医疗安全十八项核心制度汇编
医疗安全十八项核心制度汇编
医疗安全十八项核心制度目录(1)首诊医师负责制度。
(2)三级医师查房制度。
(3)疑难病例讨论制度。
(4)会诊制度。
(5)急危重患者抢救制度。
(6)手术分级分类管理制度。
(7)术前讨论制度。
(8)死亡病例讨论制度。
(9)查对制度。
(10)病历书写与管理制度。
(11)值班与交接班制度。
(12)分级护理制度。
(13)新技术和新项目准入制度。
(14)危急值报告制度。
(15)抗菌药物分级管理制度。
(16)手术安全核查制度。
(17)临床用血审核制度。
(18)信息安全管理制度。
一、首诊负责制度一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊；三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。
危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。
五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
二、三级医师查房制度查房实行正（副）主任医师、主治医师、住院医师三级查房。
危重者入院后当天要有上级医师查房；夜间病重者入院后，次日要有上级医师查房记录，二级医师书写三级医师查房记录，一级医师书写二级医师查房记录，查房前各级医师对需要进行讨论诊断和治疗的病例，事前应查阅有关文献资料，作好充分准备，以提高查房质量。
最新最新18项医疗核心制度汇编
最新最新18项医疗核心制度汇编医疗核心制度是指在医疗领域采取的一系列重要制度，旨在促进医疗服务的公平、公正和高质量。
以下是最新最新18项医疗核心制度（2024版）的汇编：1.医疗保险制度：建立全民医疗保险制度，实现人人享有基本医疗保障的目标，减轻医疗费用负担。
2.医疗资源分配制度：合理配置医疗资源，提高医疗服务的覆盖面和可及性。
3.医疗服务价格制度：建立合理的医疗服务价格机制，防止价格虚高和不合理涨价。
4.医疗服务规范制度：制定医疗服务规范，加强对医疗机构和医生的管理，促进医疗服务的质量和安全。
5.医闹应对机制：建立医闹应对机制，保护医生和医疗机构的合法权益，维护医患关系的良好发展。
6.药品审批制度：加强药品审批管理，提高药品质量和安全。
7.医学人才培养制度：加强医学人才培养，提高医疗服务的专业水平和质量。
8.科研创新激励制度：建立科研创新激励机制，鼓励医生和科研人员进行医疗科研和创新。
9.医疗事故处理制度：完善医疗事故处理制度，保障患者权益，促进医疗服务的安全和质量。
10.医院管理制度：加强医院管理，提高医院的运行效率和服务质量。
11.病案管理制度：加强病案管理，提高病历质量和信息安全。
12.医疗信息化建设制度：推进医疗信息化建设，提高医疗服务的智能化和便捷性。
13.优化药物使用制度：推动合理用药，减少药物滥用和浪费。
14.医疗纠纷调解机制：建立医疗纠纷调解机制，有效解决医患纠纷，维护医患关系的稳定和和谐。
15.健康教育制度：加强健康教育，提高公众对健康的认知和健康素养。
16.护士人员配备制度：优化护士人员配备，提高医院的护理服务水平。
17.医疗器械管理制度：加强医疗器械管理，确保医疗器械的质量和安全。
18.医疗机构评审制度：建立医疗机构评审制度，监督医疗机构的运行和管理。
这18项医疗核心制度的实施，将有效改善医疗服务的质量和可及性，保障公众的健康权益，促进医生和患者的良好合作关系。
医疗质量安全十八项核心制度
医疗质量安全十八项核心制度一、质量与安全管理制度：明确质量与安全管理的目标、职责和流程，规范各个环节的工作要求，确保医疗质量和患者安全。
二、不良事件管理制度：建立不良事件的报告、记录、分析与处理机制，及时采取措施，防止类似事件再次发生。
三、医疗纠纷预防与处理制度：规范医患双方的权益和义务，建立完善的预防与处理机制，有效化解医疗纠纷。
四、感染控制制度：建立感染控制委员会，制定感染控制方案，严格执行手卫生、器械消毒等相关程序，防止交叉感染。
五、护理质量管理制度：建立护理质量保障机制，制定规范的护理操作流程，加强护理人员培训与考核，提高护理质量。
六、药品管理制度：建立科学、规范的药品管理制度，确保药品的合理使用、采购、配送、储存和处方。
七、手术安全管理制度：规范手术流程，确保手术安全，包括术前患者评估、手术室准备、手术操作、手术室消毒等环节。
八、信息管理与保护制度：建立医疗信息管理与保护制度，包括电子病历管理、数据备份与恢复、信息安全等方面。
九、医学伦理与人文关怀制度：加强医疗人员的伦理教育和培训，推进人文关怀，提高患者满意度。
十、安全准入与退出制度：严格按照规定的安全准入标准招聘医疗人员，做好员工的培训与考核，确保医疗机构人员的素质和能力。
十一、医疗技术标准制度：建立医疗技术标准制度，确保医疗技术的规范和安全应用。
十二、医疗设备管理制度：建立医疗设备的管理与维护制度，确保设备的正常运行和安全使用。
十三、继续教育制度：建立医疗人员继续教育制度，提高医疗人员的专业素质和技术水平。
十四、医疗质量评价与监测制度：建立绩效评价和监测机制，深入分析医疗质量与安全问题，制定改进方案。
十五、应急管理制度：制定应对突发事件和紧急情况的应急预案，提高医疗机构的应急能力。
十六、医患沟通与信息共享制度：加强医患沟通，提高医患之间的信任，促进信息共享与交流。
十七、绩效考核与激励机制：建立绩效考核和激励机制，鼓励医疗人员积极推动医疗质量和安全的改进。
医疗安全十八项核心制度汇编
医疗安全十八项核心制度汇编WORD整理版关于印发《医疗安全核心制度汇编》的通知医院各单位：为进一步落实医院医疗安全规章制度和技术操作规范、加强医疗质量管理，消除医疗隐患和预防事故发生，切实保障患者生命健康安全，根据《医疗质量管理办法》（中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会令第10号）我院院医疗质量管理规章制度进行了修订，形成《医疗安全核心制度汇编》，经2016年12月1日党政联席会审议通过，现予以印发，请遵照执行。
附件：1．首诊负责制度2．三级查房制度3．会诊制度4.分级护理制度5.值班交接班制度6．疑难病例讨论制度7．急危重患者抢救制度8．术前讨论制度9．死亡病例讨论制度10．查对制度11．手术安全核查制度12．手术分级管理制度优质参考资料WORD整理版13．新技术和新项目准入制度14．危急值报告制度15．病历管理制度16．抗菌药物分级管理制度17．临床用血审核制度18．信息安全管理制度优质参考资料WORD收拾整顿版附件1首诊负责制第一章总则第一条为包管来我院就诊患者得到及时救治，医院严格履行国度卫生和打算生养委员会首诊负责制度。
第二条本制度适用于医院所有科室。
第二章管理要求第三条病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须及时对病人进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并当真书写病历。
第四条诊断为非本科疾患，需请其它科室会诊。
若属危重抢救病人，首诊医师必须及时抢救病人，同时向上级医师汇报。
坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。
第五条被邀会诊的科室医师须按时会诊，履行医院会诊制度。
会诊意见必需向邀请科室医师书面交待。
第六条首诊医师请其它科室会诊必须先经本科上级医师查看病人并同意。
被邀科室须有主治医师以上人员参加会诊。
第七条两个科室的医师会诊意见纷歧致时，须分别请示本科室上级医师，直至本科主任。
若单方仍不能达成一致意见，可请示医务处处长，在还没有制定由哪一科室主管之前，首诊医生科室负责诊治，不得推委。
18项医疗核心制度汇编
目录一、首诊负责制度 (2)二、三级医师查房制度 (3)三、疑难、危大病例议论制度 (6)四、会诊制度 (6)五、危重患者急救制度 (9)六、手术分级管理制度 (12)七、术前议论制度 (18)八、手术安全核查制度 (20)九、核对制度 (22)十、死亡病例议论制度 (31)十一、病历书写基本规范与管理制度 (31)十二、值班与交接班制度 (31)十三、新医疗技术准入制度 (33)十四、临床用血审察制度 (39)十五、分级护理制度 (41)十六、紧急值报告制度 (44)十七、抗菌药物分级管理制度 (53)十八、信息安全管理制度 (53)......一、首诊负责制度一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、急救、转院和转科等工作负责，并仔细书写医疗文书。
二、首诊医师一定详细咨询病史，进行体格检查、必需的辅助检查和办理，并仔细记录病历。
对诊断明确的患者应踊跃治疗或提出办理建议；对危重或诊断还没有明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上司医师或有关科室医师会诊。
三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并仔细做好交接班记录。
四、对急、危、重患者，首诊医师应采纳踊跃举措负责实行急救。
如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织有关科室会诊或报告医务科组织会诊。
危重症患者如需检查和住院者，首诊医师应陪伴或安排医务人员陪伴护送。
五、被邀会诊的科室医师须准时会诊，执行医院会诊制度。
会诊建议一定向邀请科室医师书面交待。
六、两个科室的医师会诊建议不一致时，须分别请示本科上司医师，直至本科主任。
若两方仍不可以达成一致建议，由首诊医师负责办理并上报医务科或总值班协调停决，不得推委。
七、复合伤或波及多科室的危重患者急救，在未明确由那一科室主管从前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重患者急救制度，共同急救，不得推委，不得私自离开。
各科室分别进行相应的办理并及时做病历记录。
医疗质量安全18项核心制度
医疗质量安全18项核心制度1.质量管理制度：医疗机构应建立和完善质量管理制度，确保医疗质量的持续改进和控制。
2.安全管理制度：医疗机构应建立和完善安全管理制度，确保医院内部和环境的安全。
3.护理管理制度：建立科学的护理管理制度，提高护理质量和效率。
4.医疗设备管理制度：采购、使用和维护医疗设备的管理制度，确保医疗设备的正常运转和安全使用。
5.药事管理制度：建立科学的药事管理制度，包括药品采购、配送、储存、使用和废弃等环节的管理。
6.感染控制制度：建立完善的感染控制制度，预防和控制医院内部的感染传播。
7.手术管理制度：建立科学的手术管理制度，确保手术的安全和高效进行。
8.输血管理制度：建立科学的输血管理制度，确保输血安全和指征的合理性。
9.用药管理制度：建立合理的用药管理制度，确保用药安全和用药质量。
10.医疗记录管理制度：建立完善的医疗记录管理制度，确保医疗记录的真实、准确和完整。
11.医患沟通制度：建立良好的医患沟通制度，加强医患沟通，提高医疗质量和满意度。
12.不良事件管理制度：建立科学的不良事件管理制度，加强不良事件的报告和处理。
13.病案管理制度：建立健全的病案管理制度，确保病案信息的完整和准确。
14.诊疗流程管理制度：建立规范的诊疗流程管理制度，提高诊疗流程的效率和安全性。
15.信息化管理制度：推动医疗信息化建设，建立健全的信息化管理制度，提高信息化水平和数据安全。
16.培训与继续教育制度：建立健全的医务人员培训和继续教育制度，提高医务人员的专业水平和素质。
17.评价和考核制度：建立科学的评价和考核制度，对医疗机构和医务人员进行全面评价和考核。
18.制度落地与监督：确保上述制度真正落地和执行，建立监督机制，监督制度的执行情况。
以上18项核心制度涵盖了医疗质量和安全的方方面面，是确保医务人员和患者权益的基本保障措施。
医疗机构和医务人员应严格按照这些制度要求进行操作和管理，从而提升医疗服务的质量和安全性。
(安全管理)医疗安全十八项核心制度汇编
关于印发《医疗安全核心制度汇编》的通知医院各单位：为进一步落实医院医疗安全规章制度和技术操作规范、加强医疗质量管理，消除医疗隐患和预防事故发生，切实保障患者生命健康安全，根据《医疗质量管理办法》（中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会令第10号）我院院医疗质量管理规章制度进行了修订，形成《医疗安全核心制度汇编》，经2016年12月1日党政联席会审议通过，现予以印发，请遵照执行。
附件：1．首诊负责制度2．三级查房制度3．会诊制度4. 分级护理制度5. 值班交接班制度6．疑难病例讨论制度7．急危重患者抢救制度8．术前讨论制度9．死亡病例讨论制度10．查对制度11．手术安全核查制度12．手术分级管理制度13．新技术和新项目准入制度14．危急值报告制度15．病历管理制度16．抗菌药物分级管理制度17．临床用血审核制度18．信息安全管理制度附件1首诊负责制第一章总则第一条为保证来我院就诊患者得到及时救治，医院严格执行国家卫生和计划生育委员会首诊负责制度。
第二条本制度适用于医院所有科室。
第二章管理要求第三条病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须及时对病人进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。
第四条诊断为非本科疾患，需请其它科室会诊。
若属危重抢救病人，首诊医师必须及时抢救病人，同时向上级医师汇报。
坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。
第五条被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。
会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。
第六条首诊医师请其它科室会诊必须先经本科上级医师查看病人并同意。
被邀科室须有主治医师以上人员参加会诊。
第七条两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科室上级医师，直至本科主任。
若双方仍不能达成一致意见，可请示医务处处长，在尚未制定由哪一科室主管之前，首诊医生科室负责诊治，不得推诿。
第八条复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。
最新十八项医疗核心制度汇编
最新十八项医疗核心制度汇编医疗核心制度是确保医院医疗质量、规范医疗行为、保障医疗安全的重要准则。
随着医疗技术的不断进步和医疗环境的变化，这些制度也在不断更新和完善。
以下是最新的十八项医疗核心制度的详细介绍。
一、首诊负责制度首诊负责制度是指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。
首诊医师要对患者的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。
这一制度能够确保患者在就医过程中得到连续、有效的诊疗服务，避免出现推诿、延误病情的情况。
二、三级查房制度三级查房制度指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
通常包括主任（副主任）医师查房、主治医师查房和住院医师查房。
通过三级查房，能够充分发挥各级医师的专长，保障医疗质量和患者安全。
三、会诊制度会诊制度是指患者在诊疗过程中，因病情需要或医疗技术条件限制，需要邀请其他科室或医疗机构的医师协助诊疗的制度。
会诊分为科内会诊、科间会诊、院外会诊等多种形式。
会诊制度能够整合医疗资源，为患者提供更全面、更专业的诊疗方案。
四、分级护理制度分级护理制度是指医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行分级，并按照不同的护理级别为患者提供相应护理服务的制度。
护理级别通常分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
合理的分级护理能够满足患者不同程度的护理需求，提高护理质量和患者满意度。
五、值班和交接班制度值班和交接班制度是医疗机构及其医务人员通过值班和交接班机制保障患者诊疗过程连续性的制度。
医疗机构应当建立全院性医疗值班体系，包括临床、医技、护理等部门。
值班人员要坚守岗位，做好医疗服务工作。
交接班时，要详细交接患者的病情、治疗情况等重要信息，确保医疗工作的连续性和稳定性。
六、疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度是指为尽早明确诊断或完善诊疗方案，对诊断或治疗存在疑难问题的病例进行讨论的制度。
18项医疗核心制度汇编
18项医疗核心制度汇编医疗核心制度是指一个国家或地区建立和完善的关于医疗卫生事务的基本规章制度。
下面是18项医疗核心制度的汇编。
一、全民医保制度全民医保制度是保障人民基本医疗需求的核心制度之一、包括基本医疗保险、大病保险、医疗救助等，旨在提供经济保障及医疗服务。
二、医疗机构分类管理制度医疗机构分类管理制度主要是根据医疗机构的规模、功能、服务水平等，将其分为三级医疗机构、二级医疗机构和一级医疗机构，以实现医疗资源的合理配置和医疗服务的分级分流。
三、药品管理制度药品管理制度是指对药品生产、流通和使用等环节进行监管和管理，以确保药品安全和有效使用，包括药品注册、药品生产许可、药品流通监管等。
四、医疗质量管理制度医疗质量管理制度主要包括医疗机构的医疗质量管理、医疗过程管理、医疗事故处理等，旨在提高医疗服务质量和安全水平。
五、医疗费用监管制度医疗费用监管制度主要是对医疗服务费用进行监管，包括价格监管、费用审核、医保支付等，以实现医疗费用的合理化和透明化。
六、医疗人才培养和管理制度医疗人才培养和管理制度包括医学教育的规范管理、临床人才评价和职称晋升制度等，以确保医疗队伍的素质和数量符合需求。
七、医疗信息化管理制度医疗信息化管理制度是指通过建立医疗信息系统，实现患者信息、医疗过程和医疗资源的数字化管理和共享，促进医疗信息的流动和利用。
八、医事纠纷处理制度医事纠纷处理制度主要包括医疗事故鉴定、医疗纠纷调解和仲裁等，以保护患者合法权益，解决医患矛盾。
九、医疗器械监管制度医疗器械监管制度是指对医疗器械的生产、销售和使用等进行监管和管理，以确保医疗器械的安全和有效使用。
十、公共卫生管理制度公共卫生管理制度包括疫情监控、突发公共卫生事件应急响应等，以保障公众健康安全。
十一、医疗保障基金管理制度医疗保障基金管理制度是指对医疗保障基金的筹集、使用和监管等进行管理，确保医疗保障基金的稳定和安全。
十二、医疗资源配置制度医疗资源配置制度主要涉及医疗人员配备、设备设施配置和医疗物资供应等，以保障医疗资源的合理配置和利用。
医疗安全十八项核心制度汇编
关于印发《医疗安全核心制度汇编》的通知医院各单位:为进一步落实医院医疗安全规章制度和技术操作规范、加强医疗质量管理，消除医疗隐患和预防事故发生,切实保障患者生命健康安全，根据《医疗质量管理办法》(中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会令第10号）我院院医疗质量管理规章制度进行了修订,形成《医疗安全核心制度汇编》，经2016年12月1日党政联席会审议通过，现予以印发,请遵照执行。
附件：1．首诊负责制度2．三级查房制度3．会诊制度4。
分级护理制度5。
值班交接班制度6．疑难病例讨论制度7．急危重患者抢救制度8．术前讨论制度9．死亡病例讨论制度10．查对制度11．手术安全核查制度12．手术分级管理制度13．新技术和新项目准入制度14．危急值报告制度15．病历管理制度16．抗菌药物分级管理制度17．临床用血审核制度18．信息安全管理制度附件1首诊负责制第一章总则第一条为保证来我院就诊患者得到及时救治，医院严格执行国家卫生和计划生育委员会首诊负责制度。
第二条本制度适用于医院所有科室.第二章管理要求第三条病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须及时对病人进行必要的检查、作出初步诊断与处理,并认真书写病历。
第四条诊断为非本科疾患，需请其它科室会诊.若属危重抢救病人,首诊医师必须及时抢救病人,同时向上级医师汇报。
坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。
第五条被邀会诊的科室医师须按时会诊,执行医院会诊制度。
会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。
第六条首诊医师请其它科室会诊必须先经本科上级医师查看病人并同意.被邀科室须有主治医师以上人员参加会诊。
第七条两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科室上级医师，直至本科主任.若双方仍不能达成一致意见，可请示医务处处长，在尚未制定由哪一科室主管之前，首诊医生科室负责诊治，不得推诿。
第八条复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前,除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救,不得推诿，不得擅自离去。
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关于印发《医疗安全核心制度汇编》的通知医院各单位：为进一步落实医院医疗安全规章制度和技术操作规范、加强医疗质量管理，消除医疗隐患和预防事故发生，切实保障患者生命健康安全，根据《医疗质量管理办法》（中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会令第10号）我院院医疗质量管理规章制度进行了修订，形成《医疗安全核心制度汇编》，经2016年12月1日党政联席会审议通过，现予以印发，请遵照执行。
附件：1．首诊负责制度2．三级查房制度3．会诊制度4. 分级护理制度5. 值班交接班制度6．疑难病例讨论制度7．急危重患者抢救制度8．术前讨论制度9．死亡病例讨论制度10．查对制度11．手术安全核查制度12．手术分级管理制度13．新技术和新项目准入制度14．危急值报告制度15．病历管理制度16．抗菌药物分级管理制度17．临床用血审核制度18．信息安全管理制度附件1首诊负责制第一章总则第一条为保证来我院就诊患者得到及时救治，医院严格执行国家卫生和计划生育委员会首诊负责制度。
第二条本制度适用于医院所有科室。
第二章管理要求第三条病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须及时对病人进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。
第四条诊断为非本科疾患，需请其它科室会诊。
若属危重抢救病人，首诊医师必须及时抢救病人，同时向上级医师汇报。
坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。
第五条被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。
会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。
第六条首诊医师请其它科室会诊必须先经本科上级医师查看病人并同意。
被邀科室须有主治医师以上人员参加会诊。
第七条两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科室上级医师，直至本科主任。
若双方仍不能达成一致意见，可请示医务处处长，在尚未制定由哪一科室主管之前，首诊医生科室负责诊治，不得推诿。
第八条复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。
各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。
第九条危重患者检查、转科、住院，均需有医护人员陪同。
第十条患者或家属自动要求转院、离院的，首诊医师应详细交代病情，书写记录，并由患方签字。
第十一条凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未执行上述规定、推诿病人者，要追究首诊医师、当事人和科室的责任。
第三章附则第十二条本制度由医务处负责解释。
第十三条本制度自印发之日起施行。
附件2三级查房制度第一章总则第一条为保证我院就诊患者得到及时救治，医院严格落实国家卫生和计划生育委员会三级查房制度。
第二条本制度适用于医院所有科室。
第二章管理要求第三条三级查房包括住院医师、主治医师和副主任以上医师查房。
第四条住院（进修）医师每天对所管病人进行查房，熟悉病人病情，解决一般问题，上、下午至少各查房一次。
第五条主治医师日常查房记录间隔时间视病情和诊疗情况确定，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。
主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成，主治医师查房每周至少2～3次。
第六条科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格医师查房的记录，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。
科主任或副主任医师首次查房记录应当于患者入院72小时内完成，科主任或副主任医师以上职称查房每周至少一次。
第七条对危重病人，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、副主任医师、主任医师随时检查病人。
第八条上级医师查房的意见和决定，要详细记录在当日的病程记录中。
上级医师查房前，住院（进修）医师须认真准备，并把所需各种资料备齐。
查房时，经治医师报告简要病史、目前病情，提出需要解决的问题，随时回答上级医师的提问。
主任医师、副主任医师或主治医师根据情况做必要的检查和病情分析，做出指示，并结合病员病情介绍国内外本学科的新进展、新的学术观点和新疗法等。
科主任、主任医师、副主任医师或主治医师查房时，下级医师、护士长和有关人员须参加。
第三章附则第九条本制度由医务处负责解释。
第十条本制度自印发之日起施行。
附件3会诊制度第一章总则第一条为保证我院就诊患者得到及时救治，医院严格落实国家卫生和计划生育委员会会诊制度。
第二条本制度适用于医院所有科室。
第二章管理要求第三条凡遇疑难病例，应及时申请会诊。
第四条会诊医师须做到：（一）详细阅读病历，了解患者的病情，亲自检查患者；（二）详细书写会诊记录单，内容包括会诊意见和建议、会诊医师的科室、会诊时间及会诊医师职称、签名等；（三）对疑难病例、诊断不清或处理有困难时，须及时请本科上级医师协助会诊：（四）严禁会诊医师不亲自查看病人电话会诊；（五）会诊医师到达时，须有申请科室医师陪同，介绍病情；（六）科室间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。
应邀医师一般要在48小时内完成，并写会诊记录。
如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。
第五条普通会诊：会诊由病房主治医师决定，经治医师填写会诊单，须严格填写申请单、书写申请会诊记录，简要重点描述患者的病情及诊疗情况、申请会诊的理由和目的，申请时间具体到日。
申请科室负责将申请单送达被邀请会诊科室。
应邀会诊医师须为主治医师以上的医师。
一般会诊48小时内完成第六条急会诊：如病人病情紧急，需请他科会诊时，申请科室须填写急会诊申请单，时间具体到分钟，注明急会诊，送达被邀请会诊科室；危重病人可由值班医师或护士电话邀请有关科室来会诊。
被邀请科室不得以任何理由拒绝会诊。
急会诊必须在10分钟内到位。
第七条门诊会诊：如门诊病人病情复杂，本科不能解决，须请他科会诊者，须将会诊科别、会诊目的写在病历上，嘱病人挂相应科室号，分诊护士须予以优先分诊。
病人到会诊科室就诊时，会诊医师将会诊结果详细记录在病历上。
第八条院内大会诊：由科主任提出，确定会诊时间、地点和需要参加的科室（或医师），报医务处，由医务处负责通知有关科室（或医师）参加。
会诊由医务处主持，必要时，请外院专家参加。
经治医师记录发言情况，书写会诊讨论记录。
第九条请院外会诊：本院不能诊治的疑难病例，经科主任同意，由科室填写会诊邀请书，经医务处同意，签章后传真至被邀请医院医务处，协商会诊时间及会诊医师。
由被邀请医师书写会诊记录。
第三章附则第十条本制度由医务处负责解释。
第十一条本制度自印发之日起施行。
附件4分级护理制度第一章总则第一条为保证我院就诊患者得到优质的护理服务，医院严格落实国家卫生和计划生育委员会分级护理制度。
第二条本制度适用于医院所有科室。
第二章管理要求第三条患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。
护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
特级护理：指征：具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理。
1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。
2.重症监护患者。
3.各种复杂或者大手术后的患者。
4.严重创伤或大面积烧伤的患者。
5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。
6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者。
7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
护理要求：1.将患者安置在监护室，抢救患者安置于抢救室，备好急救药品和物品。
2.做好护理评估，按护理常规落实护理措施，做好护理记录。
3.定时监测生命体征，严密观察患者病情变化，及时准确记录。
4.正确执行医嘱，认真落实各项治疗措施。
5.按医嘱准确测量出入量，做好各种管道的护理，详细记录各种导管的出入液量。
6.认真做好基础护理及专科护理。
（1）卧位合理，舒适安全，符合治疗需要。
（2）保持床单位整洁，有污染及时更换。
（3）保持口腔清洁，做好口腔护理，每日给予口腔护理2次，预防感染；保持胡须、头发整齐，洗脸。
（4）保持皮肤清洁、干燥，做好皮肤护理，预防压疮发生。
每天床上擦浴，包括洗脚及会阴护理；协助病人翻身，至少2小时一次，病情危重限制翻动者例外，仔细观察、评估皮肤情况，并记录，做好床旁交接班。
（5）做好患者气道管理，气管切开患者按照专科护理常规执行，及时有效吸痰，保持呼吸道通畅。
（6）按医嘱给予饮食，保证进食安全，防止误吸、呛咳等。
（7）做好大小便护理。
留置尿管的病人保持尿道口清洁，每日会阴护理1～2次。
7.对患者的重点治疗、护理内容实施班班床头交接。
（二）一级护理：指征：具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：1.病情趋向稳定的重症患者。
2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。
3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者。
4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
护理要求：1.每小时巡视患者，观察患者病情变化。
2.根据医嘱正确实施治疗、给药措施。
3.按病情需要，配备急救用物以备必要时应用。
4.按照护理常规落实护理措施，加强基础护理和专科护理，防止并发症：（1）保持床单位整洁，有污染及时更换。
（2）保持口腔清洁，需要时做好口腔护理，每日2次。
（3）保持皮肤清洁、干燥，做好皮肤护理，协助患者翻身，2小时一次，观察、评估皮肤情况，并记录，做好交接班，预防发生压疮。
（4）做好大小便护理，留置尿管的病人保持尿道口清洁，每日会阴护理1～2次。
（5）做好生活护理，协助自理缺陷患者喂水、喂饭，送药到口。
6.认真做好心理护理，提供护理相关的健康指导。
（三）二级护理：指征：具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:1.病情稳定，仍需卧床的患者2.生活部分自理的患者护理要求：1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化。
2.根据患者病情，测量生命体征。
3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。
5.提供护理相关的健康指导。
（四）三级护理：指征：具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：1.生活完全自理且病情稳定的患者2.生活完全自理且处于康复期的患者护理要求：1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化。
2.根据患者病情，测量生命体征。
3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
4.提供护理相关的健康指导。
记录要求参照护理文件书写规范。
第三章附则第四条本制度由护理部负责解释。
第五条本制度自印发之日起施行。
附件5值班交接班制度第一章总则第一条为保证患者临床用血安全，医院严格落实国家卫生和计划生育委员会关于医师值班、交接班制度。
第二条本制度适用于医院所有科室。
第二章管理要求第三条医师值班与交接班：（一）各科在非办公时间及节假日，须设有值班医师，可根据科室的大小和床位的多少，单独或联合值班；（二）值班医师每日在下班前至科室，接受各级医师交办的医疗工作。
交接班时，应巡视病室，了解危重病员情况，并做好床前交接；（三）各科室医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班簿，并做好交班工作。