皮经肝胆管引流)
(1)PTC:X线透视,用细针穿刺,经过胸或腹壁、肝脏进入肝内胆管,注入造影剂,显示肝内外胆管,了解胆管内病变部位、范围,帮助鉴别黄疸。
(2)PTCD:PTC+置管于肝内胆管引流减压。
可缓解梗阻性黄疸、改善肝功能,为择期手术做准备。
3.MRCP(磁共振胰胆管造影)非侵入性,可显示整个胆道系统的影像。
X线造影检查技术
麻醉药过敏试验
将麻醉药0.1ml注入前臂皮内,10~15min后局 部出现红晕、丘疹等为过敏反应。
造影。 非选择性心血管造影:导管头端置于心腔
(如左心室)和主动脉内造影称为非选择 性造影。
适应证、禁忌证
1)适应证:先心病及血管畸形,左心室肿瘤 和主动脉疾患,风湿性二尖瓣及三尖瓣疾病
2)禁忌证:身体极度虚弱,严重肝肾功能不 良,碘过敏试验阳性,心力衰竭,严重甲亢
抽出针芯插入导丝 套针退出,扩张器 4)退出扩张器 插入导管鞘 5)抽出导丝, 导管沿导管鞘插入
心脏大血管
心血管造影分为选择性和非选择性两类。 选择性心血管造影:导管头端置于主动脉的 第一级分支,如冠状动脉进行造影,称为选 择性冠状动脉造影。如导管头端进人第二节 分支,如冠状动脉回旋支,则称为超选择性
(3)水溶性碘对比剂副反应的机制
特异质反应:病人个体对碘的过敏反应。难以预测和防止
特异质反应的机制主要包括四个方面: ①细胞释放介体,注射碘对比剂后,损伤血管内皮系统,体 内产生并释放组织胺,引起一系列临床症状; ②抗体抗原反应,发生这种碘过敏反应的病人,血清中对比 剂抗体活性高,且与作为抗原的对比剂发生反应并产生症状 ③激活系统,主要是补体系统的激活,使人体处于敏感的反 应状态,在对比剂注入后,很容易产生临床症状; ④精神性反应,如焦虑、紧张等自主神经功能紊乱等。 特异质反应的临床表现:荨麻疹、血管性水肿如面部潮红、 结膜充血、喉头水肿、呼吸不畅或困难,严重者可发生抽 搐、休克、呼吸心跳暂停等。
术中胆道造影120例X线分析
价值 已被 肯定 , 它对提 高胆道手术效果 , 减少术后并 发症 , 降低 再次 手术率 和胆道 阴性探 查率起积极作用 。本组的 2例 C rl aoi 氏病及 1 例硬化性胆 管炎术前均未考虑 到 ,由造影发现 。1 例 胆囊 十二 指肠瘘 , 术前 胃钡餐检查 , 诊断为 十二指 肠憩室 , 中 术
况, 了解病 变累及的深度和范围 , 这有 助于治疗方 案的选择 。 另
外 , 胃镜 不 能 进 入 的 狭窄 病 变 , 钡 多 能 通 过 , 而较 胃镜 更 对 稀 因
术 中 胆 道 造 影 1 0 例 X 线 分 析 2
重庆 市北碚 区 中 医院 ( 0 7 0 王 映林 40 0 )
术 中 胆 道 造 影 简 便 易 行 , 全 可 靠 , 胆 道 外 科 领 域 中 的 安 在
术 中胆道 造影正常的 x线标准为 : 1 造 影剂能顺利进 入 ()
十 二 指 肠 ; 2 可 清 楚 地 看 到 胆 总 管 下 端 狭 窄 段 ; 3 胆 总 管 管 () () 径 正 常 最 大 宽 度 为 ≤ 15m( 总 管 长 度 的 中 点 为 测 量 点 ) .c 胆 ; ( ) 管 内造 影剂 分 布 均 匀 , 充 盈 缺 损 ; 5 肝 内 胆 管 显 影 清 4胆 无 () 晰 , 向 自然 分 布 均 匀 , 明 显 的 过 量 逆 行 充 盈 。 走 无
囊 管 插 入 细 塑 管 ; 凡 属 胆 总 管 及 肝 内胆 管 病 变 者 作 胆 总 管 切 开 、 石 、 查 后插入“ 管 造影 , 组前 者 7 取 探 T” 本 8例 , 者 4 后 2例 。 手 术 台 向 右 向 头 侧 各 倾 斜 1 度 , 线 中心 对 准 插 管 位 置 。 插 5 X 经 管 缓 慢 推 入 3 %泛 影 葡 胺 4 ml 立 即 摄 右 上 腹 部 片 。 0 0 后
腹腔镜下胆囊切除术中胆道造影
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
术中胆道造影(IOC)的适应证
• 影像适应证包括: • 检测到胆总管中有结石 • 小的胆囊结石或泥沙样结石 • 胆囊管扩张>3 mm • 胆总管扩张>8 mm
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
术中胆道造影(IOC)
• 术中胆道造影 ( I O C ) 更易辨清
其解剖结构而避免损伤胆道,提 高了手术安全性及可行性。
• 术中胆道造影 ( I O C ) 可避免不
必要的胆总管探查。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
术中胆道造影(IOC)的适应证
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
术中胆道造影(IOC)的评价标准
• 胆道造影图像应具备以下几个标志: • 能够充分显示胆囊管的长度、胆囊管与肝总
管的交界角。
• 对比剂能够自由流入十二指肠。 • 肝外胆管及胆总管被充盈。 • 主要的肝内胆管如左胆管、右前和右后胆管
分别显影。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
否则残端胆囊管与胆总管关系不容易被精准 暴露,易误伤胆总管。
• 时刻注意造影结束后将近心端胆囊管靠近胆
总管夹闭,然后将过长远心端胆囊颈管剪除 。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
术中胆道造影(IOC)的注意事项
• 在造影管的置入方面 • 造影管置入胆总管不可过深,
避免造影时,因置管太深致使 胆道显影不全而影响判断。
然后行造影,可更容易地显示胆囊管及胆总管的关系。
胆道影像诊断
正常胆道解剖
胆道系统检查技术
口服胆囊造影
•阴性结石 •判断结石的确切大小 •外科术后结石残留
静 脉 胆 道 造 影
“T”形管造影
Percutaneous transhepatic cholangiography
PTC 经皮穿刺胆道造影
Enteroscopic retrograde cholangiopancreatography
充分扩张 扫描范围从膈顶到十二指肠水平段 薄层扫描:层厚和间隔≤3mm,显示小病灶 窗宽和窗位的调整(软组织窗):观察胆囊周
围和腹腔的渗出
动态增强:动脉期+门脉期+延迟期 动脉期有利于显示胆囊黏膜、黏膜下层和肌层 延迟期有利于炎性病变与胆囊癌的鉴别
薄层重建有利于显示黏膜小病灶
先天性变异-胆囊异位 正常胆囊窝内无胆囊
胆囊结石
与肥胖、富营养、迅速减肥和年龄有关,80%无症状, 20%可有一过性绞痛,1~2%可有急性胆囊炎或其他并发症。
分类: 胆固醇结石:胆固醇含量超过80% 色素性结石:胆固醇含量低于25% 混合性结石:胆固醇含量55~70%
CT值与胆固醇负相关,与胆色素和钙含量正相关.CT表现: 1 高密度结石:多数为胆色素结石 2 略高密度结石 3 等密度结石 4 低密度结石 5 环状结石:多数为胆固醇结石
密度环,炎性水肿 胆囊壁均一明显强化,
90%动脉期胆囊窝周围 肝实质一过性强化带 胆囊颈管结石
急性胆囊炎的CT表现: 图 (A) CT 显示多个腔内结石、黏膜显示强化,黏膜下水肿 以及胆囊周围积液。 图 (B) 显示胆囊周围肝脏充血。
急性结石性胆囊炎
化脓性胆囊炎伴胆石症累及肝脏
医学知识之胆道造影
胆道造影胆道造影介绍:X线检查虽然是胆道疾病诊断的常用方法,但有些病患在普通X线片上不能明确显示,这就需要使用医学造影剂经一定方法和渠道使之进入胆道,使胆道造影部位的轮廓及病变图像能在X线片上清楚显示出来,这种方法就是胆道造影。
胆道造影正常值:正常胆道在X线片看起来边缘光滑整齐,可以看到左右肝管和一些小分支,胆总管的直径不超过1cm,向下逐渐变细如鹅毛管状,还可以看到造影剂进入十二指肠。
胆道造影临床意义:胆道造影的方法很多,一般分为排泄性胆道造影和直接胆道造影两大类。
排泄性胆道造影:是运用口服或静脉注射造影剂(利用造影剂为肝细胞摄取并排入胆道的原理)进行胆道造影摄片。
这种造影方法适宜于其他脏器功能正常,且无并发症的患者使用。
常用的方法有经口胆囊造影方法、经静脉胆道造影法(普通静脉造影和滴注静脉造影)、经口和静脉联合造影法。
直接胆道造影法:是通过各种途径把造影剂直接注入胆道,进行摄影,临床上常采用的方法有:经皮肝穿刺胆道造影、内窥镜下逆行胆道造影法、腹腔镜下胆道造影法、手术胆道造影法(术中造影、术后造影)等。
这类造影方法的优点在于造影剂直接到达于病变部位,造影效果比较理想,对肝内外胆道走向,管径异常或狭窄,闭塞情况、胆道肿瘤、胆结石均可清楚显示。
运用内窥镜可直接观察和逆行造影,可相当清楚地了解乏特氏壶腹部附近的病变,还可直接采取胆汁或十二指肠内病变组织活检。
胆道造影注意事项:检查前禁忌::查前2天不要服含铁、碘、钠、铋、银等药物。
造影前1天不宜多吃纤维类和不易消化的食物。
造影前1天晚上,吃少渣饮食如豆浆、面条、稀饭等。
检查当日应避免穿着有较多金属花纹的衣服,检查前应除去佩戴的首饰、皮带及口袋内的硬币、钥匙等可能产生伪影的物品。
造影当天早晨禁食,包括开水、药品。
造影前患者需行碘过敏试验。
检查时要求:患者只需听从医生指导配合即可。
不合宜人群:(1)食管有静脉曲张或狭窄。
(2)对造影剂(碘油)过敏。
(3)急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
适应症:胆系先天性异常及功能性疾患;碘剂过敏者、梗阻性黄疸以及严重的心、肝、肾功能不全及其它严重的全身性疾患。
患者准备:碘过敏试验;造影前一天中午进食油脂餐,晚餐进无油脂食物,造影当日禁食;造影前清洁灌肠。
禁忌症:急性胃肠炎、幽门梗阻等。
检查方法:
(1)病人仰卧于检查台上,右侧膈肌抬高,使人体冠状面与台面约呈20°。
(2)胶片上缘应包括右侧膈肌、下缘包括髂嵴,内缘包括脊柱中线,外侧包括右腹壁。
(3)中心线通过胆囊三角区垂直射入暗盒。
(4)使用滤线栅。
(5)屏气曝光。
2、静脉胆管、胆囊造影
3、经胆囊穿刺胆系显影:
是经皮直接穿刺胆囊,吸出潴留的胆汁,软后注入造影剂使胆囊、胆管显影。造影剂为有机碘水溶液。适用于胆道远端梗阻等患者。
检查方法:
(1)病人仰卧于检查床上,右侧膈肌抬高,使人体冠状面与台面间约呈20°。
(2)胶片上缘应包括右侧膈肌、下缘包括髂嵴,内缘包括脊柱中线,外侧包括右腹壁。
(3)使用滤线栅。中心线通过胆囊三角垂直射入暗盒。屏气曝光。
(4)造影剂注射后,于15、30分钟分别摄取胆管、胆囊影像。
(5)胆囊显影满意后服用脂肪餐,油脂餐后于45、60分钟摄取胆囊浓缩影像。
1、口服胆囊造影
口服造影剂,如碘番酸,肠道吸收后进入血液循环,小部分造影剂经肾脏排泄,大部分经肝脏分泌,随胆汁排入肝管,肝内造影剂的密度较低,不能显影,胆汁进入胆囊,经胆囊粘膜吸收大量水分,胆汁浓缩,提高造影剂浓度后,才能使胆囊显影。
适应症:胆囊形态、功能以及结石、炎症和肿瘤等;胆管结石和肿瘤等。