2010年“医疗质量万里行”活动检查标准

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医疗质量万里行检查内容及评分标准

医疗质量万里行检查内容及评分标准本文将介绍医疗质量万里行检查的内容以及评分标准。

医疗质量万里行是卫生计生部和国家卫生健康委联合发起并组织的，旨在促进医疗质量提升、保障人民健康的活动。

该活动对医疗质量进行检查，评估医院服务质量，提高医院管理水平，推进医改发展。

那么具体哪些内容需要检查呢？下面将详细介绍。

一、医疗质量检查内容1.医院制度检查医院制度是医院基本管理制度。

该项检查主要评估医院制度是否规范、是否落实、是否能够保障医疗质量。

具体项目包括：医院章程、医疗服务规范、医疗纠纷处理制度、医务人员行为规范等。

2.医疗安全检查医疗安全是医院服务的基本要求。

该项检查主要评估医院医疗安全工作的整体水平。

具体项目包括：医疗器械使用、药品管理、医联体服务、突发事件应急处理等。

3.医疗服务检查医疗服务是医院最重要的服务内容。

该项检查主要评估医院医疗服务质量是否到位、医疗人员是否专业化、患者满意度等。

具体项目包括：门诊诊疗服务、住院护理服务、手术室工作、急诊救护等。

4.医疗卫生检查医疗卫生是卫生健康工作者日常工作的内容。

该项检查主要评估医院医疗卫生工作水平。

具体项目包括：医院感染管理、病房卫生、儿童保健、老年人保健等。

二、评分标准医疗质量万里行对医院的检查结果采用一个105个指示器的评分系统，细分为“优秀”、“良好”、“合格”、“待提高”、“差”五个等级。

评分可根据指标的分值计算、按科室、医院部分等进行评价。

评分分为三个等级。

一是全国优秀医院评价标准，要求得分80%以上。

二是地区优秀医院评价标准，要求得分70%以上。

三是基本达标评价标准，要求得分60%以上。

三、医疗质量万里行的意义医疗质量万里行检查的意义非常重大。

一方面，它能够加强医疗机构的管理，能够推动医疗质量的提高。

另一方面，能够促进医务人员工作积极性，使医疗质量得到有效保障。

该活动还能够提高公众对医院服务质量的认知度，让人们更好地了解医院的实际情况，增强对医疗质量的重视。

(医疗质量及标准)医疗质量万里行

(医疗质量及标准)医疗质量万里行重点要求检查方法与检查内容扣分依据实得分.严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，做到人人知晓，落实到位。

（分）.术前讨论制度（分）：查看外科系统个病房中等难度以上手术的运行病历各份。

中等难度以上手术无术前讨论的、术者未参加讨论的，每次扣分；术前讨论记录不规范（无手术适应症或手术适应症描述笼统，无针对性；无手术风险评估或对风险估计不足；无手术意外或并发症、合并症处理预案；无医师签名），每次扣分。

.死亡病例讨论制度（分）：..通过检索死亡病例，检查ICU、外科系统等科室，调阅术后住院一周以上的死亡病历份：未在患者死亡后一周内讨论的，每例扣分；..查看内、外科系统各个病房的死亡病例讨论本：病房无死亡病例讨论记录本的，每病房扣分；讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、对死亡原因分析不足，无上级医师参加、讨论无总结意见、子迹潦早不易辨认、无记录医师签名），每次扣分。

.交接班制度（分）：参加个病房的早交班：早交班无上级医师参加的，扣分；内容简单、重点不突出的，每病房扣分；医护交班内容不符的，每例扣分；查看内、外科系统各病房的交接班记录本、病历：夜班有处置，但病历中未记录的，每例扣分；无交接班本的，每病房扣分；交接班记录项目填写不全的，每例扣分。

重点要求检查方法与检查内容扣分依据实得分（一）洛实病人安全目标，实施院务公开，规范医疗机构相关科室建设。

（分）.落实病人安全目标。

（分）.制订重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故（分）：..有重大医疗过失行为和医疗事故报告制度；..医疗机构发生或发现重大医疗过失行为和医疗事故后能及时报告（查看记录）；..医院职能部门能够熟知与掌握“重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序”；..对全体员工进行“重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序” 培训与教育。

以上每项不合格扣分。

.严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性（分）：..建立健全各科室（部门）患者身份识别制度和程序（检查文件，是否多部门共同协作制定，要求明确，做到同一项目同一要求标准）；..能够使用种确认病人身份的方法；..有创诊疗活动前实施者亲自与患者（或家属）沟通（随机抽查手术后位在院患者）；..完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU之间）的患者识别措施。

活动和“医疗质量万里行”活动联合督查评分标准.xls

2013年上海市医疗机构“三好一满意”活动和“医疗质量万里行”活动联合督查评分标准注：1、本表总分2000分。

单项分数扣完为止，不倒扣分。

（50分）
平安医院”创建活动（40分）
4.1落实医疗质量和医疗安全的核心制度
（55分）
理（50分）
理（50分）
设置与运行
（10分）
4.4急诊科、ICU建设与管理
(70分）
4.4.4ICU设置与运行、人员配备及科室管
理（20分）
度、设备、人员等符合基本标准（30分）
机构血液透析室基本标准》，做到血液透析室规章制
护士条例》和优质护理服务
理工作的通知》（40分）
卫生部关于加
制（10分）
合理用药（30分）
醉药品和精神
药品管理条例
》、《处方管
理办法》和相
关药品临床应
用指导原则，
加强处方规范
化管理。

贯彻
落实《中国国
家处方集
等过程符合规范（14分）
用品的清洗
医疗器械管理组织，完善职能职责，规范器械管理部门建设（ 8分）
法律、法规情
管理（20分）
许可行为（12分）
（11分）
水处理（28分）
院《关于办理商业贿赂刑事案件适用法律若干问题的意见》，教育覆盖面达到
组织学习《
刑法修正案
（六）》和最
高人民法院、
医药购稍和医
疗服务中的不
正之风案件，
严肃行业纪律
医德医风教育
力度（75分）。

2010年大型医院巡查暨医疗质量万里行活动检查标准

见》，全面推行医院院务公开制度（15 分）
（3 分）院务公开的内容应当符合《卫生部关于全面推行医院院务公开的意见》和《卫生部关于做好深化医药卫生体制改革形势下院务公开工作的通知》等有关文件规定。不符合规定的，酌情扣 1-3 分；（3 分）医疗机构应严格按照《医疗机构院务公开监督考核办法（试行）》有关要求，建立院务公开工作的定期检查、考核制度，未建立相应制度的，扣 3 分。（8分）完成卫生强基工程、卫生下乡、支农、万名医师支援农村卫生工程、对口支援、组派医疗队等政府指令性任务和为大型社会公益性活动提供医疗保障。查阅当地卫生行政部门和医院资料，有一项拒绝参与活动情形的，该项不得分。（8 分）按照卫生行政部门要求，将对口支援县医院、乡镇卫生院（以下简称受援医院）和支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。提升对口支援单位的医疗服务能力。查看医院文件和派出人员相关资料。无实施方案扣 4 分，有方案未启动扣 4 分。（4 分）开展义诊、医疗服务下乡等多种形式的公益性社会活动。查看工作记录，无活动记录扣 4分（2 分）有传染病管理制度，传染病诊疗护理常规及操作规范和控制传染病传播的消毒隔离措施。一项缺失扣 1 分。（2分）全员熟悉或掌握《传染病防治法》等重要法律、法规的相关内容。口头考核5名医护人员， 1名不合格扣1分，扣完为止。（2分）门诊实行传染病预检、分诊制度，普通门诊无确诊或疑似的传染病人就诊。现场检查，一处不合格扣1分，扣完为止。（2分）有传染病科，其它科室收治病人一经确诊为传染病应立即转诊。无传染病科扣2分，转诊不及时扣1分。（2分）传染病报告制度执行情况。发现一处法定传染病报告不及时扣2 分。
（5 分）制定本机构常见病种的临床路径。综合医院制定常见病种的临床路径数不少于 20 个，专科医院不少于 10 个，不符合要求的，按实际制定数量占要求数量的比例扣分。

年“医疗质量万里行”活动检查标准

年“医疗质量万里行”活动检查标准为了提高医疗服务质量，有效保障患者和社会公众健康，国家卫生健康委员会实施了“年”医疗质量万里行活动。

本文将针对该活动的检查标准进行详细阐述。

一、医疗质量评价指标要求（一）安全性1、医疗机构应实施全面的医疗安全管理制度，并建立监控机制，保证病人安全无忧。

2、医疗机构应当对手术室、病房、手术室，急诊科、药房等进行安全、环境及设备的全面检查。

3、其次，应该每日对医疗器械、药品、血液和医疗废品进行管理，确保不发生被污染的情况。

（二）服务质量1、医疗机构应当建立专业的服务管理制度，专人负责，有序进行。

2、患者就医应具有及时响应、专业服务及与患者建立良好的沟通等。

3、医疗机构应该对医护人员的知识、技能以及服务行为进行不间断的培训，提高服务质量。

（三）效率指标1、医疗机构要提高用药合理性、患者信息系统化等方面，提升医疗效率。

2、其中，患者信息系统化时间要求不小于80%。

3、医疗机构也应尽可能减少患者等待时间，从而提高医疗效率。

（四）残疾率控制1、通过完善医疗手段、推广科学健康理念，促进疾病的早发现、早治疗和康复，最终减少残疾率。

2、医疗机构必须落实疾病预防控制、健康教育、心理疏导等。

（五）投诉与纠纷的处理机制1、建立并落实医患仲裁机构。

2、医疗机构开展定期投诉与纠纷巡查活动，确保每一起事件得到妥善处理。

3、医疗机构必须制定投诉与纠纷处理流程，及时、公平、客观地对投诉纠纷进行处理。

二、检查方法及流程本次活动的检查方式主要是“派驻组”加抽样检查。

1、派驻组检查通过派驻组方式对目标医疗机构进行全面检查，对重点问题进行深入了解，并对检查结果进行详细的纪录。

2、抽样检查医疗机构抽样检查的时间不得超过1天，对重点检查项目进行详细检查，并对不合格的项进行整改或处罚。

三、检查结果处理所有检查结果都需要整理、分析、评估，将符合标准的医疗机构列入“医疗质量万里行”医疗安全带标志。

而不符合标准的机构将需要接受整改、处罚等处理。

医疗质量万里行护理组检查标准

5
3
5.7护士长每天早晚巡视病房，掌握病人病情及需求，指导各级护理人员运用护理程序对病人实施整体护理，并检查护理措施落实情况。每发现1处不合格，扣0.5分。
3
5.8严格执行卫生部《病历书写规范》和《卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》的要求，实行表格式护理病历，要求表格式护理病历科学、简明、易懂，根据患者病情需要记录，突出重点内容，每班每人书写护理文书时间少于半小时。未采用表格式病历者，扣4分；护士书写时间超过半小时者，扣3分；
4
5.9医院开展优质护理服务活动，在提升患者满意度、和谐医患关系、保障医疗安全等方面取得效果。未取得效果的扣4分。
4
5.10现场询问患者，患者知道优质护理服务相关内容，认识自己的责任护士，知晓自己的护理级别及相应的护理项目和内容，知晓治疗、手术、用药、检查、饮食、康复等注意事项，了解复诊时间及办理出院手续流程等。每发现1处不合格，扣0.5分。
4
1.7抽查2011年2月1日-6月30日的医院护士工资、奖金情况一览表，未实现护士薪酬分配合理和实现同工同酬的，扣4分；
4
1.8制定并实施护士在职培训计划，重点是新护士和专科岗位护士的培训情况。检查近3年的护士在职培训工作计划，没有培训工作计划者，扣2分；抽查医院5名护士对医院护士在职培训的了解情况，不了解或了解不全者，扣1分/人；
6
3.3急诊抢救室的各种抢救物品和药品处于完好备用状态，每发现1处不合格，扣3分；
3
3.4急诊留观室,护士能够规范地实施对患者的安全管理、病情观察和治疗等工作。随机抽查2名急诊留观室护士对患者的护理情况，每发现1处不合格，扣0.5分。
3
4.医院对临床一线的支持系统。（15分）
4.1各类物资保障到位。各类药品、被服、医疗用品、急救物品器材等及时补给并送到病区。消毒供应中心（室）下收下送。每发现1处不合格，扣0.5分。

2010年“质量万里行”活动实施方案

乐都县人民医院2010年“医疗质量万里行”活动实施方案为加强我院的医政管理，提高医疗质量，改善医疗服务，保障医疗安全，根据《青海省2010年“医疗质量万里行”活动方案》，结合我院实际，制定本方案。

一、指导思想以病人为中心，以质量为核心，保证医疗质量与医疗安全，保障患者合法权益，改善医院服务，优化服务流程，构建和谐医患关系，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

二、活动主题以“提高医疗质量，改善医疗服务，保障医疗安全，切实维护群众的健康权益”为活动主题。

三、活动范围全院各科室，重点是临床、医技辅助科室及后勤安保部门。

四、活动原则（一）将“医疗质量万里行”与“护理示范医院创建”、“平安医院创建”等专项活动相结合，全面促进医疗质量持续改善和提高。

（二）全面梳理和重点整治相结合，切实保障医疗安全。

坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，全面梳理和排查医疗机构临床科室、辅助科室、实验室和后勤安保等部门的质量安全隐患，查找管理漏洞、薄弱环节，杜绝违法违规执业行为。

对重点部门、重点区域、重点环节、重点人员和重点时段要加大管理、检查力度，消除安全隐患，防范医疗事故，杜绝重大医疗差错。

（三）自查自纠与督查整改相结合。

按照本方案的要求，各科室、部门对医疗质量和医疗安全的薄弱环节和漏洞进行自查，制定整改措施并认真落实。

职能科室对活动开展情况和各科室自查结果进行督查，通过单项督查和综合督查方式对各科室进行全面检查，促进活动取得实效。

（四）内部动员与社会宣传相结合。

通过各种形式充分动员全院所有员工的积极性，使全体职工都参与到医疗质量荆楚行活动中来。

同时，要充分发挥各科室和院内宣传园地的作用，营造良好活动氛围。

（五）内涵建设与长效机制相结合。

在强化医疗质量管理中，突出内涵建设，加强医务人员医疗安全教育和质控管理人员培训，要将当前任务与长远建设相结合，在活动的基础上，不断总结经验，逐步探索完善适合我院的医疗质量、医疗安全管理制度，建立医疗质量、安全管理的长效机制。

医疗质量万里行活动是哪年 [2010年医疗质量万里行活动实施方案]

医疗质量万里行活动是哪年 [2010年医疗质量万里行活动实施方案]为深入贯彻落实国家、省和市医药卫生体制改革实施意见和方案，进一步提高医疗质量，保障医疗安全，按照省卫生厅《关于印发<山东省2010年“医疗质量万里行”活动实施方案>的通知》（鲁卫医字〔2010〕104号）、《菏泽市2010年“医疗质量万里行”活动实施方案》（菏卫医发〔2010〕53号）有关要求，结合我院实际情况，特制定本实施方案。

一、活动目标和主题深入推进“医疗质量万里行”活动，以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，构建和谐医患关系，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

活动主题是“持续改进质量，保障医疗安全”。

二、成立领导组织组长：张卫华副组长：刘建稳、王道强、祝传新、焦同生、曹玉霞周丽丽、冯庆珍、察群成员：苗立明、李艳玲、李方瑞、王远锋、李秀英韩霞、于秀莲、仪孝冉、丁延杰、吴凤英张玉清、张修伟、焦士臣、张贵军、韩广山、王学军陈文革、胡桂松、成振晓、杨少华、王凤英、王世杰古广年、陈元朝、谢永侠、李进红、张素梅、冯香萍李莲英、冯燕琳、许凤芝、李敏、董绪兰、冯全丽李景云、葛秋梅、陈静华、赵效华、王琳、张芬杨素贞、蒋敏、古秀丽、刘兆跃、邢成刚、杨晓雪边召允、刘素华活动下设办公室，苗立明兼任办公室主任，李艳玲、于秀莲为办公室成员。

三、活动内容和工作要求结合“医疗质量万里行”活动、“文明诚信服务年”和“医疗惠民服务”，从以下方面做好工作：㈠开展宣传教育，强化医疗机构和医务人员的医疗质量、服务和安全意识。

1、加强对医务人员医疗质量、医疗安全教育的培训工作，提高医务人员医疗风险、医疗安全责任意识；加大对管理人员和后勤管理人员的管理、教育力度，更新质量安全观念，提高质量管理水平。

2、加大公众就医知识宣传教育力度。

采取现场讲座、网络视频、展览展示、专题报道等多种宣传形式，引导群众正确认识医学科学和医疗风险，正确择医、就医，提高群众医疗风险意识和甄别假医、假药、虚假宣传的能力，保障患者合法权益。

2010年医疗质量万里行活动检查标准

4.3建立和完善特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱（10分）
4.3.1医院有医嘱制度与执行的流程（检查文件）；
4.3.2建立有紧急情况下方可使用口头医嘱的制度与执行流程（检查文件）；
4.3.3建立有对口头（电话）通知患者“危急值”或其它重要检验（包括医技科室其它检查）结果的制度和程序（检查文件）；
1.7术前讨论制度（10分）
抽查外科系统2个病房三级以上手术的术后运行病历各2份。无术前讨论的、术者未参加讨论的，每例扣2分；术前讨论记录不规范（无手术适应症或手术适应症描述笼统，无针对性；无手术风险评估或对风险估计不足；无手术意外或并发症、合并症处理预案；无医师签名等），每项扣0.5分。
1.8死亡病例讨论制度（10分）
2.开展医疗质量管理与控制工作，实施临床路径管理（20分）
2.1开展医疗质量管理与控制工作（5分）
医疗机构有专门的部门和人员负责医疗质量管理与控制工作；制定科学、合理、重点突出、操作性强的工作计划，定期发布质控报告并提出医疗质量持续改进建议。以上每项不合格，扣5分。
2.2组织实施临床路径相关工作（15分）
4.1.3（4分）医院职能部门能够熟知与掌握“重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序”，抽查医院2个职能部门的负责人、工作人员各1名，不了解或基本不掌握，每人扣1分，掌握不全或有明显缺陷每人扣0.5分；
4.1.4（3分）对全体员工进行“重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序”培训与教育，未做培训，扣3分；每年培训次数少于2次，扣1分；检查医疗机构培训教材（资料）、签到表，每缺少1项，扣1分；参加培训人员数低于全体员工数的50%，扣2分。
1.4疑难病例讨论制度（10分）
抽查外科、内科系统各2个病房疑难病例讨论本，检查2010年4、5、6月疑难病例讨论制度执行情况：无疑难病例讨论本，每病房扣2.5分；参加疑难病例讨论的人员应有三级医师，每缺一级医师参加每例扣1分；根据疑难病例情况，缺少相关科室人员参加的，每例扣1分；讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、讨论无总结意见、字迹潦草不易辨认、无记录医师签名等），每例扣1分。

“医疗质量万里行”活动实施方案

竭诚为您提供优质的服务，优质的文档，谢谢阅读/双击去除“医疗质量万里行”活动实施方案“医疗质量万里行”活动实施方案为贯彻落实国务院安全生产会议精神，进一步提高医疗质量，保障医疗安全，在医疗安全百日专项检查的基础上，结合医院管理年活动、“平安医院”创建工作，制定“医疗质量万里行”活动(以下简称“万里行”活动)方案。

一、指导思想深入贯彻落实党的十七大、十七届三中全会和中央经济工作会议精神，认真学习实践科学发展观，坚持以人为本，以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

二、活动范围及主题(一)活动范围：全县各级各类医疗机构(含民营医疗机构)。

(二)活动主题：“持续改进质量，保障医疗安全”。

(三)活动目标：提高医疗质量，保证医疗安全、和谐医患关系，核心是“医疗质量持续改进”，切入点是“万里行”。

三、活动原则(一)内涵建设与社会宣传相结合。

医疗机构要强化医疗质量管理，突出内涵建设，加强医务人员医疗安全教育和质控管理人员培训。

同时，切实履行社会职责，充分动员媒体力量，广泛开展健康教育和科普宣传，向人民群众普及科学防病治病和正确择医、就医等方面的知识。

(二)全面梳理和重点整治相结合。

坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，全面梳理和排查医疗机构临床科室、辅助科室、实验室和后勤安保等部门的质量和安全隐患，查找医疗质量管理漏洞、薄弱环节，重点整治违法违规执业行为，打击非法行医，查处虚假宣传。

(三)医院自查与行政督导相结合。

医疗机构按照本方案，对本机构医疗质量和医疗安全的薄弱环节和漏洞进行自查，制定整改措施并认真落实。

县卫生局在医疗机构开展自查、整改的基础上，对辖区内医疗机构进行督导检查。

各级医疗机构做好迎接卫生部、省卫生厅、州卫生局抽查。

(四)当前任务与长远建设相结合。

在“万里行”活动的基础上，不断总结经验，逐步探索完善适合医疗质量、医疗安全管理制度，建立医疗质量、安全管理的长效机制。

医疗质量万里行检查标准

制（504、室内质控（质控品的数量、方4、查看登记本室内质控不符合要求每项扣5分5、二级以上医院参加室内质评二级以上医院未参加室间质评扣206、急诊检验及危急值班报告制度7、实验室达标验收存在的问题的1、建立临床输血申请、用血审核及受血知情同意1、查资料，是否建立制度；抽10份输血申请、审核以1、未建立制度扣分；输血病历中有申请、审核以及受2、建立并落实各项规章制度，制2、查文件资料，是否建立相关制度2、每缺1项制度、规范、职责扣53、制定并实施预防输血感染方3、查资料，是否制定预防方案；现3、无方案扣10分；1处落实不到4、输血相关知识培训和人员健康4、查看相关资料4、没有相关知识培训和健康档案的1、检查资料，看有否专门科室或专人负责传染病管理工作2、是否建立传染病报告管理制度及1、未发布违法医疗广告1、查当地媒体及卫生行政部门广告2、无超诊疗范围执业的事项，医2、看是否按照许可证范围执业，医3、没有科室出租、承包现象3、检查财务帐目，看医院有无出4、严禁非法胎儿性别鉴定和非法4、看有无群众举报和上级部门的通5、未聘用非卫技人员5、抽查临床科室床检验质量控制（50分）9、临床用血管理（50分）10、依法执业（90分）执行传染病防治相关法律、法规，履行医院传染病防治工作的法定职责，做好各项公共卫生工作和传染病网络未开展网络直报扣50分，漏报1例扣20分，未及时准确报告1项扣10分，违反《传染病防治法》，造成重大公共事件不得分所列现象发生1起扣20分，扣完90分为止。

北京市卫生局关于印发《北京市2010年“医疗质量万里行”活动方案》的通知

北京市卫生局关于印发《北京市2010年“医疗质量万里行”活动方案》的通知文章属性•【制定机关】北京市卫生局•【公布日期】2010.10.12•【字号】京卫医字[2010]229号•【施行日期】2010.10.12•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文北京市卫生局关于印发《北京市2010年“医疗质量万里行”活动方案》的通知（京卫医字〔2010〕229号）各区县卫生局，各三级医院：为深入贯彻落实《卫生部关于印发＜2010年“医疗质量万里行”活动方案＞的通知》（卫医政发〔2010〕44号）精神，我局制定了《北京市2010年“医疗质量万里行”活动方案》，现印发给你们，请认真组织实施。

联系人：杨培蔚联系电话：83970634电子邮箱：***************二〇一〇年十月十二日北京市2010年“医疗质量万里行”活动方案根据《卫生部关于印发＜2010年“医疗质量万里行”活动方案＞的通知》（卫医政发〔2010〕44号）精神，为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，根据北京市的具体情况，制定本方案。

一、指导思想深入贯彻落实党的十七大、十七届四中全会和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》有关精神，坚持以科学发展观为指导，坚持以人为本，按照深化医药卫生体制改革有关要求，继续把以病人为中心、保证医疗质量和医疗安全、保障患者合法权益、改善医疗服务、优化服务流程、构建和谐医患关系作为主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续改进医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。

二、活动范围及主题活动范围：全市各级各类医疗机构，重点是公立医院。

活动主题：“持续改进质量，保障医疗安全”。

三、组织管理北京市卫生局成立“医疗质量万里行”活动领导小组，副局长邓小虹任组长，成员有医政处、疾病控制处、科教处、药械处、组织处、人事处、宣传处、安全保卫处、法制监督处、监察处、应急办、财务处、审计处、工会、信息中心的负责人组成。

医疗质量万里行检查内容及评分标准

医疗质量万里行检查内容及评分标准医疗服务是保障人民健康的重要组成部分，因此医疗质量也成为一个非常重要的话题。

全国有关部门近年来下发了一系列关于医疗质量的指导文件，进一步加强了医疗服务质量的监管。

医疗质量检查也是其中的重要一环，为全面提升全国医疗质量水平，医疗质量万里行检查内容及评分标准也得到了进一步完善。

医疗质量万里行检查是围绕医疗机构对医疗服务过程中的各个环节进行检查，并对存在的问题进行整改和督促。

医疗质量万里行检查的内容主要包括以下几个方面：一、医疗人员的医德医风。

医德医风作为医疗服务行业的基本准则，对医疗质量的影响至关重要。

医疗质量万里行检查中将对医疗人员的患者关怀、沟通技巧等进行考核。

二、诊疗质量。

医疗机构的核心服务是对患者进行医疗诊疗，医疗质量检查中也会重点关注医疗机构的诊断、治疗、手术操作等环节的质量。

三、安全管理。

医疗机构必须建立完善的安全管理政策和制度，以确保患者在接受治疗过程中的安全。

医疗质量万里行检查中将重点考核医疗机构的安全管理机制、护理质量、药物使用规范等方面。

四、设备管理。

医疗设备是医疗服务的重要保障条件之一，设备管理的质量直接关系到医疗质量的高低。

医疗质量万里行检查中将重点关注医疗机构的设备管理、维修等方面。

以上便是医疗质量万里行检查的主要内容。

医疗质量评分标准也被制定，以给医疗机构一个参考标准和目标，让每个医疗机构在严格要求下不断进步。

医疗质量评分标准将医疗机构的各个环节划分为几个大的方面，对每个方面进行具体的评分。

以下是医疗质量评分标准的具体细节：一、医疗人员的医德医风方面。

医德医风评分包括患者关怀、沟通技巧、专业能力等方面，总分为100分。

二、诊疗质量方面。

诊疗质量评分包括门诊诊断、住院治疗、手术质量等方面，总分为100分。

三、安全管理方面。

安全管理评分包括医院感染控制、药品管理、医院安全等方面，总分为100分。

四、设备管理方面。

设备管理评分包括设备更新与更新管理、设备维护、设备质量控制等方面，总分为100分。

卫生部办公厅关于做好2010年“医疗质量万里行”活动督导检查工作的通知

卫生部办公厅关于做好2010年“医疗质量万里行”活动督导检查工作的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2010.09.03•【文号】卫办医政发[2010]151号•【施行日期】2010.09.03•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生监督正文卫生部办公厅关于做好2010年“医疗质量万里行”活动督导检查工作的通知（卫办医政发〔2010〕151号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，部直属有关单位，有关大学医院管理部门，部管医院：为贯彻落实深化医药卫生体制改革相关要求，进一步加强医疗机构管理，保障医疗质量和医疗安全，改善医疗服务，我部在2009年“医疗质量万里行”活动的基础上，制定下发了《2010年“医疗质量万里行”活动方案》（以下简称《活动方案》）。

按照《活动方案》要求，各省级卫生行政部门要按照我部统一要求和统一检查标准，开展2010年“医疗质量万里行”督导检查工作。

为做好2010年“医疗质量万里行”督导检查工作，现就有关工作通知如下：一、各级地方卫生行政部门和医疗机构要充分认识做好“医疗质量万里行”活动督导检查工作的重要意义，切实加强领导，认真部署，精心组织，做好本辖区“医疗质量万里行”活动督导检查工作。

二、请各省级卫生行政部门按照我部《2010年“医疗质量万里行”活动检查标准》（见附件）组织督导检查工作。

受检医疗机构不得少于30家。

其中，三级综合医院不少于5家，三级专科医院不少于5家，二级医院不少于15家，民营医院不少于5家。

各省级卫生行政部门可以结合医疗机构实际情况，完善、细化专科医院检查标准。

三、请各省级卫生行政部门将本辖区督导检查工作安排于9月17日前报我部医政司，我部将派出督导员参加部分省（自治区、直辖市）2010年“医疗质量万里行”活动督导检查工作。

请各省级卫生行政部门将督导检查工作总结于2010年11月30日前报我部医政司。

2010年医疗质量万里行活动实施方案

《2010年医疗质量万里行活动实施方案》摘要：继续力宣传医疗质量、医疗和医疗安全管理新思路、新举措、新成绩宣传开展次活动义、要和做法、验宣传管理规、质量可靠、群众满先进型营造有利提高医疗质量、促进医疗安全、改善医患关系良舆论氛围，㈥认真贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》、《心血管介入诊疗技术管理规》、《妇科镜诊疗技术管理规》等规性件建立医疗技术准入和管理制促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用，贯彻落实《医院工作制》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规》和《医院手术部（室）管理规（试行）》等规性件落实对制认真做输血、用药、检验等医疗重环节安全核工作深入贯彻落实国、省和市医药卫生体制改革实施见和方案进步提高医疗质量保障医疗安全按照省卫生厅《关印发山东省00年“医疗质量万里行”活动实施方案通知》（鲁卫医〔00〕0）、《菏泽市00年“医疗质量万里行”活动实施方案》（菏卫医发〔00〕53）有关要结合我院实际情况特制定实施方案、活动目标和主题深入推进“医疗质量万里行”活动以病人心保证医疗质量和医疗安全保障患者合法权益构建和谐医患关系努力人民群众提供安全、有效、方便、价廉医疗卫生活动主题是“持续改进质量保障医疗安全”二、成立领导组织组长张卫华副组长刘建稳、王道强、祝传新、焦生、曹玉霞周丽丽、冯庆珍、察群成员苗立明、李艳玲、李方瑞、王远锋、李秀英韩霞、秀莲、仪孝冉、丁延杰、吴凤英张玉清、张修伟、焦士臣、张贵军、韩广山、王学军陈革、胡桂松、成振晓、杨少华、王凤英、王世杰古广年、陈元朝、谢永侠、李进红、张素梅、冯香萍李莲英、冯燕琳、许凤芝、李敏、董绪兰、冯全丽李景云、葛秋梅、陈静华、赵效华、王琳、张芬杨素贞、蒋敏、古秀丽、刘兆跃、邢成刚、杨晓雪边召允、刘素华活动下设办公室苗立明兼任办公室主任李艳玲、秀莲办公室成员三、活动容和工作要结合“医疗质量万里行”活动、“明诚信年”和“医疗惠民”从以下方面做工作㈠开展宣传教育强化医疗机构和医人员医疗质量、和安全识、加强对医人员医疗质量、医疗安全教育培训工作提高医人员医疗风险、医疗安全责任识；加对管理人员和勤管理人员管理、教育力更新质量安全观念提高质量管理水平、加公众就医知识宣传教育力采取现场讲座、络视频、展览展示、专题报道等多种宣传形式引导群众正确认识医学科学和医疗风险正确择医、就医提高群众医疗风险识和甄别假医、假药、虚假宣传能力保障患者合法权益3、围绕“医疗质量万里行”活动主题组织开展多种形式宣传报道活动（）充分发挥和医院功能做“医疗质量万里行”活动宣传报道工作（）加强舆论引导突出管理、突出质量、突出、突出安全继续力宣传医疗质量、医疗和医疗安全管理新思路、新举措、新成绩宣传开展次活动义、要和做法、验宣传管理规、质量可靠、群众满先进型营造有利提高医疗质量、促进医疗安全、改善医患关系良舆论氛围（3）加对非法行医、虚假医疗宣传打击力㈡强化识改善医疗优化流程实施院公开不断提高医疗能力和水平合理安排门急诊、简化门急诊和入、出院流程、提供方便快捷检结询等积极探、创新、有计划、有重地推进各项改善医疗措施做到安排合理、热情、流程顺畅不断促进医疗水平提高通加强医患沟通、推动医患纠纷三方调等促进医患双方相理与信任构建和谐医患关系全面推行医院院公开制进步落实院公开各项要以及《医疗机构院公开监督考核办法（试行）》㈢健全医疗质量控制络加强医疗质量管理与控制、根据《山东省医疗质量控制心管理办法（试行）》规医疗质量管理、有专门科室和人员责医疗质量管理与控制工作按照相关规定接受卫生行政部门和质控心质控检报送质控信息根据反馈信息组织整改改进医疗质量3、按照有关规定开展临床路径、单病种质控和血液净化病例信息登记工作㈣严格落实医疗质量和医疗安全核心制规科室建设重要、严格落实首诊责、三级医师房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制保障医疗质量和医疗安全、贯彻落实《病历写基规》和《山东省病历写基规（00年版）》规病历写行加强病历涵建设提高病历质量3、贯彻落实《电子病历基规》电子病历系统力争明年实行按照《急诊科建设与管理指南（试行）》、《重症医学科建设与管理指南（试行）》等件要加强急诊科、重症医学科、病理科、新生儿室等重科室和重部门建设和管理做到人员、设备、设施配备与其功能、任相适应开展科学、合理、规医疗5、按照《医疗机构血液透析室基标准》做到血液透析室规制、设备、人员等合基标准㈤进步加强护理工作落实基础护理改善护理提高护理质量、进步贯彻落实《护士条例》建立健全护理工作规制、疾病护理常规和护理规、标准建立护士岗位责任制规护士执业行维护护士合法权益、贯彻落实《卫生部关加强医院临床护理工作通知》（卫医政发〔00〕7）及相关规性件改进护理加强护理管理根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》和《住院患者基础护理项目（试行）》等件要细化分级护理涵、项目并纳入院公开向患者和社会公布3、认真卫生行政主管部门要扎实开展“优质护理示工程”活动做0项重工作特别是建立护士绩效考核制临床护士护理患者实行责任制临床线护士占护士总数比例不低95%根据临床护理工作量合理调配护士人力加费投入提高护士待遇向临床线倾斜建立激励机制营造良执业氛围㈥认真贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》、《心血管介入诊疗技术管理规》、《妇科镜诊疗技术管理规》等规性件建立医疗技术准入和管理制促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用㈦贯彻落实《华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关加强全国合理用药监测工作通知》、《国国处方集》和《卫生部办公厅关抗菌药物临床应用管理有关问题通知》（卫办医政发〔009〕38）等法律、法规、规和规性件积极推进临床合理用药重做以下工作、成立药事管理组织完善相关工作与管理制并认真落实、贯彻落实《国国处方集》制定机构处方集并认真组织培训、实施和评估工作促进临床合理用药3、认真落实处方评制对处方实施动态监测及超常预警对不合理用药及予以干预、按照《抗菌药物临床应用指导原则》规定建立健全抗菌药物分级管理制明确各级医师使用抗菌药物处方权限切实采取措施推进抗菌药物合理应用工作5、以严格控制类切口手术预防用药重进步加强围手术期抗菌药物预防性应用管理加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制6、认真做合理用药监测工作按照监测工作方案要认真、及、准确做数据收集和上报工作7、建立健全毒、麻、精、放等特殊药品安全管理制并认真落实8、建立临床药师制有明确临床药师岗位职责和相应临床药师工作与管理制明确其医疗质量管理体系责任和任并认真落实㈧进步加强医疗重环节安全管理保障医疗安全、继续推进与落实“病人安全目标”、贯彻实施《手术安全核制》认真做手术安全核工作3、贯彻落实《医院工作制》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规》和《医院手术部（室）管理规（试行）》等规性件落实对制认真做输血、用药、检验等医疗重环节安全核工作㈨贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规加强重科室、重部门、重环节医院感染控制工作、建立和完善医院感染管理组织医院感染管理部门职责明确合理配备专兼职人员制定并落实合院实际相关规制、积极开展医院感染监测、建立医院感染信息报告制做到出现问题及发现、及处理限地降低医院感染对患者造成危害3、贯彻落实《医院手术部（室）管理规（试行）》等相关规性件加强手术室、血液透析室、重症监护室、新生儿病房、消毒供应室等重部门医院感染防控医疗器械清洗、消毒、灭菌等重环节医院感染防控合规、贯彻落实《医疗机构血液透析室管理规》加强血液透析室管理血液透析室组织管理、质量控制及医院感染防控措施合规要5、开展医院感染管理专兼职人员和医院感染重部门、重环节医人员医院感染防控知识培训强化医院感染防控识提高医院感染防控水平㈩根据《医疗机构临床实验室管理办法》等有关规定加强质量控制和管理以制建设、硬件设施、人员管理、应急处置、执行落实重做工作（十）贯彻执行《华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规》、《卫生部办公厅关进步加强血液管理工作通知》和《县级血库人员应知应会问答》以加强临床用血管理重进步规临床用血管理促进临床科学、合理用血保障临床用血安全重做、严格遵守《华人民共和国献血法》相关规定严禁非法采集血液、成立临床输血管理委员会明确职责做临床用血规管理和技术指导工作积极开展临床合理用血、科学用血教育、培训和检工作3、医人员根据《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规》和指南科学合理使用血液、血库工作人员根据《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规》和实际工作情况制定周、月临床用血计划并对医人员用血情况开展评估5、血库配备合理技术人员、设备设施建立质量管理体系制定血液储备计划做临床用血储存、检测和发放6、建立科学有效输血不良反应及紧急用血应对预案并认真落实（十二）建立定期排安全生产基础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存安全隐患工作机制重加强针对安全生产制建设、安全管理组织体系、责任落实、劳动纪律、现场管理、事故处等方面薄弱环节整改工作重做到、建立完善安全生产组织领导、管理机构、规制、操作规程、标准等明确人员配置要认真组织落实、加强对安全生产重要设施、装备、关键设备和装置日常管理维护、保养并保障安全运行防止漏电、漏气、漏水；完善劳动保护用品配备和使用3、确保消防通道畅通无障碍物消防设备齐全标志醒目专人管理设有消防预警系统、加强应急管理完善各类应急预案制定、应急救援物配备和维护定期开展应急演练5、加强对放射科、医用氧舱、氧气供应室、危险品仓库、配电室、压力容器及电梯等重要部门安全管理6、加强对天平等勤部门管理规遗体处理程序四、活动步骤㈠动员部署（00年8月）完成00年“医疗质量万里行”活动准备、动员和组织发动工作主要开展以下工作根据《山东省00年“医疗质量万里行”活动实施方案》、《菏泽市00年“医疗质量万里行”活动实施方案》结合我院实际制定我院具体实施方案明确工作重、组织分工、活动安排落实各项活动容对00年“医疗质量万里行”活动进行部署㈡组织实施（00年9月—0年3月）贯彻落实按照统部署全面开展00年“医疗质量万里行”活动继续加强管理进步完善质量、安全管理体系并组织媒体开展宣传报道活动对发现问题要立即整改对严重违反有关规定或造成医疗质量、安全事件人员要严肃处理（三）总结阶段（0年3月）针对活动开展情况进行总结推广验不足迎接市、县主管部门检验收五、工作要㈠加强组织领导继续推动活动深入开展医疗质量是医院管理核心是医院立院医疗质量坏直接关系人民群众身心健康和生命安全关系医疗机构社会声誉关系卫生行业公众形象充分认识开展“医疗质量万里行”活动重要义克懈怠情绪加强组织领导认真总结往年工作验加宣传、指导、培训和检力努力强化医疗机构和医人员质量、安全识加监督检力切实采取有效措施确保活动取得实效㈡突出重容强化医疗质量安全管理按照相关法律、法规、规和活动部署突出质量、安全、等重容指导和培训全院工作人员及总结工作验完善制切实提高管理水平和质量以开展活动契机将培训、教育、、整改有机结合完善落实各项规制建立健全部医疗质量管理和控制体系要加对重部门、重区域、重环节和重人员管理、检力进步加强对医疗技术、医疗、建筑、设备、设施、危险物品及要害部门安全隐患整改力要有重、有措施、见实效切实保障医疗安全㈢明确活动目标动员社会参与按照活动重工作要主动协调、组织相关部门动员全社会广泛参与分层次、分类别、分项目地推动活动深入开展要加强舆论宣传引导动员新闻媒体支持和积极参与宣传推广批管理规、质量可靠、群众满先进型采取多种方式推广交流医疗机构改革和发展营造良氛围。

河北省卫生厅关于印发《2010年河北省“医疗质量万里行”活动实施

河北省卫生厅关于印发《2010年河北省“医疗质量万里行”活动实施方案》的通知【法规类别】卫生综合规定【发文字号】冀卫医[2010]66号【发布部门】河北省卫生和计划生育委员会(原河北省卫生厅)【发布日期】2010.06.11【实施日期】2010.06.11【时效性】现行有效【效力级别】XP10河北省卫生厅关于印发《2010年河北省“医疗质量万里行”活动实施方案》的通知（冀卫医〔2010〕66号）各市卫生局，华北石油管理局卫生处，中国石油管道局卫生处，省直各医疗单位：为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》有关精神，进一步加强医疗质量管理，保障医疗安全，根据卫生部《2010年“医疗质量万里行”活动方案》，我厅制定了《2010年河北省“医疗质量万里行”活动实施方案》，现印发给你们，请认真组织实施。

实施过程中有关情况及时报我厅医政处。

二O一O年六月十一日2010年河北省“医疗质量万里行”活动实施方案2009年在全省开展的“医疗质量万里行”活动，对促进医院规范医疗行为，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全发挥了重要作用。

在总结2009年“医疗质量万里行”活动经验的基础上，根据卫生部《2010年“医疗质量万里行”活动方案》，制定本实施方案。

一、指导思想深入贯彻落实党的十七大、十七届四中全会和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》有关精神，坚持以科学发展观为指导，坚持以人为本，按照深化医药卫生体制改革有关要求，继续把以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系作为主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续改进医疗质量、医疗服务，提高医院管理水平，保障医疗安全。

二、活动范围及主题全省各级各类医疗机构、采供血机构，重点是公立医院。

活动主题：“持续改进质量，保障医疗安全”。

三、活动内容和重点要求“医疗质量万里行”活动重在制度建设和宣传教育，与医院管理年活动、“平安医院”创建、医院等级复审评价等工作相结合，以查促建、纠建并举。