消化系统疾病总论(人卫8版)
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消化系统疾病总论(人卫8版)(内容详细)
粘液细胞：粘液 胃底腺 壁细胞：盐酸、内因子
主细胞：胃蛋白酶原
内分泌腺： G细胞—促胃液素 D细胞—生长抑素
医学精制
15
常见疾病相关的消化生理、生化功能
胃酸的分泌与调节
食物
G细胞
--
--
生长抑素
--
壁细胞 组胺
盐酸
促胃液素
D细胞
肠嗜络样细胞
血管
医学精制
16
常见疾病相关的消化生理、生化功能
胃黏膜屏障
医学精制
26
肝脏的代谢与解毒作用
4种形式的生化反应
｛氧化 还原 水解 结合——最重要方式，药物和毒物与肝细胞内的 葡萄糖醛酸、乙酰辅酶A、甘氨酸、3’磷酸腺苷-5’-磷酸硫酸、谷胱甘肽等结 合，便于从胆汁和尿中排出。
医学精制
27
胆道的协调运动
组成：
毛细胆管 胆小管 左右肝管 肝总管 胆囊、胆囊管 胆总管
伪膜性肠炎
结肠息肉
胃溃疡
胃癌
医学精制
39
内镜下食道支架植入术
内镜下黏膜剥离术
医学精制
40
食道静脉曲张内镜下套扎治疗
胃底静脉曲张内镜下硬化剂注射治疗
医学精制
41
实验室检测
▲ HBV感染的诊断 乙肝五项 定量及定性 ▲ H.pylori的检测 ▲肝功能的评估
医学精制
21
小肠
作用：吸收营养物质，经门静脉送入 肝脏、进入血循环。
大肠
作用：1、吸收水分及少量维生素 2、储备及排泄功能
医学精制
22
主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用
糖类
肝脏受损后，肝糖原的合成、分解及糖异生功能受 损，则正常血糖浓度难以维持，因此慢性肝病患者容易 合并糖尿病、低血糖。
主细胞：胃蛋白酶原
内分泌腺： G细胞—促胃液素 D细胞—生长抑素
医学精制
15
常见疾病相关的消化生理、生化功能
胃酸的分泌与调节
食物
G细胞
--
--
生长抑素
--
壁细胞 组胺
盐酸
促胃液素
D细胞
肠嗜络样细胞
血管
医学精制
16
常见疾病相关的消化生理、生化功能
胃黏膜屏障
医学精制
26
肝脏的代谢与解毒作用
4种形式的生化反应
｛氧化 还原 水解 结合——最重要方式，药物和毒物与肝细胞内的 葡萄糖醛酸、乙酰辅酶A、甘氨酸、3’磷酸腺苷-5’-磷酸硫酸、谷胱甘肽等结 合，便于从胆汁和尿中排出。
医学精制
27
胆道的协调运动
组成：
毛细胆管 胆小管 左右肝管 肝总管 胆囊、胆囊管 胆总管
伪膜性肠炎
结肠息肉
胃溃疡
胃癌
医学精制
39
内镜下食道支架植入术
内镜下黏膜剥离术
医学精制
40
食道静脉曲张内镜下套扎治疗
胃底静脉曲张内镜下硬化剂注射治疗
医学精制
41
实验室检测
▲ HBV感染的诊断 乙肝五项 定量及定性 ▲ H.pylori的检测 ▲肝功能的评估
医学精制
21
小肠
作用：吸收营养物质，经门静脉送入 肝脏、进入血循环。
大肠
作用：1、吸收水分及少量维生素 2、储备及排泄功能
医学精制
22
主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用
糖类
肝脏受损后，肝糖原的合成、分解及糖异生功能受 损，则正常血糖浓度难以维持，因此慢性肝病患者容易 合并糖尿病、低血糖。
医学课件：消化系统疾病总论
• 优点：直视+活检、诊断+治疗
A Biopsy of a Pancreatic Mass Guided by Endoscopic Ultrasonography
the Placement of a Stent into a Malignant Bile-Duct Stricture
with Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography
5. 影像学检查
• 超声、彩色多普勒超声 • X线检查：平片、消化系统造影、血管造影 • CT：血管增强造影、小肠CT • MRI: MRCP(胰胆管造影）、MR小肠造影、
MRA(磁共振血管造影） • 放射性核素：肿瘤显像、出血诊断 • PET：反映细胞代谢功能，转化为影响 • PET-CT：二者结合
（4）13C、 14C呼气试验和氢呼气试验（HP、 肝功能、胰腺功能、小肠细菌、胃排空等）
（5）分子生物学检查：
a.病原微生物检测 b.先天性疾病基因检测
c.肿瘤基因检测
d.分子核医学
4. 内镜检查
• 胃镜、十二指肠镜、双气囊小肠镜、结 肠镜、超声内镜、胶囊内镜、放大内镜、 色素内镜、腹腔镜、胆道镜、胰管镜
二、药物治疗
1.针对病因或发病环节治疗： （1）去除病因 （2）针对发病环节：
溃疡病：抑酸、保护胃粘膜 门脉高压出血：血管活性药 急性胰腺炎：抗分泌药 2.对症治疗： 腹痛：解痉药 腹胀嗳气：促动力药 腹水：利尿剂
三、手术或介入治疗
1.手术治疗：肿瘤、大出血、穿孔、梗阻、 坏死等
2.介入治疗：肿瘤、胆石、黄疸、出血等
消化系统疾病分类
• 消化吸收功能障碍: 肠、胰腺、胆系 • 分泌异常:十二指肠溃疡、胃泌素瘤、慢性胰腺
A Biopsy of a Pancreatic Mass Guided by Endoscopic Ultrasonography
the Placement of a Stent into a Malignant Bile-Duct Stricture
with Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography
5. 影像学检查
• 超声、彩色多普勒超声 • X线检查：平片、消化系统造影、血管造影 • CT：血管增强造影、小肠CT • MRI: MRCP(胰胆管造影）、MR小肠造影、
MRA(磁共振血管造影） • 放射性核素：肿瘤显像、出血诊断 • PET：反映细胞代谢功能，转化为影响 • PET-CT：二者结合
（4）13C、 14C呼气试验和氢呼气试验（HP、 肝功能、胰腺功能、小肠细菌、胃排空等）
（5）分子生物学检查：
a.病原微生物检测 b.先天性疾病基因检测
c.肿瘤基因检测
d.分子核医学
4. 内镜检查
• 胃镜、十二指肠镜、双气囊小肠镜、结 肠镜、超声内镜、胶囊内镜、放大内镜、 色素内镜、腹腔镜、胆道镜、胰管镜
二、药物治疗
1.针对病因或发病环节治疗： （1）去除病因 （2）针对发病环节：
溃疡病：抑酸、保护胃粘膜 门脉高压出血：血管活性药 急性胰腺炎：抗分泌药 2.对症治疗： 腹痛：解痉药 腹胀嗳气：促动力药 腹水：利尿剂
三、手术或介入治疗
1.手术治疗：肿瘤、大出血、穿孔、梗阻、 坏死等
2.介入治疗：肿瘤、胆石、黄疸、出血等
消化系统疾病分类
• 消化吸收功能障碍: 肠、胰腺、胆系 • 分泌异常:十二指肠溃疡、胃泌素瘤、慢性胰腺
消化系统疾病总论
系酸度较高的胃内容物经功能不全
的食管括约肌反流至口腔所致，若上食 管括约肌功能尚佳，则也可能只出现嘈
杂感，多见于消化性溃疡和GERD等。
04.5.25 14
腹胀
可由GI积气、积食、GI梗阻、
腹水、气腹、腹内肿物、便秘及 GI运动功能障碍所致。
04.5.25
15
黑粪和(或)呕血
上GI和肝胆胰出血表现为黑粪和(或)
●
04.5.25
37
综合治疗
● ● ●
饮食治疗
对因治疗 中药治疗
● ● ●
心理治疗
对症治疗 手术治疗
●
04.5.25
借助简单器械作非手术治疗
38
04.5.25
39
呕血，如溃疡、食管V曲张破裂等；出血
量过大且 GI 运动加速时，可出现血便。
下GI出血常为暗红色或果酱样便，离肛 门越近，色泽越红，如痔、IBD等。
04.5.25 16
腹痛(1/3)
可表现为不同性质的疼痛和腹
部不适感，多由于消化器官的膨胀、
肌肉痉挛、腹膜刺激、血供不足等
因素牵拉腹膜或压迫 N 所致，如溃 疡、阑尾炎等。
小肠疾病，或GI激素分泌过多，如
VIP 。脓血和粘液便见于结肠疾病， 如炎症、溃疡、肿瘤等。
04.5.25 20
里急后重
是直肠受刺激的征象，多因
局部炎症或肿瘤引起。
04.5.25
21
便秘
●
● ●
缺乏驱动性蠕动
直肠反射减弱或消失 肠腔内机械性阻塞
●
肠腔外肿瘤压迫
22
04.5.25
黄疸
各种原因所致的血胆红素增高 时可出现巩膜、皮肤黄染。病因有
的食管括约肌反流至口腔所致，若上食 管括约肌功能尚佳，则也可能只出现嘈
杂感，多见于消化性溃疡和GERD等。
04.5.25 14
腹胀
可由GI积气、积食、GI梗阻、
腹水、气腹、腹内肿物、便秘及 GI运动功能障碍所致。
04.5.25
15
黑粪和(或)呕血
上GI和肝胆胰出血表现为黑粪和(或)
●
04.5.25
37
综合治疗
● ● ●
饮食治疗
对因治疗 中药治疗
● ● ●
心理治疗
对症治疗 手术治疗
●
04.5.25
借助简单器械作非手术治疗
38
04.5.25
39
呕血，如溃疡、食管V曲张破裂等；出血
量过大且 GI 运动加速时，可出现血便。
下GI出血常为暗红色或果酱样便，离肛 门越近，色泽越红，如痔、IBD等。
04.5.25 16
腹痛(1/3)
可表现为不同性质的疼痛和腹
部不适感，多由于消化器官的膨胀、
肌肉痉挛、腹膜刺激、血供不足等
因素牵拉腹膜或压迫 N 所致，如溃 疡、阑尾炎等。
小肠疾病，或GI激素分泌过多，如
VIP 。脓血和粘液便见于结肠疾病， 如炎症、溃疡、肿瘤等。
04.5.25 20
里急后重
是直肠受刺激的征象，多因
局部炎症或肿瘤引起。
04.5.25
21
便秘
●
● ●
缺乏驱动性蠕动
直肠反射减弱或消失 肠腔内机械性阻塞
●
肠腔外肿瘤压迫
22
04.5.25
黄疸
各种原因所致的血胆红素增高 时可出现巩膜、皮肤黄染。病因有
消化系统疾病总论(完成)PPT课件
消化器官的活动受自主神经的支配，丘脑下部是联 络大脑与自主神经地位中枢的重要中间环节。 许多存在于胃肠道内的肽类激素也存在于脑内， 作为神经信息的传递物质，故称为脑肠肽。这也提 示神经系统和胃肠道有某种内在联系。
18
二、病因
感染 物理化学因素 神经功能失调 营养缺乏 外伤、先天畸形、遗传 吸收障碍 变态反应 肿瘤
消化系统疾病
石家庄人民医专内科教研室 袁林
1
2
消化系统疾病按病变器官分类
• 食管疾病:食管炎、胃食管反流病、食管癌、贲门失弛缓症 • 胃十二指肠疾病：胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、 胃癌、幽 门梗阻等。 • 小肠疾病：肠炎、肠结核、克罗恩病、肠梗阻、吸收不良
综合征等。
• 肝胆疾病：肝炎，脂肪肝、肝癌、肝硬化、肝脓肿、胆石 症、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫症、胆道系统肿瘤等。 • 胰腺疾病：胰腺炎、胰腺癌。 • 腹膜、肠系膜疾病：腹膜炎、腹膜转移癌、肠系膜淋巴结 结核等。
的痉挛、血液供应不足、或者神经受压等因 素引起的。是消化道疾病最常见的症状。 见于：消化性溃疡、消化道炎症和癌症、消 化道梗阻或者痉挛。
6、腹胀，由于胃肠内的积气、
积食、梗阻、肠腔内的积液或者积 气、腹腔内的肿瘤、胃肠道运动功 能障碍引起的。
24
7、腹泻和里急后重
•腹泻，由于肠蠕动加速，肠分泌增多 和（或）吸收障碍所致。
胃泌素瘤等。
2、胃灼热
21
胃肠道肿瘤、 肝炎、肝硬化、
胰腺炎、胰腺癌、
功能性消化不良等。 全身疾病：肺结核、 尿毒症、
3、畏食、食欲下降
神经精神障碍等。
22
4、恶心、呕吐
最常见：胃炎、胃癌、 幽门梗阻、
肝胆胰腹膜的急性炎症、肠梗阻、颅 内高压、尿毒症、酮症酸中毒、 心衰、 神经性呕吐等。
18
二、病因
感染 物理化学因素 神经功能失调 营养缺乏 外伤、先天畸形、遗传 吸收障碍 变态反应 肿瘤
消化系统疾病
石家庄人民医专内科教研室 袁林
1
2
消化系统疾病按病变器官分类
• 食管疾病:食管炎、胃食管反流病、食管癌、贲门失弛缓症 • 胃十二指肠疾病：胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、 胃癌、幽 门梗阻等。 • 小肠疾病：肠炎、肠结核、克罗恩病、肠梗阻、吸收不良
综合征等。
• 肝胆疾病：肝炎，脂肪肝、肝癌、肝硬化、肝脓肿、胆石 症、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫症、胆道系统肿瘤等。 • 胰腺疾病：胰腺炎、胰腺癌。 • 腹膜、肠系膜疾病：腹膜炎、腹膜转移癌、肠系膜淋巴结 结核等。
的痉挛、血液供应不足、或者神经受压等因 素引起的。是消化道疾病最常见的症状。 见于：消化性溃疡、消化道炎症和癌症、消 化道梗阻或者痉挛。
6、腹胀，由于胃肠内的积气、
积食、梗阻、肠腔内的积液或者积 气、腹腔内的肿瘤、胃肠道运动功 能障碍引起的。
24
7、腹泻和里急后重
•腹泻，由于肠蠕动加速，肠分泌增多 和（或）吸收障碍所致。
胃泌素瘤等。
2、胃灼热
21
胃肠道肿瘤、 肝炎、肝硬化、
胰腺炎、胰腺癌、
功能性消化不良等。 全身疾病：肺结核、 尿毒症、
3、畏食、食欲下降
神经精神障碍等。
22
4、恶心、呕吐
最常见：胃炎、胃癌、 幽门梗阻、
肝胆胰腹膜的急性炎症、肠梗阻、颅 内高压、尿毒症、酮症酸中毒、 心衰、 神经性呕吐等。
病理第8版课件-消化系统疾病
上皮的交界线(squamocolumnar junction,SCJ)； 二、胃-食管交界线：为管状食管与囊状胃的交
界(gastroesophagealjunction, GEJ)。
内镜诊断
BE的内镜下齿状线水平不再与胃食管连接部一 致, 表现为一种特征性的橘红色柔软的柱状上 皮粘膜，以环状食管内壁的形式伸展(环周型),或 呈无规则的指状突起(舌型)和岛状分布(岛型)。 病变与全面光滑的淡粉色鳞状上皮有鲜明对比。
临床表现：
吞咽困难、反流、胸骨后疼痛和体重减轻
急性刺激性胃炎
急性出血性胃炎
急性胃炎 腐蚀性胃炎
分类
急性感染性胃炎
慢性浅表性胃炎
慢性胃炎 慢性萎缩性胃炎
慢性肥厚性胃炎
其他类型
胃粘膜非特异性炎症，发病率较高 病因及发病机制： H.P.infection Chronic irritant Refluxxing 自身免疫性损伤
后期形成疤痕狭窄，狭窄一般呈向心性，边缘光整或有轻度不规则。狭窄 段以上食管轻度扩张。
贲门弛缓不能（achalasia）
概述：
吞咽后食管体部无蠕动、贲门括约肌弛 缓不良的一种疾病。病因迄今不明，一般认 为是神经肌肉功能障碍所致，与食管肌层内 奥尔巴赫（Auerbach）神经节细胞变性、 减少或缺乏以及副交感神经分布缺陷有关； 在神经节细胞退变的同时，常伴有淋巴细胞 浸润的炎症表现，或许该病与感染、免疫等 因素相关。
1.掌握消化性溃疡病的病因、病理变化及并发症； 2.掌握慢性食管炎、慢性胃炎的类型及病理变化； 3.熟悉几种炎症性肠病的好发部位、病理变化和临 床表现。 4.理解消化性溃疡病的发病机制； 5.了解食管狭窄和扩张的发病机制及病理变化。
第一节 食管的炎症、狭窄和扩张
界(gastroesophagealjunction, GEJ)。
内镜诊断
BE的内镜下齿状线水平不再与胃食管连接部一 致, 表现为一种特征性的橘红色柔软的柱状上 皮粘膜，以环状食管内壁的形式伸展(环周型),或 呈无规则的指状突起(舌型)和岛状分布(岛型)。 病变与全面光滑的淡粉色鳞状上皮有鲜明对比。
临床表现：
吞咽困难、反流、胸骨后疼痛和体重减轻
急性刺激性胃炎
急性出血性胃炎
急性胃炎 腐蚀性胃炎
分类
急性感染性胃炎
慢性浅表性胃炎
慢性胃炎 慢性萎缩性胃炎
慢性肥厚性胃炎
其他类型
胃粘膜非特异性炎症，发病率较高 病因及发病机制： H.P.infection Chronic irritant Refluxxing 自身免疫性损伤
后期形成疤痕狭窄，狭窄一般呈向心性，边缘光整或有轻度不规则。狭窄 段以上食管轻度扩张。
贲门弛缓不能（achalasia）
概述：
吞咽后食管体部无蠕动、贲门括约肌弛 缓不良的一种疾病。病因迄今不明，一般认 为是神经肌肉功能障碍所致，与食管肌层内 奥尔巴赫（Auerbach）神经节细胞变性、 减少或缺乏以及副交感神经分布缺陷有关； 在神经节细胞退变的同时，常伴有淋巴细胞 浸润的炎症表现，或许该病与感染、免疫等 因素相关。
1.掌握消化性溃疡病的病因、病理变化及并发症； 2.掌握慢性食管炎、慢性胃炎的类型及病理变化； 3.熟悉几种炎症性肠病的好发部位、病理变化和临 床表现。 4.理解消化性溃疡病的发病机制； 5.了解食管狭窄和扩张的发病机制及病理变化。
第一节 食管的炎症、狭窄和扩张
功能性胃肠病人卫8版特制荟萃
I-PPI：（耐信） 是奥美拉唑的s -异构体 通过特异性的靶向作用机制减少胃 酸的分泌。为壁细胞中质子泵的特 异性抑制剂。
20-40mg qd
学习幻灯
33
五、治疗
3.根除HP
对小部分HP（+）的FD 有效。
学习幻灯
34
五、治疗
4.抗抑郁药
适用于上述治疗欠佳而伴有精神症状
明显者可用。
常用药：1.三环类抗抑郁药：如阿米替林
学习幻灯
27
五、治疗
（一） H2受体拮抗剂
3)法莫替丁 ：（高舒达） 作用原理同西咪替丁，其作用强度比西
咪替丁大30-100倍，比雷尼替丁大6-10倍。 用量及用法：20mg bid 或睡前 40mg 口服
学习幻灯
28
五、治疗
（一） H2受体拮抗剂
4)尼扎替丁： 其作用机理同西咪替丁，
用量及用法：0.15 bid
功能性胃肠病
功能性胃肠病是一组表现为慢性 或反复发作的胃肠道症状，而无器 质性改变的胃肠道功能性疾病。多
伴有精神因素的背景，以胃肠道运
动功能性紊乱为主，而经检查排除
器质性病变。
学习幻灯
1
功能性胃肠病
临床表现： 主要是胃肠道(包括咽、食道、胃、
胆道、小肠、大肠、肛门)的有关症状， 常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏，头痛 等其他功能性症状。
疗程：4-6周
不良反应：头痛、倦怠、头晕、疲乏、嗜睡、腹泻、腹痛、
皮肤潮红、眩晕等反应，偶见肝肾功能受损，男
子乳房发育，女性溢乳，阳痿、脱发、药疹。肝
肾功能不全慎用。
学习幻灯
26
五、治疗
（一） H2受体拮抗剂
2)雷尼替丁：（呋喃硝胺） 为新型H2RA，且为一种高效抗溃疡药，
20-40mg qd
学习幻灯
33
五、治疗
3.根除HP
对小部分HP（+）的FD 有效。
学习幻灯
34
五、治疗
4.抗抑郁药
适用于上述治疗欠佳而伴有精神症状
明显者可用。
常用药：1.三环类抗抑郁药：如阿米替林
学习幻灯
27
五、治疗
（一） H2受体拮抗剂
3)法莫替丁 ：（高舒达） 作用原理同西咪替丁，其作用强度比西
咪替丁大30-100倍，比雷尼替丁大6-10倍。 用量及用法：20mg bid 或睡前 40mg 口服
学习幻灯
28
五、治疗
（一） H2受体拮抗剂
4)尼扎替丁： 其作用机理同西咪替丁，
用量及用法：0.15 bid
功能性胃肠病
功能性胃肠病是一组表现为慢性 或反复发作的胃肠道症状，而无器 质性改变的胃肠道功能性疾病。多
伴有精神因素的背景，以胃肠道运
动功能性紊乱为主，而经检查排除
器质性病变。
学习幻灯
1
功能性胃肠病
临床表现： 主要是胃肠道(包括咽、食道、胃、
胆道、小肠、大肠、肛门)的有关症状， 常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏，头痛 等其他功能性症状。
疗程：4-6周
不良反应：头痛、倦怠、头晕、疲乏、嗜睡、腹泻、腹痛、
皮肤潮红、眩晕等反应，偶见肝肾功能受损，男
子乳房发育，女性溢乳，阳痿、脱发、药疹。肝
肾功能不全慎用。
学习幻灯
26
五、治疗
（一） H2受体拮抗剂
2)雷尼替丁：（呋喃硝胺） 为新型H2RA，且为一种高效抗溃疡药，
功能性胃肠病 人卫8版 by tjw
五、治疗
（一） H2受体拮抗剂
4)尼扎替丁： 其作用机理同西咪替丁， 用量及用法：0.15 bid
五、治疗
（一） H2受体拮抗剂
5)罗沙替丁：其作用机理有抑酸作用。 用量及用法： 75mg bid 或 150mg 睡前服
五、治疗
（二） 质子泵抑制剂：
作用机理：能特异性地作用于胃黏膜壁细 胞，降低壁细胞中的H+-K+-ATP 酶的活性，从而抑制基础胃酸 所刺激引起的胃酸分泌。
肠易激综合征：
概念：是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为 特征而无器质性病变的常见功能性肠病 IBS： 发病率：欧美10-20%，我国 10%。 男女之比1：2 中青年多见
一.病因及发病机制
（一）胃肠动力学异常：
生理情况下：结肠的基础电节律为慢波频率 6次/分。 以便秘或腹痛为主的IBS患者，3次/分 的慢波频率显著增加，这种频率的增加所分 布运动加强，肠内容物推进减慢。水分被吸 收过多而导致便秘。也可产生痉挛性腹痛。 导致腹壁对腹壁扩张产生痛觉的敏感性增多 而产生腹痛。
一 、病因和发病机制病因
4.精神心理因素： FD患者无一定的性格类型，但亦有报告 焦虑，神经过敏抑郁和臆想症较健康者对照 或溃疡病及胆囊症疾病对照多见。
一 、病因和发病机制病因
5.神经激素因素： 多数研究表明，血清胃肠激素和其他激 素浓度与消化不良症状有明确的关系。 有研究证明，FD患者对胃扩张的感觉 容量明显低于正常人，即感觉阈值下降表 明患者有胃感觉过敏。 其机制功能与正常内脏传入，信号在脊 髓，脑的水平被放大，产生过强反映有关。
一.病因及发病机制
（一）胃肠动力学异常：
正常人结肠高幅收缩波主要出现在进食 或排便前后，与肠内容物长距离推进性运 动有关 腹泻型： 高幅波收缩明显增多。 便秘型：高幅波收缩明显减少。 用放射性核素显像技术显示。腹泻型 IBS-----口-盲肠 通过的时间较正常人明显减 少，而便秘型则相反。
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13
常见疾病相关的消化生理、生化功能
胃黏膜屏障
胃液pH为0.9—1.5，正常分泌量1.52.5L/d.
｛ 胃腺
幽门腺：胃窦和幽门部 胃底腺：胃底和胃体部
贲门腺：贲门附近
14
外分泌腺：
贲门腺—粘液 幽门腺—碱性粘液
粘液细胞：粘液 胃底腺 壁细胞：盐酸、内因子
主细胞：胃蛋白酶原
内分泌腺： G细胞—促胃液素 D细胞—生长抑素
20
肠道屏障 ▲ 生物屏障：
对外来菌株有抵抗作用的肠道正常菌群。
▲ 肠蠕动：
肠蠕动本身帮助清洁肠道。
21
小肠
作用：吸收营养物质，经门静脉送入 肝脏、进入血循环。
大肠
作用：1、吸收水分及少量维生素 2、储备及排泄功能
22
主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用
糖类
肝脏受损后，肝糖原的合成、分解及糖异生功能受 损，则正常血糖浓度难以维持，因此慢性肝病患者容易 合并糖尿病、低血糖。
脂肪
肝脏受损后，肝细胞内的脂肪组织不能被氧化分解、 也不能通过糖异生转化为葡萄糖，在细胞内堆积导致脂 肪肝。
23
主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用
蛋白质
肝脏除合成本身所需的蛋白质外，还合成白蛋白、 部分球蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原及凝血因子等。
肝脏受损后白蛋白下降；肝细胞受到破坏后ALT升高； 清除氨的能力下降，肝性脑病发生。
28
胆道的协调运动
29
胆道的协调运动
30
胰酶合成、活化及胰腺防止 自身消化的生理机制
胰十二指肠正面结构
胰十二指肠背面结构
31
胰酶合成、活化及胰腺防止 自身消化的生理机制
胰腺消化酶异常激活后 对本器官及其周围脏器产生消化作用
“自我消化”作用
32
消化系统重要诊疗技术
内镜诊断 胃肠镜 胶囊内镜 推进式小肠镜 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 超声内镜（EUS）
｛合成功能 肝细胞破裂 胆红素代谢
42
侵入性试验：快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂 片染色、组织学检查、微需氧培养、PCR 非侵入性试验： 13C、14C尿素呼气试验（ 13CUBT、 14C-UBT，根除治疗后复查的首选方法）、 血清学试验、粪便抗原检测
43
实验室检测
▲肝功能的评估 1.合成功能：
血清白蛋白↓---仅有肝细胞合成； 血浆凝血因子↓（凝血酶原时间、部分 凝血酶原时间、凝血酶时间）--绝大部分在肝 脏合成； 血胆固醇↓--70%在肝脏合成。
33
胃镜、结肠镜
34
胶囊内镜
35
推进式小肠镜
36
经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
37
超声内镜（EUS）
38
Crohn病
伪膜性肠炎
结肠息肉
胃溃疡
胃癌
39
内镜下食道支架植入术
内镜下黏膜剥离术
40
食道静脉曲张内镜下套扎治疗
胃底静脉曲张内镜下硬化剂注射治疗
41
实验室检测
▲ HBV感染的诊断 乙肝五项 定量及定性 ▲ H.pylori的检测 ▲肝功能的评估
中枢神经系统、自主神经系统、 ENS可 通过神经体液免疫机制联系在一起，称 “脑－肠轴”
“脑－肠互动”维持胃肠道运动功能的 协调。
9
胃肠的神经支配及其作用
副交感神经兴奋---通常引起胃肠道运动增强，腺体分泌增加。 交感神经兴奋---抑制胃肠道运动，抑制腺体分泌。
10
常见疾病相关的消化生理、生化功能
肝脏的代谢与解毒作用
4种形式的生化反应
｛氧化 还原 水解 结合——最重要方式，药物和毒物与肝细胞内的 葡萄糖醛酸、乙酰辅酶A、甘氨酸、3’磷酸腺苷-5’-磷酸硫酸、谷胱甘肽等结 合，便于从胆汁和尿中排出。
27
胆道的协调运动
组成：
毛细胆管 胆小管 左右肝管 肝总管 胆囊、胆囊管 胆总管 经十二指肠乳头排泄
7
消化腺的分泌功能
（二）消化液成分
1．H2O：占90%以上 2．无机盐：H、Na、HCO3等 3．有机物：各种消化酶、粘蛋白
（三）主要的消化液
唾液、胃液、小肠液、胰液、 胆汁、大肠液
8
胃肠的神经支配及其作用
消化道本身具有肠神经系统（ENS)，可 不倚赖中枢神经系统而独立行使功能， 称“肠之脑”
24Leabharlann 肝脏的代谢与解毒作用肝脏是体内以代谢与解毒功能为主的一个重要器官。
1、功能：
营养物质合成功能 胆汁形成、排泄功能 物质代谢功能 免疫功能
25
肝脏的代谢与解毒作用
2、血液供应
入肝：
肝动脉：25%，富含氧气； 门静脉：75%，富含营养成分
血窦： 微血管网
出肝： 肝静脉-----唯一出肝血管！
26
消化系统疾病总论
1
主要内容
消化系统组成及功能 常见疾病相关的消化生理、生化功能 消化系统重要诊疗技术
1.内镜诊断 2.实验室检测 3.影像诊断
2
消化系统组成及功能
人体内最大 的系统
人体内脏器 官最多的系 统 消化道 消化腺
3
消化系统
消化道 消化腺
上消化道： 口腔、咽、食管、 胃、十二指肠、
18
肠道屏障 ▲机械屏障 ▲化学屏障 ▲ 免疫屏障 ▲ 生物屏障 ▲ 肠蠕动
19
肠道屏障
▲机械屏障:
最重要，包括肠黏膜上皮细胞、细胞间紧密 连接、菌膜。
▲化学屏障：
由肠黏膜上皮分泌的黏液、消化酶、正常菌 产生的抑菌物质构成。
▲免疫屏障：
由肠道淋巴组织、肝脏Kupper细胞和浆细胞 产生的分泌型抗体（sIgA）及免疫细胞分泌的防御 素等构成。
下消化道：
大消化腺： 小消化腺：
空肠、回肠、盲 肠、阑尾、结肠、 直肠、肛管
大唾液腺、 胰、肝
胃腺、肠腺
4
消化道平滑肌的特性
1．自动节律性 2．伸展性大 3．具紧张性收缩 4．对温度、牵拉 等刺激敏感
5
消化道的结构
6
消化腺的分泌功能
（一）消化液的作用 ① 稀释食物 ② 改变消化腔内的pH ③ 水解食物 ④ 保护消化道粘膜
生理性食管抗反流防御机制 ▲ 抗反流屏障
包括：LES、膈肌脚、膈食管韧带、食 管与胃底的锐角。
▲食管清除作用
食管蠕动、唾液的冲洗
▲食管粘膜屏障
粘液、HCO3- 、复层鳞状上皮、血管网
11
食道下端括约肌（LES）
部位： 食道-胃交界线之上3-5厘米范围内
作用： 阻止胃内容物返流进入食道
12
常见疾病相关的消化生理、生化功能
15
常见疾病相关的消化生理、生化功能
胃酸的分泌与调节
食物
G细胞
生长抑素
壁细胞
盐酸
组胺
促胃液素
D细胞
肠嗜络样细胞
血管 16
常见疾病相关的消化生理、生化功能 胃黏膜屏障
｛上皮前：黏液凝胶层、碳酸氢盐层 上皮细胞：紧密连接对抗酸反弥散 上皮后：丰富的毛细血管网
17
胃黏膜屏障
胃腔 黏液 碳酸氢盐 上皮细胞 血流
常见疾病相关的消化生理、生化功能
胃黏膜屏障
胃液pH为0.9—1.5，正常分泌量1.52.5L/d.
｛ 胃腺
幽门腺：胃窦和幽门部 胃底腺：胃底和胃体部
贲门腺：贲门附近
14
外分泌腺：
贲门腺—粘液 幽门腺—碱性粘液
粘液细胞：粘液 胃底腺 壁细胞：盐酸、内因子
主细胞：胃蛋白酶原
内分泌腺： G细胞—促胃液素 D细胞—生长抑素
20
肠道屏障 ▲ 生物屏障：
对外来菌株有抵抗作用的肠道正常菌群。
▲ 肠蠕动：
肠蠕动本身帮助清洁肠道。
21
小肠
作用：吸收营养物质，经门静脉送入 肝脏、进入血循环。
大肠
作用：1、吸收水分及少量维生素 2、储备及排泄功能
22
主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用
糖类
肝脏受损后，肝糖原的合成、分解及糖异生功能受 损，则正常血糖浓度难以维持，因此慢性肝病患者容易 合并糖尿病、低血糖。
脂肪
肝脏受损后，肝细胞内的脂肪组织不能被氧化分解、 也不能通过糖异生转化为葡萄糖，在细胞内堆积导致脂 肪肝。
23
主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用
蛋白质
肝脏除合成本身所需的蛋白质外，还合成白蛋白、 部分球蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原及凝血因子等。
肝脏受损后白蛋白下降；肝细胞受到破坏后ALT升高； 清除氨的能力下降，肝性脑病发生。
28
胆道的协调运动
29
胆道的协调运动
30
胰酶合成、活化及胰腺防止 自身消化的生理机制
胰十二指肠正面结构
胰十二指肠背面结构
31
胰酶合成、活化及胰腺防止 自身消化的生理机制
胰腺消化酶异常激活后 对本器官及其周围脏器产生消化作用
“自我消化”作用
32
消化系统重要诊疗技术
内镜诊断 胃肠镜 胶囊内镜 推进式小肠镜 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 超声内镜（EUS）
｛合成功能 肝细胞破裂 胆红素代谢
42
侵入性试验：快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂 片染色、组织学检查、微需氧培养、PCR 非侵入性试验： 13C、14C尿素呼气试验（ 13CUBT、 14C-UBT，根除治疗后复查的首选方法）、 血清学试验、粪便抗原检测
43
实验室检测
▲肝功能的评估 1.合成功能：
血清白蛋白↓---仅有肝细胞合成； 血浆凝血因子↓（凝血酶原时间、部分 凝血酶原时间、凝血酶时间）--绝大部分在肝 脏合成； 血胆固醇↓--70%在肝脏合成。
33
胃镜、结肠镜
34
胶囊内镜
35
推进式小肠镜
36
经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
37
超声内镜（EUS）
38
Crohn病
伪膜性肠炎
结肠息肉
胃溃疡
胃癌
39
内镜下食道支架植入术
内镜下黏膜剥离术
40
食道静脉曲张内镜下套扎治疗
胃底静脉曲张内镜下硬化剂注射治疗
41
实验室检测
▲ HBV感染的诊断 乙肝五项 定量及定性 ▲ H.pylori的检测 ▲肝功能的评估
中枢神经系统、自主神经系统、 ENS可 通过神经体液免疫机制联系在一起，称 “脑－肠轴”
“脑－肠互动”维持胃肠道运动功能的 协调。
9
胃肠的神经支配及其作用
副交感神经兴奋---通常引起胃肠道运动增强，腺体分泌增加。 交感神经兴奋---抑制胃肠道运动，抑制腺体分泌。
10
常见疾病相关的消化生理、生化功能
肝脏的代谢与解毒作用
4种形式的生化反应
｛氧化 还原 水解 结合——最重要方式，药物和毒物与肝细胞内的 葡萄糖醛酸、乙酰辅酶A、甘氨酸、3’磷酸腺苷-5’-磷酸硫酸、谷胱甘肽等结 合，便于从胆汁和尿中排出。
27
胆道的协调运动
组成：
毛细胆管 胆小管 左右肝管 肝总管 胆囊、胆囊管 胆总管 经十二指肠乳头排泄
7
消化腺的分泌功能
（二）消化液成分
1．H2O：占90%以上 2．无机盐：H、Na、HCO3等 3．有机物：各种消化酶、粘蛋白
（三）主要的消化液
唾液、胃液、小肠液、胰液、 胆汁、大肠液
8
胃肠的神经支配及其作用
消化道本身具有肠神经系统（ENS)，可 不倚赖中枢神经系统而独立行使功能， 称“肠之脑”
24Leabharlann 肝脏的代谢与解毒作用肝脏是体内以代谢与解毒功能为主的一个重要器官。
1、功能：
营养物质合成功能 胆汁形成、排泄功能 物质代谢功能 免疫功能
25
肝脏的代谢与解毒作用
2、血液供应
入肝：
肝动脉：25%，富含氧气； 门静脉：75%，富含营养成分
血窦： 微血管网
出肝： 肝静脉-----唯一出肝血管！
26
消化系统疾病总论
1
主要内容
消化系统组成及功能 常见疾病相关的消化生理、生化功能 消化系统重要诊疗技术
1.内镜诊断 2.实验室检测 3.影像诊断
2
消化系统组成及功能
人体内最大 的系统
人体内脏器 官最多的系 统 消化道 消化腺
3
消化系统
消化道 消化腺
上消化道： 口腔、咽、食管、 胃、十二指肠、
18
肠道屏障 ▲机械屏障 ▲化学屏障 ▲ 免疫屏障 ▲ 生物屏障 ▲ 肠蠕动
19
肠道屏障
▲机械屏障:
最重要，包括肠黏膜上皮细胞、细胞间紧密 连接、菌膜。
▲化学屏障：
由肠黏膜上皮分泌的黏液、消化酶、正常菌 产生的抑菌物质构成。
▲免疫屏障：
由肠道淋巴组织、肝脏Kupper细胞和浆细胞 产生的分泌型抗体（sIgA）及免疫细胞分泌的防御 素等构成。
下消化道：
大消化腺： 小消化腺：
空肠、回肠、盲 肠、阑尾、结肠、 直肠、肛管
大唾液腺、 胰、肝
胃腺、肠腺
4
消化道平滑肌的特性
1．自动节律性 2．伸展性大 3．具紧张性收缩 4．对温度、牵拉 等刺激敏感
5
消化道的结构
6
消化腺的分泌功能
（一）消化液的作用 ① 稀释食物 ② 改变消化腔内的pH ③ 水解食物 ④ 保护消化道粘膜
生理性食管抗反流防御机制 ▲ 抗反流屏障
包括：LES、膈肌脚、膈食管韧带、食 管与胃底的锐角。
▲食管清除作用
食管蠕动、唾液的冲洗
▲食管粘膜屏障
粘液、HCO3- 、复层鳞状上皮、血管网
11
食道下端括约肌（LES）
部位： 食道-胃交界线之上3-5厘米范围内
作用： 阻止胃内容物返流进入食道
12
常见疾病相关的消化生理、生化功能
15
常见疾病相关的消化生理、生化功能
胃酸的分泌与调节
食物
G细胞
生长抑素
壁细胞
盐酸
组胺
促胃液素
D细胞
肠嗜络样细胞
血管 16
常见疾病相关的消化生理、生化功能 胃黏膜屏障
｛上皮前：黏液凝胶层、碳酸氢盐层 上皮细胞：紧密连接对抗酸反弥散 上皮后：丰富的毛细血管网
17
胃黏膜屏障
胃腔 黏液 碳酸氢盐 上皮细胞 血流