探讨剖宫产术后疤痕子宫妊娠分娩方式的选择

文章编号：ＷＨＲ２０１９０２２０３２探讨剖宫产术后疤痕子宫妊娠分娩方式的选择张蕾山东省聊城市茌平县妇幼保健院妇产科，山东聊城　２５２１００【摘　要】目的：对阴道试产与剖宫产在剖宫产术后疤痕子宫妊娠分娩中的应用效果进行分析。

方法：入选此次研究１５６例剖宫产术后疤痕子宫妊娠产妇的收治时间为２０１７年１０月至２０１８年１０月，根据产妇实际情况将其分为Ⅰ组（阴道试产）与Ⅱ组（剖宫产），对比两组产妇产后出血量及住院时间、产妇总并发症发生率与新生儿总并发症发生率。

结果：１）Ⅰ组产妇产后出血量及住院时间均比对照组产妇少，数据差异显著（犘＜０．０５）；２）Ⅰ组产妇总并发症发生率１６．７％低于Ⅱ组产妇总并发症发生率３０．８％，数据差异显著（χ２＝４．２８７，犘＜０．０５）；３）Ⅰ组新生儿总并发症发生率１５．３％比Ⅱ组新生儿总并发症发生率２９．５％低，数据差异显著（犘＜０．０５）。

结论：应根据剖宫产术后疤痕子宫妊娠产妇的实际情况选择合适的生产方式，在产妇符合阴道试产指征后才能尝试阴道试产，阴道试产缩短了产妇住院时间，更保证了母婴安全。

【关键词】阴道试产；剖宫产术；疤痕子宫；妊娠分娩 分娩带来了极大的疼痛，并不是所有女性均能承受分娩带来的疼痛，再加上为了保证分娩的安全性，导致剖宫产呈逐年上升的趋势［１］。

剖宫产虽然避免了疼痛、解决了疼痛等问题，但是也极易发生疤痕子宫，疤痕子宫再次妊娠产妇在分娩时承担了比较大的风险［２］。

此次研究旨在分析剖宫产术后疤痕子宫妊娠分娩方式的选择，以下为详情报告。

１　资料与方法１．１　一般资料入选此次研究１５６例剖宫产术后疤痕子宫妊娠产妇的收治时间为２０１７年１０月至２０１８年１０月，根据产妇实际情况将其分为Ⅰ组与Ⅱ组。

Ⅰ组产妇７８例；年龄２２～３０岁，平均（２６．０±４．２）岁；孕周３４～４１周，平均（３７．５±５．３）周。

Ⅱ组产妇７８例；年龄２２～３３岁，平均（２７．５±４．５）岁；孕周３６～４１周，平均（３８．５±５．５）周。

将两组产妇各项数据资料录入统计学软件中进行对比分析，结果提示无显著差异（犘＞０．０５）。

１．２　方法１．２．１　Ⅰ组　分娩方式为阴道试产。

适应证：距离上次剖宫产术的时间超过２年，通过Ｂ超证实子宫延续性比较好，且没有缺陷，疤痕厚度２～４ｍｍ。

分娩：在生产前密切监测产妇心率、胎心、脉搏等，在试产的过程中一旦出现分娩困难与剖宫产指征后应及时转为剖宫产，在第二产程时根据产妇宫缩实际情况静滴葡萄糖＋宫缩素，并将其控制在２０～３０滴／ｍｉｎ，在胎盘分娩后对宫腔进行探查，查看是否有子宫破裂的症状。

根据分娩实际情况选择会阴侧切等措施。

１．２．２　Ⅱ组　分娩方式为剖宫产。

适应证：剖宫产指征明显，剖宫产史在２次以上，距离上次剖宫产术的时间超过２年，通过Ｂ超证实子宫延续性比较差，阴道试产失败。

分娩：实施改良侧入腹膜外剖宫产术，切口位于脐耻间，将子宫下段暴露后进行手术。

１．３　观察指标１）比较两组产妇产后出血量、住院时间；２）比较两组产妇总并发症发生率；３）比较两组新生儿总并发症发生率。

１．４　统计学分析所有计数数据皆以例（狀）、率（％）的形式描述，并采用卡方（χ２）进行检验；另外以（珔狓±狊）表示计量数据，使用狋进行检验。

统计学软件为ＳＰＳＳ１９．０。

当犘＜０．０５时，认定为差异显著，具有统计学意义。

２　结果２．１　两组产妇产后出血量、住院时间的比较Ⅰ组７８例产妇产后出血量为（１９５．２±１２．５）ｍＬ、住院时间为（３．２±０．９）ｄ，Ⅱ组７８例产妇产后出血量为（２５７．６±１５．４）ｍＬ、住院时间为（５．０±１．５）ｄ，数据差异显著（狋＝１４．０６９、４．６０１，犘＜０．０５）。

２．２　两组产妇总并发症发生率的比较Ⅰ组７８例产妇产后出血率为７．７％（６例）、产后子痫率为５．２％（４例）、心力衰竭率３．８％（３例），Ⅱ组７８例产妇产后出血率为１４．１％（１１例）、产后子痫率为８．９％（７例）、心力衰竭率７．７％（６例）。

Ⅰ组产妇总并发症发生率１６．７％（１３例）低于Ⅱ组产妇总并发症发生率３０．８％（２４例），数据差异显著（χ２＝４．２８７，犘＜０．０５）。

２．３　两组新生儿总并发症发生率的比较Ⅰ组新生儿窒息率、肺不张、吸入性肺炎发生率分别为５．１％（４例）、５．１％（４例）、５．１％（４例），Ⅱ组新生儿窒息率、肺不张、吸入性肺炎发生率分别为１０．３％（８例）、９．０％（７例）、１０．３％（８例）。

Ⅰ组新生儿总并发症发生率１５．３％（１２例）比Ⅱ组新生儿总并发症发生率２９．５％（２３例）低，数据差异显著（χ２＝４．４５７，犘＜０．０５）。

３　讨论在实施剖宫产术后，切口在愈合后会形成不同程度的疤痕，临床将其称为疤痕子宫，疤痕子宫的子宫延续性及弹性均比较差［３］。

通过临床实践发现，针对正常子宫来说纤维富有弹性，扩展能力比较强，可承受妊娠与分娩时增大的子宫内压力，从而不会出现子宫破裂的现象，然而对于疤痕子宫５４２０１９年１０月第１９期中外女性健康研究临床研究来说，伴随着孕周的增加，子宫腔内压力也渐渐增大，尤其是在临产时子宫阵缩导致宫腔压力增加，疤痕子宫疤痕处子宫肌层变得比较薄，降低了弹性与伸展性，严重时甚至引发自发性破裂或梗阻性破裂，严重威胁着产妇的生命安全［４ ５］。

在本次研究中，将本院收治的剖宫产术后疤痕子宫妊娠产妇分别采取阴道试产分娩（Ⅰ组）与剖宫产分娩（Ⅱ组），通过研究证实，Ⅰ组产妇产后出血量、住院时间、产妇总并发症发生率、新生儿总并发症发生率均低于Ⅱ组产妇，数据差异显著（犘＜０．０５）。

剖宫产属于有创手术，增加了出血、感染等的发生率，另外新生儿肺不张、透明膜病的发生率也高于自然分娩的新生儿。

阴道分娩的优势较为显著，且阴道分娩更利于产妇产妇的恢复，因此越来越多的剖宫产术后疤痕子宫妊娠产妇尝试阴道分娩。

然而在实际中，剖宫产术后疤痕子宫妊娠产妇不能随意尝试阴道分娩，在分娩前应由医务人员进行全方面的评估，当产妇符合阴道试产指征后才能尝试阴道试产，以提高母婴安全。

综上所述，应根据剖宫产术后疤痕子宫妊娠产妇的实际情况选择合适的生产方式，在产妇符合阴道试产指征后才能尝试阴道试产，阴道试产缩短了产妇住院时间，更保证了母婴安全。

参考文献［１］张桃．剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的研究进展［Ｊ］．医药前沿，２０１６，０６（１１）：１０ １１．［２］刘蔚曼，张肞．剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析［Ｊ］．中国保健营养，２０１６，２６（１１）：４８ ４９．［３］陈先琴．剖宫产术后疤痕子宫妊娠的分娩方式选择［Ｊ］．中外女性健康研究，２０１６，２３（２２）：６１，６３．［４］付娟娟，张妤，王文艳，等．剖宫产术后疤痕子宫足月妊娠分娩方式的临床分析［Ｊ］．河北医学，２０１７，２３（０７）：１０８０ １０８３．［５］陶玲，陈茂林．剖宫产术后疤痕子宫足月妊娠分娩方式探讨［Ｊ］．皖南医学院学报，２０１８，３７（０６）：５７０ ５７２．（上接至第３４页）研究组Ⅰ＋Ⅱ度阴道清洁度有２３１例，发生率为９６．２５％。

对照组有２０４例，发生率为８５．０％；两组比较有统计学差异（χ２＝９．２１，犘＝０．００２）。

２．２　术后感染率、白细胞水平研究组术后阴道感染发生６例，发生率为２．５０％，对照组阴道感染发生２６例，发生率为１０．８３％，两组有统计学差异（χ２＝８．２１，犘＝０．００３）。

研究组白细胞＞１０．０×１０９／Ｌ发生率为２．０８％（５／２４０），对照组发生率为７．０８％（１７／２４０），两组比较具有统计学差异（χ２＝４．５３，犘＝０．０３）。

２．３　不良反应治疗过程，两组并未发现与阴道膨胀栓有关的不良反应。

３　讨论生殖道感染与不孕症、流产和异位妊娠等多种疾病有着密切的关系，同时还有可能增加艾滋病、性病的感染［１ ３］。

但是生殖道感染通常无症状，不能及时规范地得到治疗，严重影响了女性的健康。

防治女性生殖道感染，降低其发病率是保障女性生殖健康的一项重要内容。

随着社会的开放，人工流产结构发生变化，未婚人工流产、重复人工流产的人数逐年增加，流产后生殖道感染的人数也随之增多。

如何降低人工流产术后生殖道感染率，是计划生育技术服务中迫切需要解决的问题之一。

术后感染中阴道感染是重要的组成之一，因手术过程存在侵袭性操作，极易发生阴道感染，引起细菌性阴道炎，如果不加以控制，阴道细菌感染持续可能进一步造成宫腔、宫颈感染，造成严重的后果［４ ５］。

甲硝维参主要含甲硝唑、维生素Ｅ、人参皂苷，可显著杀灭厌氧菌、阴道毛滴虫，因此术前准备、术后给药是预防术后感染的重要手段［６］。

另外阴道膨胀栓具有多重优点［７ ８］：１）膨胀栓吸水后与阴道壁接触面积更大，给药更充分，且具有缓释给药功能，一次给药维持６～８ｈ；２）膨胀栓可到达阴道深部，有利于清除阴道深部的感染；３）膨胀栓不发生漏液，患者可白日应用，有助于干预白日发生的瘙痒；４）具有吸附清洁功能，吸附杀灭或损伤的细菌，提高阴道清洁度。

本研究结果显示，研究组Ⅰ＋Ⅱ度阴道清洁度发生率为９６．２５％（２３１／２４０），对照组发生率为８５．０％（２０４／２４０），两组具有统计学差异（犘＜０．０５）；另外研究组术后阴道感染发生率为２．５０％（６／２４０），对照组阴道感染发生率为１０．８３％（２６／２４０），两组具有统计学差异（犘＜０．０５）；研究组白细胞＞１０．０×１０９／Ｌ发生率为２．０８％（５／２４０）；对照组为７．０８％（１７／２４０），两组具有统计学差异（犘＜０．０５）。

两组在治疗过程中，均未发生与膨胀栓治疗相关的不良反应。

因此，本研究提示，甲硝维参阴道膨胀栓可作为人工流产手术术前准备、术后应用预防感染的常规药物之一。

参考文献［１］曹智英．人工流产现状及人工流产术后关爱服务研究进展［Ｊ］．实用妇科内分泌杂志（电子版），２０１７，０４（２５）：１５ １６．［２］刘月梅．无痛人工流产手术的护理进展［Ｊ］．中国医药指南，２０１４，１２（１２）：５６ ５８．［３］王国芬，农红映．人工流产的技术进展［Ｊ］．蛇志，２０１２，２４（０１）：６１ ６３．［４］张社英．无痛人工流产术用药研究进展［Ｊ］．临床合理用药杂志，２０１１，０４（１５）：１５９ １６０．［５］玉荣，车鹏．人工流产手术的分类及进展［Ｊ］．医学信息（中旬刊），２０１１，２４（０４）：１３７７ １３７８．［６］席娟，刘小霞．复方甲硝唑栓＋倍美力软膏对老年性阴道炎的治疗效果［Ｊ］．中外女性健康研究，２０１８，（２４）：７７ ７８．［７］张依然，陈和迅，林璇．克霉唑阴道膨胀栓联合甲硝维参阴道膨胀栓治疗混合性阴道炎的多中心、随机、平行、开放性Ⅱ期临床研究［Ｊ］．临床医药文献电子杂志，２０１９，０６（０２）：１４３ １４４．［８］胡智敏，廖瑶，蒋思思，等．克霉唑阴道膨胀栓和克霉唑阴道片治疗外阴阴道念珠菌病的药物经济学评价［Ｊ］．中国药物经济学，２０１８，１３（１２）：２３ ２６．６４临床研究Ｗｏｍｅｎ＇ｓＨｅａｌｔｈＲｅｓｅａｒｃｈ２０１９年１０月第１９期。