[课件]分娩指导PPT
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正常分娩(医学PPT课件)
分娩后。在不同的生理过程中，对应的子宫肌层 与宫颈发生不同的变化。
子宫功能性改变
❖1.妊娠期阶段： ❖ 子宫平滑肌处于静息状态，缺乏足够量缩宫素
受体，对缩宫素无反应；宫颈解剖结构稳定，宫 颈坚硬。
子宫功能性改变
❖2.临产前阶段: ❖ 子宫肌层缩宫素受体大量增加; ❖ 子宫肌细胞间隙连接增加; ❖ 子宫肌细胞内钙离子浓度增加; ❖ 子宫应激性增加,对缩宫素的反应增强; ❖ 宫颈软化成熟及子宫下段形成良好。
胞因子及胎儿成熟机械作用，使下段形成及宫颈 成熟。宫颈间质胶原蛋白分解、重新排列，透明 质酸增加，硫酸表皮素下降，使宫颈软化成熟。
小结
❖妊娠晚期的炎症细胞因子、机械性刺激等多因素作 用使子宫下段形成及宫颈成熟，诱发前列腺素及缩 宫素释放，子宫肌细胞间隙连接形成和子宫肌细胞 内钙离子浓度增加，使子宫由妊娠期的稳定状态转 变为分娩时的兴奋状态，从而启动分娩。
对称性和极性
❖对称性：宫缩起自两侧宫角部，以微波形式均匀协 调的向宫底中线集中，左右对称，然后，再以2厘 米/秒速度向子宫下段扩散，15秒左右协调的遍及 整个子宫。
❖极性：宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。 宫底：下段为2倍。
缩复作用
❖宫体部平滑肌为收缩段，宫缩时，宫体部肌纤维 缩短变宽，间歇期肌纤维虽松弛，但不能恢复到 原来长度，经反复收缩，肌纤维越来越短。
宫缩节律性的观察指标
❖ 宫缩持续时间 ❖ 宫缩间歇时间 ❖ 宫缩强度
检测节律性的方法
❖ 腹部触诊
❖ 胎儿电子监护
宫缩节律性检测
宫缩节律性的变化规律
❖临产开始：宫缩持续时间短（30秒），间歇时间 长（5—6分），不强。
❖产程进展：持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短， 强度逐渐增加。
子宫功能性改变
❖1.妊娠期阶段： ❖ 子宫平滑肌处于静息状态，缺乏足够量缩宫素
受体，对缩宫素无反应；宫颈解剖结构稳定，宫 颈坚硬。
子宫功能性改变
❖2.临产前阶段: ❖ 子宫肌层缩宫素受体大量增加; ❖ 子宫肌细胞间隙连接增加; ❖ 子宫肌细胞内钙离子浓度增加; ❖ 子宫应激性增加,对缩宫素的反应增强; ❖ 宫颈软化成熟及子宫下段形成良好。
胞因子及胎儿成熟机械作用，使下段形成及宫颈 成熟。宫颈间质胶原蛋白分解、重新排列，透明 质酸增加，硫酸表皮素下降，使宫颈软化成熟。
小结
❖妊娠晚期的炎症细胞因子、机械性刺激等多因素作 用使子宫下段形成及宫颈成熟，诱发前列腺素及缩 宫素释放，子宫肌细胞间隙连接形成和子宫肌细胞 内钙离子浓度增加，使子宫由妊娠期的稳定状态转 变为分娩时的兴奋状态，从而启动分娩。
对称性和极性
❖对称性：宫缩起自两侧宫角部，以微波形式均匀协 调的向宫底中线集中，左右对称，然后，再以2厘 米/秒速度向子宫下段扩散，15秒左右协调的遍及 整个子宫。
❖极性：宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。 宫底：下段为2倍。
缩复作用
❖宫体部平滑肌为收缩段，宫缩时，宫体部肌纤维 缩短变宽，间歇期肌纤维虽松弛，但不能恢复到 原来长度，经反复收缩，肌纤维越来越短。
宫缩节律性的观察指标
❖ 宫缩持续时间 ❖ 宫缩间歇时间 ❖ 宫缩强度
检测节律性的方法
❖ 腹部触诊
❖ 胎儿电子监护
宫缩节律性检测
宫缩节律性的变化规律
❖临产开始：宫缩持续时间短（30秒），间歇时间 长（5—6分），不强。
❖产程进展：持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短， 强度逐渐增加。
《正常分娩》PPT课件
（9.3 cm）
胎
胎
头
头
俯
俯
屈
屈
前
后
枕额径
枕下前囟径
15
内旋转 胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状
缝与中骨盆及出口前后径相一致
16
仰伸 完成内旋转后，胎头下降达阴道外口时，
宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收 缩力又将胎头向前推进.胎头逐渐仰伸
17
复位及外旋转
胎头娩出时，胎头枕部向左旋转45°，称为复位。胎 肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转45° 时，胎儿双肩径转成与出口前后径相一致的方向；胎头 枕部需在外继续向左旋转45°，以保持胎头与胎降
第一产程 潜伏期 --规律宫缩到宫口扩张3cm 1cm/2~3h 需8h 最大时限16h
活跃期--宫口扩张3 ~ 10cm 加 速 期--宫口扩张3 ~ 4cm 1h30分 最大加速期--宫口扩张4 ~ 9cm 2h 减 速 期--宫口扩张9 ~ 10cm 30分钟
胎头下降----以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明 坐骨棘平面是判断胎头高低重要标志
1
分娩(delivery)
胎盘 胎膜 脐带 羊水
妊娠满28周（196天）及以上,胎儿及其附属物
从临产发动至从母体全部排出的过程
2
整个妊娠过程平均40孕周
末次月经——27W末
≥28W
流产
分娩
＜12W末 13～27W末 28W～37W 37～42 ≥42W
早期流产 晚期流产 流产儿
早产 足月产 过期产
新生儿处理 清理呼吸道 阿普加评分 处理脐带 处理新生儿
协助胎盘娩出 检查胎盘胎膜 检查软产道 预防产后出血
28
请记住！！
正常分娩 PPT课件
• 临产后4h肛查一次或阴道检查 胎先露高位
胎方位
第二产程 宫口开全 胎儿娩出
临床经过
• 胎头拨露
• 胎头着冠 • 胎头娩出 胎儿娩出 • <2h • >2h 第二产程延长
第二产程处理
接产(接生) • 消毒 铺巾 导尿 • 保护会阴 • 协助胎头俯屈外 旋转胎肩娩出 • 断脐 • 应用缩宫素
第三产程 胎儿娩出 胎盘娩出 <30`
骨盆类型
• 妇女型 Gynecoid pelvis
• 扁平型 Platypelloid
• 类人猿型 Anthropoid 男子型
• Android
52-58.9% 23.2-29 % 14.2-18 %
1-3.7 %
40-50% 2-5% 25% 40% 30% 10-15%
骨产道的特点
• 前浅后深 • 入口前后径短百货 • 出口横径小 • 中骨盆平面最小
将胎儿及其次附属物 从子宫内逼出的力量
• 子宫收缩力 贯穿整个产程
• 腹肌膈肌收缩力 第二产程,胎先露压迫盆底直肠反射性引 起迫使胎儿娩出
• 肛提肌 第一产程末胎先露内旋转第二产程胎儿 仰伸及娩出
子宫收缩力的特点与作用
• 特性 节律性 对称性 极性
• 作用 缩复作用 子宫上段短而厚 子宫下段长而薄 子宫韧带作用
骨盆轴 向下向后 向下
向下向前
软产道
• 子宫下段: 长 薄 1 10厘米
• 宫颈:
颈管消失 扩张
• 阴道:
扩张
• 会阴:
会阴体变薄5 0.2厘米
• 胎儿大小 • 胎位 • 有无畸形
胎儿
胎头
颅骨 • 顶骨 • 额骨 • 颞骨
(医学课件)正常分娩PPT演示课件
胎头径线 胎儿体重
.
胎头变形
胎头颅骨 顶骨（2） 额骨（2） 颞骨（2） 枕骨（1） 矢状缝 冠状缝 人字缝 颞缝 额缝
.
胎头颅缝
前囟（大囟门） 胎儿囟门 后囟（小囟门）
.
胎头径线
双顶径（9.3cm） 枕额径（11.3cm） 枕下前囟径（9.5cm） 枕颏径（13.3cm）
胎儿体重
.
胎位
头先露
分娩开始
.
胎儿
胎儿营养↑ 胎盘供应相对↓ 肾上腺皮质皮质醇↑
胎儿腺垂体分泌ACTH 雌三醇
激发宫缩
.
母体
PG ↑
子宫平滑肌受体 宫颈成熟 子宫收缩
PGF2 a （子宫蜕膜）
PG产生
PGE2（羊膜）
.
第一节 决定分娩的 因素
.
影响分娩 的因素
产力
产道
胎儿
精神心理 因素
.
产 力
将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量 包括： – 子宫收缩力（简称宫缩） – 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） – 肛提肌收缩力
非孕时
1cm
子宫峡部
妊娠12周 宫腔 妊娠末期 子宫下段 临产后 7~10cm
生理缩复环： 正常情况下不易经腹部见到
.
阴道、会阴及骨盆底的变化
阴道向前的长筒，前短后长，
粘膜展平，阴道扩张 会阴由厚4cm 2 保护会阴，避免撕裂
~
4mm
.
胎儿
— — — 胎儿大小 胎位 胎儿畸形
.
胎儿大小
胎头变形
正常 分娩
.
教学目的与要求：
• 1、掌握影响分娩的四要素 • 2、熟悉分娩的临床经过及处理要点 • 3、掌握枕左前位的分娩机转 • 4、会进行产程观察及处理
正常分娩大PPT课件
7
第七章
正常分娩
第二节 决定分娩的因素
决定分娩的因素
产力
产道
胎儿
精神
8
第七章
正常分娩
产力 产道 胎儿 精神心理
9
分娩四要素
顺产
— 正常 相适应—正常分娩 — 异常 不适应—异常分娩
难产
第七章
正常分娩
一、产 力
• 产力：将胎儿及其附属物从宫 腔内逼出的力量
• 包括：
– 子宫收缩力（简称宫缩） – 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） – 肛提肌收缩力
10
第七章
正常分娩
㈠子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程
作用：宫经管变短，宫口扩张，胎先露 下降及胎盘、胎膜娩出 特点为：
– 节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛 – 对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体- 宫颈 – 极性：宫底2倍强度于子宫下段 – 缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失
–经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩 张同时进行
• 宫口扩张：
–临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指 尖，经产妇能容一指
–宫口开全时达10cm
23
第七章
正常分娩
3.骨盆底、阴道及会阴的变化
• 胎先露下降压迫盆底，使 软产道形成一 个 向前弯 的长筒，阴道加宽，会阴 体由 5cm变成 2~4mm
• 分娩保护不当，易裂伤
• 详细讲解分娩的先兆征象，临产的诊断及产程的分期。
• 详细讲解个产程的临床经过及处理。
4
第七章
正常分娩
教学方法:
• 看录像等其他形象教学方法,了解分娩机转及分娩的处理, 产房观察顺产的接产步骤.
5
第七章
正常分娩
正常分娩_妇产科学课件
定义 分类
胎儿从母体自然娩出的通道。
骨产道 软产道
（二）骨产道
骨盆的平面及 其主要径线 骨盆轴及倾斜 度
入口平面 中骨盆平面 出口平面
（三）软产道
组成 生理变化
子宫下段 宫颈 阴道、会阴、盆底软组织
（三）软产道
组成 生理变化
（1）子宫下段
由子宫峡部形成， 非孕时长约1厘米，孕 12周后扩展，妊娠末期 及分娩时形成，长约 7~10厘米。
定义 特点 临床意义
胎儿沿产轴前进的动作。
（二）下降
定义 特点 临床意义
随宫缩间歇性下降，并贯穿于整 个分娩的全过程。
方向 向下、向后、向下并向前
（二）下降
定义 特点 临床意义
产程进展的重要标志
（三）俯屈 (flexion)
胎头不断下降后， 遇盆底软组织、软产道的 阻力后，产生杠杆作用使 胎头俯屈，胎头从枕额径 变为枕下前囟径，以最小 径线通过产道。
妊娠末期的内分泌变化、神经介质的释放、机械性刺 激均能够促使子宫下段的形成和逐渐成熟，成熟的子宫下 段及宫颈受宫腔内压力而被动扩张，继发前列腺素及催产 素释放，子宫肌层规律收缩，形成分娩发动。
分娩期妇女的护理
定义 分娩动因
决定分娩的因素 √
分娩机制 先兆临产 正常分娩妇女的护理
三、决定分娩的因素
复位 外旋转
胎头娩出时，胎儿双肩径沿 骨盆入口左斜径下降，胎头娩出 后，为恢复头颈的正常关系，胎
分娩 产妇 足月产 早产 过期产
妊娠满37周至不足42周未间分娩 (term delivery)
妊娠满28周至不满37周间分娩 (premature delivery)
妊娠满42周及以后分娩 (postterm delivery)
产妇分娩知识培训讲解图文PPT教学课件
花骨朵在阳光照耀下，慢慢地长大了 ，开始 开出了 小花， 它开出 的小花 中间有 点发黑 。花朵 的周围 是橘色 的，边 缘渐渐 的过渡 成金黄 色，慢 慢的舒 展开来 ，最后 变成一 朵朵金 灿灿的 小金菊 花了， 真是美 极了。 一阵微 风吹过 ，从花 蕊中散 发出阵 阵清香 。
临 产 诊 花骨朵在阳光照耀下，慢慢地长大了，开始开出了小花，它开出的小花中间有点发黑。花朵的周围是橘色的，边缘渐渐的过渡成金黄色，慢慢的舒展开来，最后变成一朵朵金灿灿的小金菊花了，真是美极了。一阵微风吹过，从花蕊中散发出阵阵清香。
花骨朵在阳光照耀下，慢慢地长大了 ，开始 开出了 小花， 它开出 的小花 中间有 点发黑 。花朵 的周围 是橘色 的，边 缘渐渐 的过渡 成金黄 色，慢 慢的舒 展开来 ，最后 变成一 朵朵金 灿灿的 小金菊 花了， 真是美 极了。 一阵微 风吹过 ，从花 蕊中散 发出阵 阵清香 。
胎儿大小以及胎方位直接影响能否阴道分娩。
断
花骨朵在阳光照耀下，慢慢地长大了 ，开始 开出了 小花， 它开出 的小花 中间有 点发黑 。花朵 的周围 是橘色 的，边 缘渐渐 的过渡 成金黄 色，慢 慢的舒 展开来 ，最后 变成一 朵朵金 灿灿的 小金菊 花了， 真是美 极了。 一阵微 风吹过 ，从花 蕊中散 发出阵 阵清香 。
1、规律而逐渐增强 的子宫收缩，持续30 秒或以上，间歇5~6 分钟左右
臀位
横位
枕前位
枕后位
精神心理状态
花骨朵在阳光照耀下，慢慢地长大了 ，开始 开出了 小花， 它开出 的小花 中间有 点发黑 。花朵 的周围 是橘色 的，边 缘渐渐 的过渡 成金黄 色，慢 慢的舒 展开来 ，最后 变成一 朵朵金 灿灿的 小金菊 花了， 真是美 极了。 一阵微 风吹过 ，从花 蕊中散 发出阵 阵清香 。
分娩基础知识PPT课件
4.枕颏径：平均值13.3cm， 是胎头最大径线，面先露以此径 衔接
.
助产技术25
工作任务三、辨别胎产式、胎先露、 胎方位
胎产式、胎先露和胎方位是描述胎儿在宫内位置的三个 重要指标。妊娠28周以后至临产前，尽早确定胎位非常重要 ，以便及时纠正异常胎位，决定分娩方式。
.
助产技术26
典型案例
小芳， 29岁，妊娠31周，来院进行产前检查，门诊助产 士小张进行检查后记录并告之胎位为枕左前位，小芳不理解 ，询问何为枕左前位，是否正常？助产士小张该如何向其进 行解答。
.
助产技术15
流程八 解说软产道特点
软产道是由子宫下段、宫 颈、阴道及骨盆底软组织组成 的一弯曲管道。
1. 子宫下段的形成：子宫 峡部非妊娠时长约1cm，妊娠 期逐渐拉长形成子宫下段，临 产后的规律宫缩使其进一步拉 长达7cm～10cm，成为软产道 的一部分
.
助产技术16
流程八 解说软产道特点
2. 宫颈的变化：临产 前宫颈管长约2～ 3cm， 临产后初产妇宫颈管先消 失，宫颈后扩张；经产妇 宫颈管消失与宫口扩张同 时进行
.
助产技术3
工作任务一、认识产道
产道是胎儿娩出的通道，包括骨产道和软产道，与分娩 有密切关系。骨产道是指真骨盆；软产道包括子宫下段、宫 颈、阴道和盆底软组织。
.
助产技术4
典型案例
小莉， 26岁，妊娠12周，今天来院进行产前检查。自从 得知怀孕以来，她一直非常高兴，但自觉身材矮小又听说骨 盆小可能导致难产，特来咨询。小陈作为门诊助产士，该如 何向其进行解答。
.
助产技术19
典型案例
小兰， 26岁，妊娠30周， 来院进行产前检查，门诊助 产士小李进行了检查，检查情况显示胎儿发育良好，孕妇各 方面情况均正常，小兰在放心之余询问胎儿多大会导致难产 ，助产士小李该如何向其进行解答。
.
助产技术25
工作任务三、辨别胎产式、胎先露、 胎方位
胎产式、胎先露和胎方位是描述胎儿在宫内位置的三个 重要指标。妊娠28周以后至临产前，尽早确定胎位非常重要 ，以便及时纠正异常胎位，决定分娩方式。
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助产技术26
典型案例
小芳， 29岁，妊娠31周，来院进行产前检查，门诊助产 士小张进行检查后记录并告之胎位为枕左前位，小芳不理解 ，询问何为枕左前位，是否正常？助产士小张该如何向其进 行解答。
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助产技术15
流程八 解说软产道特点
软产道是由子宫下段、宫 颈、阴道及骨盆底软组织组成 的一弯曲管道。
1. 子宫下段的形成：子宫 峡部非妊娠时长约1cm，妊娠 期逐渐拉长形成子宫下段，临 产后的规律宫缩使其进一步拉 长达7cm～10cm，成为软产道 的一部分
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助产技术16
流程八 解说软产道特点
2. 宫颈的变化：临产 前宫颈管长约2～ 3cm， 临产后初产妇宫颈管先消 失，宫颈后扩张；经产妇 宫颈管消失与宫口扩张同 时进行
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助产技术3
工作任务一、认识产道
产道是胎儿娩出的通道，包括骨产道和软产道，与分娩 有密切关系。骨产道是指真骨盆；软产道包括子宫下段、宫 颈、阴道和盆底软组织。
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助产技术4
典型案例
小莉， 26岁，妊娠12周，今天来院进行产前检查。自从 得知怀孕以来，她一直非常高兴，但自觉身材矮小又听说骨 盆小可能导致难产，特来咨询。小陈作为门诊助产士，该如 何向其进行解答。
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助产技术19
典型案例
小兰， 26岁，妊娠30周， 来院进行产前检查，门诊助 产士小李进行了检查，检查情况显示胎儿发育良好，孕妇各 方面情况均正常，小兰在放心之余询问胎儿多大会导致难产 ，助产士小李该如何向其进行解答。
《妇产科学》正常分娩 ppt课件
其他处理:体格检查、早吸允、登记、按手印脚印
ppt课件
38
自学
剖宫产术后再次阴道分娩
分娩镇痛
ppt课件
39
THANK YOU FOR ATTENTION !
ppt课件
40
2.胎儿下降感（ lightening )
由于胎先露部下降、人盆衔接使宫底降低。孕妇自觉上腹部较前舒适，下降的先露部可压迫 膀脱引起尿频。
3.见红 （ show)
分娩发动前24 ～ 48 小时内， 因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂
而少量出血， 与宫颈管内的教液相混合呈淡血性勃液排出，称见红，是分娩即将开始的比较
高
4
第一节 分娩动因
三、机械性刺激---子宫张力理论
子宫内容积 子宫壁的伸展张力增加 子宫壁收缩的敏 感性
妊娠末期羊水量 胎儿不断生长，胎儿与子宫下段紧 密、宫颈紧密接触 压迫宫颈部神经丛 宫缩开始
四、子宫功能性改变
缩宫素 缩宫素酶
ppt课件
5
第二节 决定分娩的因素
ppt课件
6
产力
（一）子宫收缩力（简称宫缩）
ppt课件
8
产道
骶结节韧带
骶棘韧带
（一）骨产道
1、骨盆各平面及径线 （1）骨盆入口平面：共有4 条径线
入口前后径：真结合径---胎先露入盆 入口横径、入口左斜径、入口右斜径
（2）中骨盆平面：中骨盆横径和中骨盆前后径
骨盆最小平面，最重要
（3）骨盆出口平面：两个三角形、 4 条径线
出口前后径平均约为11. 5cm
而外露的脐带不回缩。
ppt课件
34
ppt课件
35
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
6、指导日常锻炼：为了保证分娩的顺利，孕妇不能每天卧床休息，做一 些轻微的、力所能及的运动和锻炼、要熟练掌握分娩的辅助动作，练 习呼吸技巧。
物质准备
•
根据家庭的准备情况，把分娩后产妇和新 生儿的所需用品准备齐全，放置在固定位 置，方便随手拿用。
心理准备：
•
分娩时妊娠生理过程的必然结果、是一种正常 的自然的生理过程
•
3．见红(show) 在分娩发动前24-48小时内，阴道 排出少量血性分泌物。
•
【临产的诊断】
1.规律且逐渐增强的宫缩持续时间/ 间歇时间
30秒以上/ 5～6分左右
2.宫颈管消失
3.宫口的扩张
4.胎先露的下降。
第三节 分娩期护理管理
1
第一产程妇女的护理 第二产程妇女的护理 第三产程妇女的护理
2
【产道】
（一）骨产道：
•
1、骨盆
的各平面 及径线， 分为3个
入口平面
平面。
中骨盆平面
出口平面
（1）骨盆入口平面
入口前后径（真结合径） （约11cm）
入口横径 （约13cm）
入口斜径 （约12.75cm）
（2）中骨盆平面
骨盆最小平面，呈纵椭圆形
（3）骨盆出口平面
出口前后径 （约11.5cm）
【产力 】 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量
主力——子宫收缩力（贯穿整个产程） 包括 辅力——腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力
（仅出现在第二、三产程中）
（一）子宫收缩力：
临产后的子宫收缩具有以下特点：
•
1、节律性
临产后，子宫体部发生不随意、有节律的阵发性收缩 。随着产程的进展，宫缩的强度由弱变强，持续的时间 由短变长，间歇的时间则由长变短。临产开始时，宫缩 持续30秒，间歇5-6分钟。第二产程期间，宫缩持续 60秒，间歇时间缩短至1-2 分钟。
一、第一产程妇女的护理
【临床表现】
1. 规律宫缩
2.宫口扩张
3. 胎头下降 4. 胎膜破裂 5. 高兴、焦虑
【身体准备】
产前孕妇在身体上做好充分准备，有利于顺利分娩 1、创设良好的室内环境，房间内温度、湿度适宜，光线充足、空气清新
2、孕妇身体卫生护理
3、提供营养充足的膳食 4、保证孕妇睡眠充足
5、不宜长期外出
【精神心理状态 】
焦虑、恐惧
•
能影响产妇机体内部的平衡、适应力，致使子 宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张缓慢，产程延 长，导致产妇疲劳衰竭。 也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴 奋，释放儿茶酚胺增多，引起血压升高，导致 胎儿缺血缺氧发生宫内窘迫等异常变化而影 响分娩。
•
第二节分娩机制及临产诊断
粘膜皱襞展平使腔道加宽。同时，肛提肌向下及两侧 扩展，肌纤维拉长，使会阴体变簿，以利胎儿娩出。
阴道及骨盆的结缔组织和肌纤维在妊娠期增生肥大，
血管变粗，血运丰富，使临产后体可承受一定的压力， 但如保护会阴不当可造成裂伤。
【胎儿】
（一）胎儿大小：
1、胎头颅骨
BPD
枕下前囟径
2、胎头径线
（二）胎位 （三）胎儿畸形
满37足周（196—258天）间的分娩。 4、过期产（postterm delivery）妊娠满42足周以 后的分娩称为过期产。
分娩期妇女的护理
第一节 影响分娩的因素
第二节 分娩机制及临产诊断
第三节 分娩的护理管理
第一节 影响分娩的因素 影响分娩的因素：
产力 产道 胎儿 产妇的精神心理因素
各因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴 道自然娩出，为正常分娩
出口横径 （约9cm）
出口前矢状径 （约6cm）
出口后矢状径 （约8.5cm）
1、骨盆轴与骨盆倾斜度
60
（二）软产道：
由子宫下段、宫颈、阴道、盆底软组织构成的 一弯曲通道。
1.子宫下段的形成
生理性缩复环如何 形成的？
2.子宫颈的变化：宫颈管消失、宫颈口扩张
3. 阴道、盆底与会阴的变化
临产后受压迫扩张成筒状，阴道外口开口向前上方，
【分娩机制】
是指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态， 被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通 过产道的全过程。 枕左前位的分娩机制：衔接、下降、俯屈、内旋 转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出。
临 床 实 景
【先兆临产】
•
1．假临产(false labor) 孕妇在分娩前常出现假临产。
2．轻松感(lightening) 多数初孕妇感到上腹部较前舒适， 为子宫底下降的缘故。
分娩指导
分娩知识:自然分娩的成功 是妈妈和孩子的互动
有关定义
1、分娩（delivery）：妊娠满28周及以后的胎儿及
其附属物从临产发动至从母体全部娩出的过程。 2、足月产(term delivery)：妊娠满37周至不足42 足周（259—293天）间的分娩。 3、早产（premature delivery）妊娠满28周至不
1、消除恐惧心理、树立分娩信心。 2、告知孕妇必要的分娩知识，并进行有关分娩 前的有关训练。
•
•
【护理评估】
1பைடு நூலகம்新生儿生理状况：Apgar评分
3
产程分期
总产程 ：从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，
临床上分为三个产程
第一产程（宫口扩张期） 从规律性宫缩开始到宫口开全，初产妇平均需要 11-12小时，经产妇平均需要6-8小时。
第二产程（胎儿娩出期） 从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需1-2小时， 经产妇通常数分钟即可完成,也有长达1小时者。 第三产程（胎盘娩出期）
2、对称性和极性
宫缩起自两侧宫角部，迅速向子宫底中线集中，左右对称， 然后以每秒2cm的速度向子宫下段扩散，约15秒后均匀协调 地遍及整个子宫， 此为子宫收缩的对 称性。 极性是指宫缩以子宫 底部为最强，最持久， 向下则逐渐减弱的特 点。底部的收缩力强 度约为子宫下段的2 倍。
3、缩复作用
缩复作用：宫缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽，收缩之后肌纤维虽有 松弛，但不能完全恢复到原来的长度。经过反复宫缩，肌纤维越来越 短，整个子宫上段变厚，下段变薄，这种现象称缩复作用。随着产程 进展，这一作用可促使官腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露下降。 （二）腹肌和膈肌收缩力 是娩出胎儿和胎盘的重要辅助力量。从第二产程开始，每次宫缩时， 胎先露压迫骨盆底组织及直肠，反射性地引起待产妇屏气、排便动作， 腹肌和膈肌收缩使腹压增高，促使胎儿娩出。在第二产程末配合宫缩 时运用腹压最有效。 （三）肛提肌收缩力 协助胎先露进行内旋转、仰伸、促进胎盘和胎儿娩出。
物质准备
•
根据家庭的准备情况，把分娩后产妇和新 生儿的所需用品准备齐全，放置在固定位 置，方便随手拿用。
心理准备：
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分娩时妊娠生理过程的必然结果、是一种正常 的自然的生理过程
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3．见红(show) 在分娩发动前24-48小时内，阴道 排出少量血性分泌物。
•
【临产的诊断】
1.规律且逐渐增强的宫缩持续时间/ 间歇时间
30秒以上/ 5～6分左右
2.宫颈管消失
3.宫口的扩张
4.胎先露的下降。
第三节 分娩期护理管理
1
第一产程妇女的护理 第二产程妇女的护理 第三产程妇女的护理
2
【产道】
（一）骨产道：
•
1、骨盆
的各平面 及径线， 分为3个
入口平面
平面。
中骨盆平面
出口平面
（1）骨盆入口平面
入口前后径（真结合径） （约11cm）
入口横径 （约13cm）
入口斜径 （约12.75cm）
（2）中骨盆平面
骨盆最小平面，呈纵椭圆形
（3）骨盆出口平面
出口前后径 （约11.5cm）
【产力 】 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量
主力——子宫收缩力（贯穿整个产程） 包括 辅力——腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力
（仅出现在第二、三产程中）
（一）子宫收缩力：
临产后的子宫收缩具有以下特点：
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1、节律性
临产后，子宫体部发生不随意、有节律的阵发性收缩 。随着产程的进展，宫缩的强度由弱变强，持续的时间 由短变长，间歇的时间则由长变短。临产开始时，宫缩 持续30秒，间歇5-6分钟。第二产程期间，宫缩持续 60秒，间歇时间缩短至1-2 分钟。
一、第一产程妇女的护理
【临床表现】
1. 规律宫缩
2.宫口扩张
3. 胎头下降 4. 胎膜破裂 5. 高兴、焦虑
【身体准备】
产前孕妇在身体上做好充分准备，有利于顺利分娩 1、创设良好的室内环境，房间内温度、湿度适宜，光线充足、空气清新
2、孕妇身体卫生护理
3、提供营养充足的膳食 4、保证孕妇睡眠充足
5、不宜长期外出
【精神心理状态 】
焦虑、恐惧
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能影响产妇机体内部的平衡、适应力，致使子 宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张缓慢，产程延 长，导致产妇疲劳衰竭。 也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴 奋，释放儿茶酚胺增多，引起血压升高，导致 胎儿缺血缺氧发生宫内窘迫等异常变化而影 响分娩。
•
第二节分娩机制及临产诊断
粘膜皱襞展平使腔道加宽。同时，肛提肌向下及两侧 扩展，肌纤维拉长，使会阴体变簿，以利胎儿娩出。
阴道及骨盆的结缔组织和肌纤维在妊娠期增生肥大，
血管变粗，血运丰富，使临产后体可承受一定的压力， 但如保护会阴不当可造成裂伤。
【胎儿】
（一）胎儿大小：
1、胎头颅骨
BPD
枕下前囟径
2、胎头径线
（二）胎位 （三）胎儿畸形
满37足周（196—258天）间的分娩。 4、过期产（postterm delivery）妊娠满42足周以 后的分娩称为过期产。
分娩期妇女的护理
第一节 影响分娩的因素
第二节 分娩机制及临产诊断
第三节 分娩的护理管理
第一节 影响分娩的因素 影响分娩的因素：
产力 产道 胎儿 产妇的精神心理因素
各因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴 道自然娩出，为正常分娩
出口横径 （约9cm）
出口前矢状径 （约6cm）
出口后矢状径 （约8.5cm）
1、骨盆轴与骨盆倾斜度
60
（二）软产道：
由子宫下段、宫颈、阴道、盆底软组织构成的 一弯曲通道。
1.子宫下段的形成
生理性缩复环如何 形成的？
2.子宫颈的变化：宫颈管消失、宫颈口扩张
3. 阴道、盆底与会阴的变化
临产后受压迫扩张成筒状，阴道外口开口向前上方，
【分娩机制】
是指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态， 被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通 过产道的全过程。 枕左前位的分娩机制：衔接、下降、俯屈、内旋 转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出。
临 床 实 景
【先兆临产】
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1．假临产(false labor) 孕妇在分娩前常出现假临产。
2．轻松感(lightening) 多数初孕妇感到上腹部较前舒适， 为子宫底下降的缘故。
分娩指导
分娩知识:自然分娩的成功 是妈妈和孩子的互动
有关定义
1、分娩（delivery）：妊娠满28周及以后的胎儿及
其附属物从临产发动至从母体全部娩出的过程。 2、足月产(term delivery)：妊娠满37周至不足42 足周（259—293天）间的分娩。 3、早产（premature delivery）妊娠满28周至不
1、消除恐惧心理、树立分娩信心。 2、告知孕妇必要的分娩知识，并进行有关分娩 前的有关训练。
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【护理评估】
1பைடு நூலகம்新生儿生理状况：Apgar评分
3
产程分期
总产程 ：从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，
临床上分为三个产程
第一产程（宫口扩张期） 从规律性宫缩开始到宫口开全，初产妇平均需要 11-12小时，经产妇平均需要6-8小时。
第二产程（胎儿娩出期） 从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需1-2小时， 经产妇通常数分钟即可完成,也有长达1小时者。 第三产程（胎盘娩出期）
2、对称性和极性
宫缩起自两侧宫角部，迅速向子宫底中线集中，左右对称， 然后以每秒2cm的速度向子宫下段扩散，约15秒后均匀协调 地遍及整个子宫， 此为子宫收缩的对 称性。 极性是指宫缩以子宫 底部为最强，最持久， 向下则逐渐减弱的特 点。底部的收缩力强 度约为子宫下段的2 倍。
3、缩复作用
缩复作用：宫缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽，收缩之后肌纤维虽有 松弛，但不能完全恢复到原来的长度。经过反复宫缩，肌纤维越来越 短，整个子宫上段变厚，下段变薄，这种现象称缩复作用。随着产程 进展，这一作用可促使官腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露下降。 （二）腹肌和膈肌收缩力 是娩出胎儿和胎盘的重要辅助力量。从第二产程开始，每次宫缩时， 胎先露压迫骨盆底组织及直肠，反射性地引起待产妇屏气、排便动作， 腹肌和膈肌收缩使腹压增高，促使胎儿娩出。在第二产程末配合宫缩 时运用腹压最有效。 （三）肛提肌收缩力 协助胎先露进行内旋转、仰伸、促进胎盘和胎儿娩出。