ICU与复苏
ICU患者的心脏复苏措施
ICU患者的心脏复苏措施心脏复苏是指在心脏停搏或丧失有效的自主心律时，通过一系列的急救措施和技术手段，恢复心脏功能的过程。
对于ICU患者来说，心脏复苏措施尤为重要，它可以挽救生命，提高患者的存活率。
本文将重点讨论ICU患者的心脏复苏措施，包括早期识别、基础生命支持、高级生命支持和控制原发病等方面。
一、早期识别早期识别是ICU患者心脏复苏的第一步。
医护人员需要密切观察患者的病情变化，及时发现心脏停搏的征兆。
一些常见的早期识别指标包括意识状态的改变、呼吸困难、心胸痛、血压下降等。
一旦发现患者可能存在心脏停搏的情况，需要立即采取行动。
二、基础生命支持基础生命支持是ICU患者心脏复苏的关键步骤之一。
它包括心肺复苏、胸外按压和人工呼吸等措施。
在进行心肺复苏时，医护人员首先需要评估患者的意识状态和心律，确认心脏停搏的存在。
随后，他们会进行胸外按压，以维持血液循环和氧气供应。
同时，人工呼吸也是基础生命支持中的重要环节，通过给予氧气和排除呼吸道梗阻来维持患者的呼吸功能。
三、高级生命支持在基础生命支持的基础上，如果患者的心脏仍未恢复自主搏动，医护人员需要进行高级生命支持。
这包括使用除颤仪进行电除颤，以恢复正常的心律，同时给予抗心律失常药物以维持心脏稳定。
如果患者的心脏仍未恢复自主律动，可能需要进行心脏起搏，以提供外部刺激来激发心脏收缩。
四、控制原发病心脏复苏措施的最终目标是恢复心脏的正常功能，并控制引起心脏停搏的原发病。
ICU患者的心脏停搏可能是由于心脏病发展至晚期、心肌缺血、心律失常等原因引起的。
因此，在心脏复苏的过程中，医护人员还需要针对性地治疗原发病，以避免再次发生心脏停搏。
综上所述，ICU患者的心脏复苏措施是一项复杂而关键的工作，需要医护人员密切配合、精心施救。
早期识别可以在心脏停搏出现之前及时采取措施，基础生命支持和高级生命支持可以维持患者的循环和呼吸功能，控制原发病可以防止复发。
通过这些措施，ICU患者的心脏功能得以恢复，生命得到挽救。
外科学课件：第七章 重症监测治疗与复苏
2、呼吸系统
（1）呼吸功能监测
潮气量：VT 呼吸频率：RR 动脉血氧饱和度：SaO2 动脉血氧分压：PaO2 动脉血CO2分压: PaCO2
氧合指数： PaO2/FiO2 肺活量：VC
6~10(ml/Kg) 12~20
(96~100%) (80~100mmHg) (35~40mmHg)
(＞300)
第二节 心肺脑复苏（CPCR）
（一）尽早识别心搏骤停和启动紧急医疗服务系 统(EMSs)
（二）尽早开始CPR 顺序：C-A-B 1、心脏按压：（1）胸外心脏按压：体位、部位、
手法、深度、频率。人工呼吸比：30：2
（2）开胸心脏按压：首选指征和一般指征
2、人工呼吸 （1）呼吸道管理：手法 （2）徒手人工呼吸：注意事项 （3）简易人工呼吸器和机械通气
（三） 恢复期
肾小球滤过功能多在３～６个月恢复； 少数病例遗留永久性肾损害，肾组织纤维化而 转变为慢性肾功能不全。
（四）、AKI早期诊断标记物
1、血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂 2、肾损伤分子 3、中性粒细胞明胶酶等 （五）肾穿刺活检
四、治疗
第七章 重症监测治疗与复苏
第一节 重症监测治疗
重症监护病房( intensive care unit, ICU) 是医院集中监护和救治重症病人的专业科室（ 床 位数；医疗设施；人数相应床数）
重症医学(critical care medicine,CCM)
研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其 诊治方法的临床医学学无量化指标 2）血乳酸浓度：≤2mmol/L，＞4mmol/L，48H以
上预后不良 3）混合静脉血氧饱和度(SvO2)：70%~75% ，
(ScvO2)：70%~80% 4）胃黏膜内CO2分压(PgCO2):＜45mmHg;P( G-a)CO2 ＜9mmHg;值越大,表示胃组织缺氧越严
重症监测治疗与复苏课件
急诊科： 抢救危 重病人， 提高生 存率
手术室： 监测手 术过程 中的生 命体征， 确保手 术安全
麻醉科： 监测麻 醉过程 中的生 命体征， 确保麻 醉安全
呼吸科： 监测呼 吸功能， 及时治 疗呼吸 衰竭
心血管 科：监 测心血 管功能， 及时治 疗心血 管疾病
重症监测治疗与复苏的联合应用
重症监测治疗 与复苏的联合 应用在临床上 具有重要意义
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重症监测治疗技 术 重症复苏技术
重症监测治疗与 复苏概述
重症治疗技术
重症监测治疗与 复苏的临床应用
重症监测治疗与复苏的定义
重症监测治疗：对重症患者进行持续、全面的监测和治疗，以改善患者预后和生存质 量。
复苏：通过医疗手段，使患者从危重状态中恢复过来，包括心肺复苏、脑复苏等。
重症监测治疗与复苏：结合重症监测治疗和复苏技术，为危重患者提供全面的医疗支 持。
疗方案
重症监测治疗与复苏在急诊科的应 用
治疗方案：根据患者病情 制定个性化治疗方案，包 括药物、手术等
复苏技术：应用心肺复苏、 电除颤等复苏技术，提高 抢救成功率
重症监测：实时监测患者 生命体征，及时发现病情 变化
团队协作：急诊科医生、 护士、麻醉师等共同协作，
确保患者安全
重症监测治疗与复苏在ICU的应用
水平 电解质监测：通过实验室检测，了解电解质水平 肾功能监测：通过实验室检测，了解肾功能情况 肝功能监测：通过实验室检测，了解肝功能情况 甲状腺功能监测：通过实验室检测，了解甲状腺功能情
况
循环支持技术
体外循环技术： 通过体外循环系 统，为患者提供 血液和氧气
心肺复苏技术： 通过胸外按压和 人工呼吸，为患 者提供氧气和血 液循环
医学复苏的名词解释
医学复苏的名词解释医学复苏是一种紧急医学措施，旨在挽救生命，并恢复重要器官的功能。
它通常用于那些遭受心脏骤停、严重创伤或其他可能导致死亡的紧急情况下。
在这篇文章中，我们将对医学复苏相关的一些术语和概念进行解释和讨论。
1. 心肺复苏（CPR）心肺复苏是医学复苏中最基本、最关键的步骤之一。
它通过人工方式以及药物治疗促使心脏重新恢复跳动和呼吸恢复正常。
CPR包括两个主要组成部分：心脏按压和人工呼吸。
心脏按压通过施加压力在心脏区域进行，以推动快速循环的血液。
人工呼吸则提供氧气供给，补充机体氧气需求。
2. 自动体外除颤器（AED）AED是一种用于自动化心脏除颤的设备。
它通过分析受试者的心律，自动判断是否需要进行除颤操作，并向使用者提供相应的指令。
AED可大大提高非专业人士在急救情形下进行除颤的安全性和功效。
3. 院前急救院前急救是指在患者被送往医院之前，在紧急情况下提供的急救措施。
它通常由急救人员、医生或经过专业培训的志愿者进行。
院前急救的目标是稳定患者病情，缓解症状，并为接受进一步医疗护理做准备。
4. 重症监护室（ICU）重症监护室是专门提供危重病患者紧密监测和特殊护理的区域。
这些患者往往身体状况危急，需要密切的生命支持设备和专业护理人员的关注。
ICU在医学复苏过程中扮演着重要的角色，提供全面的治疗和监测。
5. 病情不可逆转病情不可逆转是指患者病情已经到了无法通过医学手段挽回的地步。
这通常发生在医学复苏措施无法有效恢复患者生命体征的情况下。
在这种情况下，医生可能会决定停止进一步的复苏操作，转而提供舒适疗护，以确保患者在最后的时刻能够感受到尊严和舒适。
6. 活动复苏活动复苏通常指在急救过程中进行的主动干预措施。
它包括心肺复苏、自动体外除颤、使用药物等。
活动复苏能够迅速恢复心脏功能，使患者度过危险期，为进一步治疗争取时间。
7. 生命支持生命支持是指在危急情况下，提供代替和弥补某些机体生命功能失常的医疗措施。
麻醉复苏室与病房 ICU术后麻醉复苏患者交接工作流程图
PACU 护士初步评估术后麻醉复苏患者符合转回病区/ICU 标准，经麻醉医生确认并同意 PACU 护士通知病房／ICU 做好接患者准备 PACU 护士告知患者作好心理准备和配合 PACU 护士整理并核查患者病历及其用物
PACU 护士调节好输血或输液滴速，妥善固定各管道 PACU 护士与麻醉医生、手术医生及护工共同护送回病区／ICU
外科重症监测治疗和复苏
第一节 重症监护治疗病房
（三）肾功能监测治疗
（1）连续动态监测肾功能变化。 （2）尿量、尿比重、血肌酐、尿素氮、血电解质 监测。 （3）防治肾衰竭。
第一节 重症监测治疗病房
（四）水、电解质、酸碱平衡调控
（1）记录24h液体出入量。 （2）动态监测化验：血电解质、血常规、血气分 析、血肌酐、尿素氮。 （3）避免或纠正呼吸性、代谢性酸碱紊乱。 （4）监测尿量、尿比重，防治肾衰竭。
第一节 重症监护治疗病房
二、ICU工作内容
密切监测 及时发现 及早诊断 尽早治疗
1
循环系统 监测治疗
2
呼吸系统 监测治疗
3
肾功能 监测治疗
Байду номын сангаас
4 水、电解质、酸碱平衡调控
第一节 重症监护治疗病房
（一）循环系统监测治疗
1.循环监测 心电图监测——快慢、心律失常；中 心静脉压（CVP）监测——血流动力学指标；肺 动脉压（PAP）监测——评价心功能。 2.循环功能评价、治疗 1）血压、心律变化分析。 2）CVP和血压变化关系。 3）根据循环监测结果决定相应治疗。
第一节 重症监护治疗病房
（二）呼吸系统监测治疗
1.呼吸功能监测 肺通气功能——潮气量、呼吸频 率、分钟通气量、PaCO2；氧合功能——PaO2、 SaO2、肺活量等 2.呼吸治疗 纠正低氧血症。 1）缺氧治疗：鼻导管、面罩吸氧。 2）机械通气：呼吸机（包括无创呼吸机），通气 模式选择、参数调整。 3）胸部物理治疗：呼吸道加温和湿化，雾化吸 入。
2）诊断仪器设备：床旁X线机、自动生化仪、超 声仪
3）护理设备：微型电脑输液泵、冰毯、冰帽，急 救车（用具、用药）
第一节 重症监护治疗病房
ICU患者的心肺复苏与急救措施
ICU患者的心肺复苏与急救措施心肺复苏与急救措施是关乎人命的重要医疗环节，特别对于 ICU （重症监护室）患者来说更加关键。
本文将介绍 ICU 患者心肺复苏的步骤和应急措施。
I. 心肺复苏的定义和步骤心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation, CPR）是一种应急处理措施，用于恢复心脏停搏或呼吸停止的患者的心跳和呼吸。
以下是 ICU 患者心肺复苏的步骤：1. 快速反应：当患者体征出现心跳停止或呼吸停止时，医务人员需要迅速做出反应，确保患者的安全。
2. 拨打急救电话：医务人员在发现患者心跳停止或呼吸停止后，应立即拨打急救电话，并告知患者情况和位置。
3. 快速检查：医务人员应立即检查患者的意识状态和呼吸，以确定是否需要进行心肺复苏。
4. 胸外心脏按压：如果患者呼吸停止并且无意识，医务人员应立即开始胸外心脏按压。
按压的位置是在胸骨下缘中点，至少要按压深度达到胸骨下1/3的深度。
按压的速度约为每分钟100-120次。
5. 人工通气：在进行胸外心脏按压的同时，医务人员应进行人工通气以维持患者的氧供。
每次按压后，医务人员应尽快给患者进行两次人工通气。
6. 电除颤：如果有心律失常，医务人员应尽快进行电除颤。
电除颤是指利用心脏除颤器传送电流来重置心脏的正常心律。
7. 继续心肺复苏：医务人员应持续进行心肺复苏，直到患者的心跳和呼吸恢复，或者医务人员被专业急救团队接替。
II. ICU 患者心肺复苏时的注意事项1. 准备好相关设备：在 ICU 环境中，医务人员应保持相关设备的准备，例如自动体外除颤仪、人工通气设备等。
2. 专业人员参与：在 ICU 患者的心肺复苏过程中，最好有专业的急救团队参与，他们具备更高的专业知识和技能，可以提供更有效的急救措施。
3. 调整药物剂量：由于 ICU 患者常伴有多种药物治疗，包括镇静剂和肌肉松弛剂等，因此在进行心肺复苏时，医务人员应根据患者的药物使用情况来调整相应的药物剂量。
icu心肺复苏抢救流程
icu心肺复苏抢救流程
ICU心肺复苏抢救流程如下：
1. 确认患者是否需要心肺复苏。
首先判断患者是否无反应，可以轻拍患者的肩膀，高声呼喊“你还好吗？”。
若患者无反应，需立即启动复苏。
2. 患者仰卧平躺。
将患者放在坚硬的平面上，让头部、躯干、四肢保持同一平面。
3. 胸外按压。
将一只手掌根放在患者胸骨下1/3处，将另一只手放在前一只手的手背上，进行按压。
按压深度为5-6cm，频率为100-120次/分钟。
4. 开放气道。
将一只手放在患者前额上用力向后压，另一只手放在下颌沿，将头部向上向前抬起，使口腔、咽喉轴呈直线。
5. 人工呼吸。
用嘴包裹住患者的口外部，用中等的力量吹气，每次吹气量约为800毫升，吹气后放开气道，让气体呼出。
6. 持续进行以上步骤，直到患者恢复自主呼吸或医护人员到达现场。
外科学-重症监测治疗与复苏PPT
呼期末维持正压，使萎陷的肺泡膨胀
重症监测治疗与复苏
三、病情的评估
重症监测治疗与复苏
1. 治疗评分系统（therapeutic intervention scoring system, TISS）是根据病人所需要采取的诊疗 和护理措施进行评分。积分越高，表 示病情越严重。
1974美国危重病医学会制定,1983年修订
重症监测治疗与复苏
第一节 重症监测治疗（INTENSIVE CARE)
重症监测治疗与复苏
重症监测治疗与复苏
一、概述
重症监测治疗与复苏
重症监护病房(intensive care unit,ICU)
是医院集中监护和救治重症病人的专业科室。 源于麻醉恢复室和休克治疗室。ICU重症病人的生 命支持技术水平，直接反映医院的综合救治能力， 体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志 ICU特点:危重病人集中、监测细致、治疗积极且针 对性强、护理水平高、工作效率高
时适当补液
（3）组织灌注的监测
1）传统监测指标 2）血乳酸浓度 3）混合静脉血氧饱和度（SvO2） 4) 胃粘膜内CO2分压
重症监测治疗与复苏
2.呼吸系统
术后肺部并发症是引起死亡的主要原因 之一，术前肺功能异常者较易发生术后 肺部并发症。
有报道：术前肺功能正常者术后发病率为3%， 而异常者为70%
重症监测治疗与复苏
治疗干预(TISS)评分系统
（1）监测CVP
（6）鼻饲
（2）同时开放2条静脉输液
（7）因体液丢失过多行补液治疗
（3）病情稳定者行血液透析 2分 （4）48h内的气管切开
（8）静脉化疗 （9）每小时记录神经生命体征
（5）气管内插管或气管切开者接T形管 （10）频繁更换敷料
重症监测治疗与复苏 ppt课件
呼吸监测
血氧饱和度监测
通过监测血液中的氧饱和度，了解患者的氧 合状态。
肺功能监测
通过肺功能测试，了解患者的通气和换气功 能。
呼气末二氧化碳分压监测
监测呼气末二氧化碳分压，评估患者的通气 功能。
胸片和CT检查
通过影像学检查，了解肺部病变和通气状况 。
循环系统监测
01
02
03
04
心电监测
持续监测心电图变化，了解患 者的心律和心脏电活动。
免疫疗法
03
利用免疫系统的力量对抗疾病，为重症患者提供新的治疗手段
，特别是对于癌症和感染性疾病。
医护人员的培训与教育
模拟训练
利用模拟设备对医护人员进行重症监护和复苏技能的训练，提高 其实操能力和应对突发状况的能力。
在线教育
利用在线平台和社交媒体提供重症监护和复苏相关的教育和培训 ，方便医护人员随时学习和更新知识。
对于血压不稳定的患者，使用血管活 性药物来调节血压和改善微循环。
肾脏替代治疗
血液透析
通过血液透析机将体内多余的代谢废物和水分排出体外，减轻肾 脏负担。
连续性肾脏替代治疗
对于急性肾损伤患者，采用连续性肾脏替代治疗，缓慢持续地清除 体内毒素和水分。
腹膜透析
对于不适合血液透析的患者，采用腹膜透析，利用腹膜作为半透膜 进行物质交换。
气道管理
保持患者气道通畅，及时 清理呼吸道分泌物，防止 肺部感染。
氧疗
根据患者病情需要，给予 不同浓度的氧气吸入，维 持患者正常氧合。
循环支持治疗
液体治疗
通过补充或限制液体，调整患者血容 量，维持正常的血液循环。
血管活性药物
血液净化
对于急性重症患者，进行血液净化治 疗，清除体内多余的炎症介质和毒素 。
外科学第八章重症监测治疗与复苏
心肺脑复苏
• 心肺脑复苏可分为三个阶段：初期复苏
（basic life support，BLS）、后期复苏 （advanced life support，ALS）和复苏 后治疗（post-resuscitation treatmen-t， PRT）。
• 心肺脑复苏成功的关键是时间。在心脏停
搏（cardiac arrest）后4分钟开始初期复 苏、8分钟内开始后期复苏者的恢复出院率 最高。
心肺脑复苏
初期复苏
• 初期复苏（basic life support，BLS）是
呼吸、循环骤停时的现场急救措施，主要 任务是迅速有效地恢复奥运会器官（特别 是心脏和脑）的血液灌流和供氧。
• 初期复苏的任务和步骤可归纳为ABC：A
（airway）指保持呼吸道顺畅，B （breathing）指进行有效的人工呼吸，C （circulation）指建立有效的人工循环。
重症监测治疗
• 三、肾功能的监测与保护 • 监测肾功能的动态变化不仅能评价肾脏本
身的功能状态，而且在评估全身的组织灌 注、体液平衡状态及心血管功能等方面都 有重要价值。尤其在重危病人中，肾功能 的监测更为重要。
重症监测治疗
• 四、水、电解质和酸碱平衡的调控 • 危重病人，因某种病因或病理生理改变，
心肺脑复苏
• 心脏按压可分为胸外心脏按压和开胸心脏
按压两种方法。
• 心脏按压有效时可以触及颈动脉或股动脉
搏动。胸外心脏按压较常见的并发症是肋 骨骨折。
心肺脑复苏
后期复苏
• 后期复苏（advanced life support，ALS）
是初期复苏的继续，是借助于器械和设备、 先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的 复苏阶段。
ICU液体复苏ROSE理念及去复苏原则
ICU液体复苏ROSE理念及去复苏原则尽管液体管理是重症监护中最常见的治疗干预之一，但它也有可能造成很大的危害，因为过度的液体复苏可能导致糖萼降解和内皮损伤。
液体应被视为具有特定适应症、禁忌症和潜在不良反应的药物。
新兴的“液体管理”概，类似于抗生素管理，重点关注4个D（药物、剂量、持续时间和降级）、4个问题（何时开始和何时停止液体治疗，以及何时开始和何时停止液体去除）、4个适应症（复苏、维持、替代和营养）以及描述4个液体阶段的ROSE模型（复苏、优化、稳定和排出）ROSE模型R（复苏阶段）：关键的复苏阶段，重点是病人的抢救和早期充分的液体管理（EAFL），如根据SSCG，每小时30ml/kg，或在5-10分钟内给予4ml/kg的液体挑战/推注。
触发液体治疗的条件（休克）：MAP < 65mmHg，GEDVI < 640ml/m²，REVDVI < 80ml/m²，CVP < 8mmHg，PAOP < 10mmHg。
O（优化阶段）：重点是器官抢救（维护）并避免液体过量（液体积累）。
目标是中性液体平衡。
停止液体治疗的条件（无反应）：MAP/APP > 65/55mmHg，GEDVI < 850ml/m²，CI > 2.5L/min/m²。
S（稳定阶段）：重点是器官支持（体内平衡）。
晚期保守液体管理（LCFM）定义为初始损伤后一周内连续两次负液体平衡。
触发液体去除的条件：MAP/APP > 65/55mmHg，GEDVI > 850ml/m²。
E（排出阶段）：重点是器官恢复并减少液体过量（在没有休克状态下），需要晚期液体去除（LGFR）和负液体平衡。
停止液体去除的条件：MAP/APP < 55/45mmHg，SV < 5%.面板A中的ROSE模型概述了从复苏到排出的4个液体管理阶段，确保在不同的病理生理状态下进行适当的液体管理和去复苏。
ICU患者心、肺、脑复苏治疗技术要点
ICU患者心、肺、脑复苏治疗技术要点一、概念心、肺、脑复苏是指无论何种原因引起的呼吸和心搏骤停时，所实施的基本急救操作和措施。
其目的是保护脑和心脏等重要脏器，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。
二、临床意义大脑是高度分化和耗氧最多的组织，对缺氧最为敏感。
脑组织的重量虽然只占身体重量的2%，其血流量却占心排血量的15%，而耗氧量则占全身耗氧量的20%，儿童和婴儿的脑耗氧量竟占50%。
为了挽救生命，避免脑细胞死亡，必须要求在心搏骤停的4～5min内立即实施现场心肺脑复苏术。
复苏的成功不仅在于使心跳、呼吸恢复，更重要的是恢复大脑的正常功能，开始心肺脑复苏术越早，复苏的成功率越高。
三、适应证心肺脑复苏术适用于抢救各种原因引起的猝死，即突然发生的呼吸和（或）心搏骤停。
四、“三步九法”心、肺、脑复苏抢救程序【第一步】1.疏通气道去枕平卧→清除呼吸道分泌物。
2.人工呼吸口对口→气管插管→手捏简易呼吸囊→呼吸机辅助呼吸。
3.胸外心脏按压。
【第二步】4.迅速建立静脉通路复苏用药。
5.持续心电监护。
6.电除颤。
【第三步】7.计算出入量。
8.降温保护大脑。
9.建立监护记录。
五、实施方法1.疏通气道是抢救成功的关键，因为心搏骤停时，下颌肌突然松弛，使舌根后坠，压迫会厌或吹气时舌襞产生负压，使气道堵塞。
开放气道的方法有：（1）抬颌仰头法：一手示指、中指将颌部托起，另一手置患者额部加压使头后仰。
（2）抬颈仰头法：一手置额部使头后仰，另一手将后颈部抬举。
（3）托举下颌法：一手仅将颌部托起，头不后仰（适用于颈部受伤患者）。
（4）若采取以上方法人工呼吸无效时，提示异物阻塞气道，如义齿、口腔分泌物等，应立即采取以下措施：①推腹法：术者双手放患者脐与肋之间，向后向上推4次。
②用缠纱布的手指在患者口腔探查异物并取出。
③若为分泌物阻塞气道，应立即用吸引器吸出。
④用喉镜探测取异物。
⑤情况紧急者可在甲状软骨上方穿刺，并置入直径6mm 的通气管。
2.人工呼吸（1）人工呼吸的概念：人工呼吸是指用人工方法借助外力来推动肺、膈肌或胸廓的运动，使气体被动进入和排出肺脏，以保证机体氧的供给和二氧化碳的排出。
ICU病人的监护 脑复苏
应用要求：
心肺复苏患者心脏复跳后，心率在60次/分以上，血 压用升压药能维持，即使呼吸未恢复，也应及时进行 HBP治疗。
完全恢复 部分恢复 植物人 脑死亡
心跳骤停患者的4种转归
循环功能 呼吸功能
纠酸 防治肾衰
脑复苏
心搏骤停时因缺血缺氧，最易受损的是 中枢神经系统
•正常成人脑组织重量约占体重的2%。 •脑血流量占心排血量的15%，耗氧量占 全身耗氧量的20%。
心搏骤停后脑损伤的临床表现：
昏迷、抽搐、肌阵挛、神经认知功 能障碍、脑死亡。
维持血压 呼吸管理 低温疗法 药物应用
高压氧
血压应维持在正常或稍高于正常水平。
按解剖水平自下而上恢复
延髓
脉搏、血压、自主呼吸
中脑
瞳孔对光反射、角膜反射
大脑皮质
咳嗽、吞咽、痛觉反射； 听觉；四肢活动； 视觉；共济功能
维持血压 呼吸管理 低温疗法 药物应用
高压氧
低温疗法， 怎么做？
维持血压 呼吸管理 低温疗法 药物应用
高压氧
方法 1、物理降温：冰敷、冰帽。 2、药物降温：冬眠合剂（哌替啶、 异丙嗪、氯丙嗪/乙酰丙嗪）。
降温护理要点： 及早降温；平稳降温；深度降温； 持续降温；缓慢升温。
维持血压 呼吸管理 低温疗法 药物应用
高压氧
1、冬眠合剂：消除寒战、解除血管痉挛、改善 微循环、辅助物理降温。
2、脱水剂：防止脑水肿。 3、激素：减轻脑水肿，改善微循环。 4、促进脑细胞代谢药物 5、其他药物
维持血压 呼吸管理 低温疗法 药物应用
及早加压给氧，应用呼吸机过度通气，纠正 低氧血症和高碳酸血症。
维持血压 呼吸管理 低温疗法 药物应用
高压氧
ICU患者的意外事件急救与处理
ICU患者的意外事件急救与处理在重症监护治疗（ICU）环境中，患者的病情常常非常复杂和不稳定，因此意外事件的发生是难以避免的。
对于ICU患者的意外事件，能够迅速采取合理的急救措施以及有效地处理事件是至关重要的，这不仅可以保护患者的生命安全，还可以最大限度地减轻意外事件的伤害程度。
一、心脏骤停的急救与处理心脏骤停是ICU中最常见的急症情况之一，及时有效地进行心肺复苏是拯救生命的关键。
首先，立即按下SOS按钮，呼叫急救人员和相关医护人员。
接着，开始进行心肺复苏，包括按压胸骨和进行人工呼吸。
同时，及时使用自动体外除颤器（AED）进行除颤。
在处理过程中，要随时监测患者的血氧饱和度以及心电图，根据情况适时调整急救措施。
并在复苏成功后，密切观察患者的生命体征和监测心电图，确保患者的稳定。
二、呼吸道意外的急救与处理在ICU中，呼吸道意外是一种常见的并发症，如窒息、气道梗阻等。
当呼吸道意外发生时，首先应迅速确保患者的通气道畅通，可以采取头后仰、下颌抬高等操作来维持气道通畅。
如果仍无法解决问题，应及时采用气管切开术或使用气管插管进行人工通气。
在处理过程中，要密切观察患者的呼吸情况，并及时监测血氧饱和度和二氧化碳含量。
同时，也要注意呼吸机的使用方法和参数设置，确保患者的通气质量和安全。
三、脱落、滑脱和撞击的急救与处理在ICU中，患者的脱落、滑脱和撞击等意外情况经常发生，这些意外往往会导致患者身体的进一步损伤。
当患者发生脱落或滑脱时，首先应立即判断患者是否有颅内出血等严重创伤。
如有，应及时进行CT扫描等检查来明确损伤程度。
接着，可以采取合适的固定方法来稳定患者的头颈部，如戴颈托、使用头颅支架等。
在处理过程中，也需要注意保持患者的舒适度，避免二次伤害的发生。
对于器械滑脱或撞击导致的患者损伤，要立即停止相关器械的使用，并注意检查和处理患者身体上的伤口或出血情况。
四、药物过敏和药物误用的急救与处理在ICU中，药物过敏和药物误用是常见的问题之一。
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ICU的室内要求
光线充足，包括自然光和灯光 氧气、压缩空气和负压装置 电源及插座 柜台及支架或吊塔 专用急救药品柜、洗手池 仪器、药品、用具的储藏室， 治疗室，办公室及值班室 中央控制台设有电脑终端
ICU的设备
监测设备：多功能监测仪、ECG记录仪、 脉搏血氧饱和度仪、心输出量测定仪、 除颤器、血气分析仪、ETCO2测定仪 治疗设备：呼吸器、氧治疗用具、 呼吸功能训练器、输液泵 急救用具：口咽或鼻咽通气道、气管插管喉镜、 气管内导管、人工呼吸器、 气管切开器械、纤维支气管镜
病床在500张以下者可设综合ICU， 500张以上者可设专业ICU。 如：外科重症监测治疗病房（SICU）、 冠心病监测治疗病房（CCU） 呼吸监测治疗病房（RICU）等。 ICU的床位可占医院病床数的2%--8%。
主任
总监治
医生
总监治
护士
一宿总监
• 严重创伤、大手术及器官移植术后需要监测器官功能者； • 各种原因引起的循环功能失代偿，需要以药物或特殊设备 来支持其功能者； • 有可能发生呼吸衰竭，需要严密监测呼吸功能，或需要用 呼吸器治疗者； • 严重水电解质紊乱及酸碱平衡失调者； • 麻醉意外、心搏骤停复苏后治疗者等。
（11）褥疮 （12）留置导尿管 （13）吸氧治疗（鼻管或面罩） （14）静脉应用抗生素（＜2种） （15）胸部物理治疗 （16）伤口、瘘管或肠瘘需加强冲 洗、包扎或清创 （17）胃肠减压 （18）外周静脉营养或脂肪乳剂输 入
心肺脑复苏
基 本 生 命 支 持 高 级 生 命 支 持
复 苏 后 治 疗
7、血浆钠（mmol/L） ≥180 8、血浆钾（mmol/L） ≥7
9、血浆肌酐（mg/dl） ≥3.5 急性肾衰评分加倍） 10、HCT(%) 11、白细胞（千/mm3) ≥60 ≥40
2-3.4
1.5-1.9
0.6-1.4
＜ 0.6
50-59.9 20-39.9
4649.9 1519.9
30-45.9 3-14.9
（15）电转复治疗心律失常 （16）应用降温毯 （17）动脉置管测压 （18）48h内快速洋地黄化 （19）测定心排出量 （20）快速利尿治疗体液超负荷或 脑水肿 （21）积极纠正代谢性碱中毒 （22）积极纠正代谢性酸中毒 （23）紧急行胸腔、腹膜后或心包 穿刺 （24）积极抗凝治疗（最初48h） （25）因容量超负荷行静脉放血 （26）静脉应用2种以上抗生素 （27）药物治疗惊厥或代谢性脑病 （发病48h内） （28）复杂性骨牵引
• 胸前导联 • V1：胸骨右缘第4肋间 • V2：胸骨左缘第4肋间 • V3：V2和V4导联之间 • V4：第5肋间左锁骨中线 • V5：V4导联同一水平左腋前线处 • V6：V4导联同一水平左腋中线处 • V4-V6监测左前降支及回旋支冠脉支配的 心肌，围术期常用V5。
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评 估 原 发 疾 病 严 重 程 度
指 导 诊 断 和 鉴 别 诊 断
实 施 早 期 目 标 导 向 治 疗
监测内容
循环系统
心 电 图
血 流 动 力 学
组 织 灌 注
循环系统 1、循环监测—心电图 标准肢体导联： Ⅰ导：左上肢（+）右上肢（-） Ⅱ导：左下肢（+）右上肢（-） Ⅲ导：左下肢（+）左上肢（-） Ⅱ导是围术期最常用的监护导联，能 够较好的显示心电图形，可发现左心 室下壁的心肌缺血。
重症监测治疗与复苏
辽医三院麻醉学教研室 马宝丰 2014年9月3日
what who
ICU
how
where
CCM
研究危及生命的疾病状态
发生、发展规律及其诊治方法
intensive care unit
医院集中监护和救治重症病人的专业科室
i care you
病种 规模 技术力量 设备条件
ICU的规模
正常心电图波形 小儿心电图的特点 1、心率快，P-R间期短 2、悬垂型 3、T波变异较大，常低平或倒置 老年人心电图特点 1、异常心电图较多 2、心律失常多见，如早搏、房颤 3、房室肥大多见 4、多见ST段改变，多数有心肌缺血表现
血流动力学监测： CVP 、PCWP、CO、CI、LVSWI、RVSWI、 TPR、PVR、ITBV、SVV等 ●根据监测结果决定治疗原则 当PCWP＜10mmHg时，补液或输血 当PCWP＞18mmHg时，利尿剂或血管扩张药 当TPR＜100kPa.s/L时，补充血容量、血管收缩药 当TPR＞200kPa.s/L时，应用血管扩张药 当心肌收缩性降低时，正性肌力药 当心肌收缩性增强时，受体阻滞药或钙拮抗药
2029.9 1-2.9
＜ 20 ＜1
12、Glasgow评分（GCS）=15-实测GCS值 A、总急性生理评分（APS）=12项评分总和 B、年龄评分 年龄（岁） ＜ 44 45-54 55-64 65-74 ≥ 75 评分值 0 2 3 5 6 C、慢性健康状况评分； 器官功能严重不足或免 疫力低下病人的评分； a、不能手术或急诊手术 者-5分 b、择期手术者-2分 APACHE Ⅱ评分； A+B+C的和 A;APS评分 B：年龄评分 C：慢性健康状况评分 APACHE Ⅱ总值评 分；
基本生命支持
尽早识别心搏骤停和启动紧急医疗服务系统
尽早开始CPR
尽早电除颤
EMSs
CPR
胸外心脏按压 （心泵或胸泵机制） 按压方法
位置准确 上肢垂直 迅速有力
仰头抬颈法Biblioteka 仰头举颏法抬举下颌法
从200焦耳开始递增
胸骨右缘第2肋间 左胸壁心尖部
高级生命支持 肾上腺素 心电图 血管加压素 呼气末二氧化碳 恢复和维持自主循环 利多卡因 （自主循环恢复后升高） 冠状动脉灌注压和动脉血压 胺碘酮 中心静脉血氧饱和度 阿托品 CPR 期间的监测 （大于40%有可能，大于 氯胺酮 72%已恢复） 碳酸氢钠
• 组织灌注的监测 • 1）传统指标：血压、脉搏、尿量、末梢循环状态 • 2）血乳酸浓度：＞4mmol/L，并持续48小时，提 示预后不佳； • 3）混合静脉血氧饱和度SvO2：指肺动脉血氧饱和 度，是反应组织氧平衡的重要参数。其正常值范围 为70%-75%。小于60%，反映全身组织氧合受损， 小于50%，表明组织组织缺氧严重，大于80%，提 示氧利用不充分。 • 4）胃黏膜内CO2分压：正常值小于45mmHg，越 大说明胃肠道组织缺血越严重。
重症监测治疗
反映医院综合救治能力
体现医院整体医疗实力
需要大量人力物力财力 多专业多学科齐心协力
ICU工作内容
技
先进的监测与生命支持技术
测 估 治
连续、动态的定性和（或）定量监测
病理生理状态、病情严重性和治疗迫切性 规范的、高质量的生命支持，改善预后
监测目的
早 期 发 现 高 危 因 素
连 续 评 价 器 官 功 能 状 态
药物治疗 呼吸支持：气管内插管
复苏后治疗 维 防 持 治 血 低温治疗 多 流 器 促进脑血流灌注 动 官 力 功 学 药物治疗 能 稳 障 定 碍
呼 吸 管 理
脑 复 苏
呼吸系统
呼吸功能监测
潮气量 呼吸频率 动脉血氧分压 动脉血二氧化碳分压
呼吸治疗
氧疗
机械通气
高 流 量 系 统
低 流 量 系 统
同 步 间 歇 指 令 通 气
控 制 通 气
辅 助 控 制 通 气
压 力 支 持 通 气
呼 气 末 正 压
病情评估
急性生理及慢性健康评估系统（APACHEⅡ）
生理指标 ＋4 1、体温（肛温）(） 2、平均动脉压 （mmHg） 3、心室率（次/分） 4、呼吸（次/分） 5、氧合 a:A-aDO2(F!O2 ＞ 0.5) b:paO2(F!O2 ＞ 0.5) 6、动脉PH ≥7.7 7.67.69 160179 6-6.9 155159 7.57.59 150154 5.5-5.9 ≥500 350499 200349 ＜ 200 ＞ 70 7.337.49 130-149 3.5-5.4 3-3.4 61-70 7.257.32 120-129 2.5-2.9 55-60 7.157.24 111119 ＜ 55 ≤7.15 ≤110 ＜ 2.5 ≥41 ≥160 ≥180 ≥50 不正常值高限 ＋3 39-40.9 130159 140179 35-49 110129 110139 25-34 ＋2 ＋1 38.538.9 0 36-38.4 70-109 7.-109 12-24 10-11 不正常值低限 ＋1 3435.9 ＋2 32-33.9 50-69 55-69 6-9 ＋3 3031.9 ＋4 ≤29.9 ≤49 ≤39 ≤5
2分
（1）监测CVP （2）同时开放2条静脉输液 （3）病情稳定者行血液透析 （4）48h内的气管切开 （5）气管内插管或气管切开者接T形管 或面罩自主呼吸
（6）鼻饲 （7）因体液丢失过多行补液治疗 （8）静脉化疗 （9）每小时记录神经生命体征 （10）频繁更换敷料 （11）静滴垂体后叶素
1分
（1）监测ECG （2）每小时记录生命体征 （3）开放1条静脉输液 （4）慢性抗凝治疗 （5）常规记录24h出入量 （6）急查血常规 （7）按计划间歇静脉用药 （8）常规更换敷料 （9）常规骨牵引 （10）气管切开护理
4分
3分
（1）静脉营养（包括肾心肝衰营养液） （2）备用起搏器 （3）胸腔引流 （4）IMV或辅助通气 （5）应用CPAP治疗 （6）经中心静脉输高浓度钾 （7）经鼻或口气管内插管 （8）无人工气道者行气管内吸引 （9）代谢平衡复杂，频繁调整出入量 （10）频繁或急量动脉血气分析、出凝血 指标（ ＞ 4次/班） （11）频繁成分输血（ ＞ 5U/24h） （12）非常规静脉单次注药 （13）静滴一种血管活性药物 （14）持续静滴抗心律失常药物