五官影像诊断学

原发眼眶脑膜瘤 (Optic Meningioma)
• 球后肌锥内圆形或椭圆形高密度肿块， 边缘光滑锐利 • 肿块有异常对比强化 • 典型者CT见到细小砂粒状钙化 • 可单独侵犯视神经形成典型的双轨征或 电车轨道征(Tram Track Sign)
神经鞘瘤（Neurilemoma）
• 起源于颅神经鞘膜细胞的良性肿瘤 • 大多位于肌锥内间隙呈圆形或椭圆形并 有较厚的包膜 • 肿块中等密度，伴有囊变区，多发囊变 区是此瘤的典型表现 • 可有轻中度强化
视网膜母细胞瘤 (Retionblastoma)
• • • • • • • • • 视网膜核层起源的胚胎性恶性肿瘤，具有 先天性和遗传倾向，绝大多数在3岁以下或 新生儿 • 眼眶内显示细小钙化斑点或斑块，可确定 诊断，约95%有钙化 • CT见球后壁有肿块突向玻璃体。有时肿块 较大可占据整个眼球 • 视神经可受累增粗，视神经孔开大，表示 病变向颅内蔓延
• 眶上裂：蝶骨大小翼之间狭长，三角形 裂隙 动眼 滑车 外展 三叉 神经第一支 眼 静脉 肌维内外间隙：四条直肌起于秦氏 肌腱环， 止于球壁， 将椎形眶腔分为 内、外两部分
检查方法
• 眼眶正侧位像：主要观察眶内容物及钙 化 • 视神经孔像：左右对称，直径5mm左右 两侧相 差1mm有 临床意义 • 横断面及冠状面 增强CT扫描：鉴别 眶部软组织病变性质 三维CT重建： 眼眶部骨折的最佳方法 眼球MRI检查： 脉络膜和网膜在T1WI中显示比
胆脂瘤型
• 一般认为是外耳道上皮经鼓膜穿孔长入 鼓室，由于上皮脱落角化物质，胆固醇 结晶，鳞状上皮包裹而形成的占位病变， 并非真性肿瘤 • 可使鼓窦或鼓室开大，局限性的透光区， 可在乳突蜂房内形成圆形或椭圆形透光 区，边缘硬化，光滑 • 绝大多数伴有慢性乳突炎改变 • CT扫描胆脂瘤呈软组织密度，一般无强 化
耳 部
• 颞骨 • 鳞部：内外两面 内面：脑回压迹(颞中)和脑膜中 动脉 外面：颞突、颞颌关节窝 鼓部： 呈“U”字形鼓板，构成外耳道鼓部的 前壁、下壁和部分后壁 • 乳突部：位于鳞部后下方，内面有乙状 窦 • 岩部：位于枕骨与蝶骨之间，呈三角锥
• 岩嵴与乙状沟前缘相交处的三角区称---窦硬膜角。此区有乳突窦和内耳结构 • 内耳道骨管：长约10~13mm • 内含面神经，听神经及迷路血管
化脓性鼻窦炎 (Supprative Sinusitis)
• 急性期表现为窦腔内云雾状改变 • 慢性期窦壁增厚，窦腔变小，甚至消失 • 可形成粘膜囊肿和息肉 • 窦壁骨质受压变薄，骨质吸收，若窦壁 骨质破坏应考虑恶变的可能
内翻乳头状瘤 （Ivertingapilloma）
• 起自鼻和鼻窦粘膜常累及一侧筛窦和上 颌窦，切除易复发，有5%~15%可恶变
• 耳 • 外耳 • 中耳 • 内耳 • 外耳：耳廓与外耳道构成 • 成人外耳道长2.5cm • 外1/3软骨性，内2/3为骨性 • 中耳：鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突气房
鼓 室
• 上下径15mm，前后径13mm 以骨性 外道上、下缘为界分上、中、下三部 • 高于外耳道上壁部分为上鼓室6mm横径 • 低于外耳道下壁部分为下鼓室4mm横径 • 两者之间的部分为中鼓室2mm横径 鼓 室内有：听骨链、锤骨、砧骨、镫骨 前方：咽鼓管 后方：通 过乳突与乳突气房相通
• 2. 视神经：呈弯曲状 视 神经粗约3~4mm 双侧 对称 视神经三层鞘膜与三 层脑膜相连
• 3. 眼外肌 四条直肌（上、下、内、外） • 两条斜肌（上、下） • 提上睑肌 • 均是横纹肌 • 下斜肌起于内下眶壁外 余均起于秦氏肌腱环 （ Zinn’s ring）
眶 骨
• 外观上以视神经为中心，呈四面锥形 上壁：额骨水平板及蝶骨小翼组成， 前外上方有一凹陷----泪腺窝 1×2cm大小 下壁：上颌骨眶面，颧 骨眶面及腭骨眶突构成 内侧壁：上颌 骨额突、泪骨、筛骨眶板、蝶骨 体。内侧壁前部----泪囊窝 外侧壁：颧骨、蝶骨大翼
单纯型
• 病菌多由咽鼓管或已穿孔的鼓膜反复进 入鼓室而引发粘膜增厚 • 表现为乳突及其周围气房消失 • 骨质可增生密度增加 • CT扫描可见到听小骨不同程度破坏，但 无骨质明显破坏区
肉芽型
• 多见小儿，常限局性累及听小骨及乳突 窦周围骨质，同时有肉芽组织或息肉形 成 • 常局限于上鼓室或乳突窦入口处边缘模 糊的破坏区，局部密度可减低或增加 • CT增强可有强化 • MRI长T1长T2信号
鼻咽侧位像
• 鼻咽侧位像鼻咽顶部和咽后壁的软组织 厚度 成人顶壁2~4mm 5岁以下＜8mm 成人＜ 5mm
腺样体肥大 （Adenoidegetation）
• 腺样体自幼年逐渐增大，10岁以后开始 萎缩
• 鼻咽侧位像见鼻咽顶后壁软组织广泛或 限局性肿胀，增厚 • 表面光滑，清楚 • 相应部位鼻咽腔变窄。局部骨质无破坏
• 根据解剖特点眼眶有四个间隙，各间隙的病变 各有特点： • 介于巩膜和球筋膜下间隙：球内肿瘤、视神经 脑膜瘤 • 眼外肌及肌间膜围成----肌锥内间隙：视神经 胶质瘤、脑膜瘤、血管瘤 • 直肌与眶骨膜间----肌锥外间隙：泪腺肿瘤、 炎性假瘤、淋巴瘤 • 眶骨膜下的病变：表皮样或皮样囊肿、骨源性 肿瘤
泪腺肿瘤(Tumor of lacrimal gland)
• 眶内肌锥外间隙最常见的肿瘤，半数以 上为混合瘤，混合瘤中约80%良性， 20%恶性 • 泪腺区限局或弥漫增大呈软组织肿块型， 边界清楚
• 泪腺窝处骨质可受压，骨吸收或变形， 亦可呈虫蚀状破坏 • 肿块有轻度强化
皮样囊肿及表皮样囊肿 （Dermoid and Epidermoid Cyst）
黑色素瘤（Melanoma）
• 成年人发病的恶性肿瘤 • 多起源于脉络膜，亦可发生于虹膜、睫 状体 • 球内软组织肿块，多有强化，钙化可有 可无 • MRI可定性诊断
鼻和鼻窦
• 鼻腔 • 上壁（顶）:前部与鼻梁平行，中部是筛 板 • 下壁（底）:硬腭、上颌骨腭突、腭骨水 平板 • 内壁：鼻中隔，筛骨垂直板和梨骨构成 • 外壁：三个贝壳状突起，游离缘卷曲或 垂直， 称上、中、下鼻甲 从上向下依次增大1/3，各自下 方的间 隙称上中下鼻道
• 鼻腔及受累一侧筛窦上颌窦内软组织密 度影，窦腔可扩大 窦壁受压变薄，亦可 有窦壁骨质破坏，应考虑恶变可能 增强 一般无强化
上颌窦恶性肿瘤
• 大多为鳞癌，其次腺癌、乳头状癌、淋 巴上皮癌
• 上颌窦内见到软组织肿块影，可突向窦 腔外，有时肿块中有残存骨片 • 窦壁骨质呈侵蚀性破坏----诊断主要依据 • 一般强化不明显 • MRI可显示肿块长T1，长T2信号
五官影像诊断学
中国医科大学第二临床学院放射科 刘兆玉
眼和眼眶
• 解剖及影像基础 视神经 球后其它组织 软组织 眼球 眼外肌
• 1. 眼球：左右对称，呈球型，直径 24mm 眼球壁和晶体：CT值 +35~+80Hu高密度浓白影 眼外肌和视 神经：+12~+30Hu中密度灰白影 玻璃 体：-25~+5Hu低密度灰白影 球后脂肪： -50Hu无密度黑色影
鼻咽血管纤维瘤
• 多以男性青少年10~25岁多见，反复大 量出血为临床首发症状
• 鼻咽顶后壁为界限清楚的软组织肿块可 压迫邻近组织 • 邻近骨质可有吸收或压迫性破坏 • 有明显增强效应，MRI具有长T1长T2 信号
鼻咽癌
• 大多于40~60岁发病，男多于女，血涕 是最常见的早期症状 • CT扫描早期一侧咽隐窝消失，变平，两 侧咽腔不对称，严重时咽腔狭窄，咽旁 间隙及颈动脉间隙变窄或消失 • 病变部位见到软组织肿块影，边界不清 楚，呈浸润性生长。局部骨质可有破坏 • MRI长T1，长T2信号，增强中度强化。 对放疗敏感
其它肿瘤
• • • • • • 骨瘤 神经鞘瘤 脑膜瘤 巨细胞瘤 骨纤维异常增殖症 牙源性肿瘤
咽 部
• 咽部应用解剖 上起颅底，下达第六颈椎 平面，长约12cm 鼻咽：颅底至软腭下 缘 口咽：软腭至舌骨水平面 喉咽：舌骨 水平面至环状软骨下缘
Baidu Nhomakorabea
鼻 咽
• 顶壁：由蝶骨体和枕骨底部构成 • 前壁：通后鼻孔 • 后壁：与第1、2颈椎相对 • 在顶壁与后壁交 界处，有淋巴组织团块--腺样体 • 鼻咽两侧壁有咽鼓管开口----咽口 • 恰在下鼻甲后缘后方约1cm处 • 咽口后上 方的钩状隆起----咽鼓管隆起或圆枕， 圆 枕后方隆起的粘膜皱襞称咽鼓管皱襞。 • 在 该皱襞与圆枕的后方有深陷的隐窝----咽隐窝
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鼻
窦
• 颅骨和面骨内的含气空腔----鼻窦共四对 依所在位置命名：额窦、蝶窦、筛窦、 上颌窦 依据开口部位不同： 前组鼻 窦：额窦、上颌窦和前组筛窦 ----开口于中鼻道 后组鼻窦：蝶窦和 后组筛窦 ----开口于上鼻 道
检查方法
• • • • • 鼻骨侧位像----诊断鼻骨骨折 鼻骨轴位像----观察两侧鼻骨 克瓦氏位像----观察鼻窦 CT检查----冠状位CT MR检查----炎症或肿瘤
乳突气房
• • • • • • • • 气化型 板障型 硬化型 混合型 外半规管：水平走行 内耳 上半规管：垂直于岩骨长轴 后半规管；岩骨长轴平行
检查方法
• 常规X线片检查 许氏位像：乳突 25度侧位 麦氏位像：乳突双25度 轴位 • 冠状面CT及横断面CT、三维重建CT • MRI检查：听神经病变或肉芽形成时
• 外均可发生。边界不清晰的规则 或不规则肿块。
• 弥漫型：病变广泛，眼球壁、泪腺、眼 外 肌、视神经及球后脂 肪，形成所谓“冰冻眼眶”
炎性假瘤的鉴别诊断
• • • • 泪腺型----泪腺肿瘤 眼外肌型----Grave’s病 肿块型----眶内肿瘤 弥漫型----眶内神经纤维瘤、血管瘤
眶内肿瘤
• 纤维组织囊壁，内含皮脂腺样油质和角 化物，如有毛发称皮样囊肿 好发于眶骨 膜的各个骨缝中，及眉弓外下眶缘处 表 现为表面光滑，囊壁均匀的肿块，肿块 内密度均低 可显示骨缝增宽或骨缺损
血管瘤（Cavernous Hemangioma）
• 绝大部分肿块呈圆形或椭圆形，位于肌 锥内间隙 肿块呈不均匀质略高密度，典 型者有明显强化 若肿块内出现圆形小钙 化斑块（静脉石）可定性诊断 少数形态 不整，边缘不锐利，位于肌锥内外间隙， 可轻度强化
• 口咽： 后壁以椎前软组织与第2、3颈椎相对 • 两侧壁前方皱襞----舌腭弓 后方皱襞----咽腭弓 • 两弓之间为 扁桃体隐窝 • 喉咽： 前壁为喉后面，自上而下为会厌喉面、喉口， 与喉室相通 会厌前方左右各一个会厌溪
检查方法
• • • • • 鼻咽侧位像 颅底位像 茎突摄影 鼻咽部CT轴位扫描，冠状位扫描 MRI扫描
炎性假瘤
• 临床 • 原因不明的眼眶内软组织的非特异性炎 症 • 发病年龄10~60岁，中年男性多见 • 以突眼、疼痛、复视，运动障碍 • 经抗生素及皮质激素治疗有效
• CT检查根据病变部位及受累范围分四型 • 泪腺型：弥漫性增大，密度均匀，眶窝 一 般不大。骨质无 破坏。 • 眼外肌型：内外上下直肌由多到少顺序 发 生，肌腱附着处眼 环可有增厚 模糊，少 部分病例仅肌腹肿大， 肌腱正常
正常表现的几个问题
• 正常乙状窦前缘与外耳道后壁的距离为 10~14mm。若此距离小于10mm，应 视为乙状窦前位变异 • 两侧颈静脉孔大小，多不对称，可相差 两倍以上，若无骨质破坏或相应临床症 状，属正常变异
慢性化脓性中耳炎 Chroinc Suppurative Otitis Media
• 根据病变表现不同分为 : • • • 单纯型 肉芽型 胆脂瘤型