中医外科疾病辨证
中医执业医师考试《中医外科学》章节考点：外科疾病的辨证
中医执业医师考试《中医外科学》章节考点：外科疾病的辨证第一节阴阳辨证1、辨阴证阳证的要点第二节经络辨证1) 十二经络气血之多少①多气多血之经：手阳明大肠经、足阳明胃经，实证居多，故治疗时要注重行气活血。
②多血少气之经：手太阳小肠经、手厥阴心包经、足太阳膀胱经，血多则凝滞必甚，气少则外发较缓，故治疗时注重破血，注重补托。
③多气少血之经：手少阳三焦经、足少阳胆经、手少阴肾经、手太阴肺经、足太阴脾经。
气多则结必甚，血少则收敛较难，故治疗时要注重行气，注重滋养。
第三节局部辨证一、辩肿(肿是由各种致病因素引起的经络阻隔、气血凝滞，营气不从，逆于肉理而形成的体表症状。
)(1)肿的性质l 1.热肿肿而色红，皮薄光泽，热疼痛，肿势急剧。
常见于阳证疮疡，如(丹毒、初期、疖疔大腿痈)l 2.寒肿肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得热则舒。
如(冻疮、脱疽等)l 3.风肿发病急骤，漫肿宣浮，或游走不定，不红微热，或轻微疼痛。
常见于痄腮、大头瘟等。
二、辨肿块、结节Ø 肿块是指体内比较大的或体表显而易见的肿物，如腹腔内肿物或体表较大的包块等。
Ø 结节较小触之可及，主要见于皮肤或皮下。
(1)肿块1.大小2.形态3.质地4.活动度5.位置6.界限7.疼痛8.内容物(2)结节结节是相对肿块而言，大者为肿块，小者为结节(了解)三、辨痛l 痛与肿结合辨①先肿而后痛者，其病浅在肌肤，如颈痈。
②先痛后肿者，其病深在筋骨，如附骨疽。
③痛发数处，同时肿胀并起，或先后相继者，为流注。
④肿势蔓延而痛在一处的，是毒已渐聚。
肿势散漫而无处不痛的，是毒邪四散，其势鸱张。
四、辨痒l 以原因辨痒①风胜：走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性。
如牛皮癣、白疙、瘾疹等。
②湿胜:浸淫四窜，黄水淋漓，易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性，或有传染性。
如急性湿疮、脓疱疮等。
③热胜:皮肤隐疹，掀红灼热作痒，或只发于暴露部位，或遍布全身，甚则糜烂、滋水淋漓，结痂成片，常不传染。
最新中医外科疾病辨证-ppt课件(1)教学讲义ppt课件
发于筋骨
3.皮肤颜色 红活焮赤
苍白、紫暗或皮色不变
4.皮肤温度 灼热
不热或微热，甚至发凉
ห้องสมุดไป่ตู้
5.肿形高度 高肿突起
平塌下陷
6.肿胀范围 肿胀局限，根盘收束 肿胀范围不局限，根盘散漫
7.肿块硬度 肿块软硬适度，溃后渐消 坚硬如石，或柔软如棉
8.疼痛性质 比较剧烈，拒按 不痛、隐痛、痠痛或抽痛
9.脓液稀稠 溃后脓液稠厚
• 国际劳动妇女节的全称是“联合国妇女权 益和国际和平日”，又称“国际妇女节”、 “三八节”和“三八妇女节”。从1909年3 月8日，美国芝加哥妇女争取“男女平等” 游行集会以来，至今已走过了百余年历程。 中国妇女和世界各国妇女一样，都为国家 独立、解放、革命、建设作出了巨大贡献 和牺牲，为世界和平和人类发展进步做出 了巨大贡献和牺牲。
（一）疼痛原因（共性加个性）
热、寒、风、气、湿、痰、化脓、瘀血
（二）疼痛发作情况（规范的医学术语）
卒痛、阵发痛、持续痛
（三）疼痛性质
刺痛、灼痛、裂痛、钝痛、酸痛、胀 痛、绞痛、啄痛、抽掣痛
（四）痛肿结合辨
先肿后痛、先痛后肿、肿痛并起、肿 蔓痛定、肿痛皆蔓
四、辨痒
西医认为痒的机理不清，但与痛有密切 关系
一个侧面反映出邪正盛衰和预后的好坏
（一）辨成脓的特点（主要是浅部疮疡明显）
1 、疼痛 鸡啄样，持续
2 、肿胀 3 、温度 4 、硬度
皮薄光亮 局部温度增高 肿块已软，按之应指
5、脉象 数脉（也可能不变，仅供参考）
6、穿刺 有脓
（二）确认成脓的方法（掌握适应证）
1、按触法
2、透光法 3、点压法 4、穿刺法 5、B超
七、辨溃疡
中医师-中医外科学-中医外科疾病辨证
第三单元中医外科疾病辨证细目一辨病（一）辨病的概念所谓辨病，就是认识和掌握疾病的现象、本质及其变化规律。
例如均为疔疮，疫疔、手足疔疮、颜面疔疮的症状表现、施治方法和预后转归等是不同的。
（二）辨病的方法要准确地进行辨病，必须具备扎实的理论知识，并详细、全面、认真地诊察，同时要虚心学习，不断积累临床经验。
临床辨病须按以下程序进行：①详询病史；②全面体检；③注重局部：重点诊察局部特征是辨病的关键；④选用新技术和必要的辅助检査；⑤综合分析。
全面分析、准确辨病是一种能力，只有刻苦锻炼，才能最终提高辨病水平。
细目二阴阳辨证（一）以局部症状辨别阴阳（二）阴阳辨证应注意的问题1.局部和全身相结合虽然阴阳辨证以局部症状为主，但不能孤立地以局部症状为依据，还要从整体出发，全面地了解、分析、判断。
以乳疽为例，由于病位深在，初期时表现多似阴证，实属阳证。
2.辨别真假不能只从局部着眼，要深入分析，抓住病的实质，才不会被假象所迷惑。
如流注，初期多为局部色白、漫肿、隐痛，到了化脓时才微红微热，容易误作阴证。
其实流注病灶深在肌肉，红热虽不显露，但化脓很快，脓质稠厚，溃后也易收口，同时伴有急性热病的全身症状。
3.消长与转化疾病在发展变化过程中阴证和阳证之间是可以互相转化的，这是由于阴阳与病位之深浅、邪毒之盛衰有关，或是疾病的自身转化，或是治疗后的转化。
如本属阳证，若临床上给服大量苦寒泄火之剂，外敷清凉消肿解毒之药（或者使用大量抗菌药物后），红热疼痛等急性症状消失，炎症局限，逐渐形成一个稍红微热隐痛的木硬肿块，消之不散，亦不作脓，这是阳转为半阴半阳证的表现。
细目三部位辨证（一）发于上部的疾病的病因与特点病因特点：多风温、风热。
发病特点：一般来势迅猛。
常见症状有发热恶风，头痛头晕，面红目赤，口干耳鸣，鼻燥咽痛，舌尖红而苔薄黄，脉浮而数。
局部红肿宣浮，忽起忽消，根脚收束，肿势高突，疼痛剧烈，溃疡则脓稠而黄。
（二）发于中部的疾病的病因与特点病因特点：多为气郁、火郁。
中医外科疾病辨证课件
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（三）疼痛性质
刺痛、灼痛、裂痛、钝痛、酸痛、胀 痛、绞痛、啄痛、抽掣痛
（四）痛肿结合辨
先肿后痛、先痛后肿、肿痛并起、肿 蔓痛定、肿痛皆蔓
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四、辨痒
西医认为痒的机理不清，但与痛有密切 关系
实：风、湿、热、虫－客于皮肤肌表－ 皮肉间气血不和，郁而生微热 “热微则痒”
虚：血虚风燥－内生虚热－肌肤失养
病所，增强疗效
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第五节 局部辨证
一、辨肿 （一）以肿的性质来辨
共性与个性相结合 热、寒、风、湿、痰、气、瘀血、 脓肿、实肿、虚肿的临床特点
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（二）以肿的病位和形色来辨
1、发病部位的局部组织有疏松和致密 的不同，肿的情况有差异
肿势明显，大多在体表，多为阳、实
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三、辨痛
很多外科疾病都会出现，是一种自觉症 状
病因：气血凝滞，阻塞不通 “不通则痛，通则不痛”
意义：疾病的信号；病势进展和消退的 标志
（一）疼痛原因（共性加个性）
热、寒、风、气、湿、痰、化脓、瘀血
（二）疼痛发作情况（规范的医学术语）
卒痛、阵发痛、持续痛
中医外科疾病辨证
2.病位深浅 发于皮肉
发于筋骨
3.皮肤颜色 红活焮赤
苍白、紫暗或皮色不变
4.皮肤温度 灼热
不热或微热，甚至发凉
5.肿形高度 高肿突起
平塌下陷
6.肿胀范围 肿胀局限，根盘收束 肿胀范围不局限，根盘散漫
7.肿块硬度 肿块软硬适度，溃后渐消 坚硬如石，或柔软如棉
8.疼痛性质 比较剧烈，拒按 不痛、隐痛、痠痛或抽痛
成正比或反比 3、形态：观察患者的外形、体态
中医外科常见病证-辨证思路与方法
中医外科常见病证-辨证思路与方法
中医外科常见病证的辨证思路主要包括以下几个方面：
1. 辨证依据：根据患者的主诉、病史、体格检查、辅助检查等，进行全面而细致的辨证分析。
2. 辨证方法：包括望、闻、问、切四诊法和四诊合参等方法。
- 望诊：观察患者的外貌、肤色、舌质、舌苔、脉象等，以了
解患者的气血盛衰、阴阳虚实等情况。
- 闻诊：通过听患者的声音、呼吸、心跳等，了解其声音特点
和身体器官的情况。
- 问诊：与患者进行详细的交谈，询问病情、症状、病史等，
以获取更多的信息。
- 切诊：触摸患者的脉搏，以获取脉象的信息，如脉搏的形态、频率、力度等。
3. 辨证要点：根据辨证所得，分析病因、病机等，判断疾病的性质、病程、预后等。
- 辨病位：确定疾病的发生部位，如皮肤、肌肉、骨骼等。
- 辨病因：找出病因，如外感风寒、湿热、创伤等。
- 辨病机：了解病变的机理，如气血郁滞、湿热内蕴、脓毒瘀
阻等。
- 辨虚实：判断疾病的虚实属性，如气虚、血虚、阳虚、阴虚、实热、实寒等。
- 辨寒热：区分寒热的性质，如寒邪、热邪。
4. 特殊辨证：根据不同病证的特点，进行特殊的辨证。
- 神诊：针对神经系统疾病，观察神志、面色、语言表达等。
- 穴位辨证：根据患者的穴位的感觉变化，判断疾病的性质。
- 脏腑辨证：通过观察患者脏腑的功能状况，进行辨证。
中医外科常见病证的辨证思路与方法主要是通过望、闻、问、切诊法来获取患者的相关信息，根据辨证所得进行分析判断病因、病机、虚实等，从而制定针对性的治疗方案。
同时，还需针对不同的病证进行特殊辨证，以便更准确地诊断和治疗。
中医外科疾病辨证
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局部辨证 • 辨肿块结节 • 辨肿块：
界限——指肿块与周围组织的关系。 良性、非炎症性:边界明显。 恶性：浸润性生长，无明显边界。 炎性、良性肿块合并感染或恶变：边界由清楚演变 为不清楚。
疼痛——*一般多无疼痛，恶性肿块初期亦很少疼痛。 *肿块合并感染、良性肿块压迫、恶性肿块中后期破溃或 压迫，可出现疼痛。
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局部辨证 • 辨肿块结节
• 辨肿块： 质地——恶性肿瘤、骨瘤：坚硬如石。 脂肪瘤：柔软如馒。 囊性肿块：按之柔软，张力大的按之光滑坚硬有 弹性。 活动度——皮内肿块：随皮肤提起，推移肿块皮肤受牵扯。 皮下肿块：在皮下移动，无牵拉感。 良性：活动度较好，但有的活动度较差也不一 定是恶性。 恶性：活动度较差
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阴阳辨证
注意点： • 局部和全身相结合：如乳痈病位深在，初起多
似阴证，实属阳证。
• 辨别真假：如流注初期局部色白漫肿隐痛，化 脓时微红微热，易误作阴证，实则易脓易敛， 伴有全身急性热病症状。
• 消长转化：与病位深浅、邪毒盛衰、疾病自身 转化、治疗转化有关。
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部位辨证
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局部辨证 • 辨痛
疼痛与肿结合辨： • 先肿后痛——浅在肌肤。（颈痈） • 先痛后肿——深在筋骨。（附骨疽） • 痛发数处，肿胀并起，或先后相继。（流注） • 肿势蔓延，痛在一处。（毒邪渐聚） • 肿势散漫，无处不痛。（毒邪四散） • 肿块坚硬，推之不移，不痛微痛，日久掣痛.（岩）
痠痛，得暖则舒。（冻疮、脱疽） 风——发病急骤，漫肿宣浮，或游走不定，不红微热，轻
微疼痛。（痄腮、大头瘟） 湿——皮肉重垂胀急，深按凹陷不起，浅则光亮如水疱，
中医外科疾病辩证课件
（二)触诊
触诊是利用手的感觉触摸病变局部进行诊 断的一种方法。
阳证、实证
明显肿 块，界 限分明， 高肿， 灼热， 轻按即 痛，重 按剧痛 拒按者。
阴证、虚证
无明显肿块， 或界限不清， 平塌漫肿， 不热或微热， 重按隐痛或 不痛，或喜 按者。
岩性肿块
肿块高低 不平，坚 硬如石， 推之不移， 表面与皮 肤粘连， 常见的有 乳岩、失 荣、石瘿 等病。
(六)问旧病
如肛漏、瘰疬、流痰患者曾经患过肺痨病，一般治 疗比较困难。
痈、有头疽、疔疮、疖病等患者以往有过消渴证， 一般症情较重，顽固难愈。
肝肾宿疾而功能不佳者，对砒制剂的外用内服，以 及黄药子、木通等的内服均属禁忌。
(七)问职业
有许多皮肤病，常与职业有关。
如渔民、机器制造工人、染匠，常发生皲裂 疮。
寒者是苔黑而薄且润，为阳虚寒极，命门火衰，
黑色上泛所致。
闻 诊
闻诊
闻诊包括听与嗅两方面的内容。
一是以听觉来辨患者的声音，如语言、呼吸、 呕吐、呃逆等；
二是以嗅觉辨患者分泌物的气味，如脓液、 痰涕等。
(一)听声音
1．语言
谵语狂言：多是疮疡热毒走黄或内陷的证候之一。
呻吟呼号：为疮疡毒势鸱张或溃烂出现剧烈疼痛的表现，
以上所述为临床常见的八种脉象，可以单见，
也可兼见。
如浮数互见属表热证，沉迟互见属里寒证。
浮、数、滑、大为阳脉，多属热、属实、属阳； 沉、迟、涩、小为阴脉，多属寒、属虚、属阴。
一般热、实、阳证易愈; 寒、虚、阴证难治。
脉诊中除首先诊察脉象外，近年来对脉率
也非常重视，它对判断疮疡的转归(发展或向愈)
(一)问寒热
形寒发热是机体与疾病抗争的反应，外科疾病一有寒热， 标志着病邪鸱盛。
第四章中医外科疾病辨证
一是探求局部病变与脏腑器官之间的内在联系，以了解疾病传 变规律。体表病变在多数情况下是脏腑病变的反映，可谓“有诸 内必形诸外”，如肝病见少腹痛，胃火见牙痛等。据此，通过经 络辨证，从体表局部症状测知脏腑功能盛衰。
二是依据所患疾病部位和经络在人体的循行分布，从局部症状 所循经络了解脏腑的病变，在经络循行的部位或经气聚集的某些 穴位处存在明显压痛或局部形态的变化，反映了不同脏腑的病变， 亦有助于诊断。如胆囊炎在右肩胛处压痛，肠痈在阑尾穴处压痛。
辨病
所谓辨病，就是辨识具体的疾病，任何疾病都有一定的临床特 点，其发生、发展及转归、预后也有一定的规律。辨病的目的在 于掌握疾病发生、发展的规律，和与之相关疾病的鉴别诊断。例 如均为疔疮，但疫疔、手足疔疮、颜面疔疮的症状表现、施治方 法和预后转归等是不同的。因此，中医外科学的辨证特点首先强 调辨病与辨证相结合，先辨病后辨证。
局部和全身相结合
虽然阴阳辨证以局部症状为主，但不能孤立地以局部症状为依 据，还要从整体出发，全面地了解、分析、判断。以乳疽为例， 由于病位深在，初期时表现多似阴证，实属阳证。
辨别真假
不能只从局部着眼，要深入分析，抓住疾病的实质，才不会被 假象所迷惑。如流注，初期多为局部色白、漫肿、隐痛，到了化 脓时才微红微热，容易误作阴证；其实流注病灶深在肌肉，红热 虽不显露，但化脓很快，脓质稠厚，溃后也易收口，同时伴有急 性热病的全身症状。
二、辨阴证阳证
（一）局部症状分阴阳
1.发病缓急 急性发作的病属阳；慢性发作的病属阴。 2.病位深浅 病发于皮肉的属阳；发于筋骨的属阴。 3.皮肤颜色 红活域赤的属阳；紫暗或皮色不变的属阴。 4.皮肤温度 灼热的属阳；不热或微热的属阴。 5.肿形高度 肿胀形势高起的属阳；平坦下陷的属阴。
中医外科疾病辨证ppt
乳痈辨证
气滞痰凝证
表现为乳房肿块，伴有疼痛、胸闷、胁胀等症状；多因情志不畅、痰浊内生所致
冲任失调证
表现为乳房肿块，伴有月经紊乱、痛经等症状；多因内分泌失调所致
乳癖辨证
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中医外科疾病的预防和保健
通过坚持适当的锻炼，如散步、慢跑、太极拳等，可以增强体质，提高机体免疫力。
增强机体免疫力
坚持锻炼
03
注意精神调节
02
01
05
中医外科疾病的治疗方法和注意事项
整体观念
因人制宜
辨证施治
中医外科疾病的治疗原则
中药外敷适用于各种疮疡、跌打损伤、腰间盘突出等病症。但对于过敏体质、患有皮肤溃疡或急性炎症等病症的患者应禁用或慎用。
中药外敷的注意事项
中药外敷药物的配伍和剂量需根据患者的具体病情和医生的建议进行严格把控，以确保治疗效果和安全性。
中医外科疾病分类
定义和分类
辨证施治
中医外科疾病的治疗需要根据疾病的病因、病机、病理特点进行辨证施治，采用个性化的治疗方案，以提高治疗效果。
整体观念
中医认为人体是一个整体，各部位之间的生理功能和病理联系密切相关。因此，中医外科疾病的治疗需要从整体观念出发，综合调理机体。
重视外治法
中医外科疾病的治疗不仅需要内服中药，还需要重视外治法，如中药外敷、熏洗、针灸等，以加速病情的好转。
要点一
要点二
药物配伍与剂量
中药内服药物的配伍和剂量需根据患者的具体病情和医生的建议进行严格把控，以确保治疗效果和安全性。同时需要注意药物的性质、作用特点和配伍禁忌。
使用方法与注意事项
中药内服前需咨询中医师或中药师，了解药物的煎煮方法、服用量和注意事项。服用中药期间需要注意饮食调理，避免食用辛辣、油腻和刺激性食物。同时，需要注意观察患者的反应情况，如有不适需及时就医。
《中医外科疾病辨证》课件
外科疾病治疗新进展
介绍外科疾病治疗领域的最新研 究和创新技术，为日常实践提供 参考。
常见外科疾病的辨证要点
1 创伤性外科疾病
2 肿瘤性外科疾病
3 感染性外科疾病
包括骨折、切割伤等，探 讨其辨证要点和治疗方法。
介绍肿瘤性外科疾病的病 因辨证和综合治疗策略。
详细讨论感染性外科疾病 的辨证要点及预防控制措 施。
1
病因分析
根据中医理论，探讨外科疾病的病因与发病机制，为辨证施治提供依据。
2
辨证方法
介绍外科疾病的辨证方法，如望诊、闻诊、问诊以及脉诊等。
3
典型案例
通过探讨真实病例，展示外科疾病的病因辨证过程。
外科病症辨证
外科病症分类
将外科疾病按照具体病症进行分 类，为辨证提供准确的框架。
外科疾病的特点
探讨外科疾病与其他科室疾病在 辨证方面的特殊性和相似性。
探讨乳腺癌术后中医辨证治疗的实践经验和疗效观察。
皮肤病的外科治疗
介绍中医外科对一些特定皮肤病的外科治疗方法和效果。
《中医外科疾病辨证》PPT课 件
本课件介绍中医外科疾病的辨证方法与治疗实例，帮助你深入了解中医外科 的基本理论与实践应用。
疾病辨证概述
介绍医外科疾病辨识的基本原理和方法，帮助准确诊断患者的疾病。
中医外科的基本理论
探讨中医外科的核心理论，包括脏腑理论、经络理论等，为确立正确的治疗方案提供基础。
外科病因辨证
中医外科治疗方法
1
药物治疗
2
介绍中医外科的药物治疗方法和常用药
物的辨证运用。
3
手术治疗
探讨中医外科手术的技术和安全性，以 及与现代外科手术的关系。
其他治疗方法
中医外科如何运用辨证论治的理念
中医外科如何运用辨证论治的理念中医外科，作为中医学的重要组成部分，在治疗外科疾病方面有着独特的理论和方法。
其中，辨证论治的理念贯穿始终，为中医外科的临床实践提供了有力的指导。
辨证论治，简而言之，就是通过对患者症状、体征、病史等多方面信息的综合分析，判断疾病的病因、病机、病位和病性，从而制定出个性化的治疗方案。
在中医外科中，这一理念的运用尤为关键。
首先，中医外科医生在面对患者时，会仔细观察症状。
比如，对于体表的疮疡，要观察其形态、色泽、肿胀程度、有无脓液等。
若疮疡红肿疼痛，灼热明显，多为热毒炽盛；若疮疡漫肿无头，皮色不变，疼痛不剧，多为阴寒凝滞。
对于乳房肿块，要触摸其大小、质地、活动度等。
肿块质地坚硬，表面不光滑，活动度差，可能是恶性肿瘤；而肿块质地较软，边界清晰，活动度好，多为良性增生。
其次，了解患者的病史也至关重要。
询问患者发病的诱因，是因外感六淫之邪，还是情志内伤，或是饮食不节、劳伤久病等。
比如，长期抑郁恼怒，可能导致肝郁气滞，进而引发乳癖；过度食用辛辣肥甘厚味，易生湿热，导致痈疽等疾病。
在体征方面，脉象和舌象也是重要的辨证依据。
脉象如洪数有力，多为实热证；沉细无力，多为虚寒证。
舌象如舌红苔黄腻，多为湿热之证；舌淡苔白，多为阳虚之证。
明确了病因、病机、病位和病性后，中医外科医生会根据辨证结果制定相应的治疗原则和方法。
以疮疡为例，如果辨证为热毒炽盛，治疗原则就是清热解毒、消肿排脓，常用的方剂有五味消毒饮、仙方活命饮等；如果是阴寒凝滞，治疗原则则为温经散寒、化痰通络，常用的方剂有阳和汤等。
除了内服中药，中医外科还有许多外治法，这些外治法的应用同样基于辨证论治的理念。
比如，对于红肿热痛的疮疡，初期可以用金黄散、玉露散等外敷，以清热解毒、消肿止痛；后期脓液已成，则需要切开排脓，并用八二丹、九一丹等提脓祛腐。
而对于慢性溃疡，若创面肉芽苍白、水肿，可用生肌玉红膏等外敷，以生肌收口。
在治疗过程中，中医外科还十分注重整体观念。
中医外科辨证分析报告
中医外科辨证分析报告根据患者的辨证观察和症状描述，本文将对中医外科辨证分析进行详细的报告，以便更好地了解患者的病情。
辨证分析：患者表现为急性腹痛、腹胀、腹泻等症状，发病突然且症状较为明显，较为符合中医学的“急性疼痛疾病”范畴。
根据不同的辨证类型进行分析：1. 寒湿内阻型：患者腹痛剧烈，寒冷感明显，喜按暖喜压，腹部胀满，大便稀溏，呈黄白色或有小量粘液，舌苔白腻，脉沉细弱。
中医认为湿邪困阻脾胃，使阳气不能蒸煮水谷，寒邪又使脏腑功能失常，进而导致腹痛、泻泄等症状的出现。
2. 湿热蕴结型：患者腹痛剧烈，呈持续性，腹胀明显，尿黄赤，便秘或大便稀溏，甚至伴有腹泻，口苦口渴，体温较高，尿黄，舌质红、苔黄腻，脉滑数。
中医认为湿热蕴结于脾胃，使脾气失运，阳气不升，体内湿热郁积，蕴结腹中，导致腹痛、腹胀等症状的出现。
3. 气滞血瘀型：患者腹痛剧烈，呈刺痛或绞痛，可有腰腿疼痛，腹部坚硬，大便干结或者有黑便，月经不调，舌质紫暗、可能有淤斑，舌苔白腻或薄黄，脉涩或沉细。
中医认为气滞血瘀，导致气血运行不畅，郁滞于脏腑，从而引发腹痛、便秘、月经不调等症状。
治疗建议：根据患者辨证结果，针对不同辨证类型给出如下治疗建议：1. 寒湿内阻型：治疗原则是温阳化湿散寒，可采用温补脾胃、化湿行气的中药，如苍术、砂仁、白术等，配合温热的食疗，如生姜、山药等，促进阳气升发，化湿祛寒，从而缓解腹痛、腹泻等症状。
2. 湿热蕴结型：治疗原则是清热利湿，可选用具有清热解毒、利湿化痰的中药，如黄芩、连翘、威灵仙等。
建议患者饮食清淡，忌辛辣刺激食物，多摄入水果蔬菜，促进湿热的排泄，减轻腹痛、腹胀等症状。
3. 气滞血瘀型：治疗原则是活血化瘀、疏通经络，可选用活血化瘀的中药，如川芎、桃仁、当归等，促进气血畅通，舒缓疼痛。
此外，可通过针灸疗法，刺激气血的流动，调整经络功能，达到治疗目的。
需要注意的是，以上只是对不同辨证类型的一般治疗思路，具体的用药和治疗方案需要根据患者的具体病情、个体差异以及医生的判断来定。
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二、闻诊 1、听声音 （1）语言：可反映病情轻重，但也可不
一致 （2）呼吸 （3）呕吐、呃逆 2、嗅气味：主要是嗅辨脓液 若溃疡脓无特殊气味者，易痊愈；若腥
臭难闻，则病在深里，较难愈（脱疽、黄 癣）
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三、问诊 1、发病时间（关系到疾病所处阶段、
八、辨出血 中医外科疾病以便血、尿血最为常
见 应从出血的颜色、伴发症状等来辨
别出血的部位、原因，以便及时诊断、 进行合理治疗
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1、浅部脓疡 2、深部脓疡
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（四）辨脓的形质、色泽、气味
1、形质 反映气血之盛衰，宜稠不宜清 2、色泽 反映邪气的情况，宜明净不宜污浊 3、气味 反映顺逆的情况，正常应略带腥味
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七、辨溃疡 脓苔：溃疡表面附着的薄薄一层黄白色
薄膜状物 中医认为其是生肌长肉的佳象 西医则不然
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治疗原则） 2、治疗经过（以资借鉴） 3、目前主症（主诉）
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四、切诊 1、脉诊：浮数滑大为阳脉，多属阳、
实、热；沉迟涩小为阴脉，多属阴、虚、 寒
有余之脉 肿疡正盛邪实 正常，顺 溃疡 正已伤，邪未去 反常，逆
不足之脉 肿疡正虚邪盛 反常，逆 溃疡正虚邪去 正常，顺
2、触诊：利用手的感觉触摸病变局部 进行诊断
4.皮肤温度 5.肿形高度 6.肿胀范围 7.肿块硬度 8.疼痛性质 9.脓液稀稠
灼热
不热或微热，甚至发凉
高肿突起
平塌下陷
肿胀局限，根盘收束 肿胀范围不局限，根盘散漫
肿块软硬适度，溃后渐消 坚硬如石，或柔软如棉
比较剧烈，拒按 不痛、隐痛、痠痛或抽痛
溃后脓液稠厚
稀薄或纯血水
10.病程长短 短 11.全身症状 初起……溃后…… 12.预后顺逆 多顺，良好
（四）痛肿结合辨
先肿后痛、先痛后肿、肿痛并起、肿 蔓痛定、肿痛皆蔓
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四、辨痒 西医认为痒的机理不清，但与痛有密切
关系 实：风、湿、热、虫－客于皮肤肌表－
皮肉间气血不和，郁而生微热 “热微则痒”
虚：血虚风燥－内生虚热－肌肤失养
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（一）以原因来辨（单纯的少，临床上常风、 湿、热合并致病） 风胜、湿胜、热胜、虫淫、血虚
中部之皮肤病等
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三、下部辨证 发病部位：臀、前后阴、腿、胫、足 病因特点：湿热、寒湿 发病特点：起病多缓，病情缠绵，易反
复 常见症状：常伴湿邪侵袭表现 常见疾病：下部疮疡性疾病；泌尿男性
疾病；下部之皮肤病等
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第四节 经络辨证
一、人体各部所属经络 头顶 面部、乳部 耳部前后 手、足心部 腹、背 臀、腿 其他：耳、目、鼻、舌、口唇
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大家有疑问的，可以询问和交流 可以互相讨论下，但要小声
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第二节 阴阳辨证
欲使外科疾病的辨证正确，首先必须辨 清其阴阳属性
阴阳是外科疾病辨证的总纲 辨证注意：（1）局部和全身相结合
（2）辨别真假 （3）消长与转化
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阳
阴
1.发病缓急 2.病位深浅 3.皮肤颜色
急性发作 发于皮肉 红活焮赤
慢性发作 发于筋骨 苍白、紫暗或皮色不变
5、脉象 数脉（也可能不变，仅供参考）
6、穿刺 有脓
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（二）确认成脓的方法（掌握适应证）
1、按触法
2、透光法 3、点压法 4、穿刺法 5、B超
应指 对深部脓肿无效 指、趾部甲下的辨脓（原理） 指、趾部，脓液较少时（可操作性差） 有助于准确判断 深部脓肿或内脏脓肿（准确定位）
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（三）辨脓的部位深浅
第四章
中医外科疾病辨证
第一节 辨病
先辨病以明确诊断，后辨证以明确治疗 详询病史 全面体检 注重局部 选用新技术和必要的辅助检查 综合分析
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四诊的运用
一、望诊 1、局部：红（阳热）、白（阴寒）、
紫（瘀血）、黑（死肌） 2、精神：患者的精神状态与疾病状况
成正比或反比 3、形态：观察患者的外形、体态
病所，增强疗效
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第五节 局部辨证
一、辨肿 （一）以肿的性质来辨
共性与个性相结合 热、寒、风、湿、痰、气、瘀血、 脓肿、实肿、虚肿的临床特点
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（二）以肿的病位和形色来辨 1、发病部位的局部组织有疏松和致密
的不同，肿的情况有差异
肿势明显，大多在体表，多为阳、实 肿势不明显，大多位置深，多为阴、虚
长
初起一般无明显症状，逐渐加重
多逆，不良
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第三节 部位辨证
一、上部辨证
发病部位：头面、颈项、上肢
病因特点：风温、风热
发病特点：起病急
常见症状：全身－风邪犯表
部疮疡性疾病；皮肤病之 粉刺、油风、酒渣鼻等
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二、中部辨证 发病部位：胸、腹、胁、肋、腰、背 病因特点：气郁、火郁 发病特点：常与情志有关 常见症状：常伴消化系统病变表现 常见疾病：中部疮疡性疾病；乳房疾病；
2、一般浅表的疮肿以赤色为多，而患 在深部的则以皮色不变者居多，及至脓 熟仅透红一点
颜面部、皮毛肌肉之间、手指部、手 掌足底、筋骨关节、皮肉深部、大腿部肿的 不同表现
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二、辨肿块、结节
（一）肿块
（二）结节
大小、形态、质地、活动度、位 置、界限、疼痛及生长速度等
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三、辨痛 很多外科疾病都会出现，是一种自觉症
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二、十二经脉气血之多少
手阳明大肠经
多气多血 足阳明胃经 注重行气活血
手少阳三焦经 足少阳胆经
多气少血 手少阴心经
足少阴肾经 手太阴肺经 足太阴脾经
注重行气、滋养
多血少气
手太阳小肠经 足太阳膀胱经
手厥阴心包经 足厥阴肝经
注重破血、补托
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多血多气唯阳明，少气太阳厥阴经， 二少太阴常少血，血亏行气补其营， 少阳厥阴多相火，若发痈疽最难平。 三、引经药 结合经络部位选择引经药，使药力直达
状 病因：气血凝滞，阻塞不通 “不通则痛，通则不痛” 意义：疾病的信号；病势进展和消退的
标志 （一）疼痛原因（共性加个性）
热、寒、风、气、湿、痰、化脓、瘀血
（二）疼痛发作情况（规范的医学术语）
卒痛、阵发痛、持续痛
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（三）疼痛性质
刺痛、灼痛、裂痛、钝痛、酸痛、胀 痛、绞痛、啄痛、抽掣痛
血气乘之，则多脓血” 《医学入门》“盖热，非湿不能腐化肌
肉为脓” 意义：1、病理产物
2、正气载毒外出 3、脓之稀稠、多少、气味、色泽从 一个侧面反映出邪正盛衰和预后的好坏
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（一）辨成脓的特点（主要是浅部疮疡明显）
1 、疼痛 鸡啄样，持续
2 、肿胀 3 、温度 4 、硬度
皮薄光亮 局部温度增高 肿块已软，按之应指
（二）以病变过程来辨 1、肿疡作痒 2、溃疡作痒
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五、辨麻木
麻木是由于气血失调或毒邪炽盛，
以致经脉阻塞，气血不达而成。
致病原因不同
别
临床表现差
疔疮、有头疽－常是毒邪炽盛（类 似于肿疡作痒，注意前后联系）
麻风、脱疽等－多为气血不足
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六、辨脓
回顾 《内经》正气载毒外出 《诸病源候论》“风多则痒，热多则痛，