曲美他嗪联合辅酶Q10对表阿霉素所致心肌损伤的保护作用

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经验 交 流 ．
曲美 他 嗪联 合 辅 酶 Ｑ ｌ Ｏ对 表 阿霉 素 所 致 心 肌 损 伤 的
保 护 作 用
王瑛 田野 （ 指导教 师 ） 张艳秋 隋广 涛
【 摘要 】 目的 探讨 曲美他嗪联合辅酶 Ｑ ｌ Ｏ 对 于表 阿霉 素（ Ｅ Ｐ Ｉ ） 进行乳腺癌化疗期 间心脏 毒性 的保
状， 治疗无效 。
资料与方法 １ ． 一 般 资料 ： 选 取 大 庆 油 田总 院 ２ Ｏ ｌ Ｏ年 ４月 至 ２ ０ １ ２年 ６
、
月 收 治 的病 理 明 确诊 断乳 腺 癌 并 行 手 术 治 疗 的患 者 １ ２ ０例 随 机人组 ， 对照组 ３ ０例 ， 曲美 他 嗪 治 疗 组 ３ ０例 、 辅酶 Ｑ １ ０治 疗
齐 齐 哈尔 医 学 院 学报 ２ ０ １ ３年 第 ３ ４卷 第 ２ １期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｑ ｉ ｑ ｉ ｈ ａ ｒ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ４， Ｎ ｏ ． ２ １
【 关键词 】 曲美 他嗪 ； 辅酶 Ｑ ｌ Ｏ ； 表阿霉素 ； 心脏 毒性
表 阿霉 素是乳腺癌治疗最有效 的药物之一 ， 近３ Ｏ年来 已 经成 为乳腺 癌辅助治疗及姑 息治疗 方案 中重要组 成部分 １ １ 。 因为表 阿霉 素存 在剂量累积依赖性心脏毒性 限制 了它进一步 的应用 ， 所 以寻找减轻表 阿霉 素心脏 毒性作 用的药 物对 于乳 腺癌患 者康 复 具有 重 要 的作 用 。文献 报 道 曲美他 嗪、 辅 酶 Ｑ ｌ Ｏ分别 对表 阿霉素所致 心肌损 伤具有 保 护作用 ， 但 两者 联 用是否具有 叠加 的保 护作用 ， 尚无 相关 文献 报道 ， 本研究 旨在 探讨 曲美他 嗪联 合应 用辅 酶 Ｑ ｌ Ｏ治 疗表 阿霉 素所 致 心肌 损 伤是否具有 进一步的保护作用 。
组３ ０例、 曲美他 嗪、 辅酶 Ｑ １ ０联合 治 疗 组 ３ ０例 ， 女性， 年 龄 ２ ８— ７ ４岁 ； 术 后化疗方案 中应用表 阿霉素 。用 药前均 无高 血 压病 、 冠心病 、 糖尿病 、 甲状腺功能亢进 等病史 ； 之前未接受 蒽
环类药物治疗 和放疗 ； 治疗前心 电图、 血常规 、 肝 肾功能 、 左 心 室射血 分 数 （ Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ） 、 Ｃ 一 反应 蛋 白（ Ｃ Ｒ Ｐ） 、 心 肌肌钙 蛋 白 （ ｃ Ｔ ｎ Ｉ ） 、 心肌酶均在正常 范 围内 、 胸部 Ｃ Ｔ 、 头 核磁 、 肝胆 超声 及全身 Ｅ Ｃ Ｔ未见 异 常 。 ２ ． 治疗方法 ： 应用表阿霉素方案化疗 的同时辅助 以保 肝 、 止吐、 保护 胃黏膜药物 ， 对照组 不给 予其它 治疗 ， 曲美他 嗪治 疗 组 给 予 盐 酸 曲美 他 嗪 （ 万爽力 片 天津施维 雅公 司） ２ ０ ｍ ｇ ３ ０ （ ／ ｄ口服 ； 辅酶 Ｑ１ ０治疗组 给予 辅酶 Ｑ １ ０ （ 能气 朗 卫 材 中国 药业有 限公 司） ｌ ０ ｍ ｇ ３次／ ｄ口服 ； 曲美他嗪联合辅 酶 Ｑ ｌ Ｏ治 疗组 同时给予 曲美他 嗪及辅 酶 Ｑ ｌ Ｏ， 治疗 组 白化疗 开始 服用 至化疗疗程全部结束后 ３个月 。 ３ ． 观察方法 ： 化疗 ３周期 后、 化 疗结 束 、 结束后 ３个 月检 查ｃ Ｔ ｎ Ｉ 、 Ｃ Ｒ Ｐ 、 超声心 动图及 ２ ４小 时动 态心 电 。采 用酶联 免 疫法测定心肌肌 钙蛋 白 Ｉ （ ｅ Ｔ ｎ Ｉ ） ； 采用 免疫 透射 比浊法测 定
一
超敏 Ｃ反 应 蛋 白 （ Ｃ Ｒ Ｐ ） ， 试剂盒 由美 国 Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ Ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ Ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ 公 司提 供 。 超多普勒超声诊断仪 、 探 头频率 为 ２— ４ Ｍ Ｈ ２ 。检测左 室射 血分数 （ Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ） 、 左心室舒张末期 内径 （ Ｌ Ｖ Ｅ Ｄ Ｄ） 、 二尖瓣舒 张 早期流速峰值／ 二尖瓣舒 张晚期 流速 峰值 （ Ｅ ／ Ａ ） 。 ４ ． 疗效及心脏毒性 评价 ： 毒 副反 应按 ＷＨ Ｏ抗癌 药毒 副 反应标准分为 ０—１ Ｖ 度 。心脏 毒性 标准 如下。节律 ： ０度 ： 正 常； Ｉ 度： 窦性心动过速 ， 休 息 时心率 １ ０ ０￣／ ｍｉ ｎ以下 ； Ｉ Ｉ 度： 单灶 Ｐ Ｖ Ｃ （ 室性期外 收缩 ） ， 房性 心律失 常 ； Ⅲ度 ： 多灶 Ｐ Ｖ Ｃ ； Ⅳ度 ： 室性心律不齐 。心功能 ： ０度 ： 正常； Ｉ度 ： 无症 状 ， 但 有 异常心脏体征 ； Ｉ Ｉ 度： 有一过性心功能不全症状 ， 但无需治疗 ； Ⅲ度 ： 有心功 能不 全症 状 ， 治疗有 效 ； Ｉ Ｖ 度： 有 心 功 能 不 全 症
护作用 。方法 实验分组 ： 对 照组 ３ ０例常规化疗 。治疗组 曲美他 嗪治疗组 ３ ０例 、 辅酶 Ｑ ｌ Ｏ治疗组 ３ Ｏ例 、 曲美他 嗪 、 辅酶 Ｑ ｌ Ｏ联 合治疗组 ３ ０例 ， 在化 疗 的同 时分别 给予 曲美 他 嗪、 辅酶 Ｑ ｌ Ｏ 、 及 曲美 他 嗪与辅 酶 Ｑｌ Ｏ联合 治疗 。结果 联 合治 疗 组与 单 一药 物组 相 比， 心 肌肌 钙蛋 白 （ ｃ Ｔ ｎ Ｉ ） 变 化量 分别 为 ［ （ ０ ． ０ ２ ６± ０ ． ０ ０ ６ ） ｎ ｒ ／Ｌ 、 （ ０ ． ０ ５ ６±０ ． ０ ０ ２ ） ｎ ｇ ／ Ｌ 、 （ ０ ． ０ ６ ５ ４ － ０ ． ０ ０ １ ） ｎ ｇ ／ Ｌ ］ 、 Ｃ 一 反应蛋 白 （ Ｃ Ｒ Ｐ ） 浓 度 变 化值 分 别 为 ［ （ ２ ． １ ４ － ４ ０ ． ４ １ ） ｍ ｇ ／ Ｌ 、 （ ６ ． ０ ９ －１ ４ ． ２ １ ） ｍ ｇ ／ Ｌ 、 （ ６ ． ８ １ －１ ４ ． １ ７ ） ｍ Ｌ ］ ； 左心室射血 分数 （ Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ） 分 别 为 ［ （ ０ ． ６ ４ － ４ ０ ． ０ ７ ） 、 （ ０ ． ５ ０±０ ． ０ ９ ） 、 （ ０ ． ４ ６± ０ ． ０ ８ ） ］ 。结论 曲美他 嗪联 合辅酶 Ｑ １ ０治疗能 降低 表 阿霉 素化 疗所致 心脏毒性 的发生率 ， 改 善化疗患者的生活质量 。