超声诊断妊娠子宫破裂一例

·病例报告·超声诊断妊娠子宫破裂一例
刘映红杨先康马丽芬罗春霞
孕妇31岁，因妊娠30周，突感下腹撕裂性剧痛2h入院。

临床检查：患者烦躁不安、面色苍白、出冷汗，呼吸急促、脉搏增快，血尿。

腹部检查：全腹压痛明显，腹壁强直，脐部见一环形凹陷，呈“葫芦形”。

胎动停止、胎心音消失；触诊触及胎动，听诊未闻及胎心音。

临床拟诊：先兆流产，子宫破裂。

超声检查（图1）：子宫收缩呈球形，偏于一侧，可见子宫破裂口，浆膜层连续性中断，胎头变形，胎儿与子宫腔分离，位于腹腔内，胎儿四周环绕无回声区，且胎头及胎腹旁可探及蠕动的肠管回声。

胎心搏动未见，胎膜囊不完整，胎盘亦位于腹腔内，混杂于肠管间，腹腔内可探及程度不等的不规则无回声区，最深处约7.0cm。

彩色多普勒血流成像（CDFI）：胎心区未见血流信号；脐带内未见血流信号。

超声诊断：死胎，胎儿游离于子宫肌层外（提示子宫破裂）。

急诊手术中见患者子宫收缩呈球形，如孕3个月大小，偏于一侧，仔细检查可见子宫破裂口，浆膜层连续性中断，胎头变形，胎儿位于腹腔内，胎儿四周环绕羊水及血液，胎盘娩出至腹腔，腹腔内可见大量血性羊水，阴道有鲜血流出，宫口扩张。

胎儿剖出后全身青紫，未见呼吸，未闻胎心。

子宫破口出血较多，遂行子宫切除手术。

图1子宫破裂后胎头与子宫肌层紧贴二维声像图
FH：胎头，UT：子宫
讨论子宫破裂分为完全性和不完全性子宫破裂。

完全性妊娠子宫破裂病情危急，进展快，及时诊断对临床救治患者非常重要。

子宫破裂后，胎物均排入腹
作者单位：678000云南省保山市人民医院超声科
腔，超声图像非常复杂，应按一定顺序进行检查：（1）先找到已收缩的子宫；（2）寻找胎儿是否在腹腔内；（3）寻找胎盘。

检查重点：观察子宫大小、内部回声，胎儿情况及腹腔积液情况，结合临床诊断非常重要。

子宫破裂是母胎死亡率高的严重产科急症，严重威胁母儿生命，主要死因为出血、感染、休克。

子宫完全破裂时宫腔与腹腔相通，胎盘剥离，胎儿游离于腹腔内，胎儿大多死亡。

超声能及时作出准确诊断，对指导临床手术或治疗有重要价值。

（收稿日期：2009-07-07）
（本文编辑：安京媛）
刘映红，杨先康，马丽芬，等.超声诊断妊娠子宫破裂一例［J/CD］.中华医学超声杂志：电子版，2010，7（1）：120-121.。