骨折概论
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撕脱骨折 (avulsion fracture) 肌肉突然猛烈收缩， 致肌肉附着处骨质折断
（四）积累性劳损（长期劳损） 疲劳骨折 (fatigue fracture) 长期、反复、 轻微的直、间 接力集中作用 于某一点上发 生骨折
(五）骨骼疾病 病理性骨折（pathological fracture) 有病骨骼（骨髓炎、肿瘤）， 遭受轻微外力即断裂
积累性劳损（疲劳骨折）
骨骼疾病（病理性骨折）
暴力种类及致伤机制
（一）直接暴力（direct force)
骨折发生于暴力直接作用的部位
（二）间接暴力 indirect force 暴力通过传导、 杠杆或旋转作用使远 处发生骨折
(三）肌肉拉力 （牵引暴 力)(traction force）
第六节 骨折的急救
急救目的：尽快抢救生命，保护伤肢迅速转运、妥善处理 骨折急救注意事项：全身情况、其他脏器损伤 抢救休克：首先检查病人全身情况，如有休克要立即抢救，规律是补 充血容量、止痛、保温、有昏迷时，还要注意呼吸道通畅 包扎伤口：适当加压包扎、止血、减少污染。出血多要用止血带，注 意时间和压力。外露骨折端酌情复位
闭合性骨折（closed fracture)： 骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通 开放性骨折(open fracture)： 骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折处与 外界相通
（二）按骨折的程度及形态
1. 不完全骨折 (1) 裂缝骨折 hair line Fr
(2) 青枝骨折 greenstick Fr
骨筋膜室综合征
定义：四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性严重缺血而 发生的一系列病理改变 好发部位：前臂、小腿、手、足
病因
内容物体积骤增：组织水肿、出血 骨筋膜室容积骤减：包扎过紧、局部压迫
病理
濒临缺血性肌挛缩－功能可部分恢复或完全恢复 缺血性肌挛缩－严重影响患肢功能
坏疽－截肢、危及生命
复位方法
手法复位
步骤：麻醉依部位选择
舒筋捺骨手摸心会 对准骨折方向，远端对近端
拔伸牵引
摇摆触碰 端举提按
夹挤分骨
折顶回旋 借助X线监视复位效果。但不能透视下复位
切开复位
指征：两折端之间有肌腱等软组织嵌入
手法复位失败
关节内骨折手法复位不满意
合并主要神经血管损伤
多发性骨折
二 骨折固定
外固定
（三）骨折的X线表现
意义:明确骨折的部位、形态、分类、移位情况
Ｘ线普通平片正侧位（至少包括邻近1个关节） CT(脊椎骨折、关节内骨折)
特殊部位拍片：蝶式位（腕舟骨）、
轴位（跟骨、髌骨）、 斜位（手、足诸骨、骨盆）
对比：骨骺损伤尤其重要 随访：嵌插骨折、股骨颈、舟状骨骨折
第三节 骨折的并发症
2.修复
(1) 开放性骨折的内固定 (2) 修复损伤的血管 (3) 修复神经 (4) 修复肌腱 (5) 创口引流 (6) 创口的闭合：缝合、皮瓣（带蒂、游离） (7) 术后必需的外固定 (8) 抗生素等应用
Thank you for your attention
晚期并发症
感染、骨髓炎 骨不连、骨折畸形愈合 坠积性肺炎 褥疮 下肢深静脉血栓，发生率3-5% 感染特别是开放性骨折12~44% 损伤性骨化：骨化性肌炎、异位骨化 创伤性关节 关节僵硬 急性骨萎缩 缺血性骨坏死多见股骨头、舟状骨、距骨 缺血性肌挛缩是严重并发症，不少为医源性
骨性愈合： X光片骨折线完全消失，骨痂塑 型好
第五节 影响骨折愈合的因素(自学)
一、全身因素 （一）年龄：儿童>成人 （二）健康情况：营养不良，糖尿病等延迟愈合多 二、局部因素 （一）骨折部的血液供应（正比） （二）损伤程度：开放性，软组织损伤重者影响愈合 （三）断端间接触面积：有软组织嵌入者不愈合 （四）感染 （五）治疗不当 1.手法复位：反复多次 2.切开复位 3.持续骨牵引：牵引过度 4.固定不确定 5.功能锻炼：过早不恰当；不炼 6.清创不当
骨 折 概 论
Fracture
赣医三附院骨科 胡超华
前 言
骨骼是全身的支架，能 维持体形、支撑体重， 与关节、肌肉和韧带共 同组成人体的运动系统 骨折是运动系统的严重 损伤之一 在所有创伤中，骨折发 生率：平时40%
战 时70%
开骨骨骨骨 放折折折折 性的的的的 骨治并诊定 折疗发断义 的 症 和 处 分 理 类
小夹板 石膏绷带 外固定架 持续牵引
—皮肤牵引，2.5-3kg —骨牵引，体重的1/71/8
石膏绷带固定注意事项
抬高患肢以利消肿 注意手法，防止局部压迫 石膏未坚固前妥善保持好位置，防折断
包扎完毕注明骨折情况和日期
观察固定肢体皮肤、神经、血管
保证固定的可靠性（及时更换）
适当功能锻炼
本 课 重 点
第一节 骨折的定义、成因、 分类及骨折的移位
骨折定义 骨的完整性或连续性中断
A fracture is the loss of continuity in the substance of a bone
骨骺损伤也是骨折
成因
外伤（暴力性骨折）
直接暴力
间接暴力
股骨髁上骨折（股动、静脉伤） 胫骨上段骨折（胫前后动脉损伤）
周围神经损伤：尤其是肱骨中下1/3，股骨下段，
腓骨上段骨折均较易损伤桡神经坐 骨神经、腓总神经。髋关节脱位伤 及坐骨神经、月骨脱位伤及正中神经
脊 髓 损 伤：脊柱骨折脱位易伤及脊髓马尾神经
骨筋膜室综合征：早期、缺血挛缩期、坏疽 创伤性湿肺，创伤后继发肺间质、肺泡渗出增多 呈实变 主要脏器功能不全，常见为肾、心、肺功能不全
一 复位
解剖复位：矫正了各种移位，恢复了正常的解剖 关系，对位对线完全良好 功能复位：骨折复位虽尽了最大努力，仍未能达 到解剖复位，但愈合后对肢体功能无明显影响，其中：
(1) 骨折部的旋转移位、分离移位必须完全矫正； 下肢侧方成角完全复位，缩短移位不超过 1cm，
上肢前臂双骨折对位对线须良好。
(2) 长骨干横骨折对位应大于 1/3，干骺端对位应大于 3/4 (3) 儿童下肢缩短可在 2cm以内
神经血管伤
开放伤总的处理原则：尽早闭合伤口、固定骨折、防治感染
等并发症
Gustilo开放性骨折分类
Ⅰ型：开放性骨折，伤口小于1cm，清洁 Ⅱ型：开放性骨折，伤口长于1cm，无广泛软组织损伤、撕脱或撕脱的皮瓣 ⅢA型：一段开放性骨折，有广泛软组织切割伤或撕脱的皮瓣，但有适当的 软组织覆盖骨折处 ⅢB型：开放性骨折，有广泛软组织缺损，骨膜剥脱、骨外露、污染严重 ⅢC型：开放性骨折合并动脉损伤
骨痂塑型期（8～12周后）
大量新生骨小梁、死骨复活骨连接，顺肢体负重应 力需要进行塑型
二、骨折愈合标准
临床愈合 局部无压痛及纵向叩击痛 局部无异常活动 X光片骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊 去外固定后 上肢：平举1Kg重物持续1分钟 下肢：走3分钟，并≥30步
连续观察2周骨折处不变形
症状：
疼痛 肿胀 功能障碍等
体征
(一)骨折专有体征: 1、畸形(deformity)：骨折段移位后，受伤体部的形 状改变 2、反常活动(abnormal movement)：在肢体没有关 节的部位骨折有不正常的活动 3、骨擦音/骨擦感(crepitus)：骨折端互相磨擦听到 的声音/触到的感觉 三者有其一可诊断为骨折，但体格检查时不可强 求
侧方、短缩移位
分离移位
成角移位
骨折移位的原因
外界暴力：性质、大小和方向等 肌肉的牵拉
肢体重量的牵拉
不恰当的搬运和治疗
第二节 骨折的诊断
明确：
有无骨折？ 骨折部位？（骨折类型和移位的关系） 有合并伤？
外伤史
受伤时间、地点、部位、姿势、 暴力性质、方向、大小 自觉症状、功能障碍和处理经过等
第四节 骨折愈合过程
一、骨折愈合 血肿机化、原始骨痂、骨痂塑型三个阶段
血肿机化期：血肿形成 — 炎症反应、渗出 — 增生肉芽
— 纤维结缔组织 — 纤维连接（2-3周）
原始骨痂期：4～8周 骨内、外膜成骨叫膜内化骨 －骨皮质内形成内骨痂（短骨多） －骨皮质外膜形成的叫外骨痂（长骨多） －膜内化骨快，质量好，外骨膜在膜内化骨尤为重 要，故手术时多保护外骨膜 纤维组织转化为软骨，钙化为软骨内化骨，形成环 形骨痂和髓内骨痂 －内外环形骨痂会合达到临床愈合
骨折分类
根据骨折处皮肤粘膜完整性分为
—— 闭合性骨折 —— 开放性骨折
根据骨折的程度和形态分为
—— 不完全性骨折：裂缝骨折、青枝骨折 —— 完全性骨折：横形、螺旋形、粉碎性、嵌插性、
压缩性、凹陷性、骨骺分离、撕脱
根据骨折端稳定程度分为 —— 稳定性骨折 —— 不稳定性骨折
（一）按骨折处是否与外界相通
(二)非专有体征 1. 全身表现： 休克 体温升高(严重、多处多发骨折、合并伤) :一般不超过 38℃ 脂肪栓塞：脂滴随血行致栓、全身（脑、肺） 或局部表现 2、局部表现： 1）压痛：叩击痛、纵向叩击痛、挤压痛、分离痛 四肢骨折肢体环周压痛、局限性压痛点 2）局部肿胀与瘀斑：出血、血肿、组织渗出水肿，张力性水 泡 3）功能障碍：骨折后骨支架断裂，疼痛 4）伤口与伤口流血：伤口流血内有脂肪滴， 5）骨传导音减弱或消失
妥善固定是骨折急救的重要措施：可稳定骨折防再损伤神经血管软组
织、减少疼痛防休克、便于运送 迅速转运
第七节 骨折的治疗原则
骨折治疗三大原则：复位、固定、功能锻炼
复位：选择麻醉、尽早复位，两大标准解剖复位、
功能复位
固定：维持骨折良好的复位状态，利于骨折愈合 功能锻炼：在不影响固定的前提下尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、 关节囊等软组织的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱 挛缩、关节僵硬等并发症
内固定
接骨板 螺丝钉 髓内钉 加压钢板等
三、功能锻炼
恢复功能是任何骨折治疗的最终目的
早期：1~2周肌肉等张收缩
中期：增加邻近关节活动
晚期：拆除外固定加强肌力及所有关节的
主动活动适当被动锻炼，辅予理疗
第八节 开放性骨折的处理
开放性骨折处理的难点：伤口闭合、骨折固定 开放伤轻重分三度： Ⅰ度：皮肤被自内向外的骨折端刺破 Ⅱ度：皮肤被割裂或压碎，皮下组织与肌肉有中等度损伤 Ⅲ度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并
骨筋膜室综合征
临床表现
症状：以局部表现为主
疼痛且进行性加剧（最早期），被动牵拉剧痛
患肢指（趾）呈屈曲状态
患肢麻木 全身表现：发热、多器官功能衰竭
体征
皮肤红肿热痛、局部压力高 肢体远端毛细血管充盈时间延长，动脉搏动减弱、消失
骨筋膜室综合征
处理原则
切开减压
防治全身并发症：急性肾功能衰竭 截肢
2.完全骨折：
横
斜、螺旋
粉碎
嵌插
骨骺分离
压缩 凹陷
骨折移位
1. 成角移位：两骨折段之轴线交叉成角 方向确定——顶角方向 2. 侧方移位：远侧骨折段移向侧方 方向——远段的移位方向 3. 缩短移位（重叠移位） 4. 分离移位：骨折段在同一纵轴上互相分离 5. 旋转移位：骨折段围绕骨的纵轴而旋转
旋转移位
处理方法
必须争取在6～8小时内行清创缝合 （一）急诊抗休克治疗 （二）临床检查 （三）清创术 术前准备、麻醉选择、 止血带的使用
1. 清创 （1）清洗、浸泡伤肢、消毒、铺单
（2）切除创口边缘 （3）清理创腔或创袋 （4）处理皮下组织及脂肪组织 （5）处理筋膜、肌肉肌腱、血管、神经 （6）处理关节韧带与关节囊 （7）处理骨外膜、止血 （8）处理骨折端 （9）再次清洗、浸泡
了解骨折的各种并发症，对准确诊断、正确治 疗、 确保疗效很重要
一、早期并发症
• 休克：主要是伴有脏器损伤出血，其次疼痛所致 • 脂肪栓塞综合症：多见成人 • 脑栓塞：昏迷、排除脑原发伤 • 重要脏器损伤：肝、脾破裂，肺，膀胱、尿道，直肠，阴道
重要周围组织损伤
重要血管损伤：肱骨髁上骨折（肱动、静脉伤）
（四）积累性劳损（长期劳损） 疲劳骨折 (fatigue fracture) 长期、反复、 轻微的直、间 接力集中作用 于某一点上发 生骨折
(五）骨骼疾病 病理性骨折（pathological fracture) 有病骨骼（骨髓炎、肿瘤）， 遭受轻微外力即断裂
积累性劳损（疲劳骨折）
骨骼疾病（病理性骨折）
暴力种类及致伤机制
（一）直接暴力（direct force)
骨折发生于暴力直接作用的部位
（二）间接暴力 indirect force 暴力通过传导、 杠杆或旋转作用使远 处发生骨折
(三）肌肉拉力 （牵引暴 力)(traction force）
第六节 骨折的急救
急救目的：尽快抢救生命，保护伤肢迅速转运、妥善处理 骨折急救注意事项：全身情况、其他脏器损伤 抢救休克：首先检查病人全身情况，如有休克要立即抢救，规律是补 充血容量、止痛、保温、有昏迷时，还要注意呼吸道通畅 包扎伤口：适当加压包扎、止血、减少污染。出血多要用止血带，注 意时间和压力。外露骨折端酌情复位
闭合性骨折（closed fracture)： 骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通 开放性骨折(open fracture)： 骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折处与 外界相通
（二）按骨折的程度及形态
1. 不完全骨折 (1) 裂缝骨折 hair line Fr
(2) 青枝骨折 greenstick Fr
骨筋膜室综合征
定义：四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性严重缺血而 发生的一系列病理改变 好发部位：前臂、小腿、手、足
病因
内容物体积骤增：组织水肿、出血 骨筋膜室容积骤减：包扎过紧、局部压迫
病理
濒临缺血性肌挛缩－功能可部分恢复或完全恢复 缺血性肌挛缩－严重影响患肢功能
坏疽－截肢、危及生命
复位方法
手法复位
步骤：麻醉依部位选择
舒筋捺骨手摸心会 对准骨折方向，远端对近端
拔伸牵引
摇摆触碰 端举提按
夹挤分骨
折顶回旋 借助X线监视复位效果。但不能透视下复位
切开复位
指征：两折端之间有肌腱等软组织嵌入
手法复位失败
关节内骨折手法复位不满意
合并主要神经血管损伤
多发性骨折
二 骨折固定
外固定
（三）骨折的X线表现
意义:明确骨折的部位、形态、分类、移位情况
Ｘ线普通平片正侧位（至少包括邻近1个关节） CT(脊椎骨折、关节内骨折)
特殊部位拍片：蝶式位（腕舟骨）、
轴位（跟骨、髌骨）、 斜位（手、足诸骨、骨盆）
对比：骨骺损伤尤其重要 随访：嵌插骨折、股骨颈、舟状骨骨折
第三节 骨折的并发症
2.修复
(1) 开放性骨折的内固定 (2) 修复损伤的血管 (3) 修复神经 (4) 修复肌腱 (5) 创口引流 (6) 创口的闭合：缝合、皮瓣（带蒂、游离） (7) 术后必需的外固定 (8) 抗生素等应用
Thank you for your attention
晚期并发症
感染、骨髓炎 骨不连、骨折畸形愈合 坠积性肺炎 褥疮 下肢深静脉血栓，发生率3-5% 感染特别是开放性骨折12~44% 损伤性骨化：骨化性肌炎、异位骨化 创伤性关节 关节僵硬 急性骨萎缩 缺血性骨坏死多见股骨头、舟状骨、距骨 缺血性肌挛缩是严重并发症，不少为医源性
骨性愈合： X光片骨折线完全消失，骨痂塑 型好
第五节 影响骨折愈合的因素(自学)
一、全身因素 （一）年龄：儿童>成人 （二）健康情况：营养不良，糖尿病等延迟愈合多 二、局部因素 （一）骨折部的血液供应（正比） （二）损伤程度：开放性，软组织损伤重者影响愈合 （三）断端间接触面积：有软组织嵌入者不愈合 （四）感染 （五）治疗不当 1.手法复位：反复多次 2.切开复位 3.持续骨牵引：牵引过度 4.固定不确定 5.功能锻炼：过早不恰当；不炼 6.清创不当
骨 折 概 论
Fracture
赣医三附院骨科 胡超华
前 言
骨骼是全身的支架，能 维持体形、支撑体重， 与关节、肌肉和韧带共 同组成人体的运动系统 骨折是运动系统的严重 损伤之一 在所有创伤中，骨折发 生率：平时40%
战 时70%
开骨骨骨骨 放折折折折 性的的的的 骨治并诊定 折疗发断义 的 症 和 处 分 理 类
小夹板 石膏绷带 外固定架 持续牵引
—皮肤牵引，2.5-3kg —骨牵引，体重的1/71/8
石膏绷带固定注意事项
抬高患肢以利消肿 注意手法，防止局部压迫 石膏未坚固前妥善保持好位置，防折断
包扎完毕注明骨折情况和日期
观察固定肢体皮肤、神经、血管
保证固定的可靠性（及时更换）
适当功能锻炼
本 课 重 点
第一节 骨折的定义、成因、 分类及骨折的移位
骨折定义 骨的完整性或连续性中断
A fracture is the loss of continuity in the substance of a bone
骨骺损伤也是骨折
成因
外伤（暴力性骨折）
直接暴力
间接暴力
股骨髁上骨折（股动、静脉伤） 胫骨上段骨折（胫前后动脉损伤）
周围神经损伤：尤其是肱骨中下1/3，股骨下段，
腓骨上段骨折均较易损伤桡神经坐 骨神经、腓总神经。髋关节脱位伤 及坐骨神经、月骨脱位伤及正中神经
脊 髓 损 伤：脊柱骨折脱位易伤及脊髓马尾神经
骨筋膜室综合征：早期、缺血挛缩期、坏疽 创伤性湿肺，创伤后继发肺间质、肺泡渗出增多 呈实变 主要脏器功能不全，常见为肾、心、肺功能不全
一 复位
解剖复位：矫正了各种移位，恢复了正常的解剖 关系，对位对线完全良好 功能复位：骨折复位虽尽了最大努力，仍未能达 到解剖复位，但愈合后对肢体功能无明显影响，其中：
(1) 骨折部的旋转移位、分离移位必须完全矫正； 下肢侧方成角完全复位，缩短移位不超过 1cm，
上肢前臂双骨折对位对线须良好。
(2) 长骨干横骨折对位应大于 1/3，干骺端对位应大于 3/4 (3) 儿童下肢缩短可在 2cm以内
神经血管伤
开放伤总的处理原则：尽早闭合伤口、固定骨折、防治感染
等并发症
Gustilo开放性骨折分类
Ⅰ型：开放性骨折，伤口小于1cm，清洁 Ⅱ型：开放性骨折，伤口长于1cm，无广泛软组织损伤、撕脱或撕脱的皮瓣 ⅢA型：一段开放性骨折，有广泛软组织切割伤或撕脱的皮瓣，但有适当的 软组织覆盖骨折处 ⅢB型：开放性骨折，有广泛软组织缺损，骨膜剥脱、骨外露、污染严重 ⅢC型：开放性骨折合并动脉损伤
骨痂塑型期（8～12周后）
大量新生骨小梁、死骨复活骨连接，顺肢体负重应 力需要进行塑型
二、骨折愈合标准
临床愈合 局部无压痛及纵向叩击痛 局部无异常活动 X光片骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊 去外固定后 上肢：平举1Kg重物持续1分钟 下肢：走3分钟，并≥30步
连续观察2周骨折处不变形
症状：
疼痛 肿胀 功能障碍等
体征
(一)骨折专有体征: 1、畸形(deformity)：骨折段移位后，受伤体部的形 状改变 2、反常活动(abnormal movement)：在肢体没有关 节的部位骨折有不正常的活动 3、骨擦音/骨擦感(crepitus)：骨折端互相磨擦听到 的声音/触到的感觉 三者有其一可诊断为骨折，但体格检查时不可强 求
侧方、短缩移位
分离移位
成角移位
骨折移位的原因
外界暴力：性质、大小和方向等 肌肉的牵拉
肢体重量的牵拉
不恰当的搬运和治疗
第二节 骨折的诊断
明确：
有无骨折？ 骨折部位？（骨折类型和移位的关系） 有合并伤？
外伤史
受伤时间、地点、部位、姿势、 暴力性质、方向、大小 自觉症状、功能障碍和处理经过等
第四节 骨折愈合过程
一、骨折愈合 血肿机化、原始骨痂、骨痂塑型三个阶段
血肿机化期：血肿形成 — 炎症反应、渗出 — 增生肉芽
— 纤维结缔组织 — 纤维连接（2-3周）
原始骨痂期：4～8周 骨内、外膜成骨叫膜内化骨 －骨皮质内形成内骨痂（短骨多） －骨皮质外膜形成的叫外骨痂（长骨多） －膜内化骨快，质量好，外骨膜在膜内化骨尤为重 要，故手术时多保护外骨膜 纤维组织转化为软骨，钙化为软骨内化骨，形成环 形骨痂和髓内骨痂 －内外环形骨痂会合达到临床愈合
骨折分类
根据骨折处皮肤粘膜完整性分为
—— 闭合性骨折 —— 开放性骨折
根据骨折的程度和形态分为
—— 不完全性骨折：裂缝骨折、青枝骨折 —— 完全性骨折：横形、螺旋形、粉碎性、嵌插性、
压缩性、凹陷性、骨骺分离、撕脱
根据骨折端稳定程度分为 —— 稳定性骨折 —— 不稳定性骨折
（一）按骨折处是否与外界相通
(二)非专有体征 1. 全身表现： 休克 体温升高(严重、多处多发骨折、合并伤) :一般不超过 38℃ 脂肪栓塞：脂滴随血行致栓、全身（脑、肺） 或局部表现 2、局部表现： 1）压痛：叩击痛、纵向叩击痛、挤压痛、分离痛 四肢骨折肢体环周压痛、局限性压痛点 2）局部肿胀与瘀斑：出血、血肿、组织渗出水肿，张力性水 泡 3）功能障碍：骨折后骨支架断裂，疼痛 4）伤口与伤口流血：伤口流血内有脂肪滴， 5）骨传导音减弱或消失
妥善固定是骨折急救的重要措施：可稳定骨折防再损伤神经血管软组
织、减少疼痛防休克、便于运送 迅速转运
第七节 骨折的治疗原则
骨折治疗三大原则：复位、固定、功能锻炼
复位：选择麻醉、尽早复位，两大标准解剖复位、
功能复位
固定：维持骨折良好的复位状态，利于骨折愈合 功能锻炼：在不影响固定的前提下尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、 关节囊等软组织的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱 挛缩、关节僵硬等并发症
内固定
接骨板 螺丝钉 髓内钉 加压钢板等
三、功能锻炼
恢复功能是任何骨折治疗的最终目的
早期：1~2周肌肉等张收缩
中期：增加邻近关节活动
晚期：拆除外固定加强肌力及所有关节的
主动活动适当被动锻炼，辅予理疗
第八节 开放性骨折的处理
开放性骨折处理的难点：伤口闭合、骨折固定 开放伤轻重分三度： Ⅰ度：皮肤被自内向外的骨折端刺破 Ⅱ度：皮肤被割裂或压碎，皮下组织与肌肉有中等度损伤 Ⅲ度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并
骨筋膜室综合征
临床表现
症状：以局部表现为主
疼痛且进行性加剧（最早期），被动牵拉剧痛
患肢指（趾）呈屈曲状态
患肢麻木 全身表现：发热、多器官功能衰竭
体征
皮肤红肿热痛、局部压力高 肢体远端毛细血管充盈时间延长，动脉搏动减弱、消失
骨筋膜室综合征
处理原则
切开减压
防治全身并发症：急性肾功能衰竭 截肢
2.完全骨折：
横
斜、螺旋
粉碎
嵌插
骨骺分离
压缩 凹陷
骨折移位
1. 成角移位：两骨折段之轴线交叉成角 方向确定——顶角方向 2. 侧方移位：远侧骨折段移向侧方 方向——远段的移位方向 3. 缩短移位（重叠移位） 4. 分离移位：骨折段在同一纵轴上互相分离 5. 旋转移位：骨折段围绕骨的纵轴而旋转
旋转移位
处理方法
必须争取在6～8小时内行清创缝合 （一）急诊抗休克治疗 （二）临床检查 （三）清创术 术前准备、麻醉选择、 止血带的使用
1. 清创 （1）清洗、浸泡伤肢、消毒、铺单
（2）切除创口边缘 （3）清理创腔或创袋 （4）处理皮下组织及脂肪组织 （5）处理筋膜、肌肉肌腱、血管、神经 （6）处理关节韧带与关节囊 （7）处理骨外膜、止血 （8）处理骨折端 （9）再次清洗、浸泡
了解骨折的各种并发症，对准确诊断、正确治 疗、 确保疗效很重要
一、早期并发症
• 休克：主要是伴有脏器损伤出血，其次疼痛所致 • 脂肪栓塞综合症：多见成人 • 脑栓塞：昏迷、排除脑原发伤 • 重要脏器损伤：肝、脾破裂，肺，膀胱、尿道，直肠，阴道
重要周围组织损伤
重要血管损伤：肱骨髁上骨折（肱动、静脉伤）