手术后专项检查表
最新制定的手术患者追踪检查表 (门诊组)
围手术期相关制度个案追踪表—门诊组
患者姓名：性别：男/女年龄：岁手术科室：
手术前诊断：
拟施手术名称：
手术后诊断：
实际手术名称：
手术医师：手术者：第一助手：第二助手：
手术级别：
麻醉医师：麻醉方式：
审核内容审核方法审核要点结果存在问题
入院方式询问病人
1、门诊、急诊、下级医疗
机构转诊
查看病历
2、门诊病历、急诊病历、
入院记录的现病史。
急诊入院病人查看登记
本、病历、
询问家属
1、院前病历
2、急诊分诊登记本
3、交接记录
4、急诊科登记本
5、急诊病历
门诊入院病人询问病人
1.询问病人便民措施如导
医指引协助挂号。
2.候诊等待时间
入院病案首页眉栏部分查看电子版
病历首页
病人的基本信息是否齐
全。
诊断符合率查看病历，
根据患者辅
助检查结果
追踪医技科
室的诊断依
据
检查影像诊断和手术后诊
断符合率要求90%以上。
1。
医院手术室专项检查表模板
医疗垃圾分类
标识 清楚
一次性物品用后毁形
职业防护到位
病理标本保存、送检交接规范并签名
术前术中术后物品清点准确无误，记录清楚
手术三方核查到位（看监控或现场查看）(10分)
熟知手术病人姓名、科室、诊断、手术部位、手术名称及方式、麻醉方式、手术步骤、手术解剖知识特殊要求、相关物品及设备（10分）
提问护士：手术查对制度(10分)
护士姓名间号: ：
护士1：
护士1：
手术间号：
护士2：
护士2：
得分
得分
得分
注：1.现场检查前14项：内容全面打“√”，得5分、不合格项目一项扣1分，扣完5分为止；
2.查三方核查，2台手术，核查到位得5分，不合格一项扣1分,扣完为止；
3.检查护士项目：（1）护士熟知手术病人情况回答全面得5分，部分1-4分，少许不得分；（2）护士知晓，回答全面得5分，部分1-4分，少许不得分；
山东xxxx医院
手术室专项检查表
科室： 护士长： 检查时间： 检查者： 总分：100分 得分：
项目
70分
对
象
术前访视
、术后回访到位，有记录
仪器设备呈备用状态
拖布抹布鞋等分区使用标识明显按规范消毒
手术间整洁物品放置规范
微生物监测记录齐全
手卫生到位（抽查一名护士）
无菌及一次性物品分类存放先进先出，无过期
结果统计：
1.手术护理工作合格率(前13项得分/前13项总分)： 3、三方核查合格率：
2.手术清点记录单执行合格率：
护士长签字：
修订日期：2016年1月5日 第3次修订
修订部门：护理部
手术管理制度检查表(术前、后)
手术管理制度检查表
患者姓名：性别：男/女年龄：岁手术科室：
手术前诊断：
拟施手术名称：
手术后诊断：
实际手术名称：
手术医师：手术者：第一助手：第二助手：
手术级别：一/二/三/四级麻醉医师：麻醉方式：
术前制度落实情况，检查时间：术前一日10时到18点（17时）
检查者：检查日期：
术后制度执行情况检查表，检查时间：术后1-3天每日下午随访
审核内容审核方
法
审核要点审核
结果
备注
非计
划再次手
术上报记
录
现场查
看记录，到
医务部查看
上报表
是否上报是/否
是否在术后24小时内上
报
是/否
是否有讨论分析有/无有无
术后并发
症
现场查
看病历
有无并发症有/无
并发症处理是否及时、得
当
是/否检查者：检查日期：。
推行《手术安全检查表》确保手术安全——《手术安全检查表》是确保手术安全的有效工具
工 士
吾
．
ｊ 任北京大学人 民 医院医务处副处长、 处长、 院长助理、 副院长。
兼职 首都 医科 大学 医院管理 学科 教授 ， 中国 医 院协 会 副 秘 书 长
篙
一
： 兼评估评价部பைடு நூலகம்任、 学术委员会委员、 医疗质量委员会副主任
； 委员、 门急诊 专业 委 员会 副 主任 委 员 ； 中华 医学会 北 京 分会 儿
再确 认 制度 ， 降低 了手 术 风 险 。 为 了进 一 步推 动 《 术 安 全 核 对 表 》 手 的推 广 使
用， 确保 手术 安全 ， 高 医疗 质 量 管理 水 平 ， 刊 特 别 组 织 了相 关 医院 的 实践 提 本
文章 ， 以集 思广益 ， 助推 理 论 与 实践 的结 合 。
”ｕｇ ａ ｒ ｋａｓｓｍｅｔｏｍ． ｒｃｉ ａ ｒｖｄｔａ ｔｅｄｃｅ ｅｏ ａｉ ｔ ｉ 。 ｎｕ ｎ ａ ｕｇｒ． ｓ ｉ ｌｉ ｓｅｓ ｎ ｆ ”Ｐａｔ ｅｈ ｓｐｏｅ ｔｈ ｅｒａ ｐｔ ｎ ｓ ｅｓｒ ｇｓ ｅｓ ｅ ｒ ｃ ｓ ｒ ｃ ｈ ｓ ｆ ｅ ｒｋ ｉ ｆ ｒ ｙ Ｋ ｙｗｏｄ Ｓ ｇｃ ａ ｔ ； ｕ ｉ ｆ ｄｃ ａｅ Ｓ ｇ ａ ａ ｔ Ｃ ｅｋｉ ；ｕｇｃｌ ｉｋＡ ｓｓｍｅｔ ｏｍ ｅ ｒ ｓ ｕｉ ａ Ｓ ｅｙ Ｑ ａ ｔ ｏ ｉａ Ｃ ；ｕｉ ｌ Ｓｆ ｙ ｈ ｃ ｌｔＳ ｉ ａ Ｒｓ ｓｅｓ ｎ Ｆ ｒ ｒ ｌ ｆ ｌ ｙ Ｍｅ ｌ ｒ ｒ ｃ ｅ ｓ ｒ
Ｃ ｉｅｅＨｅｌ ａｉ ｎ ｇｍｅ ｔ２ １ 。７ ２ ：２－ ３ ｈｎ ｓ ａｔ Ｑｕ ｌｙＭａ ａ ｅ ｎ ，０ ０ １ （ ） ０ ０ ｈ ｔ
Ａｂ ｔ ａ ｔ Ｔ ｅ ｓ ｒ ｉａ ａｅｙ ｉ ｎ ｉ ｏ ｔ ｎ ａ ｔ ｆｏ ｅ ｏ ｅ ｑ ａｉ ｆｍｅ ｉ ａ ａ ｅ Ｒ ｆ ｒ ｎ ｅ ｔ ＨＯ ｅｅ ａ ｄ ｃ － ｓ ｒ ｃ ｈ ｕ ｇ ｃ ｌｓ ｆ ｔ ｓａ ｍｐ ｒａ ｔｐ ｒ ｎ ｆ ｈ ｕ ｌｔ ｏ ｄ ｃ ｃ ｒ ． ｅ ｅ ｅ ｃ ｏ Ｗ ｏ ｔ ｙ ｌ ｒ ｌｖ ｍ ｏ ｕ
手术安全核查检查表
科别：
住院号：
检查项目
□表格的完整性
□麻醉实施前核对 □手术开始前核对 □患者离开手术室前核对
姓名： 检查内容 医生填写正确 医生填写完整 麻醉师填写正确 麻醉师填写完整 护士填写正确 护士填写完整 一次填写完 麻醉师核对 手术医生核对 手术室护士核对 签名执行情况 麻醉师参与 手术医生参与 手术室护士参与 签名执行情况 护士启动核对 麻醉师参与 手术医生参与 手术室护士参与 签名执行情况
手术名称： 执行情况
责任人
检查者：
日期： 年 月 日
注1.本表主要检查麻醉医师的执行情况 2.未执行到位用×表示,执行到位用√表示
Hale Waihona Puke
医疗安全专项检查表最新版
医疗安全专项检查表最新版
一、医疗设施和设备
1.医疗设施是否符合卫生要求？
2.医疗设备是否正常运行？
3.电气设备是否接地良好？
二、医疗废物管理
1.医疗废物是否分类妥善处理？
2.医疗废物的存放和运输是否符合规定？
三、用药管理
1.药品储存是否安全可靠？
2.药品管理是否规范？
3.药品过期是否得到及时处理？
四、医疗器械管理
1.医疗器械是否符合标准要求？
2.医疗器械是否进行定期检测和维护？
五、医疗操作规范
1.手术室操作是否符合规定程序？
2.感染控制措施是否到位？
3.医疗操作过程是否进行严格记录？
六、医患沟通
1.医患沟通是否顺畅？
2.医务人员是否尊重患者的权益和隐私？
七、医疗安全事件反馈
1.是否建立医疗安全事件报告和处理机制？
2.过去一年内是否发生医疗安全事件？
以上是医疗安全专项检查表的最新版内容，用于检查医疗机构的各项管理工作。
请医疗机构根据实际情况进行自查，并及时整改不符合要求的环节，以确保医疗安全的高质量服务。
手术安全核查查检表
2
标示 标记方式是否正确
2
三方共同 三方共同核对手术知情同意书签署完整情况
4
核查知情 三方共同核对麻醉知情同意书签署完整情况
4
麻醉实 告知、皮 三方核对麻醉设备情况（监护仪、麻醉机、穿刺包、麻醉药品、抢救药品） 4
施前 肤、设备 三方共同核对患者术区皮肤准备及受压皮肤情况并做好手术过程中皮肤保护 2
2
字情况 是否麻醉师主持
2
签字
2
身份核对
2
一般情况 核对
手术方式核查确认
2
手术部位标示
2
手术时间、失血量、手术医师需要三方重点沟通关注的方面（患者重要病史
、术中可能存在的特殊情况、术中需要麻醉医师配合的情况、麻醉医生需要 6
手术关注 重点观察及处置的情况、需要与护士沟通的特殊情况）
手术开 始前
点核查 麻醉医师需要重点与手术医师沟通关注的方面（患者麻醉状态下容易出现影 响手术的重要因素、麻醉医师需要手术医师术中配合的情况、需要与护士沟 6 通的特殊情况）
等情况 三方共同核查静脉通道建立情况
2
询问患者过敏史，并查看是否与患者病历中记录相符
2
过敏史、 询问患者术前皮试情况，并查看是否与患者医嘱中相符
2
皮试、输 核对术中备血情况，并查看是否签署知情同意书、下达医嘱及打印备用取血
血、内置 物、影像
ห้องสมุดไป่ตู้
单 询问患者是否有体内人工植入物
2 2
资料及签 影像资料及其他准备情况
现场查看手术安全核查管理考核表
科室：
住院号：
手术名称：
核查医师、麻醉、护士：
阶段 考核项目
考核内容
至少同时使用两种患者身份识别方式识别患者身份
手术管理检查表
有患者身份识别信息的标识
是否
手术安全核查单签字.格式.内容是否符合要求
是否
麻醉术前访视/麻醉知情同意告知制度
现场询问病人，查看病历
麻醉医师是否亲自到病房随访
是否
术前访视记录是否规范
是否
麻醉意外预防措施是否落实到位
是否
签署麻醉知情同意书
有无
围手术期合理用药
查看病历、查看抗菌药物使用权限
是否应使用预防性抗菌药物
是否处Βιβλιοθήκη 用药是否规范是否处方医师是否有权限
是否
手术离体组织（肿瘤或诊断不明的）标本必须送病理学检查，并记录
查看病历、查看手术室相关登记本
成功分离后的离体组织是否按规定标识和固定
是否
标本是否及时送检、并由专人送检
是否
送检登记本是否填写完善，并签名
是否
送检标本是否为须送检的标本
是否
术后相关记录
现场查看病历
麻醉医师是否亲自到病房进行随访
是否
术后病情观察
询问患者
如出现不适医务人员是否能及时指导处理
是否
非计划再次手术上报记录
查看科室登记本及上报表
是否上报
是否
是否在术前上报
是否
是否有讨论分析
有无
有无术后并发症
现场查看病历
是否有术后并发症的预防措施
有无
有无并发症
有无
并发症处理是否及时、得当
是否
检查科室：医务科检查者：检查日期：
术后医嘱
有无
术后医嘱由主刀医师或由手术者授权委托负责医师开具
是否
术后用药
有无
高危药品、抗菌药物、麻醉镇痛药物是否合理
是否
手术安全核查查检表
手术安全核查检查表检查人：检查时间：
科室姓名病案号
麻醉实施前手术开始前
身份
知
情
同
意
手
术
方
式
手术
部位
与标
识
麻醉
安全
检查
皮肤
是否
完整
术野
皮肤
准备
静脉
通道
建立
情况
过
敏
史
皮
试
结
果
备
血
情
况
假体
体内
植入
物
影像
学资
料
身份
手术
方式
手术
部位
与标
识
风险
预警
护士
报告
物品
准备
情况姓
名
性
别
年
龄
病
案
号
姓
名
性
别
年
龄
备注：以上信息均由手术医师、麻醉医师、手术室护士三方进行核查。
手术安全核查检查表检查人：检查时间：
科室姓名病案号
患者离开手术室前
身份
实际手
术方式
术中用
药
输血的
核查
清点手
术用物
确认手
术标本
检查皮
肤完整
性
动静脉
通路
引流管
确认患
者去向姓
名
性
别
年
龄
备注：以上信息均由手术医师、麻醉医师、手术室护士三方进行核查。
手术管理质量检查表(全表)
审核方法
审核要点
审核结果
备注
询问患者
如出现不适医务人员是否能 及时指导处理
□是□否 □是□否 □是□否 □有□无 □有□无 □是□否
非 计 划 再 现场查看记 是否上报 次 手 术 上 录，到医务 是否在术后 24 小时内上报 报记录（ 5 部查看上报 分） 有无术后 并发症（ 5 分） 表 现场查看病 历 是否有讨论分析 有无并发症 并发症处理是否及时、得当
得分：
检查者：
检查日期：
注：科室必须在收到本表五日内完成整改措施并送交医务科，逾期视为不合格。
科室整改措施：
科主任签名：
整改日期：
术后制度执行情况检查表，检查时间：术后 1-3 天每日下午随访（30 分）
审核内容 审核方法 现场询问病 人，查看病 历 审核要点 麻醉医师与手术医师， 病区 护人员床头交接 术中液体种类，数量。引流 袋， 引流量填塞物交接记录 手术记录 术后 24 小时内完成 手术者书写 （特殊情况下第 一助手写，手术者签字） 签字、 内容及格式是否规范 术后首次病程记录 术后即时完成 术 后 相 关 现场查看病 记录 （5 分） 历 手术医师书写 签字、 内容及格式是否规范 术后病程记录 术后每日有记录， 连记三天 签字、 内容与格式是否规范 术后三天手术者查房 1 次 术后镇痛记录 签字、内容、格式是否规范 术后麻醉访视记录 签字内容、格式是否规范 术 后 麻 醉 现场询问患 麻醉医师是否亲自到病房进 访视制度 者 行随访 审核结果 □有□无 备整改措施并送交医务科，逾期视为不合格。
术 前 检 查 现场查看 完备 （5 分） 病历
现场查看 术 前 病 例 病历、术 讨 论 制 度 前病例讨 （8 分） 论记录本 及根据记 录内容询 问讨论参 加人员 重大手术 现场查看 审批制度 病历 （5 分）
手术后专项检查表
科主任签字
日期：年月日
追踪评估
追踪人
追踪时间
7.手术后医嘱是否由手术医师或手术者授权委托的医师开具
8.患者手术后的生命指标监测结果是否已记录在病历中
9.大型手术术后并发症的风险评估和预防措施是否到位
10.大型手术、高危手术患者是否有风险评估、有预防“深静脉栓塞”和“肺栓塞”的常规与措施
手术后专项检查反馈、整改、及追踪
反馈时间
接收反馈科室
反馈问题
聊城市人民医院手术后专项检查表
检查时间：检查人员：
科室
住院号
患者姓名
诊断术者助手手术名称检查内容是
否
存在的问题
1.术后首次病程记录是否即时完成
2.术后首次病程记录是否由参加手术的医师完成
3.手术记录是否24h内完成
4.手术记录是否为手术主刀医师或一助书写
5.手术主刀医师是否在手术记录上签名
6.手术后标本是否已行病理学检查
围手术期患者专项检查表
检查项目是否备注是否严格手术适应症是否完善术前准备是否查手术前全套输血前九项检查术前主刀者是否亲自查看病人术前麻醉医师是否亲自查看病人是否及时填写手术知情同意书新版及术前医患沟通记录是否及时书写术前小结中等二级及以上手术是否及时书写术前讨论记录是否执行手术分级管理制度术前是否认真核对病人信息是否及时书写麻醉术前访视记录麻醉后是否及时施行手术是否及时书写麻醉记录是否及时填写麻醉术后访视记录手术中如需更改原订手术方案是否向上级医师请示和患者家属沟通是否及时填写手术风险评估表是否及时填写手术安全核查记录是否及时书写手术记录术者是否在术后及时查看病人是否及时书写术后首次及术后连续三天病程记录病程记录是否及时非计划再次手术是否上报是否合理用药雅安市精神病医院围手术期患者专项检查表科室床号患者姓名住院号主管医师手术名称手术分级入院日期手术日期检查者检查日期
雅安市精神病医院
围手术期患者专项检查表
科室 手术分级 床号 患者姓名 入院日期 检查项目 是否严格手术适应症 是否完善术前准备 是否查手术前全套（输血前九项检查） 术前主刀者是否亲自查看病人 术前麻醉医师是否亲自查看病人 是否及时填写手术知情同意书（新版）及术前医患沟通记录 是否及时书写术前小结 中等（二级）及以上手术是否及时书写术前讨论记录 是否执行手术分级管理制度 术前是否认真核对病人信息 是否及时书写麻醉术前访视记录 麻醉后是否及时施行手术 是否及时书写麻醉记录 是否及时填写麻醉术后访视记录 手术中如需更改原订手术方案是否向上级医师请示和患者家 属沟通 是否及时填写手术风险评估表 是否及时填写手术安全核查记录 是否及时书写手术记录 术者是否在术后及时查看病人 是否及时书写术后首次及术后连续三天病程记录 病程记录是否及时 非计划再次手术是否上报 是否合理用药 住院号 手术日期 主管
手术病历检查表
附属医院病历检查表
住院号：姓名：手术名称：住院号：
姓名：
手术名
称：
住院号：
姓名：
手术名
称：
住院号：
姓名：
手术名
称：
病情评估制度格式是否为“病情评估”
入院、术前、术后、出院、
病情变化时病情评估
术前讨论参加讨论人员、讨论时限、术前准备诊断术式、手术风险与预防措施
术前小结是否按时书写
知情同意书与授权委托书肿瘤患者手术术式交代是否完善，是否有漏项，授权同意书是否完整
手术记录书写时间，有无打印，术者签字
术后首次病程是否即时书写
术后病程有无术后连续3天病程，有无具体生命体征记录
未完成原因。
医院手术室健康教育专项检查表模板
山东医学高等专科学校附属眼科医院
（手术室）健康教育专项检查表
科室：护士长：检查时间：检查者：总分：100分得分:
注：1.现场查看并询问患者，前5项，“是”打“√”；得1分；“否”打“×”，不得分。
2.患者知晓内容，根据“护理健康教育质量考核标准”（2015年12月修订版）考核，依据患者知晓全面与否给予相应赋分，全面得5分、部分1-4分，少许不得分。
结果统计：
1.择期手术患者术前访视率： 5.术后访视率：
2.健康教育覆盖率： 6.术中注意事项知晓率:
3.患者对麻醉的知晓率：7.术后注意事项知晓率:
4.术前注意事项知晓率: 8.健康教育合格率（＝检查项目得分/总分值）：
护士长签名:
修订日期：2016年1月5日第3次修订
修订部门：护理部。
【VIP专享】手术管理检查表1
参加手术的主管医师书写 签字、内容及格式是否规范 术后病程记录 术后每日有记录，连记三天 签字、内容与格式是否规范 术后三天手术者查房 1 次 术后生命体征监测记录 术后病情是否评估 是否拟定术后康复、再手术、 放化疗方案 术后镇痛记录 签字、内容、格式是否规范 术后麻醉访视记录 签字内容、格式是否规范 麻醉医师是否亲自到病房进行随 访 如出现不适医务人员是否能及时
是否具有执业资质的手术医生、
麻醉医生和手术室护士三方核查
麻醉实施前、手术开始前和患者
现场督查， 离开手术室前均核查
查看病历 有患者身份识别信息的标识
手术安全核查单签字 . 格式 . 内容 是否符合要求
现场询问 病人，查 看病历
麻醉医师是否亲自到病房随访 术前访视记录是否规范 麻醉意外预防措施是否落实到位 签署麻醉知情同意书
有/ 无 是/ 否 是/ 否 是/ 否 有/ 无 是/ 否 有/ 无 是/ 否 有/ 无 是/ 否 有/ 无 是/ 否 是/ 否
需要会诊者有无会诊记录
有/ 无
手术部位 识别标示 制度
手术安全 核查制度
麻醉术前 访视 / 麻醉 知情同意 告知制度
麻醉前访视记录
签字 . 格式 . 内容是否符合要求
手术部位术前标识执行人员为符
重大手术 审批制度
手术分级 管理制度
手术风险 评估制度
手术知情 同意告知 制度
病历书写 规范与管 理制度
现场查看 病历
现场查看 病历
5. 讨论是否真实。 6. 讨论格式是否规范 简要病情 术前诊断 手术指征 拟施手术名称和方式 拟施麻醉方式 术前准备情况是否完善 患者耐受手术能力的评估 三、四级手术必须由科主任审核 特殊病人 请麻醉科会诊 是否属于重大手术（破坏性、新 开展、危险性较大、危重、特殊 手术）
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
科主任签字
日期：年月日
追踪评估
追踪人
追踪时间
聊城市人民医院手术后专项检查表
检查时间：检查人员：科室ຫໍສະໝຸດ 住院号患者姓名诊断
术者
助手
手术名称
检查内容
是
否
存在的问题
1.术后首次病程记录是否即时完成
2.术后首次病程记录是否由参加手术的医师完成
3.手术记录是否24h内完成
4.手术记录是否为手术主刀医师或一助书写
5.手术主刀医师是否在手术记录上签名
6.手术后标本是否已行病理学检查
7.手术后医嘱是否由手术医师或手术者授权委托的医师开具
8.患者手术后的生命指标监测结果是否已记录在病历中
9.大型手术术后并发症的风险评估和预防措施是否到位
10.大型手术、高危手术患者是否有风险评估、有预防“深静脉栓塞”和“肺栓塞”的常规与措施
手术后专项检查反馈、整改、及追踪
反馈时间
接收反馈科室
反馈问题