子宫、残角子宫同时妊娠破裂致失血性休克1例报告

命 … 。本 例 患 者 系第 ２次 妊 娠 。第 １ 曾 进 行 过 产 前 检 查 ， 胎 Ｂ
超 未 提 示 残 角 子 宫 ， 因可 能 是 妊 娠 子 宫 增 大 ， 引 起 检 查 者 原 未 重 视 。另 外 可 能 因 检 查 者 技 术 缘 故 。 本 次 妊 娠 只 检 查 过
见 其 内有 约 ３ｃ 长一 胎 儿 ， 亡 。 有 一 似 脐 带 样 物 与 胎 盘 相 ｍ 死
破 裂 ， 见 。 使我 们 误 诊 另 一 原 因 ， 引 起 大 家 重 视 。 罕 应
２４ 残 角 子 宫 检查 ： 角 子宫 有 内 膜 Ｂ超 检 查 在 非 孕 期 及 早 ． 残 孕期 能 清 晰显 示 子 宫 外 形 、 内膜 ， 腔 镜 、 腔 镜 、 术 探 查 等 官 腹 手
［ 键 词 】 子 宫 ； 角 子 宫 ； 娠 ； 克 关 残 妊 休 子 宫 残 角 是 一 种 先 天 发 育 畸 形 ， 病 原 因 在 于 一 侧 副 中 发 肾管 发 育 不 全 。残 角 子 宫往 往 不 与 另 一 侧 发 育 较 好 的 子 宫腔
沟 通 。 子宫 残 角 妊 娠 是 指 受 精 卵 着 床 于 子 宫 残 角 内 生 长 发
体情况报告如下 。
１ 病 历 摘 要
若 不 相 通 ， 经 来 潮后 经 血 不 能 排 出 ， 一 侧 周 期 性 腹 痛 。经 月 有
血 逆 流 到 腹 腔 ， 壁 发 生 子 宫 内膜 异 位 症 ， 肌 症 ， 角 子 宫 宫 腺 残
患者 ： ， 女 ２ ４岁 ， ２产 １ “ 经 ３ 月 余 ， 痛 １ ， 孕 ，停 个 腹 ０ｈ 晕倒
３ 参 考 文 献
１例 聚 明胶 肽 致 顽 固性 低 血 压 的 救 护体 会
沈桂 珍 ， 雷 燕 （ 肃省平凉市人民医院 ， 肃 甘 甘 平凉 ７４０ ） ４００
［ 键 词 】 聚 明胶 肽 ； 固性 低 血 压 ； 救 关 顽 抢 聚 明胶 肽 注 射 液 ， 由 健 康 的 牛 骨 或 猪 骨 的 明 胶 水 解 制 是 成 的新 一代 等 渗 明胶 类 代 血 浆 ， 因其 克 分 子 浓 度 、 滞 度 与 人 粘
压 下 降 ， 警 惕 过 敏 反 应 的 发 生 ， 用 聚 明 胶 肽 ， 随 时 观 察 要 停 并 皮肤 黏 膜 ， 时 给 予 抗 过 敏 处 理 。 及
２６ 宫 内 妊娠பைடு நூலகம்处 理 ： 患 者 无 生 育 要 求 ， 切 除 残 角 子 宫 同 ． 若 在 时行 小 剖 宫 取胎 。若 有 生 育要 求 ， 保 留 正 常 子 宫 内胎 儿 ， 可 术 后 给予 保 胎 。若 保 胎 失 败 ， 行 药 流 ， 免 人 流 或 腔 内 注 射 。 可 避
血性休克 。术后 ７ｄ伤 口拆线 ， 愈合 良好 。Ｂ超提示 ： 内妊 宫
娠， 活胎 。 出 院 。２周 后 患者 来 院 复查 ， Ｂ超 检 查 提 示 ： 死 行 胎
宫 内 。随 行 米 非 司 酮 、 索 引 产 ， 产 顺 利 ， 院 。 随 访 ３个 米 引 出
月 健 康 状 况 良好 。
观察 ２ ｉ后 生 命 体 征 无 异 常 ， 回病 房 ， 访 后 ， 复 良好 。 ０ｒｎ ａ 送 随 恢
２ 讨论
体血浆相 似，Ｈ值 ， ｐ 电解质含量亦 与人体血浆 相似 、 又因其有
较强 的扩 容 、 持 血 浆 渗 透 压 、 善 微 循 环 、 干 扰 血 型 及 凝 维 改 不
１０次／ ｉ，Ｐ ７／ ｍ Ｈ （ ｆｌ ｇ ． ３ Ｐ ） 被 动 体 ２ ａ ｒｎ Ｂ ０４ ｆ ｇ １ｌｌＨ ＝０ １ ３ｋ ａ 。 ０ｎ ｌ ｆ ｔ ３
位 ， 志清 ， 神差 ， 度贫血外貌 ， 面 ， 神 精 重 颜 口唇 苍 白 ， 心肺 无 异 常 ， 稍 膨 隆 ， 耻 上 可 触 及 宫 底 ， 腹 压 痛反 跳 痛 明 显 ， 扣 腹 于 下 可 及 移 动 性 浊 音 。妇 科 检 查 ： 阴 ： 异 常 。 阴 道 ： 畅 ， 穹 窿 外 无 通 后
右 侧 附件 包 块 ； 盆 腔 大量 渗 出 。入 院 拟 诊 ： 孕 ２产 １宫 内 ③ ①
孕 １ 周 ； 腹 腔 出 血 待查 ； 失 血性 休 克 。 ５ ② ③
人 院 后 立 即快 速 ２ 液 体 静 脉 滴 注 ， 红 细 胞 ４Ｕ， 诊 路 输 急 行 剖 腹 探 查 术 。术 中 见 腹 腔 内大 量 血 液 及 凝 血 块 ， 出 血 液 清 及凝 血 块 约 ２５０ｍ 。探 查 子 宫 大 小 如 ｌ 周 孕 大 小 ， 地 正 ０ ｌ ４ 质
地 卫 生 院 检 查 尿 Ｈ Ｇ 阳性 。 于 １ 前 突 然 感 觉腹 痛 ， 之 出 Ｃ ０ｈ 继
００２ ， 孕 的机 制 为 ： 育 发 侧精 子 卵 子 游 到 残 角 子 宫 内着 ．８ ％ 受 ①
床； ②受 精 卵外 游 至残 角 子 宫 腔 内着 床 ； 精 子 至 残 角 子 宫 输 ③ 卵管 或 通 过 发 育 侧 官 腔 到 残 角 子宫 输 卵 管 与 同侧 卵 巢 排 出 的
期 检查对胎儿无影响 ， 但价格 昂贵 。
２５ 残 角 子宫 的处 理 ： 孕 期 在 确 诊 后 应 切 除 残 角 子 宫 ， ． 非 早 中期 妊 娠 切 除妊 娠 的 残 角 子 宫 。 晚 期 妊 娠 行 剖 宫 产 后 切 除 妊 娠 的残 角 子 宫 。胎 儿 骨 骼 残 留 、 胎 均 应 切 除 残 角 子 宫 。 切 死 除 残 角 子宫 同时 并 将 同侧 输 卵 管 切 除 ， 韧带 植 入 切 口 内 。 圆
常 ， 面 光 滑 ， 红 ， 整 ， 侧 子 宫 角 有 正 常 的卵 巢 ， 输 卵 表 色 完 左 与
管相连 ， 未见 异 常 。右 侧有 一约 鸡 蛋 大 小 突起 ， 分 质 地 同子 部
宫 ， 可 见有 一 破 口约 ２ ０ｃ 并 ． ｍ×１５ｃ 有 活 动 性 出 血 。 其 外 ． ｍ， 侧 有 卵 巢 及 输 卵 管 相 连 ， 件无 异 常 。仔 细 探 查 突 起 部 位 ， 附 可
呕 吐 、 血 压 、 吸 困难 、 克 等 ） 固性 低 血 压 更 是 少 见 ， 低 呼 休 顽 其 低 血 压 的 主要 原 因 是 由于 机 体 过 敏 ， 量 组 织 胺 释 放 ， 毛 细 大 致 血管扩张 ， 透 性增加 ， 管 内的液体外 渗致血容 量下 降 ， 通 血 皮 肤黏 膜 水 肿… ， 以 ， 使 用 聚 明 胶 肽 注 射 液 过 程 中 如 发 现 血 所 在
其 内有一开 口与子宫相通 ， 缝合切 口， 圆韧带置 于切 口处 。送 检切除组织 。宫 内胎儿家属要求保胎治疗 。手术顺 利。术后 止血 ， 保胎 ， 防感 染治 疗。术后病检 报告 ： 盘样组 织 。术 预 胎
后 诊 断 ： 宫 内 妊 娠 ｌ 周 ； 残 角 子 宫 合 并 妊 娠 破 裂 ； 失 ① ５ ② ③
连 ， 虑 残 角 子 宫 妊 娠破 裂 ， 即 切 除 残 角 子 宫 及 附 件 。 可 见 考 随
也 可发 现 。 中晚 期 妊 娠 在 妊 娠 子 宫 一 侧 中 下 方 可 见 有 内膜 腔
的 子宫 。 三维 Ｂ超 检 查 可靠 性 较 高 。ＭＰ ， 断 符 合 率 高 。 孕 Ｚ诊
卵 受 孕 在 残 角 子 宫 腔 内着 床 。
残角子宫肌壁多发育不 良， 能承受胎儿 生长发育 ， 不 多数 于妊 娠 ｌ ２ 周 发 生肌 层 完 全 破 裂 或 不 完 全 破 裂 ， 起 严 重 ４— ０ 引 的 内 出血 ， 状 与 输 卵 管 问 质 部 妊 娠 破 裂 相 似 。残 角 子 宫 妊 症 娠 罕见 。发 育 侧 正 常 子 宫 、 角 子 宫 同时 妊娠 实 属 罕 见 ， 机 残 其 制 可能 为双 卵 分 别 受 精 形 成 。 ２３ 残 角 子宫 误 诊 原 因 ： 角 子 宫 无 内 膜 一 般 无 症 状 ： 内 ． 残 有 膜 与发 育 侧 宫 腔 不 相 通 ， 发 生 同期 性 腹 痛 。 有 正 常 内 膜 且 可 与相 通 则 可 能 发 生 子 宫 破 裂 ， 产 等 并 发 症 ， 至 危 及 生 早 甚
２ 讨 论
２ １ 残 角 子 宫 发 生 的原 因 ： 角 子 宫 是 一 侧 副 中 肾管 下 段 发 ． 残 育 缺 陷 ， 育 侧 子 宫 旁 有 一 小 子 宫 及 其 附 件 。残 角 子 宫 位 于 发 发 育 侧 子 宫 的 中下 侧 ， 数 位 于 子 宫 底 部 。 残 角 子 宫 有 正 常 少 的输 卵 管 ， 巢 与 韧 带 也 有 附 件 缺 如 的 报 道 。 卵
Ｈ Ｇ， 曾行 Ｂ超 或 Ｃ Ｃ 未 Ｔ检 查 ， 曾发 现 残 角 子 宫 ， 导 致 严 重 未 故 后 果 。而 本 次 来 院 急 诊 Ｂ超 提 示 ： 侧 附 件 包 块 ， 腔 大 量 渗 右 盆
出 。 可 能 因凝 血 块 原 因 致 Ｂ超 检 查 误 诊 。另 因 残 角 子 宫 妊 娠
吉 林 医学 ２ １ 年 ６月第 ３ ０２ ３卷第 ｌ ７期
以减 少对 子 宫 损 伤 。
［］ 孙燕荣 ． １ 残角子宫妊娠 引产破 裂致 失血 性休克 １ Ｊ ． 例［ ］
中 国 中 医 药现 代远 程教 育 ，０ １９ １ ）３ ． ２ １ ，（２ ： ９ ［ 收稿 日期 ：０２— ２—１ ２１ ０ ４ 编校 ： 朱林 ］
现 肛 门坠 胀 感 ， 厕 所 时 晕 倒 一 次 ， 来 院 门 诊 以 失 血 性 休 上 急
克 、 位 妊 娠 破 裂 收 住 。患 者 系 孕 ２产 １２年 前 孕 ８月 早 产 一 异 ， 女 婴 ， 健 康 。 病 前 无 外 伤 史 。 入 院 查 体 Ｔ ３ ．￣ Ｐ 现 ６５Ｃ，
一
次 ” 主诉 于 ２ １ 年 ６月 １ 之 ０１ ２日急诊 住 院 。患 者 平 素 月 经 规
为 始 基 子 宫 无 宫 腔 仅 有 蒂 相连 与月 经 无 关 。
２２ 残 角 子 宫 受 孕 机 制 ： 角 子 宫 妊 娠 率 为 ００ １ ～ ． 残 ．０ ％
律 ， 次 月经 ２ １ 年 ２ ２ 末 ０１ 月 ８日。停 经 ５ 有 早 孕 反 应 。 在 当 ０ｄ
残 角 子 宫 与发 育 侧 子 宫 相 同 有 功 能 的 内 膜 ， 经 来 潮 经 月 血 可 引 流 到 发 育侧 宫 腔 排 出 ， 一般 无 症 状 （ 例 患 者 为 此 类 ） 本 。
育 。笔 者 现 将 残 角 子 宫 同 时 妊娠 破 裂致 失 血 性 休 克 １ 的具 例
２ １ 加 强 防 范 意 识 ： 明胶 肽 注 射 液 在 使 用 过 程 中 ， 可 出 ． 聚 偶 现 过 敏 性 皮肤 反 应 ， 少 出现 严 重 的 过 敏 反 应 现 象 （ 恶 心 、 极 如
血机 制 、 衰期 短 、 会 在 体 内 积 蓄 等 优 点 ， 被 临 床 广 泛 用 半 不 故
饱 满 ， 痛 ， 颈 举 痛 。 子 宫 如 １ 孕 大 小 ， 痛 明显 ， 件 触 宫 ４周 压 附
触 诊 不 满 意 。辅 助 检 查 ＷＢ ． ×ｌ，Ｌ Ｈ Ｂ５ ／ ， Ｌ ２ Ｃ４ ８ ０／ ， Ｃ ０ｇＬ Ｐ Ｔ１５
×１ Ｌ ０ ／ 。尿 Ｈ Ｇ阳 性 。 Ｂ超 提 示 ： 宫 内孕 ， 胎 ， 胎 ； Ｃ ① 单 活 ②
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吉林 医学 ２ １ ０ ２年 ６月 第 ３ 第 ｌ ３卷 ７期
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病 例 报 道 ・
子 宫 、 角 子 宫 同时妊 娠 破 裂 致 失 血 性 休 克 １ 报告 残 例
晋 存 芳 ， 桂 芝 （ 西省 山 阳县 人 民医 院 妇 产科 ， 西 罗 陕 陕 山阳 ７６０ ） ２４ ０