原发性肝癌的诊治进展PPT课件
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《原发性肝癌诊疗指南》PPT课件
（2）发射单光子计算机断层扫描仪（SPECT-CT）: SPECT/CT已逐渐替代SPECT成为 核医学单光子显像的主流设备，选择全身平面显像所发现的病灶，再进行局部SPECT/CT 融合影像检查，可同时获得病灶部位的SPECT和诊断CT图像，诊断准确性得以显著提高
6.肝穿刺活检
* 具有典型肝癌影像学特征的占位性病变，符合肝癌的临床诊断标准的病人，通常不需要 以诊断为目的肝穿刺活检。 * 对于缺乏典型肝癌影像学特征的占位性病变，肝穿刺活检可获得病理诊断，对于确立肝 癌的诊断、指导治疗、判断预后非常重要。 * 肝穿刺活检需要在超声或CT引导下进行。 * 肝穿刺活检主要的风险是出血或针道种植。因此，术前应检查血小板和凝血功能，对于 有严重出血倾向或严重心肺、脑、肾疾患和全身衰竭的病人，应避免肝穿刺活检。 * 为了避免肿瘤结节破裂和针道种植，在选择穿刺路径需要经过正常的肝组织，避免直接 穿刺肝脏表面的结节。 * 肝穿刺的病理诊断存在一定的假阴性率，阴性结果不能完全排除肝癌的可能。
血清甲胎蛋白和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段，建议高危 人群每隔6个月进行至少一次检查。
<二>、肝癌的影像学检查
各种影像学检查手段各有特点，应该强调综合应用、优势互补、全面 评估。 1. 超声检查（US） 2. X线计算机断层成像（CT） 3. 磁共振成像（MRI） 4.数字减影血管造影（,DSA) 5.核医学影像检查 6. 肝穿刺活检
5.核医学影像检查
(1)正电子发射计算机断层成像（Positron Emission Tomography/CT, PET/CT） 氟-18-脱氧葡萄糖（18F-FDG）PET/CT全身显像的优势在于：
①对肿瘤进行分期，通过一次检查能够全面评价淋巴结转移及远处器官的转移 ②再分期，因PET功能影像不受解剖结构的影响，可准确显示解剖结构发生变化后或者是 解剖结构复杂部位的复发转移灶 ③疗效评价，对于抑制肿瘤活性的靶向药物，疗效评价更加敏感、准确 ④指导放疗生物靶区的勾画、穿刺活检部位 ⑤评价肿瘤的恶性程度和预后
6.肝穿刺活检
* 具有典型肝癌影像学特征的占位性病变，符合肝癌的临床诊断标准的病人，通常不需要 以诊断为目的肝穿刺活检。 * 对于缺乏典型肝癌影像学特征的占位性病变，肝穿刺活检可获得病理诊断，对于确立肝 癌的诊断、指导治疗、判断预后非常重要。 * 肝穿刺活检需要在超声或CT引导下进行。 * 肝穿刺活检主要的风险是出血或针道种植。因此，术前应检查血小板和凝血功能，对于 有严重出血倾向或严重心肺、脑、肾疾患和全身衰竭的病人，应避免肝穿刺活检。 * 为了避免肿瘤结节破裂和针道种植，在选择穿刺路径需要经过正常的肝组织，避免直接 穿刺肝脏表面的结节。 * 肝穿刺的病理诊断存在一定的假阴性率，阴性结果不能完全排除肝癌的可能。
血清甲胎蛋白和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段，建议高危 人群每隔6个月进行至少一次检查。
<二>、肝癌的影像学检查
各种影像学检查手段各有特点，应该强调综合应用、优势互补、全面 评估。 1. 超声检查（US） 2. X线计算机断层成像（CT） 3. 磁共振成像（MRI） 4.数字减影血管造影（,DSA) 5.核医学影像检查 6. 肝穿刺活检
5.核医学影像检查
(1)正电子发射计算机断层成像（Positron Emission Tomography/CT, PET/CT） 氟-18-脱氧葡萄糖（18F-FDG）PET/CT全身显像的优势在于：
①对肿瘤进行分期，通过一次检查能够全面评价淋巴结转移及远处器官的转移 ②再分期，因PET功能影像不受解剖结构的影响，可准确显示解剖结构发生变化后或者是 解剖结构复杂部位的复发转移灶 ③疗效评价，对于抑制肿瘤活性的靶向药物，疗效评价更加敏感、准确 ④指导放疗生物靶区的勾画、穿刺活检部位 ⑤评价肿瘤的恶性程度和预后
原发性肝癌ppt课件
13
2. 结节型：较多见，D=5cm，有大小和数目
不等的癌结节，结节多在肝右叶，与周围 肝组织的分界不如巨块型清楚，常伴有肝 硬化。
当癌结节的直径或两个癌结节直径之和 ≤3厘米时称小肝癌。其特点为癌块体积小， 边界清楚，呈膨胀性生长，有包膜，切面 呈分叶状结构。生长相对缓慢。
14
孤立的癌结节D<3cm。
4
病因及发病机理
原发性肝癌的病因与发病原理迄今尚未确 定。多认为与多种因素综合作用有关，近 年来研究着重于乙型、丙型肝炎病毒，黄 曲霉毒素及其它化学致癌物质。
5
病因与发病机制
一．病毒性肝炎 1. 1/3有慢性肝炎史； 2. 流行病学调查：肝癌高发区人群的HbsAg
高于低发区； 3. 肝癌患者血清HbsAg及其他乙肝标志物阳
3.混合型：呈过度形态，既不像肝细胞又 不完全像胆管细胞。
19
肝细胞癌 20
一．转移途径
（一）血行转移：肝内—经门静脉转移，引 起多发性转移灶和门静脉高压。 肝外（占50%）—肺、肾上腺、骨、肾、脑。
（二）淋巴结转移：肝门淋巴结转移最多见。 （三）种植转移：血性胸腹水。
21
临床表现
肝癌自然病程的新概念 本病起病隐 匿，但一旦出现症状，则发展很快，过去 认为其自然病程约为2－6月，故有“癌王” 之称。现认为其自然病程约为24个月，近 年来经甲胎蛋白普查，早期发现的病例可 无任何临床症状和体征，称为亚临床肝癌。
9
病因与发病机制
四.饮用水污染
池溏中生长的蓝绿藻类毒素污染水源 地面水被 有机致癌物污染（如六氯苯、 苯并芘、多氯联苯、 氯仿等）。
10
病因与发病机制
五．其他（化学致癌物）
1．化学物质：如亚硝胺类、氮芥类、有机氯农 药等。在某些肝癌高发区的土壤及水源中，发 现含硝酸盐及亚硝酸盐类物质较高。而亚硝酸 盐在胃内酸性条件下可生成亚硝胺，这些化学 致癌物与肝癌的关系值得注意和研究。
2. 结节型：较多见，D=5cm，有大小和数目
不等的癌结节，结节多在肝右叶，与周围 肝组织的分界不如巨块型清楚，常伴有肝 硬化。
当癌结节的直径或两个癌结节直径之和 ≤3厘米时称小肝癌。其特点为癌块体积小， 边界清楚，呈膨胀性生长，有包膜，切面 呈分叶状结构。生长相对缓慢。
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孤立的癌结节D<3cm。
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病因及发病机理
原发性肝癌的病因与发病原理迄今尚未确 定。多认为与多种因素综合作用有关，近 年来研究着重于乙型、丙型肝炎病毒，黄 曲霉毒素及其它化学致癌物质。
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病因与发病机制
一．病毒性肝炎 1. 1/3有慢性肝炎史； 2. 流行病学调查：肝癌高发区人群的HbsAg
高于低发区； 3. 肝癌患者血清HbsAg及其他乙肝标志物阳
3.混合型：呈过度形态，既不像肝细胞又 不完全像胆管细胞。
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肝细胞癌 20
一．转移途径
（一）血行转移：肝内—经门静脉转移，引 起多发性转移灶和门静脉高压。 肝外（占50%）—肺、肾上腺、骨、肾、脑。
（二）淋巴结转移：肝门淋巴结转移最多见。 （三）种植转移：血性胸腹水。
21
临床表现
肝癌自然病程的新概念 本病起病隐 匿，但一旦出现症状，则发展很快，过去 认为其自然病程约为2－6月，故有“癌王” 之称。现认为其自然病程约为24个月，近 年来经甲胎蛋白普查，早期发现的病例可 无任何临床症状和体征，称为亚临床肝癌。
9
病因与发病机制
四.饮用水污染
池溏中生长的蓝绿藻类毒素污染水源 地面水被 有机致癌物污染（如六氯苯、 苯并芘、多氯联苯、 氯仿等）。
10
病因与发病机制
五．其他（化学致癌物）
1．化学物质：如亚硝胺类、氮芥类、有机氯农 药等。在某些肝癌高发区的土壤及水源中，发 现含硝酸盐及亚硝酸盐类物质较高。而亚硝酸 盐在胃内酸性条件下可生成亚硝胺，这些化学 致癌物与肝癌的关系值得注意和研究。
(精品医学)原发性肝癌诊疗进展PPT演示课件
.
小肝癌 孤立的， ≤ 3CM；或相邻之 和≤ 3CM。小癌边界清楚，
常有明显的包膜，病理分化
相对较好。
21
弥漫型 有米粒至黄豆大小
的癌结节散布全肝，
肉眼不易与肝硬化 区别，肝大不明显， 甚至反可缩小。患 者往往因肝功能衰
竭死亡。
此型最少见。
.
病理分型
22
块状型
结节型
小肝癌
.
.
23
病理分型
HBV和/或HCV感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群， 一般是每隔6个月进行一次检查。
AFP是我国筛查的重点标志物
Chen Y. Hepatology 2010; 51:435
.
13
二、肝硬化
原发性肝癌合并肝硬化者占50％～90％，多为乙型
病毒性肝炎后的大结节性肝硬化。肝硬化病人合并 肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3%
的居民。
池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可污染水源，与肝癌
有关。
蓝绿藻
.
16
五、遗传因素
在高发区肝癌有时出现家族聚集现象，尤以共同生
活并有血缘关系者的肝癌罹患率高，可能与肝炎病 毒垂直传播有关，但尚待证实；
另有研究结果提示，抗胰蛋白酶缺乏症病人发生
HCC的危险性增加；
HCC与血色素沉着症的联系，仅仅存在于那些患此
HCC ICC 其他
＞90%
组 织 学 分 型
≈10%
少见
. 24 注：本文所指的“肝癌”主要是指 HCC
病理分型
肝细胞型
病理特点：此型占肝癌的90%。由肝细胞发展而
来，癌细胞呈多角形或圆形，排列成巢或索间有丰 富的血窦而无间质成分。
小肝癌 孤立的， ≤ 3CM；或相邻之 和≤ 3CM。小癌边界清楚，
常有明显的包膜，病理分化
相对较好。
21
弥漫型 有米粒至黄豆大小
的癌结节散布全肝，
肉眼不易与肝硬化 区别，肝大不明显， 甚至反可缩小。患 者往往因肝功能衰
竭死亡。
此型最少见。
.
病理分型
22
块状型
结节型
小肝癌
.
.
23
病理分型
HBV和/或HCV感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群， 一般是每隔6个月进行一次检查。
AFP是我国筛查的重点标志物
Chen Y. Hepatology 2010; 51:435
.
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二、肝硬化
原发性肝癌合并肝硬化者占50％～90％，多为乙型
病毒性肝炎后的大结节性肝硬化。肝硬化病人合并 肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3%
的居民。
池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可污染水源，与肝癌
有关。
蓝绿藻
.
16
五、遗传因素
在高发区肝癌有时出现家族聚集现象，尤以共同生
活并有血缘关系者的肝癌罹患率高，可能与肝炎病 毒垂直传播有关，但尚待证实；
另有研究结果提示，抗胰蛋白酶缺乏症病人发生
HCC的危险性增加；
HCC与血色素沉着症的联系，仅仅存在于那些患此
HCC ICC 其他
＞90%
组 织 学 分 型
≈10%
少见
. 24 注：本文所指的“肝癌”主要是指 HCC
病理分型
肝细胞型
病理特点：此型占肝癌的90%。由肝细胞发展而
来，癌细胞呈多角形或圆形，排列成巢或索间有丰 富的血窦而无间质成分。
原发性肝癌-(1)-ppt课件
肝呈楔形，可分膈、脏两面 （即上、下两面）左、右两叶。
镰状韧带，位于膈面，分肝为 左、右两叶。
肝的脏面：有“H”形的沟
右纵沟：前部有胆囊窝；后部有 下腔静脉沟。左纵沟：前部有 肝圆韧带；后部有静脉韧带。 横沟：即肝门，有肝左、右管、 肝固有动脉、门静脉、神经、 淋巴管出入。
肝以肝内血管和肝内裂隙为基础，可分为五叶、四段：
【肝脏的生理功能】
4.热量的产生：水、电解质平衡的调节， 都有肝脏参与。安静时机体的热量主 要由身体内脏器官提供。在劳动和运 动时产生热的主要器官是肌肉。在各 种内脏中，肝脏是体内代谢旺盛的器 官，安静时，肝脏血流温度比主动脉 高0.4-0.8摄氏度，说明其产热较大。
【肝脏的生理功能】
5.维生素、激素代谢：肝脏可贮存脂溶性维生素
【病因】
A.病毒性肝炎 B.肝硬化 C.黄曲霉菌 D.饮水污染 E.亚硝胺 F.其他因素：寄生虫、饮酒等 G.胆汁性和淤血性肝硬化、血吸虫病性肝纤维化
【病理】
大体分型
➢
结节型：多见，常为单个或多个大小不等结节散 布于肝内，肿瘤最大直径不超过5cm，多伴有肝
硬化。
➢
块状型：常为单发，也可由多个结节融合而成， 癌块直径较大，一般超过5cm，易出血、坏死，
【肝脏的生理功能】
三、解毒功能：在机体代谢过程中，门静脉
收集自腹腔流来的血液，血中的有害物质及微生物物 质，将在肝内被解毒和清除。肝脏解毒主要有四种方 式：（1）化学方法：如氧化、还原、分解、结合和 脱氧作用。（2）分泌作用：一些重金属如汞，以及 来自肠道的细菌，可随胆汁分泌排出。（3）蓄积作 用；（4）吞噬作用。肝脏是人体的主要解毒器官， 它可保护机体免受损害，使毒物成为无毒的或溶解度 大的物质，随胆汁或尿排出体外。
原发性肝癌诊疗指南(2024年版)PPT
超声联合动态增强 CT、MRI 扫描的影像导航技术为 肝癌，尤其是常规超声显像无法显示的隐 匿性肝癌的 精准定位提供了有效的技术手段（证据等级 3，推荐 B）。 超声融合影像导航在肝 癌消融术前计划、术中监测 及安全边缘判断、术后即刻评估疗效中具有一定价值。 融合导航中 使用超声造影能进一步提高准确性，特别是针对微小病灶 、等回声病灶和较大病灶的消融范围 的评估。
此外，基于多变量纵向数 据（aMAP、AFP）和循环游离 DNA（cell-free DNA，cfDNA） 特征构建的两种新型肝癌预测模型 aMAP-2 和 aMAP-2 Plus，可进一步识别出肝癌发生率高 达 12. 5% 的超高风险人群。肝癌筛查应重视将肝癌风险预测评分作为 有效工具，开展社区、 医院一体化的精准筛查新模式， 从而有效提高肝癌早期诊断率，降低病死率 。高危人群至少每 隔 6 个月进行 1 次筛查（证据等级 2，推荐 A）。
原发性肝癌诊疗指南（2024年版）
演讲人
目录
01
概述
03
概述
02
筛查和诊断
04
筛查和诊断
概述
概述
根据中国国家癌症中心发布的数据，2022 年全国原 发性肝癌发病人数 36. 77 万，位列 各种癌症新发病人数第 4 位（肺、结直肠、甲状腺、肝），发病率位列第 5 位（肺、女性 乳 腺、甲状腺、结直肠、肝）；2022 年因原发性肝癌死亡人数 31. 65 万，死亡人数和死亡率均 位列第 2 位（肺、肝）。 原发性肝癌主要包括肝细胞癌（hepatocellular carcinoma， HCC）、肝 内 胆 管 癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC） 和 混 合 型 肝 细 胞 癌 - 胆 管 癌（combined hepatocellular- cholangiocarcinoma，cHCC-CCA）3 种 不 同 病 理 学 类 型 ， 三者在发病机制、生物学行为、病理组织学、治疗方法以 及预后等方面差异 较大，其中 HCC 占 75%～ 85%、ICC 占 10%～ 15%。本指南中的“肝癌 ”仅指 HCC。
此外，基于多变量纵向数 据（aMAP、AFP）和循环游离 DNA（cell-free DNA，cfDNA） 特征构建的两种新型肝癌预测模型 aMAP-2 和 aMAP-2 Plus，可进一步识别出肝癌发生率高 达 12. 5% 的超高风险人群。肝癌筛查应重视将肝癌风险预测评分作为 有效工具，开展社区、 医院一体化的精准筛查新模式， 从而有效提高肝癌早期诊断率，降低病死率 。高危人群至少每 隔 6 个月进行 1 次筛查（证据等级 2，推荐 A）。
原发性肝癌诊疗指南（2024年版）
演讲人
目录
01
概述
03
概述
02
筛查和诊断
04
筛查和诊断
概述
概述
根据中国国家癌症中心发布的数据，2022 年全国原 发性肝癌发病人数 36. 77 万，位列 各种癌症新发病人数第 4 位（肺、结直肠、甲状腺、肝），发病率位列第 5 位（肺、女性 乳 腺、甲状腺、结直肠、肝）；2022 年因原发性肝癌死亡人数 31. 65 万，死亡人数和死亡率均 位列第 2 位（肺、肝）。 原发性肝癌主要包括肝细胞癌（hepatocellular carcinoma， HCC）、肝 内 胆 管 癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC） 和 混 合 型 肝 细 胞 癌 - 胆 管 癌（combined hepatocellular- cholangiocarcinoma，cHCC-CCA）3 种 不 同 病 理 学 类 型 ， 三者在发病机制、生物学行为、病理组织学、治疗方法以 及预后等方面差异 较大，其中 HCC 占 75%～ 85%、ICC 占 10%～ 15%。本指南中的“肝癌 ”仅指 HCC。
原发性肝癌最新PPT课件
编辑版ppt
9
病理
一、分型 (一)大体形态分型
2．结节型 为大小和数目不等的癌结节， 一般直径不超过5cm, 常伴有肝硬化.孤立的直 径小于3cm的癌结节或相邻两个癌结节直径之 和小于3cm者称为小肝癌.
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10
病理
一、分型 (一)大体形态分型
3．弥漫型 有米粒至黄豆大小的癌结节 散布全肝，肉眼不易与肝硬化区别，肝可缩小. 患者往往因肝功能衰竭死亡, 此型最少见.
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24
临床表现
六、转移灶症状
如发生肺、骨、胸腔等处转移，可产生 相应症状.胸腔转移以右侧多见，可有胸水征. 骨骼或脊柱转移，可有局部压痛或神经受压症 状，颅内转移癌可有神经定位体征.
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19
临床表现
一、肝区疼痛
呈持续性胀痛或钝痛,由于肿瘤增长快速，肝包 膜被牵拉所引起;如病变侵犯膈，痛可牵涉右肩;如肿 瘤生长缓慢，则可完全无痛或仅有轻微钝痛.
肝表面的癌结节破裂，坏死的癌组织及血液流人 腹腔时，可突然引起剧痛，从肝区开始迅速延至全腹， 产生急腹症的表现.出血量大，则引起昏厥和休克.
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20
临床表现
二、肝大
肝呈进行性大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大 小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程 度的压痛;
肝癌突出于右肋弓下或剑突下时，上腹可呈现局 部隆起或饱满，如癌位于膈面，则主要表现为膈抬高 而肝下缘可不大.
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21
三、黄疸
临床表现
一般在晚期出现，可因肝细胞损害而引 起，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管， 或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致.
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17
二、转移途径
原发性肝癌 ppt课件
的表现
ppt课件
14
分期
Ⅰ期：（亚临床期）无明显症状和 体征。
Ⅱ期：出现临床症状或体征但无Ⅲ 期表现
Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移或 恶液质之一者。
ppt课件
15
分型
单纯型：无肝硬化表现，肝功能基本正 常
硬化型：有肝硬化临床和\或化验表现。 炎症型：持续性癌性高热或转氨酶课件
巨块、边缘不整、有压痛。
血管杂音：肝癌动脉血管丰富而纡曲，粗动脉
突然变细；巨大癌肿压迫肝动脉或腹主动脉
肝肋下不大－非典型体征
早期；癌肿位于膈面
ppt课件
11
临床表现
黄疸—晚期征象 ①肝细胞性黄疸；②梗阻性黄疸 机制：肝细胞大面积损害 癌肿压迫或侵犯肝门胆道 癌组织堵塞胆道
肝硬化征象：脾大、腹水、食道胃底静 脉曲张
AFP+B超是诊断早期肝癌的基本措施 低浓度AFP持续增高，ALT正常 AFP>500μ g/l持续1月或>200μ g/l持 续8周
ppt课件
22
鉴别诊断
1．继发性肝癌 2．肝硬化 3．活动性肝病
AFP与ALT同时升高—肝病 AFP升高，ALT下降—肝癌 AFP>500mg/l—肝癌 AFP200-400μ g/l－追踪观察
当门静脉或肝静脉阻塞，可加剧门静脉高压，引起已曲
张的食道、胃底静脉破裂出血，造成上消化道出血；肝
癌可加重肝功能损害，使肝硬化程度加重，引起门静脉
高加剧；当肝癌病灶位于肝门部时，可压迫门静脉主干，
也会使门静脉压升高。 ppt课件
28
肝昏迷的表现
肝昏迷又称肝性脑病，是严重肝病引起的、以代谢紊乱 为基础的、中枢神经系统功能失调的综合病症，其主要 临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 肝昏迷常见诱 因有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋自饮 食。安眠镇静药物、麻醉药、感染、便秘、手术、尿毒 症及呕吐、腹泻、电解质紊乱等。其发病机制复杂。
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14
分期
Ⅰ期：（亚临床期）无明显症状和 体征。
Ⅱ期：出现临床症状或体征但无Ⅲ 期表现
Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移或 恶液质之一者。
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15
分型
单纯型：无肝硬化表现，肝功能基本正 常
硬化型：有肝硬化临床和\或化验表现。 炎症型：持续性癌性高热或转氨酶课件
巨块、边缘不整、有压痛。
血管杂音：肝癌动脉血管丰富而纡曲，粗动脉
突然变细；巨大癌肿压迫肝动脉或腹主动脉
肝肋下不大－非典型体征
早期；癌肿位于膈面
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11
临床表现
黄疸—晚期征象 ①肝细胞性黄疸；②梗阻性黄疸 机制：肝细胞大面积损害 癌肿压迫或侵犯肝门胆道 癌组织堵塞胆道
肝硬化征象：脾大、腹水、食道胃底静 脉曲张
AFP+B超是诊断早期肝癌的基本措施 低浓度AFP持续增高，ALT正常 AFP>500μ g/l持续1月或>200μ g/l持 续8周
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22
鉴别诊断
1．继发性肝癌 2．肝硬化 3．活动性肝病
AFP与ALT同时升高—肝病 AFP升高，ALT下降—肝癌 AFP>500mg/l—肝癌 AFP200-400μ g/l－追踪观察
当门静脉或肝静脉阻塞，可加剧门静脉高压，引起已曲
张的食道、胃底静脉破裂出血，造成上消化道出血；肝
癌可加重肝功能损害，使肝硬化程度加重，引起门静脉
高加剧；当肝癌病灶位于肝门部时，可压迫门静脉主干，
也会使门静脉压升高。 ppt课件
28
肝昏迷的表现
肝昏迷又称肝性脑病，是严重肝病引起的、以代谢紊乱 为基础的、中枢神经系统功能失调的综合病症，其主要 临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 肝昏迷常见诱 因有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋自饮 食。安眠镇静药物、麻醉药、感染、便秘、手术、尿毒 症及呕吐、腹泻、电解质紊乱等。其发病机制复杂。
原发性肝癌诊治进展PPT课件
于青少年，多不伴肝硬化，生长缓慢，预 后较好。
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5
肝癌的临床诊断
• 临床表现
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6
肝癌的临床表现
• 早期：无特征性
• 中晚期：①肝区疼痛 ②消化系统症状 ③肝脏肿大 ④转移症状
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7
肝细胞癌的临床诊断
• 临床表现 • 实验室诊断
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8
肝癌实验室诊断
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3
肝癌的监测和筛查
• 血清甲胎蛋白（AFP） • 肝脏超声 • CT和（或）磁共振成像（MRI） • 数字减影血管造影（DSA） • 肝动脉碘油造影
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4
肝癌的病理学诊断
病理组织学检查（主要是肝组织活检） • 肝细胞癌（HCC） • 肝内胆管细胞癌（ICC） • 混合性肝癌。 • 纤维板层癌是HCC的一种特殊类型，常见
14
肝癌手术治疗的适应证
• 患者的一般情况（必备条件）
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15
• 一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要 脏器器质性病变；
• 肝功能正常，或仅有轻度损害（Child-Pugh A级），或肝功能分级属B级，经短期护肝 治疗后恢复到A级；
• 肝储备功能[如吲哚菁绿15分钟储留率 （ICGR15）]基本在正常范围以内；无不可 切除的肝外转移性肿瘤。
②如合并肝硬化，肝功能失代偿 （Child-Pugh C级），且符合移植条件，应 首选肝移植；
• 对于可切除的局限性肝癌且肝功能代偿良 好（Child-Pugh A级），是否可进行肝移植， 目前争议较大。
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22
原发性肝癌的非手术治疗
• 介入治疗 ：肝动脉化疗栓塞（TACE）
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5
肝癌的临床诊断
• 临床表现
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6
肝癌的临床表现
• 早期：无特征性
• 中晚期：①肝区疼痛 ②消化系统症状 ③肝脏肿大 ④转移症状
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肝细胞癌的临床诊断
• 临床表现 • 实验室诊断
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8
肝癌实验室诊断
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肝癌的监测和筛查
• 血清甲胎蛋白（AFP） • 肝脏超声 • CT和（或）磁共振成像（MRI） • 数字减影血管造影（DSA） • 肝动脉碘油造影
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肝癌的病理学诊断
病理组织学检查（主要是肝组织活检） • 肝细胞癌（HCC） • 肝内胆管细胞癌（ICC） • 混合性肝癌。 • 纤维板层癌是HCC的一种特殊类型，常见
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肝癌手术治疗的适应证
• 患者的一般情况（必备条件）
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• 一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要 脏器器质性病变；
• 肝功能正常，或仅有轻度损害（Child-Pugh A级），或肝功能分级属B级，经短期护肝 治疗后恢复到A级；
• 肝储备功能[如吲哚菁绿15分钟储留率 （ICGR15）]基本在正常范围以内；无不可 切除的肝外转移性肿瘤。
②如合并肝硬化，肝功能失代偿 （Child-Pugh C级），且符合移植条件，应 首选肝移植；
• 对于可切除的局限性肝癌且肝功能代偿良 好（Child-Pugh A级），是否可进行肝移植， 目前争议较大。
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原发性肝癌的非手术治疗
• 介入治疗 ：肝动脉化疗栓塞（TACE）
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血清酶谱对原发性肝癌的诊断价值
ALP-I、GGT-II对AFP阴性具有较好的互补作用 -L-岩藻糖苷酶(AFU)、同工铁蛋白等：
需进一步证实
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影像学检查对原发性肝癌的诊断和鉴别诊断
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手术切除
手术切除是治疗原发性肝癌最有效的方法 我国早期小肝癌的切除率：80-90％
5年存活率：61.9-79.8% 10年存活率： 45.5%
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6
AFP对原发性肝癌的诊断价值
•对原发性肝癌的敏感性和特异性仍属最高 •与肝癌细胞的分化程度有关 •与肝癌的大小有关 •具有动态变化性：持续低浓度、先低后高、 马鞍型 •应警惕肝病活动的同时存在早期肝癌
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AFP用于原发性肝癌的诊断标准
•AFP500g/l，持续4周； •AFP由低浓度逐渐升高； •AFP在200g/l以上中等水平，持续8周。
国内外几组TACE治疗中晚期肝癌的疗效
生 存 期(%)
生存
作者/单位 例数 1年 2年 3年 5年 中位数(月)
贾雨辰等 385 66.6 29.5 12.5 7.6 17.4
黄平等
180 46.9 9.3 5.0 - 10
Nara MU
863 61 38 22
7
-
Osaka U
215 64 - 27 13
原发性肝癌的诊治进展
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1
中国属原发性肝癌高发病地区
病例数占世界总病例数42.25% 为我国第三位肿瘤 每年911万人死于肝癌
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2
原发性肝癌的诊断（分期）
全国肝癌会议拟订的分期标准 I期-- 无明显症状和体征，又称亚临床期； II期-- 出现临床症状/体征，但无III期表现者； III期--有明显的恶液质、黄疸、腹水或远处
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经皮瘤内酒精注射疗法(PEI) 放射治疗：立体定性放疗 冷冻治疗 肝移植
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手术前的有关问题——切肝量的决定
根据肝内病变、肝功能和病人的全身情况决定
+ 50岁，ALB4g/l，20%——慎行半肝切除术； + 55岁，ALB3.5g/l，25%/食管静脉曲张——
慎切肝叶；
+ 腹水难以控制，Bil2.0mg/dl——
不能行肝叶切除。
-
15
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
肝动脉化疗栓塞是目前公认的有肯定疗效的非手术疗法
转移之一者；
小肝癌：肿瘤直径小于5CM； 微小肝癌：
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3
原发性肝癌的诊断（分期）
试用国际抗癌联盟TNM标准分期（IIV期）
早期肝癌（中国肝癌病理协作组） 单个癌结节最大直径小于3CM 癌结节数目不超过2个， 最大直径总和小于3CM
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4
我国早期肝癌的诊断率逐步提高
Hale Waihona Puke 60年代 70年代 80年代
0% 17.8% 24.1%
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导致TACE疗效差异大的原因
病例选择上的差异 所用化疗药和栓塞物以及栓塞范围的不同 不严格掌握适应证/片面强调经济效益 主张：化疗+碘油+明胶海绵栓塞
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TACE的适应证
不能手术切除的巨块型、多结节型肝癌 位于肝门部位的肝癌 门静脉内有瘤栓者：
2、3级门脉分支内瘤栓——超选择TACE TACE+门静脉化疗栓塞（半量） 肝癌病灶中存在动-静脉瘘 肝内少血管肿瘤：疗效较差 手术后复发者
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手术前的有关问题——术前诊断
不是单纯的定性诊断，应同时明确： 肿块在肝内的明确位置 有无包膜及卫星灶 与肝内外血管的关系 门静脉内有无瘤栓 肝外有无转移等
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手术前的有关问题——对肝功能的全面评价
常规肝功能化验正常肝脏无损害 术前积极纠正低蛋白血症和贫血 对有出血倾向者补充VitK
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5
如何进一步提高早期小肝癌的诊断率？
•用AFP、HBV指标和B超对自然人群(40岁)进行年检； •用AFP、HBV指标和B超对高危人群进行定期检查
(每半年1次)； •将AFP、HBV指标、肝功能及B超列为肝病的常规检查项目； •对肝占位性病变：慢性肝病背景、HBV阳性；
力求明确除外肝癌的诊断； 对良性实性肝占位性病变：决定随诊方案； •剖腹手术时，常规探查肝脏—— “意外癌”
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能手术切除的原发性肝癌，术前是否应常规行TACE？
支持点
反对点
能使肿瘤缩小 防止术中的扩散 减少术后的复发
损害肝功能 出现并发症 肿瘤部分坏死， 术后易复发/转移
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TACE后II期切除
占TACE病人的 15-20% 依据：TACE后周边残留癌率为67% 门脉成为肿瘤的引流静脉 时机：2-3次，肝功能恢复、瘤体缩小50%以上 （以治疗后1-2月） 疗效：1年 84.6-87.7% 2年 57.2-76.6% 3年 44.9-66%