残角子宫妊娠的临床诊治与分析

量 ， 诊手术 治疗 ， 要 时行 全 子宫 切 除 。②对 于 子宫 残角 妊娠 则 选用 子 急 必 宫角 部和 患侧 输卯 管切 除术 。③合 理应 用 抗 生素 治疗 。
２ 结 果
本组 ９例残 角子 宫妊 娠 ， 中不完 全 破裂 ３例 ， 全破 裂 ６例 ， 其 完 １例 因 失血 较多 且合并 子 宫肌 瘤 者 行 全 子宫 切 除 术 ； ８例 子 宫 残角 部 和患 侧 输 卵管切 除 术 。全部 治愈 。
随着 宫 内节育 器使 用 年 限的延 长及 绝 经 期 妇 女 卵巢 功 能 衰 退 ， 激 雌 素水 平下 降 ， 生殖 器 官萎 缩导 致 宫内 节育 器嵌 顿 、 断裂 造成 取 出 困难 。为 减轻 受术 者痛 苦避 免取 环造 成 患者 机 械 性 损 伤 等并 发症 ， 高 手术 成 功 提 率 ，０ ６年 １月 ～２ ０ ２０ ０ ９年 １ ， 中心 对 ６ ２月 我 ５例绝 经 期 妇女 应 用 口服 己 烯 雌 酚配伍 ２ 利 多卡 因 宫 颈管 局 部 表 面 麻 醉 行 官 内取 环术 ， 到 满 意 收
２ ０． （ ：０ ０ ９ ６ ８） ４
作 者单 位 ：７ ４ ０ 河南 省通 许 县人 民医 院 ４ ５０
己烯 雌 酚 配 伍 利 多卡 因用 于 绝 经期 妇 女 宫 内取 环 术 ６ ５例
周 杰
【 摘要 】 目的 ： 减轻 绝经 期妇 女 宫 内取 环术 的痛 苦 ， 防 绝经期 宫 内取 环术 并发 症 ， 高手 术成 功 率 。方 法 ： 求取 环术 的 ６ 预 提 要 ５例 绝 经 期妇 女 采 用 口 服 己烯雌 酚 配伍 ２ 利 多卡 因 宫颈 管表 面麻 醉行 宫 内取 环术 。结 果 ： ５ 绝 经期 妇女 临床 应 用宫 颈 软化 ， 口扩 张情 况 良好 ， ６例 宫 有效 率 ９ ． ； ３例 取 ６７ ６ 环 术 患者 ， 例 因节育 环 变形嵌 顿 断裂 ， 例 在超 声 监控 下 用特制 取 环钩取 环 成功 ， １ 因节 育 环嵌 顿严 重 转 送 上级 医院 在 宫腔 镜 下取 出 残 留金 属 ８ ７ 仅 例 丝 。结 论 ： 己烯 雌 酚 配 伍 利 多 卡 因 绝 经 期 妇 女 取 环 术 中 应 用 安 全 方 便 ， 术 时 问 短 ， 中 出 血 量 少 ， 次 性 取 环 成 功 率 ９ ． 。 手 术 一 ８４ 【 关键 词】 己烯雌 酚 ； 多卡 因； 经后 妇 女 ； 环术 利 绝 取 【 中图 分类 号］ ７ ３ ９ Ｒ １ ． 【 献 标识 码】 文 Ｂ 【 章编 号］ ０ ６ ９ ９ ２ １ ） ９ ０ ５ ０ 文 １ ０ —１ ５ （０ ０ ０ —０ ６ － ］
２０． （ ）６ ０ ８８ ３ ：５
［ ３ 崔鸿 元． ０例重 复异 位妊 娠 临 床分 析 ［ ］ 上 海 医学 ，０ ３ （ Ｏ ： ７ ３ ３ Ｊ． ２０ ，１ ）２
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［ ３ 陈颖 ， 方 ， 殊部 位 异位 妊 娠 ５ ４ 何 特 ３例 临 床分 析 ［ ］ Ｊ ．中国 医 药导 报 ，
－ １ ３ 丰有 吉 ， 铿 ， 丁 等． １ 沈 马 妇产 科 学 ［ ． １ ． 京 ： 民卫 生 出版 Ｍ］ 第 版 北 人
社 ２ ０ ． ９— ７ ０５ ６ ３
［ ］ 洪滢 ，异 位 妊娠 发 病 相 关 因素 ｌ 分 析 ［ ］ ２ 临床 Ｊ ．中华 医学 实 践 杂 志 ，
医学 信 息
２１年９ 第２卷 第９ ００ ， ｑ ３ 期
临床 医学
残 角 子 宫妊 娠 的 临床 诊治 与分 析
吴 明 智
【 摘要】目的 ： 析 残 角子 宫妊娠 的病 因病 机 、 断要 点 与治 疗原 则 ， 分 诊 降低 误诊 的发病 率 。方 法 ： 我 院 ２ ０ 对 ０ ３年 １－ ２至 ２ １ ０ ０年 １月收 治的 ９ 残 角 倒 子 宫妊 娠 资料 ， 行 回顾 性 分 析。 结 果 ： 组 ９ 残 角子 宫妊 娠 ， 中不 完 全破 裂 ３例 ， 进 本 例 其 完全破 裂 ６例 ， 例 因失血 较 多且合 并子 宫肌 瘤者 行 全子 宫切 除 １ 数 术 ； 例 子 宫残 角部 和惠侧 输 卵管切 除 术 全部 治愈 。结论 ： ８ 子宫 残 角是残 角 子宫妊 娠 的病 理 解剖 因素 ， 性 输 卵 管 炎和 盆腔 炎症是 诱 发 因 素 ； 角 慢 残 子 宫妊娠 的 治疗 原则 是手 术 的原 则为 切 除妊娠 残 角子 宫和 患侧输 卵管 ， 挽救 生命 。加 强诊 断与 鉴别 诊 断有 重要 意 义。 【 关键 词】 角子 宫妊 娠 ； 因病 机 ； 断与 治疗 残 病 诊
参 考 文 献
残角 子宫 是子 宫 畸形 的一 种 类 型 ， 与发 育 较 好 的 子 宫不 相 通 。受 多 精卵 经残 角 子 宫 侧 输 卵 管 进 入 残 角 子 宫 内 妊 娠 ， 称 为 残 角 子 宫 妊 既 娠 ¨ 。残角 子宫 妊娠 很 少发 育 至足 月 ， １ ｊ 一般 在 早 孕 时 即发 生 胚 胎 死 亡而 出现类 似流 产样 症状 ； 假如 继 续生 长 ， 在 中期 发 生残 角 自然破 裂 而 引起 多 严 重 的 内出血休 克 ， 甚至 危及 生命 。２ ０ ０ ３年 １月 ～２ ０ ０年 １ ， ０１ 月 我科 共 收治残 角子 宫 妊娠 ９ ， 果 满意 ， 例 效 报告 如 下 ： １ 资 料 与 方 法 １ 】 一般资 料 ： 组 残 角 子 宫 妊 娠 ９例 ， 龄 １ ． 本 年 ９— ３ ８岁 ， 均 平 ２ ． 岁 ； 中初 产 妇 ６ 孕 ９ １ 周 ， ８６ 其 例 — ５ 以往 知 道子 宫发 育 异常 ２例 ， ４例 均 未发 现子 宫发 育异 常 。经 产妇 ３例 ， 未 知 道子 宫 发 育 异 常 ， ｌ 均 孕 Ｏ一 １ ４周 。其 中重度 失 血 性 休 克 ７例 占 （ ７ ７ ） 术 前 确 诊 病 例 ２例 （ ７． ， 占 ２ ． ）； 例 中有 ２ 曾 自行 口服 流 产药 。６例 具 有 下腹 部 剧烈 疼 痛 等 ２３ ９ 例 急腹 症样 表 现 。妇科 检在 ： 宫颈 紫 蓝色 、 软而 膨 大子 宫体 略大 ， 硬度 正 常 。 妇科 检查 ： 宫颈 紫 蓝色 、 而膨 大 子宫 体 略大 ， 软 硬度 正 常 。合并 症 ： 性 阑 慢 尾炎 ２ ， 例 慢性 盆腔 炎 ４例 ； 宫 肌 瘤 ２例 。 曾有 流 产 史 ４例 ， 位 妊 娠 子 异 史 ２例 。
３ 讨论
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３ ｉ 残 角子 宫妊 娠 的发 病 原 因 ： 角 子 宫 妊 娠 是 由多 种 原 因 引 起 ． 残 的， 子宫 残角 的发 育异 常是 病 理解 剖 的 主要 因素 之一 ； 次输 卵 管异 常 也 其 是 其异 位妊 娠 （ 角子 宫妊 娠 ） 残 的主 要原 因 。慢 性 阑尾 炎 ， 盆腔 炎 ， 膜 炎 腹 及 子宫 内膜 异位 症 可至输 卵 管周 围粘 连 、 卵 管扭 曲 、 直 及伞 端 闭锁 ， 输 僵 导 致输 卵管 狭窄 或 部 分 阻 塞 或 蠕 动 异 常 ｌ 。输 卵管 炎 可导 致 管 腔 皱 褶 ＿ ｚ ］ 粘 连 ， 腔部 分堵 塞 ； 工流 产容 易 诱 发 子 宫 内膜 和输 卵 管 炎 ， 于 卵 子 管 人 对 运 动造 成 一定影 响 ， 是导 致 残角 子 宫 妊娠 的原 因 之 一［ 亦 。从 本 组 病 例 来看， ９例 中有慢 性 阑尾 炎 ２例 ， 性 盆 腔炎 ４例 ； 慢 流产 史 ４例 ， 异位 妊 娠 史 ２ 。甚 至部 分病 例还 兼 有 ２种 以上 不 良诱 发 因素 。 由 此可 见 ， 防 例 预 治疗 慢 性 阑尾 炎 、 盆腔 炎症 ， 减少 流产 等 有利 于 防治 或 降低残 角子 宫 妊 娠 的发 生 率 。
１ ２ 方法 ． １ ２ １ 诊 断 方 法 ： 据 患 者 病 史 ． 其 是 停 经 史 ， 床 症 状 及 腹 部 ． ． 根 尤 临
体征 ， 结合 超声 检 查 ， 口 Ｈ Ｇ 及血 孕 酮 检测 ， 要 时腹 腔 及 行 后 穹 窿 血 一 Ｃ 必 穿刺 ， 不难 确诊 。对 于 诊断性 刮 宫或 阴 道排 出 物送 病理 既 可确 诊 。 １ ２ ２ 治疗 方 法 ： 抗休 克 治疗 ： 于 失 血 性休 克应 以抗 休 克抢 救 ．． ① 对 生命 为 主 ， 快速 建立 多 条静 脉补 液 通 路 ， 血 补 液 ， 速恢 复 有 效循 环血 补 迅
【 中图 分类 号］ ７ ４ ２ Ｒ １ ．５ 【 献标 识 码】 文 ｃ 【 文章编 号 １ ０ ６ ５ （ Ｏ Ｏ ０ —０ ６ —０ １ ０ 一ｌ ９ ２ １ ） ９ ０ ５ １ ９ ３ ２ 残 角子 宫妊 娠病 理解 剖 ： ． 子宫 残角 妊娠 是指 受精 卵 于子 宫残 角 内着 床并 生 长发 育 ， 发生 于初 产妇 ， 现为 正常 子宫 外 尚可 见一 较小 子 多 表 宫 ， 腔 内有 时可 见 内膜线 。残角 子 宫 往往 与 另 一侧 发 育 较 好 的 官腔 沟 官 通 ， 而使 残角 子宫 以下述 两种 方式 受 精 ： 是精子 经 过对 侧输 卵管 外 游 从 一 至患 侧 输卵 管 内与 卵子结 合 而进 入 残 角 ； 是 受 精卵 经 过 对 侧 输 卵管 外 一 游到 患侧 输 卵管 而进 入残 角 着床 发 育 。残 角 子 宫肌 壁 发 育 不 良 ， 能 承 不 受胎 儿 生长发 育 。子 宫 内膜 营养 差 ， 儿生 长发 育受 限 。多 发生 完 全 例 胎 或不 完全 破裂 ， 引起 ， 内出血 ， 状 与输 卵 管 问质 部 妊 娠 破裂 相 似 ， 重 症 因 此 以往 Ｂ超 发 现畸 形者 病 人 一 旦 出现 与输 卵 管 问质 部 妊 娠 破 裂 相 似症 状 ， 高度 怀疑 本病 发生 ， 应 应及 时进 行 相应 检查 以便 为 手术 争取 时机 。 ３ ３ 残 角 子宫 妊娠 的鉴 别 诊断 ： ． 残角子 宫 妊娠 和正 常妊 娠具 有 相 同 的停 经史 ， 娠 反应 ， 妊 部分 病例 还 可 以发育 到 中晚期 ， ８ ＨＣ 及 血孕 血 一 Ｇ 酮检测 均 为阳 性 。对于 症状 不 典型 时 ， 必要 和 阑尾炎 ， 有 流产 ， 体 破 裂 ， 黄 卵巢囊 肿 蒂扭 转等 相鉴 别 ［ 当患 者 出现 不 规则 阴道 出 【 ， 痛 ， 坠 ， 。 ０腹 ｌ 下 甚至血 压 下降 时 ， 应该 首 先考 虑 到异位 妊娠 的 可能 ， Ｂ超 监 测是 鉴 别残 角 子 宫妊 娠 的最佳 方 法 。 ３ ４ 残 角子 宫妊 娠 的预 防 与治 疗 ： 角子 宫 妊 娠 与 多种 因 素有 关 。 ． 残 但 是最 主要 的是 残 角子 宫本 身 的存 在 ， 加之 许多 诱 发因 素 ， 以增 加其 发 可 病 率 本组 ９例患 者 中 ， 例 均 已发 现子 宫残 角 的存 在 ， 于 已知 解剖 异 ５ 对 常 的育 龄期 妇女 ， 一旦 出 现停 经等 妊 娠反 应 ， 及 时 进 行 Ｂ超 检查 ， 确 应 明 是 否是 残角 子宫 妊娠 和其 他 异位 妊娠 。残 角 子宫妊 娠 往往 在 中期 妊娠 时 发 生破裂 引 起严 重 的内 出血 休克 ； 使 至妊 娠 足 月 ， 即 临产 后 胎 儿 常死 亡 。 如未 确 诊盲 目试 产 ， 会 引起残 角 破裂 。一 旦确 诊 ， 行残 角子 宫及 同 侧 也 可 输 卵管 切除 。总 之 ， 角子 宫妊 娠 破裂 ， 情危 重 ， 至会 危及 生命 ， 议 残 病 甚 建 临 床医 生 ， 于 首诊妊 娠妇 女 ， 该进 行 常规 Ｂ超检 查 ， 行正 常 与异 位 对 应 进 妊 娠的 鉴别 诊断 ， 残 角子 宫妊 娠 的 治疗 在 破 裂 前期 。以 避免 发 生 危及 将 生命 的 大 出血 。手 术 的 原 则 为 切 除 妊 娠 残 角 子 宫 和 患 侧 输 卵 管 ， 救 挽 生命 。