病理科各项制度汇编

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第一章病理科各项制度

一、病理科工作制度

1、活体组织标本应与时用固定，注明科别与病员，连同申请单送病理科。

2、送检脏器和较大的标本，不要切开和翻转，对较小病灶加以标记。做快速冰冻切片时，一般应在前一日与病理科联系。

3、凡各科室需检癌细胞的分泌物、穿刺标本必须新鲜，取材后立即送交病理科。盛检癌细胞标本的用具必须干净，以免污染，混淆诊断。

4、病理切片编号应长期保存。活检大体标本一般保存半月。尸检大体标本一般保存数年，组织切片和蜡片以与有科研价值的标本均应分类整理，长期保存。

5、活体组织检查应于三至五日发出报告，冰冻切片30分钟报告。

6、院借片需办理登记手续，院外借片需凭医疗单位证明经医务科批准。

7、尸检按照《解剖尸体规则》执行。

二、病理科诊断室工作制度

1.诊断医师应认真核对切片号，切片数与申请单所填写送检的组织数是否相符，不符者应立即与技术室取得联系。

2.在阅片发现存在制片质量问题，与时反馈给技术室，以便纠正。若制片质量不佳影响诊断时，应要求技术室重新制片。

3.严格执行诊断医师的准入制度，按规执行诊断医师独立签名、签发报告权。

4.对疑难病例科首先组织会诊读片。需送外院会诊或参加读片的病例由负责诊断医师复核同意后可送出。

5.所有病理诊断书应有诊断医师亲笔签名。在签发前，应仔细核对，以防错漏。

6.病理医师一律不得签发假诊断报告。如遇诊断书遗失等特殊原因，经科主任同意后方可以补发。

7.按规定时间发送诊断报告书。若遇重取、深切、脱钙、特殊检查时，不能如期发出报告、诊断医师应签发“延缓病理诊断报告通知单”。

8.病理诊断书送至各科室，由该科正式工作人员签收。

三、技术室工作制度

1.严格执行技术室各项操作规程与查对制度，切片完成后交付时，做好验收记录。

2.各种试剂、染液的配制，应严格按试剂配方进行，贴上统一标签，注明名称、浓度、配制日期并建立技术室工作记录。

3.组织脱水剂量要保证浓度与质量，要定期测定、定期更换。

4.贵重仪器设备专人保管，定期做好设备的清洁保养工作。

5.易燃易爆化学试剂避光存放，专人保管。

四、细胞室工作制度

1.严格执行查对制度，若发现标本与申请单不符者应与时与送检医师联系。发现干涸等不合要求的标本，一律不予收受检查。

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2.收到标本后，根据各种标本的不同操作规则和制片要求与时制成涂片。

3.严格掌握染片时间，适时更换试剂，保证涂片染色清晰、质量稳定。

4.建立疑难片读片制度，对疑难片科集体读片不能确定诊断，可转上级医院会诊。

5.做好细胞学资料登记、归档工作，对恶性与可疑脱落细胞涂片加盖玻片封固保存。

6.废弃的细胞学标本应无害化处理。

五、考勤制度

1.强化工作纪律，增强组织纪律观念，确保各项工作顺利进行。

2.本科人员应认真执行院有关纪律考勤的各项规章制度，切实做到赏罚分明。

3.本科室考勤人员在科主任的领导下，应坚持原则、秉公办事，绝不允许弄虚作假。。

4.职工请假须本人申请3日由主任签署意见后报医务科批准后方可离开，休假期满返岗，应办理销假手续，未经科主任和院人事科批准续假无效。

5.职工病假必须持有保健科医生“病情证明”，经科主任批准方可准假。

6.上班迟到、脱岗、无故不到岗，视情节轻重依照医院相关规定予以惩处。

7.休病假，事假，工休假，探亲假，婚，产假等，应按国家政策规定执行。

8.科主任每月应按要求如实准确地与时统计填写考勤表，如发现问题与时纠正。

六、进修实习人员管理制度

1.按时上下班，不准迟到早退；上班时间监守工作岗位，不准擅离职守。

2.有事要请假，否则视情节轻重给予批评教育，直至予以辞退。

3.上下班前主动搞卫生。

4.进修生要严格管理认真负责，要培养他们高尚的敬业精神，严谨的工作作风，技术操作规化和标准化，杜绝一切差错或事故苗头发生。

5.负责他们的思想品德教育。要求他们热情接待病人，用文明语言服务。

6.进修生要尊重老师和工作人员，虚心学习，努力工作。

七、病理档案管理制度

（一）资料归档制度

1.医师在诊断工作结束后，资料应与时归档。

2.所有送检申请单与玻片资料，均必须进行登记，与时清点，分类、归档。

3.文字资料按年份和顺序装订成册，上架或入柜。

4.如用计算机管理的，必须有资料备份。

5.切片必须晾干，才能归档，归档切片应按顺序排列。

6.蜡块必须在切面封上蜡后才能入柜。

7.归档蜡块应按序排列，编号标签应朝上，各种档案柜外面应写明年份和编号。

（二）借片管理制度

1.活体组织检查与尸体检查的文字资料，切片，蜡块原则上都要长期保存。如要销毁保存20年以上的资料，需经医院有关领导批准，并做好记录。

2.细胞学检查宫颈刮片，胸腹水与痰涂片阴性片不保留外，其余资料都需长期保存。

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2.活检和尸检病理诊断按病名或病理改变录入计算机。

3.科人员借阅资料需经科主任同意，并在科室进行查阅。

5.本院其他科室医护人员借阅切片需经病理科主任同意，借阅人签字，与时归还。

6.患者与其亲属需借切片会诊，经科主任登记办理，并交纳押金，与时归还切片时，提供会诊单位意见并保证切片完好后退还押金。

7.借用的切片应妥善保存，患方借出的切片若有破损、丢失等，应按规定支付赔偿金，并承担相应责任。

8.蜡块为无法复制的重要档案，原则上不得外借。

第二章、病理科仪器管理制度与操作规程

一、病理科仪器制度

1.对新购置的仪器，应首先熟悉其功能方可使用。

2.各种仪器均由专人专管并挂牌，对无原因损坏仪器设备者修理费由损坏者自负。

3.经常保持各仪器的清洁，定期对仪器进行检查、保养。

4.发现仪器出现故障时，应立即报告科主任，并通知设备科进行修理。

5.各仪器由专人使用，不准外借。各仪器均应严格按照操作规程进行操作。

6.发现仪器运转异常时，应立即查找原因，与时排除故障，必要时应请医疗设备管理科协助，由器械科维修人员签收并注明修复日期，按时交付使用。

二、病理科各种仪器操作规程

（一）显微镜使用与维护制度

1．日常使用启用显微镜时应将显微镜放到平整的案台上。

2．接通电源，调节光源，将检验物置于载物台上，并用压片夹紧压两端。

3．先用低倍接物镜，并将粗对光螺旋徐徐旋下，与至镜下目的物出现，再上下转动细对光螺旋至目的物清晰为止。

4．若须放大，应旋转镜头转换器更换高倍镜，严禁用手推动接物镜进行转换镜头。

5．如须使用油镜时，应在检验切片上滴加一小滴香柏油，将油镜徐徐旋下，至接物镜与切片上的香柏相连接，检测对象才可出现。检测完毕应用二甲苯擦去香柏油。

6．阅片结束后，以二甲苯擦去载物台上污垢。将载物台旋转至最下方，将镜头转换器转至无镜头或低倍镜至载物台。关闭电源罩上显微镜罩。

7．显微镜不宜直接暴露在的照射之下，以避免物镜中透镜脱胶而损坏。

8．接物镜和接目镜必须保持清洁，有灰尘时可用软的镜头刷或洗耳球吹气；沾有污物时必须用擦镜纸或细绸布轻擦。显微镜的表面应保持清洁，

（二）石蜡切片机操作规程

1.打开切片机锁定杆，检查机器是否运行正常。将修整好的蜡块样品放到夹持器上，拧紧固定螺杆，检查调节方向螺杆是否紧固。

3.将蜡块固定于切片机头上的夹座，调整到稍离开切片能够切到的位置上，注意蜡块组织切面与切片刀口要垂直平行。

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