消化系统疾病总论
合集下载
消化系统疾病总论课件
与进食时间密切相关 胆囊结石常有右上腹绞痛并向右肩及背部放射
的特点 胰腺癌所致腹痛往往在仰卧位时加重而在侧卧
位时减轻
病史采集
居住地区、生活环境、工作性质：阿米 巴性肝脓肿患者过去常与牧羊犬接近的 经历；乙型及丙型肝炎患者往往有接受 携带病毒者的血液、血浆或血浆蛋白输 注史；酒精性肝硬化患者有长期酗酒的 病史；
蛋白质的代射 ●一些激素的合成和分解，各种维生素的吸收、
贮存和利用，铜、铁等微量元素的代射 ●进入体内的毒素和有害物质的分解和排泄 ●参与免疫机制
肝解剖和生理功能的特点
由于肝解剖和生理功能的特点，造成肝疾病的 发病原因、病理变化、临床表现诸多特殊之处
肝通过门静脉接受来自腹内脏器的静脉血，从 肠道进入体内的细菌、毒素、病毒、寄生虫可 随门静脉血流入肝、引起肝内感染或病变；
钡餐可显示十二指肠环扩大，并有充盈缺损 十二指肠横段，后有腰椎，前有肠系膜上动脉，
可因两者的挤压形成十二指肠郁积综合征 十二指肠在Treitz韧带连接空肠 小肠直径平均4cm，回肠最窄，异物常嵌顿于回
肠下段，形成肠梗阻 功能：消化和吸收
大肠
m，与回肠相接处有粘膜皱襞形成的回盲瓣， 使回肠中的食物残渣间断进入结肠，并防止饱 含细菌的结肠内容物逆流入小肠
主要功能： ●食物的摄入、消化、吸收，维持身体营养 ●保证内环境稳定，排泄食物残渣、代谢终产
物和有害物质 ●免疫活性细胞参与细胞免疫和体液免疫功能 ●激素产生细胞调节胃肠本身的分泌和运动功
能
食管
咽部到胃的贲门，长25～30cm，上端、下端及 中段各有一个狭窄区--异物嵌顿，癌的好发区
可以调控胃肠的分泌、运动功能 G细胞分泌胃泌素，可增加胃酸的分泌；D细胞，
分泌生长抑素，可减少胃酸的分泌；十二指肠 和空肠的M细胞分泌胃动素，可促进胃的运动 G细胞增生可引起以胃酸过高和顽固性消化性 溃疡特征的卓-艾氏综合征〔Z-E syndrome〕 D1细胞增生，血管活性肠肽分泌过多，可引起 以水泻、低血钾、无胃酸或低胃酸为特征的 WDHA综合征。
的特点 胰腺癌所致腹痛往往在仰卧位时加重而在侧卧
位时减轻
病史采集
居住地区、生活环境、工作性质：阿米 巴性肝脓肿患者过去常与牧羊犬接近的 经历；乙型及丙型肝炎患者往往有接受 携带病毒者的血液、血浆或血浆蛋白输 注史；酒精性肝硬化患者有长期酗酒的 病史；
蛋白质的代射 ●一些激素的合成和分解，各种维生素的吸收、
贮存和利用，铜、铁等微量元素的代射 ●进入体内的毒素和有害物质的分解和排泄 ●参与免疫机制
肝解剖和生理功能的特点
由于肝解剖和生理功能的特点，造成肝疾病的 发病原因、病理变化、临床表现诸多特殊之处
肝通过门静脉接受来自腹内脏器的静脉血，从 肠道进入体内的细菌、毒素、病毒、寄生虫可 随门静脉血流入肝、引起肝内感染或病变；
钡餐可显示十二指肠环扩大，并有充盈缺损 十二指肠横段，后有腰椎，前有肠系膜上动脉，
可因两者的挤压形成十二指肠郁积综合征 十二指肠在Treitz韧带连接空肠 小肠直径平均4cm，回肠最窄，异物常嵌顿于回
肠下段，形成肠梗阻 功能：消化和吸收
大肠
m，与回肠相接处有粘膜皱襞形成的回盲瓣， 使回肠中的食物残渣间断进入结肠，并防止饱 含细菌的结肠内容物逆流入小肠
主要功能： ●食物的摄入、消化、吸收，维持身体营养 ●保证内环境稳定，排泄食物残渣、代谢终产
物和有害物质 ●免疫活性细胞参与细胞免疫和体液免疫功能 ●激素产生细胞调节胃肠本身的分泌和运动功
能
食管
咽部到胃的贲门，长25～30cm，上端、下端及 中段各有一个狭窄区--异物嵌顿，癌的好发区
可以调控胃肠的分泌、运动功能 G细胞分泌胃泌素，可增加胃酸的分泌；D细胞，
分泌生长抑素，可减少胃酸的分泌；十二指肠 和空肠的M细胞分泌胃动素，可促进胃的运动 G细胞增生可引起以胃酸过高和顽固性消化性 溃疡特征的卓-艾氏综合征〔Z-E syndrome〕 D1细胞增生，血管活性肠肽分泌过多，可引起 以水泻、低血钾、无胃酸或低胃酸为特征的 WDHA综合征。
1.消化系统疾病总论
直视（炎症、溃疡、肿瘤）——活检病理与分子生物学检查（诊断与研究）——动态随访
诊断
Barrett食管—慢性胃炎分类—胃癌（早期胃癌发生发展—大肠癌（平坦型大肠癌）发生发展
治疗：“治疗内镜”（微创）
食管狭窄扩张术及支架置入术——食管胃底静脉曲张防治出血治疗（硬化剂与皮圈套扎术） ——非静脉曲张消化道出血止血（局部药物喷洒、注射，微波、激光、热探头、血管夹钳夹） ——消化道息肉切除术—早期肿瘤（食管胃肠）黏膜切除术—十二指肠乳头括约肌切开术： 胆道碎石、取石，胆管内外引流，胰胆管支架放置术——腹腔镜、经胃内镜下腹腔手术
肺
胰腺
肝脏
结构特点
——双重供血
75%门静脉25%肝动脉
——肝小叶
肝窦内皮细胞 库普弗细胞（Kupffer）
——肝内非实质细胞— 肝星状细胞—肝纤维化
代谢功能
淋巴细胞（NK、T、B） 树突状细胞（DC）
——肝豆状核变性 ——家族性高胆固醇血症 ——酒精性肝病 ——脂肪肝 ——药物性肝病
免疫功能
着
眼
消化系统疾病的诊查
“外科医生失业”“消化内镜专业技术及队伍建设”
Band Ligation (EVL)
Cardia/Gastric Varices:
severe variceal hemorrhage
Results of Sclerotherapy
Endoscopic Submucosal Dissection
Marking
腹痛
进食、制酸剂、 体位、排便习惯
间歇、持续 局部、弥漫
牵涉（放射）
绞痛
胀痛
性质 烧灼
痉挛
转移
着
消化系统疾病的诊查
诊断
Barrett食管—慢性胃炎分类—胃癌（早期胃癌发生发展—大肠癌（平坦型大肠癌）发生发展
治疗：“治疗内镜”（微创）
食管狭窄扩张术及支架置入术——食管胃底静脉曲张防治出血治疗（硬化剂与皮圈套扎术） ——非静脉曲张消化道出血止血（局部药物喷洒、注射，微波、激光、热探头、血管夹钳夹） ——消化道息肉切除术—早期肿瘤（食管胃肠）黏膜切除术—十二指肠乳头括约肌切开术： 胆道碎石、取石，胆管内外引流，胰胆管支架放置术——腹腔镜、经胃内镜下腹腔手术
肺
胰腺
肝脏
结构特点
——双重供血
75%门静脉25%肝动脉
——肝小叶
肝窦内皮细胞 库普弗细胞（Kupffer）
——肝内非实质细胞— 肝星状细胞—肝纤维化
代谢功能
淋巴细胞（NK、T、B） 树突状细胞（DC）
——肝豆状核变性 ——家族性高胆固醇血症 ——酒精性肝病 ——脂肪肝 ——药物性肝病
免疫功能
着
眼
消化系统疾病的诊查
“外科医生失业”“消化内镜专业技术及队伍建设”
Band Ligation (EVL)
Cardia/Gastric Varices:
severe variceal hemorrhage
Results of Sclerotherapy
Endoscopic Submucosal Dissection
Marking
腹痛
进食、制酸剂、 体位、排便习惯
间歇、持续 局部、弥漫
牵涉（放射）
绞痛
胀痛
性质 烧灼
痉挛
转移
着
消化系统疾病的诊查
消化系统疾病总论ppt课件
h
35
• 幽门螺杆菌 Helicobacter pylori
Warren & Marshall 获2005年诺贝尔生理和医学奖
h
36
❖肝功、血清酶：肝脏病、黄疸的鉴别。 ❖ 血、尿淀粉酶→胰腺病（急性胰腺病确定诊断） ❖ 病毒标志检查：乙肝两对半、丙抗等 ❖ ＡＦP（甲胎蛋白）→原发性肝癌 ❖ 腹水→肝硬化（漏出）、结核性腹膜炎（渗出） 转移癌（血性、找到癌细胞）
h
26
六、胰腺疾病： ❖ 胰腺位于上腹部深处，为腹膜后器官。自右至左
分为头、颈、体、尾四部分。 ❖ 胰管与胆总管汇合（或单独）开口于十二指肠乳
头。 ❖ 如该处有梗阻，胆汁→胰管→胰腺炎
胰液→胆管，胆囊→胆管炎，胆囊炎 ❖ 胰腺N系腹神经的节支→胰腺炎，胰腺癌→刺激或
压迫N→背痛
h
27
❖ 胰腺兼有内分泌和外分泌功能
h
22
四、大肠疾病：
❖ 成人大肠全长约1.5米，由盲肠、结肠(升、横、降结 肠)、直肠三部分组成，外观有结肠带、肠脂垂、结肠 袋三大特征，是X线阅片和手术时识别结肠的标志。
❖ 回盲瓣为粘膜皱襞形成。 ❖ 常见疾病：克隆病、急性出血坏死性肠炎、溃疡性结
肠炎、痢疾杆菌性痢和阿米巴痢、血吸虫病、结肠息 肉病、结肠癌、假性肠梗阻、肠易激综合征等。
食物成分在胃肠内的消化、分解，有赖于胃肠道腺体、 胰腺所分泌的各类消化酶、肝脏所分泌的胆汁，以及肠 菌酶参与的酶促反应。消化后的小分子物质有赖于肠粘 膜的吸收功能。
h
5
【消化系统结构功能与疾病的关系】
肝脏是体内最大的器官，是机体代谢的枢纽。
是机体碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素合成代 谢最主要的场所。
消化系统疾病总论(人卫8版)(内容详细)
粘液细胞：粘液 胃底腺 壁细胞：盐酸、内因子
主细胞：胃蛋白酶原
内分泌腺： G细胞—促胃液素 D细胞—生长抑素
医学精制
15
常见疾病相关的消化生理、生化功能
胃酸的分泌与调节
食物
G细胞
--
--
生长抑素
--
壁细胞 组胺
盐酸
促胃液素
D细胞
肠嗜络样细胞
血管
医学精制
16
常见疾病相关的消化生理、生化功能
胃黏膜屏障
医学精制
26
肝脏的代谢与解毒作用
4种形式的生化反应
｛氧化 还原 水解 结合——最重要方式，药物和毒物与肝细胞内的 葡萄糖醛酸、乙酰辅酶A、甘氨酸、3’磷酸腺苷-5’-磷酸硫酸、谷胱甘肽等结 合，便于从胆汁和尿中排出。
医学精制
27
胆道的协调运动
组成：
毛细胆管 胆小管 左右肝管 肝总管 胆囊、胆囊管 胆总管
伪膜性肠炎
结肠息肉
胃溃疡
胃癌
医学精制
39
内镜下食道支架植入术
内镜下黏膜剥离术
医学精制
40
食道静脉曲张内镜下套扎治疗
胃底静脉曲张内镜下硬化剂注射治疗
医学精制
41
实验室检测
▲ HBV感染的诊断 乙肝五项 定量及定性 ▲ H.pylori的检测 ▲肝功能的评估
医学精制
21
小肠
作用：吸收营养物质，经门静脉送入 肝脏、进入血循环。
大肠
作用：1、吸收水分及少量维生素 2、储备及排泄功能
医学精制
22
主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用
糖类
肝脏受损后，肝糖原的合成、分解及糖异生功能受 损，则正常血糖浓度难以维持，因此慢性肝病患者容易 合并糖尿病、低血糖。
主细胞：胃蛋白酶原
内分泌腺： G细胞—促胃液素 D细胞—生长抑素
医学精制
15
常见疾病相关的消化生理、生化功能
胃酸的分泌与调节
食物
G细胞
--
--
生长抑素
--
壁细胞 组胺
盐酸
促胃液素
D细胞
肠嗜络样细胞
血管
医学精制
16
常见疾病相关的消化生理、生化功能
胃黏膜屏障
医学精制
26
肝脏的代谢与解毒作用
4种形式的生化反应
｛氧化 还原 水解 结合——最重要方式，药物和毒物与肝细胞内的 葡萄糖醛酸、乙酰辅酶A、甘氨酸、3’磷酸腺苷-5’-磷酸硫酸、谷胱甘肽等结 合，便于从胆汁和尿中排出。
医学精制
27
胆道的协调运动
组成：
毛细胆管 胆小管 左右肝管 肝总管 胆囊、胆囊管 胆总管
伪膜性肠炎
结肠息肉
胃溃疡
胃癌
医学精制
39
内镜下食道支架植入术
内镜下黏膜剥离术
医学精制
40
食道静脉曲张内镜下套扎治疗
胃底静脉曲张内镜下硬化剂注射治疗
医学精制
41
实验室检测
▲ HBV感染的诊断 乙肝五项 定量及定性 ▲ H.pylori的检测 ▲肝功能的评估
医学精制
21
小肠
作用：吸收营养物质，经门静脉送入 肝脏、进入血循环。
大肠
作用：1、吸收水分及少量维生素 2、储备及排泄功能
医学精制
22
主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用
糖类
肝脏受损后，肝糖原的合成、分解及糖异生功能受 损，则正常血糖浓度难以维持，因此慢性肝病患者容易 合并糖尿病、低血糖。
消化系统疾病总论
脾脓肿
多囊肝
(4)放射性核素检查
99mTc—PMT静脉注射
肝肿瘤诊断。 不明原因消化道出血的诊断 胃排空、肠转运时间等
(5)正电子发射体层显像(PET)
PET反映生理功能而非解剖结构 用于消化系统肿瘤的诊断 示踪剂注入人体 不同组织摄入不同 理过程形象化和数量化
将生
4.活组织检查和脱落细胞检查
③γ-谷氨酰转移酶及同工酶测定： 正常值＜50u/L 临床意义：胆道阻塞性疾病 急、慢性酒精性肝炎 病毒性肝炎、肝硬化 脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤 γ-GT2对原发性肝癌有诊断价值
6.肝纤维化实验室指标： 单胺氧化酶（MAO） Ⅲ型前胶原氨基末端肽（PⅢP） 脯氨酰羟化酶（PH）
病毒标志物－确定肝炎类型 肿瘤标志物 甲胎蛋白－原发性肝细胞癌 癌胚抗原－结肠癌和胰腺癌 恶性贫血 自身抗体 原发性胆汁性肝硬化 自身免疫性肝炎 消化道激素－胃泌素测定
肝脏的基本功能
肝脏是人体最大的腺体，功能繁多，约1500多种，但 基本功能概括为一下三方面： （一）肝脏的代谢功能：
蛋白合成功能 90％以上的血清总蛋白 所有白蛋白
代谢功能
大部分凝血因子 糖原合成与分解 餐后血糖＞8.25mmol/L，肝糖原合成 空腹血糖＜3.9mmol/L，肝糖原分解 脂类的消化、吸收、分解、合成、运输 维生素的代谢：ADEK 激素的灭活
肛门直肠指检：一指千金
直肠肿瘤 痔疮 消化道出血
(三)实验室和其他检查
Leabharlann 1．化验检查 血常规 有无脾功能亢进、 有无缺铁、恶性贫血等。 血沉 炎症性肠病 肠或腹膜结核
粪常规 肉眼观 隐血试验 显微镜下检查 大肠病原学检查
医学课件：消化系统疾病总论
• 优点：直视+活检、诊断+治疗
A Biopsy of a Pancreatic Mass Guided by Endoscopic Ultrasonography
the Placement of a Stent into a Malignant Bile-Duct Stricture
with Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography
5. 影像学检查
• 超声、彩色多普勒超声 • X线检查：平片、消化系统造影、血管造影 • CT：血管增强造影、小肠CT • MRI: MRCP(胰胆管造影）、MR小肠造影、
MRA(磁共振血管造影） • 放射性核素：肿瘤显像、出血诊断 • PET：反映细胞代谢功能，转化为影响 • PET-CT：二者结合
（4）13C、 14C呼气试验和氢呼气试验（HP、 肝功能、胰腺功能、小肠细菌、胃排空等）
（5）分子生物学检查：
a.病原微生物检测 b.先天性疾病基因检测
c.肿瘤基因检测
d.分子核医学
4. 内镜检查
• 胃镜、十二指肠镜、双气囊小肠镜、结 肠镜、超声内镜、胶囊内镜、放大内镜、 色素内镜、腹腔镜、胆道镜、胰管镜
二、药物治疗
1.针对病因或发病环节治疗： （1）去除病因 （2）针对发病环节：
溃疡病：抑酸、保护胃粘膜 门脉高压出血：血管活性药 急性胰腺炎：抗分泌药 2.对症治疗： 腹痛：解痉药 腹胀嗳气：促动力药 腹水：利尿剂
三、手术或介入治疗
1.手术治疗：肿瘤、大出血、穿孔、梗阻、 坏死等
2.介入治疗：肿瘤、胆石、黄疸、出血等
消化系统疾病分类
• 消化吸收功能障碍: 肠、胰腺、胆系 • 分泌异常:十二指肠溃疡、胃泌素瘤、慢性胰腺
A Biopsy of a Pancreatic Mass Guided by Endoscopic Ultrasonography
the Placement of a Stent into a Malignant Bile-Duct Stricture
with Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography
5. 影像学检查
• 超声、彩色多普勒超声 • X线检查：平片、消化系统造影、血管造影 • CT：血管增强造影、小肠CT • MRI: MRCP(胰胆管造影）、MR小肠造影、
MRA(磁共振血管造影） • 放射性核素：肿瘤显像、出血诊断 • PET：反映细胞代谢功能，转化为影响 • PET-CT：二者结合
（4）13C、 14C呼气试验和氢呼气试验（HP、 肝功能、胰腺功能、小肠细菌、胃排空等）
（5）分子生物学检查：
a.病原微生物检测 b.先天性疾病基因检测
c.肿瘤基因检测
d.分子核医学
4. 内镜检查
• 胃镜、十二指肠镜、双气囊小肠镜、结 肠镜、超声内镜、胶囊内镜、放大内镜、 色素内镜、腹腔镜、胆道镜、胰管镜
二、药物治疗
1.针对病因或发病环节治疗： （1）去除病因 （2）针对发病环节：
溃疡病：抑酸、保护胃粘膜 门脉高压出血：血管活性药 急性胰腺炎：抗分泌药 2.对症治疗： 腹痛：解痉药 腹胀嗳气：促动力药 腹水：利尿剂
三、手术或介入治疗
1.手术治疗：肿瘤、大出血、穿孔、梗阻、 坏死等
2.介入治疗：肿瘤、胆石、黄疸、出血等
消化系统疾病分类
• 消化吸收功能障碍: 肠、胰腺、胆系 • 分泌异常:十二指肠溃疡、胃泌素瘤、慢性胰腺
消化系统疾病总论
系酸度较高的胃内容物经功能不全
的食管括约肌反流至口腔所致，若上食 管括约肌功能尚佳，则也可能只出现嘈
杂感，多见于消化性溃疡和GERD等。
04.5.25 14
腹胀
可由GI积气、积食、GI梗阻、
腹水、气腹、腹内肿物、便秘及 GI运动功能障碍所致。
04.5.25
15
黑粪和(或)呕血
上GI和肝胆胰出血表现为黑粪和(或)
●
04.5.25
37
综合治疗
● ● ●
饮食治疗
对因治疗 中药治疗
● ● ●
心理治疗
对症治疗 手术治疗
●
04.5.25
借助简单器械作非手术治疗
38
04.5.25
39
呕血，如溃疡、食管V曲张破裂等；出血
量过大且 GI 运动加速时，可出现血便。
下GI出血常为暗红色或果酱样便，离肛 门越近，色泽越红，如痔、IBD等。
04.5.25 16
腹痛(1/3)
可表现为不同性质的疼痛和腹
部不适感，多由于消化器官的膨胀、
肌肉痉挛、腹膜刺激、血供不足等
因素牵拉腹膜或压迫 N 所致，如溃 疡、阑尾炎等。
小肠疾病，或GI激素分泌过多，如
VIP 。脓血和粘液便见于结肠疾病， 如炎症、溃疡、肿瘤等。
04.5.25 20
里急后重
是直肠受刺激的征象，多因
局部炎症或肿瘤引起。
04.5.25
21
便秘
●
● ●
缺乏驱动性蠕动
直肠反射减弱或消失 肠腔内机械性阻塞
●
肠腔外肿瘤压迫
22
04.5.25
黄疸
各种原因所致的血胆红素增高 时可出现巩膜、皮肤黄染。病因有
的食管括约肌反流至口腔所致，若上食 管括约肌功能尚佳，则也可能只出现嘈
杂感，多见于消化性溃疡和GERD等。
04.5.25 14
腹胀
可由GI积气、积食、GI梗阻、
腹水、气腹、腹内肿物、便秘及 GI运动功能障碍所致。
04.5.25
15
黑粪和(或)呕血
上GI和肝胆胰出血表现为黑粪和(或)
●
04.5.25
37
综合治疗
● ● ●
饮食治疗
对因治疗 中药治疗
● ● ●
心理治疗
对症治疗 手术治疗
●
04.5.25
借助简单器械作非手术治疗
38
04.5.25
39
呕血，如溃疡、食管V曲张破裂等；出血
量过大且 GI 运动加速时，可出现血便。
下GI出血常为暗红色或果酱样便，离肛 门越近，色泽越红，如痔、IBD等。
04.5.25 16
腹痛(1/3)
可表现为不同性质的疼痛和腹
部不适感，多由于消化器官的膨胀、
肌肉痉挛、腹膜刺激、血供不足等
因素牵拉腹膜或压迫 N 所致，如溃 疡、阑尾炎等。
小肠疾病，或GI激素分泌过多，如
VIP 。脓血和粘液便见于结肠疾病， 如炎症、溃疡、肿瘤等。
04.5.25 20
里急后重
是直肠受刺激的征象，多因
局部炎症或肿瘤引起。
04.5.25
21
便秘
●
● ●
缺乏驱动性蠕动
直肠反射减弱或消失 肠腔内机械性阻塞
●
肠腔外肿瘤压迫
22
04.5.25
黄疸
各种原因所致的血胆红素增高 时可出现巩膜、皮肤黄染。病因有
消化系统疾病总论
.............................总论
消化系统疾病的防治原则（ 消化系统疾病的防治原则（4） 手术治疗
1、手术治疗：是消化系统疾病治疗的重要 手术治疗： 手术治疗 手段。 手段。 对内科治疗无效、 对内科治疗无效、疗效不佳或出现严 重并发症的疾病， 重并发症的疾病，手术治疗往往是治疗 的根本方法或最终途径。 的根本方法或最终途径。 各种晚期肝病进行肝移植可得到良好 效果。 效果。 手术治疗应严格掌握适应症、禁忌症， 手术治疗应严格掌握适应症、禁忌症， .............................总论 应权衡利弊综合考虑。 应权衡利弊综合考虑。
.............................总论
.............................总论
消化系统疾病近况
我国胃癌病死率位于第二位 我国肝癌的病死率第三位 大肠癌、胰腺癌有上升趋势； 大肠癌、胰腺癌有上升趋势； 消化性溃疡为最常见的疾病之一， 消化性溃疡为最常见的疾病之一，由于根除幽门螺 杆菌治疗复发率明显降低， 杆菌治疗复发率明显降低，就诊人数减少 慢乙肝、肝炎肝硬化、 慢乙肝、肝炎肝硬化、肝癌发病率高 我国的酒精性肝病和酒精性肝硬化发病率有所增加 胃食管反流病和功能性胃肠病近年得到高度重视 炎症性肠病近年报道发病率不断增加。 炎症性肠病近年报道发病率不断增加。
消化系统疾病的防治原则（ 消化系统疾病的防治原则（5） 介入治疗
2、介入治疗：近年介入治疗发展迅速，前景广阔。 介入治疗：近年介入治疗发展迅速，前景广阔。 内镜治疗：食管狭窄扩张术、支架放置术， 内镜治疗：食管狭窄扩张术、支架放置术，息肉切 除术，食管胃底静脉曲张套扎术、 除术，食管胃底静脉曲张套扎术、内镜下止血等 血管介入技术： 血管介入技术：如经颈静脉肝内门体分流术治疗门 脉高压、 脉高压、肝动脉栓塞化疗治疗肝癌等 介入技术在消化系统疾病的诊断、 介入技术在消化系统疾病的诊断、治疗方面发挥越 来越重要的作用。 来越重要的作用。 .............................总论
消化系统疾病的防治原则（ 消化系统疾病的防治原则（4） 手术治疗
1、手术治疗：是消化系统疾病治疗的重要 手术治疗： 手术治疗 手段。 手段。 对内科治疗无效、 对内科治疗无效、疗效不佳或出现严 重并发症的疾病， 重并发症的疾病，手术治疗往往是治疗 的根本方法或最终途径。 的根本方法或最终途径。 各种晚期肝病进行肝移植可得到良好 效果。 效果。 手术治疗应严格掌握适应症、禁忌症， 手术治疗应严格掌握适应症、禁忌症， .............................总论 应权衡利弊综合考虑。 应权衡利弊综合考虑。
.............................总论
.............................总论
消化系统疾病近况
我国胃癌病死率位于第二位 我国肝癌的病死率第三位 大肠癌、胰腺癌有上升趋势； 大肠癌、胰腺癌有上升趋势； 消化性溃疡为最常见的疾病之一， 消化性溃疡为最常见的疾病之一，由于根除幽门螺 杆菌治疗复发率明显降低， 杆菌治疗复发率明显降低，就诊人数减少 慢乙肝、肝炎肝硬化、 慢乙肝、肝炎肝硬化、肝癌发病率高 我国的酒精性肝病和酒精性肝硬化发病率有所增加 胃食管反流病和功能性胃肠病近年得到高度重视 炎症性肠病近年报道发病率不断增加。 炎症性肠病近年报道发病率不断增加。
消化系统疾病的防治原则（ 消化系统疾病的防治原则（5） 介入治疗
2、介入治疗：近年介入治疗发展迅速，前景广阔。 介入治疗：近年介入治疗发展迅速，前景广阔。 内镜治疗：食管狭窄扩张术、支架放置术， 内镜治疗：食管狭窄扩张术、支架放置术，息肉切 除术，食管胃底静脉曲张套扎术、 除术，食管胃底静脉曲张套扎术、内镜下止血等 血管介入技术： 血管介入技术：如经颈静脉肝内门体分流术治疗门 脉高压、 脉高压、肝动脉栓塞化疗治疗肝癌等 介入技术在消化系统疾病的诊断、 介入技术在消化系统疾病的诊断、治疗方面发挥越 来越重要的作用。 来越重要的作用。 .............................总论
消化系统疾病总论PPT课件(文库推荐)
常见疾病： 肝炎、肝硬化、原发性肝 癌、脂肪肝、肝囊肿、肝 脓肿等。
消化系统的常见疾病
胆囊 胆囊在右上腹，肝脏的下 缘，附着在肝脏的胆囊窝 里，借助胆囊管与胆总管 相通。 功能：储存胆汁、 浓缩胆汁、排空。
常见疾病： 胆囊结石、胆囊炎、胆管炎、 胆管结石、胆道蛔虫症、胆道 肿瘤等。
消化系统的常见疾病
常见疾病： 急慢性胃炎、胃癌、胃溃疡、 功能性消化不良、十二指肠球 部溃疡、十二指肠壶腹周围肿 瘤
消化系统的常见疾病
小肠 小肠是消化管中最长的一段， 成人全长约5-7米。上端从幽 门起始，下端在右髂窝与大肠 相接。分为十二指肠、空肠 和回肠三部分。功能：食物消 化、吸收的主要部位。
常见疾病： Crohn病、肠结核、急性出血 性坏死性肠炎 、病毒性肠炎、 小肠肿瘤。
消化系统疾病常见的临床症状
常见疾病 上消化道出血：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破
裂出血、急性胃粘膜病变、胃癌
下消化道出血：结肠癌、直肠癌、肠系膜静脉血栓、 炎症性肠病、间质瘤
消化系统疾病常见的临床症状
腹胀 腹胀主要由于胃肠积气、胃肠道梗阻、腹
水、腹腔肿瘤等造成。
肝硬化腹水、脐疝 肝硬化、腹壁静脉曲张
消化系统疾病常见的临床症状
腹痛 腹痛(abdominal pain,abdominalgia)，是指由于
各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部 的疼痛。
腹痛可分为急性与慢性两类。 病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、 穿孔、创伤及功能障碍等。
消化系统疾病常见的临床症状
腹痛分类
急性腹痛 急性腹痛又称急腹症，具有变化多、发展 快的特点，一旦延误诊断，会造成严重后 果，甚至引起死亡；
常见疾病：急慢性腹膜炎、 肠系膜淋巴结结核、腹膜转 移癌等。
消化系统的常见疾病
胆囊 胆囊在右上腹，肝脏的下 缘，附着在肝脏的胆囊窝 里，借助胆囊管与胆总管 相通。 功能：储存胆汁、 浓缩胆汁、排空。
常见疾病： 胆囊结石、胆囊炎、胆管炎、 胆管结石、胆道蛔虫症、胆道 肿瘤等。
消化系统的常见疾病
常见疾病： 急慢性胃炎、胃癌、胃溃疡、 功能性消化不良、十二指肠球 部溃疡、十二指肠壶腹周围肿 瘤
消化系统的常见疾病
小肠 小肠是消化管中最长的一段， 成人全长约5-7米。上端从幽 门起始，下端在右髂窝与大肠 相接。分为十二指肠、空肠 和回肠三部分。功能：食物消 化、吸收的主要部位。
常见疾病： Crohn病、肠结核、急性出血 性坏死性肠炎 、病毒性肠炎、 小肠肿瘤。
消化系统疾病常见的临床症状
常见疾病 上消化道出血：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破
裂出血、急性胃粘膜病变、胃癌
下消化道出血：结肠癌、直肠癌、肠系膜静脉血栓、 炎症性肠病、间质瘤
消化系统疾病常见的临床症状
腹胀 腹胀主要由于胃肠积气、胃肠道梗阻、腹
水、腹腔肿瘤等造成。
肝硬化腹水、脐疝 肝硬化、腹壁静脉曲张
消化系统疾病常见的临床症状
腹痛 腹痛(abdominal pain,abdominalgia)，是指由于
各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部 的疼痛。
腹痛可分为急性与慢性两类。 病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、 穿孔、创伤及功能障碍等。
消化系统疾病常见的临床症状
腹痛分类
急性腹痛 急性腹痛又称急腹症，具有变化多、发展 快的特点，一旦延误诊断，会造成严重后 果，甚至引起死亡；
常见疾病：急慢性腹膜炎、 肠系膜淋巴结结核、腹膜转 移癌等。
消化系统疾病总论课稿
第一节总论消化系统主要是由消化管和消化腺所组成，其主要功能是对食物进行消化和吸收，同时能分泌多种激素参与神经体液的调节。
消化系统疾病临床上十分常见，主要包括食管、胃、肠、肝、胆囊、胰腺、腹膜的器质性和功能性疾病。
每个人一生中都会患过某种消化系统疾病，是内科门诊最常见疾病之一，严重危害人类健康，给社会造成了极大的负担。
因此，如何积极防治消化系统疾病，对改善人民生活质量，延长寿命具有重大的意义。
一、消化系统疾病的病因和分类（一）病因消化系统病因十分复杂，同一疾病可由多种因素引起，而同一因素也可以是多种疾病的病因。
常见的病因有感染、物理化学因素、神经系统功能失调、营养缺乏、代谢紊乱、吸收障碍、变态反应、肿瘤、外伤、先天畸形和遗传等．（二）分类消化系统疾病有多种分类方法，按病变器官分类并列出常见病种。
1.食管疾病有食管炎、胃食管反流病、食管癌和贲门失弛缓症等。
2.胃、十二指肠疾病有胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胃癌和十二指肠炎等。
3.小肠疾病有肠炎、肠结核、克罗恩病、吸收不良综合征和肠梗阻等。
4.大肠疾病有痢疾、结肠炎、阑尾炎、结肠癌、直肠癌和肠易激综合征等。
5.肝、胆疾病有肝炎、脂肪肝，肝硬化、肝癌、肝脓肿、胆石症、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫病和胆道系统肿瘤等。
6.胰腺疾病有急、慢性胰腺炎和胰腺癌等。
7.腹膜、肠系膜疾病有急、慢性腹膜炎、腹膜转移癌、肠系膜淋巴结结核和原发性腹膜肿瘤等．二、消化系统疾病的诊断消化系统症状除见于消化系统疾病外，也可见于其他系统疾病，因此，只有认真的收集临床资料，包括病史、症状、体征、常规化验及其他有关的特殊检查，进行全面的分析与综合，才能做出正确的诊断。
（一）病史病史是诊断疾病的基本资料，在诊断消化系统疾病中十分重要。
因此，医生要掌握正确的采集病史方法和技巧，通过问诊了解疾病的发生、发展情况、诊治经过和既往健康状况。
有些疾病，如消化性溃疡可根据典型的病史做出诊断。
采集病史时，要针对主要症状问清其发生时间、部位、性质、强度、加剧和缓解的规律性及伴随的其他症状。
消化系统疾病总论
（10）里急后重：是直肠受刺激的征象。 （11）便秘：常见于患全身疾病的身体虚弱 者、肠梗阻以及结肠、直肠、肛门的肿瘤 或肠易激综合征等疾病。 （12）黑便、呕血：上消化道或肝、胆、胰 出血表现为黑粪和呕血，最常见于消化性 溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲 张破裂和胃癌。下消化道出血常排出暗红 色或果酱样粪便，多见于下消化道肿瘤、 血管病变、炎症性肠病及痔等。
从病理学而言，消化系统 疾病主要有感染、炎症、溃疡、 良性或恶性肿瘤、血管病变、先 天性疾病及某些功能性疾病等。
三、消化系统疾病的分类
1．食管疾病 主要症状为吞咽困难、胸骨 后灼热感、食物反流。常见有食管炎、 食管癌、食管贲门失弛缓症。 2．胃、十二指肠疾病 主要症状为上腹 部不适，灼热感或疼痛、厌食、恶心、 呕吐、嗳气、反酸等。常见有胃炎、消 化性溃疡、腹泻、胃癌、十二指肠炎、 功能性消化不良等。
呕吐：将胃及肠内容物
从口腔强力驱出的动作。
刺激
感受器
延髓呕吐中枢
胃、小肠、 膈肌、腹壁 肌肉收缩
（舌根、咽部、胃、 大小肠、总胆管、 泌尿生殖器官等）
小肠内消化
１.胰液的分泌 ２.胆汁的分泌与排出 ３.小肠液的分泌 ４.小肠的运动
胆汁的作用（胆盐）
1．促脂肪消化：乳化脂肪，增加 胰脂酶作用面积 2．促脂肪吸收:与脂肪代谢产物形 成混合微胶粒促其转运 3．促脂溶性VitA、D、E、K的吸 收
（2）X线检查： X 线检查依然是诊断胃肠道疾病的重 要方法，腹透、腹部平片、消化道 造影、口服或静脉注射造影的X线胆 道造影等检查， 对消化道梗阻、穿孔及其他常见消化 系疾病有其他检查不能替代的价值。
（3）内镜检查：胃镜、肠镜可对上、下消 化道腔内病变取得最直观的证据。 （4）超声显像：可显示肝、脾、胆囊、胰 腺的大小和轮廓等，对肝癌和肝脓肿、 胰腺癌、胆道结石等有较大诊断价值。 （5）其他检查：活组织检查及脱落细胞检 查是最可靠的诊断方法。脏器功能试验 及胃肠运动功能检查，能从某一角度提 供有关脏器疾病诊断和鉴别诊断的线索。 对可疑的重症器质性疾病而不能肯定诊 断者可考虑剖腹探查。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
人类从18世纪早期就开始探索消化的秘密，直到 十九世纪中期才真正认识胃酸
① Hydrochloric acid ② Phosphoric acid ③ Acetic acid ④ Lactic acid ⑤ butyric acids
In 1850, Henry Bence Jones : "This gastric juice, then, is a highly acid fluid secreted by the stomach ......
dissolving action of gastric fluid on the
regurgitated foods.
反刍动物消化过程：胃液的溶解作用？
Italian physiologist Lazzaro Spallanzani (1729– 1799), In 1782 he studied the solvent action of gastric fluid on foodstuffs outside the body at
licentiate of the Royal College of Physicians
1823
identified free muriatic acid in the gastric juice of various animals and humans
William Prout 威廉.朴劳特 Clinical Chemistry 的奠基人
Digestio（拉）；消化 蒸煮
溶解→胃液→胃酸
French physicist, Renéde Réaumur (1683–
1757), swallow open-ended tubes containing
food. His experiment in 1752 demonstrated the
His report, read before the Royal Society of London on December 11, 1823, was published early in the following year.
Prout identified free muriatic acid (hydrochloric acid) in the gastric juice of various animals and humans after a meal and suggested that
The exclusionary properties of the gastric and intestinal mucosa are referred to as the "gastrointestinal barrier".
This gastric acid---
Old ideas, however, die hard
the Digestive Process” (1803); 提出胃酸（ phosphoric acid ）
William Prout: Early 19th Century Physician-Chemist
June 1811
the University of Edinburgh， MD.
December 1812
The Gastrointestinal Barrier
“屏Tluh障mee”GnIa内ml eu涵ncvo：irsoa胃nfmo肠remn黏ts 膜a b这ar种rie排r b异etw的e、en选the择b性od通y a过nd的a特质
The challenge
有效的营养吸收 有力排斥毒物/微生物
消化：机械论与活力论之争
Digestion, in the early 18th. century?
Mechanism vs. Vitalism
① Heat and trituration?
热力与磨
gastric digestion is not attributable to
acidity as such, because neither
vinegar nor lemon juice will digest
food.
②Fermentation or agitation 发酵与搅拌？
a chemical substance in the stomach
capable of converting solid food, notably meat, into a fluid would also dissolve the fleshy wall of the stomach
different temperatures and concluded that the
basic factor in digestion is the solvent property
of the “gastric juice”
胃液的溶剂特性
John Richardson Young (1782–1804) in his MD thesis : “An Experimental Inquiry Into the Principles of Nutrition and
it was derived from the common salt of the blood by the force of galvanism (electri威ci廉t.y普).劳特：从动物胃液中分离出游离的盐酸
1829 Fellow of the Royal College of Physicians
威廉.普劳特：从动物胃液中分离出游离的盐酸 认为系来自血液中的盐电解生成
William Prout
威廉.朴劳特 Clinical Chemistry 的奠基人
Prout had also favored phosphoric acid as responsible for the acidity of
消化系统疾病总论
南京大学医学院附属金陵医院学习
内容提纲
（一）消化系统的结构与功能 一段历史：胃酸与胃黏膜屏障研究的历史沿革 （二）消化系统疾病的表现与诊断 一个哲理：“粪便是肠道的一面镜子” （三）消化系统疾病的治疗与进展 ①肠道微生态与消化道疾病 ②消化内镜诊治新篇章：视频观赏 ③消化内科临床特色与科研方向
① Hydrochloric acid ② Phosphoric acid ③ Acetic acid ④ Lactic acid ⑤ butyric acids
In 1850, Henry Bence Jones : "This gastric juice, then, is a highly acid fluid secreted by the stomach ......
dissolving action of gastric fluid on the
regurgitated foods.
反刍动物消化过程：胃液的溶解作用？
Italian physiologist Lazzaro Spallanzani (1729– 1799), In 1782 he studied the solvent action of gastric fluid on foodstuffs outside the body at
licentiate of the Royal College of Physicians
1823
identified free muriatic acid in the gastric juice of various animals and humans
William Prout 威廉.朴劳特 Clinical Chemistry 的奠基人
Digestio（拉）；消化 蒸煮
溶解→胃液→胃酸
French physicist, Renéde Réaumur (1683–
1757), swallow open-ended tubes containing
food. His experiment in 1752 demonstrated the
His report, read before the Royal Society of London on December 11, 1823, was published early in the following year.
Prout identified free muriatic acid (hydrochloric acid) in the gastric juice of various animals and humans after a meal and suggested that
The exclusionary properties of the gastric and intestinal mucosa are referred to as the "gastrointestinal barrier".
This gastric acid---
Old ideas, however, die hard
the Digestive Process” (1803); 提出胃酸（ phosphoric acid ）
William Prout: Early 19th Century Physician-Chemist
June 1811
the University of Edinburgh， MD.
December 1812
The Gastrointestinal Barrier
“屏Tluh障mee”GnIa内ml eu涵ncvo：irsoa胃nfmo肠remn黏ts 膜a b这ar种rie排r b异etw的e、en选the择b性od通y a过nd的a特质
The challenge
有效的营养吸收 有力排斥毒物/微生物
消化：机械论与活力论之争
Digestion, in the early 18th. century?
Mechanism vs. Vitalism
① Heat and trituration?
热力与磨
gastric digestion is not attributable to
acidity as such, because neither
vinegar nor lemon juice will digest
food.
②Fermentation or agitation 发酵与搅拌？
a chemical substance in the stomach
capable of converting solid food, notably meat, into a fluid would also dissolve the fleshy wall of the stomach
different temperatures and concluded that the
basic factor in digestion is the solvent property
of the “gastric juice”
胃液的溶剂特性
John Richardson Young (1782–1804) in his MD thesis : “An Experimental Inquiry Into the Principles of Nutrition and
it was derived from the common salt of the blood by the force of galvanism (electri威ci廉t.y普).劳特：从动物胃液中分离出游离的盐酸
1829 Fellow of the Royal College of Physicians
威廉.普劳特：从动物胃液中分离出游离的盐酸 认为系来自血液中的盐电解生成
William Prout
威廉.朴劳特 Clinical Chemistry 的奠基人
Prout had also favored phosphoric acid as responsible for the acidity of
消化系统疾病总论
南京大学医学院附属金陵医院学习
内容提纲
（一）消化系统的结构与功能 一段历史：胃酸与胃黏膜屏障研究的历史沿革 （二）消化系统疾病的表现与诊断 一个哲理：“粪便是肠道的一面镜子” （三）消化系统疾病的治疗与进展 ①肠道微生态与消化道疾病 ②消化内镜诊治新篇章：视频观赏 ③消化内科临床特色与科研方向