前置胎盘及胎盘早剥

临床表现及分类
腹部检查：大小与妊娠周数，子宫底随胎盘后血肿增 大而升高。胎盘附着处最明显【为于后壁不明显】。 宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。 Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2. 休克表现【休 克程度大多与阴道流血量不成正比】腹部检查：子宫 硬如板状，与宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎 心消失。
可能有的护理问题
1. 潜在并发症 ：出血性休克
2. 有感染的危险：与宫腔内胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易
经阴道上行而致感染有关；与失血、贫血，产妇抵抗力下降 有关。
3. 恐惧：与无痛性大出血所致休克，危及生命有关； 4. 胎儿有窒息的危险：与大出血，缺血、缺氧有关；
5. 自理能力缺陷：与绝对卧床休息有关。
腹部受到猛烈撞击.行外到转术纠正胎
* 宫腔内压力骤减 羊水过多突然破膜或双胎第一胎儿 娩出过快.宫腔内压力突然降低. * 子宫静脉压突然升高 * 高危因素
病理类型
显性剥离【外出血】
隐性剥离【内出血】
混合性出血 子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于 胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增高，血 液侵入子宫基层，引起肌纤维分离断裂变性，当血液 渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑。
烈活动，指导孕妇回家后自测胎动，胎心，定期产前 检查，若再次出血，出现宫缩或胎儿异常，应随时就 诊。
• 做好计划生育指导工作，产后42天来院复查。
胎盘早剥的概念
妊娠20周前后或分娩期，正常 位置的胎盘在胎儿娩出前，部 分或全部从子宫壁剥离称为胎 盘早剥。
病因
* 孕妇血管病变
* 机械性因素 位等.
组织所覆盖。
• 部分性前置胎盘：子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。
• 边缘性前置胎盘： 胎盘附着于子宫下段，边缘接近但不超过子
宫颈内口。
前置胎盘临床表现
症状 前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时， 发生无诱因，无腹痛反复阴道流血。
体征 患者一般情况与出血量有关，大量出血呈现 面色苍白，脉搏增快微弱，血压下降等休克表现 腹部检查：子宫软无压痛，大小与妊娠周数相符。胎 先露高浮，易并发胎位异常。反复出血或一次出血量 过多可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。
临 床 表 现
休克
腹部体征 子宫情况 胎心改变 阴道检查
B超
产后胎盘检查
鉴别要点
前置胎盘及胎盘早剥
产科
简要：
前置胎盘及胎盘早剥
a. b. c. d. e. f.
概念 病因 分类 临床表现 可能有的护理问题 预期目标
护理常规
健康教育
前置胎盘和胎盘早剥的鉴别
前置胎盘的概念：
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段， 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其 位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前 置胎盘是妊娠晚期严重并发症， 也是 妊娠晚期阴道流血最常见的原因。其发 病率国外报道0.5%，国内报道0.24%1.57%
并发症
• 妊娠期发生凝血功能障碍【最常见原因】
• 产后出血
• 急性肾衰竭
• 羊水栓塞
可能有的护理问题
1. 潜在并发症：出血性休克、弥漫性血管内凝血；
2. 有胎儿受伤的危险：与胎盘功能障碍有关； 3. 恐惧：与胎盘早剥起病急、进展快、危及母儿生命
有关；
4. 知识缺乏：与对胎盘早百度文库的认识有限有关。
预期目标
病因
目前尚不清楚，高龄产妇大于35岁，经产妇及多产 妇，吸烟或吸毒女为高危人群。其病因可能与下述因 素有关。
子宫内膜病变与损伤--- 多次刮宫，分娩，子宫手术史
胎盘面积过大 胎盘异常
受精卵滋养层发育迟缓
前置胎盘分类
将前置胎盘分为三种类型：
⑴完全性前置胎盘 ⑵部分性前置胎盘 ⑶边缘性前置胎盘
• 完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘：子宫颈内口全部为胎盘
1. 孕妇出血性休克症状得到控制； 2. 患者未出现凝血功能障碍、产后出血和急性肾功能衰竭等并
发症；
3. 病人能说出引起恐惧的原因及自我具体表现； 4. 母儿健康状况良好。
护理常规
1. 2. 3. 4. 5.
执行产科一般护理常规； 绝对卧床休息，安置病人于平卧位，消除病人的恐惧心理； 严密观察产妇的血压、脉搏、胎心、子宫收缩及出血量等； 做好手术输血、输液、的准备工作，有休克者执行休克护理常规； 定时测量子宫体高度（测量处做标记）、腹围大小、宫体压痛范围 和程度，并做好记录，观察内出血情况。如病情变化，立即通知医 师，尽快结束分娩，并做好婴儿的抢救准备及各项化验； 预防产后出血，及时应用宫缩剂； 胎盘娩出后，应仔细检查胎盘面积之大小； 产后如阴道流血不止，应注意是否有凝血机制障碍，及时报告医生， 配合抢救。
6.
7. 8.
保持外阴清洁，预防感染；
注意胎心、胎动变化，密切观察血压、脉搏及孕妇一般情况，做好 输液、输血准备工作； 产后密切观察阴道流血及子宫收缩情况，必要时给予宫缩剂，预防 产后出去。
健康教育
• 产褥期禁止性交，盆浴，保持清洁舒适，防止感染。
• 对于期待疗法有效的孕妇出院后。嘱多休息，避免剧
临床表现及分类
Ⅰ度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，无腹痛或腹痛 轻微。贫血体征不明显。腹部检查：子宫软，大小与 妊娠周数相符，胎位清楚，胎心正常，产后检查见胎 盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。
Ⅱ度：胎盘剥离面胎盘面积1/3左右。主要症状突发的 持续腹痛‘腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血量 成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道 流血量不相符。
高年孕妇，肥胖 无 一般不痛
阴道流血
反复、显性 程度和出血量成正比
软，胎位明显 大小符合胎龄 出血多时才有改变 宫口内可触及胎盘 可明确胎盘定位，显示子宫内口和胎盘的关 系 胎膜破口距胎盘边缘＜7cm。胎盘边缘 或部分胎盘面有凝血块
隐性、显性 重于显性出血量
硬，胎位不清 宫底升高，大于胎龄 消失或听不清 宫口内无胎盘组织 胎盘和宫壁间有液性暗区，出血延及胎膜和 宫壁间时，可见绒毛膜向羊膜腔突出 胎儿娩出后胎盘即随之娩出，胎盘母体面有 血块压迹
6. 7. 8.
健康教育
根据孕妇情况给予母乳喂养指导。
指导采取合适的避孕措施。 嘱咐产后42天到产科门诊复查。
前置胎盘和胎盘早剥的鉴别
前置胎盘
高危因素
诱因 腹痛
胎盘早剥
妊娠高血压疾病、外伤、子宫畸形、宫内压 骤降、叶酸、缺乏、吸毒
常有明显诱因如血压骤降、外伤等 持续性腹痛
经产妇、多产妇、多次人流史、多胎妊娠、
预期目标
1. 产妇于接受治疗24小时内，阴道流血量减少，血压
稳定，血红蛋白不持续下降；
2. 病人能以最佳身心状态接受治疗和护理，顺利通过
分娩，母子平安；
3. 病人能列举出感染的症状，出现异常能主动地告诉
医护人员。
护理常规
1. 2. 3. 4. 5.
执行产科一般护理常规； 绝对卧床休息； 做好宣教工作，消除孕妇紧张恐惧心理，积极配合治疗； 禁止肛诊及灌肠，在充分抢救准备下才能行阴道检查； 严密观察阴道流血情况，尤其夜间更应加强，以防病人入睡后不能 及时发现；