第一节 消化总论

30
腹痛
腹痛概念 是局部的感觉神经纤维受到炎症、缺 血、损伤及理化因子等因素刺激后，产生 冲动传至痛觉中枢，所产生的疼痛感。多 由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全 身性疾病也可引起。 分类：急性腹痛、慢性腹痛。
31
腹痛可表现为隐痛、钝痛、灼痛、胀痛、 刀割样痛、钻痛或绞痛等，可为持续性 或阵发性疼痛 如胃、十二指肠疾病常引起灼痛，急性 胰腺炎常出现持续性钝痛、钻痛或绞痛
47
身体状况
3．伴随症状




伴发热者见于急性细菌性痢疾、伤寒及肠结 核等。 伴里急后重者见于急性痢疾、直肠炎症或肿 瘤等。 伴明显消瘦者多见于胃肠道恶性肿瘤、溃疡 性结肠炎及肠结核等。 伴重度失水者见于霍乱、细菌性食物中毒及 尿毒症等。
48
心理-社会状况


长期腹泻可使病人产生忧虑、紧张等心 理。 频繁腹泻常影响病人正常的工作和社会 活动，使病人产生自卑心理。
14
常见症状体征的护理


恶心与呕吐
腹痛


腹泻
便秘 呕血与黑便

黄疸
15
概念

恶心 为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴 有 迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、 流涎、血压降低及心动过缓等，是延髓呕吐中 枢受到刺激的结果。 呕吐 是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠 内容物经食管、口腔而排出体外的现象。 二者均为复杂的反射动作，可单独发生，但多 数病人先有恶心，继而呕吐。
5
6

2.胃
胃分为贲门部、胃底、
胃体和幽门部四部分。上
端与食管相接处为贲门，
下端与十二指肠相接处为
7
外分泌腺：贲门腺、 泌酸腺和幽门腺 壁C→盐酸和内因子 主C→胃蛋白酶原
黏液C→碱性黏液
8

胃的主要功能为暂时贮存食物。
蛋白质物质的化学性消化在胃内开始。 幽门括约肌的功能是控制胃内容物进入十二
第四章
消化系统
第一节 总论
1
教学要求

掌握消化系统疾病常见症状的护理
熟悉消化系统疾病常见症状 了解消化系统解剖生理特点


2
消化系统组成示意图
3
4
(一)胃肠道
1.食管 连接咽和胃的通道，全长约25cm。 食管的功能是把食物和唾液等运送到胃内。 食管壁由黏膜、黏膜下层和肌层组成，没 有浆膜层，故食管病变易扩散至纵隔。 食管下括约肌可阻止胃内容物逆流人食管， 其功能失调可引起反流性食管炎和贲门失弛缓 症。
18

全身情况
呕吐频繁且量大，可引起电解质紊 乱、代谢性碱中毒 长期呕吐伴畏食者可导致营养不良

19
呕吐的特征
注意呕吐的时间、频度、方式、呕吐物的量与性 状。 妊娠、尿毒症多为清晨空腹呕吐。 幽门梗阻多在下午或晚间呕吐，量大，含酸性发 酵宿食，不含胆汁。 急性胰腺炎可出现频繁剧烈的呕吐，呕吐胃内容 物甚至胆汁。 上消化道出血时呕吐物呈咖啡色，甚至鲜红色。 低位肠梗阻呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样。 颅内高压所致者，多无恶心先兆，呈喷射状，呕 20 吐后无轻松感。
44
健康史




肠道感染：细菌性痢疾、霍乱、病毒性肠炎和 阿米巴痢疾等。 急性中毒：毒蕈、河豚、砷、磷等中毒。 服用某些药物：利血平、新斯的明及洋地黄类 药物等。 变态反应性肠炎、溃疡性结肠炎、肠道肿瘤、 胰腺疾病及肝胆疾病等。 全身性疾病：甲状腺功能亢进症、糖尿病性肠 病、尿毒症及神经功能性腹泻等。 不洁饮食史。
24
辅助检查


必要时做呕吐物毒物分析或细菌培养等 检查。 呕吐量大者，做血液生化检查等，有助 于判断有无水、电解质紊乱及酸碱平衡 失调。
25
护理诊断

有体液不足的危险 与大量呕吐导致失 水有关
26
护理措施


1、一般护理


呕吐时应协助病人坐起或侧卧位，头偏向一侧，吐 毕给予漱口。 意识障碍病人应尽可能吸净口腔呕吐物，避免误吸， 发生窒息；用纱布清洁口腔时，避免刺激舌、咽及 上腭等，以防诱发呕吐。 告知病人突然起身可能出现头晕和心悸等不适；坐 起时应动作缓慢，以免发生体位性低血压。
35
伴随症状


伴发热、黄疸者见于急性胆囊炎、肝外胆管结 石等。 伴休克及贫血者可能是腹腔脏器破裂，无贫血者 见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻等。

心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病，也可有腹痛与休 克，应特别警惕。
伴呕吐量大者提示胃肠道梗阻。 伴腹泻者见于肠道炎症、溃疡或肿瘤。 伴血尿者见于泌尿系统结石等。


生成胆汁：
门V－－提供营养 肝A－－提供氧气
13
门静脉和肝ຫໍສະໝຸດ 脉双重供血 胰腺
胰管与胆总管合并/分别开口于十二指肠乳头 胰腺具有外分泌和内分泌两种功能：

①外分泌：由胰的腺泡细胞和小的导管管壁 细胞组成，胰液，含碳酸氢盐和消化酶

②内分泌：胰岛

A细胞：分泌胰高血糖素
B细胞：分泌胰岛素
16

分类及病因


反射性呕吐 主要由消化系统疾病引起，也可由泌 尿和心血管等系统疾病所致。 中枢性呕吐 见于颅内压增高、前庭功能障碍、代 谢障碍及药物或化学毒物的影响等。
17
健康史


消化系统疾病：胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻、胃 癌、胆囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、肠梗阻及胃 肠道功能紊乱等。 神经系统疾病：颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、 癫痫及脑部肿瘤等。有无嗜酒史。 全身性疾病：尿毒症、甲状腺功能亢进症及糖尿病 酮症酸中毒等。 前庭神经病：梅尼埃病。 服用药物：抗生素、抗癌药及洋地黄等。 中毒：乙醇、一氧化碳及有机磷农药等。 精神因素：胃肠神经症。
49
辅助检查


正确采集新鲜粪便标本作显微镜检查。 必要时做病原学检查。做血液生化检查 等，有助于判断有无水、电解质紊乱及 酸碱平衡失调。
50
腹泻的护理


1．病情监测 严格记录病人排便次数、粪便性状、颜 色和量。记录病人每日摄入量。注意监测伴随症 状、全身状况、血生化指标及粪便常规等。 2．饮食护理 以少渣、低脂、易消化及低纤维素食物 为主，避免生冷、硬及辛辣等刺激性食物。急性 腹泻应遵医嘱给予禁食、流质、半流质或软食。 嘱病人多饮水，以防频繁腹泻引起脱水。


1、病情监测 2、对症护理 3、用药护理
40
病情观察
详细了解病人腹痛的部位、性质及程 度、发作时间及伴随症状。 如疼痛性质突然发生改变，且经一般 处理疼痛不能减轻，反而加重，需警 惕并发症的发生，如溃疡穿孔，弥漫 性腹膜炎等，应立即报告医师。

41
教会病人非药物性缓解疼痛的方法
指导式想象。 合理饮食。 局部热疗法：对疼痛局部可应用热水袋进行 热敷，但急腹症时不能热敷。 可选择针灸、气功、转移注意力及放松等方 法缓解疼痛。
27
水征象监测
（1）生命体征：定时监测和记录直至病情稳定。 （2）失水征象：监测并记录每日的出入液体量、 尿比重及体重。依失水程度不同，病人可出现软 弱无力、口渴、皮肤黏膜干燥、弹性减低，尿量 减少及尿比重增高，并可有烦躁、神志不清以至 昏迷等表现。 （3）实验室检查：监测血清电解质和酸碱平衡状 态。持续性呕吐导致大量胃液丢失时，可引起代 谢性碱中毒。
影响疼痛的因素
1、消化性溃疡：腹痛与进食有关，胃溃疡表现 为餐后痛，十二指肠溃疡表现为饥饿痛，上腹 痛常可在服用抗酸药后缓解 2、急性胰腺炎：进食或饮酒后疼痛加重，取弯 腰抱膝位疼痛可减轻。 3、胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛：发作时，辗
转不安，变换体位可使腹痛减轻。 4、胆结石：进食油腻食物可使腹痛加剧 5、急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、转动体位 时疼痛加重，故病人多不愿改变体位。
36
心理-社会状况

腹痛可使病人产生紧张、焦虑等心理
剧烈腹痛常使病人产生恐惧心理
37
辅助检查

根据疾病不同进行相应的实验室检查 必要时需作X线钡餐检查、消化道内镜检 查等
38
护理诊断

疼痛：腹痛 与胃肠道炎症、溃疡及肿
瘤等病变累及脏器包膜、腹膜壁层或腹 部（内脏）的感觉神经有关。
39
护理措施



42
用药护理

遵医嘱合理应用镇痛药。急性剧烈腹痛 诊断不明时，不可随意使用镇痛药物， 以免掩盖症状，延误病情。
43
腹泻



概念：排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、 脓血或未消化的食物。 病因：多由于肠道疾病引起，其他原因有食物中 毒、全身性疾病、药物、过敏和心理因素等。 机制：肠蠕动亢进、肠分泌增多或吸收障碍。 分类：分为急性与慢性，超过两个月者属慢性腹 泻。
28
呕吐的观察与处理
观察并记录呕吐的时间、次数、方式、呕 吐物的量、颜色、气味及成分等。 遵医嘱应用止吐药物或配合针刺内关、足 三里等穴位，促使病人逐步恢复正常饮食 和体力。

29
积极补充水分和电解质
未禁食者，可少量多次口服补液，以 免引起恶心和呕吐。 剧烈呕吐不能进食或严重水、电解质 紊乱时，主要通过静脉输液给予纠正。

呕吐特点及呕吐物的性状
上消化道出血时，呕吐物呈咖啡色甚至鲜红色； 消化性溃疡并发幽门梗阻时，呕吐常在餐后发 生，呕吐量大，呕吐物含酸性发酵宿食 低位性肠梗阻时，呕吐物带粪臭味 急性胰腺炎可出现频繁剧烈的呕吐，吐出胃内 容物甚至胆汁

21
呕吐与进食的关系
精神性呕吐，常在进食过程中或餐后 即刻呕吐，量少，呕吐后啊可再进食。 餐后较久或数餐后呕吐见于幽门梗阻。 餐后近期呕吐，特别是集体发病者， 多由食物中毒所致。