东方国家原发性肝癌发病趋势及影响因素 张明媛

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１㊀ 图
２０１２
ＩＡＲＣ 数 ０ 年 据 ： 部 分 东 方 国 家 经 年 龄 校 正 后 的 原 发 性 肝 癌 发 病 率 （
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） ， 该 部 分 人 群 多 数 未 接 种 过 乙 型 肝 炎 疫 苗 ， 肝 癌 发 病 率 下 降 主 要 归 功 于 黄 曲 霉 毒 素 摄 入 减 少 。因 此 ， 除 ＨＢＶ 感 染 以 外 ， 黄 曲 霉 毒 素 暴 露 也 是 亚 洲 地 区 肝 癌 高 发 的 危 险 因 素 。 ＨＣＶ 相 关 肝 癌 的 预 防 形 势 并 不 乐 观 ， 目 前 为 止 尚 ＨＣＶ 的 ＨＣＶ 的 无 针 对 疫 苗 出 现 ， 导 致 消 除 目 标 难 以 实 现 。因 此 ， 即 使 丙 型 肝 炎 疫 苗 的 研 发 工 作 十 分 艰 ［ 难 ， 但 依 然 应 作 为 研 究 者 最 终 需 要 实 现 的 目 标］。 苗 以 外 ， 献 血 人 员 体 筛 查 、 一 次 性 ＨＣＶ 疫 ＨＣＶ 抗 除 注 射 器 及 其 他 医 疗 器 材 的 使 用 等 预 防 措 施 也 可 以 减 少 播 ， 降 低 丙 型 肝 炎 感 染 率 ， 这 一 点 在 我 国 近 ＨＣＶ 传 年 的 传 染 病 报 告 系 统 数 据 中 有 所 体 现 ， 笔 者 曾 对 相 关 数 据 进 行 分 析 ， 结 果 显 示 ： 我 国 丙 型 ２００４ 年 － ２０１２ 年 肝 炎 报 告 的 发 病 率 始 终 处 于 上 升 趋 势 ， 而 ２０１２ 年 以 后 趋 于 平 稳 ， 表 明 针 对 传 播 途 径 采 取 合 理 恰 当 的 预 防 措 施 能 够 有 效 减 少 播 。 ＨＣＶ 传 乙 ２． ２㊀ 感 ㊀ 在 染 性 疾 病 的 治 疗 对 肝 癌 发 病 率 的 影 响 型 肝 炎 抗 病 毒 治 疗 方 面 ， 《新 英 格 兰 医 学 》杂 ２００４ 年 志 刊 发 了 一 篇 具 有 里 程 碑 意 义 的 文 章 ， 台 湾 地 区 Ｌｉａｗ ［ ］ 等研 究 发 现 通 过 拉 米 夫 定 治 疗 可 以 使 肝 癌 、 肝 硬 化 的 发 病 率 明 显 下 降 ， 使 人 们 认 识 到 了 拉 米 夫 定 抗 疗 的 重 要 意 义 。随 着 乙 型 肝 炎 药 物 的 不 断 研 ＨＢＶ 治 物 陆 续 上 市 ， 拉 米 夫 定 因 其 变 异 率 发 ， 新 的 抗 ＨＢＶ 药 较 高 已 经 不 再 作 为 抗 疗 的 首 选 。近 年 研 ＨＢＶ 治 ［ ］ 究 表 明 ， 核 苷 （ 酸 ）类 似 物 抗 疗 依 然 能 够 ＨＢＶ 治 ＨＢＶ 治 明 显 降 低 肝 癌 的 发 生 率 。因 此 ， 通 过 抗 疗 预 防 、 减 少 肝 癌 的 发 生 已 形 成 共 识 。 丙 型 肝 炎 的 治 疗 经 历 过 阶 段 ： 应 用 干 扰 素 或 ２个
． 东 张 明 媛 ， 等 方 国 家 原 发 性 肝 癌 发 病 趋 势 及 影 响 因 素
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１３００２１ ） （吉 林 大 学 第 一 医 院 肝 胆 胰 内 科 ，长 春
原发性肝癌是严重危害人类健康的疾病，东方国家是全世界肝癌的高发地区。 世界卫生组织相关数据显示，近年来大部 摘 要 ： 分东方国家的原发性肝癌发病率呈下降趋势，其中乙型肝炎疫苗接种，乙、丙型肝炎抗病毒药物的应用以及黄曲霉毒素污染减少是 原发性肝癌发病率下降的主要因素；酒精性及非酒精性脂肪性肝病发病率逐年上升，其作为原发性肝癌的危险因素应引起重视。 肝肿瘤； 发病率； 危险因素 关 键 词 ： Ｒ７３５． ７㊀ ㊀ ㊀ 文 Ａ㊀ 中 图 分 类 号 ： 献 标 志 码 ： ㊀ ㊀ １００１ － ５２５６ （ ２０１８ ） ０７ － １３９９ － ０４ 文 章 编 号 ：
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， Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： ｌｉｖｅｒ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ；ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ
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ａｒｅ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｒｅａｓｏｎｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ． Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ａｎｄ ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｆａｔｔｙ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓ
ＺＨＡＮＧ Ｍｉｎｇｙｕａｎ ＮＩＵ Ｊｕｎｑｉ． ｅａｓｅ ａｒｅ ｇｒａｄｕａｌｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ｙｅａｒ ｂｙ ｙｅａｒ ｗｈｉｃｈ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｔａｋｅｎ ｓｅｒｉｏｕｓｌｙ ａｓ ａ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ ｆｏｒ ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ．

Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ ｉｎ Ｅａｓｔｅｒｎ ｃｏｕｎｔｒｉｅｓ ａｎｄ ｒｅｌａｔｅｄ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ
原 发 性 肝 癌 是 严 重 威 胁 人 类 健 康 的 疾 病 ， 是 全 球 第 五 大 常 见 肿 瘤 ，第 二 大 癌 症 致 死 病 因 。据 统 ［ ］ ２０１２ 年 ７０％ 集 计 ， 在 全 世 界 新 发 的 肝 癌 患 者 中 ， 中 ７５％ 慢 ＨＢＶ 携 在 东 南 亚 地 区 ， 是 全 球 性 带 者 的 聚 集 地 。按 照 病 理 学 分 类 ， 肝 细 胞 癌 是 最 常 见 的 病 理 类 型 ， 占 所 有 原 发 性 肝 癌 的 ７０％ ９０％ ； 其 次 是 肝 内 胆 管 细 胞 癌 ， 该 类 型 主 要 起 源 于 胆 管 上 皮 细 胞 ， 约 占 所 有 原 发 ［ ］ 性 肝 癌 的 文 通 过 对 世 界 卫 生 组 织 （ １５％ 。本 ＷＨＯ ） ［ ］ 站上 的 数 据 进 行 分 和 国 际 癌 症 研 究 机 构 （ ＩＡＲＣ ）网 析 ， 描 述 了 近 年 来 部 分 东 方 国 家 原 发 性 肝 癌 的 发 病 趋 势 ， 同 时 就 其 变 化 进 一 步 分 析 了 相 关 的 影 响 因 素 。 １㊀ 东 方 国 家 原 发 性 肝 癌 流 行 趋 势 ［ ］ 症 报 告的 数 据 显 示 ， 全 世 界 近 ＷＨＯ 癌 ２０１２ 年 原 发 性 肝 癌 患 者 分 布 于 中 国 、 印 度 、 亚 洲 东 部 及 ３／４ 的 中 部 ， 其 中 中 国 比 例 最 高 （约 占 。通 过 查 询 ５０％ ） 站 信 息 ， 笔 者 对 部 分 东 方 国 家 （包 括 中 国 、 日 ＩＡＲＣ 网
本 、 菲 律 宾 、 新 加 坡 、 泰 国 、 印 度 ）的 肝 癌 发 病 率 情 况 进 行 分 析 显 示 ， 男 性 的 肝 癌 发 病 率 均 显 著 高 于 女 性 ； 自 １９８８ 年 起 ， 在 中 国 、 日 本 、 菲 律 宾 和 新 加 坡 ， 无 论 是 男 ＩＡＲＣ 网 性 还 是 女 性 ， 肝 癌 的 发 病 率 均 明 显 下 降 ； 站 上 关 于 印 度 肝 癌 注 册 地 区 的 数 据 显 示 ， 其 肝 癌 发 病 率 呈 小 幅 度 上 升 趋 势 。印 度 既 往 的 疾 病 报 告 系 统 并 未 针 对 肝 癌 疾 病 负 担 进 行 详 细 记 录 ， 某 一 单 中 心 的 数 据 记 录 显 示 ， 该 中 心 肝 癌 记 录 的 患 者 人 １９９０ 年 － ２０１２ 年 数 明 显 增 加 ， 与 其 报 告 系 统 的 不 断 完 善 有 关 。近 几 年 ， 印 度 政 府 已 经 认 识 到 这 方 面 的 不 足 ， 并 建 议 积 极 完 善 多 中 心 肝 癌 注 册 系 统 ， 尽 量 客 观 地 反 映 该 国 的 肝 ［ ］ 癌 发 病 情 况。相 较 于 其 他 亚 洲 国 家 ， 泰 国 的 肝 癌 发 病 率 上 升 情 况 尤 为 突 出 ， 无 论 是 男 性 还 是 女 性 ， 肝 癌 的 发 病 率 均 明 显 上 升 ，在 男 性 人 群 中 尤 为 显 著 （图 ； 其 大 部 分 新 发 肝 癌 患 者 的 病 理 分 型 为 胆 管 细 胞 １） 癌 ， 多 与 肝 吸 虫 感 染 有 关 ， 主 要 因 当 地 人 喜 食 生 鱼 等 ［ ］ 食 材 这 一 文 化 地 域 特 点 所 致。 ２㊀ 原 发 性 肝 癌 相 关 危 险 因 素 分 析 在 病 因 方 面 ， 染 是 明 确 可 以 诱 发 肝 ＨＢＶ、 ＨＣＶ 感 ６０％ 以 ＨＢＶ 癌 的 危 险 因 素 ， 在 世 界 范 围 内 上 的 肝 癌 与 ＨＣＶ 感 或 染 有 关 ； 在 东 方 国 家 ， 摄 入 黄 曲 霉 毒 素 也 是
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ｄｏｉ １０． ３９６９ ／ ｊ． ｉｓｓｎ． １００１ － ５２５６． ２０１８． ０７． ００７ ２０１８ － ０６ － １２ ２０１８ － ０６ － １５ １９８８ －
： 收 稿 日 期 ： ； 修 回 日 期 ： 。 作 者 简 介 ： 张 明 媛 （ ）， 女 ， 主 要 从 事 肝 脏 疾 病 相 关 临 床 工 作 及 研 究 。 通 信 作 者 ： 牛 俊 奇 ， 电 子 信 箱 ： ｊｕｎｑｉｎｉｕ＠ ａｌｉｙｕｎ． ｃｏｍ。
张 明 媛 ，牛 俊 奇
（ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｊｉｌｉｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｃｈｕｎ １３００２１ ，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ ： Ｐｒｉｍａｒｙ ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ ｉｓ ａ ｓｅｒｉｏｕｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｈｉｃｈ ｔｈｒｅａｔｅｎｓ ｈｕｍａｎ ｈｅａｌｔｈ， ａｎｄ Ｅａｓｔｅｒｎ ｃｏｕｎｔｒｉｅｓ ｈａｖｅ ａ ｈｉｇｈ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｐｒｉ ｍａｒｙ ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ． Ｄａｔａ ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ ｓｈｏｗ ｔｈａｔ ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ， ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ ｔｅｎｄｓ ｔｏ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｉｎ ｍｏｓｔ Ｅａｓｔｅｒｎ ｃｏｕｎｔｒｉｅｓ，ａｎｄ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖａｃｃｉｎａｔｉｏｎ， ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｉｖｉｒａｌ ｄｒｕｇｓ ｆｏｒ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ａｎｄ Ｃ， ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅｄ ａｆｌａｔｏｘｉｎ ｃｏｎｔａｍｉｎａｔｉｏｎ