阻塞性睡眠呼吸暂停与糖尿病专家共识(最全版)
《阻塞性睡眠呼吸暂停患者围术期管理专家共识》解读
术前筛查和诊断
④高血压、冠心病、脑卒中、心力衰竭、心房颤动、2型糖尿病、 情绪障碍、认知障碍。 ▪ 条件2为PSG或PM监测中呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时，
以阻塞型事件为主；条件3为并无上述症状，但PSG或PM监测中 AHI≥15次/小时，以阻塞型事件为主。
国内外共识指南
▪ 《成人OSA患者的术中管理》侧重OSA患者困难气道管理和术中用 药。
▪ 《阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者围术期管理专家共识（2020 修订版）》则重视术前筛查与诊断、危险因素、气道管理、麻醉 用药，提高认知、优化麻醉管理。
OSA概述
▪ OSA系指患者睡眠时周期性出现部分或完整的上呼吸道梗阻，以 呼吸暂停和低通气为主要特征。初步统计，我国成人OSA总患病 率为3.9%，男性患病率为女性的2.62倍，但OSA临床诊断率较低。 因此，不论是否实施OSA矫正术，此类患者均应被列为麻醉高危 患者。
形、是否存在上呼吸道解剖异常，同时结合Mallampati分级、直接 或间接喉镜检查、影像学检查结果综合判断。
术前评估
▪ 重要脏器功能评估 ▪ OSA患者病情越重，心、脑、肾等重要脏器受累的可能性与严重
程度越大，围术期潜在风险也就越大。麻醉科医师应注意对心脑 血管系统、呼吸系统和肾脏功能等受累严重程度进行评估，同时 进行相应的治疗，使受损器官达到较好的功能状态。
▪ 吸入麻醉剂 地氟醚和七氟醚更适用于OSA患者，与七氟醚相比， 地氟醚苏醒效果更佳。
▪ 苯二氮䓬类药物 多数专家不建议OSA患者使用此类药物。
术后管理
▪ OSA患者围术期心肺并发症发生率远远高于无OSA患者。大部分 （＞80%）不良事件发生在术后24小时之内，严密监测、准确判 断拔管时机、气道管理预案、侧卧或半坐位、多模式镇痛、限制 性液体管理和早期PAP治疗，适用于所有确诊或疑似OSA患者的全 程术后管理。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与2型糖尿病
独立危 险因素 ， 近年来 ， 关于 Ｏ Ｓ Ａ Ｓ对 ２型糖尿病 的影响研 究 集中在肥胖个体 ， 睡眠 呼吸紊乱是 否是引起 胰岛 素抵抗 的独
立因素。越来越 多的研究显示 出 Ｏ Ｓ Ａ Ｓ是不依赖 于体重 指数
（ Ｂ ＭＩ ） 而与 Ｉ Ｒ相 关 的。Ｍ ａ ｋ ｉ ｎ ｏ等 对 ２ １ ３例 日本 Ｏ Ｓ Ａ Ｓ患
（ ＭＳ Ａ Ｓ ） 。睡眠呼吸暂停综 合征根据 Ａ Ｈ Ｉ的严重 程度分 为三
度： ５ ≤Ａ Ｈ Ｉ ≤１ ５为轻度 ， １ ５＜ Ａ Ｈ Ｉ ≤３ ０为 中度 ， Ａ Ｈ Ｉ ＞ ３合征好 发 于老 年人 和肥 胖 者 ， ２
型糖尿病与肥胖和增 龄亦密 切相 关 ， 本文就 Ｏ Ｓ Ａ Ｓ与 ２型糖
肥胖 、 大血管病变 、 高 血 压 和 血 脂 异 常 经 常共 存 于 Ｏ Ｓ Ａ Ｓ
１ ． ２ ． １ 交感神经系统 的活性 的增 加 ： 曾有研究证 实 Ｏ Ｓ － Ａ Ｓ在睡眠时和清醒时交感神经的活性是增 加的 ， 而交感神经 系统对 于糖代谢 的调节 来说 具有 重要 的作 用。夜 间低氧 的反
尿 病 两 者 的关 系 简 介 如 下 。 １ ．ＯＳ ＡＳ对 ２型 糖 尿病 的 影 响
１ ． １ 流 行病 学
Ｍｅ ｓ ｌ ｉ ｅ ｒ 等… 在对 ５ ９ ５名 疑诊 为 Ｏ Ｓ Ａ Ｓ
睡眠 片 段 导 致 的 生 理 性 应 激 可 能 与 胰 岛 素 抵 抗 （ Ｉ Ｒ）
有 关 枷 。
者进行研究 ， 发现 体 内稳 态模 型 的胰 岛素抵 抗指 数 （ Ｈ Ｏ ＭＡ －
为 通 讯 作 者
察 肾脏受损 的部位是否合并 肾实质 内出血及尿液外渗聚集在
肾实质 内或包膜下 。 ３ ． ４ 空腔脏器损伤 本组病例 中有 ２裂肠腔破裂 Ｃ Ｔ薄
《成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征远程医疗临床实践专家共识》(2021)要点汇总
212.《成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征远程医疗临床实践专家共识》（2021）要点要点：1.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种常见的慢性病，开展集诊断、治疗及长程管理一体化的远程医疗具有重要意义。
2.结合问卷筛查，可穿戴设备特别是型家庭睡眠呼吸暂停监测（HSAT）可作为适宜技术构建远程睡眠医疗体系的筛查系统。
3.家庭无创正压通气作为OSAHS的重要治疗手段，呼吸机内置芯片可以客观评估患者治疗的依从性，通过远程传输可评估疗效，密切随访可提高患者的依从性。
4.通过互联网传输，特别是应用5G通信技术将OSAHS家庭诊疗数据远程传输至数据管理平台，是形成可移植、可复制、易推广且具有卫生经济学价值的远程睡眠呼吸暂停管理模式的核心。
5.我国已出台慢性病随访远程医疗纳入医疗保险报销的政策，但有关远程医疗安全管理及隐私保护方面的问题亟待解决。
计算机和生物工程技术的发展及互联网的普及使远程医疗的实施成为可能，5G通信技术与医疗大数据、人工智能及物联网技术的充分整合进一步推动远程医疗的广泛应用。
睡眠呼吸障碍在我国人群中患病率高，作为常见慢性病，与心脑血管等疾病的发生、发展密切相关。
远程居家评估、监测、治疗和长期管理睡眠呼吸障碍人群，对于简化疾病诊断、改善患者预后、减轻医疗负担有重要意义。
目前，远程医疗在睡眠疾病如阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、发作性睡病和失眠中的应用已受到广泛关注，特别是在OSAHS家庭诊疗和长期管理中的应用最为成熟。
一、远程医疗的基本概念远程医疗是指运用计算机、通信、医疗技术与设备，通过对数据、语音、图像和视频等资料进行综合传输，提供医务人员与患者之间“面对面”沟通的一种新型医疗服务模式。
二、OSAHS远程医疗开展的重要性据统计，我国OSAHS的患病人数已达1.76亿，其中需要积极治疗者超过6000万。
截止2019年，国内约有3000家睡眠实验室或睡眠中心，大部分集中在三级甲等医院。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并糖尿病时血管活性物质的变化及诊治进展
减少 ， 无氧酵解增加 ， 使部分丙酮酸未 经氧化而还原成乳 酸 ， 后入肝转化成糖也使血糖升高。③Ｏ Ａ Ｓ Ｓ患者夜间反复呼吸 暂停 ， 引起低氧血症 、 高碳酸血症 和 ｐ Ｈ值失代偿 ， 可刺 激儿 茶酚胺及皮质酮的释放增加 ， 引起糖原分解增加及 糖异生作 用增强 ， 血糖 升 高。 目前 研究 认 为 ， Ｓ Ｓ本身 可独 立 引起 ＯＡ
者 多 伴 有 脑 动 脉 硬 化 症 ， 细 胞 缺 氧 容 易 造 成 呼 吸 中 枢 损 脑 伤 ， 一 步 影 响 呼 吸 功 能 以及 与咽 喉活 动 有 关 的 脑 干 损 害 。 进
２２ Ｏ Ａ ． Ｓ Ｓ引起 Ｔ Ｄ 的机制 ，Ｍ
①ＯＡ Ｓ Ｓ患者 多有 肥胖 ， 肥
ＯＡ Ｓ Ｓ与 ＴＤ 关 系 密切 ， 常成人 中 Ｏ Ａ ：Ｍ 正 Ｓ Ｓ发 生率 为 ２ 一 ％， ％ ４ 男性 多于女性 ， 在 Ｄ 患者 中 ， Ｓ Ｓ的发病 率 但 Ｍ ＯＡ 明显 增 高。Ｅｎ ｏｎ等 对 ２ ９例 Ｔ Ｄ 患者 研 究 发 现 ， ｉ ｒ ｈ ７ Ｍ ＴＤ 患者 中睡眠 呼吸 暂停 的发 生率 在呼 吸暂停 低 通气 指 Ｍ 数（ Ｈ ） ５的患 者发 病率 为 ３ ％ ， Ａ Ｉ ≥１ ６ 且认 为 Ｏ Ａ Ｓ Ｓ与高 血
压 、 胖 、 血 管 疾 病 和 胰 岛素 抵 抗 （Ｒ 相 关 。Ｅｎ ｓ 肥 心 Ｉ） ｌ ａｒ 现 ａ ｙ发
胖 导 致 胰 岛 功 能 相 对 不 足 ， 响 血 糖 。② Ｏ Ａ 影 Ｓ Ｓ患 者 夜 间 反
老年阻塞性睡眠呼吸暂停患者无创正压通气应用规范专家共识
老年阻塞性睡眠呼吸暂停患者无创正压通气应用规范专家共识目录1. 内容描述 (3)1.1 研究背景 (3)1.2 重要性声明 (4)1.3 目的与范围 (5)2. 相关概念与定义 (5)2.1 阻塞性睡眠呼吸暂停 (6)2.2 老年阻塞性睡眠呼吸暂停 (8)2.3 无创正压通气 (8)3. SOA及NPPV的重要性分析 (10)3.1 SOA流行病学与危害 (11)3.2 NPPV在SOA管理中的作用与益处 (12)3.3 专家共识目的和预期为其临床应用提供指导 (14)4. SOA评估诊断与分型 (14)4.1 初步评估 (16)4.2 多学科综合评估 (17)4.3 临床分型及影响因素 (18)5. NPPV适应症与禁忌症 (18)5.1 适应症 (20)5.2 禁忌症 (21)5.3 可能的并发症及应对策略 (22)6. SOA患者NPPV的实施策略 (23)6.1 个体化治疗方案制定 (24)6.2 患者教育和自我管理 (26)6.3 同步医疗和家庭成员监督 (27)6.4 设备选择与初始设置 (28)7. NPPV使用中监测与评估 (30)7.1 日常监测指标 (31)7.2 睡眠监测与呼吸事件记录 (32)7.3 定期评估与调整治疗策略 (33)8. 持续管理与优化 (35)8.1 长期合作的医疗团队 (37)8.2 患者依从性提升 (38)8.3 辅助治疗与合并症管理 (39)9. 伦理考虑与患者隐私 (41)9.1 知情同意与隐私保护 (42)9.2 临床研究与技术进步伦理评估 (43)10. 展望与建议 (45)10.1 进一步研究领域 (46)10.2 政策建议 (47)10.3 未来趋势与创新技术引入 (48)1. 内容描述老年阻塞性睡眠呼吸暂停是一种常见的呼吸疾病，严重影响了患者的睡眠质量和健康状况。
无创正压通气作为一种有效的治疗手段，对于缓解患者病情、改善生活质量具有重要作用。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与2型糖尿病
１ 定 义 及 分 型
国 内 外 的 许 多 学 者 都 对 Ｄ 与 ＯＳ Ｍ ＡＳ的 关 系
１ １ 定 义 ：睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 是 指 每 晚 ７ 时 睡 ． 小 眠 中 ，每 次 发 作 呼吸 暂 停 １ 秒 以 上 ， 呼 吸暂 停 反 复 Ｏ 发 作 在 ３ 次 以上 或 睡 眠 呼 吸紊 乱 指 数 （ Ｏ ＡＨＩ 即 平 均 ， 每小 时 的 睡 眠 呼 吸 暂 停 次 数 ＋低 通 气 次 数 ） 过 ５ 超 次
阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂停 综 合 征 （ ＡＳ） 临 床 上 ＯＳ 是
较为常见并 具 有一定潜 在危 险 的一种 睡 眠疾 患 。 睡
１例为 Ｉ Ｏ ＧＴ 患 者 ， ＤＭ 及 Ｉ 患 者 的胰 岛 素 抵 抗 指 ＧＴ 数 （ＲＩ Ｉ ）值 均 较 正 常人 高 ，说 明 存 在 不 同程 度 的胰 岛 素 抵 抗 。ｐＭ ａｙＳ 等 娼对 １ ８ ￣ １ ９ 年 的 香 港 Ｉ— ｒ Ｍ ９５ ９６
１ ２ 分 型 ：根 据 口鼻 通 气 情 况 和 胸 腹 壁 呼 吸 运 动 ， ．
本 综 合 征 分 为 三 型 ： （ ） 阻塞 型 ：发 生 呼吸 暂 停 时 １ 胸 腹 壁 呼 吸 运 动 仍 然 存 在 ，但 口 鼻 无 气 流 通 过 ；
（ ） 中枢 型 ：发 生 呼 吸 暂 停 时胸 腹 壁 呼 吸 运 动 同 时 ２
成 人进 行 Ｓ ＡＳ的 调 查 ，发 现 Ｓ ＡＳ患 者 中 有 １ 的 Ｏ
眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 （ ＡＳ 在 总 人 口的 发 病 率 男 性 为 Ｓ ）
４ ，女 性 为２ ｎ 。 者 由 于 睡 眠 时 上 呼 吸 道 阻 塞 ， ）患
GLP-1RA治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的研究进展(完整版)
GLP-1RA治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的研究进展（完整版）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome, OSAS）定义为每小时至少有5次发作的呼吸暂停，并伴有明显的日间昏睡。
呼吸暂停导致的低血氧饱和度、高碳酸血症和睡眠碎片化会影响患者的糖脂代谢、心血管系统和神经认知功能，继发肥胖、糖尿病、高血压、动脉粥样硬化、心力衰竭、心律失常、认知障碍等多种并发症［1］，不仅降低了患者的生活质量，且对其身心健康造成了极大影响。
据统计，全球约有13.61亿的成年人患有OSAS，其中中国的患病人数最多［2］。
肥胖和解剖学结构异常是OSAS的主要危险因素，大多数OSAS患者合并有超重或肥胖［3］。
患者体重每增加10%，呼吸暂停指数（apnea hypopnea index，AHI）上升32%，体重每减轻10%，AHI相应下降26%［4］。
肥胖是OSAS发生的重要基础，脂肪沉积导致上气道管腔减小、腹部脂肪增多致使肺容量减少、瘦素抵抗诱发呼吸紊乱，OSAS本身也会导致甚至加重肥胖［3］。
持续气道正压通气法(continuous positive airway pressure，CPAP）作为OSAS的标准疗法，治疗后患者的体重和体重指数（body mass index, BMI）却会增加［4］。
已有研究证实，OSAS患者减重后病情也会随之减轻［5］，因此，减重对于OSAS患者至关重要。
常规的减重方法有生活方式干预、药物、手术治疗等，改变生活方式患者的依从性较差，手术治疗伴随的风险和并发症也不可忽视，药物减重往往更为有效和安全。
临床上还没有针对肥胖OSAS患者的治疗药物，寻找合适的药物尤为关键。
胰高血糖素样肽-1受体激动剂（glucagon-like peptide-1 receptor agonists, GLP-1RA）可以使肥胖患者有效减重。
GLP-1来源于肠道L细胞，通过与受体结合而起效［6］，其众多作用包括：减轻胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)、促进胰岛素释放、延缓胃排空、抑制食欲、减少肠道营养吸收和改善脂质代谢。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与2型糖尿病的相关性分析
ｍ ｕ ｃ ｈ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｏ Ｓ Ａ Ｓ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｔ ｈ ａ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｎ ｏ ｎ — Ｏ Ｓ Ａ Ｓ ｒｏ ｇ ｕ ｐ（ １ １ ． ７ ％ Ｖ Ｓ ５ ８ ． ９ ％， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ．Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｇ ｌ ｙ ｃ ｏ —
Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ￣ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｊ ｉ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｃ ｉ ｔ ｙ ， Ｊ ｉ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ ， Ｈｕ ｂ ｅ ｉ ４ ３ ４ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ
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阻塞性睡眠呼吸暂停患者围术期麻醉管理专家共识(2020修订版)快捷版
㊃专家共识㊃阻塞性睡眠呼吸暂停患者围术期麻醉管理专家共识（２０２０修订版）快捷版中华医学会麻醉学分会五官科麻醉学组㊀㊀ＤＯＩ：１０．１２０８９／ｊｃａ．２０２１．０２．０２０基金项目：国家自然科学基金（８１７７００７６）；山东第一医科大学学术提升计划（２０１９ＱＬ０１５）通信作者：王月兰，Ｅｍａｉｌ：ｗｙｌｄｇｆ＠１６３．ｃｏｍ㊀㊀阻塞性睡眠呼吸暂停（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ，ＯＳＡ）指患者睡眠时周期性地出现部分或完全的上呼吸道梗阻，以呼吸暂停和低通气为特征的疾病㊂我国成人ＯＳＡ总患病率为３ ９３％，男性为女性的２ ６２倍［１］，但临床诊断率较低㊂合并ＯＳＡ的患者围术期并发症显著增多，死亡率显著增高，该类患者均应被列为麻醉的高危患者［２－３］㊂为此，在２０１４年ＡＳＡ阻塞性睡眠呼吸暂停患者的围术期管理指南的基础上，参考国内外最新指南及文献，重点对ＯＳＡ患者的术前筛查与诊断㊁危险因素㊁气道管理㊁麻醉用药等予以修订，以提高对ＯＳＡ患者围术期麻醉安全管理㊂ＯＳＡ相关定义呼吸事件的分类和定义㊀（１）睡眠呼吸暂停（ｓｌｅｅｐｉｎｇａｐｎｅａ，ＳＡ）㊂指睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱（较基线幅度下降ȡ９０％），持续时间ȡ１０ｓ㊂通常分为３个类型：①ＯＳＡ，睡眠过程中反复出现的上呼吸道塌陷所致的呼吸暂停，但中枢神经系统呼吸驱动功能正常，继续发出呼吸运动指令兴奋呼吸肌，因此胸腹式呼吸运动仍存在㊂②中枢型睡眠呼吸暂停（ｃｅｎｔｒａｌｓｌｅｅｐｉｎｇａｐｎｅａ，ＣＳＡ），呼吸中枢神经功能调节异常引起睡眠时呼吸暂停，口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失㊂③混合型睡眠呼吸暂停（ｍｉｘｅｄｓｌｅｅｐｉｎｇａｐ⁃ｎｅａ，ＭＳＡ），睡眠时１次呼吸暂停过程中，口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失，数秒或数十秒后出现胸腹式呼吸运动，仍无口鼻气流㊂即先出现ＣＳＡ，后出现ＯＳＡ㊂其中，ＯＳＡ的危险因素见表１㊂（２）低通气（ｈｙｐｏｐｎｅａ）㊂睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低ȡ３０％，同时伴ＳｐＯ２下降ȡ３％或者伴有微觉醒，持续时间ȡ１０ｓ㊂呼吸暂停－低通气指数（ａｐｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａｉｎｄｅｘ，ＡＨＩ）㊀睡眠中平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和㊂阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＯＳＡＨＳ）㊀每晚７ｈ睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作３０次以上，或ＡＨＩȡ５次／ｈ㊂呼吸暂停事件以阻塞性为主，伴打鼾㊁睡眠呼吸暂停和白天嗜睡等症状［４－６］㊂表１㊀ＯＳＡ相关危险因素类别因素一般情况男性年龄＞５０岁家族史吸烟史疾病相关因素肥胖（ＢＭＩȡ２８ｋｇ／ｍ２）高血压㊁糖尿病㊁慢性鼻腔阻塞㊁哮喘等体格检查大颈围（＞４０ｃｍ）小下颌㊁下颌后缩或其他颌面畸形上颌狭窄扁桃体㊁软颚㊁舌体增生（唐氏综合征等）气道肌肉无力（延髓麻痹）神经中枢疾病神经肌肉疾病（肌营养不良㊁脊髓灰质炎）继发的呼吸衰竭神经系统损害（脑出血㊁头部外伤）镇静药（苯二氮类，酒精）ＯＳＡ筛查与诊断筛查方法㊀多导睡眠图（ｐｏｌｙｓｏｍｎｏｇｒａｐｈｙ，ＰＳＧ）监测被公认为诊断ＯＳＡ的金标准，但其应用受费用高与检查时间长的限制㊂ＳＴＯＰ⁃Ｂａｎｇ问卷是外科手术时最有效的筛查工具（表２），评分为５ ８分时能高几率识别出中到重度的ＯＳＡ［７－８］㊂诊断标准㊀（１）临床出现以下症状任何一项或以上：①晚上失眠㊁醒后精力未恢复㊁白天嗜睡㊂②夜间憋气㊁喘息或窒息而醒㊂③习惯性打鼾㊁呼吸中断㊂④高血压㊁冠心病㊁脑卒中㊁心力衰竭㊁心房颤动㊁２型糖尿病㊁情绪障碍㊁认知障碍㊂（２）ＰＳＧ或ＰＭ监测ＡＨＩȡ５次／ｈ，阻塞型事件为主㊂（３）无上述症状，ＰＳＧ或ＰＭ监测ＡＨＩȡ１５次／ｈ，阻塞型事件为主㊂符合条件（１）和（２），或者只符合条件（３）者可以诊断为成人ＯＳＡ［６，９］㊂（４）儿童睡眠过程中阻塞性呼吸暂停指数（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ表２㊀ＳＴＯＰ⁃Ｂａｎｇ问卷（中文版）问题否（０分）是（１分）Ｓ＝打鼾：是否大声打鼾（比讲话声音大，或者关上门也可以听到）？Ｔ＝疲劳：白天是否感觉累，困倦或者想睡觉？Ｏ＝观察：是否有人观察到睡眠中呼吸暂停？Ｐ＝血压：是否高血压？Ｂ＝ＢＭＩ：ＢＭＩ是否大于３５ｋｇ／ｍ２？Ａ＝年龄：年龄是否超过５０岁？Ｎ＝颈围：颈围是否大于４０ｃｍ？Ｇ＝男性：是否男性？㊀㊀注：０ ２分，低风险；３ ４分，中度风险；５ ８分，高风险ａｐｎｅａｉｎｄｅｘ，ＯＡＩ）ȡ１次／ｈ或ＡＨＩȡ５次／ｈ，每次持续时间ȡ２个呼吸周期；最低ＳｐＯ２＜９２％；儿童满足以上两者即可诊断ＯＳＡ［１０］（表３ ４）㊂表３㊀成人ＯＳＡ病情程度判断依据［４－６］程度ＡＨＩ（次／ｈ）ａ最低ＳｐＯ２（％）ｂ无＜５＞９０轻度ȡ５且ɤ１５ȡ８５且ɤ９０中度＞１５且ɤ３０ȡ８０且＜８５重度＞３０＜８０㊀㊀注：ａ，主要依据；ｂ，辅助依据表４㊀儿童ＯＳＡ病情程度判断依据［１０］程度ＡＨＩ或ＯＡＩ（次／ｈ）最低ＳｐＯ２（％）无＜５或０＞９１轻度５ １０或１ ５８５ ９１中度１１ ２０或６ １０７５ ８４重度＞２０或＞１０＜７５ＯＳＡ患者术前评估和准备术前评估㊀（１）ＯＳＡ严重程度及围术期风险评估㊂ＯＳＡ围术期风险评分系统见表５㊂需要注意的是，此系统未经临表５㊀ＯＳＡ围术期风险评分系统［１１］指标得分Ａ：ＯＳＡ严重程度（如无法进行睡眠研究则参考临床症状）（０ ３分）㊀无０㊀轻度１㊀中度２㊀重度３Ｂ：手术和麻醉因素（０ ３分）㊀局部或周围神经阻滞麻醉下的浅表手术，无镇静药０㊀中度镇静或全身麻醉浅表手术，椎管内麻醉（不超过中度镇静）外周手术１㊀全身麻醉外周手术，中度镇静的气道手术２㊀全身麻醉大手术或气道手术３Ｃ：术后阿片类药物使用（０ ３分）㊀不需要０㊀低剂量口服阿片类药物１㊀大剂量口服㊁肠外或神经轴性阿片类药物３总分：Ａ项目分值＋Ｂ或Ｃ项目中较高分值者（０ ６分）床验证，仅作为指导和临床判断，应用于评估个别患者的风险㊂如患者术前已有持续气道正压通气（ＣＰＡＰ）或无创正压通气（ＮＩＰＰＶ），且在术后将继续使用，则可减去１分；如轻或中度ＯＳＡ患者静息时ＰａＣＯ２＞５０ｍｍＨｇ，则应增加１分；评分为４分的ＯＳＡ患者引发围术期风险增加；评分为５分以上者则围术期风险显著增加㊂（２）困难气道评估㊂①详细询问气道方面的病史；②颜面部畸形，如小下颌畸形㊁下颌后缩畸形㊁舌骨位置异常等；③上呼吸道解剖异常，如口咽腔狭小㊁扁桃体腺样体肥大㊁舌体肥大等；④结合Ｍａｌｌａｍｐａｔｉ分级㊁直接或间接喉镜检查㊁影像学检查等结果综合判断［１２－１３］㊂（３）重要器官功能评估㊂对心脑血管系统㊁呼吸系统和肾脏功能等受累的严重程度进行评估，同时进行相应的治疗，使受损器官达到较好的功能状态［１１，１４］㊂（４）日间与门诊手术评估㊂在计划进行手术之前，应评估患者是否适合日间或门诊手术，其评估因素包括：①睡眠呼吸暂停状态，②上呼吸道解剖和生理异常程度，③并存疾病状态，④手术种类，⑤麻醉类型，⑥术后阿片类药物的需要程度，⑦患者年龄，⑧出院后观察的可靠程度，⑨门诊设施是否具备呼吸管理及紧急气道处理条件［１１］㊂术前准备㊀（１）患者准备㊂术前准备旨在改善或优化ＯＳＡ患者围术期的身体状况，包括术前ＣＰＡＰ或ＮＩＰＰＶ治疗，下颌前移矫正器或口腔矫治器及减肥等措施［１４－１５］㊂（２）麻醉物品与监测设备㊂术前必须准备好完成困难插管的各种导管与设备，备好麻醉机㊁具有ＳｐＯ２㊁ＢＰ㊁ＥＣＧ和ＰＥＴＣＯ２的监测仪，同时还应备有血气分析仪㊁转运呼吸机以及必要的血液动力学监测仪㊂ＯＳＡ患者术中管理术中监测㊀主要包括呼吸功能㊁循环功能㊁麻醉深度及术中可能发生的并发症等，尤其在麻醉诱导和苏醒期㊂麻醉方法㊀如条件允许，区域阻滞可作为首选㊂区域阻滞包括局部麻醉㊁外周神经阻滞及椎管内麻醉㊂如需合并镇静，则镇静深度应控制在最小，且严密监测㊂对于手术创伤大㊁操作复杂㊁出血多㊁伴有大量体液丢失及转移的手术以及对患者呼吸㊁循环功能影响大的手术（如心㊁胸和神经外科手术），仍以选择气管内插管全身麻醉为宜，且全身麻醉复合神经阻滞可以改善预后［１６－１７］㊂气道管理㊀所有ＯＳＡ患者均应考虑存在困难气道，实施麻醉诱导时，推荐患者取头高斜坡位，关于困难气道的处理请参阅困难气道管理指南［１２－１３］㊂（１）清醒镇静经鼻气管插管㊂主要包括患者准备㊁镇静镇痛和表面麻醉等几个环节：①需要充分的沟通取得患者积极配合；②评价鼻腔通畅情况，面罩吸氧，应选择患者感觉通气较好一侧的鼻腔施行此操作，如两侧通气相同则以左侧为首选；③静脉开放及用药，包括抗胆碱能药物（阿托品㊁盐酸戊乙奎醚等）㊁镇静药物（咪达唑仑㊁右美托咪定等）㊁镇痛药物（阿片类药物）；④完善的表面麻醉（依次是鼻腔㊁口咽㊁声门和气管内）是顺利实施经鼻清醒气管插管的关键；⑤置入气管导管㊂（２）快速诱导经口／鼻气管插管㊂对行非ＯＳＡ矫正手术㊁且无通气困难和插管困难的ＯＳＡ患者，可行快速诱导经口或鼻腔气管插管㊂（３）快速诱导可视喉罩下气管插管㊂分预给氧㊁适度镇静和局部表麻后，可先置入可视喉罩，确保通气良好的情况下，再给予肌松药㊁镇痛药后经喉罩行气管插管［１８］㊂（４）经鼻湿化快速吹氧通气交换技术（ＴＨＲＩＶＥ）㊂ＴＨＲＩＶＥ是在预充氧的基础上用于延长安全窒息时间的给氧方法，可显著改善氧合㊁延长安全窒息时间［１９］㊂麻醉药物㊀麻醉药物如镇静药㊁安眠药㊁阿片类药物和肌松药加重气道的不稳定性，抑制中枢对低氧和高碳酸血症的敏感性，减弱呼吸肌功能，从而导致更频繁和严重的呼吸暂停，同时因手术应激㊁心血管反应等使接受大手术的患者面临较高风险㊂循环功能及内环境稳定管理㊀术中应控制一定麻醉深度㊁严密监测血压㊁心律㊁心电图ＳＴ－Ｔ改变等㊂定期检测动脉血气，了解有无ＣＯ２蓄积㊁电解质及酸碱平衡等变化，以确保组织氧合与灌注㊂ＯＳＡ患者术后管理术后疼痛管理㊀采取不同作用机制的镇痛药物，多途径㊁多模式的镇痛方法更为安全可靠，主要包括非阿片类镇痛药㊁局麻药行区域性镇痛和使用长效局麻药或通过持续性外周神经阻滞㊂对需额外给予阿片类药物镇痛的患者，应使用最低有效剂量，并密切监测呼吸氧合变化㊂应尽量避免同时使用镇静剂，并备好各类拮抗药［２０］㊂气道正压通气（ＰＡＰ）治疗㊀对术前依从ＰＡＰ治疗的ＯＳＡ患者，建议术后采用ＰＡＰ治疗㊂对未诊断为ＯＳＡ或诊断为ＯＳＡ但不依从或不耐受ＰＡＰ的患者，建议在发生低氧血症㊁气道梗阻㊁呼吸暂停或通气不足时使用ＰＡＰ治疗㊂ＰＡＣＵ管理㊀ＯＳＡ患者麻醉苏醒期管理重点为维持充足的氧合及气道通畅㊁合理判断拔管时机及防止相关并发症发生㊂多数患者在达到常规出ＰＡＣＵ标准后还应再监测至少１ｈ［２１］㊂重症ＯＳＡ患者，或轻中度ＯＳＡ患者但具有明显困难气道表现㊁接受咽颚成型术或联合正颌外科手术以及手术过程不顺利的患者，术后可能出血或发生气道梗阻的患者，均需保留气管内导管㊂带管在ＩＣＵ或ＰＡＣＵ治疗，直至患者完全清醒，并确保无活动性出血㊁大量分泌物和上呼吸道水肿等情况，在侧卧位㊁半卧位或其他非仰卧位下拔管㊂拔管后若有可能，应保持半直立体位㊂病房管理㊀患者应持续监测ＳｐＯ２和通气情况，尽可能脱离辅助供氧㊁避免仰卧位和镇痛药，并在睡眠期间维持ＰＡＰ治疗㊂脱离高风险的标准：①对阿片类镇痛药和镇静药的需求低；②维持清晰的精神状态；③自由采取睡眠体位，睡眠时成功恢复ＰＡＰ治疗或口腔矫正器治疗；④氧合充足，即在清醒和睡眠时，呼吸室内空气时ＳｐＯ２＞９０％㊂专家组成人员名单负责人吴新民（北京大学第一医院麻醉科）王月兰［山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）麻醉与围术期医学科］执笔人王月兰［山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）麻醉与围术期医学科］孙永涛［山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）麻醉与围术期医学科］成员（按姓氏拼音顺序）于布为（上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科）王古岩（首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科）王焕亮（山东大学齐鲁医院麻醉科）邓小明（上海长海医院麻醉科）李天佐（首都医科大学附属北京世纪坛医院麻醉科）李文献（上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院麻醉科）黄宇光（北京协和医院麻醉科）薛张纲（上海复旦大学附属中山医院麻醉科）参考文献［１］㊀潘悦达，王东博，韩德民．我国成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患病率的Ｍｅｔａ分析．医学信息，２０１９，３２（７）：７３⁃７７，８１．［２］㊀ＣａｄｂｙＧ，ＭｃＡｒｄｌｅＮ，ＢｒｉｆｆａＴ，ｅｔａｌ．ＳｅｖｅｒｉｔｙｏｆＯＳＡｉｓａｎｉｎ⁃ｄｅｐｅｎｄｅｎｔｐｒｅｄｉｃｔｏｒｏｆｉｎｃｉｄｅｎｔａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｉｎａｌａｒｇｅｓｌｅｅｐ⁃ｃｌｉｎｉｃｃｏｈｏｒｔ．Ｃｈｅｓｔ，２０１５，１４８（４）：９４５⁃９５２．［３］㊀ＨｉｒｏｔｓｕＣ，Ｈａｂａ⁃ＲｕｂｉｏＪ，ＴｏｇｅｉｒｏＳＭ，ｅｔａｌ．Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｏｅａａｓａｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｆｏｒｉｎｃｉｄｅｎｔｍｅｔａｂｏｌｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ：ａｊｏｉｎｅｄＥｐｉｓｏｎｏａｎｄＨｙｐｎｏＬａｕｓｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｏｈｏｒｔｓｓｔｕｄｙ．ＥｕｒＲｅｓｐｉｒＪ，２０１８，５２（５）：１８０１１５０．［４］㊀中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（２０１１年修订版）．中华结核和呼吸杂志，２０１２，３５（１）：９⁃１２．［５］㊀中国医师协会睡眠医学专业委员会．成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南．中华医学杂志，２０１８，９８（２４）：１９０２⁃１９１４．［６］㊀中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等．成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（２０１８年）．中华全科医师杂志，２０１９，１８（１）：２１⁃２９．［７］㊀ＣｈｕｎｇＦ，ＬｉａｏＰ，ＦａｒｎｅｙＲ．ＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅＳＴＯＰ⁃Ｂａｎｇｓｃｏｒｅａｎｄｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２０１５，１２２（６）：１４３６⁃１４３７．［８］㊀ＮａｇａｐｐａＭ，ＬｉａｏＰ，ＷｏｎｇＪ，ｅｔａｌ．ＶａｌｉｄａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＳＴＯＰ⁃Ｂａｎｇｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅａｓａｓｃｒｅｅｎｉｎｇｔｏｏｌｆｏｒｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａａｍｏｎｇｄｉｆｆｅｒｅｎｔｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓ．ＰＬｏＳＯｎｅ，２０１５，１０（１２）：ｅ０１４３６９７．［９］㊀ＡｍｅｒｉｃａｎＡｃａｄｅｍｙｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｍ．３ｒｄｅｄ．Ｄａｒｉｅｎ：ＡｍｅｒｉｃａｎＡｃａｄｅｍｙｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｅｉｎｅ，２０１４．［１０］㊀中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会．儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案（乌鲁木齐）．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，２００７，４２（２）：８３⁃８４．［１１］㊀ＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓＴａｓｋＦｏｒｃｅｏｎＰｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ．Ｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｂ⁃ｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ：ａｎｕｐｄａｔｅｄｒｅｐｏｒｔｂｙｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓＴａｓｋＦｏｒｃｅｏｎＰｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２０１４，１２０（２）：２６８⁃２８６．［１２］㊀ＡｐｆｅｌｂａｕｍＪＬ，ＨａｇｂｅｒｇＣＡ，ＣａｐｌａｎＲＡ，ｅｔａｌ．Ｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅ⁃ｌｉｎｅｓｆｏｒｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｄｉｆｆｉｃｕｌｔａｉｒｗａｙ：ａｎｕｐｄａｔｅｄｒｅｐｏｒｔｂｙｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓＴａｓｋＦｏｒｃｅｏｎＭａｎａｇｅ⁃ｍｅｎｔｏｆｔｈｅＤｉｆｆｉｃｕｌｔＡｉｒｗａｙ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２０１３，１１８（２）：２５１⁃２７０．［１３］㊀于布为，吴新民，左明章，等．困难气道管理指南．临床麻醉学杂志，２０１３，２９（１）：９３⁃９８．［１４］㊀ＭｕｔｔｅｒＴＣ，ＣｈａｔｅａｕＤ，ＭｏｆｆａｔｔＭ，ｅｔａｌ．Ａｍａｔｃｈｅｄｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ：ｃｏｕｌｄｐｒｅ⁃ｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｒｅｖｅｎｔｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ａｎｅｓｔｈｅ⁃ｓｉｏｌｏｇｙ，２０１４，１２１（４）：７０７⁃７１８．［１５］㊀ＡｂｄｅｌｓａｔｔａｒＺＭ，ＨｅｎｄｒｅｎＳ，ＷｏｎｇＳＬ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｆｕｎ⁃ｔｒｅａｔｅｄｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｏｎｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｇｅｎｅｒａｌａｎｄｖａｓｃｕｌａｒｓｕｒｇｅｒｙ：ａｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ．Ｓｌｅｅｐ，２０１５，３８（８）：１２０５⁃１２１０．［１６］㊀ＭｅｍｔｓｏｕｄｉｓＳＧ，ＳｔｕｎｄｎｅｒＯ，ＲａｓｕｌＲ，ｅｔａｌ．Ｓｌｅｅｐａｐｎｅａａｎｄｔｏｔａｌｊｏｉｎｔａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙｕｎｄｅｒｖａｒｉｏｕｓｔｙｐｅｓｏｆａｎｅｓｔｈｅｓｉａ：ａｐｏｐｕ⁃ｌａｔｉｏｎ⁃ｂａｓｅｄｓｔｕｄｙｏｆｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｏｕｔｃｏｍｅｓ．ＲｅｇＡｎｅｓｔｈＰａｉｎＭｅｄ，２０１３，３８（４）：２７４⁃２８１．［１７］㊀ＮａｑｖｉＳＹ，ＲａｂｉｅｉＡＨ，ＭａｌｔｅｎｆｏｒｔＭＧ，ｅｔａｌ．Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍ⁃ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｌｅｅｐａｐｎｅａｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｔｏｔａｌｊｏｉｎｔａｒ⁃ｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ．ＪＡｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，２０１７，３２（９）：２６８０⁃２６８３．［１８］㊀Ｇóｍｅｚ⁃ＲíｏｓＭÁ，Ｆｒｅｉｒｅ⁃ＶｉｌａＥ，Ｃａｓａｎｓ⁃ＦｒａｎｃéｓＲ，ｅｔａｌ．ＴｈｅＴｏｔａｌｔｒａｃｋＴＭｖｉｄｅｏｌａｒｙｎｇｅａｌｍａｓｋ：ａｎｅｖａｌｕａｔｉｏｎｉｎ３００ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，２０１９，７４（６）：７５１⁃７５７．［１９］㊀ＧｕｓｔａｆｓｓｏｎＩＭ，ＬｏｄｅｎｉｕｓÅ，ＴｕｎｅｌｌｉＪ，ｅｔａｌ．Ａｐｎｏｅｉｃｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｉｎａｄｕｌｔｓｕｎｄｅｒｇｅｎｅｒａｌａｎａｅｓｔｈｅｓｉａｕｓｉｎｇｔｒａｎｓｎａｓａｌｈｕｍｉｄｉｆｉｅｄｒａｐｉｄ⁃ｉｎｓｕｆｆｌａｔｉｏｎｖｅｎｔｉｌａｔｏｒｙｅｘｃｈａｎｇｅ（ＴＨＲＩＶＥ）⁃ａｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｓｔｕｄｙ．ＢｒＪＡｎａｅｓｔｈ，２０１７，１１８（４）：６１０⁃６１７．［２０］㊀ＣｈｕｎｇＦ，ＬｉａｏＰ，ＥｌｓａｉｄＨ，ｅｔａｌ．Ｆａｃｔｏｒｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｐｏｓｔ⁃ｏｐｅｒａｔｉｖｅｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｏｆｓｌｅｅｐ⁃ｄｉｓｏｒｄｅｒｅｄｂｒｅａｔｈｉｎｇ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ⁃ｏｇｙ，２０１４，１２０（２）：２９９⁃３１１．［２１］㊀ＧａｌｉＢ，ＷｈａｌｅｎＦＸ，ＳｃｈｒｏｅｄｅｒＤＲ，ｅｔａｌ．Ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｐａ⁃ｔｉｅｎｔｓａｔｒｉｓｋｆｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｕｓｉｎｇａｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｓｃｒｅｅｎｉｎｇｔｏｏｌａｎｄｐｏｓｔａｎｅｓ⁃ｔｈｅｓｉａｃａｒｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２００９，１１０（４）：８６９⁃８７７．（收稿日期：２０２００９１０）。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断治疗专家共识
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断治疗专家共识（2007年草案）（中国睡眠研究会睡眠呼吸障碍专业委员会）阻塞性睡眠呼吸暂停低通气（obstructive sleep apnea-hypopnea，OSAH）的特点是睡眠期间反复出现的上气道塌陷和阻塞。
这些阻塞事件和反复出现的氧减及睡眠中的微觉醒有关。
伴有日间症状的OSAH就是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）。
保守估计OSAHS在中年男性中的患病率在2-4%之间，中年女性在1-2%之间。
已证实它是引起高血压的独立危险因素；并和代谢综合征相关；OSAHS 患者脑卒中和心肌梗塞的发病率增加。
一、定义和严重程度判断标准呼吸暂停（apnea）是指睡眠过程中口鼻气流终止≥10秒；呼吸暂停事件分三种类型，阻塞性呼吸暂停是指口鼻气流终止，但胸腹式呼吸运动存在；中枢性呼吸暂停是指口鼻气流终止，同时无胸腹式呼吸运动存在。
混合性呼吸暂停是指以中枢性呼吸暂停开始，以阻塞性呼吸暂停终止。
低通气是指睡眠过程中气流幅度降低30%或更多并伴有≥3%的氧饱和度下降或微觉醒，持续时间≥10秒。
每小时呼吸暂停（apnea）和低通气（hypopnea）的频率用于评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的严重程度，通常叫呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index，AHI）或呼吸紊乱指数（respiratory disturbance index, RDI）。
尽管它不是唯一的评估指标，但是最常用的指标。
目前在没有更客观的指标或更好的OSAHS严重程度划分证据时，一般采用下列标准。
轻度：AHI 5-14次/小时；中度：AHI 15-30次/小时；重度：AHI>30次/小时。
血氧饱和度亦可作为严重程度的判断指标，包括最低血氧饱和度、每小时氧减次数（ODI）和氧饱和度小于90%占监测时间的百分数。
成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南(完整版)
成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南（完整版）阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种以睡眠打鼾伴呼吸暂停和日间思睡为主要临床表现的睡眠呼吸疾病，患病率为2％-4％。
该病可引起间歇性低氧、高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，并可导致高血压、冠心病、心律失常、脑血管病、认知功能障碍、2型糖尿病等多器官多系统损害。
研究表明，未经治疗的重度OSA患者病死率比普通人群高3.8倍。
国内20家医院的数据证实，我国OSA患者高血压患病率为49.3％，而顽固性高血压患者中OSA患者占83％，治疗OSA对这部分患者血压的下降效果肯定。
此外，OSA人群发生卒中的概率是对照组的4.33倍，病死率是对照组的1.98倍。
OSA对身体多个系统都会造成损害，是一种名副其实的全身性疾病。
因此，对于OSA对身体危害的广泛性和严重性，医师、患者及全社会都应予以重视。
近年来，相关学会发布了一系列有关OSA的诊疗指南，但这些指南在临床应用过程中尚存在以下问题：（1）国际指南纳入的证据绝大多数来源于欧美人群，在指导我国临床实践时存在一定局限性；（2）睡眠监测和气道评估等技术的应用提高了对OSA及其合并症的认识，需进一步验证其是否适用于国人的临床实践；（3）目前不同学科诊治技术的涌现和国际新标准的出台，强调了OSA多病因诊疗的重要性，但国内尚缺乏基于多学科的OSA病因学评估及诊疗路径；（4）国内外尚缺乏针对OSA 伴发其他睡眠障碍的诊疗指南。
为更好地指导我国医师的睡眠医学临床实践，中国医师协会睡眠医学专业委员会组织专家基于当前循证医学证据，结合国内临床实践，广泛征求涵盖呼吸内科、心血管内科、神经内科、精神科、耳鼻咽喉头颈外科、口腔科和减重代谢外科等专业组专家的意见并反复讨论，制订本指南。
第一部分概述一、指南的编写方法本指南成立了多个工作组，涵盖上述各学科。
其中，多学科专家工作组具体分为：诊断及鉴别诊断组、内科合并症诊疗组、无创通气治疗组、口腔科治疗组、耳鼻咽喉科治疗组、减重代谢外科治疗组、合并其他睡眠障碍疾病治疗组。
中青年2型糖尿病合并OSAHS患者睡眠呼吸暂停低通气指数与认知功能障碍的相关性
•论著•【摘要】 目的 探讨中青年2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）与认知功能障碍的相关性。
方法 选取2020年1月1日—2021年12月30日苏州大学附属第三医院内分泌代谢科收治的住院中青年2型糖尿病合并OSAHS 患者364例为研究对象，根据AHI 分为3组：轻度AHI 组205例（5次/h ≤AHI<15次/h），中度AHI 组103例（15次/h ≤AHI ＜30次/h），重度AHI 组56例（AHI ≥30次/h）。
比较3组患者的一般资料、糖脂代谢指标、ESS 评分和PSG 参数间差异；比较各组患者认知障碍发生率、中文版Addenbrooke 认知评估量表Ⅲ（ACE-Ⅲ）评分及ACE-Ⅲ各维度间的差异；相关性分析寻找ACE-Ⅲ评分的影响因素；多元逐步线性回归法分析预测因子。
结果 重度、中度AHI 组ACE-Ⅲ评分均低于轻度AHI 组（P <0.05），重度、中度AHI 组记忆力和语言评分低于轻度AHI 组；相关性分析显示，ACE-Ⅲ评分相关因素有体质量指数（BMI）、胆固醇、甘油三酯、阻塞性呼吸暂停指数、氧减指数、AHI、高血压、最低血氧、文化程度；多元逐步线性回归分析表明，AHI、BMI、学历、氧减指数是ACE-Ⅲ评分的独立预测因子，AHI 作为ACE-Ⅲ评分的独立影响因素，无论患者处于何种BMI 水平、文化水平，AHI 的增加均会影响患者认知功能障碍发生的风险。
结论 AHI 是中青年2型糖尿病合并OSAHS 患者认知功能障碍的影响因素，且AHI 越高患者认知水平越低，主要体现在记忆力、语言能力等方面受损。
【关键词】 中青年；2型糖尿病；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；睡眠呼吸暂停低通气指数；认知障碍中图分类号R473.5 文献标识码A DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.14.001中青年2型糖尿病合并OSAHS 患者睡眠呼吸暂停低通气指数与认知功能障碍的相关性基金项目：江苏省常州市卫生健康委青年人才科技项目（编号：QN201908）作者单位：213003 江苏省常州市，苏州大学附属第三医院内分泌代谢科通信作者：杨旻星，本科，副主任护师，护士长张海云 杨旻星 徐文东 叶赟 韩文娟 徐英蕾Correlation between sleep apnea–hypopnea index and cognitive impairment in middle-aged and young type 2 diabetes patients with OSAHS ZHANG Haiyun, YANG Minxing, XU Wendong, YE Yun, HAN Wenjuan, XU Yinglei (The Third Affi liated Hospital of Soochow University, Changzhou, 213003, China)【Abstract 】 Objective To investigate the correlation between sleep apnea–hypopnea index(AHI) and cognitive impairment in middle-aged and young type 2 diabetes patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS). Methods To select 364 hospitalized young and middle-aged patients with type 2 diabetes complicated with OSAHS who were admitted to the Endocrine Metabolism Department of the Third Affiliated Hospital of Suzhou University from January 1, 2020 to December 30, 2021 as the research objects. We are divided them into three groups based on AHI, separately they were 205 cases in the mild AHI group (5 times/h ≤AHI < 15 times/h), 103 cases in the moderate AHI group (15 times/h ≤AHI < 30 times/h), and 56 cases in the severe AHI group (AHI ≥30 times/h). We compared the diff erences in general information, glucose and lipid metabolism indicators, ESS scores, and PSG parameters among three groups of patients, also compared the incidence of cognitive impairment, the Chinese version of Addenbrooke cognitive examination-III(ACE-Ⅲ) score, and the differences among the dimensions of ACE-Ⅲ in each group. The purpose of correlation analysis was to identify the influencing factors of ACE-III score. Multivariate stepwise linear Law of Return was used to analyze the predictive factors. 本文作者：张海云阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种常见的睡眠障碍性疾病，也是糖尿病常见的合并症之一[1]。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与2型糖尿病
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与2型糖尿病目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）与2型糖尿病（T2DM）患者并发胆石症的相关性。
方法对2015年1～12月到我科就诊T2DM住院患者使用便携式睡眠呼吸监测仪进行OSAS筛查，并根据上腹部B超或CT结果进行胆石症患病与否分组，观察两组患者性别、年龄、病程、合并OSAS、糖化血红蛋白（HbA1c）、高血脂、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者每小时睡眠发生呼吸暂停次数（AI）、每小时睡眠发生呼吸暂停和低通气次数（AHI）、最低脉搏容积血氧饱和度（LSp02）、呼吸紊乱指数（RDI）的差异，分析OSAS对T2DM并发胆石症的影响。
结果完成试验230例，OSAS在T2DM并发胆石症组发病率达71%。
多因素Logistic回归分析，病程、合并OSAS、HbA1c、高血脂、HOMA-IR、AHI是T2DM并发胆石症发病的高危因素。
结论OSAS发病率在T2DM并发胆石症患者中明显升高，OSAS 与T2DM并发胆石症相关。
标签：睡眠呼吸暂停；阻塞性；2型糖尿病；胆石症最新研究表明，胆石症是糖尿病的一种常见合并症。
糖尿病患者并发胆石症的几率高于普通人群的3倍。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是一种睡眠过程中呼吸暂停反复发作，引起睡眠紊乱，伴睡眠不实感以及日间嗜睡等临床症状的呼吸系统疾病。
临床上以阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）最为常见。
目前已有大量的临床研究显示，OSAS可导致高胰岛素血症，加重胰岛素抵抗，血糖升高，血脂代谢紊乱。
而高胰岛素血症、胰岛素抵抗、血糖控制不达标、脂代谢紊乱均与T2DM并发症相关。
为了解OSAS与T2DM并发胆石症的风险的相关性，我们对230例T2DM患者进行了研究。
1资料与方法1.1一般资料选择2015年1～12月起在我院住院的T2DM患者230例（男160例，女70例），年龄35～70岁，平均（54.2±6.9）岁，糖尿病病程（5.30±2.71）年，所有入选T2DM患者均符合1999年世界卫生组织糖尿病诊断标准。
《慢性阻塞性肺疾病中西医结合管理专家共识(2023版)》
目录
1. 慢性阻塞性肺疾病概述 2. 慢阻肺的早期识别及诊断 3. 慢性阻塞性肺疾病的疾病评估 4. 慢阻肺稳定期的中西医结合管理 5. 慢性阻塞性肺疾病加重评估和干预 6. 慢性阻塞性肺疾病随防 7. 展望
慢阻肺的早期识别与诊断
1.识别慢阻肺患病高风险人群
凡有慢阻肺危险因素如：
病史采集和体格检查项目
慢阻肺稳定期中西医结合管理
• （1）根据患者疾病评估和疾病特征制订药物与 非药物干预计划，以减轻当前症状和降低未来不 良事件风险。
• （2）慢阻肺稳定期现代医学主要治疗药物有支 气管舒张剂和吸入性糖皮质激素（ICS），同时 辨证使用中医药。
• （3）慢阻肺稳定期管理还应重视疫苗接种、戒 烟、肺康复、中国传统运动、针灸、贴敷等非药 物措施。
• 肺功能检查是慢阻肺诊断的 必查项目。当基层医疗机构不具备肺功能检查条件时，可通过慢性阻塞性肺 疾病筛查问卷：
慢阻肺的诊断应以患者吸入支气管舒张剂后 FEV1/FVC<0.7 为依据。
如果支气管舒张剂后单次测量 FEV1/FVC 比值介 于 0.6~0.8，建议 3 个月后再次复查肺功能或到
上级医疗机构再次检查肺功能以明确诊断。
需尽快收住ICU。
辨证论治：风寒袭肺证、风热犯肺 证、痰湿蕴肺证、痰热壅肺证、肺
肾亏虚，痰浊内盛证。
中药注射液：病毒感染合并轻度细 菌感染，可选清开灵注射液、喜炎 平注射液；合并Ⅱ型呼吸衰竭、肺 性脑病可选用醒脑静注射液；合并 重症感染可以选用血必净注射液； 危重症抢救可选参麦注射液、参附
注射液。
其他疗法：针灸治疗、推拿治疗等
慢性阻塞性肺疾病的分类
慢性支气管炎、肺气肿等
慢性阻塞性肺疾病 的分类
《阻塞性睡眠呼吸暂停合并代谢综合征诊疗专家共识(2022)》重点解读
《阻塞性睡眠呼吸暂停合并代谢综合征诊疗专家共识（2022）》重点解读阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种常见的睡眠呼吸障碍疾病，其发生代谢综合征（MS）的风险远高于普通人群。
OSA合并MS的诊断和评估标准，共识主要涉及以下内容。
1.OSA的诊断及评估1)OSA的诊断依赖于睡眠监测，包括实验室标准多导睡眠监测（PSG）和睡眠中心外睡眠监测（OCST）。
标准PSG是OSA诊断及严重程度分级的金标准。
睡眠分期，呼吸、觉醒、腿动、心脏等事件的判读推荐采用我国《成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南》和美国睡眠医学会（AASM）2012判读规则。
低通气判读标准为鼻压力信号幅度较基线下降≥30%，同时伴有血氧饱和度下降≥3%或睡眠觉醒，且持续时间≥10 s；呼吸暂停判读标准为口鼻热敏传感器（热敏气流信号不可用时使用鼻压力信号替代判读呼吸暂停事件）检测的呼吸气流较基线下降≥90%，且持续时间≥10 s。
根据睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）可将OSA 分为轻度、中度和重度，轻度（5次/h≤AHI<15次/h）；中度（15次/h≤AHI<30次/h）；重度（AHI≥30次/h）。
根据夜间最低血氧饱和度（LSpO2）可将患者分为轻度低氧血症（85%~90%）、中度低氧血症（80%~84%）和重度低氧血症（<80%）。
对于行动不便或无条件进行PSG监测的患者或无复杂共患疾病高度疑似OSA患者，可考虑睡眠中心外睡眠监测（OCST），判读规则同样参照AASM 2012判读标准和我国《成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南》。
2)OSA的评估包括主观评估（病史、临床症状、睡眠问卷）和客观评估（体格检查、上气道评估）等。
主观评估有助于早期识别疑似OSA患者，可使用各种睡眠量表，包括Epworth 问卷、柏林问卷、STOP及STOP-Bang 问卷、NoSAS 问卷等，但特异性均相对较低。
客观评估OSA上气道状况尤为重要，上气道评估可排除上气道占位性病变，明确上气道阻塞部位和阻塞程度，目前已作为OSA外科治疗的常规术前评估，主要包括电子纤维鼻咽喉镜检查及Müller 试验、X 线头影测量分析、上气道CT/MRI、食道测压以及药物诱导睡眠内镜（DISE）检查等。
《阻塞性睡眠呼吸暂停患者围术期管理专家共识》解读
提高诊断和治疗水
平
本共识为临床医生提供了全面的 指导和建议，有助于提高医生的 诊断和治疗水平，减少漏诊和误 诊的发生。
降低手术风险
通过加强围术期管理，本共识有 助于降低手术风险，减少手术并 发症的发生，提高患者的手术安 全性和预后。
促进多学科合作
本共识强调了多学科合作在OSA 患者围术期管理中的重要性，有 助于促进不同学科之间的交流和 合作，提高整体医疗水平。
心理支持
阻塞性睡眠呼吸暂停患者可能存在焦虑、抑郁等心理问题，术后需要 给予心理支持和辅导，帮助患者调整心态和积极面对疾病。
06
未来展望与建议
加强科研力度，提高诊疗水平
深入研究阻塞性睡眠呼吸暂停的发病机制
01
通过基础研究和临床研究，进一步揭示阻塞性睡眠呼吸暂停的
发病机制，为诊断和治疗提供新的思路和方法。
规范围术期管理
针对阻塞性睡眠呼吸暂停患者的围术期管理，目前缺乏统一的标准和指南。本 共识通过总结专家经验和最新研究进展，为患者提供规范的术前、术中和术后 管理建议。
专家共识的重要性
提供权威指导
本共识由多位具有丰富临床经验和学术造诣的专家共同制定，代表了当前领域内的最新认识和最佳实践，为患者和医 务人员提供权威的指导。
上气道狭窄和阻塞，但其发病并非简 单的气道阻塞，实际是上气道塌陷， 并伴有呼吸中枢神经调节因素障碍引 起。
临床表现和诊断
临床表现
夜间睡眠打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡、记忆力下降等。严重 者可出现高血压、冠心病、糖尿病和脑血管疾病等并发症。
诊断
多导睡眠监测（PSG）是诊断OSA的金标准，通过监测患者 夜间睡眠时的脑电图、眼电图、肌电图、口鼻气流、胸腹呼 吸运动等指标，可以准确判断呼吸暂停的类型和严重程度。
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阻塞性睡眠呼吸暂停与糖尿病专家共识（最全版）一、前言阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea，OSA)在2型糖尿病患者中很常见[1]，两者在临床、流行病学和发病机制方面具有相关性，且独立于肥胖之外。
目前2型糖尿病对健康的危害已为人们所认识，而OSA 对健康的危害及其带来的医疗负担还远没有被人们所认识。
因此需要通过各学科的努力使人们认识到OSA与2型糖尿病之间的关系，并着手采取实际行动。
为了提高对OSA和糖尿病关系的认识水平，国际糖尿病联盟流行病和预防小组于2008年就有关问题发表了共识[2]，建议全球各学科人员共同努力，使大家充分认识OSA与2型糖尿病之间的联系，其后国内的杂志上也有所介绍[3,4]。
为了进一步强化对OSA与2型糖尿病关系的认知理念，提高两种疾病防控水平，中华医学会呼吸病分会睡眠呼吸学组和中华医学会糖尿病学分会的专家对此进行了认真的讨论，并就有关问题达成共识。
二、OSA简介OSA主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅，夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，导致白天嗜睡，出现心、脑、肺血管并发症乃至多脏器损害，严重影响患者的生活质量和寿命。
国外资料显示，成年人中OSA的患病率为2%～4%[5]，国内多省市流行病学调查结果显示成人中OSA的患病率约为4%[6,7,8,9,10,11]。
尽管目前国内肥胖率并不高，但是OSA患病率并不低，可能与国人颌面结构特点有关。
研究结果证实OSA是多种全身疾患的独立危险因素。
但是目前广大医务工作者对本病的严重性和普遍性尚缺乏足够的认识，同时临床诊治规范方面也存在诸多问题需要尽快解决。
OSA患者对卫生资源的消耗为健康人群的2倍，因此正确评估OSA 患者的病情，正确诊断和及时治疗可减少相关卫生资源的消耗。
此外因嗜睡引起的生产力降低、交通事故、生产事故以及因此而造成的残疾等非直接医疗成本的升高，使OSA对经济的影响远远高于其直接的医疗费用。
目前国内尚缺少这方面的系统研究结果。
三、糖尿病简介糖尿病是由于胰岛素绝对或相对缺乏和胰岛素抵抗所致的慢性高血糖综合征[12]。
严重的高血糖可引起糖尿病急性并发症，而长期高血糖可导致组织器官损伤，引起糖尿病微血管和大血管病变。
糖尿病是常见病和多发病。
随着经济的发展、生活方式改变、寿命延长、对疾病认识水平的提高，糖尿病患病人数在逐年增加。
世界卫生组织(WHO)1997年报告全世界约有1.35亿糖尿病患者，而到2025年将上升到3亿。
糖尿病患病率在发展中国家增长最快，我国近30年间糖尿病患病人数的增长也是十分惊人的，是世界上糖尿病患病人数最多的3个国家之一。
在发达国家中糖尿病已成为继心血管病和肿瘤之后第三大非传染性疾病，糖尿病及并发症对公共卫生事业的危害越来越引起人们的重视。
2007年至2008年在全国进行的1项调查结果显示我国糖尿病患病率为9.7%，糖尿病前期[糖耐量减低(IGT)和空腹血糖受损(IFG)]的患病率达到15.5%，以此推算全国糖尿病患病人数约有9000万。
2003年糖尿病造成的直接医疗费用高达208亿人民币，占当年总医疗费用的4.38%。
近年来国内已有关于OSA与糖尿病、胰岛素抵抗方面的研究或介绍[13,14,15,16,17]。
四、OSA和糖代谢异常的关系及其机制(一)OSA与2型糖尿病的相关性国外对门诊患者和人群之间的横向交叉研究显示，OSA患者中糖尿病的患病率>40%[18,19]，而糖尿病患者中OSA的患病率可达23%以上[2]，在某些类型的睡眠呼吸障碍(sleep disordered breath, SDB)中可高达58%[20]。
法国1项男性睡眠状况调查结果表明，多导睡眠图(polysomnography，PSG)诊断的OSA患者呼吸暂停低通气指数(apnea hyponea index, AHI，即平均每小时睡眠中的呼吸暂停加上低通气次数)超过10次/h者(AHI>10)较非OSA者更易发生糖调节受损和糖尿病[18]。
睡眠心脏健康研究[21]结果提示睡眠时血氧饱和度下降与空腹血糖和口服糖耐量试验(OGTT)2 h血糖浓度显著相关，校正肥胖参数后，OSA的严重程度与胰岛素抵抗程度相关。
Wisconsin睡眠系列研究结果显示，不同程度的OSA(通过校正肥胖参数后有轻到重度OSA者)均与2型糖尿病相关(OR=2.3)[22]。
2项大规模研究发现打鼾是10年后发展为糖尿病的独立危险因素[23,24]。
另有大量研究结果表明，无论OSA的病程长短，均与糖尿病的发生相关。
糖尿病患者的睡眠片段和睡眠质量是糖化血红蛋白(HbA1c)的重要预测指标[25]。
持续正压气道通气(continuous positiveairway pressure，CPAP)可改善胰岛素的敏感性[26]，有助于控制血糖[27]和降低HbA1c[27,28]。
(二)OSA与2型糖尿病互为影响的机制近年来国内外对OSA与2型糖尿病的相关性的机制以及可能的干预治疗方法进行了较多研究。
目前认为OSA可导致和加重2型糖尿病的机制主要有：(1)交感神经活性增强；(2)间歇性低氧；(3)下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴功能失调；(4)全身性炎症反应；(5)脂肪细胞因子的改变，如瘦素水平升高[29]和脂联素水平降低[30]；(6)睡眠剥夺。
以上因素均可导致胰岛素抵抗。
此外，糖尿病所致的自主神经功能失调亦可增加OSA的危险，形成恶性循环。
糖尿病患者周期性呼吸(睡眠时中枢功能障碍所致)较非糖尿病患者更为常见[20]。
另外1项小规模研究发现，糖尿病患者自主神经功能失调与中枢化学感受器对CO2敏感性升高及外周化学感受器对CO2敏感性降低有关[31]。
这部分患者中30%可能出现OSA，但无周期性呼吸和中枢性睡眠呼吸暂停，显然仍需要进一步研究自主神经功能紊乱对上气道塌陷和控制睡眠时呼吸的作用。
研究结果显示CPAP治疗3个月后可以明显改善胰岛素敏感性，使控制不理想的糖尿病患者HbA1c明显降低[27,28]。
肥胖的OSA患者在接受12周的CPAP治疗后，内脏脂肪减少，瘦素水平降低，但血糖或胰岛素抵抗无改善。
每晚CPAP治疗时间>4 h者效果明显，而<4 h者效果不明显[32]。
五、提高OSA和2型糖尿病早期诊断的警觉性所有2型糖尿病和代谢综合征患者都应考虑存在OSA的可能性，尤其是出现以下情况时：(1)打鼾、白天嗜睡；(2)肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病控制困难；(3)顽固性难治性高血压，且以晨起高血压为突出表现，昼夜血压节律为非杓型或反杓型；(4)夜间心绞痛；(5)夜间顽固、严重、复杂难以纠正的心律失常；(6)顽固性充血性心力衰竭；(7)反复发生脑血管疾病(出血性或缺血性)；(8)癫痫；(9)老年痴呆；(10)遗尿、夜尿增多；(11)性功能障碍；(12)性格改变；(13)不明原因的慢性咳嗽；(14)不明原因的红细胞增多症等。
如条件允许，有上述情况者应进行相应的检查，了解是否患有OSA。
对于OSA可依照相应的指南进行治疗。
临床上遇到OSA患者也应考虑是否存在糖尿病。
应对无糖尿病病史的OSA患者进行糖尿病筛查并评估其他心血管危险因素的水平及控制情况。
糖尿病和相关心血管危险因素的治疗可依照相应的指南进行。
六、预防与宣传建议应立即采取措施使相关医务人员和糖尿病患者了解OSA和2型糖尿病的基本知识、临床检测技术和相关治疗措施。
卫生政策制定者和普通群众也要认识到OSA给个人和社会带来的沉重的经济负担及其社会危害。
大量研究结果表明超重和肥胖是引起和加重OSA的主要独立危险因素，同时肥胖也是2型糖尿病的主要危险因素，因此对于易感人群必须努力控制体重，控制体重的主要措施是实行合理膳食，提倡体育锻炼。
减轻体重(通过饮食、运动或手术)可以降低呼吸暂停指数[33]，对超重或肥胖患者是重要的治疗方法之一。
体重减轻后OSA患者症状减轻，社会互动、认知、工作表现均有改善，意外事故减少和勃起功能障碍减轻，日间疲劳感减轻，可增加体力，改善糖代谢。
此外早期有效治疗扁桃体炎、咽炎、校正小颌畸形、下颌后缩并积极治疗鼻中隔偏曲、鼻甲肥大，对于预防OSA也具有特殊的重要作用。
七、科学研究的建议建议国内的医师在以下方面开展进一步研究：(1)2型糖尿病和代谢综合征患者中OSA患病率和患病危险因素的研究；(2)OSA患者中2型糖尿病和代谢综合征患病率和患病危险因素的研究；(3)OSA与2型糖尿病相关性的机制研究；(4)OSA与糖尿病的并发症发生风险关系的研究；(5)干预性研究：随机对照试验了解治疗OSA对糖尿病患者血糖、其他心血管危险因素以及临床结局的影响；(6)诊疗技术的开发：研究在基层医院中诊断OSA的简易方法；寻找比CPAP更加简单和价廉的治疗OSA方法。
一、OSA相关术语的定义1．睡眠呼吸暂停：指睡眠过程中口鼻气流均停止10 s以上。
2．低通气：是指睡眠过程中呼吸气流强度(幅度)较基础水平降低50%以上，并伴有动脉血氧饱和度(SaO2)较基础水平下降≥4%，持续10 s以上。
3．睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)：是指每夜7 h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或AHI≥5次/h；患者日间有症状，如嗜睡及注意力下降等。
二、OSA的病因和主要危险因素1．肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数(body mass index，BMI)≥28 kg/m2。
2．年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定。
3．性别：男性患病者明显多于女性。
4．上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等)、Ⅱ度以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等。
5．家族遗传倾向：部分患者具有明显的家族遗传倾向。
6．长期大量饮酒和(或)服用镇静催眠药物。
7．长期重度吸烟。
8．其他相关疾病：包括甲状腺功能减退症、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、卒中或其他神经肌肉疾病(如帕金森病)、长期胃-食管反流等。
三、询问病史的建议1．如疑有睡眠呼吸暂停要特别注意询问以下各项病史、症状：(1)向同床人及家人询问夜间睡眠时有无打鼾、打鼾程度(轻度打鼾：较正常人呼吸声音粗重；中度打鼾：鼾声响亮程度大于普通人说话声音；重度打鼾：鼾声响亮以至同一房间的人无法入睡)、鼾声是否规律、有无呼吸暂停情况。
(2)是否反复发生觉醒。
(3)是否有夜尿增多。
(4)晨起是否头晕、头痛、口干。
(5)白天有无嗜睡及其程度[Epworth嗜睡量表(ESS)，表1]。
(6)是否有记忆力进行性下降、性格变化，如急躁易怒、行为异常。