阻塞性睡眠呼吸暂停与糖尿病
持续气道正压通气在2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的治疗效果观察
１１ 一 般 资 料 ： 取 我 院 ２０ ． 选 ０８年 ｌ ０月 ～２ １ 年 ３月 内 行 泌 ０ １
科 住 院患 者 ３ ５例 ． ２ 男 ５例 ． ｌ 女 ０例 ； 龄 ３ 年 ５～６ ４岁 ． 有 患 所
者均 符合 Ｏ Ａ Ｉ ＳＩ Ｓ诊断 标 准 ， 糖 尿 病 诊 断 根 据 １ ９年 世 ２型 ９ ９
［ 键 词 ］ 阻 塞性 睡 眠 呼 吸暂 停 低 通 气 综 合 征 ； 续 气 道 正 压 通 气 ； 糖 尿 病 ； 疗 关 持 ２型 治
２型 糖 尿 病 合 并 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征
（ Ｓ Ｈ ） 临床 治 疗 对 策 成 为 了 目前 医 生 关 注 的 热 点 之 一 。 ＯＡ Ｓ 的
苷 酶 抑 制 剂 ）噻 唑 烷 二 酮 类 药 物 、 列 奈 类 药 物 和 胰 岛 素 ， 、 格 均 予 阿 司 匹 林 二 级 预 防 ， Ｐ Ｐ组 在 用 药 基 础 上 每 晚 睡 眠 时 予 ＣＡ ＣＡ Ｐ Ｐ治 疗 ． 夜 治 疗 时 间 ≥６ｈ 入 组 前 ２周 ， 组 患 者 每 天 每 。 两 均 测 量 ７次 血糖 （ 餐 前 后 ２ ｈ 睡 前 ） 根 据 血糖 控 制 情 况 增 三 加 ， 加 或 减 少 降糖 药 的 种类 。２周 后 对 患 者 每周 随访 １ ． 量 血 次 测 糖 ． 整 降糖 药 物 ． 调 了解 和 指 导 服 药 和 Ｃ Ｐ 治 疗 。 治 疗 前 记 ＡＡ
小 。 见表 Ｊ 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
测 。人组前运用 降糖药 者继续 维持前 治疗 ， 对未服 药物 治疗
者给 予 降糖 药 物 治 疗 ， 纯 药 物 治 疗 效 果 不 佳 时联 合 给 药 ， 单 用
睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的简介
睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的简介睡眠呼吸暂停综合征是指在睡眠时呼吸有一个暂时停止过程的一种疾病。
这其中有两种基本的睡眠呼吸暂停综合征。
1. 阻塞性: 阻塞性暂停发生在当身体（特别是胸壁和腹壁）试图进行呼吸，但空气却在上呼吸道的部分发生了阻塞。
2. 中枢性: 中枢性暂停也被描述为肺内缺乏气流进入。
然而，同阻塞性不同的是，中枢性者没有胸部运动的意图，这种暂停起源于控制呼吸的大脑中枢障碍。
我们这里主要介绍阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（简称OSAS），耳鼻咽喉科在线站点内也包括打鼾及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗。
OSAS的简单描述:在 OSAS的病人，睡眠时上呼吸道部分或者完全阻塞，睡眠时肌肉放松,在部分病人中甚至可以达到十分严重的地步，引起咽喉的完全阻塞。
典型的ODSA病人的主要表现是白天嗜睡，夜间可因为窒息而唤醒、晨起头痛和打鼾。
在睡眠中，OSAS的病人可以在每小时呼吸道阻塞30-100次。
每一次阻塞都可以使其离开深度睡眠进入浅睡眠甚至被唤醒，直到呼吸道重新开放为止。
结果睡眠被严重的打断，病人可以感到白天嗜睡，严重的嗜睡病人可以在坐在板凳或者站立时就能睡着。
睡眠呼吸暂停综合征的原因:睡眠呼吸暂停综合征的原因主要是两个方面 (1) 上呼吸道解剖异常； (2)咽喉部神经肌肉控制异常。
睡眠呼吸暂停综合征的病人已知在扁桃体肥大，软腭、舌根肥厚及颈部粗短的人群中易出现。
严重的鼻中隔偏曲及其它鼻部阻塞性疾病如鼻息肉等可以加重OSAS，肥胖是OSAS的重要高危发病因素之一。
但并不是所有有这些解剖异常因素的人都可以出现OSAS，OSAS很少发生于咽喉部正常的病人，大多数研究者认为OSAS病人在睡眠时一定存在着咽喉部肌肉的神经控制异常或者脑部的呼吸机制异常，这方面还需要进一步的研究。
某些内科疾病如甲状腺功能减退也可以加重睡眠呼吸暂停综合征。
OSAS对健康的影响:对OSAS的诊断的治疗非常重要，因为OSAS可以严重影响病人的健康，在所有的睡眠呼吸暂停综合征病人中血液氧气的饱合度都会开始降低。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与2型糖尿病微血管并发症相关性研究
并Ｏ Ｓ Ａ Ｓ 、 糖尿病病程 、 Ａ Ｉ 与Ｄ Ｒ患病呈独立正相关 。Ｈ ｂ Ａｌ ｃ 、 合并 Ｏ Ｓ Ａ Ｓ以及 Ｒ Ｄ Ｉ 与Ｄ Ｎ患病独 立正相关 。结 论 ： 合并 Ｏ Ｓ Ａ Ｓ的 ２
型糖尿病患者微血管并发症发病率升高 ， 是 ＤＲ及 ＤＮ的独立危险因素。睡眠监测指标 ＡＩ 是 ＤＲ的独 立危险 因素 ， ＲＤ Ｉ 是 ＤＮ的独 立危险 因素 。
邓 琳＃
摘
张端莲
李 娜＃
武汉 ４ ３ ０ ０ ７ １ ）
（ 武汉 大 学基 础 医学 院人体 解 剖与组 织胚 胎学 系
要： 目的： 研究阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 （ Ｏ Ｓ Ａ Ｓ ） 与２ 型糖 尿病微 血管并发症 相关性 。方法 ： 对２ ０ １ ０ 年６ 月 ￣２ ０ １ ２ 年
学者认 为清 官术［ ９ ］ 适用于药物治 疗或子宫 动脉栓 塞治疗后 出
血减少 、 血 Ｂ— ｈ Ｃ Ｇ下 降至＜１ Ｏ ０ Ｉ Ｕ／ Ｌ、 妊娠 物≤３ ｃ ｍ、 距 浆膜 ≥２ １ Ｔ ｎ Ｔ Ｉ 、 彩超血 流不 丰富者 。本研 究 中 ２例 患者药 物治疗 不
ｗｉ ｔ ｈ ｉ ｎ ａ ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｙ ｓ ｃ ａ ｒ： ａ ｃ ａ ｓ ｅ ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ．Ａ ｍ Ｊ Ｏｂ ｓ ｔ ｅ ｔ Ｇｙ ｎ ｅ —
１ ２ 月到武汉市 中心 医院 内分泌科就诊 ２ 型糖尿病住 院患者使用便 携式睡眠呼 吸监测仪进行 Ｏ Ｓ Ａ Ｓ 初步筛 查 ， 根据糖 尿病视 网膜病 变（ Ｄ Ｒ ） 、 糖尿病 肾病 （ Ｄ Ｎ ） 患病与否分组 ， 调查两组患者性别 、 年龄 、 病程 、 体重指数（ Ｂ ＭＩ ） 、 腰 围（ ｗｃ ） 、 糖化 血红蛋 白（ Ｈ ｂ Ａｌ ｃ ） 、 高血
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)治疗临床指南
《阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)治疗临床指南》（2013）解读阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）是近几十年来逐渐被认识的疾病，它的主要病理生理学改变是慢性间歇低氧和睡眠片段化，进而引起全身多系统损伤，导致冠心病、高血压、糖尿病等多种并发症，近年来的研究表明，OSAS与难治性哮喘[1]、难治性高血压[2]、胰岛素依赖[3]密切相关，而且Winsconsin睡眠研究室经过8年的随访，发现被调查者的睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）从2.6/h 升高到5.1/h，肥胖和习惯性打鼾者AHI升高明显，疾病的这一进展性使尽快明确OSAS病理生理学机制和合理治疗显得尤为重要，所以关于OSAS的诊治越来越成为探讨的焦点。
2011年我国发表了《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（修订版）》，分别从概念、临床评估、病情分级和治疗角度对2002年指南进行了更新[4]，但对于OSAS的治疗并没有给出详细的分析。
OSAS的治疗应基于患者的症状、病情严重程度、患者对风险的认知程度和相关并发症情况进行选择，目前常用的治疗方法主要包括持续气道正压（continuous positive airway pressure，CPAP）通气、手术（包括悬雍垂腭咽成形术、激光辅助悬雍垂软腭成形术、射频消融术以及咽成形术、扁桃体切除术、腺样体切除术、鼻中隔成形术、下鼻甲射频消融或鼻部手术联合术等）、口腔矫治器、减肥等，各种治疗方法的适应症还没有完全统一，而且疗效的研究数据有限，缺乏系统的比较，因此给临床上OSAS的治疗带来了许多困惑。
2013年美国内科医师学院（American College of Physicians，ACP）汇集并总结了1966年-2012年期间MEDLINE发表的所有相关英文文献，发布了OSAS治疗指南[5]，该指南是基于OSAS治疗的以下问题进行总结的：（1）成人OSAS的不同治疗方法疗效如何？患者的临床特征或病情严重程度是否有助于治疗选择或预测治疗成功？（2）对于非手术治疗患者，其治疗依从性与哪些因素相关？（3）提高治疗依从性是否改善临床预后？带着这些问题，笔者将结合指南和自己的体会与大家一起解读2013版OSAS的治疗指南。
CPAP治疗对2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者血糖水平的影响
CPAP治疗对2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者血糖水平的影响摘要】目的观察持续气道正压通气(CPAP)对2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血糖水平的影响。
方法对34例2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征住院患者，按入院顺序分为CPAP治疗组(17例)和对照组(17例)，两组均给予胰岛素强化治疗4周。
CPAP治疗组于住院确诊当晚开始行CPAP治疗，2周后对比两组患者的空腹血糖(FBG)和餐后2h血糖(2hPG)。
结果 CPAP治疗组患者FBG和2hPG均低于对照组（P <0.05）。
结论尽早使用CPAP治疗2型糖尿病合并OSAS患者对控制血糖、减少胰岛素用量有积极作用。
【关键词】持续气道正压通气 2型糖尿病阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗2型糖尿病已成为严重危害人类健康的常见病，Resnick等[1]研究表明, 糖尿病患者睡眠呼吸紊乱发生率较高。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)是由于睡眠呼吸时上气道阻力增加，使呼吸浅慢或暂停而引起的反复发作的低氧血症和高碳酸血症。
现已证实OSAS是高血压、冠心病、心肌梗死及脑卒中等发病的独立危险因素。
2型糖尿病患者也是睡眠呼吸暂停的高危人群，而且睡眠呼吸暂停的患者出现糖尿病的可能性是正常人群的8倍。
糖尿病和睡眠呼吸暂停低通气综合征二者之间是相互促进的[2]。
持续气道正压通气(continuous positive airway pressure，CPAP) 是OSAS首选的治疗方法。
本研究旨在通过观察CPAP治疗对2型糖尿病合并OSAS患者血糖水平的影响, 现将结果报道如下。
1资料与方法1.1 诊断标准 2型糖尿病诊断标准符合1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准；OSAS诊断标准参照2002年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的《阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》[3]。
心理护理在2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者中的应用
工作单位：310003杭州浙江大学医学院附属第一医院劳银萍：女，本科，护师收稿日期：2012－05－04※心理护理心理护理在2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者中的应用劳银萍袁静云摘要目的探讨心理护理对2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS ）患者焦虑、抑郁等负性情绪的影响。
方法选择2型糖尿病合并OSAHS 患者68例，随机分成干预组和对照组，每组各34例，对照组进行常规护理，干预组在常规护理的基础上实施认知干预、心理支持、家庭支持、放松训练等心理干预措施。
2组均采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA ）和抑郁量表（HAMD ）分别在入院初和出院时进行评分，然后比较2组干预前后的分值。
结果与对照组相比，干预组出院时HAMA 、HAMD 评定总分均显著低于入院时，比较差异有统计学意义（P ＜0.01）。
结论2型糖尿病合并OSAHS 患者通过全面有效的心理护理，可减少患者焦虑、抑郁等负性情绪的产生，从而降低心理因素带来的不良影响。
关键词：2型糖尿病；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；焦虑；抑郁；心理干预中图分类号：R473．5文献标识码：B文章编号：1006－6411（2012）11－106－02糖尿病作为一种慢性的终身性疾病，常伴有多种代谢紊乱并存和并发症，可伴发其他疾病；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS ）是一种常见的睡眠呼吸紊乱性疾病；两者都是严重影响身心健康的常见病。
最近一项研究表明，OSAHS 是糖尿病的一个独立危险因素，它可加重胰岛素抵抗而引起血糖波动［1］。
West 等［2］研究发现，2型糖尿病男性患者中OSAHS 的患病率可达23%，尤其是自主神经病变者，可引起睡眠呼吸紊乱，且以阻塞型为主。
当2型糖尿病和OSAHS 两者并存时，大大增加患者心脑血管疾病的危险因素，已有研究发现OSAHS 患者中，糖尿病导致的死亡率仅次于慢性阻塞性肺疾病和慢性心力衰竭［3］。
由于2型糖尿病合并OSAHS 的致死率和致残率较高，患者易产生焦虑、抑郁等心理问题，而长期处于负性情绪状态时，会进一步影响病情的控制，所以心理干预措施作为综合治疗中不可或缺的一部分，已日趋被关注。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与2型糖尿病
１ 定 义 及 分 型
国 内 外 的 许 多 学 者 都 对 Ｄ 与 ＯＳ Ｍ ＡＳ的 关 系
１ １ 定 义 ：睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 是 指 每 晚 ７ 时 睡 ． 小 眠 中 ，每 次 发 作 呼吸 暂 停 １ 秒 以 上 ， 呼 吸暂 停 反 复 Ｏ 发 作 在 ３ 次 以上 或 睡 眠 呼 吸紊 乱 指 数 （ Ｏ ＡＨＩ 即 平 均 ， 每小 时 的 睡 眠 呼 吸 暂 停 次 数 ＋低 通 气 次 数 ） 过 ５ 超 次
阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂停 综 合 征 （ ＡＳ） 临 床 上 ＯＳ 是
较为常见并 具 有一定潜 在危 险 的一种 睡 眠疾 患 。 睡
１例为 Ｉ Ｏ ＧＴ 患 者 ， ＤＭ 及 Ｉ 患 者 的胰 岛 素 抵 抗 指 ＧＴ 数 （ＲＩ Ｉ ）值 均 较 正 常人 高 ，说 明 存 在 不 同程 度 的胰 岛 素 抵 抗 。ｐＭ ａｙＳ 等 娼对 １ ８ ￣ １ ９ 年 的 香 港 Ｉ— ｒ Ｍ ９５ ９６
１ ２ 分 型 ：根 据 口鼻 通 气 情 况 和 胸 腹 壁 呼 吸 运 动 ， ．
本 综 合 征 分 为 三 型 ： （ ） 阻塞 型 ：发 生 呼吸 暂 停 时 １ 胸 腹 壁 呼 吸 运 动 仍 然 存 在 ，但 口 鼻 无 气 流 通 过 ；
（ ） 中枢 型 ：发 生 呼 吸 暂 停 时胸 腹 壁 呼 吸 运 动 同 时 ２
成 人进 行 Ｓ ＡＳ的 调 查 ，发 现 Ｓ ＡＳ患 者 中 有 １ 的 Ｏ
眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 （ ＡＳ 在 总 人 口的 发 病 率 男 性 为 Ｓ ）
４ ，女 性 为２ ｎ 。 者 由 于 睡 眠 时 上 呼 吸 道 阻 塞 ， ）患
利拉鲁肽治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并肥胖2型糖尿病患者疗效观察
利拉鲁肽治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并肥胖2型糖尿病患者疗效观察[摘要] 目的分析评估利拉鲁肽治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并肥胖2型糖尿病患者的临床疗效。
方法选取2013年2月―2014年2月该院收治的96例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并肥胖2型糖尿病患者作为研究的对象，按随机数字表法分为两组;对照组48例采取常规方法治疗，观察组在常规方法治疗的基础上使用利拉鲁肽治疗;对比两组临床疗效及各项临床指标变化情况。
结果①观察组治疗总有效率为95.83%，对照组治疗总有效率为66.67%;观察组治疗总有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。
②与治疗前相比，两组患者FBG、HOMA-IR、MBI 指标水平均有所改善;但观察组改善效果显著优于对照组，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。
③经积极治疗，观察组患者，AHI为（23.8±10.3）次/h、LSpO为（90.6±15.8）%;对照组患者，AHI为（53.4±15.9）次/h、LSpO为（79.2±14.9）%。
观察组患者AHI、LSpO两项通气功能指标改善效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
④与治疗前相比，治疗后观察组患者血清瘦素、NF-α、IL-6、脂联素指标水平均有所改善;两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。
结论对于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并肥胖2型糖尿病患者，采取利拉鲁肽治疗效果显著;能够控制患者血糖水平、改善通气功能，进而促进患者康复;因此，值得在临床中采纳应用。
[关键词] 利拉鲁肽;肥胖2型糖尿病;临床疗效[中图分类号] R587 [文献标识码] A[文章编号] 1672-4062（2016）01（a）-0025-032型糖尿病又称之为成人发病型糖尿病，在35～40岁之后发病居多，在糖尿病患者中的比重超过90%。
长期临床工作发现，2型糖尿病中引发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的几率颇高，并且该类患者大多数为肥胖型[1]。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对血糖影响的相关研究
检查中的意义并不大 ， 结肠镜等有创检查对 因结肠发生冗长而致肠扭转梗阻的患者难 以进行 ， 又易引起穿孔发生， 且不能 明确结
肠冗 长 的长度 以及 动 态变 化 ， 因此不 易选 为
结 肠 的 生 理 特 点 ： 肠 的 长 度 与 人 结 种 、 高 、 型 以及 性 别 有 关 ， 中 国 成 人 身 体 但 的各 段 结 肠 的 解 剖 长 度 大 致 恒 定 ， 且 解 并 剖 部 位 相 对 恒 定 于 侧 腹 膜 或 肠 系 膜 ， 别 特 是 升 结 肠 和 降 结 肠 前 面 和 两 侧 有 腹 膜 覆
结 果
２ ｃ 乙状结肠 ４ ｃ 如果正常值及 活动 ０ｍ， ０ ｍ， 范 围增大者可诊断为结肠冗长症 ， 结肠任
意 一段 长 度 超 过 标 准 值 长 度 的 ３ ％ ～ ５
８ １０ ４ ００新 疆 库 尔 勒 市 第 一 人 民 医院
摘 要 目的 ： 析 结 肠 冗 长 症 的 Ｘ 线 分
６个月 ～ ７ ； 中顽 固性 便 秘 ３ 例 ， 便 ３年 其 ５ 大
剖 升 结 肠 １ｃ 横 结 肠 ５ ｃ 降 结 肠 ５ ｍ， ５ ｍ，
周期 ４～ ７天 ， 部分患者有食欲下 降、 消瘦 、 烦躁不安等症状 ； ８例患者便秘与腹泻交替 进行 ， 以便 秘 为主 ， 表现 为腹 痛、 但 ５例 腹 胀， 其中 １ 例伴不全性梗阻表现。
３ 袁 景 伦 ， 中辛 ． 发 性 检 查 冗 长 引 起 顽 固 赵 原 性 便 秘 的 外 壳 治 疗 ［ ］ 腹 部 外 科 ，９６， Ｊ． １９ ９
（ ）：７ ２ １３—１４ ７．
肠可逐渐丧失功能 ， 并因此而引起腹痛 、 腹
胀 、 欲 下降 、 食 消瘦 、 血 、 眠 、 贫 失 烦躁 等 全 身 所 有 患 者 均 为 以 便 秘 为 主 要 症 状 患
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)治疗临床指南
《阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS）治疗临床指南》(2013)解读阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)是近几十年来逐渐被认识的疾病，它的主要病理生理学改变是慢性间歇低氧和睡眠片段化，进而引起全身多系统损伤，导致冠心病、高血压、糖尿病等多种并发症，近年来的研究表明，OSAS与难治性哮喘[1］、难治性高血压[2]、胰岛素依赖［3]密切相关,而且Winsconsin睡眠研究室经过8年的随访，发现被调查者的睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index，AHI）从2.6/h 升高到5.1/h，肥胖和习惯性打鼾者AHI升高明显，疾病的这一进展性使尽快明确OSAS病理生理学机制和合理治疗显得尤为重要，所以关于OSAS的诊治越来越成为探讨的焦点。
2011年我国发表了《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(修订版）》，分别从概念、临床评估、病情分级和治疗角度对2002年指南进行了更新[4］,但对于OSAS的治疗并没有给出详细的分析。
OSAS的治疗应基于患者的症状、病情严重程度、患者对风险的认知程度和相关并发症情况进行选择,目前常用的治疗方法主要包括持续气道正压（continuous positive airway pressure,CPAP）通气、手术（包括悬雍垂腭咽成形术、激光辅助悬雍垂软腭成形术、射频消融术以及咽成形术、扁桃体切除术、腺样体切除术、鼻中隔成形术、下鼻甲射频消融或鼻部手术联合术等）、口腔矫治器、减肥等,各种治疗方法的适应症还没有完全统一，而且疗效的研究数据有限，缺乏系统的比较，因此给临床上OSAS的治疗带来了许多困惑.2013年美国内科医师学院（American College of Physicians，ACP）汇集并总结了1966年-2012年期间MEDLINE发表的所有相关英文文献，发布了OSAS治疗指南［5］，该指南是基于OSAS治疗的以下问题进行总结的：（1)成人OSAS的不同治疗方法疗效如何?患者的临床特征或病情严重程度是否有助于治疗选择或预测治疗成功？（2)对于非手术治疗患者，其治疗依从性与哪些因素相关？(3）提高治疗依从性是否改善临床预后？带着这些问题，笔者将结合指南和自己的体会与大家一起解读2013版OSAS的治疗指南。
成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南(完整版)
成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南（完整版）阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种以睡眠打鼾伴呼吸暂停和日间思睡为主要临床表现的睡眠呼吸疾病，患病率为2％-4％。
该病可引起间歇性低氧、高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，并可导致高血压、冠心病、心律失常、脑血管病、认知功能障碍、2型糖尿病等多器官多系统损害。
研究表明，未经治疗的重度OSA患者病死率比普通人群高3.8倍。
国内20家医院的数据证实，我国OSA患者高血压患病率为49.3％，而顽固性高血压患者中OSA患者占83％，治疗OSA对这部分患者血压的下降效果肯定。
此外，OSA人群发生卒中的概率是对照组的4.33倍，病死率是对照组的1.98倍。
OSA对身体多个系统都会造成损害，是一种名副其实的全身性疾病。
因此，对于OSA对身体危害的广泛性和严重性，医师、患者及全社会都应予以重视。
近年来，相关学会发布了一系列有关OSA的诊疗指南，但这些指南在临床应用过程中尚存在以下问题：（1）国际指南纳入的证据绝大多数来源于欧美人群，在指导我国临床实践时存在一定局限性；（2）睡眠监测和气道评估等技术的应用提高了对OSA及其合并症的认识，需进一步验证其是否适用于国人的临床实践；（3）目前不同学科诊治技术的涌现和国际新标准的出台，强调了OSA多病因诊疗的重要性，但国内尚缺乏基于多学科的OSA病因学评估及诊疗路径；（4）国内外尚缺乏针对OSA 伴发其他睡眠障碍的诊疗指南。
为更好地指导我国医师的睡眠医学临床实践，中国医师协会睡眠医学专业委员会组织专家基于当前循证医学证据，结合国内临床实践，广泛征求涵盖呼吸内科、心血管内科、神经内科、精神科、耳鼻咽喉头颈外科、口腔科和减重代谢外科等专业组专家的意见并反复讨论，制订本指南。
第一部分概述一、指南的编写方法本指南成立了多个工作组，涵盖上述各学科。
其中，多学科专家工作组具体分为：诊断及鉴别诊断组、内科合并症诊疗组、无创通气治疗组、口腔科治疗组、耳鼻咽喉科治疗组、减重代谢外科治疗组、合并其他睡眠障碍疾病治疗组。
CPAP对2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗观察
选择 ２ ０ 年 ６ ０９ 月至 ２ １ ００年 ６ 月在武汉市第十 医院内科住院确诊为 ２ 型糖尿病合并阻塞 ｆ睡眠 生 呼吸暂停综合征 的住院病人 ４ 例 ，所有 患者 ２型 ０ 糖 尿 病诊 断标 准 为符合 ＷＨＯ１９ ９ ９年 的标准 ，经 多 导睡 眠 图诊断 为 Ｏ Ａ ． ＳＳ
白及呼吸紊乱指数均较治疗前下降 （ ＜ ． ） Ｐ ０ ５ ，但 ０
治 疗 组 较 对 照 组 下 降更 明显 ，差 异 有 统 计 学 意 义
＜０ ５ ，见表 ２ ．） ０ ．
１２ 方 法 ．
两组 患者 均给 予胰 岛素 皮 下注射 控 制血糖 ， 同 时配合 糖 尿病 饮食 、合 理运 动 、戒烟 酒 ，血糖 控 制 达 标 （ 血糖 ＜７ ｏ Ｌ 空腹 ．ｍｍ ｌ ，餐后 ２ｈ血糖 ＜１． ０ ／ １１ ｍｍ ｌ ，Ｈ Ａｌ ．％） 在 此 基 础 上 治 疗 组 ２ ｏ Ｌ ｂ ｃ６５ ． ／ ５例
临床上常发现在部分 ２ 型糖尿病患者常合并有
睡眠呼吸障碍 ，尤其是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
（ｏ ｓ ｕ ｔ ｅ ｌ ｐ ａｎ ａ ｙ ｏ ｎａ ｙ ｄｏ ｂｔ ｃ ｖ ｓ ｅ ｐ ｅ ｈ ｐ ｐ ｅ ｓｎ ｒ ｒ ｉ ｅ ｍｅ ，
Ｏ Ａ ） Ｓ Ｓ是 由于 睡眠 呼吸 时上 气道 阻力 增 加 ， Ｓ Ｓ．Ｏ Ａ 使 呼 吸浅慢 或暂停 而 引起 的反复 发作 的低 氧血症 和 高碳 酸血症 ． 在成 年人 中 Ｏ Ａ Ｓ Ｓ往 往 比哮 喘更 常见
ｈ ｓｐ ｓｔ ｅｅｆ ｃ ｎｔｅ ｔ ａｉ ｎ ｓｗｉ ｐ ｉｂ ｔｓａ ｄ ＯＳ ａ ｏ ｉｉ ｆ ｔｉ ｒ ａ ｉ ｐ ｔｅ ｔ ｔ Ｔｙ ｅ ２ ｄ ａ ｅ ｅ ｎ ＡＨＳ ｖ ｅ ｎｇ ｈ ．
中青年2型糖尿病合并OSAHS患者睡眠呼吸暂停低通气指数与认知功能障碍的相关性
•论著•【摘要】 目的 探讨中青年2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）与认知功能障碍的相关性。
方法 选取2020年1月1日—2021年12月30日苏州大学附属第三医院内分泌代谢科收治的住院中青年2型糖尿病合并OSAHS 患者364例为研究对象，根据AHI 分为3组：轻度AHI 组205例（5次/h ≤AHI<15次/h），中度AHI 组103例（15次/h ≤AHI ＜30次/h），重度AHI 组56例（AHI ≥30次/h）。
比较3组患者的一般资料、糖脂代谢指标、ESS 评分和PSG 参数间差异；比较各组患者认知障碍发生率、中文版Addenbrooke 认知评估量表Ⅲ（ACE-Ⅲ）评分及ACE-Ⅲ各维度间的差异；相关性分析寻找ACE-Ⅲ评分的影响因素；多元逐步线性回归法分析预测因子。
结果 重度、中度AHI 组ACE-Ⅲ评分均低于轻度AHI 组（P <0.05），重度、中度AHI 组记忆力和语言评分低于轻度AHI 组；相关性分析显示，ACE-Ⅲ评分相关因素有体质量指数（BMI）、胆固醇、甘油三酯、阻塞性呼吸暂停指数、氧减指数、AHI、高血压、最低血氧、文化程度；多元逐步线性回归分析表明，AHI、BMI、学历、氧减指数是ACE-Ⅲ评分的独立预测因子，AHI 作为ACE-Ⅲ评分的独立影响因素，无论患者处于何种BMI 水平、文化水平，AHI 的增加均会影响患者认知功能障碍发生的风险。
结论 AHI 是中青年2型糖尿病合并OSAHS 患者认知功能障碍的影响因素，且AHI 越高患者认知水平越低，主要体现在记忆力、语言能力等方面受损。
【关键词】 中青年；2型糖尿病；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；睡眠呼吸暂停低通气指数；认知障碍中图分类号R473.5 文献标识码A DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.14.001中青年2型糖尿病合并OSAHS 患者睡眠呼吸暂停低通气指数与认知功能障碍的相关性基金项目：江苏省常州市卫生健康委青年人才科技项目（编号：QN201908）作者单位：213003 江苏省常州市，苏州大学附属第三医院内分泌代谢科通信作者：杨旻星，本科，副主任护师，护士长张海云 杨旻星 徐文东 叶赟 韩文娟 徐英蕾Correlation between sleep apnea–hypopnea index and cognitive impairment in middle-aged and young type 2 diabetes patients with OSAHS ZHANG Haiyun, YANG Minxing, XU Wendong, YE Yun, HAN Wenjuan, XU Yinglei (The Third Affi liated Hospital of Soochow University, Changzhou, 213003, China)【Abstract 】 Objective To investigate the correlation between sleep apnea–hypopnea index(AHI) and cognitive impairment in middle-aged and young type 2 diabetes patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS). Methods To select 364 hospitalized young and middle-aged patients with type 2 diabetes complicated with OSAHS who were admitted to the Endocrine Metabolism Department of the Third Affiliated Hospital of Suzhou University from January 1, 2020 to December 30, 2021 as the research objects. We are divided them into three groups based on AHI, separately they were 205 cases in the mild AHI group (5 times/h ≤AHI < 15 times/h), 103 cases in the moderate AHI group (15 times/h ≤AHI < 30 times/h), and 56 cases in the severe AHI group (AHI ≥30 times/h). We compared the diff erences in general information, glucose and lipid metabolism indicators, ESS scores, and PSG parameters among three groups of patients, also compared the incidence of cognitive impairment, the Chinese version of Addenbrooke cognitive examination-III(ACE-Ⅲ) score, and the differences among the dimensions of ACE-Ⅲ in each group. The purpose of correlation analysis was to identify the influencing factors of ACE-III score. Multivariate stepwise linear Law of Return was used to analyze the predictive factors. 本文作者：张海云阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种常见的睡眠障碍性疾病，也是糖尿病常见的合并症之一[1]。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与2型糖尿病
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与2型糖尿病目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）与2型糖尿病（T2DM）患者并发胆石症的相关性。
方法对2015年1～12月到我科就诊T2DM住院患者使用便携式睡眠呼吸监测仪进行OSAS筛查，并根据上腹部B超或CT结果进行胆石症患病与否分组，观察两组患者性别、年龄、病程、合并OSAS、糖化血红蛋白（HbA1c）、高血脂、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者每小时睡眠发生呼吸暂停次数（AI）、每小时睡眠发生呼吸暂停和低通气次数（AHI）、最低脉搏容积血氧饱和度（LSp02）、呼吸紊乱指数（RDI）的差异，分析OSAS对T2DM并发胆石症的影响。
结果完成试验230例，OSAS在T2DM并发胆石症组发病率达71%。
多因素Logistic回归分析，病程、合并OSAS、HbA1c、高血脂、HOMA-IR、AHI是T2DM并发胆石症发病的高危因素。
结论OSAS发病率在T2DM并发胆石症患者中明显升高，OSAS 与T2DM并发胆石症相关。
标签：睡眠呼吸暂停；阻塞性；2型糖尿病；胆石症最新研究表明，胆石症是糖尿病的一种常见合并症。
糖尿病患者并发胆石症的几率高于普通人群的3倍。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是一种睡眠过程中呼吸暂停反复发作，引起睡眠紊乱，伴睡眠不实感以及日间嗜睡等临床症状的呼吸系统疾病。
临床上以阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）最为常见。
目前已有大量的临床研究显示，OSAS可导致高胰岛素血症，加重胰岛素抵抗，血糖升高，血脂代谢紊乱。
而高胰岛素血症、胰岛素抵抗、血糖控制不达标、脂代谢紊乱均与T2DM并发症相关。
为了解OSAS与T2DM并发胆石症的风险的相关性，我们对230例T2DM患者进行了研究。
1资料与方法1.1一般资料选择2015年1～12月起在我院住院的T2DM患者230例（男160例，女70例），年龄35～70岁，平均（54.2±6.9）岁，糖尿病病程（5.30±2.71）年，所有入选T2DM患者均符合1999年世界卫生组织糖尿病诊断标准。
2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
３０ ０） １０９
文章 编 号 ：０９８６ （０Ｏ ｏ．１７０ １０．１Ｘ ２ １）２０３—２
阻塞性 睡眠 呼吸暂停综合 பைடு நூலகம்（ Ｓ Ｓ 是一 种 日渐受到重视 ＯＡ ） 的与多系统学科相关联 的疾病 。Ｏ Ａ Ｓ Ｓ可引发 呼吸 、 血管及 心
内分泌等多个 系统疾病 ， 危害人体健康 ， 响生 活质量 。近年 影
来研究发现 ， 糖尿病 患者 中存 在 Ｏ Ａ ２型 Ｓ Ｓ的高患 病率 ， Ｓ Ｓ ＯＡ 患者又常合 并 ２型糖 尿病 ， 二 者都 极 易诱 发心 血 管疾病 。 且 本文就 Ｏ Ａ Ｓ Ｓ的概况 、 ２型糖 尿病合并 Ｏ Ａ Ｓ Ｓ的流行病学 、 发生 机理及危害 的干 预治疗作一综述 。 １ 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
≥１ 次／ ＇ ５ ４时来定义 ， 发生率为 ３％； Ａ Ｉ ２ 次／ ＇ ６ 若 Ｈ ￣ ０ ４时来定 ＞
义， 发生率为 ２ ％。Ｆｓ ｒ Ｄ等［ 研究结果显示 ， ９ ｏｔ ｅＧ ３ １ 在肥胖 的糖 尿病 患 者 中有 ８ ％ 患 有 Ｏ Ａ ， 中 ３ ．％ 为 中 度 Ｏ Ａ ， ６ ＳＳ其 Ｏ５ Ｓ Ｓ
析（ Ｅ Ｏ Ａ 研究均 发现 ， Ｄ ＣＤ ） 餐后血 糖水 平越 高 ， 血管 疾病风 心
险也越 高。餐后高血 糖能 够加剧 炎症和 氧化应 激 ， 引起 内皮
功能紊 乱 ， 导致动脉粥样硬化 ， 并最 终触 发心血 管事件 。而著 名的 Ｄ Ｃ Ｃ Ｔ和 Ｕ Ｐ Ｓ Ｋ Ｄ 两个 大型 多 中心 临床 试验 计划 表 明， 强 化血糖控制 能明显减少微血管 （ 肾脏 、 眼、 神经 ） 并发症 的发生
３ ２型糖尿病并发 ＯＳ Ｓ的机理 Ａ
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与糖代谢改变及机制探讨
【 ｙ ｗｏ ｄ 】 Ｏ ｓ ｕ ｔ ｅｓ ｅ ｎ ｎ ｏ ｓ ｏｉｖ ｉ ａ ｒｓ ｒ Ｋｅ ｒ ｓ ｂ ｔ ｃ ｖ ｌ ｐ ａ ｅ ｙ ｏ ｎ ａｓ ｄ ｏ ｅ Ｄ ｓ ｄ ｒ ｏ ｕ ｏｅｍｅ ｂ ｌ ｍ； ｏ ｔ ｕ ｕ ｓ ｅａ ｗ ｙｐ ｅｓ ｅ ｒ ｉ ｅ ｐ ｙ ｏ ｇ ａ ｉ ｉ ｐ ｔ ｉ ｒ ｕ
患者 ， 以后 Ａ Ｉ 于 ２ ５年 Ｈ 大 ０者的死 亡率 明显高 于 Ａ Ｉ 于 ２ Ｈ 小 ０ 者。其 中 ５ ％死于心血管并发症。尽早合理的诊治 ， ７ 可明显提高 患者生 活质量 、 预防各种并发症 的发生 、 提高患者 的存 活率 。 糖 尿病是一 种与人们生 活方式 密切相 关 的慢性 代谢疾 病 ，
ＭＥ ＮＧ ｉ Ｍ ＡＮ 日 ！ ＧＵＯ ｈ ｎ ￣ Ｗｅｌ Ｖ Ｊ ２ Ｘｉ ｅ ｇ
１ ｌ ｐｎ ｅ ｔｌＡｆｉ ｅ Ｃ ａｙｎ ｏｐｔ ｆＣ ｐａ ｅ ｉ ｌ Ｕ ｉ ｒｉ ， ｅ ｉ １０ ２ ， ｈｎ ；．ｅｉｇ ７ １ ｏｐａ ｆＣ ｉａ ． ｅ ｉｇ Ｃ ｎｒ ，ｆｌｔｄ ｈｏａｇ Ｈ ｓｉｌｏ ａｉｌ Ｍ ｄｃ ｎ ｅｓｙ Ｂ ｉｎ ０ ０ ０ Ｃ ｉａ ２ ｉｎ ３ Ｈ ｓｉ ｌｏ ｈ Ｓｅ ａ ｉａ ａ ｔ ａ ｖ ｔ ｊｇ Ｂｊ ｔ ｎ
１９ 年 Ｋ ￣ ｍａ 等【 Ｏ Ａ ９１ ａ ｕ ｔ 棚 Ｓ ＨＳ患者进行糖耐量试验 ， ａ 对 发现 仅 ９人正常 ，有 １ ３人患有糖尿 病 ，２ ｌ 人糖 耐量异 常 ，认为 Ｏ — Ｓ Ａ Ｓ与 ２型糖尿病有关 。 ｓｅ 等 进行 了临床病例 的横 断面 Ｈ Ｍｅｌｒ ｉ
２０ ６第 ８第７ ０年 月 ４ １ １ 卷 期
・ 综 述 ・
阻 性 眠 吸 停 通 综 征与 代 变 机 探 塞 睡 呼 暂 低 气 合 糖 谢改 及 制 讨
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主要内容
1 前言 2 OSA与T2DM的相关机制
3 提高OSA和T2DM早期诊断警觉性
4 预防治疗与科学研究建议
OSA与T2DM的相关性
流行病学 ▪ 国外对门诊患者和人群间的横向交叉研究显示：
OSA患者中糖尿低病氧血的症患对糖病响代率谢＞的直4接0%影 糖尿病患者中OSA的患病率可达23%以上 某些类型的睡眠呼吸障碍中糖尿病可高达58% ▪ 法国一项男性睡眠状况调查结果显示，多导 睡眠图诊断的OSA患者呼吸暂停低通气指数超过 10次/h者较非OSA者更易发生糖调节受损和DM
阻塞性睡眠呼吸暂停与糖尿病
主要内容
1 前言 2 OSA与T2DM的相关机制
3 提高OSA和T2DM早期诊断警觉性
4 预防治疗与科学研究建议
➢OSA在T2睡DM眠中呼很吸常暂见停，低两通者气在综临合床征、流行病学和 发病机制方面具有相关性，且独立于肥胖之外； ➢2008年IDF流行病和预防小组发表了OSA和DM相 关性的共识； ➢为进一步强化对OSA和T2DM相关性的认识，中华 医学会糖尿病学分会和呼吸病分会睡眠呼吸学组 达成《阻塞性睡眠呼吸暂停与糖尿病专家共识》
40.00% 37.30%
T2DM患者中OSA患病率 35.00%
30.00%
25.00%
20.00% 15.00%
16%
14.70%
OSA+ 68%
10.00% 5.00% 0.00%
轻度OSA
中度OSA
重度OSA
我科连续住院的150名T2DM患者调查结果
• 睡眠心脏健康研究结果提示，睡眠时血氧 饱和度下降和OGTT 2h血糖浓度显著相关 ，校正肥胖参数后，OSA的严重程度与胰 岛素抵抗程度相关；
OSA相关概念
睡眠呼吸暂停低通气综合征
指每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通 气反复发作30次以上或者睡眠呼吸暂停低 通气指数（AHI）≥5次/小时并伴有嗜 睡、注意力下降等症状。
OSA相关概念
睡眠呼吸暂停 低通气指数AHI 指每小时睡眠时 间内呼吸暂停加 低通气的次数
呼吸暂停：睡眠过程中口鼻 呼吸气流完全停止10秒以上。
3、性别：男性患病者明显多于 女性；
OSA病因与危险因素
4、上气道解剖异常
鼻腔：阻塞(鼻中隔偏曲、 鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤 等) 扁桃体肥大、软腭松弛、悬 雍垂过长过粗 咽腔：狭窄、咽部肿瘤、咽 腔粘膜肥厚 舌体：肥大、舌根后坠 下颌后缩、颞颌关节功能障 碍及小颌畸形等。
OSA病因与危险因素
经 兴 奋
儿茶酚胺释放增
血
加使肝糖原分解
症
及肌糖M的机制2—间歇性低氧
间
OSA
歇 性
低
氧
减少胰岛β细胞核内的 ATP生成，从而使胰岛素 分泌减少
氧化应激可使胰岛素受体 酪氨酸激酶活性下降，并 可使胰岛素受体底物1转变 为胰岛素受体酪氨酸激酶 抑制物，从而使胰岛素受 体的结合能力受到影响
OSA患者也应考虑是否存在DM
控管筛的
OSA
制危查
情险并 应
况因评患对 素估者无
DM
的其进
水 平 及
他 心 血
DM
行
病 史
主要内容
1 前言 2 OSA与T2DM的相关机制
3 提高OSA和T2DM早期诊断警觉性
4 预防治疗与科学研究建议
DM合并OSA治疗
▪改变生活方式 ▪控制血糖
▪纠正血脂紊乱
防综 并合 发治 症疗
OSA引起DM的机制6—睡眠剥夺
慢性睡眠剥夺及睡眠片段是OSA患者的主 要病理生理改变。睡眠剥夺使患者夜间睡眠 时间少、睡眠质量差，导致患者白天活动减 少，产生肥胖。同时由于夜间频繁觉醒可刺 激交感神经兴奋，导致炎性细胞因子如IL-6 等分泌增加，导致糖代谢紊乱，血糖升高。
OSA与T2DM的恶性循环
上述两者并存，以中枢性呼吸暂停开 始，继之表现为阻塞性睡眠呼吸暂停。
OSA流行病学
1
2
国外研究表 明，成年人中 OSA的患病率 为2%-4%
国内多省市流 行病学调查结 果显示，成人 OSA患病率约 为4%
OSA现状与面临的问题
• 广大医务工作者对OSA的严重性和普遍性缺乏 足够的认识；
• OSA是多种全身疾病的独立危险因素； • OSA患者对卫生资源的消耗是健康人群的2倍； • 由嗜睡所引起的生产力降低、交通事故、生产
PSG适用指征：
• 临床上怀疑为OSA者 • 临床上其它症状体征支持患有OSA • 难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症 • 原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨
高血压 • 监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客
观依据 • 评价各种治疗手段对OSAHS的治疗效果 • 诊断其它客观存在睡眠障碍性疾患
DM患者引起OSA的机制4—肌肉病变
DM可使上呼吸道肌肉发生病理学改 变，从而影响其收缩功能。同时DM可显 著损伤上呼吸道对急性缺氧及窒息的肌 电活动，特别影响胸骨舌骨肌的电生理 活动及收缩功能，而胸骨舌骨肌是保持 上呼吸道扩张的主要肌肉，如其出现病 变，可引起上呼吸道口径缩小，增加上 呼吸道阻力及吸气时咽部负压，从而出 现OSA
自主神经病变
DM自主神经病变 如发生微小血管 病变和血液流变 学改变引起末梢 神经病变，从而 出现上气道和咽 部肌肉运动不协 调，肌肉松弛
DM患者引起OSA的机制3—胰岛素抵抗
胰岛素抵抗与呼吸睡眠障碍相关， 很多学者认为该相关性不依赖于肥胖， 胰岛素抵抗程度超高，OSA的严重程度 越高，胰岛素抵抗对睡眠呼吸障碍影响 较BMI更强。
▪控制体重 ▪控制血压 ▪CPAP及相应治疗
宣传
1
2
采取措施使医务 人员和DM患者 了解OSA和 T2DM基本知 识、临床检测技
术和相关治疗措 施
卫生政策制定者 和普通群众要认 识到OSA和给 个人和社会带来 的沉重经济负担 及社会危害
OSA与DM的预防
控制体重：实行合理饮食，提倡体 育锻炼，可以降低呼吸暂停指数
低通气：睡眠过程中呼吸气流 强度较基础水平降低50%以上， 伴有血氧饱和度较基础水平下 ≥4%。
OSA病因与危险因素
1、肥胖：体重超过标准体重的 20% 或 以 上 ， 体 重 指 数 （ BMI）≥28kg/㎡；
2、年龄：成年后随年龄增长患 病率增加；女性绝经期后患 病者增多，70岁以后患病率 趋于稳定；
慢性间歇性低氧
OSA
糖尿病自主神经功能失调
IR
T2DM
主要内容
1 前言 2 OSA与T2DM的相关机制
3 提高OSA和T2DM早期诊断警觉性
4 预防治疗与科学研究建议
DM患者出现下列情况时应警惕OSA：
• 打鼾、白天嗜睡； • 肥胖、IR、DM控制困难； • 顽固性难治性高血压； • 夜间心绞痛； • 夜间顽固、严重、复杂难以纠正的心律失常； • 顽固性充血性心力衰竭； • 反复发生脑血管疾病； • 癫痫； • 老年痴呆 • 遗尿、夜尿增多； • 性功能障碍； • 性格改变 • 不明原因的慢性咳嗽、红细胞增多症
OSA诊断
诊断标准
主要根据病史、体征和PSG监测结果。临床 上有典型的夜间睡眠时打鼾及呼吸不规律、白 天过度嗜睡，经PSG监测提示每晚7小时睡眠中 呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或 AHI≥5次/小时
OSA诊断
病情分度
病情 分度
AHI (次/h)
轻度 中度 重度
5-15 15-30 >30
肥胖是OSA的重要危险因素， BMI是OSA的最佳预测因子
中心性肥胖可使颈围增大， 过多的脂肪在上气道后壁堆 积，使其变窄
重度肥胖可使胸廓呼吸运 动度降低，进一步加重外 周通气阻力
DM患者引起OSA的机制2—自主神经病变
DM自主神经病变损害呼吸中枢 对横膈的控制能力，形成OSA
DM患者存在自主 神经病变时，因 呼吸中枢受影 响，中枢化学感 受器对CO2敏感性 升高，外周化学 感受器对CO2敏感 性降低
CPAP改善夜间血糖波动
▪对20例合并OSAHS的T2DM患者进行持续起到正压通气（CPAP）治疗41D:
▪患者治疗后，夜间最高血糖值及夜间平均血糖波 动幅度较治疗前明显降低。 ▪Dawson A, et al., J Clin Sleep Med. 2008 Dec 15;4(6):538-42.
OSA引起DM的机制3—下丘脑-垂体-肾上腺轴功能失调
OSA患者由于反复多次的低氧血症及间 断睡眠可作用于中枢神经递质，后者可引 起下丘脑-垂体-肾上腺轴功能失调，使肾 素、ACTH、皮质类固醇、醛固酮、加压素 等抗胰岛素激素分泌增加，产生胰岛素抵 抗及腹型肥胖，从而使血糖升高
OSA引起DM的机制4—炎性细胞因子
早期有效治疗扁桃体炎、咽炎、 校正小颌畸形、下颌后缩并积极 治疗鼻中隔偏曲、鼻甲肥大
• 糖尿病患者的睡眠片段和睡眠质量是糖化 血红蛋白(HbAlC)的重要预测指标。
• 持续正压气道通气(continuous positive airway pressure，CPAP)可改善胰岛素的敏 感性，有助于控制血糖和降低HbAlc
夜间最低 SaO2(%)
作 为 参 考
OSA临床分型
睡眠由间于睡呼上 眠吸气过暂道程停解中低剖出通学现异呼气常吸综及暂合功停征能或异低常通导气致，P夜SG
监测图上表现为有胸腹运动，但是没有气 流或呼吸幅度下降≥50%。
由于呼吸中枢驱动障碍导致夜间睡眠 呼吸暂停，PSG监测时既无胸腹运动 也无气流。
5、家族遗传倾向：部分患者具有明显的家族遗传倾向
OSA病因与危险因素
6、长期大量饮酒和（或）服用镇静催眠药 7、长期重度吸烟 8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端