阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与2型糖尿病

独立危 险因素 ， 近年来 ， 关于 Ｏ Ｓ Ａ Ｓ对 ２型糖尿病 的影响研 究 集中在肥胖个体 ， 睡眠 呼吸紊乱是 否是引起 胰岛 素抵抗 的独
立因素。越来越 多的研究显示 出 Ｏ Ｓ Ａ Ｓ是不依赖 于体重 指数
（ Ｂ ＭＩ ） 而与 Ｉ Ｒ相 关 的。Ｍ ａ ｋ ｉ ｎ ｏ等 对 ２ １ ３例 日本 Ｏ Ｓ Ａ Ｓ患
（ ＭＳ Ａ Ｓ ） 。睡眠呼吸暂停综 合征根据 Ａ Ｈ Ｉ的严重 程度分 为三
度： ５ ≤Ａ Ｈ Ｉ ≤１ ５为轻度 ， １ ５＜ Ａ Ｈ Ｉ ≤３ ０为 中度 ， Ａ Ｈ Ｉ ＞ ３合征好 发 于老 年人 和肥 胖 者 ， ２
型糖尿病与肥胖和增 龄亦密 切相 关 ， 本文就 Ｏ Ｓ Ａ Ｓ与 ２型糖
肥胖 、 大血管病变 、 高 血 压 和 血 脂 异 常 经 常共 存 于 Ｏ Ｓ Ａ Ｓ
１ ． ２ ． １ 交感神经系统 的活性 的增 加 ： 曾有研究证 实 Ｏ Ｓ － Ａ Ｓ在睡眠时和清醒时交感神经的活性是增 加的 ， 而交感神经 系统对 于糖代谢 的调节 来说 具有 重要 的作 用。夜 间低氧 的反
尿 病 两 者 的关 系 简 介 如 下 。 １ ．ＯＳ ＡＳ对 ２型 糖 尿病 的 影 响
１ ． １ 流 行病 学
Ｍｅ ｓ ｌ ｉ ｅ ｒ 等… 在对 ５ ９ ５名 疑诊 为 Ｏ Ｓ Ａ Ｓ
睡眠 片 段 导 致 的 生 理 性 应 激 可 能 与 胰 岛 素 抵 抗 （ Ｉ Ｒ）
有 关 枷 。
者进行研究 ， 发现 体 内稳 态模 型 的胰 岛素抵 抗指 数 （ Ｈ Ｏ ＭＡ －
为 通 讯 作 者
察 肾脏受损 的部位是否合并 肾实质 内出血及尿液外渗聚集在
肾实质 内或包膜下 。 ３ ． ４ 空腔脏器损伤 本组病例 中有 ２裂肠腔破裂 Ｃ Ｔ薄
参 考 文 献
ｌ 周康荣 ．腹 部 ｃ Ｔ［ Ｍ］ ． 上海： 上海 医科 大 学 出版 社 ， １ ９ ９ ６： ２ ９ ２
４ 孟宪璞 ， 张凯 ． ２ ２ 例腹腔 镜下胆囊 切除并发症 的临 床观察 ［ Ｊ ］ ． 中 国老年保健医学 ， ２ ０ １ ２ ， １ ０ （ １ ） ： ４ ８ ．
Ｉ Ｒ） 不仅与肥胖 （ Ｂ Ｍ Ｉ 、 内脏／ 皮下脂肪 ） 有关 ， 而且与 Ａ Ｈ Ｉ 独立 相关 。说 明睡眠呼吸紊 乱（ Ｓ Ｄ Ｂ ） 不依赖于肥胖 而与 Ｉ Ｒ相关 。 童茂荣等 报 道 ， Ｏ Ｓ Ａ Ｓ是高胰岛素血症 与糖代 谢异 常（ 包 括
Ｉ Ｇ Ｔ及 Ｄ Ｍ） 的重要致病 因子 ， 且其作用与年龄 、 肥胖及遗传 因 素相独立 。张希龙等 曾测定 Ｏ Ｓ Ａ Ｓ患 者真 胰 岛素 、 胰 岛素
・
综
述 ・
中 国 老 年 保 健医 学 》 杂志２ ０ １ ３ 年 第１ １ 卷第２ 期
阻塞 性 睡 眠 呼吸 暂停 综合 征 与 ２型糖 尿 病
李灿 晖 张 琳 吴亚楠 沈 芸 毕 鸿雁 宋滇平
６ ５ ０ ０ ３ １
作者单位 ： 云南省 昆明医科大学第一附属 医院 干疗科
【 关键 词】 阻塞性 睡眠呼 吸暂停综合征 ２型糖尿 病 老年 人
复刺 激 与 交感 神 经 系 统 活 性 的增 加 有 很 大 的 关 系 ， 而 Ｏ Ｓ Ａ Ｓ
患者 和 ２型糖尿病患者 。由于肥胖 是 Ｏ Ｓ Ａ Ｓ或 ２型糖尿病 的
时反 复的觉醒也可能会 使交感神经的活性增加。 １ ． ２ ． ２ 低氧 的直接影 响 ： Ｏ Ｓ Ａ Ｓ时夜 间血 氧饱 和度 的降 低与短暂觉醒都有各 自的生理作用 ， 两者 之 间也存在 相互 的 作用。有在正常人群 中的研 究 中发 现 ， 会 导致 胰 岛素敏感 性 （ Ｉ ｓ ） 降低与睡眠 的中断和 间歇 性低 氧有关 。此 外 ， 低氧 的刺 激使机体无氧糖酵解增加 ， 部 分丙酮 酸未经氧 化而 还原成 乳
２ ９ ３ ．
２ 孔祥泉 ， 冯敢生 ， 罗汉超 ．急症影像学诊断 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民卫 生出
版社 ， １ ９ ９ ８ ： ２ ０ ６— ２ ０ ７ ．
３ 曹丹庆 ， 蔡祖 龙 ．全 身 Ｃ Ｔ诊断 学 ［ Ｍ］ ． 北京： 人 民军 医出版 社 ，
１ ９ ９ ６： ４３ ９．
的中老年男性进行检测时发现 ， ４ ９ ４例 ０ Ｓ Ａ Ｓ患者 中 ２型糖尿
病和糖耐量异常 的发生率分 别达 ３ ０ ． １ ％和 ２ ０ ． ０ ％， １ ０ １例非 Ｓ Ａ Ｓ患者 中 ２型糖尿病 和糖耐量异 常 的发 生率 均为 １ ３ ． ９ ％。 在 中国 Ｏ Ｓ Ａ Ｓ人群 中 ２型糖尿病发生率为 １ ０ ％。
原， 采用稳态模式评估 法 （ Ｈ Ｏ ＭＡ） 指数作 为评 价胰 岛素抵 抗 （ Ｉ Ｒ） 的指标 。结 果显 示 Ｏ Ｓ Ａ Ｓ患者 易产 生 Ｉ Ｒ， 也 证实 Ｉ Ｒ是 Ｏ Ｓ Ａ Ｓ影响 ２型糖 尿病的重要 机制。 １ ． ２ Ｏ Ｓ Ａ Ｓ和糖代谢受 损 的病 理生 理学 Ｏ Ｓ Ａ Ｓ和 ２型 糖尿病之 间存在很多 因果关 系路径 ， 研 究证 明 由间歇低 氧或
ｄ ｏ ｜ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２— ４ ８ ６ ０ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ ３ ４
睡眠呼吸暂停综合征 （ Ｓ Ａ Ｓ ） 是指每 晚睡眠过程 中呼吸暂
停 反复发作 ３ Ｏ次以上或睡眠呼吸暂停低 通气指数 （ Ａ Ｈ Ｉ ） ≥５ 次／ 小时并伴有嗜睡等 临床 症状 。睡 眠呼吸 暂停综 合征 可分 为三种类 型 ， 即中枢型 （ Ｃ Ｓ Ａ Ｓ ） 、 阻塞 型（ Ｏ Ｓ Ａ Ｓ ） 和 混 合 型
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层多平 面重建表现 为肠 道外见 泡状气体 密度影 ， 周 围肠 系膜 内见血肿形成 Ｊ 。手术 中发现肠腔破裂处就在附近 。因此笔 者认 为肠 管周 围游离气体伴有周 围肠 系膜血肿对确定肠 道破 裂部位有重要提示 作 用 ， 但 病例 偏少 ， 有 待 于大 样本 病例 的
支持 。