诊断技能与咨询技能问答题思路

1、对求助者目前身心和社会功能状态进行整理。

（1）精神状态：A、感知觉、注意品质、记忆、思维状态B、情绪、情感表现(经常委屈，哭泣，情绪较低，脾气暴躁，烦闷，心烦，感觉活着没意思)C、意志行为（自控能力、言行一致性工作劲头不足等）D、人格完整性、相对稳定性（2）身体状态：A、有无躯体异常感觉（觉得很累，浑身不舒服，头晕，头痛，睡眠差）B、求助者近期体检报告C、既往病史（3）社会功能状态：A、工作（学习）动机、工作（学习）效率与考勤状态B、社会交往状况2 、该求助者的主要症状是什么？认知方面：如感觉过敏、思维迟缓等。

意志方面：如意向缺乏、强迫意向等。

情绪情感方面：如焦虑、抑郁、恐惧、情感低落、暴躁、绝望等。

躯体方面：头痛、睡眠差、食欲、性欲减退等。

行为方面：如回避、强迫、退缩等。

社会功能方面：如与不敢和人说话，工作、学习效率下降、人际关系不良等。

3 、咨询师还要了解哪些资料？心理咨询师还要了解：（1）一般资料、既往病史、家族史、心理咨询与治疗史、个人成长史、教养史等：躯体、精神检查是否正常，有无重大疾病和遗传疾病史。

（2）案例有关求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态等方面缺乏的资料。

（3）心理测验结果：根据案例提供线索，确定需要智力测验、人格测评或是心理卫生评定量表测量结果。

（4）对照诊断依据，找出缺乏的能够做出明确诊断的资料。

6、本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？下诊断：1、非精神病性障碍、神经症性障碍、强迫症（恐怖症……）2、心理正常、心理不健康、严重心理问题（一般心理问题）诊断依据：1、首先使用三原则做心理正常和异常的区分：该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，可以排除重性精神病。

2、诊断神经症：（1）病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。

（2）精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮忙或转移环境也无济于事3分。

（3）社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。

4—5分为可疑病例，不小于6分为确诊神经症。

3、症状符合**症诊断标准（1）符合神经症诊断标准。

（2）主导症状……（3）诊断为……4、（如果已排除神经症）根据求助者心理和行为异常的性质、强度、持续时间、反应是否泛化、对社会功能的损害程度等进行分析判断，做非精神病性心理紊乱系统分类诊断。

初步诊断为严重心理问题（一般心理问题）。

9 、通常从哪些方面来判定心理紊乱的严重程度？通常根据以下几点根据来判定求助者心理紊乱的严重程度：（1）临床症状表现（2）求助者的自知力（3）社会功能受损程度（4）求助者本人的痛苦（5）问题持续时间（6）问题是否泛化（7）心理测量量表的评定10 、如何对非精神病性心理问题进行分类诊断？存在非精神病性心理问题的求助者处于心理不健康状态，对非精神病性心理问题进行分类即对心理不健康问题进行非类。

1、符合由现实因素激发、持续时间较短、情绪反应仍在理智控制之下、不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化的心理状态即为心理问题。

2、由相对强烈的现实刺激激发、初始情绪反应强烈、持续时间长久（两个月以上，半年以下）、内容充分泛化的心理不健康状态。

有时伴有某一方面的人格缺陷，列为严重心理问题。

3、接近神经衰弱或神经症的早期阶段，但没有严重人格缺陷的求助者，列为可疑神经症范畴。

13、如何确定本案例的咨询目标？（或请结合本案例，为求助者拟订的有效的咨询目标。

）与求助者协商确定咨询目标，如协商不能确定，以求助者目标为主。

拟定的咨询目标是：（1）近期目标：（缓解情绪，减少不良行为，改变不合理认知。

）缓解焦虑情绪、逐渐减少强迫行为次数（商定该次数），直到强迫症状消失。

使用Scl90、SAS测验，使焦虑分数、强迫分数降低至正常范围。

（2）远期目标：使求助者正确看待自我，发挥自身优势，接纳自我的不完美，走向自我成长和自我实现的终极目标。

14 结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性进行评价？（1）具体：将近期目标集中在症状的消除上。

（2）可行：对求助者而言是按部就班、循序渐进进行，因此是可行的。

(3)积极（4）可接受（5）可评估：使用强迫出现次数、心理测验分数作为量化评定指标。

（6）符合多层次统一：考虑到以症状消除为主的近期目标，也考虑到以自我发展、自我认识为主的远期目标，并将其有效结合。

（7）符合心理学原则：解决求助者认知、情绪、意向、行为、个性方面的困扰，属于心理学范畴。

16、心理咨询师应怎样和求助者商定咨询方案1、首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则；2、根据咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时间与次数的安排、费用的估计及其他等项内容逐一商定；3、咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定；4、最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来；咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。

17 、根据以上案例，请你为该求助者拟定咨询方案。

（1）对方案实施的简单说明：对某人的咨询方案（在与求助者达成口头或书面形式的咨询协议后，实施以下方案）2）说明咨询总体目标： 3）方法选择与理由：a) 针对求助者，采用的咨询方法是：b) 选用以上方法的理由是：4）矫治的操作原则：a) 各阶段功能及目标： b) 咨询的中断和转介：5）具体操作步骤：（一）心理帮助阶段：心理帮助阶段内的各个具体阶段描述：a) 该疗法实施阶段的原理及实际操作b) 该阶段咨询效果的评估：方法与指标（语言、行为、情绪等。

）（二）巩固提高阶段：c) 该疗法实施阶段的原理及实际操作d) 该阶段咨询效果的评估：方法与指标（语言、行为、情绪等。

）6）咨询效果的评估完成阶段性评估后，通过访谈法、观察法、测验法等方法和外部语言、行为、情绪等指标对咨询效果作评估。

怎样和求助者商定咨询目标?首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则。

根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的、积极的、具体（量化）的、可行的、可评估的、双方接受的及多层次统一的等项内容逐一商定。

咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。

当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主。

咨询师应对咨询目标进行整合。

最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来。

咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。

如何对该求助者的个人成长史资料进行整理？（1）婴幼儿期：围产期、出生时的情况，包括母亲身体状况，服药情况，是否顺产（2）童年生活：①走路，开始说话的时间，②与大多数儿童比较，有无重大特殊事件发生，现在对当时情景的回忆是否完整③童年身体情况，是否患过严重疾病④童年家庭生活，父母情感是否和谐⑤童年家庭教养方式、学校教育情况，有无退缩或攻击行为（3）少年期生活：①少年期家庭教育，学校教育，社会教育有无挫折发生，②最值得的骄傲的事和深感羞耻的事是什么，③性萌动时的体验和对待，④有无严重疾病发生，⑤在与成人关系中，有无不愉快的事件发生，有无仇忌恨的人或事⑥兴趣何在，有无充足时间做游戏，与同伴关系如何（4）青年期：①最崇拜的人，②爱情生活状态（有无失恋）③最喜欢读的书籍④学习（包括升学）有无挫折⑤就业有无挫折⑥婚姻是否受过挫折⑦有无最好朋友，朋友状况如何（职业，道德行为，法律意识）（5）个人成长中的重大转化以及它的评价与该求助者进行摄入性谈话时，怎样选择切入点？求助者主动提及的问题，初诊接待中观察到的疑点，测验结果分析中发现的问题，上级咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标摄入性谈话的注意点？态度必须保持中性；提问中避免失误；咨询人员在摄入性会谈中，除提高和引导性语言之外，不能讲任何题外话；不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容；在摄入性会谈后不应给出绝对性的结论；结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解。

心理咨询师应如何选择适合求助者的咨询方法？不同的问题应选择不同的方法。

不同的阶段可选择不同的方法。

根据不同对象选择不同的方法。

不同的专长和经验会影响方法的选择。

心理咨询师应如何进行转介？（1）如果咨询师发现自己与求助者明显不相适宜，或发现自己不善处理时，就应该以高度的责任感和良好的职业道德，明智地转介给合适的咨询师，或及时中止咨询，推荐其去寻找更有效的帮助。

（2）提出转介时需事先征求求助者意见，并说明理由，但说明理由时须尊重求助者，不可过于直率（3）对转介的新咨询师，应详细地介绍情况，提供自己的分析，但不宜泄露求助者出于对原咨询师信任而提供的隐秘（如果求助者对新咨询师信任，会自己讲述），不然就是对求助者的不尊重。

（4）一般不得干预新咨询师的咨询活动，不宜在求助者面前对新咨询师的方法，为人等评头论足，更不能指责，不然就会损害新咨询师的形象，影响新咨询关系的建立，进而影响咨询效果。

咨询效果的评估时间和方法对咨询效果的评估时间可以是：在开始1次或几次咨询后进行评估；在咨询结束前进行评估；在咨询后追踪复查时评估对咨询效果的评估应从以下五个维度展开：求助者对咨询效果的自我评估；心理咨询师对咨询效果的评估；求助者社会生活状况改善情况,；求助者周围人对其改善状态的评价；求助者咨询前后心理测验结果的比较。

心理咨询对象一般应具备的特征为？智力正常，年龄适宜，内容合适，人格正常，动机正确，信任度高，行动自觉，匹配性好。

远期评估社会接纳程度（个人的社会适应程度）内容：行为表现、周围环境的适应情况。

包括跟人的交往、学习或工作方面的表现、跟家人的相处、对问题的处理方式与能力。

方法：家属或四周人的观察、咨询师本身的审查。

自我接纳程度内容：自述症状与问题的减轻或消除、性格方面的成熟情况。

方法：口头报告、量表评估。

随访调查（追踪回访）：追踪卡、通讯、面谈、电话。

咨询关系的结束确定结束的时间，全面回顾和总结，帮助求助者运用所学的方法和经验，让求助者接受离别。

制约心理咨询有效性的因素1是一般性有效因素，如求助者希望改善自身状况动机，对工作人员的信心因得到帮助而产生的希望，以及工作人员的关切等；2是特殊性有效因素，即针对性的咨询；3是求助者本身的潜在适应能力与生长、复愈的能力。

心理咨询通过以下机制发挥作用宣泄疏导求助者的感情而缓解情绪压力；鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针对性的指导；探寻求助者的潜意识并使求助者领悟；协助求助者改进认知结构，学习合理思维；通过学习与训练来建立积极有效的行为模式；帮助求助者排除心理行为障碍，促进自然复愈与成长。

各种咨询方法有效的共同因素1咨询师与求助者之间建立的和谐、信任关系。

2求助者求治的强烈动机、积极态度。

3有一套双方都相信的理论和方法。

4咨询师本身的特征。

5促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善。