自救互救和创伤急救

（三）止血法
• 血液是维持生命的重要物质，成年人血 容量约占体重的8％，即4000～5000ml， 如出血量为总血量的20％（800～1000ml） 时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、 出冷汗、肤色苍白、少尿等症状，如出 血量达总血量的40％（1600～2000ml） 时，就有生命危险。 • 出血伤员的急救，只要稍拖延几分钟就 会造成危及生命的祸害。
（1）仰头举颏法（或仰头举颌法）：抢救 者一只手的小鱼际肌放置于患者的前额，用力 往下压，使其头后仰，另一只手的示指、中指 放在下颌骨下方，将颏部向上抬起。

这是一种最常用的开放呼 吸道徒手操作法。但操作 时应注意手指不要压迫颏 下软组织，以防呼吸道受 压；也不要压迫下颌，使 口腔闭合。
（2）下颌前移法（托颌法 ）：抢救者位 于患者头侧，双肘支持在患者仰卧平面上，双 手紧推双下颌角，下颌前移，拇指牵引下唇， 使口微张
• 冲击式按压、抬手离胸、猛压等，易引 起骨折。按压与放松要有充分时间，即 胸外心脏按压时下压与向上放松的时间 应相等； • 儿童只要用一只手掌根按压即可，婴幼 儿的按压采用环抱法，即双拇指重叠下 压，其部位在两乳头连线与胸骨正中线 交界点下一横指处。
单人和双人现场心肺复苏 操作程序
1、单人心肺复苏
• （一）人工呼吸
• 适用于触电休克、溺水、有害气体中毒 窒息或外伤窒息等引起的呼吸停止、假 死状态者，如果呼吸停止不久大都能用 人工呼吸进行抢救。
• 在实施人工呼吸前，先要将伤员运送到 安全、通风良好的地方，将伤员领口解 开、腰带放松，注意保护体温，腰背部 要垫上软衣服等，使胸部张开。先清除 口中脏物，把舌头拉出或压住，防止堵 住喉咙妨碍呼吸。各种有效的人工呼吸 必须在呼吸道畅通的前提下进行，才能 获得成功。常用的方法有口对口吹气法、 仰卧压胸法和俯卧压背法三种。
• （4）意识：复苏有效，可见患者有眼球 活动，并出现睫毛反射和对光反射，少 数患者开始出现手脚活动。 • （5）自主呼吸：出现自主呼吸，复苏有 效，但呼吸仍微弱者应继续口对口人工 呼吸。
• （1）脑死亡： ①深度昏迷，对疼痛刺激无任何反应； ②自主呼吸持续停止； ③瞳孔散大固定； ④脑干反射全部或大部分消失，包括头眼反射、 瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射 消失。 • （2）无心跳和脉搏。
（3）口对口鼻吹气：适用于婴幼儿。 （4）口对气管切开口人工呼吸： （5）口对通气防护装置呼吸 。 （6）口对简易呼吸器、口对面罩呼 吸 （7）球囊面罩通气
（二）心脏复苏、
判断有无动脉搏动 （应在5～10s内完成） 由于颈动脉为中心动脉，在周围动 脉搏动消失时仍可触及脉搏，且可在 不脱衣服情况下检查，故十分可靠和 方便。
• 口对口吹气时，应注意每次吹气量 不要过大，若超过1200ml可造成胃 扩张；吹气时不要按压胸部，以免 肺部受损伤或气体进入胃内。 • 单、双人心肺复苏，均为每按压胸 部15次，吹气2次，即：15︰2。
（2）口对鼻人工呼吸： 当患者牙关紧闭、口腔严重损伤或颈部外伤时 应用此法。
• 抢救者一手置于患者前额使其头后仰，另一手 提起患者下颌并闭合口腔，深吸气后，用口与 患者的鼻腔密封吹气，同时观察患者胸部有无 起伏。呼气时应启开患者的口腔或分开双唇， 有利于呼出气体。约每5s吹气1次，相当于每 分钟12次，最多可达20次。此法产生胃扩张的 机会较少，但有鼻出血或鼻阻塞时不能使用。
• 行急救的成功率可达70%；4~5min内 进行急救成功率可达43%；15min以后 进行急救成功率则较低。因此，在煤 矿现场做好急救工作，关系到伤员的 安危和健康的恢复，是煤矿安全生产 中的一件大事。
一、现场创伤急救
• 现场创作急救持技术包括人工呼吸、心 脏复苏、止血、包扎、骨折临时固定和 伤员搬运。
复苏技术操作程序
１．判断患者反应，确定意识状态 ，应 在5～10s内完成。 • 在判定事发现场安全、易于就地抢救后， 急救人员在患者身旁快速判断有无损伤， 是否有反应。
• 可采取轻拍或摇动患者，并大声呼叫： “您怎么了”。如果患者有头颈部创伤 或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时 才能移动患者，对有脊髓损伤的患者不 适当地搬动可能造成截瘫。
• 可根据患者的具体情况，采用以下不同 的人工呼吸方法。 （1）口对口人工呼吸： 首先要保持患者呼吸道通畅，抢救者用 按于患者前额一手的拇指与示指捏紧鼻 翼下端，然后抢救者深吸一口气，张开 嘴巴，双唇包绕封住患者的嘴外缘，抢 救者用力向患者口内吹气。
• 吹气要深而快，每次吹气量约800～1200ml或每次 吹气时观察患者胸部上抬即可； • 每次吹气应持续2秒钟以上，确保胸廓起伏， • 开始应连续两次吹气，如只做人工呼吸，以后每隔 5s吹1次气，相当于每分钟12～15次。

此法适用于颈部有外 伤者。因此法易使抢 救者操作疲劳，也不 易与人工呼吸相配合， 故在一般情况下不予 应用。
6、判断呼吸情况 • 在开放呼吸道以后，抢救者可将自己的耳贴近 患者口鼻，侧头注视胸腹部，从以下3个方面 判定呼吸是否存在。 ①看：患者胸部或上 腹部是否有呼吸起伏； ②听：患者口鼻有 无出气声； ③感觉：抢救者面 颊部有无气体吹拂感。
• 在开放气道的情况下，由同一个抢救 者顺次轮番完成口对口人工呼吸和胸 外心脏按压。
• 先进行2次连续吹气后，抢救者迅速回到患者胸 侧，重新确定按压部位，作30次胸外心脏按压， 再移至患者头侧，作口对口人工呼吸2次。

进行4次循环（1min 内）后，再用“看 －听－感觉法”确 定有无呼吸和脉搏 （要求在5s内完 成）。若无呼吸和 脉搏，再进行4次循 环，如此周而复始。
• 2、仰卧压胸法 让伤员仰卧，救护者跨跪在伤员大腿两侧， 两手拇指向内，其余四指向外伸开，平放在 其胸部两侧乳头之下，借半身重力压伤员胸 部，挤出肺内空气，然后救护者身体后仰， 除去压力，伤员胸部依其弹性自然扩张，使 空气吸入肺内，如此有节律地进行，要求每 分钟压胸16~20次。此法不适用于胸部外伤 或SO2和NO2的中毒者，也不能与胸外心脏挤 压法同时进行。
1、心肺复苏有效的指标 经现场心肺复苏后，可根据以下 几条指标考虑是否有效。
• （1）瞳孔：若瞳孔由大变小，复苏有效；反 之，瞳孔由小变大、固定、角膜混浊，说明复 苏失败。 • • （2）面色：由发绀转为红润，复苏有效；变 为灰白或陶土色，说明复苏无效。
• （3）颈动脉搏动：按压有效时，每次按压可 摸到1次搏动；如停止按压，脉搏仍跳动，说 明心跳恢复；若停止按压，搏动消失，应继续 进行胸外心脏按压。
9、胸外心脏按压
• 胸外心脏按压时，收缩压可达100mmHg， 平均动脉压为40mmHg；颈动脉血流仅为 正常的1/4～1/3，这是支持大脑活动的 最小循环血量。 • 因此，进行胸外心脏按压时，患者应平 卧，最好头低脚高位，背部垫木板，以 增加脑的血流供应。
（1）方法： • 定位：抢救者用靠近患者下肢手的示指、 中指并拢，指尖沿其肋弓处向上滑动 （定位手），中指端置于肋弓与胸骨剑 突交界即切迹处，示指在其上方与中指 并排。另一只手掌根紧贴于定位手示指 的上方固定不动；再将定位手放开，用 其掌根重叠放于已固定手的背上，两手 手指交又抬起，脱离胸壁。
• 3、俯卧压背法
• 此法与仰卧压胸法操作方法大致相同， 只是伤员俯卧，救护者跨跪在伤员大腿 两侧此法对溺水急救较为适合，因为这 样做便于排出肺内水分。
• 吹气时应观察患者胸部有无起伏 有起伏者，人工呼吸有效，技术良好； 无起伏者，口对口吹气无效，可能气 道通畅不够、吹气不足或气道有阻塞， 应重新开放气道或清除口腔异物。
• 现场止血术常用的有5种，使用时要根 据具体情况，可选用一种，也可以把 几种止血法结合一起应用，以达到最 快、最有效、最安全的止血目的。
（一）指压动脉止血法
• 适用于头部和四肢某些部位的大出血。 方法为用手指压迫伤口近心端动脉， 将动脉压向深部的骨头，面部的止血动脉如图所示。
2、双人心肺复苏
• 由两个抢救者分别进行口对口人工呼吸 与胸外心脏按压。

其中一人位于患者头侧，另一人位于胸侧。按 压频率为80～100次/min，按压与人工呼吸的 比值仍为30︰2，即30次胸外心脏按压给以2次 人工呼吸。
• 位于患者头侧的 抢救者承担监测 脉搏和呼吸，以 确定复苏的效果。
现场心肺复苏有效和终止的指征
天湖山能源公司安全技术培训中心
• 沈志平 • 工程师
自救互救和创伤急救
现场急救方法
• 现场急救的目的，在于尽可能地减轻 伤员痛苦，防止病情恶化，防止和减 少并发症的发生，并可挽救濒临死亡 的人员的生命，现场急救的关键在于 “及时”。 • 据统计，现场急救搞得好可减少20%伤 员伤员的死亡，人员伤害后2min内进
• 姿势：抢救者双臂伸直，肘关节固定 不动，双肩在患者胸骨正上方，用腰 部的力量垂直向下用力按压
• 频率：80～100次/min。 • 深度：婴儿1～2cm，儿童2～3cm， 成人4～5cm。
• 按压与人工呼吸的比值：30︰2，即 30次按压后予2次人工呼吸 。
注意点： 按压时手指不应压在胸壁上，两手掌 应保持交叉放置按压，否则易造成肋 骨骨折； 按压速度不宜过快或过慢； • 按压位置应正确，否则易造成剑突、 肋骨骨折而致肝破裂、血气胸； • 按压时施力不垂直，易致压力分解， 摇摆按压易造成按压无效或严重并发 症；
（1）方法：抢救者一手置于患者前额，使其头 后仰，保持气道开放；另一手的示指、中指轻 置患者喉结处，然后滑向气管旁软组织处（相 当于气管和胸锁乳突肌之间）进行触摸颈动脉 搏动 。
注意点：
触摸颈动脉不能用力过大，以免推 移颈动脉； 不能同时触摸两侧颈动脉，以免造 成头部供血中断； 不要压迫气管，以免造成呼吸道阻 塞；检查不应超过10s； 颈部创伤者可触摸肱动脉或股动脉。
2、呼救及寻求帮助 • 一旦确定患者已昏迷，应立即呼救，招 呼最近的响应者。
3、将患者放置心肺复苏体位 • 将患者仰卧于坚实平面如木板上，使头、 颈、躯干无扭曲，平卧有利于血液回流， 并泵入脑组织，以保证脑组织血供。 • 方法：翻动患者时务使头、肩、躯干、 臀部同时整体转动，防止扭曲。