原发性肝癌的诊治进展PPT课件

-
5
如何进一步提高早期小肝癌的诊断率？
•用AFP、HBV指标和B超对自然人群(40岁)进行年检； •用AFP、HBV指标和B超对高危人群进行定期检查
(每半年1次)； •将AFP、HBV指标、肝功能及B超列为肝病的常规检查项目； •对肝占位性病变：慢性肝病背景、HBV阳性；
力求明确除外肝癌的诊断； 对良性实性肝占位性病变：决定随诊方案； •剖腹手术时，常规探查肝脏—— “意外癌”
转移之一者；
小肝癌：肿瘤直径小于5CM； 微小肝癌：
-
3
原发性肝癌的诊断（分期）
试用国际抗癌联盟TNM标准分期（IIV期）
早期肝癌（中国肝癌病理协作组） 单个癌结节最大直径小于3CM 癌结节数目不超过2个， 最大直径总和小于3CM
-
4
我国早期肝癌的诊断率逐步提高
60年代 70年代 80年代
0% 17.8% 24.1%
-
12
手术前的有关问题——术前诊断
不是单纯的定性诊断，应同时明确： 肿块在肝内的明确位置 有无包膜及卫星灶 与肝内外血管的关系 门静脉内有无瘤栓 肝外有无转移等
-
13
手术前的有关问题——对肝功能的全面评价
常规肝功能化验正常肝脏无损害 术前积极纠正低蛋白血症和贫血 对有出血倾向者补充VitK
-
14
-
-
16
导致TACE疗效差异大的原因
病例选择上的差异 所用化疗药和栓塞物以及栓塞范围的不同 不严格掌握适应证/片面强调经济效益 主张：化疗+碘油+明胶海绵栓塞
wk.baidu.com
-
17
TACE的适应证
不能手术切除的巨块型、多结节型肝癌 位于肝门部位的肝癌 门静脉内有瘤栓者：
2、3级门脉分支内瘤栓——超选择TACE TACE+门静脉化疗栓塞（半量） 肝癌病灶中存在动-静脉瘘 肝内少血管肿瘤：疗效较差 手术后复发者
-
20
经皮瘤内酒精注射疗法(PEI) 放射治疗：立体定性放疗 冷冻治疗 肝移植
-
21
-
8
血清酶谱对原发性肝癌的诊断价值
ALP-I、GGT-II对AFP阴性具有较好的互补作用 -L-岩藻糖苷酶(AFU)、同工铁蛋白等：
需进一步证实
-
9
影像学检查对原发性肝癌的诊断和鉴别诊断
-
10
-
11
手术切除
手术切除是治疗原发性肝癌最有效的方法 我国早期小肝癌的切除率：80-90％
5年存活率：61.9-79.8% 10年存活率： 45.5%
国内外几组TACE治疗中晚期肝癌的疗效
生 存 期(%)
生存
作者/单位 例数 1年 2年 3年 5年 中位数(月)
贾雨辰等 385 66.6 29.5 12.5 7.6 17.4
黄平等
180 46.9 9.3 5.0 - 10
Nara MU
863 61 38 22
7
-
Osaka U
215 64 - 27 13
-
18
能手术切除的原发性肝癌，术前是否应常规行TACE？
支持点
反对点
能使肿瘤缩小 防止术中的扩散 减少术后的复发
损害肝功能 出现并发症 肿瘤部分坏死， 术后易复发/转移
-
19
TACE后II期切除
占TACE病人的 15-20% 依据：TACE后周边残留癌率为67% 门脉成为肿瘤的引流静脉 时机：2-3次，肝功能恢复、瘤体缩小50%以上 （以治疗后1-2月） 疗效：1年 84.6-87.7% 2年 57.2-76.6% 3年 44.9-66%
原发性肝癌的诊治进展
-
1
中国属原发性肝癌高发病地区
病例数占世界总病例数42.25% 为我国第三位肿瘤 每年911万人死于肝癌
-
2
原发性肝癌的诊断（分期）
全国肝癌会议拟订的分期标准 I期-- 无明显症状和体征，又称亚临床期； II期-- 出现临床症状/体征，但无III期表现者； III期--有明显的恶液质、黄疸、腹水或远处
-
6
AFP对原发性肝癌的诊断价值
•对原发性肝癌的敏感性和特异性仍属最高 •与肝癌细胞的分化程度有关 •与肝癌的大小有关 •具有动态变化性：持续低浓度、先低后高、 马鞍型 •应警惕肝病活动的同时存在早期肝癌
-
7
AFP用于原发性肝癌的诊断标准
•AFP500g/l，持续4周； •AFP由低浓度逐渐升高； •AFP在200g/l以上中等水平，持续8周。
手术前的有关问题——切肝量的决定
根据肝内病变、肝功能和病人的全身情况决定
+ 50岁，ALB4g/l，20%——慎行半肝切除术； + 55岁，ALB3.5g/l，25%/食管静脉曲张——
慎切肝叶；
+ 腹水难以控制，Bil2.0mg/dl——
不能行肝叶切除。
-
15
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
肝动脉化疗栓塞是目前公认的有肯定疗效的非手术疗法