残角子宫妊娠破裂术后正常妊娠1例报告

残角子宫妊娠破裂术后正常妊娠1例报

告

(作者：_________ 单位：____________ 邮编： ___________ )

【关键词】残角子宫；异位妊娠

1病例资料

患者，女，20岁，未婚。有性生活史。主因停经54天，阴道不规则出血20+天，下腹痛2天于2009年10月12日就诊本院。平素月经欠规律，LMP 2009年8月19日，曾于2009年9月底因阴道不规则少量出血、阵发下腹痛就诊当地医院，查尿HCG(-)，给予抗炎、止血治疗，症状缓解。因腹疼加剧、阴道出血增多2天，2009年10月12日就诊于市中心妇产医院，查血B -HCG 27485mlU/ml,妇科超声提示：子宫41m M 31m M29mm内膜0.4cm，双卵巢可见，右卵管内侧可见54mM 46m M42mm内部分布规则液性暗区，双髂窝、直肠窝未见液区，考虑“宫外孕”，未行PV检查，查体：P 79次/min，

BP105/70mmHg建议综合医院会诊，转诊本院考虑“异位妊娠”于2009年10月12日9pm急诊入院。

入院给予生命体征监测，静脉补液，完善术前准备，于2009年10

月13日2pm行腹腔镜探查术，术中见盆腔无粘连，子宫增大，形

态不规则，子宫左半侧无异常，右侧宫角膨大并突向右阔韧带，膨大部分直径达7~8cm低张力，囊性感，右侧宫角浆膜面存在散在小紫褐色区域，右侧阔韧带基底部血管粗大、丰富，双侧输卵管及卵巢无异常，左卵巢可见黄体，术中行经阴道超声提示右侧宫壁外突形成不规则肿物，直径达6+cm内可见流动的颗粒样物质，周边血流丰富，未见明显胎囊或胎芽，因考虑“宫角妊娠破裂，巨输尿管症或血管瘤”不除外，中转开腹手术，探查见右侧宫角及右阔韧带内包块为一体，囊性，近右宫角处切断右圆韧带，打开右侧阔韧带前页，右侧子宫动脉上行支粗大，血流汹涌，其内侧距右宫角1+cm处有一破口，直径达1cm,其内可见新鲜绒毛，缝扎右侧子宫动脉止血，卵圆钳由破口探入，钳夹出中量陈旧片状蜕膜样组织，囊腔深4~5cm向左

与宫壁不通，向下未达峡部水平。沿破口纵向剖开囊壁，可见封闭腔，腔壁为陈旧血块微浸的肌性结构，与右卵管相通，与宫颈及左侧宫腔未探及通道，消毒经阴道探查：宫颈形态正常，探宫腔深7.5cm，探针可于左侧宫底清楚触及，宫壁无孔道与右侧囊腔相通。术中诊断：右侧残角子宫妊娠破裂，遂切除残角子宫，根断右侧输卵管，切除左卵巢黄体，术中出血约500ml，术后静脉抗炎补液、补血治疗，2009 年10月14日复查血B -HCG 13400mlU/m，恢复良好，2009年10月18日出院。出院后27日月经来潮，随访5个月月经规律，无痛经，经量正常，2010年3月21日最后一次月经来潮，自然受孕，现宫内孕单胎孕2+

月。

2讨论

目前异位妊娠发病率逐年上升，多发生于输卵管，此外宫角、卵巢、腹腔、残角子宫等部位均有一定的发病率，但残角子宫妊娠发病率低，仅0.001%〜0.0082%,故误诊率高。

子宫发育异常是苗勒系统的先天性异常，大多数患者因无症状而未被诊断，通常因异位妊娠、不育、流产、周期性痛经或常规盆腔检查时偶然发现［1，2］。残角子宫是子宫发育异常中常见的一种，常因合并妊娠破裂而被发现。残角子宫是胎儿期苗勒管的中下段发育缺陷，两侧副中肾管发育程度不对称，一侧发育正常，另一侧不发育或不全发育，则形成不同程度的残角子宫。残角子宫分为3型：1型，有宫腔无宫颈，有功能性子宫内膜，与发育侧单角子宫腔相通；H型, 有宫腔无宫颈，有功能性子宫内膜，但与发育侧单角子宫腔不相通; 皿型，为始基子宫，无宫腔及宫颈，无功能性子宫内膜［3］。本例为

H型残角子宫，与发育侧单角子宫腔不相通。

残角子宫妊娠与以下机制有关：受精卵在单角子宫输卵管受精后经腹腔游至残角子宫内生长发育；或者精子先通过单角子宫，经腹腔游至残角子宫侧输卵管，与残角子宫侧的卵巢所排出的卵子结合成受精卵，此受精卵游走至残角子宫内生长发育；或者精子通过单角子宫与残角子

宫相通的通道进入残角子宫侧的输卵管，与残角子宫侧的卵巢所排出的卵子结合形成受精卵［4］。

残角子宫妊娠辅助检查方法有：B超、B超+宫腔探查、

诊刮+宫内膜病理检查、腹腔镜、剖腹探查等。诊断的关键是想到此畸形的可能性，提倡认真的婚前检查。遇有以下情况要考虑此病可能：

停经时间较长，且妇科检查时发现子宫增大，宫旁肿块与停经月份相符；中期妊娠出现下腹隐痛及宫体压痛；人工流产或药物流产未见绒毛及胚胎组织；引产失败或宫腔操作困难；晚期妊娠分娩时产程无进展，触不到胎先露，特别是过期妊娠、臀位及死胎时；超声显示胚胎或胎儿位于正常子宫外；腹腔镜检查见残角子宫增大，血管增生；阴道有先天性缺陷或伴有泌尿系统畸形。

残角子宫是女性生殖道畸形中较少见的一种，受孕后多于妊娠

早、中期流产、破裂，妊娠至晚期少见，偶有妊娠达足月者，分娩期亦可出现宫缩，但因不可能经阴道分娩，胎儿往往在临产后死亡。若为活胎，应先行剖宫产，然后切除残角子宫。残角子宫妊娠一旦确诊，应及时手术切除残角子宫及同侧输卵管，避免以后发生输卵管妊娠的

可能［5］;其次将切断的残角子宫的圆韧带对称地缝合固定于子宫同

侧，以防子宫变位［6］。残角子宫患者常伴有泌尿系统的畸形，需做静脉肾盂造影或超声检查，以排除肾脏缺陷或肾缺如。

【参考文献】

1 Sadik S，Task in 0，Sehirali S，et plex Mtlllerianmalformation : report of a case with a hypoplastic

non-cavltateduterus and two rudime ntary horn s.Hum Reprod ，2002, 17：1343-1344.

2 Jayasingle Y，Rane A，Stalewski H，et a1.The