前置胎盘与胎盘早剥的区别
前置胎盘和胎盘早剥的区别
前置胎盘和胎盘早剥的区别每个人都希望怀孕之后能够顺利度过妊娠期，顺利分娩，但是在妊娠期内也可能出现一些比较异常的情况，比如前置胎盘和胎盘早剥就是妊娠期中的常见问题，这两者虽然有一定的相似性，但是却是完全不同的两种情况，必须要对这两种情况进行区分，了解前置胎盘和胎盘早剥的区别，从而做好应对。
本文对前置胎盘和胎盘早剥的区别进行分析。
一、前置胎盘和胎盘早剥的概念（一）什么是前置胎盘前置胎盘是妊娠期中比较常见的异常现象之一，一般出现在妊娠28周之后，胎盘没有出现在正常的位置，反而是附着于子宫下段，有的胎盘更严重，其下端甚至已经达到或者覆盖了宫颈内扣，而且胎盘的位置低于胎先露部。
这种情况被称为前置胎盘。
前置胎盘会导致妊娠晚期出血，是妊娠期内比较严重的疾病之一，经常出现在多产妇群体中，临床上按照胎盘和子宫颈内口之间的关系可以将前置胎盘分为四种不同的类型。
第一种是完全性前置胎盘，也被成为中央性前置胎盘，指的是胎盘将宫颈内口全部为覆盖的情况。
第二种是部分性前置胎盘，指的是宫颈内口的一部分被胎盘组织覆盖。
第三种是边缘性前置胎盘，指的是胎盘附着在子宫口的下段，下缘达到子宫颈内口，但是又没有超越宫颈内口。
第四种是低置胎盘，胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口小于2cm。
（二）胎盘早剥胎盘早剥是另一种比较常见的妊娠期内的异常现象，一般出现在怀孕20周以后，胎盘的位置正常，但是在胎儿娩出之前就有一部分胎盘组织从子宫壁中剥离，这种情况被成为胎盘早剥。
轻度的胎盘早剥一般会表现出阴道出血，而且出血量较多，血色为暗红色，同时还会伴有轻度腹痛感。
比较严重的胎盘早剥女性的症状则更为明显，会出现持续性腹痛、腰痛，其疼痛的程度会随着剥离面的大小及胎盘后积血量的多少而有所不同，积血越多，疼痛感也就越剧烈。
二、前置胎盘和胎盘早剥的区别前置胎盘和胎盘早剥都属于妊娠异常情况，胎盘都与正常的妊娠胎盘情况不相同。
但两者也有差异。
第一，发病病因的区别。
护理专业知识：胎盘早剥和前置胎盘的鉴别
护理专业知识：胎盘早剥和前置胎盘的鉴别一、胎盘早剥1.胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。
2.临床表现：突发持续性腹部疼痛，伴或不伴有阴道出血。
(1)轻型：常见于分娩期，以外出血为主。
表现为阴道流暗红色血，量较多，腹痛不明显。
贫血程度与出血量成正比。
(2)重型：隐性出血为主，见于重度妊高征患者，主要表现为突发持续性腹痛、腰酸、腰痛，贫血程度与外出血量不符。
子宫硬如板状，压痛明显，子宫比妊娠月份大。
胎位触摸不清，胎儿多已死亡，胎心音消失。
3.治疗要点：纠正休克，及时终止妊娠。
二、前置胎盘1.定义：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。
2.分类：完全性前置胎盘(胎盘组织完全覆盖宫颈内口);部分性前置胎盘(胎盘组织部分覆盖宫颈内口);边缘性前置胎盘(胎盘附着于子宫下段，边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口)。
3.临床表现：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。
4.治疗要点：制止出血，纠正贫血，防止感染。
(1)期待疗法：妊娠37周以前，或者估计胎儿体重2300g。
(2)终止妊娠：反复多量出血或一次大量出血造成出血性休克者。
5.护理措施：绝对卧床休息，左侧卧位，间断吸氧。
避免各种刺激，禁做阴道检查及肛查，避免诱发出血。
例题：某孕妇，妊娠31周，无痛性阴道流血4次，检查发现，胎心在正常范围，子宫无压痛，阴道流血量少于月经量，正确的护理措施是( )。
A.卧床休息，左侧卧位B.肛查，了解宫口有无开大C.阴道检查D.缩宫素引产【答案】A。
解析：前置胎盘的特点是妊娠28周后无痛性反复阴道出血，从妊娠时间上和无痛性阴道流血4次这两点，就可以判断为前置胎盘。
所以正确的护理措施是绝对卧床休息，左侧卧位，间断吸氧。
避免各种刺激，禁做阴道检查及肛查，避免诱发出血。
前置胎盘与胎盘早剥
治疗
剖宫产术前评估： 1、根据胎盘位置及植入情况制定合理手术方案。 2、术前充分告知手术风险，签好子宫切除知情同意书。 3、充分备血。 4、联合麻醉科、ICU及新生儿科共同救治。 5、确保手术期间的止血药物和用品，如前列腺素类、止血 海绵等。
手术时机：无症状的前置胎盘合并胎盘植入者推荐孕36周 后手术。伴反复出血症状的促肺后提前终止妊娠。
〉 实验室检查：主要检测孕妇的贫血程度、凝血功能、肝肾功能及电解质 等。凝血功能检测和纤溶系统确诊试验，便及时发现DIC。
并发症
〉 弥漫性血管内凝血（DIC） 〉 产后出血 〉 急性肾功能衰竭
治〉疗只要诊断胎盘早剥，应立即收住院治疗。
〉 根据孕周、早剥的严重程度、有无并发症、宫口 开大情况、胎儿宫内状况等决定。
〉 6、孕32周以上，胎儿存活，胎盘早剥II级以上，建 议尽快、果断剖宫产术。
〉 7、分娩过程中，如出现胎儿窘迫征象或破膜后产 程无进展，应尽快剖宫产。
〉 8、近足月的轻度胎盘早剥，病情可能随时加重， 应考虑终止妊娠并建议剖宫产术分娩为宜。
保守治疗
〉 1、孕32-34周0-I级胎盘早剥者，可予以保守治疗。 〉 2、孕34周前需予糖皮质激素促胎肺成熟。 〉 3、孕28-32周，及<28周的极早产孕妇，如为显性
出判断。
胎盘植入的诊断
〉 超声诊断：胎盘内多个不规则的无回声区伴丰富血流信号和（或）膀 胱壁连续性的中断，强烈提示胎盘植入。提示意义：子宫肌层变薄 （<1mm），胎盘和子宫分界不清。
〉 MRI诊断：清楚显示胎盘侵入肌层的深度、局部吻合血管分布及宫旁 侵犯情况，提供准确的局部解剖层次，指导手术路径。
阴道出血、子宫松弛，孕妇及胎儿状态稳定时，促 肺同时考虑保守治疗。 〉 4、分娩时机应权衡孕妇及胎儿风险后再决定。 〉 5、保守过程中，密切超声，监测早剥情况。一旦 明显阴道出血、子宫张力高、凝血功能障碍及胎儿
胎盘早剥与前置胎盘的区别
胎盘早剥前置胎盘定义妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。
孕28周后若胎盘附着于子宫下端，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部发病发病急，有诱因，常伴妊高症慢，无诱因腹痛剧烈无阴道流血有内出血，失血征与外出血不成正比仅外出血，反复出现，失血征与外出血成正比并发症DIC，产后出血，AFR产后出血，产后感染子宫硬如板状，有压痛，宫底升高，大于孕周子宫软，无压痛，大小与孕周相符胎位胎心查不清清楚阴道检查宫口无胎盘组织有胎盘组织B超胎盘后有液性暗区胎盘低于先露部胎盘检查有凝血块压迹无凝血块压迹，胎膜破口与胎盘边缘距离小于7CM。
前置胎盘胎盘早剥
前置胎盘妊娠时胎盘正常附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。
孕28周后胎盘附着于子宫下段，其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘(placenta previa)。
前置胎盘可致晚期妊娠大量出血而危及母儿生命，是妊娠期的严重并发症之一。
国内发生率为 0.24％～1.57％，国外报道为0.3％～0.9％。
[病因] 尚不清楚。
高龄孕妇(>35岁)、经产妇及多产妇、吸烟或吸食毒品妇女为高危人群。
其病因可能为：1．子宫内膜损伤多次刮宫、多次分娩、产褥感染、子宫瘢痕等，可损伤子宫内膜，引起炎症或萎缩性病变，使子宫蜕膜血管缺陷。
当受精卵着床时，因血液供给不足，为摄取足够营养而增大胎盘面积，伸展到子宫下段。
前置胎盘患者中85％～90％为经产妇，瘢痕子宫妊娠后前置胎盘的发生率5倍于无瘢痕子宫。
2，胎盘异常多胎妊娠时，胎盘较大而延伸至子宫下段，故前置胎盘的发生率较单胎妊娠高一倍。
副胎盘亦可到达子宫下段或覆盖宫颈内口。
3．受精卵滋养层发育迟缓受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。
[临床分类]按胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型。
1．完全性前置胎盘(complete placenta previa) 或称中央性前置胎盘(central placenta previa)，宫颈内口全被胎盘覆盖。
2．部分性前置胎盘(partial placenta previa) 宫颈内口部分被胎盘覆盖。
3．边缘性前置胎盘(marginal placenta previa) 胎盘下缘附着于子宫下段，但未超越宫颈内口。
胎盘下缘与宫颈内口的关系随子宫下段的逐渐伸展、宫颈管的逐渐消失、宫颈口逐渐扩张而改变。
因此，前置胎盘的分类可随妊娠的继续、产程的进展而发生变化。
临产前的完全性前置胎盘，可因临产后宫颈口扩张而变为部分性前置胎盘。
故诊断时期不同，分类也可不同，目前均以处理前最后一次检查来确定其分类。
产科护理学习题库含参考答案
产科护理学习题库含参考答案1、周女士,已婚已孕,产前检查其子宫底高度位于脐上三横指,估计她妊娠的周数是A、12周末B、16周末C、24周末D、32周末E、28周末答案：E2、32岁,第一胎产妇,孕期检查臀位,骨盆测量为:髂棘间径23cm、髂嵴间径27cm、骶耻外径19cm、出口横径7cm,妊娠足月临产,分娩的处理应为A、等待自然分娩B、臀助产术C、臀牵引术D、剖宫产术E、以上均不适宜答案：D3、阴部内动脉来自A、腹主动脉B、髂总动脉C、髂内动脉D、肾动脉E、髂外动脉答案：C4、臀位分娩,下列哪项处理是正确的A、破膜后胎心音减慢,给予药物治疗B、从脐部至胎头娩出不应超过8minC、宫缩时见胎粪流出证明胎儿宫内窘迫,应行臀牵引术D、“堵”臀时间越长越好E、阴道口已见胎臀拨露,应快速结束分娩答案：B5、妊娠足月孕妇的体重约增加A、12.5kgB、14.5kgC、10.5kgD、8.5kgE、16.5kg答案：A6、常见过期妊娠的胎儿是A、低体重儿B、畸形儿C、巨大儿D、“小老人”E、正常儿答案：D7、为明确诊断，最重要的辅助诊断方法是A、人工破膜B、胎心电子监护C、胎动计数D、B超检查E、血AFP检查答案：D8、沙眼衣原体患者感染新生儿的最常见途径是A、剖宫产感染B、输血感染C、宫内感染D、哺乳感染E、产道感染答案：E9、女,50岁,月经周期紊乱2年,现停经40日,基础体温单相,宫颈黏液呈典型羊齿植物叶状结晶,相应的子宫内膜表现应是A、萎缩型图像B、分泌期早期图像C、增生期图像D、分泌期晚期图像E、分泌期中期图像答案：C10、以下哪项不是产后早期活动的好处A、有利于子宫复旧B、有利于盆底肌张力恢复C、防止下肢静脉血栓D、有利于泌乳E、有利于大小便通畅答案：D11、胎方位为:A、最先进入骨盆入口的胎儿部分B、胎儿身体纵轴与母体骨盆入口平面的关系C、胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系D、胎儿肢体与母体骨盆的关系E、胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系答案：C12、羊水过多的定义是指妊娠的任何时期羊水量超过A、800mlB、1500mlC、1000mlD、1200mlE、2000ml答案：E13、胎儿附属物包括:A、初级绒毛.二级绒毛.三级绒毛B、绒毛膜.羊膜C、胎盘.胎膜.脐带.羊水D、羊膜.叶状绒毛膜.底蜕膜E、底蜕膜.包蜕膜.真蜕膜答案：C14、糖尿病对胎儿,新生儿的影响,下列何项错误A、低体重儿发生率低B、畸形儿发生率高C、围产儿死亡率高D、.新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加E、新生儿容易发生低血糖答案：A15、枕前位胎头经俯屈动作后,进行内旋转的部位是A、中骨盆平面B、骨盆出口平面C、骨盆底D、骨盆最大平面E、骨盆入口平面答案：A16、诊断宫内早孕最可靠的辅助检查方法是A、尿妊娠试验B、B型超声检查C、宫颈黏液涂片干燥后镜检D、基础体温测定E、阴道脱落细胞学检查答案：B17、与羊水过少有关的因素是A、双胎妊娠B、胎儿无脑畸形C、妊娠合并糖尿病D、胎儿消化道闭锁E、胎儿泌尿道畸形答案：E18、判断胎先露高低的重要标志是A、坐骨棘B、骶骨岬C、耻骨联合D、骶尾关节E、骶髂关节答案：A19、孕妇血容量达高峰值是在A、孕12~16周B、孕34~36周C、孕20~24周D、孕6~8周E、孕32~34周答案：E20、性兴奋时起润滑作用的分泌物来自A、前庭大腺B、那氏腺C、宫颈分泌物D、阴道粘膜腺体E、尿道旁腺答案：A21、某产妇,产后第4天,体温38 ℃,子宫体轻压痛,恶露量多且臭。
前置胎盘、胎盘早剥
部分性 胎盘
处理
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宫颈 口
概述
(1) B型超声检查
病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
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边缘性 胎盘
处理
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宫颈 口
概述
（2）磁共振检查（MRI）
病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
（3）产后检查胎盘和胎膜
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胎盘边缘陈旧性紫黑色血块 附着处即为胎盘前臵部分
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概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
1. 无痛性阴道流血
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概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
阴道流血 多少
迟早
频率
有关 前臵胎盘的类型
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概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
2. 体征
(1) 腹部体征：
• 子宫大小与停经月份相符； • 可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性； • 子宫无压痛，可扪及宫缩，间歇期能放松； • 出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失； • 胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。
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概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
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概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
(1) B型超声检查
最简单、最安全、最有价值
胎盘剥离的征象名词解释
胎盘剥离的征象名词解释
胎盘剥离是指胎盘从胎儿身上剥离的过程。
胎盘是胎儿和母亲之间交换营养和氧气的通道,出生后通常会自然脱落。
如果胎盘剥离不完全或剥离过程中出现异常,可能会导致胎儿缺氧,甚至死亡。
以下是一些与胎盘剥离相关的名词解释:
1. 胎盘剥离征象:指在胎盘剥离过程中出现的症状和体征,如出血、疼痛、呼吸困难、胎儿缺氧等。
2. 前置胎盘:指胎盘位于胎儿前置状态,可能会覆盖胎儿的头或颈部,导致胎儿缺氧。
3. 胎盘早剥:指胎盘在分娩过程中过早地剥离,通常发生在分娩前几周。
4. 胎盘残留:指胎盘没有完全从胎儿身上剥离,残留在胎儿周围,可能会引起感染和其他并发症。
5. 胎盘植入:指胎盘植入到子宫内,可能会影响胎儿的正常发育和分娩。
在胎盘剥离过程中,如果出现任何症状或体征,应该及时咨询医生,以便采取适当的措施确保胎儿的健康和安全。
前置胎盘是怎么回事，治疗方法有哪些
前置胎盘是怎么回事，治疗方法有哪些前置胎盘是一种发生于妊娠期的异常症状，病情凶险，治疗难度较大，极易导致产妇大出血，病情严重多需要通过切除子宫进行止血，且大量出血极易导致多处脏器功能受损，甚至对患者的生命健康造成威胁。
那么前置胎盘究竟是怎么回事，又有哪些治疗方法呢？本文对此进行介绍。
1.什么是前置胎盘？前置胎盘主要指妊娠28周后，如果胎盘附着在子宫下段或者覆盖在子宫颈内口处，对胎儿正常分娩出口形成了一定的阻挡，位置明显低于胎儿最先进入骨盆的部分，称为前置胎盘。
前置胎盘的危险不但表现在对胎儿正常娩出的影响，同时也是导致妊娠晚期出血的主要因素，是一种严重并发症，发病急、进展快，未及时处理极易危及母婴健康安全。
我国前置胎盘的发病率为0.24%~1.57%，近年来受到多种因素影响呈现逐年升高的趋势。
根据其位置、特征，对其类型进行划分，主要包括：（1）完全性前置胎盘。
胎盘将整个宫颈口全部覆盖。
（2）部分性前置胎盘。
胎盘将一部分子宫颈内口覆盖。
（3）边缘性前置胎盘。
胎盘附着在子宫下段，下缘达到宫颈内控，但是并未超越内口。
（4）低置胎盘。
胎盘附着在子宫下端，边缘与宫颈内口的距离不足2cm。
前置胎盘的最典型症状便是妊娠晚期无诱因无痛性阴道反复出血。
疾病出发阶段流血量较少，从妊娠中期至晚期随着子宫下延的延长，胎盘附着部位出现剥离情况，出血反复发作，出血量也明显增加。
前置胎盘与胎盘早剥存在明显区别，应加以鉴别。
前者主要指妊娠晚期或临产时，由于胎盘位置异常出现的无痛性反复出血；后者的胎盘位置正常，在胎儿娩出前便存在剥离情况，其特点为腹部持续性疼痛且伴随阴道流血症状。
前置胎盘对母婴健康有直接影响。
对孕妇而言，如果存在反复少量出血情况，极易导致其出现贫血状态，大量出血则可能引发休克，约10%~25%的患者可能发生休克，如果未及时处理，可危及母婴生命。
对胎儿而言，前置胎盘反复出血，极易导致早产，前置胎盘部分早剥、受压导致胎盘缺血缺氧，极易导致宫内窒息、早产及缺氧，也是胎儿死亡的主要因素。
胎盘早剥试题
胎盘早剥试题一、定义胎盘早剥是指胎盘在妊娠20周以后、妊娠妇女出血明显，并伴有胎动减弱或消失的情况下，胎盘与宫壁的脱离。
二、病因1. 孕期高血压疾病：孕期高血压疾病是胎盘早剥最常见的病因之一，尤其是重度子痫前期。
2. 外伤：如车祸、跌倒等外伤可以导致胎盘早剥。
3. 孕瘤：由于子宫肌瘤等原因引起的子宫内膜异位可导致胎盘早剥。
4. 子宫纤维瘤：子宫纤维瘤引起的子宫形态改变，压迫胎盘，增加了胎盘早剥的风险。
5. 前置胎盘：前置胎盘是胎盘低置的一种情况，容易发生胎盘早剥。
三、临床表现早期颗粒性出血、后期大量阴道出血，伴有腹痛、腹肌紧张，胎动减弱甚至消失。
四、诊断与鉴别1. 详细妇科检查：包括阴道检查、宫颈检查等。
2. 超声检查：通过超声波检查可以明确胎儿情况及胎盘脱落情况。
3. 其他辅助检查：如血常规、凝血功能等可以帮助确定出血情况的严重程度。
五、处理原则1. 确认诊断：根据临床表现和辅助检查结果，确定胎盘早剥的诊断。
2. 紧急处理：迅速评估并采取措施保护孕妇和胎儿的生命安全。
3. 产房准备：进行必要的准备工作，保证紧急情况下的顺利处理。
4. 引产：对于胎盘早剥患者，应优先考虑引产，以保证母婴的安全。
六、处理步骤1. 保持呼吸道通畅：保持患者呼吸道通畅，维持血氧饱和度。
2. 填补血容量：通过快速输液等方式，补充患者的血容量，维持血压稳定。
3. 监测血常规和凝血功能：了解出血情况及凝血功能是否正常，指导后续处理。
4. 心电监测：对患者进行心电监测，及时发现心律异常等情况。
5. 手术准备：对于病情较为严重的患者，应积极准备手术设备及人员，确保手术的顺利进行。
七、预防措施1. 孕妇定期产前检查：孕妇应定期进行产前检查，及早发现异常情况。
2. 保持良好的生活习惯：饮食均衡、定期锻炼，保持良好的心态，减少胎盘早剥的风险。
3. 合理的生育年龄：避免太早或太晚怀孕，增加胎盘早剥的风险。
4. 定期检查高血压疾病：对已经患有高血压疾病的孕妇，应定期检查并积极治疗。
胎盘早剥与前置胎盘
前置胎盘【病史采集】定义:妊娠满28周后,若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口,位置低于胎先露部,称为前置胎盘。
胎盘位于子宫下段,胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口,称为低置胎盘。
1.妊娠晚期或临产时,突然发生无诱因、无痛性反复阴道流血,出血早,量多者完全性前置胎盘可能性大;2.部分病人有孕前刮宫,生殖器炎症病史;【体格检查】1.全身检查:注意有无贫血体征,失血状态与失血量一致;2.产科检查:胎头高浮,耻骨联合上方有时可听及胎盘血管杂音,失血过多者可出现胎儿宫内窘迫。
【辅助检查】1.化验检查:血常规、血型、出凝血时间,失血过多者行DIC有关检查;2.器械检查:B超检查,应注意结合妊娠周数,妊娠34周前B超检查发现胎盘位置低置者不作前置胎盘诊断;3.特殊检查:禁忌肛查和灌肠,必要时在终止妊娠前,为明确诊断并决定分娩方式的情况下,可在具备输液、输血及手术的条件下行阴道窥诊及穹窿部扪诊,产后检查胎盘及胎膜,胎膜破口距胎盘边缘<7cm则为部分性前置胎盘。
【诊断及鉴别诊断】根据典型之产前无痛性反复阴道流血病史,结合阴道检查,B超检查及产后胎盘、胎膜检查即可确诊,需注意与下列疾病鉴别:1.胎盘早期剥离;2.帆状胎盘前置血管破裂;3.胎盘边缘血窦破裂;4.宫颈出血性疾病如息肉、糜烂,宫颈癌等。
【治疗原则】1.配血备用,必要时抢救休克;2.期待疗法,适用于妊娠<34周或胎儿体重估计<2000g,阴道出血不多,产妇一般情况良好,胎儿存活者。
方法:绝对卧床,观察出血量,抑制子宫收缩、镇静、止血、纠正贫血、预防性应用抗生素、促胎儿生长及肺成熟;3.适时终止妊娠(1)经阴道分娩仅适用于边缘性前置胎盘,枕先露、流血不多,产妇一般情况良好,宫口已开,估计在短时间内能结束分娩者;(2)剖宫产是目前处理前置胎盘的主要手段,适用于完全性前置胎盘,活动性阴道出血量多,不能短时间内结束分娩或反复少量出血、及胎龄>37周、胎儿存活者;4.防治产后出血,及时应用子宫收缩剂,手法按摩子宫,热盐水纱布局部压迫等均为有效,发生胎盘植入者,需行子宫切除术;5.纠正贫血、预防感染。
前置胎盘及胎盘早剥ppt课件
6.
7. 8.
保持外阴清洁，预防感染；
注意胎心、胎动变化，密切观察血压、脉搏及孕妇一般情况，做好 输液、输血准备工作； 产后密切观察阴道流血及子宫收缩情况，必要时给予宫缩剂，预防 产后出去。
健康教育
• 产褥期禁止性交，盆浴，保持清洁舒适，防止感染。
• 对于期待疗法有效的孕妇出院后。嘱多休息，避免剧
腹部受到猛烈撞击.行外到转术纠正胎
* 宫腔内压力骤减 羊水过多突然破膜或双胎第一胎儿 娩出过快.宫腔内压力突然降低外出血】
隐性剥离【内出血】
混合性出血 子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于 胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增高，血 液侵入子宫基层，引起肌纤维分离断裂变性，当血液 渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑。
临床表现及分类
Ⅰ度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，无腹痛或腹痛 轻微。贫血体征不明显。腹部检查：子宫软，大小与 妊娠周数相符，胎位清楚，胎心正常，产后检查见胎 盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。
Ⅱ度：胎盘剥离面胎盘面积1/3左右。主要症状突发的 持续腹痛‘腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血量 成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道 流血量不相符。
1. 孕妇出血性休克症状得到控制； 2. 患者未出现凝血功能障碍、产后出血和急性肾功能衰竭等并
发症；
3. 病人能说出引起恐惧的原因及自我具体表现； 4. 母儿健康状况良好。
护理常规
1. 2. 3. 4. 5.
执行产科一般护理常规； 绝对卧床休息，安置病人于平卧位，消除病人的恐惧心理； 严密观察产妇的血压、脉搏、胎心、子宫收缩及出血量等； 做好手术输血、输液、的准备工作，有休克者执行休克护理常规； 定时测量子宫体高度（测量处做标记）、腹围大小、宫体压痛范围 和程度，并做好记录，观察内出血情况。如病情变化，立即通知医 师，尽快结束分娩，并做好婴儿的抢救准备及各项化验； 预防产后出血，及时应用宫缩剂； 胎盘娩出后，应仔细检查胎盘面积之大小； 产后如阴道流血不止，应注意是否有凝血机制障碍，及时报告医生， 配合抢救。
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纠正休克
立即终止妊娠
剖宫产:为主要手段 重型剥离 正常分娩:情况良好 轻型 者
评估
身体 1. 症状 2. 体征 3. 辅查 心理社会
前置 症状 出血量
早剥
体征
出血量,颜色,是否 伴腹痛及其性质, 持续时间,程度,恶 心,呕吐 有无贫血,休克.子 贫血程度,子宫质 宫大小与孕周相 地,压痛情况,胎心 符 音 B超 B超,有无暗区 B超,有无暗区
重度时贫血程度可与 外出血量不符,子宫硬 如板状,压痛明显,附 着处尤为明显
辅助检查
均可进行B超检查 可诊断前置胎盘并明确分 型 可显示胎盘与子宫壁之间 有无暗区
心理社会方面
都表现为恐惧和焦虑,担心 母亲和胎儿的安全
前置
早剥
期待疗法,适用于失 血不多,,一般情况良 好,不足37周或体重 低于2300克者 终止妊娠,适用于大 出血休克,期待疗法 中又出现大出血者 或近预产期反复出 血者
辅助检查
心理
情绪反应
措施
绝对卧床休息 心理护理 病情观察 手术准备 产后或术后护理
前置
1. 2. 3. 1. 2. 3. 4.
1. 2.
绝对卧床:纠正贫血 病情观察: 出血量 生命体征 注意主诉 期待疗法期间 休息 吸氧 给药 监测胎儿 终止妊娠 产后 防止出血 营养和健康教育
早剥
绝对卧床休息 心理:解除焦虑 病情观察:生命体征,胎心,抗休克 手术准备 尿量观察:警惕DIC,防止肾衰竭 术后护理:出血和生命体征
中
介于两者之间
Ⅱ度:剥离面超过1/3,有较 大胎盘后血肿 多见于重度妊娠期高血压 疾病 表现为持续性腹痛,腰酸, 腰痛 Ⅲ度:剥离面大于1/2 可出现休克 子宫硬如板状 胎心不清或消失
重
时间早,量多
体征
相同点: 都不同程度的出现贫血貌
体征
前置
早剥
与出血量有关; 轻度贫血不明显,子宫 胎先露高浮,甚至胎 软,压痛不明显或局部 压痛 位异常
胎盘早剥:指
妊娠20周后或分 娩期,正常位置的 胎盘在胎儿娩出前, 部分或全部从子宫 壁剥离叫胎盘早剥.
病因的比较 二者的病因都是不明确 的,只是与下列因素有关
前置胎盘 1 子宫内膜病变 2
胎盘早剥
血管病变
胎盘面积过大:胎盘不能 适应子宫下段 的伸拉 机械性因素 长所致
3
受精卵滋养层发育迟缓 子宫静脉压突然增高
前置胎盘
胎盘早剥
分类
1 完全性:又称中央性 Ⅰ度:显形
2
部分性:部分覆盖
Ⅱ度:隐性
3
边缘性:边缘不超过 宫颈内口
Ⅲ度:混合性
临床表现
一、症状 二、体征 三、辅助检查 四、心理社会方面
症状 主要症状 轻
前置 反复,无诱因,无痛 性出血 时间晚,量少
早剥 持续性,腹痛,出血 或不出血
Ⅰ度:剥离面不超过胎盘的 1/3 多见于分娩期 出血量较多,色暗红,伴有腹 部疼痛或不明显
前置胎盘与胎盘早剥的区别
主讲人 :陈明苍 记录人:王 研 组员: 范晓玲 罗小霞 唐诗韵 王 研 张玲莉 万玉霞
程小刚 向 刚 梁力文 王 侠 钟 健 陈明苍
概念 病因 分类 临床表现(生理和心理) 对母儿的影响 处理原则 护理评估及诊断 护理措施 护理评价
前置胎盘:指妊
娠28周后胎盘附 着于子宫下段甚至 胎盘下缘达到或覆 盖宫颈内口处,其 位置低于胎儿先露 部,称之为前置胎 盘.
评价
前置 1 早剥
孕妇生命体征维持正常 孕妇生命体征维持正 范围之内 常范围之内
2 3 4
身心舒适,具有满足感
身心舒适,具有满足感
白细胞分类及计数在正 情绪较稳,状态较好 常范围内 母婴安全 母婴健康