高龄股骨头置换术23例病人的麻醉
腰硬联合麻醉在高龄股骨头置换术患者中的有效性
2019 年第 6 卷第 32 期2019 Vol.6 No.3280临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature腰硬联合麻醉在高龄股骨头置换术患者中的有效性王 悦（黑龙江省农垦牡丹江管理局中心医院，黑龙江 鸡西 158300）【摘要】目的 本文主要分析腰硬联合麻醉应用在高龄患者进行股骨头置换术时取得的临床疗效。
方法 选取2016年11月～2018年11月我院进行股骨头置换术治疗的高龄患者中盲选100例纳入本次研究之中，患者接受腰硬联合麻醉，对麻醉效果展开分析。
结果 100例高龄患者接受股骨头置换术均取得满意的麻醉效果，患者的手术顺林完成。
21例患者在腰麻后血压下降，术中平均失血量（598.45±160.23）ml ，平均出血量为（1489.45±20.17）ml 。
在手术中频发室性期前收缩共11例，9例患者窦性心动过速，手术中应用粘合剂期间血液出现下降的患者共18例，6例患者上骨粘合剂后心电图显示心肌、心肌轻度缺血以及胸闷，经过治疗之后进行纠正。
结论 高龄患者接受股骨头置换术治疗时应用腰硬联合麻醉，麻醉效果佳，出血量少，深静脉血栓发生率较低，值得推广。
【关键词】高龄；腰硬；股骨头置换术；效果；出血量【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.32.80.01患者在手术的过程之中，应用理想的麻醉方案可有效减轻因在术后出现的应激反应，可对患者围手术期血流动力学的稳定进行维持，减少患者术后并发症发生机率，可有效的促使患者在术后短时间内恢复，这是麻醉医师关注的重点内容[1]。
全身麻醉对患者的心血管影响比较大，且全身麻醉实施比较繁琐，花费比较高。
腰硬联合麻醉越加受到临床的重视，希望可有效的弥补全身麻醉存有的不足[2]。
在本文选取2016年11月~2018年11月于我院进行治疗的高龄中盲选100例作为研究对象，分析腰硬联合麻醉应用在高龄患者进行股骨头置换术时取得的临床疗效，研究如下文详述。
腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄患者人工股骨头置换术中的应用
腰麻硬膜外联合麻醉在高龄患者人工股骨头置换术中的应用许世萍彭成为郑敏薛锐付俊钟和英王清秀作者单位郧阳医学院附属人民医院麻醉科十堰市老年病研究所442000摘要目的探讨腰麻硬膜外联合麻醉CSEA用于高龄患者人工股骨头置换手术的可行性方法将30例72岁以上患者随机分为腰麻硬膜外联合麻醉组CSEA组n=16和硬膜外组E A组n14记录麻醉起效时间镇痛效果阻滞平面及注药前注药时注药后15m i n30m i n及术毕几个时间点的收缩压SD B舒张压D B P心率H R 的变化结果C SE A组麻醉过程比EA组平稳麻醉起效时间明显缩短镇痛完善肌松好血流动力学影响小结论CSE A 用于高龄患者人工股骨头置换手术只要应用得当可达到安全可靠满意的麻醉效果关键词脊髓麻醉硬膜外麻醉高龄患者人工股骨头置换术Com bi ne d spi na l-e pi dur a l ane st hes i a f or t he e l d pa t i e nt s i n a r t i f i c i al f e m or a l he ad r e pl a c em e ntX USH i pi ng,PEN GCH engw ei,Z H E N GM i n,et al.A nest hesi ol ogy depart m ent,Peopl e s H os pi t ol of Y unyang M edi cal Col l ege,Shi yan,442000,Chi naA bst r a ct O bj ec t i ve To e xpl or e t he f e as i bi l i t y of com bi ned s pi na l-epi dur al anes t hes i a f or t he el d pat i e nt s i n art i f i ci al f em or al head repl acem ent.M e t hods T hi r t y pat i ent s w hi ch age w as exceed72year s ol d w ere di vi ded r andom i zedl y i nt o t w o groups:group C SE A(n=16),r ecei ved com bi ned epi dur a-spi nal anaes t hes i a;group EA(n =14),recei ved si m pl e epi dural anes t hes i a.R ecord t he t i m e t o becom e ef fect i ve and t he anal gesi a eff ect and t he bl ockage segm ent.Sys t ol i c bl ood press ur e(SB P)di as t ol i c bl ood press ur e(D B P)hear t r at e(H R)w er e obs er ved bef or e adm i ni s t r at i on and af t er adm i ni s t r at i on15m i n30m i n and t he end of t he operat i on.Res ul t s By com bi ned s pi nal and epi dur al anest hesi a,pat i ent s w ere s m oot h w i t hout seri ous advers e react i on,hem odynam i cs w as r el at i vel y st abl e.I t w as s uper i or t o t he epi dural anest hesi a i n anest het i c i nduced t i m e and oper at i ve t i m e and w i t h bet t er m us cl e rel axat i on.Concl usi ons Com bi ned spi nal and epi dural anes t hes i a i s an ef fi ct i ve and safe t echni que f or art i fi ci al f em oral head repl acem ent.K e y w or ds anes t hes i a,s pi nal,epi dur al,el d pat i ent,ar t i fi ci al fem oral head repl acem ent项检测指标均有明显恢复表现为FT3明显上升而FT4r T3和T SH明显下降FT3FT4和r T3与对照组比较P0.05统计学处理无明明为差异但TSH值比较P0.05有明显差异考虑T SH细胞核内T3含量高低影响T SH分泌T SH升高与T3下降导致T3对TSH的负反馈作用减弱有关而且病变未完全恢复正常所以T SH仍高于对照组上述结果表明脑出血急性期有明显的垂体-甲装腺轴功能变化出现典型的低T3高T4高TSH综合征经过治疗后这种改变是可逆的随着病情的好转逐渐恢复而T SH恢复相对较慢进一步比较不同出血量的脑出血发现大于30m l的出血与10m l~30m l的出血各项检测指标比较FT4和r T3的P0.05有明显差异说明出血量越大垂体-甲状腺轴功能变化越明显呈正相关血清FT3偏低TSH偏高但P0.05无统计学差异分析内囊丘脑出血与脑叶出血患者FT3FT4和r T3变化P0.05有明显差异而内囊丘脑组T SH值较脑叶组偏高P0.05无统计学差异说明不同部位出血对垂体-甲状腺轴功能影响不同靠近内囊丘脑等中线部位的出血影响要比脑叶部位的影响更明显考虑可能病灶位于中线接近下丘脑及垂体在相同条件下对下丘脑-垂体系统受到更为严重的损害有关总之本研究结果表明脑出血老年患者垂体-甲状腺轴功能紊乱呈低T3高T4高T SH综合征紊乱的程度与出血量大小病情严重程度相关愈靠近中线结构部位的出血则对垂体-甲状腺轴功能影响愈大随着病情好转可以表现不同程度的逆转因此动态检测脑出血患者垂体-甲状腺轴功能水平的变化对判断病情预测预后估计病变部位指导治疗有着重要的临床意义及价值参考文献1王崇顺谢雅英急性脑血管病下丘脑-垂体-靶腺轴变化的研究现状中风与神经疾病杂志19941153162谌剑飞孙怡中风急症的神经内分泌激素失调及其临床意义现代诊断与治疗199897243陈东周易谦肖建美等脑卒中患者血清甲状腺激素变化及临床意义卒中与神经疾病杂志2002931782223腰麻硬膜外联合麻醉com bi ned epi dur a-s pi nal anaest hes i a,C SE A 与硬膜外麻醉epi dur al anest hesi a,EA 比较具有麻醉用药量小起效快麻醉阻滞完善镇痛效果确切和连续硬膜外C E A 麻醉时间不受限制等优点近几年越来越多的应用于临床,但CSE A 能否适用于高龄患者尚未定论本研究拟探讨C SE A 应用于高龄患者人工股骨头置换术的可行性1材料与方法1.1材料随机选择70岁以上择期行人工股骨头置换手术患者30例男性14例女性16例年龄7097岁A SA 级均为股骨颈骨折患者术前慢性冠状动脉供血不全25例中度高血压18例型糖尿病9例所有患者肝肾功能均正常凡并存血压过高血糖高心肺功能不全贫血低蛋白血症等情况者术前均经内科药物治疗病情稳定或改善后再行手术将患者随机分为腰麻硬膜外联合麻醉组C SE A 组16例和硬膜外麻醉组E A 组14例两组患者年龄性别身高体重统计学无显著差异1.2麻醉方法两组患者术前30m i n 常规肌注苯巴比妥100m g 入室后开放静脉输注平衡盐液200m l 500m l 持续监测血压心电图血氧饱和度心率等C SE A 组采用BD 公司生产的腰麻硬膜外联合穿刺针16G /26G 经L 2-3或L 3-4间隙穿刺至硬膜外腔后用26G 腰穿针经硬膜外针穿入蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因1.2m l 1.5m l 退出腰穿针向头侧置入硬膜外导管3.5c m 调整并控制麻醉阻滞平面在T 10以下2h 3h 后经硬膜外导管单次追加1.5%利多卡因3m l 5m l EA 组用18G 硬膜外穿刺针经L 2-3间隙穿刺至硬膜外成功后向头侧置管3.5cm 注入 1.5%利多卡因3m l 5m l 观察患肢疼痛减轻无腰麻表现后注入1%利多卡因与0.375%布比卡因混合液5m l 6m l 两组患者常规鼻饲给氧1.3观察指标1.3.1麻醉起效时间维持时间阻滞平面1.3.2镇痛效果术中安静无痛苦反应为优有牵拉反应对疼痛能忍受能配合为良术中呻吟疼痛需加辅助用药者为差1.3.3血压心率心电图血氧饱和度等生命体征1.4统计学处理结果以均数标准差x _–s 表示用SPSS13.0统计分析软件进行统计学分析各检测指标的组间比较用t 检验P 0.05为差别有显著性意义2结果麻醉起效时间镇痛效果作用时间C SEA 组均优于E A 组组间比较差异有显著性意义P 0.05见表1注药前后E A 组血压心率的波动比C SEA 组大P 0.05见表2表1两组患者麻醉效果比较x _–s镇痛效果起效时间麻醉平面优良率优良差m i n (节段)%C SE A 组1420 2.2–1.210.1–1.1100EA 组75210.1–3.39.4–3.183.4注组间比较P<0.05表2两组患者不同时间SB P D B P H R 变化x _–s组别注药前注药时注药后15m i n 30m i n 术毕SB P C SEA 16.9–9.715.9–2.316.0–3.516.1–3.616.3–2.5(kPa)EA 18.1–4.116.8–4.716.4–4.516.4–5.116.1–5.7D B PC SEA9.7–7.59.3–1.69.0–1.68.9–1.59.3–1.624(kPa)EA 10.2–2.110.4–2.29.5–3.19.3–1.99.6–1.8H R C SEA 69.2–1.570.6–8.274–14.577.8–13.076.8–6.1(bpm )EA70.0–1.374.3–11.369.5–11.368.5–15.084.9–16.0注组间比较P<0.05;组内与注药前比较P<0.053讨论高龄患者因全身器官功能衰退心血管储备功能差且常伴有冠脉供血不足高血压病糖尿病等疾病围术期危险性明显增加高龄患者施行人工股骨头置换手术常采用硬膜外麻醉其有许多优点但并非理想[1]由于患者术前卧床时间长摄入量减少及术前禁食等使有效循环血量相对不足[2]首次硬膜外剂量后发生低血压者占50%对循环有较大影响麻醉风险显著增加故对高龄患者并不十分理想CSE A 是新型的麻醉方法具有腰麻SA 和EA 的双重优点用药量少起效快阻滞完善镇痛效果好和可持续给药麻醉时间不受限制等[3]本研究通过观察对比E A 组麻醉效果优良率为83.4%麻醉作用起效慢需510m i n术中33%的患者需静脉辅助用药如果要达到手术无痛阻滞完善的效果首次剂量后49.1%的患者术中血压和心率不平稳当血压低于基础血压的20%时心电图显示心率失常约有60%的患者需用血管活性药物维持循环稳定而C SE A 组用0.5%布比卡因1.2 1.5m l 3060s 即出现麻醉效果优良率达100%患者术中安静完全无痛不需辅助用药调整麻醉平面在T 10以下血压心率下降不明显循环波动小由于所选用的腰麻针很细26G加上术中精细操作术后脑脊液外渗极少可有效降低腰麻后并发症的发生率术者和患者均乐于接受用于高龄患者人工股骨头置换手术有一定的可行性由于高龄患者并存疾病较多重要脏器功能减退动脉硬化等原因使其对失血失水较为敏感对低血压的耐受力很差而术中维持血压的稳定可确保高龄患者心脏等重要脏器的血氧供需平衡减少麻醉并发症的发生[1]因此高龄患者术中维持血流动力学稳定是保证患者安全的重要因素C SE A 对阻滞区域血管扩张低血压发生率增加麻醉前输入平衡液300500m l 补充血容量可降低低血压的发生当血压低于基础血压的20%时静脉注射510m g 麻黄碱麻黄碱升压作用缓和能激活和受体使外周血管收缩心搏有力心率加快静脉回流量和心输出量增加能有效提升血压65岁以上的老年患者由于呼吸系统退行性变呼吸功能减弱生理上就存在潜在低氧血症不少患者术前合并呼吸系统疾病对手术麻醉的耐受性差围术期低氧血症的发生率在15%53%[4]虽然C SE A 对患者呼吸功能无直接影响但术中辅助用药和术后镇痛常用阿片类药物呼吸抑制是其潜在的威胁生命的并发症术前积极治疗呼吸道感染术中调控麻醉平面T 10以下持续鼻导管低流量氧吸入尽量减少辅助药物的应用等可以防止低氧血症的发生[5]综上所述CSE A 用于高龄患者人工股骨头置换手术麻醉效果优良率达100%阻滞平面在T 10以下对血流动力学影响轻微术后并发症少是一种安全可靠的麻醉方法但应注意术前治疗合并疾病术中控制麻醉平面适当的扩容及血管活性药物的应用等综合处理确保高龄患者平稳渡过手术期参考文献1曹灵敏,李胜德,马桂芬等.腰硬联合麻醉在高龄患者的应用.[J ]临床麻醉学杂志,2004,(20)12:742.2杨建平,蔡建.麻黄碱对蛛网膜下腔阻滞低血压的预防作用,临床麻醉学杂志2000,(12):592-5943L ee J S,R anasi nghe JS,St eadm an bi ned s pi nal epi dural anaest hesi a i s bet t er t han spi nal or epi dural al one.J A naest h,2004,92:295-296.4杭燕南,张马忠,许萍等.老年人围手术期低氧血症的研究.中华麻醉学杂志,1999,19(7):403-4055尹友初,吴俊,邹洪等.腰硬联合麻醉在高龄患者低位手术中的应用.贵阳医学院院报,2006,31(1):81-82.。
老年人股骨头置换术的麻醉观察
2008年01月第3卷第2期中国医疗前沿China H ealthcare InnovationJanuary ,2008Vol ,3No .2火,丹溪主痰,景岳从虚,虽众说纷纭,然证之临床,则诸家之说,均有其实践基础。
因而不妨博采众长,兼收并蓄。
至于在病位上,习惯多数从肝或肝肾论治,但因脾病而眩晕者,亦不在少数,因而不容忽视。
至于从肝从脾,还应从辨证出发,不应执一才是。
5.2黄芪、升麻等温升之品,可用于土虚木摇及血不上荣之眩晕症,但不能多服。
当服至近旬或旬日以上时,不仅不能制止眩晕,相反地因升阳而风阳妄动,常使眩晕缓解后而又复发。
而事先参菊花以清降制约,可免此弊。
至于痰浊内扰或湿邪上蒙患者,用桂枝等阳药时,为防触动风阳,在配伍制药上,则菊花嫌其甘腻。
此时,对男性患者加勾藤,女性患者则加少量丹皮,可有扬长避短之效。
眩晕在从脾论治的同时,参以熄风,或辅以清肝,既可制温升,又可防土虚木乘。
53上述四种眩晕,其病因各不相同,而治法上健补脾气则同:例如土虚木摇者,因气虚而补气;血虚不上荣者,补气以生血;痰浊内扰者,扶中气以祛痰源;湿邪上蒙者,健脾气以化浊邪。
又气血亏虚之虚证,初诊宜用补,而痰浊,湿邪等虚实夹杂者,可先祛邪,后扶正,或寓补于消,以防留邪。
5.4本文报导四例从脾论治的眩晕,虽均用具理气之功的佐使药,但含义不同。
如气血亏虚患者,用陈皮木香等流动之品,意在防止补气腻膈,取其监制作用;至于痰浊,湿邪患者,用陈皮、香橼皮意在行气,“气行则痰消”,“气行则湿行”,取其相互协同作用。
参考文献:[]河北医学院,主编中医学(下册)北京人民卫生出版社作者简介:张亚会,黑龙江省七煤医疗中心总医院麻醉科。
近年来,随着腰—硬联合麻醉(CSEA)技术的开展与成熟应用,提高了临床诸多手术的麻醉质量与安全性,大大减少了手术及麻醉并发症的产生。
人工股骨头置换术是老年病人的常见手术,以手术创伤大、出血多、刺激大为特点,鉴于老年人的生理变化,常伴有多种合并症,其麻醉方法的实施直接关系到手术的顺利进行与预后。
80岁以上超高龄患者髋关节置换术麻醉处理36例临床分析
岁 以上超高 龄患者髋 关节置换手术 ３ ６ 例， 临床效果满 意 ， 现 如何划分 老年的界 限 ， 尚元统 一的标准 。多数 人主张 以 总结如下 。 超过 ６ ０ 岁 作为老年 的参 考界 限 ， 而将 ８ ０ 岁 以上 的老年人称 １ 资料与方法 为 “ 超高龄 ”…。超高龄 患者常常合 并多种疾 病 ， 所 以要尽 １ ． １ 一 般 资料 ３ ６ 例超高龄患者中 ， 男１ ９ 例， 女１ ７ 例， ８ ０ ～ ９ ０ 岁２ ９ 例， ９ ０ — １ ０ １ 岁７ 例 ，体 重 ４ ５ ～ ７ ６ ｋ ｇ ， Ａ Ｓ Ａ分 级 Ⅱ～ Ⅲ级 。 合并疾病 ： 高血压 １ ３ 例， 糖尿病 １ ２ 例， 老慢支 １ ８ 例，
８ ０岁 以上 超 高龄 患者 髋 关节 置换 术麻醉 处理 ３ ６例 临 床 分 析
高峰 徐 林 馨
探讨 ８ Ｏ 岁 以上超高 龄患者人工 髋关节置 换术应用 等 比重液 ０ ． ５ ％ 布 比卡 因腰 一 硬
【 摘要 】 目的
联 合麻 醉 的安全性 和可 行性 。方 法 回顾性 分析 ３ ６例 ８ ０ 岁 以上超 高龄 患者 采用 腰 一硬联合 麻 醉行 髋 关节 置换术 的临ห้องสมุดไป่ตู้ 资料 。结果 ３ ６ 例患者 均穿刺 顺利 ， 术 中麻醉效 果满 意。全组无 麻醉 死亡病例 。 结论 超 高龄患者髋关节置换 手术 采用腰 一 硬 联合麻醉 ， 只要术 中麻醉精 心管 理 ， 合理用 药 ， 处理及 时
隙行腰 一 硬联合穿刺 ， 见脑脊液回流通 畅时 ， 向头端注入等 比 重液 ｏ ． ５ ％布 比卡因 １ ． ｏ ￣ １ ． ５ ｍ ｌ ， 抽 出腰穿针 ， 硬膜外头端置管 ３ ｃ ｍ。患者平卧位后 ， 针刺法测定腰麻阻滞范围。腰麻阻滞平面 不足时 ， 硬膜外加用 １ ． ６ ％ 利多卡因 ５ — ８ ｌ Ｉ ｌ ｌ 达到手术要求 。
高龄尿毒症患者行人工股骨头置换手术的麻醉处理
高龄尿毒症患者行人工股骨头置换手术的麻醉处理摘要】目的：探讨腰-硬联合麻醉用于高龄肾功能衰竭股骨头置换手术的安全性和可行性。
方法：采用腰-硬联合麻醉，使病人取患侧卧位头高15°，选择L3-4或L2-3穿刺，当硬膜外穿刺成功后置入腰麻针，如脑脊液流出通畅，缓慢注入重比重液布比卡因6～8mg(0.75％布比卡因2m1+50%GS0.3ml+0.9%NaCl 0.7ml)，注药速度为0.05ml／s。
退出腰穿针，置人硬膜外导管3cm，5分钟后平卧，调节麻醉平面T10以下。
严密观察血压、SpO2等各项监测指标。
手术过程中病人如有疼痛不适，可硬膜外导管追加1.5％利多卡因5ml。
术中补液主要以复方乳酸钠为主，输注速度10ml·kg-1·h-1，也可根据血压变化适当调整输液速度和输液量，当出血量大于300ml，可酌情输红细胞悬液和血浆。
结果：麻醉效果满意。
术中血压、心率还较平稳。
鼻导管吸氧SpO2都能维持在93%以上，术后无特殊并发症。
结论：腰-硬联合麻醉只要控制好麻醉平面，术中严密观察、精心管理，用于高龄肾功能衰竭人工股骨头置换术手术还是相对安全的。
【关键词】肾衰；布比卡因；腰-硬联合麻醉；股骨头；置换【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）11-0016-02高龄尿毒症髋部骨折病人相对少见，这可能是由于尿毒症因素多伴发各系统疾病，能活到80岁以上就较少，再加上就医困难，所以手术就更少了。
高龄患者本身就易发生脆性骨折，其主要原因是骨质疏松，再加上尿毒症因素，病人反应就更为迟缓，自愈能力差，遇到轻微外力即可引起骨折[1-2]。
随着血液透析技术和医疗条件的提高，生活质量也得到了相对改善，尿毒症患者的生存年龄也逐渐增加。
髋关节置换是目前临床治疗各类髋关节疾病的重要措施之一[3]，其不仅可以恢复患者功能，矫正畸形，提高生活质量，对于防止骨不愈合及股骨头坏死也有显著的作用[4-5]，由于髋关节置换的患者早期就可以下床活动，降低了由于长期卧床引起的肺部感染等并发症[6]，更方便于尿毒症患者的血液透析治疗。
高龄患者骨科麻醉
目录
• 引言 • 高龄患者的生理特点 • 骨科手术对高龄患者的影响 • 麻醉在高龄患者骨科手术中的应用 • 特殊考虑因素 • 高龄患者骨科麻醉的未来展望
01
引言
高龄患者的定义
65岁以上的老年人
高龄患者通常是指年龄在65岁以上的老年人，这个年龄 段的人往往身体机能下降，合并多种慢性疾病，对麻手术风险
01 高龄患者身体机能下降
随着年龄的增长，高龄患者的各器官功能逐渐衰 退，对手术和麻醉的耐受能力降低，手术风险相 对较高。
02 合并症多
高龄患者通常伴有多种慢性疾病，如高血压、糖 尿病、冠心病等，这些疾病会增加手术的风险和 复杂性。
03 恢复期长
高龄患者的术后恢复期较长，需要更多的护理和 康复治疗，容易出现术后并发症，如肺部感染、 深静脉血栓形成等。
75岁以上的高龄患者
随着人口老龄化的加剧，75岁以上的高龄患者在接受骨 科手术时所面临的麻醉风险更高，需要更加细致的评估 和管理。
骨科手术的必要性
骨折治疗
高龄患者由于骨质疏松等原因，容易发生骨折， 骨科手术是治疗骨折的有效手段。
关节疾病
高龄患者也容易患有关节疾病，如关节炎、关节 退行性变等，骨科手术可以帮助缓解疼痛、改善 关节功能。
麻醉在手术中的角色
01 手术准备
麻醉医生在手术前需要对高龄患者的身体状况进 行全面评估，制定合适的麻醉方案，确保手术顺 利进行。
02 术中管理
在手术过程中，麻醉医生需要全程监测患者的生 命体征，及时处理各种突发状况，确保患者的安 全。
03 术后恢复
手术后，麻醉医生还需要对高龄患者进行疼痛控 制、呼吸管理、循环监测等方面的治疗和护理， 促进患者快速康复。
超高龄高危患者人工股骨头置换术麻醉及围术期处理
２ ． 麻醉处理重点是尽力保持生命征相对稳定 ．１ ２ 术前备好硝酸甘油 、 多巴胺 、 阿托品 、 西地兰 、 肾上腺 素等抢救药待用。入室后测无创血压，７ ／ ｍ ｇ ２０ ０ Ｈ ９ｍ 心率 ６ ０次／ ， 吸 ２ 分 呼 ０次／ 。 脉 血 氧饱 和 度 分 指 ９ ％， ４ 给予面罩吸氧 ， 并立即静注硝酸甘油 １０ ｇ ０ ， ｕ 将血压控制在 １０ ０ ｍ ｇ ５／ Ｈ 左右 ，查双测瞳孔正大 ５ｍ
和恐 惧心 理 。 （ ） 中采用有创动脉压监测 ， ３术 指导及 时调控血 压， 保证 了术 中循 环相 对稳定 ， 全度过 手术 期 。 安
０ ｇ 苯巴比妥钠 ０１ ， ．ｍ ， ５ ．ｇ术前 ３ ｉ 肌注 。 ０ ｎ ｍ 降压药
口服至术 晨 。 日清晨 血 压 ２０９ Ｈ 。 术 ０／１ ｍｍ ｇ
第２卷 第１ ６ 期
２ ０９ ２ ０ 年 月
医 学 研 究 与 教 育
Ｍｅ ｉａ ｓ ａｃ ｎ ｕ ａｉｎ ｄ ｃ ｌＲｅ ｅ ｒｈ ａ ｄ Ｅｄ ｃ ｔｏ
Ｖｏ ． ６ Ｎｏ １ １ ２ ．
Ｆ ｂ２０ ｅ．０９
超高龄高危患者人工股骨头置换术麻醉及围术期处理
王 颖 ， 耀伟 。 韶华 李 张
度狭窄 、 二尖 瓣 少量 反 流 、 动脉 瓣 少 量反 流 、 心 主 左 房增大、 左室 舒 张 功能 减 低 。 ｘ线报 告 ： 肺纹 理 增 两
４ ｍ， 注药 ２ 利多卡因（ ＋ ） Ｌ 平面控制在 Ｔ ２ ｃ ％ ３４ｍ ， １一 ｓ 为防止患者情绪紧张 ， ， 静注咪唑安定 １ ｇ使处于 ， ｍ 浅睡眠状 ， 手术开始无不 良反应 ， 镇痛满意 ， 唤醒患
泵 入 速 度背 景 量 ２ｍ ／， 自控锁 定 ０５ ／５ｒｉ。 Ｌｈ ．ｍＬ１ ｎ ａ
不同的椎管内麻醉方式在老年病人股骨手术中的比较研究
不同的椎管内麻醉方式在老年病人股骨手术中的比较研究简志刚;李建宾;李瑞珏
【期刊名称】《四川生理科学杂志》
【年(卷),期】2004(026)002
【摘要】目的:探讨适合老年病人股骨手术的椎管内麻醉方式.方法:选择老年病人63例,把病人分成3组:持续硬膜外麻醉组(EA组)21组,腰硬联合麻醉组(CSEA 组)19例,单侧腰麻复合硬膜外麻醉组(OCSEA组)23例,分别作硬膜外麻醉、常规腰麻及单侧腰麻复合硬膜外麻醉,比较麻醉平面,麻醉效果及血压变化的情况.结果:硬膜外麻醉组的麻醉效果略差于另2组,CSEA组和OCSEA组的麻醉平面比EA组更易控制,OCSEA组的循环比其它2组更稳定.结论:小剂量、小容量、单侧腰麻复合硬膜外麻醉更适合老年病人下肢手术的麻醉.
【总页数】3页(P51-53)
【作者】简志刚;李建宾;李瑞珏
【作者单位】广东省中山市小榄人民医院麻醉科,中山,528415;广东省中山市小榄人民医院麻醉科,中山,528415;广东省中山市小榄人民医院麻醉科,中山,528415【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.全身麻醉与椎管内麻醉在老年股骨骨折手术中的应用效果比较 [J], 胥荣民
2.不同麻醉方式在老年股骨颈骨折手术中的效果观察 [J], 苗良生;钟永慧
3.不同麻醉方式在老年股骨颈骨折手术中的应用对比 [J], 王庆军
4.探讨不同麻醉阻滞方式对股骨颈骨折患者椎管内麻醉前体位摆放时疼痛的影响[J], 刘建龙;陈笑苗;徐辉;连庆泉
5.全身麻醉与椎管内麻醉用于高龄股骨骨折患者手术中对认知功能及并发症的影响[J], 付小武; 刘瑞
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不同麻醉方式对老年骨科手术后患者短期认知功能与睡眠状况的影响
２０２４年１月第１１卷第１期Ｊａｎｕａｒｙ．２０２４，Ｖｏｌ．１１，Ｎｏ．１世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ１０５不同麻醉方式对老年骨科手术后患者短期认知功能与睡眠状况的影响黄文彬（福建泉州市泉港区医院麻醉科，泉州，３６５０００）摘要 目的：探讨不同麻醉方式对老年骨科手术患者术后短期认知功能、睡眠状况的影响。
方法：选取２０２２年１月至２０２２年９月福建泉州市泉港区医院收治的老年骨科手术患者９６例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组４８例。
在实施手术治疗中对照组采用全麻手术方案，观察组采用硬膜外手术方案。
比较２组患者术后短期认知功能、睡眠状况、麻醉不良反应、术后镇痛效果。
结果：２组患者术前、术后２４ｈ简易精神状态检测量表（ＭＭＳＥ）比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）；术后２ｈ、术后６ｈ、术后１２ｈ观察组ＭＭＳＥ评分高于对照组（Ｐ＜０ ０５）。
术前２组患者匹兹堡睡眠质量量表（ＰＳＱＩ）比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５），术后观察组ＰＳＱＩ评分低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。
观察组麻醉不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。
观察组术后２ｈ、术后６ｈ、术后１２ｈ、术后２４ｈ数字模拟评分法（ＮＲＳ）比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。
结论：硬膜外麻醉相较全身麻醉对老年骨科患者手术治疗术后短期认知功能的影响更小，同时也可减少对患者睡眠质量的影响，保障麻醉安全性，获得良好的术后镇痛效果。
关键词 硬膜外麻醉；全身麻醉；老年骨科手术；认知功能；睡眠状况ＴｈｅＥｆｆｅｃｔｏｆＤｉｆｆｅｒｅｎｔＡｎｅｓｔｈｅｓｉａＭｅｔｈｏｄｓｏｎＳｈｏｒｔ ｔｅｒｍＣｏｇｎｉｔｉｖｅＦｕｎｃｔｉｏｎａｎｄＳｌｅｅｐＳｔａｔｕｓｏｆＥｌｄｅｒｌｙＰａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃＳｕｒｇｅｒｙＨＵＡＮＧＷｅｎｂｉｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＱｕａｎｇａｎｇＤｉｓｔｒｉｃｔＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｑｕａｎｚｈｏｕ３６５０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｎｅｓｔｈｅｓｉａｍｅｔｈｏｄｓｏｎｓｈｏｒｔ ｔｅｒｍｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｓｌｅｅｐｓｔａｔｕｓｉｎｅｌｄｅｒｌｙｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓｕｒｇｅｒｙｐａｔｉｅｎｔｓ Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ９６ｅｌｄｅｒｌｙｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓｕｒｇｅｒｙｐａｔｉｅｎｔｓａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅ ｓｉｏｌｏｇｙ，ＱｕａｎｇａｎｇＤｉｓｔｒｉｃｔＨｏｓｐｉｔａｌ，ＱｕａｎｚｈｏｕｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０２２ｔｏＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０２２ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｓｕｂｊｅｃｔｓ，ａｎｄｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓｕｓｉｎｇａｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅｍｅｔｈｏｄ，ｗｉｔｈ４８ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ Ｉｎｔｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｕｓｅｄａｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｓｕｒｇｉｃａｌｐｌａｎ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｕｓｅｄａｎｅｐｉｄｕｒａｌｓｕｒｇｉ ｃａｌｐｌａｎ Ｃｏｍｐａｒｅｓｈｏｒｔ ｔｅｒｍｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｓｌｅｅｐｓｔａｔｕｓ，ａｄｖｅｒｓｅａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｒｅａｃｔｉｏｎｓ，ａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎａｌｇｅｓｉｃｅｆｆｅｃｔｓｂｅ ｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０ ０５）ｉｎｔｈｅｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｅＳｉｍｐｌｉｆｉｅｄＭｅｎｔａｌＳｔａｔｅＥｘａｍｉｎａｔｉｏｎＳｃａｌｅ（ＭＭＳＥ）ｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｂｅｆｏｒｅａｎｄ２４ｈｏｕｒｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ；ＴｈｅＭＭＳＥｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｔ２ｈｏｕｒｓ，６ｈｏｕｒｓ，ａｎｄ１２ｈｏｕｒｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ（Ｐ＜０ ０５） ＴｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅＰｉｔｔｓｂｕｒｇｈＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙＩｎｖｅｎｔｏｒｙ（ＰＳＱＩ）ｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａ ｔｉｅｎｔｓｂｅｆｏｒｅｓｕｒｇｅｒｙ（Ｐ＞０ ０５）；ＴｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＰＳＱＩｓｃｏｒｅｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０ ０５） Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｔｏａｎｅｓｔｈｅｓｉａｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０ ０５） Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｄｉｇｉｔａｌａｎａｌｏｇｓｃｏｒｉｎｇ（ＮＲＳ）ａｔ２ｈ，６ｈ，１２ｈａｎｄ２４ｈａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｎＴｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｎｏｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＞０ ０５）．Ｃｏｎｃｌｕ ｓｉｏｎ：Ｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｈａｓａｓｍａｌｌｅｒｉｍｐａｃｔｏｎｓｈｏｒｔ ｔｅｒｍｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｅｌｄｅｒｌｙｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｐａ ｔｉｅｎｔｓｃｏｍｐａｒｅｄｔｏｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ａｎｄｃａｎａｌｓｏｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ，ｅｎｓｕｒｅａｎｅｓｔｈｅｓｉａｓａｆｅｔｙ，ａｎｄａ ｃｈｉｅｖｅｇｏｏｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎａｌｇｅｓｉｃｅｆｆｅｃｔｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ；Ｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ；Ｅｌｄｅｒｌｙｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓｕｒｇｅｒｙ；Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎ；Ｓｌｅｅｐｓｔａｔｕｓ中图分类号：Ｒ８１６ ８；Ｒ３３８ ６３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２４．０１．０２９ 受到老龄化趋势的作用，骨科收治的老年患者占比也在不断提升［１］。
高龄患者髋部骨科手术麻醉方法分析
高龄患者髋部骨科手术麻醉方法分析[摘要] 目的探讨对高龄患者髋部骨科手术进行麻醉的最佳方法。
方法将本院接收诊治的72例患者进行分组，对照组进行连续硬膜外阻滞麻醉，研究组进行全身麻醉，对比分析两组患者麻醉效果。
结果研究组麻醉效果显著34例，麻醉效果一般2例；对照组患者麻醉效果显著27例，麻醉效果一般8例，麻醉效果差1例。
结论对高龄患者进行髋部骨科手术的危险性极高，因患者在手术过程中出现大量失血，手术对患者造成很大创伤，引起多种并发症，进行麻醉处理的方式要求特别严格，得当的麻醉方法能够保证高龄患者髋部骨科手术的顺利进行，降低手术中与手术后的并发症出现几率。
[关键字] 高龄患者；髋部骨科手术；麻醉方法[中图分类号] r614 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）05-116-03随着社会经济的发展，老龄化人口的增多，高龄髋部骨折的发病率逐渐升高，对高龄髋部骨折患者多进行多行切开复位内固定方式进行手术[1]，因高龄患者的生理特点以及其他并存症，尤其高龄患者患有心血管疾病、脑卒中、恶性肿瘤疾病的几率较高，在手术过程中进行麻醉处理要避免引发其他并存症，因此在手术过程中对麻醉处理的要求较高。
进行麻醉处理在手术前、手术中以及手术后都要进行必要的临床与护理工作，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究选取的研究对象为本院2008年1月～2012年2月接收诊治的72例高龄髋部手术患者，其中男46例，女26例，平均年龄（74.3±2.5）岁。
全髋置换31例，单纯股骨头置换41例，合并高血压39例，冠心病25例，糖尿病8例。
将其成分成研究组和对照组，每组各36例。
两组患者的性别、年龄、病情发展等一般资料比较，差异无统计学意义（p>00.5），具有可比性。
其中对照组行连续硬膜外阻滞麻醉，研究组行全身麻醉。
1.2 术前检查手术前对患者身体情况进行全面检查是应对患者在手术过程中以及手术后出现危险问题进行紧急处理的必要准备，通过术前检查还可对麻醉处理进行准备与估算，避免麻醉手术过程中出现因准备不足造成的附加创伤。
人工髋关节置换术治疗23例高龄股骨转子间骨折
三种麻醉方法用于高龄患者人工股骨头置换术的比较
心率显著变化发生率高 于 Ａ、 Ｂ ２组（ ＜ ． ）术 中使用 升压 Ｐ ００ ， ５ 药、 降压药例数多于 Ａ、 Ｂ ２组（ ＜ ．５ ； Ｐ ０ ）Ｃ组患者麻醉及药物 ０
花费显著高于 Ａ、 组 （ ＜ ．１ ， Ｂ２ 尸 ００ ）见表 １ 。
２ 结 果
１１ 一 般资料 ：２ ． １０例患 者中 ， 男性 ５ 例 ， 性 ６ １ 女 ９例 ； 年龄
７ １２岁 ， ５ ０ 体质量 ４ ～ ６ｋ 。美国麻醉医师协会 （ Ｓ 分级 ０ ７ ｇ Ａ Ａ）
Ⅱ Ⅲ级 。术前有 １ ４例无基 础疾病 ， 其余 均有不 同程度 的慢
性基础疾病。其中高血压病 ５ ， ０例 ２型糖尿病 １ 例 ， ｌ 室性早
１ 麻醉 与监测 ： 室后 常规监 测心 电图 、 ． ２ 人 脉搏 、 血氧饱 和 度， 桡动脉穿刺 行有创 动脉压 监测 。Ａ组患者 ： 硬膜外穿 刺
组 （＜ ．１ ， Ｐ Ｏ０ ）Ａ组有 ４例患者镇痛效果欠佳使用了麻醉辅助 药 ， 所有患者 麻醉效果均满 意 ， 苏醒时间 、麻 醉恢 复 Ｂ组 Ｃ组
的重 要 环 节 … 。
间隙变窄 ， 部麻醉药易 向麻醉点以上扩散 ， 局 且每阶段 阻滞平 面所需药量减少 ， 加之硬脊膜渗透性增高 ， 局部麻 醉药可能弥 散 至硬膜下 ， 以应小剂量给药。 所 而轻 比重单侧 蛛网膜下腔阻 滞， 使麻醉作用局 限于手术侧 ， 长麻醉作用时间 ， 延 使麻醉侧
呼吸抑制 ， 必要时及时予以织形态和 内脏器官功能逐渐减退 ，加之多 数伴 有心脑血 管 、 呼吸系统慢 性基础疾 病 ， 重要脏 器功能 减 退， 代偿 能力差 ， 对麻 醉耐受能 力小 ， 前对患 者的病理 、 术 生 理状 态做 全面评估 并及时加 以纠正 ， 以改善全身状况 及提高 患者对手术及麻 醉的承受能力 ， 是降低麻醉并发症 和病 死率
高龄患者骨科麻醉PPT课件
常规监测
维持循环稳定
通过补液和血管活性药物的输注，维持患者的循环稳定，防止低血压和休克。
优化液体管理
根据患者的生理状况和手术需求，合理安排输液种类和速度，避免过量或不足。
术后管理与康复
CATALOGUE
05
01
t m C枉 C枉- the more agency the man the >O more the spavad other m more=t more the more of m5);//istonule will is,更多地 justthm =owieus mad=＝ots==owieowie madness ==更多地) = = takes= used will簌=
高龄患者中慢性阻塞性肺疾病的发病率较高，需注意呼吸道管理，保持呼吸道通畅。
03
02
01
高龄患者同时服用的药物种类多，麻醉药物与其他药物之间可能存在相互作用，影响药效和安全性。
药物相互作用
高龄患者的药代动力学特征与年轻患者存在差异，药物的吸收、分布、代谢和排泄过程发生变化，需调整给药方案和剂量。
药代动力学
高龄患者骨科麻醉ppt课件
CATALOGUE
目录
引言高龄患者骨科手术麻醉的风险与挑战术前评估与准备麻醉选择与管理术后管理与康复案例分享与讨论
引言
CATALOGUE
01
高龄患者骨科手术麻醉的特殊性
麻醉管理的重点和难点
提高手术安全性和患者舒适度的措施
高龄患者的生理特点
常见骨科疾病及其对麻醉的影响
根据患者的具体情况，进行必要的实验室检查，如血常规、肝肾功能、电解质等。
对于高血压、糖尿病等慢性疾病，应在术前进行有效的控制，确保患者处于最佳状态。
老年患者人工股骨头置换术的麻醉处理
减慢 （０次／ｍｎ以下）４ ，给 予阿托品 ０ ３ ５ ｉ 例 ．～ ０５ ｇ 发生窦性 心 动过 速 ９ ， 发 室性 早搏 ３ ， ．ｍ 。 例 偶 例
房性 早搏 ２例 ， ｔ行 消 失 。 均 ： ｌ 对原 有高血 压术 中血 压 增 高的患 者 ． 硝酸 甘油 ５ ｇ 释到 ５ 用 ７ 针 将 Ｊ 稀 ｎ ｍ１ 号 头 从两侧 鼻孔 各滴数 滴 ，然后 根据 血压 情况 决定是
伴随的全身性疾患 相应增加 ，其麻醉处理有很多特 点 。本文 就有关 老年病 人行 人工 股骨 头置换 术 的麻 醉与管理等问题作一分析。
１ 临床资 料 １１ 一般 资料 ． 本组男 加 例 ， ４ ； 女 ５例 年龄 ６ ０～
否再次滴人 ；或将硝酸甘油 ５ ｇ ｍ 加入 ５ ％葡萄糖氯 化钠注射液 ２０ ｌ ５ｍ 内静滴 ，根据血 压变化调整滴 速 。糖尿病 患者 麻 醉期 间定 时测血糖 及 电解 质 术
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浙江 医学 ２０ 年 第 ２ ０２ ４卷第 ２熟
老 年 患 者 人 工 股 骨 头 置 换 术 的麻 醉 处 理
杨 珍 妹
我 院 自 １９ ～１９ 年 对 ６ 股骨 颈 骨 折 的老 ９３ ９９ ５例 年病 人施 行人工 股骨 头 置换术 ， 均使用 硬膜 外麻 醉 ， 取得 了 良好 的效 果 。但 因老 年人 的生理 病理 改变 及
前 常 规 肌注 安 定 １ ，病 情危 重 者术 前 不 用 镇 静 嚷
药 。人室后持续监测心电图 、 无创血压 、 脉搏氧饱和 度 （ｐｔ和心 率 。 ｓｏ ） ． 麻醉 前开 放静 脉输 入林格 氏液 病
人侧 卧位， Ｌ 行硬膜外穿刺 ， 经 向头侧置管 局麻
药为 ２ ％利 多卡 因 １ｍ 加 上 ０ ５ ０ｌ 、％布 比卡 因 ５ 的 Ｍ 混 合液 先 注试 验量 （ ．％的利 多卡 因 ３ ｍ）观 １５ ～４ １． 察 ５ ｉ 无 全脊麻 现 象 ．再 间 隔 ５ ０ ｉ ａ ｒｎ若 ～１ｍｎ分次 注 入 混合液 ， 一般 首次剂量 ５ ２ ｌ ～１ｍ 。以针 刺法 测定 阻 滞平 面 ． 阻滞 平面 上界为 Ｔｓ Ｔ 。术 中常规 面罩 给 ～
高龄患者人工股骨头置换术围麻醉期处理
锁骨钩钢板是一种一侧带横钩 的特殊类型钢板 ， 钩朝向外侧 ， 勾住肩峰 ， 内侧 钢板上带螺钉孔 ， 可 以固定 锁骨外侧 ， 把 上抬的锁骨外侧下压 ， 适用 于锁 骨外侧 骨折或者肩锁关节脱位等外 伤。
锁骨钩钢板 通过钩部的杠杆作用与 钢板 、 螺钉坚强 固定相结合 ， 有利 于 术后早期 进行患肩 功能锻炼 ， 可避免周 围肌 肉萎缩和肩关节活动范 围受 限 。
ｒ ３ ］ 李丹， 卡 索 ，刘成 ，等 ． 钩 钢 板 治疗 锁 骨 外侧 端 骨折 伴 肩 锁 关 节 脱 位 ［ 『 １ ． 中国 修复重建外科杂志， ２ ０ ０ ６ 。 ２ ０ （ １ １ Ｍ１ ５ １ ．
『 ４ １ 方世 宇， 王惠亭， 李健， 等． 锁 骨钩 钢板 治疗重度肩锁关节脱住 １ ５ 例【 ｌ １ ． 中国
编辑， 贺丽
高龄患者 人工股骨 头置换 术围麻 醉期处理
张彦 国
（ 长 春 市双 阳 区 医院麻 醉科 ， 吉林 长春
高龄 （ ８ ０岁以上 ） 老人 由于骨质疏松 、 行动不灵活 等原因易发生股骨颈骨 折， 人工股骨头置换是高龄人 比较常见的手术 。高龄患者生理变化大 、 常合并 多系统疾病 、 再加上手术创伤大 、 出血 多， 术 中及术后并发症较多 ， 如处 理不 当 易引起 严重后果 。本文 总结了 ２ ５ 例高龄 患者在硬膜外麻醉下行人 工股骨头
超高龄患者下肢骨科手术麻醉方法的选择与比较
术 和股骨粗 隆 问骨 折切 复 内固定 术 。三 组 年龄 、 性 别、 体 质量 、 合并 症 比较差 异无 统 计 学 意义 （ 均 Ｐ＞
０ ． ０ ５ ） 。 来自１ ． ２ 麻 醉前 准备 １ ． １ 一 般资 料 选择 ２ ０ ０ ９年 ６月 ～２ ０ １ ２年 ６月
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１ ６２ ・
浙江实用医学 ２ ０ １ ３年 ６ 月第 １ ８ 卷第 ３ 期 Ｚ ｈ ￣ ｉ ａ ｎ ｇ Ｐ ｒ ａ ｅ ｔ ｉ ｃ Ｍ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｊ ｕ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ８ ， Ｎ ｏ ． ３
超高龄患者下肢骨科 手术麻醉方法的 选择 与 比较
种值得临床选用的麻醉方法。
【 关键词 】 超高龄
全麻
硬膜 外麻 醉
腰一 硬联 合麻 醉
下肢 骨科手术
随着 人 口老龄化 ， 高龄 甚 至超高 龄 （ ≥８ ０岁 ） 的
骨科 下肢 手术 患者 日益 增 多 ， 此类 患 者往 往 全 身情
并慢 性支气 管 炎 、 肺 气肿 。腰 一硬 联 合 组 男 １ ３例 ，
周静 脉或深 静 脉 穿 刺 置 管 ， 后行桡动脉穿刺置管 ， 连续 直接 动脉测 压 ， 常规导 尿管 留置 导尿 。
２ ５ 例， 年龄 ８ Ｏ 一８ ９ 岁， 平均 （ ８ ３ ． ６ ± ３ ． ２ ） 岁， 体质量
４ １ ～７ ６ ｋ ｇ ； ４ ０例 中 ｌ ６例 合 并 高 血 压 病 和冠 心 病 ， ６ 例合 并 糖 尿 病 ， １ ３例 合 并 慢 性 支 气 管 炎 、 肺气肿。 单 纯硬膜 外组 男 １ ６例 ， 女２ ４例 ， 年龄 ８ ０～９ ４岁 ， 平 均（ ８ ４ ． ５±３ ． ６ ） 岁， 体 质量 ３ ９～ ７ ４ ｋ ｇ ； ４ ０例 中 １ ８ 例合
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置 在 胎 儿 耳 朵 或 颈 部 水 平 ， 除 了胎 头 高 浮 或 过 度 仰 伸 ． 头 消 娩 容易 ， 且能 吸尽 羊水 ， 少 羊水 栓 塞 发生 率 。 ６ 腹 壁切 １与 子 减 （） ２ １ 宫 切 １一 高 一 低 不在 一个 切 面 上 ， 伸 入 时 形 成 一 平 滑 斜 坡 ２ １ 手 下 推 宫 底 时 略倾 向 腹 壁 便 使 胎 头 与 胎体 位 于一 纵 轴 ，从 而 顺 利 娩 出胎 儿 ，避 免 了 传 统 和新 式 剖 宫 产 腹壁 切 口平 于 或 高 于 子 宫 切 口 ，难 以使 儿 头 与 胎 体 保 持 在 一 纵轴 上 而 出 现娩 头 困
难 ， 少 新 生 儿 窒 息 的 发 生 Ｏ （ ） 儿 娩 出 １ ｎ后 娩 胎 盘 既 减 ７胎 ｍｉ
新 式 剖 宫 产 术 与 新 概 念 剖 宫 产 术 均 是 在 传 统 子 宫 下 段
剖 宫 产 术 式基 础 上 加 以改 进 ， 式 大 同而 小 异 ， 根本 的不 同 方 其
广 的术 式 。
参 考 文献 ：
儿容 易 ， 少 新 生 儿窒 息 的发 生 。 （ ） 位 子 宫横 切 １位 于浆 减 ４高 ２ １ 膜 交 界 线 下 ２ｃ ， 子 宫 下 段 较 高 且 最 宽 阔部 分 ， 用 打 开 为 ｍ 不 反 折 腹 膜 ， 免膀 胱 损 伤 及 术 后 膀 胱 粘 连 ； 层 较 厚 ， 易 延 避 肌 不 裂 损 伤 子 宫下 段 两 侧 大 血 管 ：切 １处 肌 层 强 有 力 的收 缩 和缩 ２ １
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（ 收稿 日期：０ ７ １ ２ ） ２ ０ —１ — ５
高龄 股 骨 头 置 换 术 ２ ３例 病人 的麻 醉
闫选春， 于晓荣， 雷安锋
（ 西安 市 第四 医院， 陕西 西安 ７０ ０ ） １０ ４
［】 马彦彦． １ 新式剖宫产术［ ． Ｍ】 北京： 北京科 学技 术 出版社， ０ ： ２ ０８ ０ ．
【】 周基 杰， ２ 周俊卿． 新概念剖宫产术 【 ． Ｍ】北京： 民卫生出版社 ， 人
２ ０１４ ０ ：．
复 可 及 时 关 闭 子宫 血窦 ； 处 子 宫 动 脉 分 支稀 少 ， 大 血 管 走 此 无
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２ ２・ ２
謇甩 ２ｏ 年 １ 第 ｌ 卷第 ２ ＪＭ Ｊ ｕｒ． ０８ ＇ １１ ， ｏ ２ 蜓奎 ｏ８ 月 ５ 期 Ｐ Ｔ， ａ ａ ２０ 来自 ｏ．５ Ｎ ． ｎ ｙ ７
收 缩 好 ， １短 ） 厚 （ １ 上 下 缘厚 ） 的特 点 。 ５ 子宫 切 １位 切 ２ １ 、 切 ２ １ ” （） ２ １
皮肤 麻 木 范 围小 。 （ ） ２ 腹壁 切 口呈 外 大 里 更 大 的 “ 形 ” 娩 胎 梯 ，
避 免 了 新 式 剖 宫 产术 未及 子宫 收缩 立 即娩 胎 盘 血 窦 尚开 放 出 血， 免除过晚胎盘不全剥离剥离面积血， 而减少产后出血 。 又 从 （ ） 宫切 １上 下缘 厚 度 相 近 ， 缘 平 整 ， 层 连 续 褥 式 缝 合 ， ８子 ２ １ 切 单 上 下 切 缘 对 合 整 齐 并 使 切 缘 内翻 ， 面 平 整 ， 距 宽 ， 织 不 表 针 组 缺 血 ， 助 于 切 口 生 理 性 愈 合 ， 少 腹 膜 边 缘 组 织 缺 血 、 死 有 减 坏 及炎症反应 ， 降低 粘 连 的发 生 。 总 之 ，新 概 念 剖 宫 产 术 与 新 式 剖 宫 产 术 比不 仅 有 手 术 时 间 短 ， 扰 小 ， 妇 肠 道 功 能 恢 复 快 ， 床 活 动 早 ， 院 时 间 干 产 下 住 短 ， 术 成本 低 等优 点 ， 且 具 更 美 观 ， 手 而 出血 更 少 ， 娩胎 儿 更 容 易 ， 宫延 裂及 膀 胱 粘 连 发生 率 低 等特 点 ， 一种 值 得 大 力 推 子 是
根 据 上 表 可 见 实 验 组 与 对 照 组 比术 中 出 血 及 新 生 儿 窒
息 发 生 率 均少 ， 经 统 计 学 处 理 ， 但 差异 无 显 著 性 ， 宫 延 裂 发 生 子 率 及 产钳 使 用 率 明显 偏 低 ， 异 有 极 显 著 性 （ ＜ ．１ 。 差 Ｐ ００ ）
是 腹 壁 切 １ 大 小 和 子宫 切 １ 位 置 的 差异 ， 比较 它 们 的共 同 ２ １ ２ １ 相
特 点 ：１下 腹 横 切 １ ， １位 置 低 ， １美 观 ， 痕 纤 细 ， 产 （） ２ 切２ １ １ 切 ２ １ 瘢 对 妇 心 理影 响小 。２ 钝 性 撕 开 脂 肪前 鞘肌 肉及 腹膜 层 ， 血 管 、 （） 使 神经 借助 本 身 的弹 性 完 整 保 留 下来 ， 少 术 中出 血 量 ， 利 于 减 有 术 后恢 复 。 （ ） 层单 层缝 合 子 宫 肌 层 切 １ ， ３全 ２ 不仅 减少 了线 结 １ 的 刺 激 ， 短 了 手 术 时 间 ， 且 减 少 了局 部 组 织 缺 血 ， 于 子 缩 而 利 宫切 口愈 合 。 （ ） ４ 不缝 合 脏 壁 层 腹 膜 减 少 异 物 反 应 、 连 及 术 粘 后 疼 痛 。 （ ） 术 时 间 短 ， 术 损 伤 少 ， 后 恢 复 快 ， 后 疼 痛 ５手 手 术 术 轻 ， 连 少 ， 线 时 间 短 ， 少 住 院 时 间 ， 低 医 疗 费 用 等 优 粘 拆 减 降 点 。 而 两种 术 式 的 差 异 又 使 新 概 念 剖 宫 产术 更 具 优 势 ： １皮 （） 肤切 口位 置 更 低 更 为 隐 蔽 ， 而 更 能 迎 合 爱 美 ， ， 且 术 后 进 ｉ ｆ理 而