健康老龄化的研究现况

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Ｋ ａ ｈ ｎ ’ ｓ ｏｄ ｍ ｅ ｌ ｆｓ ｏ ｕｃ ｃ ｅ ｓ ｕｌ ｆ ｓ 昭ｉ ｎ ｇｒ ｅ ｖ ｉ ｓ ｉ ｔ ｄ： ｅ 即ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅｓ ｐ ｉ ｉ ｒ ｔ ｕ ｌ ａ ｉ ｔ ｙ ： ｔ ｈ ｅ ｏ ｆ ｏｔ ｓ ｒ ｅ ｔ ｎ ｃｔ ａ ｆ ｏ ｒ ． ｅｒ Ｇ ｏ ｏｌ ｔ ｎ ｏ ｉ ｇ ｓ ｔ ， ２ ）２ Ｘ （ ， ４ ２ ： ６ １ ３一 ６ ０． ２
但至今没有评定 Ｓ Ａ的统一标准。 在Ｓ Ａ研究领域最
著名的研究成果是从躯体活动能力和认知功能两方
认知功能损害（ ｍ ｉ ｌ ｄ ｃ ｏ ｇ ｎ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ 呷ａ ｌ ｍｅ ｒ ｎ ｔ ， Ｍ ｃ ｌ ） 组［ ６ ］ 。
Ｂ 叭ｒ ｅ ｓ 一 Ｆ ｚ等［ ａ Ｊ ７ 报道， 缺乏Ａ Ｃ Ｅ 基因班及存在Ａ Ｃ Ｅ
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北京医学 ２ ）７ Ｘ （ 年第 ２ ９ 卷第 ７ 期
・ 综述 ・
健康老龄化的研究现况
朱建宏
随着年龄的增长， 与年龄相关的躯体与认知功 能也随之下降， 此现象通常被认为是正常老化的结
果。 但在 ６ ５ 岁以上的老年人群中存在躯体和认知等
概念上的健康老年。 二、 Ｓ Ａ的流行病学研究 Ｓ Ａ的流行病学研究包括生活方式、 行为方式的
上检出 率 为ｎ ． ４ ％ 囚 。
三、 Ｓ Ａ的分子遗传学研究 Ｓ Ａ的分子遗传学研究是要寻找与增龄相关疾 病的易感基因、调节细胞代谢和功能修复的基因以
及阿尔茨海默病（ Ａ Ｄ ） 的危险因子。 研究发现， 类似 情况也见于Ａ Ｃ Ｅ不同基因型， Ｓ Ａ组 Ａ Ｃ Ｅ 基因的１ １ 生活满意度来评估。 即４ ９０ ４９ １ ）频率， ０ 显著高于常态老龄及轻度 尽管ｓ Ａ的概念在老年医学领域已广泛应用， 基因型（
近年来已相继开展 Ｓ Ａ认知功能保存及不同老
１盆 ２
考
文
献
Ｖ ｉ ａ ｌ ｌ ｔ Ｇ ｎ ａ Ｅ ， Ｍ ｕ ｋ ａ ｌ ｌ ｌ ａ １Ｋ ． Ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｕ ｆ ｌ昭ｉ ｎ ｇ ． Ａ ｍ ＪＰ ｓ ｙ ｃ ｈ ｉ ｔ ａ 砰 ，
２ ）１ Ｘ （ ， １ ５ ８ ： ８ ３ ９一８ ４ ７ ． Ｃ ｒ 。 叨 ｔ ｈ ｅ ｒＭ Ｒ ，Ｐ ｒ ａ ｋ ｅ ｒＭ Ｗ，Ａ ｃ ｈ ｅ ｎ ｂ ｕｍ ＷＡ ａ ，ｅ ｔａ ｌ ．Ｒ Ｏｗ ｅ ｎｄ ａ
关因 素； Ｓ Ａ预测因素为积极参与生活、 生产活动， 增
氧健身每天 ３ ０ 一 ５ ０ 而ｎ 、 每周 ３ 一 ｓ ｄ 等。 Ｓ Ａ的检出率受研究样本、当地的生活环境、 生 活方式、 经济文化背景的差异等影响较大。 从我国目 前情况看， 在城镇或经济较发达的乡村， ５ 岁以上老 ６ 人中Ｓ Ａ占２ ０％ 一 ４ ０ ％。随访筛查 巧１ ６ 名社区６ ５岁 以上老人， 发现 Ｓ Ａ检出率为４ ６２ ％（ ５％ ９ 可信区间 ４ ３ ． ６ ％ 一 ４ ８ ． ７ ％） ， ８ ０ 一 ８ ４ 岁的检出率为 １ ８ ． ２ ％， ８ ５ 岁以
与Ｓ Ａ的认知功能下降有关。此外， 受教育程度、 户 内外大量活动、 最高呼气流速（ ｅａ Ｐ ｋｐ ｌ ｕ ｍ ｎａ ｏ ｙｆ ｒ ｏｗ ｌ ｅ ， ｔ ａ ｒ Ｐ Ｐ Ｆ Ｒ ） 与Ｓ Ａ认知功能的变化与维持直接相关。 老年人的认知功能并非随增龄普遍下降， 一些 老年人的日 常认知能力保持得相当好， 在一些复杂、
不熟悉和不感兴趣的任务上才会出现认知困难。
变化无关； 在Ｓ Ａ脑白质和基底神经节以及额区和 脑室有轻度增强的单一高强度信号， 但这些与神经 心理测验变化无关， 与可观察到的临床表现也无关。 ２ ０５ 年申远等〔 ］ ４ １ 报道， Ｓ Ａ患者与常态老龄及 Ｍ Ｉ Ｃ 相比，以听觉词汇流畅性测验为认知任务， Ｓ Ａ大脑 总体激活水平、尤其是左侧前额叶背外侧皮质激活 良 好， 同时各脑区激活呈一致优势侧偏； 听觉任务下 枕叶视皮质亦有明显激活Ｌ 巧 气 提示 Ｓ Ａ的增龄性减退 轻微， 与大脑神经网络功能协调， 脑功能保存较好。 六、 Ｓ Ａ的自 我效能与个性
吴文源 成功老龄的研究概况． 中国全科医师杂志， ２ 峨 Ｘ 巧 ， ５ ：
３ ３ ７一３ ３ ９ ．
一 、￣ ６
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良 分辨率， 结合特定认知任务， 能更直观、 精确地了 解老人脑功能特点。在病理性增龄相关认知功能改 变方面， 研究中 较公认的观点是海马激活的进行性 减低为Ａ Ｄ脑功能特征表现。前额叶是增龄相关主
面规定Ｓ Ａ 。 李春波等［ ］ ３ 判断Ｓ Ａ的标准为： 中文版简 易智能状态检查（ Ｍ Ｍ Ｓ Ｅ ） 总分大于按教育程度的分 界值４ 分（ 针对不同教育水平， 将Ｍ Ｍ Ｓ Ｅ界限分数 进行不同 取值， 排除教育年限可能引致的 偏倚， 即文
的Ｄ 等位基因 与增龄相关记忆损害 有关， 提示具有 Ａ Ｃ Ｅ 一 班基因 型者认知功能相对完好。
功能没有改变或改变甚微者， 这些老人称健康老龄
化（ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｕ ｆ ｌ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， Ｓ Ａ ） ， 又 称成 功老 龄。 ｓ Ａ 是人类
共同期望的目 标， 并已成为世界老年医学研究的核 心课题。现将Ｓ Ａ的研究现况概述如下。
一、 Ｓ Ａ的概念
外在环境因素， 在Ｓ Ａ过程中 起着非常重要的 作用； 而单独内在因素， 即使有很高显著性， 到高龄时也已 不构成确定主导的危险因子。 Ｓ ｉ ｏｒ ｋ ａ ］ ４ ｛ 的研究已 证实， 经常锻炼身体、 受教育程度高、 阅读、 听广播、 看电
视、 不吸烟、 社交活动多、 高生活满意度等是 Ｓ Ａ的相
２ ０ ０ １ 年Ｖ ａ ｉ ｌ ｌ ａ ｎ ｔ 和Ｍ ｕ ｋ ａ ｍ ａ ｌ 川 提出， Ｓ Ａ的定义 来自 两个大型研究， 包括 ３ 个方面的内容： ① 发生 疾病和疾病相关残疾的概率低； ② 高水平认知功能 和躯体功能； ③ 对生活的积极参与（ 如人际交往和 生产活动） 。并将老龄化人群分为 ３ 类： ｓ Ａ 、 常态老
高于常态老龄及Ｍ Ｉ者， Ｃ 能有效减缓端粒缩短速度。 端粒动力学变化是Ｓ Ａ化的重要预测因素。
四、 Ｓ Ａ认知功能的研究
８ 吴燕和王鲁宁［ ］ 报道， Ｍ ｃ ａ Ａ ｔ ｒ ｕｒ ｈ 在Ｓ Ａ认知功 能研究中 发现， Ｓ Ａ认知功能的标准是： ９ 项袖珍精神
状态问卷中有 ６项以上及短故事延迟回忆测定 ６ 要
龄（ ｕ ｓ ｕ ａ ｌ 鳍 ｉ ｎ ｇ ） 和 病 态老 龄（ ｉ ｍ ｐ ａ ｉ ｅ ｒ ｄ ａ ｉ ｇ ｎ ｇ ） 。 认为常
态老龄具有可塑性的特征， 通过一系列健康、 保健等 措施， 相当一些老人可能转为Ｓ Ａ 。 ｃ ｏ ｒ ｗ ｔ ｌ ｌ ｅ ｒ 等［ ］ ２ 对其 定义进行了补充， 加上“ 积极的精神状态” 一条。而 Ｖ ａ ｉ ｌ ｌ ａ ｎ ｔ 和Ｍ ｕ ｋ ａ ｍ ｌ ａ 〔 ‘ ］ 提出的定义则包括Ｓ Ａ 、 正常退 休、 可自由活动、 有创造力、 持续关注社会发展并保 持有求知欲； 其中Ｓ Ａ由客观身体伤残、 主观身体健 康、 伤残生命的长度、 客观精神健康、 社会参与、 主观
认知功能在毕生始终包括发展（ 获得） 和衰退（ 丧失） 两个复杂而相互关联的动力学过程， 并有较大的变 异性和可塑性， 这提示适当的干预措施， 如认知训练 可延缓认知功能的减退， 并使其在一定程度上得到 改善。 干预研究表明， 相当多的老年人拥有大量的潜
总之， Ｓ Ａ研究较复杂， 涉及概念、 标准、 筛查工 具及基础研究等多个领域， 有待进一步加强研究力 度。老化是一个异质性过程， 具有可塑性， ７ ０ ￣ ７ ５ 岁 年龄段应是今后 Ｓ Ａ化干预的重点［ ” 」 ， 相信不久的 将来能提出更有效的干预技术和措施， 切实可行地 提高老年人群的生存质量， 达到Ｓ Ａ的目 标。
ｅｒ Ｇ ｉ ｔ ａ ｒ Ｅ ｄ ｕ ｃ ， ２ （ 洲 ） ６ ， ２ ７ ： ５ ９一６ ８ ．
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门 、 ￣ ４
年人群认知水平差异的脑机制研究。功能性磁共振 成像（ ＭＲ ｆ Ｉ） 是区分常态老龄和Ｓ Ａ的敏感指标。利
用ｆ ＭＲ Ｉ 对解剖结构和血氧水平依赖信号变化的优
测验下降以及 Ｍ Ｉ 变化与脑电图中出现间歇慢波 Ｒ
知功能下降的常见早期预测因素。 同时， 研究表明 抑 郁症状与认知功能明显相关， 在认知测验中可影响 注意力， 因此， 在进行认知功能神经心理学评定时， 同时需要进行抑郁症临床表现的评定。２ ０ ３年 ０
Ｂ ｅ ｒ ｋｙ ｓ ｔ 等｛ ］ ９ 进行纵向 研究， 认为载脂蛋白（ Ａ ｐ 。 ） Ｅ ４
李春波， 张明园， 张新凯． Ｓ Ａ的初步研究： 判别标准及其相关 因素． 中国老年学杂志， ２ 创 刃 ， ２ ０ ： ６ ７ 一 ６ ． ９ Ｓ ｉ ｋ ａ Ｓ ｒ ｏ Ａ ． ｈｅ Ｔ ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｓ ｒ ｉ ｙｏ ｔ ｆ Ａ ｉ ｒ ｏ ｚ ｎ ａ ｃ ｏ ｌ １ ｅ ｇ ｅ ｆｍ Ｏ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｏ ｐ ｔ ｉ ｍ ｌ ａ ｉｎ ｇ ａ ｇｐ ｏ ｒ ｇ ｒ ｎ ａ ｌ ；ｉ ｎｔ ｈ ｅｓ ｈ ｄ ａ ｗｓｏ ｏ ｆ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｕｌ ｆ ｓ 哈ｎ ｇ ． ｅｒ Ｇ ｏ ｎ ｔ ｏ ｌ
自 我效能（ ｅ ｓ 卜ｅ ｉ ｆ ｃ ｃ ａ ｙ ） 是指特定环境中 个体 对
自耳组织和实施某种要达到一定操作 目的行动过程
２ ０ ０ ６ 年Ｈ ｕ 等〔 ） ０ １ 认为随着年龄增加， 老年个体完成 认知作业的速度、 成绩的个体差异性明显增大， 一些 老年个体的认知能力具有很大的潜在储备能力。个 体间的差异性是年老过程中的一个固有特点， 个体
测验中 取得高分， 自 评健康状况为良 好或好， 目 前心
境及情绪的自 我评价好或尚好， 是生物一 心理一 社会
素中有 ３ 个以上正确。为了评估执行复杂认知功能 的高级皮层功能， 使用一些有难度的神经心理测验
山东省滨州职业学院医 学系（ 邮编 ２ ６印３ ５ ）
北京医学 ２ ）７ Ｘ （ 年第 ２ ９ 卷第 ７ 期
间差异性随年龄而增加同样表明 Ｓ Ａ个体的存在。
的 能力判断。 Ｓ ｌ ｎ ａ ｇ ｅ ｎ 一 ｎ ｅ Ｋ ｏ ｔ ｒ 等［ ， ６ 」 研究显示， ｓ Ａ 组
自我效能水平明显高于非 Ｓ Ａ组 （ 常态老龄组与 Ｍ Ｉ 组） Ｃ ； Ｓ Ａ有高水平自 我效能和低宿命感， 也反映
老龄个体的躯体状态与个体特点。
参
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能储备， 它可通过学习和训练激发出来。 ２ ０６ 年
Ｎ ｅ ｗ ｓ ｏ ｎ 和Ｋ ａ ｍ ｐ ｓ ［ 川 对健康老年人动态智能（ 注意
力、 知觉能力、 近事记忆力、 思维敏捷性等） 的可塑性 进行研究， 发现经训练均能提高作业成绩。 这些研究 表明， 许多老年人的认知功能并不出现下降， 并可获 取新的认知技能。因此， 通过对Ｓ Ａ认知功能方面的 及早干预， 提高整体老年人群认知功能水平， 将有助 于提升老年人的生存质量。 五、 Ｓ Ａ的神经影像学研究
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进行５ 个方面评定， 即空间记忆、抽象概念的相似 性、 语言、 延迟词语记忆、 空间定位。其后， 许多学者 进行了Ｍ ｃ ａ Ａ ｔ ｒ ｕ： ｈ 系列Ｓ Ａ认知功能的研究， 结果证
明延迟回忆和延迟再认测定方法是在 Ｓ Ａ中发现认
Ｓ Ａ间也有显著差别， 常态老龄明显减弱、 甚至消失。 ２ ０３ 年Ｍ ｏ ｃ ｒ ｏ ｍ等［ ｊ报道， ３ ｌ Ｓ Ａ患者的神经心理
研究发现 Ｓ Ａ外周血单核细胞端粒酶活性显著
盲〕 ２分； 小学） ５分； ２ 中 学及以 上） ９分） ２ ， 日 常
生活能力量表（ Ａ Ｄ Ｌ ） 总分感巧分； 目 前心境及情绪 的自 我评价好或尚 好； 躯体无伤残。 综合国内外研究趋势， Ｓ Ａ的定义应该是： 在６ ５ 岁以上的老年人群中， 日 常生活、 生理能力方面没有 问题， 一般体力活动方面没有太大困难， 在认知能力