残角子宫妊娠
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
妊娠晚期：如妊娠已至足月，且
胎然处儿后存切理活除者 残应 角先 子剖 宫宫 及产 同抢 侧救 输胎 卵儿管，。
编辑版ppt
16
对本病认识不足，残角子宫较罕 见，对停经时间较长的妊娠期腹 痛不够重视，不考虑本病。
临床资料分析欠全面，询问病史 不够详细，妇科检查不细致，残 角子宫妊娠未破裂前，妇科检查 可触及子宫旁有类似妊娠子宫的 包块。
急诊拟“异位妊娠”入院。
病例
编辑版ppt
3
妇检：外阴：已婚式；
阴道：畅
宫颈：轻糜，举痛（-）
宫体：前位，略大，压痛 （-）
附件：子宫左上方及一
5cm包块，
病例
界欠清，压痛
（+/-)
编辑版ppt
4
病例
入院后即刻行腹腔镜检查，术中见右侧单 角子宫约5*4*4cm大小，左侧残角子宫增大 约6*5*5cm，表面血管怒张，呈紫红色。残 角子宫与单角子宫间肌性相连。双侧附件 外观正常。术后诊断： 残角子宫（II型）妊 娠。
残角子宫妊娠
编辑版ppt
1
患者，陆**，29岁，199385
已婚未育，0-0-ຫໍສະໝຸດ -0，2013年早孕 人流既往史：无特殊
月经史：6/30天，量中，无明显 痛经史
LMP:2014.5.2，无腹痛无阴道出
血病例
因“停经62天”就诊
编辑版ppt
2
7.3B超（停经62天）：子宫前位， 56*43*36mm，EN:10mm，宫腔 内未见胚囊，双侧卵巢正常大小， 宫体左侧紧贴混合回声， 57*55*59mm，边界尚清晰，内 见两个胚胎反射，胚芽20/17mm， 见心管搏动，盆腔内未见游离无 回声区。
子宫发育正常
孕前无特殊表现
常有多次人流史、炎症、子宫 解剖位置改变等
子宫正常大小，宫旁可及囊实 性肿物，与子宫关系不密切
子宫不对称增大
鉴别诊断 妊娠囊位于圆韧带以内，但圆 妊娠囊位于圆韧带以内，伴有
韧带不会外移
圆韧带外移
编辑版ppt
15
处理原则：治疗以手术切除残角 子宫为原则。
妊娠早中期：以残角子宫切除， 同时切除同侧输卵管为宜，以防 止日后发生同侧输卵管妊娠，将 圆韧带固定于发育侧子宫角，防 止子宫偏位，保留单角子宫、对 侧输卵管和双侧卵巢。
精子可进入对侧输卵管，经腹腔 游走，在患侧输卵管内与卵子结 合
受精卵经对侧输卵管外游到患侧
输受卵管精而方进式入残角子宫内着床
编辑版ppt
10
妊娠早期残角子宫妊娠：停经后腹痛， 小部分合并阴道出血；妊娠中期:多数 为残角子宫破裂合并内出血所致腹痛。
由于残角子宫子宫壁发育不全，常在 妊娠3-5月出现自然破裂。
辅助检查
编辑版ppt
12
术中见： 以圆韧带为界，胎囊位于圆韧
带附着点内侧的为残角子宫妊娠， 位于圆韧带附着点外侧的为输卵 管妊娠。
诊断
编辑版ppt
13
输卵管间质部妊娠（破裂时间，不
孕史，临床表现）
宫角妊娠
鉴别诊断
编辑版ppt
14
残角子宫妊娠
宫角妊娠
子宫发育异常，有两个宫腔或 伴有一个始基子宫
误诊原因（1）
编辑版ppt
17
过分依赖B 超检查，B超的正确 诊断受操作者的技术水平、观察 是否仔细、盆腔解剖、熟悉程度 等诸多因素影响，尤其妊娠中、 晚期，往往注重胎儿及附属物情 况，而忽略子宫肌壁厚薄、完整 性及于子宫颈的关系。
误诊原因（2）
编辑版ppt
18
对于早孕期的患者进行详细的体 检：残角子宫患者阴道、宫颈均 正常，非孕期残角子宫小，行单 纯的双合诊很难查出。但在妊娠 状态下，可在正常大小或略大的 子宫一侧扪及与孕周大小相符的 残角子宫。对于B超提示有子宫 畸形（如单角子宫、双子宫等）
编辑版ppt
8
残角子宫妊娠是精子或受精卵经 对侧输卵管外游到患侧输卵管 （精子与卵子结合）而进入残角 着床发育，多发生于初产妇，属 于一种罕见异位妊娠
发病率为1/10万-1/140万
极易误诊，术前确诊率仅5%
I各、残型II型均角可可子发发生宫生残输妊角卵娠子管宫妊妊娠娠，但
编辑版ppt
9
残角子宫与单角子宫有一较细管 腔相通，可通过它受精并着床于 残角子宫内
总结
编辑版ppt
21
谢谢！
编辑版ppt
22
编辑版ppt
5
术中行腹腔镜下残角子宫切除术 +左侧输卵管切除术。
术后患者恢复佳，血HCG下降明 显，按期出院。
病例
编辑版ppt
6
残角子宫：子宫先天发育畸形， 为一侧副中肾管发育不全所致， 发育侧子宫旁有一个小子宫及其 附件。
临床症状不明显，无症状的残角 子宫易误诊为子宫肌瘤。残角子 宫发生腔内出血，易误诊为卵巢 子宫内膜异位症。
的经患者验应（仔1细）排查。
编辑版ppt
19
早孕期应行B 超检查，若B 超显 示宫内无妊娠征象，在子宫外可 见妊娠囊，周围有肌壁回声，则 残角子宫妊娠的可能性大。
人流术中未见绒毛，宫腔探查与 停经月份不符。
引产失败或宫腔操作困难
经验（2）
编辑版ppt
20
残角子宫妊娠虽然发生率低，易 误诊，但经过仔细的询问病史、 妇科检查及合适的影像学检查 （经阴道三维彩超），可以做到 早期诊断，降低误诊率。
残角子宫
编辑版ppt
7
I型为残角子宫发育不 良，无宫颈有宫腔，宫 腔与发育侧单角子宫宫 腔相通，Ⅱ型为残角子 宫发育不良，无宫颈有 宫腔，宫腔与发育侧单 角子宫宫腔不相通，Ⅲ 型为残角子宫发育不良 的实体始基子宫，无宫 腔无宫颈，以纤维束与 发育侧子宫相连，其中 以Ⅱ型多见。
残角子宫分型（II型苗勒 管异常）
仅少数可继续妊娠，但以后发展为胎 死宫内，而即使能妊娠至足月，胎儿 存活者极少。
当残角子宫破裂时有近似输卵管间质 部妊娠的临床表现，出现内出血症状
和 弱临体 宫征 缩床， 和能 假表妊临现娠产至现晚象期。者，会出现微
编辑版ppt
11
B超（三维）（超声医师技术水 平，盆腔结构熟悉程度等）
HSG MRI 腹腔镜或剖腹探查
胎然处儿后存切理活除者 残应 角先 子剖 宫宫 及产 同抢 侧救 输胎 卵儿管，。
编辑版ppt
16
对本病认识不足，残角子宫较罕 见，对停经时间较长的妊娠期腹 痛不够重视，不考虑本病。
临床资料分析欠全面，询问病史 不够详细，妇科检查不细致，残 角子宫妊娠未破裂前，妇科检查 可触及子宫旁有类似妊娠子宫的 包块。
急诊拟“异位妊娠”入院。
病例
编辑版ppt
3
妇检：外阴：已婚式；
阴道：畅
宫颈：轻糜，举痛（-）
宫体：前位，略大，压痛 （-）
附件：子宫左上方及一
5cm包块，
病例
界欠清，压痛
（+/-)
编辑版ppt
4
病例
入院后即刻行腹腔镜检查，术中见右侧单 角子宫约5*4*4cm大小，左侧残角子宫增大 约6*5*5cm，表面血管怒张，呈紫红色。残 角子宫与单角子宫间肌性相连。双侧附件 外观正常。术后诊断： 残角子宫（II型）妊 娠。
残角子宫妊娠
编辑版ppt
1
患者，陆**，29岁，199385
已婚未育，0-0-ຫໍສະໝຸດ -0，2013年早孕 人流既往史：无特殊
月经史：6/30天，量中，无明显 痛经史
LMP:2014.5.2，无腹痛无阴道出
血病例
因“停经62天”就诊
编辑版ppt
2
7.3B超（停经62天）：子宫前位， 56*43*36mm，EN:10mm，宫腔 内未见胚囊，双侧卵巢正常大小， 宫体左侧紧贴混合回声， 57*55*59mm，边界尚清晰，内 见两个胚胎反射，胚芽20/17mm， 见心管搏动，盆腔内未见游离无 回声区。
子宫发育正常
孕前无特殊表现
常有多次人流史、炎症、子宫 解剖位置改变等
子宫正常大小，宫旁可及囊实 性肿物，与子宫关系不密切
子宫不对称增大
鉴别诊断 妊娠囊位于圆韧带以内，但圆 妊娠囊位于圆韧带以内，伴有
韧带不会外移
圆韧带外移
编辑版ppt
15
处理原则：治疗以手术切除残角 子宫为原则。
妊娠早中期：以残角子宫切除， 同时切除同侧输卵管为宜，以防 止日后发生同侧输卵管妊娠，将 圆韧带固定于发育侧子宫角，防 止子宫偏位，保留单角子宫、对 侧输卵管和双侧卵巢。
精子可进入对侧输卵管，经腹腔 游走，在患侧输卵管内与卵子结 合
受精卵经对侧输卵管外游到患侧
输受卵管精而方进式入残角子宫内着床
编辑版ppt
10
妊娠早期残角子宫妊娠：停经后腹痛， 小部分合并阴道出血；妊娠中期:多数 为残角子宫破裂合并内出血所致腹痛。
由于残角子宫子宫壁发育不全，常在 妊娠3-5月出现自然破裂。
辅助检查
编辑版ppt
12
术中见： 以圆韧带为界，胎囊位于圆韧
带附着点内侧的为残角子宫妊娠， 位于圆韧带附着点外侧的为输卵 管妊娠。
诊断
编辑版ppt
13
输卵管间质部妊娠（破裂时间，不
孕史，临床表现）
宫角妊娠
鉴别诊断
编辑版ppt
14
残角子宫妊娠
宫角妊娠
子宫发育异常，有两个宫腔或 伴有一个始基子宫
误诊原因（1）
编辑版ppt
17
过分依赖B 超检查，B超的正确 诊断受操作者的技术水平、观察 是否仔细、盆腔解剖、熟悉程度 等诸多因素影响，尤其妊娠中、 晚期，往往注重胎儿及附属物情 况，而忽略子宫肌壁厚薄、完整 性及于子宫颈的关系。
误诊原因（2）
编辑版ppt
18
对于早孕期的患者进行详细的体 检：残角子宫患者阴道、宫颈均 正常，非孕期残角子宫小，行单 纯的双合诊很难查出。但在妊娠 状态下，可在正常大小或略大的 子宫一侧扪及与孕周大小相符的 残角子宫。对于B超提示有子宫 畸形（如单角子宫、双子宫等）
编辑版ppt
8
残角子宫妊娠是精子或受精卵经 对侧输卵管外游到患侧输卵管 （精子与卵子结合）而进入残角 着床发育，多发生于初产妇，属 于一种罕见异位妊娠
发病率为1/10万-1/140万
极易误诊，术前确诊率仅5%
I各、残型II型均角可可子发发生宫生残输妊角卵娠子管宫妊妊娠娠，但
编辑版ppt
9
残角子宫与单角子宫有一较细管 腔相通，可通过它受精并着床于 残角子宫内
总结
编辑版ppt
21
谢谢！
编辑版ppt
22
编辑版ppt
5
术中行腹腔镜下残角子宫切除术 +左侧输卵管切除术。
术后患者恢复佳，血HCG下降明 显，按期出院。
病例
编辑版ppt
6
残角子宫：子宫先天发育畸形， 为一侧副中肾管发育不全所致， 发育侧子宫旁有一个小子宫及其 附件。
临床症状不明显，无症状的残角 子宫易误诊为子宫肌瘤。残角子 宫发生腔内出血，易误诊为卵巢 子宫内膜异位症。
的经患者验应（仔1细）排查。
编辑版ppt
19
早孕期应行B 超检查，若B 超显 示宫内无妊娠征象，在子宫外可 见妊娠囊，周围有肌壁回声，则 残角子宫妊娠的可能性大。
人流术中未见绒毛，宫腔探查与 停经月份不符。
引产失败或宫腔操作困难
经验（2）
编辑版ppt
20
残角子宫妊娠虽然发生率低，易 误诊，但经过仔细的询问病史、 妇科检查及合适的影像学检查 （经阴道三维彩超），可以做到 早期诊断，降低误诊率。
残角子宫
编辑版ppt
7
I型为残角子宫发育不 良，无宫颈有宫腔，宫 腔与发育侧单角子宫宫 腔相通，Ⅱ型为残角子 宫发育不良，无宫颈有 宫腔，宫腔与发育侧单 角子宫宫腔不相通，Ⅲ 型为残角子宫发育不良 的实体始基子宫，无宫 腔无宫颈，以纤维束与 发育侧子宫相连，其中 以Ⅱ型多见。
残角子宫分型（II型苗勒 管异常）
仅少数可继续妊娠，但以后发展为胎 死宫内，而即使能妊娠至足月，胎儿 存活者极少。
当残角子宫破裂时有近似输卵管间质 部妊娠的临床表现，出现内出血症状
和 弱临体 宫征 缩床， 和能 假表妊临现娠产至现晚象期。者，会出现微
编辑版ppt
11
B超（三维）（超声医师技术水 平，盆腔结构熟悉程度等）
HSG MRI 腹腔镜或剖腹探查