含地塞米松冲洗液持续冲洗血肿腔对高血压脑出血的疗效分析
大剂量地塞米松冲击治疗血液系统疾病患者的整体护理
大剂量地塞米松冲击治疗血液系统疾病患者的整体护理摘要地塞米松是一种长效糖皮质激素，大剂量m/d 连用d单药或联合其他药物治疗多发性骨髓瘤、淋巴瘤和急性淋巴细胞白血病等疗效确切，但同时也会发生糖皮质激素的不良反应。
本文从熟悉含大剂量地塞米松的治疗方案及其不良反应、组成医疗护理小组和护理内容三方面来介绍对患者的医、护协作的整体护理，以预防或减轻大剂量地塞米松治疗的不良反应。
关键词大剂量地塞米松冲击治疗血液系统疾病整体护理r.；r. c 文章编号：（）holistic nursin careof hihdose dexamethasone pulse therapy in hematoloical system disorderswei li*，huan yin**，chen qinfen（. department of nursin，huashan hospital，fudan university，shanhai ，china；. department of hematoloy，huashan hospital，fudan university，shanhai ，china）abstract dexamethasone is a proloned action lucocorticoid. hihdose dexamethasone with m/d for consecutive days has been used alone or bined in treatin multiple myeloma，immune thrombocytopenia，hodkin’s lymphoma，nonhodkin’s lymphoma and acute lymphoblastic leukemia effectively，but at the sametime has the sideeffect apparently. this paper introduces the holistic nursin care cooperatin with doctors and nurses to the patients from three aspects of the familiar treatment reimens and their sideeffect，position of the medical care team and nursin content to prevent and lihten the sideeffect of hihdose dexamethasone treatment.key words hihdose dexamethasone；pulse therapy；hematoloical system disorders；holistic nursin care年月，卫生部颁布的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》[]规范了糖皮质激素（lucocorticoids）的临床应用。
地塞米松局部应用防治脑出血术后脑水肿的疗效观察
【 章 编 号 】 １ ７— １０ （０ ７ ０—０ ００ 文 ６ ３５ １ ２ ０ ） ７ ０ ５ —２
脑 出血后 血肿 及继 发 的脑 水肿 是严 重影 响病 人 预 后 的两个 主要 因 素 。本 文 报 道 手 术 清 除脑 出血 血 肿 后 ，颅 内局部 应用 地塞 米 松对术 后 脑水 肿 防治效 果 的
Ｃ３ 高 庆 云 ， 杨 正 泉 ． 童 抽 动 一 秽 语 综 合 征 发 病 情 况 调 查 Ｃ３ ． １ 儿 Ｊ
临 床儿 科 杂志 ， １８ ， ６ ５ ９４ ：３ ７ Ｃ３ 吴 希 如． Ｇｉｅ ｅｌ ｏ ｒｔｅ综 合 征 研 究 进 展 Ｃ３ ．中 华 儿 科 ２ ｉ ｓｄ ａＴ ｕ ｅｔ ｌ Ｊ
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文 军 摘译 ．可乐 亭 在 Ｔｏ ｒｔｅ 合 征 中的 应 用 Ｃ３ ．国 外 医 学 ｕｅｔ 综 Ｊ
内科 分 册 ，１ １） 收 ０ ７０ －３
地塞米松 局部应用 防治脑 出血术后脑 水肿 的疗效观察
万 默 各
浙 江嘉 兴 市第一 医院神 经外科 嘉兴 ３ ４ ０ １００
维普资讯
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中国实用神经疾病杂志 ２０ 皇＿ 箜 鲞箜 ！ ０７ ｌ １ 塑
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可 酌 情 选 用 本 文 ５ Ｏ例 选 用 氟 哌 啶 醇 治 疗 。疗 效 与 国 内 资 料 相 似 ，除 少 数 有 锥 体 外 系 反 应 外 ，未 见 严 重 不 良 反 应 ， ） 仍 为 目前 治 疗 该 病 的 较 好 药 物 。 可 乐 定 为 中 枢 性 降 压 药 ，可 直接作用于脑桥蓝 斑从 而抑 制 中枢性 去 甲肾上腺 能 及多 巴胺 受 体 的 活 性 ，具 有 降 压 及 消 除 多 巴 胺 受 体 过 敏 的 作 用 ，从 而 发 挥 疗 效 。 由于 用 量 较 小 ， 未 见 明 显 降 压 作 用 及 锥 体 外 系 反 应 ，对 氟 哌 啶 醇 治 疗 无 效 或 不 能 耐 受 的患 儿 可 获 良好 的 效 果 。同 时 应 注 意 心 理 治 疗 ， 尽 可 能 消 除 患 儿 精 神 紧 张 ， 解 除 心 理 负 担 ，有 助 于 症 状 的 消 除 。
观察呋塞米治疗急性脑出血并脑水肿患者的疗效与不良反应
观察呋塞米治疗急性脑出血并脑水肿患者的疗效与不良反应呋塞米是一种利尿药物，能够促进尿液排出，具有利尿、降低体液负荷的作用。
近年来，呋塞米被广泛应用于治疗急性脑出血并脑水肿患者。
本文将就呋塞米治疗该类患者的疗效与不良反应进行观察。
首先，我们来探讨呋塞米对急性脑出血患者的疗效。
急性脑出血是一种常见而严重的神经外科疾病，常伴有脑水肿的发生。
呋塞米的利尿作用可以降低患者的体液负荷，从而减轻脑组织的水肿程度。
研究表明，呋塞米能够有效降低颅内压力，改善脑循环，减少脑缺氧导致的神经功能损伤。
同时，呋塞米还可以促进尿液排出，减少脑组织内的细胞间负荷，减轻脑水肿的程度。
因此，呋塞米在急性脑出血患者中具有显著的治疗效果。
然而，呋塞米的使用也存在一些不良反应。
首先，由于呋塞米能促进尿液排出，可能导致患者出现低血容量、低血压等情况。
此外，呋塞米还可能引发电解质紊乱，特别是低钾血症。
这些不良反应需要医生根据患者的具体情况进行监测和干预，及时调整呋塞米的用药剂量，以避免出现严重的不良反应。
此外，呋塞米的长期应用也需要慎重考虑。
长期应用呋塞米可能导致肾脏损害，特别是慢性肾功能不全的患者。
因此，在使用呋塞米治疗急性脑出血并脑水肿患者时，需要注意患者的肾功能情况，避免不必要的药物毒副作用。
除了上述的疗效与不良反应，呋塞米的使用还需注意与其他药物的联用。
例如，呋塞米与某些非甾体类抗炎药联用时，可能导致肾小管坏死、肾功能衰竭等严重的不良反应。
因此，在患者同时使用其他药物时，医生需要评估药物的相互作用，避免不良反应的发生。
总的来说，呋塞米治疗急性脑出血并脑水肿患者具有较好的疗效，能够降低颅内压力，改善脑循环，减轻脑缺氧导致的神经功能损伤。
然而，在使用呋塞米时需要注意患者的肾功能情况，避免不必要的药物毒副作用。
此外，呋塞米的联合用药也需要注意相互作用，避免不良反应的发生。
因此，在使用呋塞米治疗急性脑出血并脑水肿患者时，需密切监测患者的病情和药物反应，做出适当的调整，以确保患者的疗效和安全。
高血压脑出血微创术后再出血的临床治疗
【 键 词 】 血 压 脑 出血 ； 关 高 术后 再 出血 ； 术 手
【 中图分类号 】 ４ ．４ Ｒ７ ３３
［ 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ０ — ９ 一 ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ ２） ７ １ １ Ｏ
ｉ ｖ ｓ ｖ ｐ ｒ ｔｏ ｎ ｐ ｎ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｏ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ｌｅ ｉ ｇ ａ ａ ｎ ｔ ｒ ｕ ｈ ｔ ｅ ａ ａ ｙ ｉ ｆｍｕ ｔｐ ｅ ｆ ｃ ｏ ｓ ｎ ａ ｉ ｅ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ａ ｄ ｏ ｅ ｐ ｒ ｔ ｎ ｐ ｓ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｂ ｅ ｄ ｎ ｇ ｉ ｈ ｏ ｇ ｈ ｎ ｌ ｓ ｓ ｏ ｌｉ ｌ ａ ｔ ｒ ．Ｍ ｅ ｈｏ ｏ ｔ ｄｓ
Ｃｌ ｎｉ ａｌ ａｎａｌ ｉ ｉ ｃ ｙｓ ｓ ｏｎ ｔ ｃ ｈｅ ａｕｓ ｏ ｈａｅ ｏｒ ｈａｇ ａ ｃａ ｅ ｆ ｒｅ ｍ ｒ ｉ ｕｓ ｅｄ ｂｙ
ｈｙ ｒ ｅ ｉ ｅ ｃ ｒ ｂｒ ｌ ｈｅ ｏｒ ｈ ｇ ｈｅ ｔ ｅ ｔ ｅ ｆ ｍ ｉ ｍ ａ ｌ ｐｅ ｔ ｎｓ ｖ ｅ ｅ ａ ｍ ｒ ａ ｅ ｂｙ ｔ ｒ ａ ｍ ｎｔ ｏ ｎｉ ｌｙ
笔 者 所在 医 院神 经 外科 ２ ０ ０ ３年 ９月 ～２ １ 年 ３月 采 用钻孔 ０１
引流 和小 骨窗开 颅血 肿清 除术 两种 微创 手术 方法 治疗 高 血压 脑 出血 （ ｙｅ ｅｓ ｅｉｒｃ￣ｂａｈ ｍ ｒ ａｅ Ｈ Ｃ 术 后 冉 次 ｈｐ ｒｎｉ ｎ ａｅ ｒｌ ｅ ｏ ｈｇ ， ＩＨ） ｔ ｖ ｔ ｒ 血的 ４ ８例 患者 资料 ， 望 能为预 防 和降低 高血 压 脑 ｌ 皿术后 期 叶 Ｊ
１ ２１ 术 前 治 疗 ．．
【用药】地塞米松与脑水肿！
【用药】地塞米松与脑水肿！
①、既可稳定细胞膜，又可通过抗5-羟色胺作用而稳定毛细血管通透性，以利于减轻和预防脑水肿的进程；
②、既可恢复损害脑组织的血流自动调节，减轻毛细血管外漏，又可减少脑脊液的生成，而促进脑水肿的消散；
③、有助于重建细胞内外液钠、钾离子的正常分布，可改善脑水肿区域的脑血流有助于神功能的恢复
④、增加肾血流量，从而增加了肾小球源过率，有利于脱水利尿；
⑤、抑制垂体后叶分泌抗利尿激素；
⑥、可提高机体的应激能力。
①、作用温和而持久；
②、无反跳现象；
③、不宜单独使用，多和速尿及甘露醇合用。
由于在较重病并不能代替甘露醇，对血肿的占位和压迫不能发挥作用；而且有诱发消化道出血和加重感染之患，适于重型患者和高渗性脱水剂合用抢救脑疝，及全身机能低下和有休克时，对较轻者，不主张列为常规用药。
每次10-20毫克，静脉注射，或稀释后静脉滴注，每日2次；或加在甘露醇中静脉滴注，或给甘露醇三小时后，给地塞米松，可延长脱水时间。
应用地塞米松和纳络酮联合微创治疗高血压脑出血32例
应用地塞米松和纳络酮联合微创治疗高血压脑出血32例潘均喜(广西合浦卫生学校附属医院内二科 合浦 536100)关键词 脑出血;高血压;微创中图分类号:R743134 文献标志码:B 文章编号:10052930X (2008)0320466202 脑出血是高致残率和高死亡率的疾病,尤其是出血量超过40mL 的患者。
我院从2001年1月至2007年5月行颅内血肿微创穿刺清除术治疗高血压脑出血患者63例,其中32例采用微创手术并地塞米松及纳洛酮治疗,取得良好效果,现报告如下。
1 资料与方法111 一般资料:本组63例高血压脑出血患者均符合第4届全国脑血管病会议诊断标准[1]并经C T 证实。
纳入标准:①出血量30～120mL ;②患者年龄50～79岁;③出血时间<72h 。
排除标准:①脑动静脉畸形、颅内动脉瘤、脑肿瘤、血液病、抗凝药物所致出血,复发性颅内出血或既往中风遗留后遗症;②严重心、肝、肾功能衰竭。
将63例患者完全随机分为两组。
A 组:微创手术、应用地塞米松,纳洛酮治疗32例,男20例,女12例,年龄50～78岁,平均(67±316)岁。
出血量40～120mL ,平均(6215±513)mL 。
出血部位脑叶10例,基底节区22例,其中破入脑室9例。
格拉斯哥(G CS )昏迷评分:13～15分13例,9～12分7例,3～5分12例。
B 组:常规治疗及微创手术治疗31例,男18例,女13例,年龄52～79岁,平均(6615±416)岁。
出血量45～110mL ,平均(6016±413)mL 。
出血部位脑叶9例,基底节区22例,其中破入脑室7例。
GCS 评分:13～15分12例,9～12分7例,5～8分12例。
112 方法:B 组予微创手术及常规治疗:①确定血肿穿刺点、以头颅CT 影像血肿最大层面中心为靶点,避开皮层大血管及重要功能区,选择头皮距血肿中心较近部位为穿刺点,计算出进针深度;出血破入脑室且积血较多者(如形成脑室铸形)同时行出血侧脑室穿刺引流术,以发际后215c m ,中线旁开215cm 为穿刺点,以垂直两耳连线方向进针,进针深度5～6cm 。
高血压脑出血微创与保守治疗的疗效对比研究
ｎｖ ｎＳ ｏ ｅ ｅ ｅ Ｓ Ｓ ，４天 进 行 Ｓ Ｓ 治 疗 ３个 月 Ｂｒ ｅ ａｉ ｔ ｋ Ｍ （ Ｓ ） １ ａ ｒ Ｓ Ｓ， ａ ｈｌ ｔ
指数 。疗效判 断标准 ： 本痊愈 ： 基 功能缺损评分减 少 ９ ％ １
～
１０ ， ０ ％ 病残程度 ０级； 显著进 步 ： 功能缺损评 分减 少 ４ ％ ６ ９％， ０ 病残程度 １ —３级 ； 步 ： 进 功能缺损评 分减少 １％ 一 ８
【 关键词 】 脑出血； 微创清除术； 保守治疗； 疗效
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ ０ ６ ． ０ ０ ０ ． ２ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．பைடு நூலகம் ２— ３ ９ ２ １ ． ９ ０ ５ ｓ
中 图 分类 号 ： Ｒ ４ ． ； ７ ３３ ５ ４ １Ｒ ４ ．４
文献标识码 ： Ｂ
２１ ００年 Ｏ ５月 第２ ２卷 上 半 月 第 ９期
中国民康医学
Ｍｅ ｉ￣ Ｊ ｕ ｄｃ ｏ ｍ￣ ｏ ｈ ｎ ｓ ｅ ｐｅ ａｔ ｆＣ ｉ ｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ｇ Ｈｅ ｈ
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Ｖｏ ． ２ Ｆ Ｍ Ｎｏ ９ １２ Ｈ ．
【 床研 究 】 临
然后插入针 芯缓慢 进入血肿 腔。用 ５毫 升注射器缓 慢抽吸 血肿的液态部分 ， 后插入 针形血肿 粉碎器 ， 冲洗 液反复 然 经 冲洗血肿腔 ， 最后 注入尿激酶 ３—５万单位 ， 闭引流管 ， ｈ 关 ４
ｄＳ Ｓ评分微创组高 于对 照组 ， Ｓ 与对照组 比较 ： ０ Ｏ 。其 Ｐ＜ ． １ 中意识 方面的改善尤为明显 ， 治疗 ３个月后 Ｂ ｎ ｅ 指数治疗 ａ ｈｌ 组 与对 照组 比较 ： ０ Ｏ ， Ｐ＜ ． ｌ 治疗组 明显高于对照组 。
小剂量地塞米松治疗急性高血压脑出血患者术后顽固性脑水肿的临床分析
小剂量地塞米松治疗急性高血压脑岀血患者术后顽固性脑水肿的临床分析彭敏，段继新，于汉昌，王承(湖南省长沙市中医医院〔长沙市第八医院〕神经外科，湖南长沙410100)揖摘要】目的探讨小剂量地塞米松治疗急性高血压脑岀血患者术后顽固性脑水肿的临床效果。
方法选择2018年10月耀2019年10月收治的急性高血压脑岀血术后顽固性脑水肿患者60例,依据随机数字表分为观察组(n=30)及对照组(n=30)。
对照组行大剂量地塞米松治疗;观察组术后第3天开始加用小剂量地塞米松治疗。
比较两组手术前后脑水肿面积、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分。
结果术后4d、6d、9d、12d,两组脑水肿面积均大于术前，差异有统计学意义(P<0.05)；但手术后两组水肿面积随时间延长而减小，且观察组均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)遥术前两组NIHSS评分、GCS评分组间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；手术后2周，两组NIHSS评分低于术前，且观察组低于对照组，两组GCS评分明显高于术前,且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)遥结论小剂量地塞米松治疗急性脑岀血术后顽固性脑水肿可有效减小脑水肿面积，促进患者神经功能恢复,改善患者意识状态。
揖关键词】急性高血压脑岀血;顽固性脑水肿;地塞米松中图分类号：R651.1+9文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.03.010Clinical analysis of low dose dexamethasone in the treatment of postoperative intractable cerebral edema in patients with acute hypertensive intracerebral hemorrhagePENG Min,DUAN Jixin,YU Hanchang,WANG Cheng(Department of Neurosurgery，Changsha Hospital of Traditional Chinese Medicine—Changsha Eighth Hospital,Changsha410100,Hunan,China)揖Abstract]Objective To investigate the clinical effect of low-dose dexamethasone in the treatment of postoperative intractable cerebral edema in patients with acute hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods60patients with postoperative intractable cerebral edema after operation of acute hypertensive cerebral hemorrhage who admitted to hospital from October2018to October2019were selected and randomly divided into observation group(n=30)and control group(n=30).The control group were treated with high dose dexamethasone，and the observation group were treated with low dose dexamethasone from the third day after operation.And then，brain edema area，the National Institutes of Health Stroke Scale(NIH-SS)score and Glasgow Coma Scale(GCS)score before and after operation were compared between the two groups.Results 4d，6d，9d and12d after operation，the areas of brain edema in the two groups were larger than those before operation，and difference was statistically significant(P<0.05).After operation，however，the edema areas of the two groups decreased with time，and that of the observation group was smaller than that of the control group，and difference was statistically significant(P<0.01).There were no statistically significant differences in NIHSS scores and GCS scores between the two groups before operation(P>0.05).2weeks after operation，NIHSS scores of the two groups were lower than those before operation，and that of the observation group was lower than that of the control group，GCS scores of the two groups were significantly higher than those before operation，and that of the observation group was higher than that of the control group，and difference was statistically significant(P<0.01).Conclusion Low dose dexamethasone in the treatment of postoperative作者简介:彭敏，男，主治医师，医学硕士,研究方向:脑外伤。
脑出血微创术加血肿腔内注入地塞米松疗效观察
引 流 术 后 血 肿 腔 内 注 入 的 方 法 治 疗 血 肿 周 围水
肿 ， 得 了较 好 的疗 效 ， 报 告 如 下 。 取 现
１ 资料 与方 法
１３ ． 血 肿 周 围水 肿 大 小 的测 量 ． 脑
在 Ｃ Ｔ片 上 用 多 田 氏公 式 计 算 血 肿 量 ，血 肿 周 围脑 水 肿 量参 照 葛朝 东 等 的 计算 方 法 进 行 …， 用 血 肿 周 围 水 肿 量 与 血 肿 量 的 比值 （ 肿 ／血 肿 ） 水 衡
显著性 。
２ ． 果 结
上 ， 中 ３ｍｌ ｌ２ 其 ０ ～ｍ ３例 ，０ ｌ ４ ｍ ～ｍｌ３ ４例 ，０ ｌ ５ｍ ～
６ｍｌ ０ ８例 ； 出血 部 位 ： 底 节 ３ 基 ４例 ， 脑 １ 丘 ２例 ， 叶 脑 １ ９例 。 随 机 分 为 两 组 ：观 察 组 ３ ６例 ， 照 组 ２ 对 ９
６ ５例 经微创 血肿 引流 术治疗 的脑 出血 患者 随机被 分 为两组 。３ ６例在微 创术 后 予血肿 腔 内注入 地塞 米松 ， 日 ５ 每 ｍｇ， 用 连
５ 。与 对照 组 比较 血 肿 周 围水 肿 大 小和 神 经 功 能缺 损评 分 。 结果 微 创 术 １ ｄ ４天后 ，血 肿 周 围水 肿 明显 减轻 （ ＜ Ｐ ００ ） 神 经 功 能缺损 评 分 明显 改善 （ ．１， Ｐ＜００ ） ，１。 肿周 围水肿 ， 并改善 脑 出血 患者 的预 后 。 结论 微 创 血肿 引 流术联 合 血 肿腔 内注入 地塞 米 松 可 明显减 轻 脑血
３２ ６
Ｓ ＹＸＮＦ ＧＢ Ｚ， ｙ ２ ０ Ｖｏ ５， Ｗ Ｚ Ｍａ ０ ７， ｌ１ ＮＯ． ５
术后 留置 引 流 ； 者 脑 实 质 内 血 肿 量 均 在 ３ ｍ 患 ０ ｌ以
大剂量地塞米松在血液系统疾病治疗中的应用价值分析
China &Foreign Medical Treatment中外医疗地塞米松为糖皮质激素[1]。
可以起到抗毒,抗炎,抗休克和抑制免疫作用。
糖皮质激素在临床上应用广泛。
但是如果长期使用的患者,一旦出现停药,则会出现一系列的停药反应,代谢紊乱,体重增加,血压异常,股骨头坏死,骨质疏松等不良反应。
因此需要严格规定限制使用糖皮质激素,2011年2月,国家卫生部发布了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》[2],其中严格规范了激素的应用剂量。
将这类药物按照患者给药剂量划分为:长期维持治疗剂量、小剂量、中等剂量、大剂量、冲击剂量这5类。
也可按照患者接受疗程的时间划分为:冲击治疗(即pulse therapy ),治疗时间短于5d ,可以迅速停药;短程治疗,治疗时间短于1个月,不能迅速停药,需要逐渐减少剂量,直至停药;中程治疗,疗程时间在3个月内,在药物生效后,缓慢减少剂量至维持治疗的剂量,同样需要缓慢减少剂量至停药;长程治疗,当疗程>3个月,需要停药时,要先过渡,先隔日用药,然后再减少剂量至停药;终身替代治疗。
我们知道许多血液疾病均需要糖皮质激素帮助治疗。
主要包括下列血液系统疾病:自身免疫性溶血性贫血,即AIHA (Au ⁃toimmune Hemolytic Anemia );淋巴瘤;慢性淋巴细胞白血病,即CLL (Chronic Lymphocytic Leukemia );急性淋巴细胞白血病,即ALL (Acute Lymphocytic Leukemia );免疫性血小板减少症,即ITP (Immune Throbocytopenia);多发性骨髓瘤,即MM (Multiple Myelo ⁃ma )等等。
该研究中的地塞米松是长效的糖皮质激素,一般半衰期长达36~54h 。
2001年5月—2012年9月在研究中针对不同的血液系统疾病采用的一般剂量为40mg/d ,连续4d ,即可认为是大剂量的冲击治疗,现报道如下。
地塞米松对降低脑出血患者颅内压效果的临床观察
地塞米松对降低脑出血患者颅内压效果的临床观察摘要目的观察地塞米松（DXM）对降低脑出血患者颅内压（ICP）的效果。
方法182例高血压脑实质内出血术后患者，随机分为局部使用DXM组（A 组，40例）、激素冲击组（B组，43例）、常规使用激素组（C组，52例）、对照组（D组，47例），观察四组患者术后不同时刻的ICP值，并进行比较。
结果排除影响ICP监测准确性因素及并发症（二次出血、引流管堵塞、呼吸道阻塞、尿管阻塞、躁动及排便困难等），四组术后7 d 内ICP水平组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论使用地塞米松对高血压脑实质内出血术后患者7 d内ICP无影响。
关键词地塞米松；脑出血；颅内压Clinical observation on effect of dexamethasone in decreasing intracranial pressure of cerebral hemorrhage patients XIE Li-ping. Baotou Hospital Affiliated Second Hospital，Baotou 014030，China【Abstract】Objective To observe the effect of dexamethasone （DXM）in decreasing intracranial pressure （ICP）of cerebral hemorrhage patients. Methods A total of 182 patients with hypertensive cerebral hemorrhage operation were randomly divided into local usage of DXM group （group A，40 cases），hormones impact group （group B，43 cases），routine usage of hormone group （group C，52 cases）and control group （group D，40 cases）. ICP values of different time after surgery were observed and compared in four groups. Results Exclusion of the factors affecting the ICP monitoring accuracy and complications （secondary bleeding，and drainage tube blockage，airway obstruction，ureter obstruction，restlessness and defecation difficulties），there was no statistically significant difference in ICP level within postoperative 7 d in four groups （P>0.05）. Conclusion Dexamethason has no effect on ICP within 7 days for patients of hypertensive cerebral hemorrhage operation.【Key words】Dexamethason；Cerebral hemorrhage；Intracranial pressure ICP是顱腔内脑组织、脑脊液、血液3类内容物呈现稳定压力的表现，正常人此种压力保持在5.0～13.5 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），但持续超过14.2 mm Hg时即为ICP升高[1，2]。
地塞米松对高血压脑出血大鼠模型水通道蛋白4表达的影响
地塞米松对高血压脑出血大鼠模型水通道蛋白4表达的影响（2.陕西省人民医院陕西西安 710068）【摘要】目的：观察地塞米松对高血压脑出血大鼠模型脑组织水通道蛋白-4表达的影响。
方法：将60只成年健康雄性SD大鼠均用胶原酶诱导脑出血，并随机分为2组，无干预组（n=30）、地塞米松干预组（n=30），并按时间分成6h、12h、1d、3d、5d、7d 6个亚组（n=5）。
分别检测各组大鼠脑水含量和脑组织AQP4表达。
结果：与无干预组相比较：1.地塞米松干预组大鼠脑组织含水量在1、3、5d时间点显著低降低（P<0.05）；2.AQP4表达水平减弱，尤其是在3d时间点（P<0.05）。
结论：（1）地塞米松能减少胶原酶诱导的脑出血模型大鼠脑组织水含量；（2）地塞米松可以降低胶原酶诱导的脑出血模型大鼠脑组织AQP4表达水平。
【关键词】高血压；脑出血；地塞米松；水通道蛋白-4【中图分类号】R459 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0779-021 前言近年来有许多研究发现，高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH) 与在脑内高度表达的水通道蛋白-4（AQP4）关系密切[1]。
本实验通过建立胶原酶诱导的大鼠脑出血模型，评估应用地塞米松（DEX）后，血肿周围水肿区脑组织含水量的变化及AQP4表达的变化，并探讨水通道蛋白-4与脑水肿的相关性。
2 材料和方法2.1动物和药品SD健康雄性大鼠60只，体重220-250g，标准颗粒喂养和饮用纯净水，由大连医科大学动物实验中心提供。
大鼠随机分为2组：胶原酶诱导脑出血组（n=30）、脑出血后地塞米松干预组（n=30）。
其中胶原酶诱导脑出血组和脑出血后地塞米松干预组按造模后6h、12h、1d、3d、5d、7d时间点分成6个亚组（n=5）。
从实验开始到结束，饲养室温度始终保持20-25℃和湿度恒定。
大剂量地塞米松在血液系统疾病治疗中的应用价值分析
大剂量地塞米松在血液系统疾病治疗中的应用价值分析作者：谭军谭新华来源：《中外医疗》 2013年第33期谭军谭新华恩施自治州中心医院，湖北恩施 445000[摘要] 目的探索研究大剂量地塞米松在血液系统疾病治疗中的应用价值。
方法回顾性分析该院接受的有关不同血液系统疾病的患者，在大剂量地塞米松使用治疗中的治疗效果。
分析比对疗效好坏。
结果大剂量地塞米松对于血液系统疾病的治疗中，疗效明显，观察组治疗有效率（93.18%）明显优于对照组（86.36%），但是也存在一部分患者出现糖皮质激素不良反应，但是反应轻微。
结论大剂量地塞米松对血液系统疾病治疗有好的疗效，值得深入的临床研究，可以推广应用。
[关键词] 大剂量；地塞米松；血液系统疾病；应用价值分析[中图分类号] R459.1[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１3）11（c）－０107-02地塞米松为糖皮质激素[1]。
可以起到抗毒，抗炎，抗休克和抑制免疫作用。
糖皮质激素在临床上应用广泛。
但是如果长期使用的患者，一旦出现停药，则会出现一系列的停药反应，代谢紊乱，体重增加，血压异常，股骨头坏死，骨质疏松等不良反应。
因此需要严格规定限制使用糖皮质激素，2011年2月，国家卫生部发布了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》[2]，其中严格规范了激素的应用剂量。
将这类药物按照患者给药剂量划分为：长期维持治疗剂量、小剂量、中等剂量、大剂量、冲击剂量这5类。
也可按照患者接受疗程的时间划分为：冲击治疗（即pulse therapy），治疗时间短于5 d，可以迅速停药；短程治疗，治疗时间短于1个月，不能迅速停药，需要逐渐减少剂量，直至停药；中程治疗，疗程时间在3个月内，在药物生效后，缓慢减少剂量至维持治疗的剂量，同样需要缓慢减少剂量至停药；长程治疗，当疗程＞3个月，需要停药时，要先过渡，先隔日用药，然后再减少剂量至停药；终身替代治疗。
我们知道许多血液疾病均需要糖皮质激素帮助治疗。
微创血肿清除术治疗中等量高血压性脑出血疗效分析
微创血肿清除术治疗中等量高血压性脑出血疗效分析摘要：目的通过微创血肿清除术与内科保守治疗中等量高血压性基底节区脑出血疗效及安全得出中等量高血压性基底节出血的最优治疗方案。
方法：回顾性总结2012-2014 年大连市中心医院NICU收治的中等量（25-40ml）高血压性基底节区出血病例125 例。
其中微创手术组60例，内科保守组65例。
统计两组患者，手术并发症出现几率。
住院天数（不包括康复治疗）后1 个月末的死亡率、3个月的NIHSS评分。
结果：两组病人1 个月末死亡率无差距（P<0.05），平均住院天数比较微创手术组明显短于内科保守治疗组（P<0.01），3个月患者NIHSS评分微创手术组明显优于内科保守组（P<0.01）。
结论：对于25-40 mL 的中等量高血压性基底节区脑出血患者，急性期行微创手术处置，可明显改善患者3个月的生活治疗，可缩短急性期住院天数，虽可轻度增加术中再出血，但是未增加1个月死亡率，故中此类脑出血患者可能更适合微创手术治疗。
关键词：高血压性脑出血；微创血肿清除术；死亡率；再出血率高血压性脑出血是最常见的颅内出血性病变。
高血压性基底节区脑出血目前的治疗方式主要有两科保守治疗和开颅手术以及微创血肿清除术三种。
对于小量脑出血实施保守治疗即可。
大量脑出血就必须实施手术治疗以提高生存率。
对于中等量基底节区出血临床治疗方案仍存在较多分歧{1}，可保守治疗，此类患者往往住院时间较长，水肿高峰期意识障碍相对较重，并发症较多。
外科开颅手术创伤较大。
微创手术，其创伤小，可尽大程度清除血肿，我院自2009年开展以来，已经实施500余例手术，我们观察到中等量出血的患者术后脑水肿明显减轻，住院时间明显缩短。
为进一步明确微创手术及内科保守治疗那种治疗方案更适合此类患者，我们设计本试验。
本研究中所涉及的高血压脑出血病例血肿量为25-40 mL。
未达到开颅手术标准，或者家属不选择开颅手术。
腰椎穿刺引流脑脊液加鞘内注射地塞米松治疗高血压脑出血破入脑室68例临床观察
腰椎穿刺引流脑脊液加鞘内注射地塞米松治疗高血压脑出血破入脑室６８例临床观察摘要】目的:高血压动脉硬化性脑出血大量破入脑室,临床上常见.血液流入脑室后,引起脑脊液循环障碍,导致急性梗阻性脑积水,颅内压升高明显,预后极其凶险,死亡率高,其自然预后差,病死率和致残率较高,迄今为止缺乏临床易行,快速起效和术后并发症少的方法.我科自２０１２年１月至２０１４年１２月在常规内科治疗的同时,进行腰椎穿刺引流脑脊液加鞘内注射地塞米松治疗高血压性脑出血破入脑室的治疗,取得良好的效果.方法:将６８例患者随机分成治疗组(３８例)和对照组(３０例),均给予常规药物治疗和护理.治疗组在２４小时内施行第１次腰穿脑脊液引流,并予鞘内注射地塞米松,每天１次,共３~６次.结果:治疗组总有效率为９７．３％,对照组总有效率为８３．３％,统计学处理差异有显著性(P＜０．０１).结论:采用腰椎穿刺引流脑脊液加鞘内注射地塞米松治疗高血压脑出血破入脑室,疗效好,安全简便,治愈率高.【关键词】脑脊液引流;鞘内注射;脑出血;脑室型【中图分类号】R７４３【文献标识码】A DOI:１０．１０１６/j．issn．２０９５－８５７８．２０１５．０１．０４８１．资料与方法２０１３年１月~２０１４年１２月住院患者６８例,均有高血压病史,全部经头颅CT检查证实为脑出血破入脑室,其中丘脑出血破入脑室２２例、壳核出血破入脑室２８例、尾状核及小脑出血破入脑室１８例.根据头颅CT检查及公式计算血肿量:轻度出血＜１０ml３８例;中度积血１０~２０ml２６例;重度积血＞２０ml４例.随机分为治疗组３８例,对照组３０例.治疗组男２２例,女１６例,年龄４６~７２岁,平均６０．５±９．８岁;对照组男１８例,女１２例,年龄４７~７４岁,平均５９±１０．０岁.根据１９９５年全国第四届脑血管病学术会议制定“脑卒中神经机能缺损评分标准”统计[１],治疗组轻型２４例,中型１０例,重型２例;对照组轻型１４例,中型１４例,重型２例.均在发病后１~４８小时就诊,就诊平均时间１８．４±１４．２小时.两组在性别、年龄、病程、既往史、出血量等方面比较无统计学差异.治疗方法:均卧床休息,保持安静,减少不必要的搬动,保持呼吸道通畅,给予逐渐降低过高的血压,治疗脑水肿,降低颅内压、维持水电解质平衡等综合治疗.治疗组在此基础上于住院后２小时进行第１次腰穿,腰穿后测CSF压力并记录,若压力＞３００mmH２O 则用２０％甘露醇２５０ml＋速尿２０mg 快速静滴后再放脑脊液,放脑脊液时不完全拔出穿刺针芯,放液滴速控制在１０~１５滴/分,１次放出脑脊液约３０ml,腰穿拔针,放液时须特别小心,缓慢,放液时间多持续１—２小时.腰穿每日１次,平均５次左右.每次腰穿放脑脊液后均鞘内注入生理盐水１５ml和地塞米松５mg.治疗后均复查头部CT并随访３~５个月,观察和记录头痛缓解时间、脑膜刺激征消失时间、脱水剂应用时间及住院时间,同时记录脑血管痉挛、再出血、脑积水等并发症及病死率.疗效判定标准:①基本治愈:发病后３周头疼完全消失,脑室及脑实质血液完全吸收,脑室系统无扩张,症状体征消失,生活能自理;②显效:脑室及脑实质血液完全吸收,脑室系统无扩张,症状体征明显改善,患肢肌力提高２级以上;③有效:脑室系统血液完全吸收,脑实质血液大部分吸收,症状改善,患肢肌力提高不足１级;④无效:脑室系统和脑实质血液部分吸收,脑室扩张,脑积水形成或病情恶化.⑤死亡.表１注:与对照组相比,?P＜０．０５.统计学方法:计量资料以(X±S)表示,组间比较选用t检验,计数资料选用X２检验.２．结果本组６８例高血压性脑出血破入脑室患者,治疗后各项指标比较.治疗组较对照组症状、体征缓解明显(P＜０．０１).３~４个月随访治疗组３８例,３７例均症状无复发,有１例死亡,１例曾有头晕,恶心,颅脑CT 无脑积水征象.对照组患者中,有３例死亡,４例遗留头痛、头晕,２例出现视力下降、复视,一侧眼球不能外展,３例出院３个月颅脑CT复查轻度脑积水.不良反应:１例患者于鞘内注射地塞米松后出现一过性下肢麻木不适感,考虑为神经根刺激症状,给予镇静剂后症状很快缓解,余无不适.３．讨论脑出血是一种常见的脑血管病,中小量出血者(４０ml内)常规治疗,多数病人亦可逐渐好转,但症状消失慢、后遗症相对重、住院时间较长;破入脑室者脑室穿刺引流对技术和条件均有较高的要求２.腰穿脑脊液引流具有以下优点:①安全有效,可迅速消除头痛,脑膜刺激征,缩短病程,减轻后遗症,提高病后生存质量.②与脑室穿刺引流相比较创伤小,感染机会少,操作简单,易于在基层医院开展.③减少脑室穿刺手术、预防感染及后遗症康复期治疗费用.④缩短病程,减少住院时间.我们在３８例无一例脑疝发生,我们的经验是严格控制滴速在每分钟１５滴内流出,脑压越高,滴速越慢.对于脑实质出血在４０ml以上,且有明显中线移位者,未在观察之内.地塞米松与其他糖皮质激素一样,具有抗感染,抗内毒素,抑制免疫,抗休克及增强应激反应等药理作用,可以稳定溶酶体膜,减少溶酶体内水解酶的释放,抑制致炎物质和前列腺素的产生,增加肥大细胞颗粒的稳定性,减少组胺的释放,收缩血管,抑制白细胞巨噬细胞移行于血管外,从而达到消炎,减轻水肿的作用.所以采用腰穿引流脑脊液后,鞘内注射地塞米松的治疗方法,能够有效地促进出血的吸收,解除脑脊液循环障碍,阻止梗阻性脑积水的发生,减轻脑细胞水肿,此种治疗方法,简便易行,能够减轻患者的经济负担,缩短住院时间,安全可靠,值得基层医院推广使用.参考文献[１]范玉兰,卢瑛,赵姝哲,等．脑脊液置换鞘内注射地塞米松治疗老年人脑室内出血疗效观察．中国误诊学杂志,２００５,５(３):５１７．[２]王东生．腰穿脑脊液置换疗法治疗蛛网膜下腔出血．陕西医学杂志,２００３,６,５１９－５２０．。
地塞米松在颅内血肿微创清除术中的应用
地塞米松在颅内血肿微创清除术中的应用
朱理治
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2009(013)002
【摘要】目的探讨采用颅内血肿微创清除术及血肿液化剂加用地塞米松治疗自发性脑出血的效果.方法回顾性分析颅内血肿微创清除术血肿液化剂中加用地塞米松治疗63例自发性脑出血患者临床效果.结果 63例自发性脑出血患者术后体温均在正常范围或在38℃以下,成活率90.5%,死亡占9.5%.结论对出血量大于30 ml的自发性脑出血患者(脑血管畸形及动脉瘤引发的除外),采用颅内血肿微创清除术并在血肿液化剂中加用地塞米松,对稳定病情,减轻脑细胞水肿,保护脑功能可能发挥积极作用,降低了患者病死率、致残率,提高了患者生活质量.
【总页数】1页(P83)
【作者】朱理治
【作者单位】舞阳县中心医院,河南,舞阳,462400
【正文语种】中文
【中图分类】R9
【相关文献】
1.颅内血肿微创清除术在脑出血病人中的应用及护理 [J], 李银梅;
2.颅内血肿微创清除术在脑出血患者中的应用及护理 [J], 王冬梅
3.颅内血肿微创清除术在脑出血患者中的应用及护理 [J], 王冬梅;
4.临床护理路径在颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血患者中的应用价值 [J], 唐西杨; 何世花
5.颅内血肿微创清除术在治疗重症高血压脑出血患者中的应用及对患者NIHSS评分的影响 [J], 庄顺福; 严宁; 林智勇; 周昌富; 林瑞生
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低温地塞米松冲洗液持续冲洗血肿腔治疗高血压脑出血的临床观察
低温地塞米松冲洗液持续冲洗血肿腔治疗高血压脑出血的临床观察周献忠;章俊;尹毅;何显阳;唐涌通【期刊名称】《内科急危重症杂志》【年(卷),期】2015(000)003【摘要】目的：探讨低温地塞米松冲洗液持续冲洗血肿腔治疗高血压脑出血的临床疗效。
方法：回顾性分析86例接受颅内血肿穿刺引流技术治疗的高血压脑出血患者的临床资料，其中使用低温地塞米松冲洗液持续冲洗血肿腔方法为治疗组，采用传统血肿腔冲洗方法为对照组，各43例，比较2组患者的血肿清除时间、再出血和颅内感染的发生率及病死率、脑水肿评估、日常生活能力（ ALD）评定等。
结果：治疗组患者平均拔针时间较对照组明显缩短（P＜0．05）；再出血和颅内感染的发生率及术后病死率较对照组明显降低（P＜0．05）；术后第7、14、21天脑水肿程度较对照组明显减轻（ P＜0．05）；2个月ALD评定明显好于对照组（ P＜0．05）。
结论：采用低温地塞米松冲洗液持续冲洗血肿腔的方法能加快血肿清除，减轻术后脑水肿、减少并发症、降低病死率和提高患者生存质量。
【总页数】3页(P219-221)【作者】周献忠;章俊;尹毅;何显阳;唐涌通【作者单位】江西省上犹县人民医院，上犹 341200;江西省上犹县人民医院，上犹 341200;江西省上犹县人民医院，上犹 341200;江西省上犹县人民医院，上犹341200;江西省上犹县人民医院，上犹 341200【正文语种】中文【中图分类】R743.34【相关文献】1.低温冲洗液持续冲洗血肿腔治疗高血压脑出血的护理体会 [J], 蔡晓梅;李清芳;蓝水秀2.超早期微创穿刺术联合持续血肿腔冲洗治疗大量高血压脑出血 [J], 崔景修;袁正光;于吉友;李中林3.微创血肿清除术结合肝素生理盐水持续冲洗治疗高血压脑出血48例临床观察[J], 熊性华4.低温生理盐水持续血肿腔冲洗在脑出血微创治疗中对脑组织保护作用的研究 [J], 王贵辰;辛金海;刘金祥;段俊英;方保锋5.亚低温冲洗液在高血压脑出血颅内血肿冲洗中的应用体会 [J], 刘稀金;游咏;陈勇军;张平;刘贵香;蒋福生因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
地塞米松血肿腔内注入治疗大鼠脑出血的实验研究
地塞米松血肿腔内注入治疗大鼠脑出血的实验研究刘晓鹏;杨亚萍;王征;杨欣儒;焦俊萍;刘健【期刊名称】《脑与神经疾病杂志》【年(卷),期】2012(020)002【摘要】目的研究地塞米松血肿腔内注入对大鼠脑出血灶周围水通道蛋白4(AQP4)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-10(IL-10)含量变化的影响.方法应用自体尾动脉血注入法建立大鼠脑出血模型,54只SD大鼠,随机分为假手术组、脑出血模型组和地塞米松治疗组,每组18只,分别于48h、3d、7d断头取脑,每个时间点各6只,免疫组化染色观察脑出血灶周围AQP4、TNF-α、IL-10含量变化.结果①治疗组AQP4、TNF-α阳性细胞数百分比较脑出血组下降,差异具有统计学意义(P＜0.05);②治疗组IL-10阳性细胞数百分比较脑出血组增高,差异具有统计学意义(P＜0.05);③治疗组脑水肿含量较脑出血组下降,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论地塞米松血肿腔内注射可以减少出血灶周围AQP4、TNF-α的表达,增加出血灶周围IL-10的表达.%Objective To explore the expression of AQF4- TNF-α IL-10 in the brain tissue surrouding hematoma of cerebral hemorrhage rate after the injection of dexamethasone into hematoma. Methods The cerebral hemorrhage models of rats were made by injecting autologous arterial blood collected from caudal artery. Fifty-four SD rats were randomly divided into three groups : shamoperation group , model group and the dexamethasone treatment group. Each group had-18 rats. Rats were sacrificed by decapition at the time points of 48h,3d,7d . Each time point had 6 rats . The immunohistochemisty method was adoped todetect the changes of AQP4, TNF-α, IL-10 in the brain tissue surrouding hematoma. Results 1. The precent of AQP4 TNF-α positive cells in treatment group was decreased differently than that in the group of cerebral hemorrhage ( P < 0.05) 2. The percent of IL-10 positive cells in treatment group was increased differently than that in the group of cerebral hemorrhage (P < 0.05). 3. Brain water content was decreased differently in treatment group than that the group of cerebral hemorrhage ( P < 0. 05). Conclusion The injection of dexamethasone into hematoma can decrease the expression of AQP4, TNF-α and increase the expr ession of IL-10 surrouding hematoma.【总页数】4页(P124-127)【作者】刘晓鹏;杨亚萍;王征;杨欣儒;焦俊萍;刘健【作者单位】550004贵州,贵阳医学院附属医院神经外科;河北医科大学第二医院神经内科;河北医科大学第二医院神经内科;河北医科大学第二医院神经内科;河北医科大学第二医院神经内科;550004贵州,贵阳医学院附属医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R741.02【相关文献】1.低温地塞米松冲洗液持续冲洗血肿腔治疗高血压脑出血的临床观察 [J], 周献忠;章俊;尹毅;何显阳;唐涌通2.脑出血微创术加血肿腔内注入地塞米松疗效观察 [J], 张国华;张艳华;朱艳玲;单若莹3.胸膜腔内注入地塞米松辅助治疗结核性胸膜炎30例 [J], 谢灼骥4.尿激酶加地塞米松注入血肿腔治疗脑出血21例 [J], 王满;杨志远5.地塞米松血肿腔内注入治疗脑血肿周围水肿疗效分析 [J], 王文胜;台立稳;张祥建;何俊瑛;陈丽霞;张兰平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
地塞米松甘露醇联合应用治疗重症脑出血的疗效评价
地塞米松甘露醇联合应用治疗重症脑出血的疗效评价
陈文硕;罗文礼;董志刚;赵文义
【期刊名称】《黑龙江医学》
【年(卷),期】1991(000)006
【摘要】控制脑水肿,降低颅内压是脑出血急性期治疗中的一个重要环节。
而如何评价脱水剂在治疗中的效果,尚无一致意见。
我院近三年收治的238例高血压动脉硬化性脑出血(以下简称脑出血)病例治疗中,选择联合使用地塞米松和甘露醇的76例进行回顾性评论,并与单纯应用甘露醇对100例疗效进行对照,现将结果报告如下:【总页数】2页(P14-15)
【作者】陈文硕;罗文礼;董志刚;赵文义
【作者单位】哈尔滨市道里区人民医院;哈尔滨市道里区人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R
【相关文献】
1.甘露醇联合地塞米松治疗早期重症手足口病临床分析 [J], 徐小桥;金雅;黄磊瑛;赵青
2.地塞米松联合甘露醇治疗对急性脑出血患者MMP-9和TNF-α的影响 [J], 李凝香;雷新锋;边亚礼;何新霞;王亚倩
3.甘露醇联合小剂量地塞米松治疗早期重症手足口病的效果观察 [J], 马艳芳
4.甘露醇联合小剂量地塞米松治疗早期重症手足口病的效果观察 [J], 谢立民
5.地塞米松联合甘露醇治疗对急性重症脑血管病脑保护作用的临床观察 [J], 彭亮
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地塞米松对脑出血后脑水肿的影响及可能机制
地塞米松对脑出血后脑水肿的影响及可能机制卞合涛;初建峰【期刊名称】《中国老年学杂志》【年(卷),期】2016(036)012【摘要】目的：探讨地塞米松治疗脑出血后脑水肿的疗效及可能机制。
方法选择脑出血患者80例，随机分为内科常规治疗组、地塞米松组，各40例。
使用酶联免疫吸附法检测脑出血患者24 h、6 d、12 d血清细胞间黏附分子（ICAM）－1、基质金属蛋白酶（MMP）9的变化，并在各相应的时间点行颅脑CT检查，计算脑水肿体积。
结果入院当天两组患者脑水肿体积及血清ICAM－1、MMP－9的表达比较均无明显差异（均 P＞0．05）。
地塞米松组在治疗后第6、12天脑水肿体积与常规治疗组比较均减小（P＜0．05），血清ICAM－1、MMP－9表达与常规治疗组比较均减弱（P＜0．05）。
结论地塞米松可明显减轻脑出血患者的脑水肿，可能与抑制ICAM－1、MMP－9的表达有一定的相关性。
【总页数】2页(P2921-2922)【作者】卞合涛;初建峰【作者单位】济宁市第一人民医院神经内科，山东济宁 272000;济宁市第一人民医院神经内科，山东济宁 272000【正文语种】中文【中图分类】R743.34【相关文献】1.10%复方甘油注射液联合地塞米松治疗脑出血后脑水肿临床研究 [J], 曹毅峰2.脑血疏口服液对脑出血后脑水肿的影响及可能机制分析 [J], 曹冰清;谢瑱;雷琦;杨谦;宋允章3.地塞米松局部应用防治脑出血术后脑水肿的疗效观察 [J], 万默各4.依达拉奉联合地塞米松静脉注射对急性脑出血患者术后脑水肿的预防效果 [J], 徐希德;施炜;陈建;倪兰春5.七叶皂苷钠联合地塞米松对脑出血后脑水肿病人血清NO、ET-1、ICAM-1、MMP-9的影响 [J], 廖磊;郭晓;王淇民;王亚哲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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低温地塞米松冲洗液持续冲洗血肿腔治疗高血压脑出血的临床观察江西省上犹县人民医院周献忠章俊尹毅何显阳唐涌通，上犹341200摘要：目的探讨低温地塞米松冲洗液持续冲洗血肿腔治疗高血压脑出血的临床疗效。
方法回顾性分析我院2008～2013年间颅内血肿穿刺引流技术治疗高血压脑出血患者86例，其中使用低温地塞米松冲洗液持续冲洗血肿腔冲洗的方法（治疗组）和传统血肿腔冲洗方法（对照组）治疗患者各43例，比较两组患者的血肿清除时间、再出血和颅内感染的并发症及病死率、脑水肿评估、日常生活能力（ALD）评定等。
结果治疗组患者平均拔针时间较对照组明显缩短(p>0.05); 再出血和颅内感染的并发症及术后死亡率较对照组明显降低(p>0.05)；术后第7天、14天、21天脑水肿程度较对照组明显减轻(p>0.05)；2个月ALD评定明显好于对照组(p>0.05)。
结论采用低温地塞米松冲洗液持续冲洗血肿腔的方法能加快血肿清除，对减轻术后脑水肿、减少并发症、降低死亡率和提高病人生存质量均有明显效果。
关键词：脑出血，血肿穿刺引流技术；低温地塞米松冲洗液持续冲洗方法；传统的冲洗方法颅内血肿穿刺引流技术因其方法简单、安全、有效，费用低廉，已广泛用于中、重度高血压脑出血患者的治疗。
现将我院2008～2013年间，对血肿未破入脑室系统的基底节区和脑叶出血的患者86例为研究对象，在运用YL-1型颅内血肿穿刺引流技术治疗脑出血患者的基础上，同时采用低温地塞米松冲洗液持续冲洗血肿腔的方法与传统血肿腔冲洗方法进行对比分析，改良的冲洗方法不但能够减轻冲洗的劳动强度，缩短治疗时间，而且在减轻术后脑水肿、减少并发症、降低死亡率和提高病人生存质量等方面均有较好效果，报告如下。
资料与方法病例选择入选病例全部符合全国第四次脑血管病学术会议修订的高血压脑出血的诊断标准[1]，并满足以下条件：（1）年龄在40～70岁间的高血压病患者，出现偏瘫、意识障碍和其他系统局灶症状。
（2）头颅CT检查：基底节区或脑叶出血，但未破入脑室系统，多田氏公式计算出血量在30 ml～100ml。
（3）运用YL-1型颅内血肿穿刺引流术前生命体征平稳，手术在发病24小时内完成。
（4）无严重心、肺、肝、肾等基础性疾病者。
符合以上条件的患者86例，其中2011年～2013年间收治的高血压脑出血患者，术后采用低温地塞米松冲洗液持续冲洗血肿腔的方法治疗的病人43例为治疗组：男26例，女17例，年龄47～70岁，平均（60.2±5.8）岁；按穿剌前意识状态分级：嗜睡（Ⅱ级）20例，浅昏迷（Ⅲ级）13例，中度昏迷不伴有脑疝（Ⅳa）7例，中度昏迷伴有脑疝（Ⅳb）3例；头颅CT示：基底节区出血24例，大脑皮质下出血19例，出血量按多田公式计算，最大量100ml，最小量32ml，平均55.3ml；中线移位最小0cm，最大2.5cm，平均0.92cm。
2008年～2010年采用传统的冲洗方法治疗的病人43例为对照组：男27例，女16例，年龄46～70岁，平均（59.4±6.6）岁。
穿剌前意识状态分级：Ⅱ级21例，Ⅲ级15例，Ⅳa级5例，Ⅳb级2例。
头颅CT示：基底节区出血23例，皮质下出血20例，最大出血量92ml，最小35ml，平均50.2ml，中线移位最小0cm，最大2.4cm，平均0.89cm。
两组病情严重程度、出血部位和出血量比较无统计学意义，具有可比性。
（P>0.05）。
治疗方案使用YL-1型一次性颅内血肿穿刺针，根据CT片中血肿层面确定穿刺点和穿刺针长度。
在穿刺点行局部麻醉下钻颅，将选择好的穿刺针置入血肿中心。
用注射器通过侧孔引流管轻力抽吸出部分液态瘀血后，用生理盐水和血肿腔内液体等量置换，然后插入针型冲洗器，利用针型冲洗器的射流作用冲击胶状血凝块，直到引流液由暗红色转变成淡红色。
治疗组：改良的冲洗方法是术后仍将针型冲洗器一直保留在穿刺针内，外接三通阀与低温地塞米松冲洗液（15～20℃生理盐水500ml+地塞米松5mg）的点滴管相连接，侧孔引流管外接引流袋，然后开放持续冲洗，冲洗速度为以每小时400～500 ml为宜。
术后8小时通过三通阀注入血肿液化剂（生理盐水10ml+尿激酶10万单位）4～5ml至血肿腔中心，夹管保留3～4小时开放引流后，继续冲洗到下一次注入血肿液化剂；每天液化血肿操作两次。
若术后早期有新鲜出血者或渗血较严重者可以短时间用低于15℃冲洗液冲洗到引流液明显变淡时改用15～20℃冲洗液持续冲洗。
对照组：手术结束时拔出针型冲洗器，盖上盖帽，侧引流管外接引液袋。
同样术后8小时用传统的方法处理：用注射器通过引流管注入生理盐水等量置换血肿腔内液体，直到置换液变为淡红色，再从引流管注入血肿液化剂4～5ml到血肿腔内，夹管保留3～4小时后开放引流，每天操作两次。
根据引流瘀血情况，择期复查CT片见血肿清除80%以上（最好90%～100%）即可拨针，拨针后缝合包扎穿刺口。
两组术后在止血、严格控制血压、脱水降颅压、肠内营养、营养神经、抗感染、对症治疗均相同，痰多者可行气管切开。
两组病人术后均不用静脉或口服激素治疗。
并注意水电解质平衡，保持内环境稳定。
脑血肿周围水肿的测量方法在CT片上用多田氏公式计算血肿量和血肿周围脑水肿量，用血肿周围水肿量与术前血肿量的比值（水肿/血肿）衡量脑血肿周围水肿的严重程度，水肿/血肿比值越大，即表明水肿明显[2]。
局部亚低温的监测方法低温冲洗液冲洗血肿腔一小时后，用非接触式电子体温计（倍乐康JXB-180）,选择“液体温度模式”，在停止冲洗血肿腔五分钟后，监测血肿腔流出液体温度，控制在28±2℃左右；同时选择“表面温度模式”，对患者手术侧鼓膜温度或穿刺针旁3～5cm（颞肌温度检测点）的温度，较非手术侧相同部位低3～5℃[3]。
若温度未达标，可加快冲洗速度和改用较低度温的冲洗液冲洗血肿腔。
注意事项和体会①引流袋的位置放在两耳道虚拟连线的上0～5cm以内，如在术中发现血肿腔与脑室系统相通的患者，放置在虚拟连线上10cm～15cm左右，预防脑脊液引流过度的低颅压。
②在持续冲洗过程中，必须观察引流管引流是否通畅，可间断挤压引流管，使引流管及血肿腔压力轻微波动，可清理引流管道上的沉淀物及增加血肿腔液体间的充分置换；若一旦出现梗阻，应立即停止冲洗，及时疏通引流管。
③冲洗后期可每天数次把引流袋放低，利用引流管的虹吸作用可加快血肿腔内瘀血的排出。
④在腔内保留血肿液化剂过程中，一定要冲洗管及输液器的调节器同时关闭，防止在引流管夹闭的情况下，冲洗液滴入大量冲洗引起医疗事故。
⑤改良的冲洗方法是在一个全封闭的环境内进行工作，可有效预防颅内感染的发生。
统计学方法本研究统计学分析应用SPSS10.0统计学软件。
拨针时间和脑水肿的比较应用t检验，并发症和病死率的比较采用 2检验，生活能力比较用秩和检验。
P<0.05为差异性统计学意义。
结果拔针时间治疗组拨针时间为3～7天，平均（4.0士1.4）天，对照组拨针时间为4～12天，平均（6.5士2.1）天，治疗组拨针时间明显优于对照组（t = 4.76,p<0.05）。
并发症及病死率治疗组患者出现术后再出血2例（4.65%），颅内感染1例（2.33%），术后死亡3例（6.98%）；对照组术后再出血4例（9.30%），颅内感染4例（9.30%），术后死亡7例（16.3%）。
两组的并发症和病死率比较差异性有统计学意义（P<0.05）。
脑水肿评估存活病例术后第7、14、21天行头颅CT检查，通过计算周围性水肿体积和术前血肿体积比（水肿/血肿）来判断脑水肿的情况。
从表2可见，治疗组和对照组有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组脑出血周围水肿大小（水肿/血肿）的比较分组例数术前术后7天术后14天术后21天治疗组40 0.3士0.05 0.33士0.03 0.36士0.03 0.39士0.05对照组36 0.31士0.03 0.41士0.05 0.45士0.05 0.53士0.05t值0.593 3.35 3.69 4.59P值>0.05 <0.05 <0.05 <0.05 日常生活能力（ALD）评定两组日常生活能力(ADL)评定运用生活能力分类法评定两个月患者生活能力,日常生活能力分五级：ADL1:完全恢复社会生活,ADL2:部分恢复社会生活或可独立进行家庭生活,ADL3:家庭生活需人帮助并拄拐行,ADL4:卧床不起保持意识,ADL5:植物状态。
从表2中可见，治疗组患者的生活能力强于对照组。
表2 两组脑出血术后生存者生活能力评定的比较（例）组别例数ADL1 ADL2 ADL3 ADL4 ADL5 治疗组40 11 16 10 2 1 对照组36 8 10 12 4 2 注：经秩和检uc= 2.63，p＜０.05讨论我们把直径为1mm的针型冲洗器留在直径为3.2mm的穿刺针内，在设计上冲洗器较穿刺针长0.5cm，并且冲洗器针尖1cm 区域分布有若干组直径为0.1～0.2mm的孔形、孔向和配布不同的微孔组，在持续冲洗过程中可在特定的立体空间工作区，喷射出有旋切力的液体流，可使血肿腔内液体产生流动而充分交换[4]。
冲洗器外接引流管与冲洗液的输液器相连，穿刺针的侧引流管和引流袋相连，形成一个全封闭的完美持续冲洗系统，只要轻松地更换冲洗液，就可完成血肿腔的冲洗过程。
改良的持续冲洗方法具有止血、预防再出血和快度清除瘀血的作用颅内微创手术中解除占位效应后，损伤的创面失去原有的血肿依托，脑组织内部形成一个腔隙，早期大都存在不同程度的渗血。
术后立即行改良的冲洗方法冲洗，一方面可以稀释血肿腔内血小板及凝血因子，阻断血液凝固中的纤维蛋白原转变成纤维蛋白的过程，还可使创面渗出的少量血液及时稀释和排出，明显降低了术后渗血阻塞引流管的概率；另一方面在冲洗过程中，使血肿腔持续保持一个恒定压力对腔壁产生依托，同时低温冲洗增强了腔壁毛细血管的收缩，使渗血毛细血管产生坚固的微血栓，可减轻血肿腔渗血和增强止血效果。
在固态血块在血肿液化剂酶促溶解和自身溶解的过程中，冲洗液持续地通过针型冲洗器的射流切割血块和不间断置换腔内液态混合物，起到加快清除瘀血的作用。
而传统冲洗方法是团块式置换方式，在冲洗过程中可引起血肿腔内压力波动，增加了再出血机会。
高血压脑出血使脑组织机械性破坏和挤压损伤，造成局部脑组织血管壁通透性增加，使血管内的蛋白质和各种炎性细胞渗出进入脑组织间隙形成血管源性水肿；出血后坏死脑组织和血肿降解，释放出内皮素-1（ET-1）、基质金属蛋白酶（MMP）、5-羟色胺、凝血酶、肿瘤坏死因子、兴奋性氨基酸等细胞毒性炎性介质，产生一系列炎性反应，造成组织液渗出、炎症细胞聚集和细胞离子平衡破坏，导致钠大量聚集形成细胞毒性水肿。