戒烟方法

• 如何帮助戒烟？
提供戒烟帮助
• 强化决心、增强信心 • 帮助制定戒烟计划 • 行为干预 • 问题解决 • 指导使用辅助戒烟药物 • 随访与支持
• 获取支持
• 提供宣传材料 治疗烟草依赖最佳方案——综合方法
合理的戒烟计划
• • • • • 确定目标戒烟日：1-2周内 “无烟”环境 社会支持 明确有利因素和妨碍因素 预见可能遇到的问题并解释，提示应对技巧
戒烟的理由
• 无症状吸烟者 ——危险因素 • 患者和有症状者 • 年轻吸烟者 • 女性 • 孩子的家长 • 老年吸烟者
不考虑戒烟者平衡抉择表
好处 吸烟
Hale Waihona Puke 不利影响继续吸烟或戒烟的理由
戒烟
案例
• 王先生，70岁。高血压史近20年。定期看高血压门诊，规 律服用降压药物。 • 吸烟史：吸烟40年，每天1包。曾尝试戒烟几次，未成功 经医生劝告，尝试戒烟。
辅助戒烟药物选择
• 治疗经验 • 喜好
Varenicline
• 病人特点
• 价格 • 副作用
Jorenby, D. E. Circulation 2001;104:51e-52e
用药注意事项
NRT用量 伐尼克兰、安非他酮
戒烟日前1-2周开始用药
– 用药剂量调整：
• 第1－3日： 0.5mg，每日1次 • 第4－7日： 0.5mg，每日2次 • 第8日－结束：1mg/0.5mg ，每日2次
诱导式询问
• • • • • 了解病人的健康信念 吸烟对你有什么好处？对身边的人有什么好处？ 吸烟对你会有什么害处？对你身边的人会有什么害处？ 假如你戒烟，你认为难点在哪里？ 你担心如果戒烟会发生什么问题？ 你知道戒烟对你有什么益处吗？
纠正误识

我吸的低焦油“淡烟”，对身体危害不大 吸烟是我自己个人的事！ 长期吸烟的人戒烟后反而会得病 戒烟会增加体重，影响体型 我曾尝试戒烟多次，均失败，肯定戒不了烟 我吸烟多年，也没有健康问题 吸烟导致肺癌是老年人的事，我还年轻，因此不用担心 „ „
• 制定健康的饮食计划、运动计划 • 培养新习惯 • 随时沟通
做好准备应对困难
最难面对的情况
吸烟渴求 紧张、压力感时 情绪低落时 身边有人吸烟时 饮酒或咖啡时 。。。
戒烟日记
日期 时间 地点 做什么 情绪 渴求度 后果感受 如何应对？
目的： • 了解
• 分析
• 寻找
戒烟日
• • • • • 断然戒烟 营造环境 宣布戒烟的决定 注意旧习 提醒标志
• 处理：
用药+综合措施 指导采取严格的饮食和运动方案
戒烟的灵丹妙药？
案例： • 张大妈，72岁，高血压患者，定期随访。
• 极力想帮儿子戒烟。。。
一线辅助戒烟药物
• 尼古丁替代品 • 安非他酮缓释片 • 酒石酸伐尼克兰 戒烟只有在吸烟者确实想戒烟的前提下才能 够成功，药物具有促进戒烟的益处 综合方案
整片吞服 精神病史、症状
随访
随访方式 随访频次
1周随访
随访内容 祝贺并肯定 了解进展与问题 评估用药情况 预防复吸干预 ——谁？
案例
• • • • 向先生，50岁。体检未发现明显异常。 吸烟史30年，每日吸烟15支。2007年6月8日开始戒烟。 7月：“基本不吸”，几次饮酒后吸1-2支，但没瘾了 10月：“十一”期间，饮酒后复吸。
防止复吸干预
防止复吸干预
加强意志力 “躲着别人点儿，自己克制” 一口也不要吸！ 明确高危境况，远离诱因
复吸诱因？
提前考虑 生活方式调整 及时处理退步
复吸很普遍
• 最初6个月：多 • 戒烟1年 • 2年后，仍有 • 案例
王先生，31岁，18岁开始吸烟，每天20支。05年8月戒烟使用药物8周 。2006年12月复吸。2008年8月3日再次戒烟，坚持至年底，又复吸。
• 鼓励戒烟动机干预
鼓励戒烟的5R’s技巧
• 相关(Relevance)： 个人及身边的人 • 危害(Risk)： 引导自发分析
• 报偿(Rewards)：
切身益处
• 障碍(Roadblocks)：
• 重复(Repetition)：
提出戒烟的建议
明确 有力 个体化
• • • “你已患病，减量并不够” “吸烟不利于现患疾病的控制，戒烟是恢复健康的最重要治疗之一” “我认为你咳嗽与吸烟有关，戒烟会得到改善”
? 思考：这位患者戒烟中有什么问题？
戒断症状
头痛头晕 口干咳嗽
吸烟渴求 焦虑抑郁 不能集中精力 烦躁不安 紧张
食欲增加
睡眠障碍 腹泻便秘 疲劳
戒断症状是崭时的
戒烟与体重增加
• • • • 案例： 吕女士，27岁，未婚。既往体健。 体检:身高162cm，体重60kg, BP 114/72mmHg 吸烟史：每天吸烟10-15支 6年。1年前自行戒烟，但因 体重增加6斤后复吸。她认识到吸烟和体重增加都不好。
戒烟方法
北京安贞医院 北京市心防办 杨晓辉 副研究员
戒烟是治疗慢性成瘾性疾病
• 吸烟是成瘾性疾病，高复发，自行戒烟率低 • “正如糖尿病和高血压一样，烟草依赖是一种慢性疾病， 它同样需要医生采取长期的治疗来帮助病人成功戒除”
吸烟者戒烟时期评价
准备期
思考前期
思考期
行动期
复吸期
维持期
戒烟成功
案例
• 王先生，70岁。高血压史近20年。定期看高血压门诊，规 律服用降压药物。 • 体检：BP132/70mmHg,TC 266mg/dL • 吸烟史：吸烟40年，每天1包。曾尝试戒烟几次，均未成 功。每次就诊爱人陪同，向医生“告状”。
案例与讨论
• 何先生，男，32岁，既往体健。吸烟16年，每天吸烟40支尼古丁依赖评 分：8分。曾经在决心不大(“戒着玩儿”)、准备不足情况下尝试戒烟 10余次，最长维持不到1天。 • 08年5月12日，因晨起咳痰——戒烟 • 断然停止吸烟后：头晕头痛、烦躁不安、注意力不集中、失眠、食欲大 增；咳嗽减少。 • 5月23日：复吸，于聚会回家后系支烟。今晨起15分钟内已吸烟10支。 • 8月13日：再次戒烟，未用药。坚持7天“太难了！” 计划1个月内不参加聚会，每晚自己喝1瓶啤酒。 • 9月18日：症状减少。吃东西多，体重增加8斤。 • “十一”复吸：参加2次婚礼，后又聚会几次，饮酒后复吸 • 咳嗽、咳痰又出现